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Sindrome Ulceroso
• Dolor abdominal crónico, generalmente epigástrico, que tiene periodicidad y ritmicidad.
• Causas: úlcera gástrica o duodenal
• Periodicidad: Evolución del dolor a lo largo del tiempo.
• Períodos de dolor y períodos de bienestar
• Puede tener características estacionales
• Ritmicidad: Evolución a lo largo del día.
• Relación con ingesta de comidas Ritmo horario
• Dolor Comida Alivio Dolor
• Carácter: Variable
• Urente, ardor epigástrico
• Malestar vago, sensación de hambre o vacío estomacal
• Intensidad: Generalmente moderada, no irradiado.• Complicaciones: • Dolor de mayor intensidad (úlcera perforada), • Irradiación a dorso: compromiso de páncreas.
• Generalmente no presenta otros síntomas asociados.
• Causas: Lesiones con pérdida de la mucosa, únicas o múltiples en estómago o duodeno.
• Se denominan úlceras “pépticas”
• Evolución:
• Agudas, de corta duración o crónicas, por años, a menudo con recurrencias.
HELICOBACTER PYLORI
• Bacteria Gram (-), espiroídea, flagelada, capaz de sobrevivir en la acidez gástrica.
• Desencadena una respuesta inflamatoria local (gastritis) de intensidad y extensión variable.
• Colonización: 50% a 90% de la población.
Estudio síndrome ulceroso
• Endoscopía digestiva alta:• Confirmación de la presencia de úlcera
gástrica o duodenal• Toma de biopsias: Excluir lesiones tumorales• Búsqueda de H Pylori
Hemorragia digestiva
• Sangrado que se produce en el tubo digestivo, desde el esófago al recto.
• Aparente: visible
• Inaparente: Detectable mediante reacciones químicas (test de hemorragias ocultas)
Hemorragia digestiva alta
• Se origina en lesiones situadas sobre el ángulo de Treitz: esófago, estómago, duodeno.
• Clínica:
• Hematemesis: Vómitos de sangre roja u oscura, precedidos de náuseas y arcadas.
• Eliminación de deposiciones pastosas, de color negro, brillantes y especialmente fétidas: MELENA
Hemorragia digestiva baja
• Eliminación por vía rectal de sangre roja brillante o roja oscura (rectorragia o hematoquecia).
• Alta o baja: Depende del tránsito intestinal.
• Melena: Se requiere al menos 60 ml de sangre y permanencia en el tubo digestivo por 8 horas..
Condiciones que simulan hemorragia digestiva
• Medicamentos que contienen fierro: Deposiciones negras
• Ingesta de betarragas: Aspecto de rectorragia
• Epistaxis
• Hemoptisis: Precedida de tos, sangre roja, brillante y espumosa.
Causas de hemorragia digestiva alta• Rotura de várices
esofágicas
• Ulcera gastrica y duodenal
• Gastritis erosiva hemorrágica
• Sindrome de Mallory Weiss
• Esofagitis
• Cáncer esofágico
• Cáncer gástrico
• Hemopatías
• Aneurisma Ao roto al esófago o estómago.
Causas de hemorragia digestiva baja
• Hemorroides erosionados
• Diverticulosis de colon
• Displasias vasculares de colon
• Cáncer de colon
• Colitis ulcerosa
• Colitis isquémica
• Trombosis de vasos mesentéricos
• Ileítis regional
Enfoque diagnóstico de la hemorragia digestiva• Anamnesis
• Ingesta alcohol, AINES, aspirina, corticoides
• Antecedente de vómitos profusos
• Examen físico
• Buscar signos de daño hepático crónico: Hemorragia digestiva alta por várices esofágicas.
• Examen anorectal y tacto rectal.
Sindrome de retención gástrica
• En condiciones normales el estómago no debe tener alimentos 4 hrs post ingesta.
• Contenido gástrico en ayunas < 100 ml.
• CAUSAS:
• Obstrucción al paso de los alimentos en la región pilorica
• Alteración de la función motora del estómago.
SINDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA: CUÁNDO LOS ALIMENTOS PERMANECEN EN EL ESTÓMAGO , ESPECIALMENTE DESPUÉS DE 8 A 12 HORAS DE AYUNO.
Sindrome pilórico• Obstrucción mecánica del canal pilórico
Clínica:
• Vómitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes.
• Náuseas y dolor en la mitad superior del abdomen.
• Examen físico: Bazuqueo en la auscultación epigástrica.
• Vómitos biliosos significaría que la obstrucción es más abajo que la desembocadura del colédoco.
• La retención gástrica por alteración de motilidad: • Vómitos menos frecuentes• Dilatación del estómago• Habitual la presencia de bilis
• Otros síntomas del síndrome pilórico:• Dolor: sd. ulceroso, neoplasia• Anorexia, saciedad precoz, distensión
abdominal, alteraciones del tránsito intestinal.
• Examen físico:
• Pérdida de peso y desnutrición
• Distensión abdominal alta
• Bazuqueo epigástrico
Causas mecánicas de retención gástrica
• ULCERA PÉPTICA• Duodenal• Pilórica• Antral
• Tumoral• Cáncer gástrico• Linfomas
• Inflamaciones• Biliar• Pancreática
• Otros• Malformaciones
congénitas• Cicatriz por
cáusticos• Traumatismos
Causas no mecánicas de retención gástrica• Diabetes
• Neuropatía
• Inmovilización prolongada
• Traumatismos abdominales
• Drogas• Atropina y
derivados
• Alteraciones metabólicas
• Alteraciones hidroelectrolíticas
Obstrucción intestinal• Obstáculo al tránsito del contenido intestinal.
