Salud ocular

Dr. Ernesto Villar GamboaMÉDICO OFTALMÓLOGO

SALUD OCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA

SALUD OCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA

INTRODUCCION

NIVELES DE ATENCIÒN

ESTADÌSTICA

ANATOMIA DEL OJO Y SUS ANEXOS

EXAMEN VISUAL

PATOLOGIAS

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ESTADISTICA

OMS

• 40 a 45' ciegos en el mundo

• 135' visiòn subnormal

• 80% prevenible ( Aumento)

• 80 90% paises vias de desarrollo

Causas

• Cataratas

• Tracoma

• Oncocercosis

• Avitaminosis

• RP

• Errores refractivos

PERÙ

• 160,000 ceguera

• 300,000 baja visión

• 2da causa de discapacidad (Enf. cerebrovasculares)

Causas

• Cataratas + 50%

• Glaucoma

• Retinopatia Diabètica

• Errores refractivos

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ANATOMIA DEL PARPADO

Aparato Lagrimal

Glándula lagrimal

Canalículos lagrimales

Saco lagrimal

Conducto Nasolagrimal

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ANATOMIA DEL PARPADO-Glándulas de Meibomio

-Glándulas de Zeiss (sebáceas)

-Glándulas de Moll (sudoríparas)

-Glándulas lagrimales de Krause y Wolfring entre la conjuntiva y el tarso

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GLOBO OCULAR

CONTINENTE

-Esclera

-cornea

-Uvea:

Iris, cuerpo ciliar

-Retina

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CONTENIDO

La cámara anterior :

Anterior: cornea

Posterior: cristalino

La cámara posterior

Anterior: cristalino

Posterior: polo posterior

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EXAMEN OFTALMOLÓGICO

AGUDEZA VISUAL

EXAMEN DE LOS PÁRPADOS

EXAMEN DE LA CONJUNTIVA

EXAMEN DE LA CORNEA

EXAMEN DE LA MOTILIDAD OCULAR

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EXAMEN OFTALMOLÓGICOAgudeza Visual

-Lejos

-Cerca

Agudeza En niños

-< 6 meses: linterna

-6m a2 años: Objeto a 30 cm

-2 a 4 años: Objeto a 3m

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CARTILLA SNELLEN

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EXAMEN DE LOS PÁRPADOS

-El párpado no cierra bien.

-El párpado está caído.

- El párpado tiene bulto doloroso

- Pestañas hacia la córnea.

- Párpado hinchado por Trauma ocular o Cuerpo extraño

PTOSIS PALPEBRAL ORZUELO

TRIQUIASIS

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CUERPO EXTRAÑO CORNEACUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVA

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EXAMEN DE LOS PÁRPADOS

EPIFORA

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TRAUMA OCULART.O QUIMICOS Y FISICOSSíntomas

Dolor

Blefaroespasmo

Disminución AVSignos

Hiperemia conjuntival

Desepitel. Corneal

Quemosis

Necrosis conjuntival

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T.O QUIMICO Y FÍSICO

Tratamiento

Lavado ocular

Remoción mecánica

ATB tópico y oclusión ocular

Analgésicos

Referencia especialista

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TRAUMA OCULART.O PALPEBRALES Y ORBITARIOS

T. Cerrados

Hematoma y equimosis palpebral

SIGNOS

Equimosis

Hematoma

TRATAMIENTO

Mèdico

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T.O PALPEBRALES Y ORBITARIOS

T. Cerrados

Hematoma orbitario y retrobulbarSintomas:

Dolor

Disminuc AVSignos

Hemorragia SC

Proptosis

Restric mov ocular Aumento PIO

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T.O PALPEBRALES Y ORBITARIOS

T. ABIERTO

Laceración y arrancamiento palpebral

Tener presente compromiso o no del borde libre

Ttx cierre por planos

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T.O PALPEBRALES Y ORBITARIOS

T. Abierto

Sección canalicular

d/c todo traumatismo palpebral

Evaluaciòn meticulosa de puntos lagrimales

TTx

Cierre en 24-48hr

Tutor x 3-6 m

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FRACTURAS ORBITARIAS

REBORDE Y PARED ORBITARIA

SÍNTOMAS

Diplopia

SIGNOS

Proptosis

Enfisema subcutaneo

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HERIDAS NO PENETRANTES

Abrasión corneal:

Dolor intenso.

Lagrimeo.

Fotofobia y blefarospasmo

Laceración lamelar corneal

espesor parcial o total

Laceración lamelar conjuntival y escleral

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HERIDAS PENETRANTES DEL GLOBO OCULAR

SÍNTOMAS

Dolor.

Disminución de la visión

SIGNOS

EXAMEN DE LACONJUNTIVAOJO ROJO

Alteración de la agudeza visual.

Existencia o no de dolor.

Secreciones.

Episodios similares anteriores.

Afectación uni o bilateral.

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Con secreción:

Conjuntivitis

Blefaritis. Dacriocistitis.

Sin secreción: dolor leve

Sínd. del ojo seco.

Blefaritis.

Epiescleritis.

Cuerpo extraño corneal.

Queratitis.

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Dolor Intenso:

Úlcera corneal

Uveítis anterior.

Escleritis.

Glaucoma agudo

Sin dolor

Hemorragia subconjuntival. Pterigium/pinguécu la

Blefaritis.

CONJUNTIVITIS AGUDA

SINTOMAS

Sensación de CE Escozor

Prurito y Ocasionalmente fotofobia.

No hay disminución objetiva de la visión.

Pueden ser bacterianas, víricas o alérgicas.

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CONJUNTIVITIS INFECCIOSA

La causa más frecuente: S. aureus.

Otros gérmenes: Neumococo, Haemophylus y Moraxella.

Sintomas

◦sensación CE

◦Lagrimeo

◦Prurto

◦Hiperemia

◦Secreción mucopurulenta.

No adenopatías preauriculares.

CONJUNTIVITIS VIRALES

+ frecuente Adenovirus.

Clínica:

Adenopatía preauricular dolorosa a la palpación.

Secreción acuosa.

Tratamiento: sintomático

Medidas de higiene y compresas frías.

Antibiótico tópico.

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CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

Secreción mínima acuosa.

Prurito

Antecedente Rinitis Alérgica, Asma

Tratamiento

inhibidores receptor H1

inhibidores liberac. Mastocito

EXAMEN DE LA CORNEA

QUERATITIS HERPETICA

Causa

Virus Herpes simple

Virus Herpes Zoster

Tratamiento Acyclovir tópico/oral

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EXAMEN DE LA PUPILA

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EXAMEN DE LA PUPILA Reflejos Pupilares

El reflejo fotomotor - cada ojo por separado y viendo

como se contrae la pupila

El reflejo consensual -contracción de la pupila de un

lado cuando se ilumina el otro. Parte de las fibras de la vía refleja

sé decusan en el quiasma.

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SALUD OCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA Defecto pupilar aferente (la vía que envía el estimulo esta lesionada).

El ojo afectado es el OI.

-iluminar la pupila del ojo afectado (OI) , esta no contrae, la contralateral tampoco.

-al iluminar el ojo no afectado se contraen ambas pupilas.

La pupila del ojo afectado nunca se modifica

Gracias