Seminario Brucelosis y Leptospirosis

Brucellosis y LeptospirosisBrucellosis y Leptospirosis

Sandra Milena Acevedo Rueda

MD Residente 2do año, Medicina Interna UNAB

Octubre de 2012

BrucellosisBrucellosis

• Zoonosis

• USA – 200 casos año

• Bioterrorismo

• Evaluación epidemiológica

MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES.

Militares británicos

Isla de Malta

Martson, 1861

Brucella melitensis “Leche cruda de cabra”

Bruce, 1904

Coco bacilo gram negativo, no encapsulado

No productor de esporas

Relación filogenética con Bartonella

Especies Huésped natural Infecta al hombre

Mellitensis Cabra, oveja SI

Abortus Vaca SI

Suis Cerdo, roedores SI

Canis Perro SI

Ovis Oveja NO

Neotomae Roedores NO

TransmisiónTransmisión• Directa• Inhalatoria• Ingestión de

productos no

pasteurizados

Carnes (raro)• Sexual• Transfusiones, TMO, Transplacentaria

Según la OMS en América latina los países que demuestran tener mayor incidencia de la

enfermedad son Argentina, México y Perú, seguidos de Colombia, Chile y Ecuador

Según la OMS en América latina los países que demuestran tener mayor incidencia de la

enfermedad son Argentina, México y Perú, seguidos de Colombia, Chile y Ecuador

La OMS reporta cada año 500.000 nuevos casos de brucelosis humana que solo representan el

4% de los casos que realmente ocurren

La especie más patógena e invasora para el hombre es

B. mellitensis sin embargo aún no se han reportado casos en el país

PatogénesisPatogénesis

Estado nutricional, inmunológico e inóculo

pH gástrico bajo

Inhibición función bactericida fagocitos

Genes de virulencia: VirB operon

Inmunidad del hospederoInmunidad del hospedero

Gen Nramp1 (proteína de resistencia natural asociada a macrófago tipo 1) – Slc11a1

Efecto pleiotrópico

Estabilización de RNAm citokinas

Primera semana Ig M

Segunda semana Ig G

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

• Fiebre, malestar, osteomialgias, anorexia, lumbago• 2 a 4 semanas inoculación

• Ondulante

• Sudoración y sabor en la boca típicos

• Hepato – esplenomegalia 10-30%• Recaídas 3 a 6 meses• Cronicidad: otros focos

Complicaciones GITComplicaciones GIT

Diarrea

Anorexia

Vómito

Hiperemia mucosa intestinal

Pancreatitis

Sistema hepatobiliarSistema hepatobiliar

Transaminasas normales o levemente aum.

Espectro variable

B. abortus: granuloma

B. Melitensis: necrosis – inflamación NE

B.Suis : abscesos hepatoesplenicos

Otros: peritonitis, colecistitisMANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S PRINCIPLES

Sistema óseoSistema óseo

• Sacroiliitis, espondilitis• Osteomielitis vertebral • Espondiloartritis, tenosinovitis, bursitis• Artritis grandes articulaciones

Sistema nervioso centralSistema nervioso central

5% de los casos

Encefalitis, meningitis, absceso cerebral, mielitis, radiculoneuritis, granuloma, sindromes meningovasculares

Pérdida auditiva

Secuelas neurológicasMANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S PRINCIPLES

Sistema cardiovascularSistema cardiovascular

Endocarditis 2%

Válvula aórtica más comúnmente afectada

Pericarditis, glomerulonefritis, aneurismas

micóticos

Sistema respiratorioSistema respiratorio

Rinofaringitis, bronquitis, derrame pleural, adenopatías, absceso, empiema

Tracto genitourinarioTracto genitourinario

Nefritis intersticial, pielonefritis, glomeruloneftitis, nefropatía IgA

Epididimo-orquitis 20%

Otras manifestacionesOtras manifestaciones

• Cutáneas• Hematológicas• Embarazo• Oculares

DiagnósticoDiagnóstico

• Clínica• Diagnóstico serológico 10-90%• Muestras (sangre, médula ósea)• Hemograma, VSG

• Error en identificación con:– Moraxella phenylpyruvica y Ochrobactrum anthropi

DiagnósticoDiagnóstico

• Rosa de Bengala• PCR• ELISA• Títulos de 1:160

• Ac contra lipopolisacáridos ó contra proteínas intracitoplasmáticas

TratamientoTratamiento

Suceptibilidad in vitro

Tetraciclinas

Tetraciclina y EstreptomcinaTetraciclina y Estreptomcina

Doxiciclina y GentamicinaDoxiciclina y Gentamicina

Doxiciclina y RifampicinaDoxiciclina y Rifampicina

Trimetropin Sulfametoxazol Trimetropin Sulfametoxazol

6 SEMANAS6 SEMANAS

Meningitis , endocarditis

TMP SX, gentamicina, rifampicina

Neurobrucellosis

Corticoides?

MESESMESES

LeptospirosisLeptospirosis

Zoonosis

Infección renal crónica del huésped natural

Espectro amplio de la enfermedad

HistoriaHistoria

Weil 1886

Japón, Alemania

Fiebre amarilla

Espiroqueta

Lipopolisacárido O

Griego leptos , Latin spira

Campo oscuro

L. Interrogans y L. biflexa

250 variantes (serogrupos)

Hasta la semana epidemiológica 28 de 2012 se han notificado 1417 casos, de los cuales 1007

(71,2 %) permanecen como sospechosos

• Temporada de lluvias• Hawaii 128 casos / 100.000• Roedores y mamíferos pequeños

• Exposición ocupacional

• Abrasiones, mucosas, conjuntivas, aerosoles

• Mucosa oralMucosa oral

• Ingesta de agua lagos

• SNC, humor acuoso

• Diseminación hematógena y penetración a tejidos

• LipL32

• Toxinas

• Adhesinas

• Proteínas de superficie

• Susceptibilidad individual

• HLA DQ6

• Anticardiolipinas, Ac antiplaquetarios, complejos inmunes circulantes

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas• Espectro amplio de síntomas

– Fiebre, calofrio, mialgias, e. conjuntival, cefalea.

– Al exámen físico hepato-espleno, adenopatias

• Falla renal, falla hepática, neumonitis, diátesis hemorrágicas– Meningitis aséptica

• Período de incubación: 10 días

• Mortalidad 5 – 40%

LaboratorioLaboratorio

Detección directa

Tinción de plata (sensibilidad y especificidad )

Inmunofluorescencia

Inmunoperoxidasa

Inmunohistoquímica

Aislamiento

Sangre

Liq. peritoneal

10 días

Detección indirecta

MAT 1:4 (1:800 aguda)

Reacción cruzada con otros Ac

• Enfermedad leve – grave

• Doxiciclina y PNC

• Reacción de Jarisch-Herxheimer

Azitromicina

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