Sindrome de mendelson

R1A DRA. MARIEL T. FLORES HERNÁNDEZ

HGRO

IMSS

SINDROME DE MENDELSON

Cuadro clínico causado por el pasaje de contenido gástrico ácido al pulmón y constituye una entidad particular denominada neumonitis ácida aspirativa. Poco frecuente pero de consecuencias graves El material puede provenir del estomago, esofago, boca o nariz Esfínter esofágico inferior => factor protector

DEFINICIÓN

ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

Parte de la barrera antirreflujoCompetente si la presión es < 20 cms H2OTos: 60 cms H2O Factores que lo relajan: tabaquismo, irritantes, tos, presión positiva, ERGE, Hernia diafragmática.

INCIDENCIA Y MORTALIDAD

Mortalidad Media

5%

Incidencia

1:3000

Mortalidad

3-70%

Vol > 25 ml

FACTORES DE RIESGO QUE DEPENDEN DEL CONTENIDO GASTRICO

Incompetencia de la

laringe

Volumen elevado del contenido

Incompetencia del EEI

Retraso del vaciado gastrico

FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

Disminucion del nivel de conciencia

Ingesta reciente

Cirugía de urgencia

Íleo Paralitico

Oclusión intestinal

Hemorragia digestiva

Disminución del tono del EEI

Edad avanzada

Dolor, ansiedad y estrés

Embarazo

Obesidad

Diabetes

Fármacos

Alcohol

Tipo de cirugía

Enfermedades neuromusculares

Enfermedades del esófago

LIQUIDO ÁCIDOpH < 2.5Neumonitis químicaMínimos cambios en PCO2 y el pHManifestaciones: Hipoxemia, edema pulmonar,

hipertension pulmonar, SDRA

TIPOS CLINICOS

LIQUIDO NO ÁCIDOPocas alteraciones pero si existe inflamacionNo es tan grave como la aspiracion ácidaSi el volumen que se aspiro no es muy grande

se recupera en horasManifestaciones: Hipoxemia y edema pulmonar

MATERIAL PARTICULADO Causa obstrucción física de la vía aéreaReacción inflamatoria a cuerpo extraño,

atelectasia, granulomas y fibrosis.Muy mal pronostico Manifestaciones: hipoxemia, hipercapnia,

acidosis, hipertensión pulmonar, SDRA y complicaciones sistémicas

Generalmente degenera en necrosis

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hipoxemia Fiebre

Existen

datos

radiologic

os hasta

pasadas

6 a 8

horas de

la lesion.

RADIOLOGIA

AyunoSonda NasogastricaAntiácidosBloqueadores de la secreción gástrica acidaAnti-H2 Inhibidores de la bomba de protones

ProcinéticosInducción de secuencia rápidaIntubación con el paciente despierto

PREVENCIÓN

MATERIAL INGERIDO AYUNO MINIMO EN HORAS

Líquidos claros 2

Leche materna 4

Fórmula infantil 6

Leche no humana 6

Sólidos 6-8

PERIODO DE AYUNO MINIMO

1 •Aspiración Inmediata

2 •Oxigenación

3 •CPAP

4 •Intubacion y Ventilacion Mecánica + PEEP

5 •Broncoscopia

TRATAMIENTO

GRACIAS!!