• Parcial o total
• A cualquier nivel del intestino delgado o grueso.
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL : Mecánica
• ILEO: DETENCIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL POR PARÁLISIS DE LA MUSCULATURA LISA DEL INTESTINO.
Síntomas y signos
• Varían según causa, nivel de obstrucción.
• Completa o parcial
• Presencia de compromiso vascular del intestino• Obstrucción simple• Estrangulación Compromiso vascular: Puede
llevar a necrosis y peritonitis difusa.
Síntomas y signos• Síntomas:
• Dolor abdominal tipo cólico
• Vómitos
• Falta de eliminación de gases y deposiciones
• Signos
• Distensión abdominal
• Alteración de los ruidos intestinales (silencio)
• Signos de dehidratación
Dolor abdominal• Dolor tipo cólico intestinal
• Presentación episódica
• Intestino delgado: Dolor predomina en hemiabdomen superior
• Obstrucción colónica: Dolor en hemiabdomen inferior.
• Obstrucción de larga data: Puede desaparecer el dolor o producirse silencio intestinal
• Estrangulación: Dolor más localizado, intenso y continuo.
Vómitos• Mientras más baja la obstrucción, más
tardíos son los vómitos.
• Obstrucción intestinal alta: vómitos alimentarios o biliosos
• Intestino delgado medio o bajo: vómitos porráceos o fecaloídeos.
• FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y DEPOSICIONES: puede eliminarse lo distal al sitio de la obstrucción.
Distensión abdominal
• Mayor en las obstrucciones de intestino distal y colon.
• Signo constante de obstrucción intestinal y de irritación peritoneal.
• Torsión intestinal (Vólvulo sigmoides)obstrucción más acentuada.
• Se pueden observar ondas
peristálticas en la pared abdominal.
Auscultación abdominal
• Ruidos hidroaéreos de tonalidad alta y timbre metálico, coinciden con el dolor tipo cólico.
• Silencio abdominal: • Al producirse una peritonitis difusa• Ileo paralítico secundario a irritación peritoneal
• La ausencia de ruidos no descarta una obstrucción intestinal ni es diagnóstica de ileo paralítico primario.
Signos de deshidratación• Sequedad de lengua, piel y axilas
• Ojos hundidos
• Taquicardia, hipotensión ortostática
• Causas: Vómitos, paso de líquidos del lumen intestinal a la cavidad peritoneal.
• TACTO RECTAL: Tumores rectales, sangre. Presencia de deposiciones en ampolla rectal.
Causas de obstrucción intestinal
• LUMINALES
• Tumores intestino delgado y grueso
• Inflamación intestinal: Crohn, TBC, diverticulitis
• Cuerpos intraluminales: Cálculos, tumores polipoídeos, impactación fecal
• Estenosis de anastomosis
• EXTRALUMINALES
• Hernias
• Bridas y adherencias postoperatorias
• Masas extraintestinales (tumores, absesos)
• Otros
• VOLVULOS E INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL
Signología sugerente de estrangulación intestinal
• Signos de intoxicación
• Fiebre
• Leucocitosis con desviación a izquierda
• Disminución de ruidos intestinales
• Aparición de sensibilidad abdominal de rebote (Blumberg)
• Masa palpable
Diagnóstico diferencial
• Patología abdominal aguda
• Pancreatitis aguda
• Ulcera péptica perforada
• Peritonitis
Ileo paralítico
• Ausencia de dolor abdominal tipo colico
• Silencio abdominal desde el comienzo
• Distensión abdominal variable
• Rx abdomen simple asas distendidas con aire en todo el abdomen.
Causas de íleo paralítico• Íleo postoperatorio
• Peritonitis difusa
• Tóxicas• Sepsis• Uremia• Neumonia
• Vasculares• Trombosis
mesentérica• Embolía mesentérica
• Electrolitos• Hipokalemia
• Drogas• Anticolinérgicos
• Lesión medular
• Fractura de pelvis, columna, costillas inferiores
• Hematoma retroperitoneal
Otros estudios
• Enema baritado
• Rectosigmoidoscopía
• Laboratorio:• Hemograma• BUN, creatinina• Electrolitos plasmáticos
Abdomen agudo
• Sindrome clínico caracterizado por dolor abdominal, habitualmente intenso, que se acompaña de signos de irritación peritoneal, localizada o difusa.
• Incluye patologías que requieren de resolución quirúrgica URGENTE.
• CAUSAS:
• Intraabdominales quirúrgicas y no quirúrgicas
• Extraabdominales
Causas intraabdominales quirúrgicas
• Apendicits aguda
• Obstrucción intestinal
• Úlcera péptica perforada
• Perforación de víscera hueca
• Colecistitis aguda
• Embarazo ectópico roto
• Torsión de vísceras
Causas intraabdominales sin indicación quirúrgica urgente
• Pancreatitis aguda
• Diverticulitis aguda
• Enfermedades inflamatorias pelvianas
• Ovulación dolorosa
• Ileítis regional aguda.
Causas que simulan un abdomen agudo
• Infarto al miocardio
• Embolía esplénica, renal o mesentérica
• Aneurisma disecante de la aorta
• Neumonia
• Infarto pulmonar
• Neumotórax espontáneo
• Mediastinitis
• Cetoacidosis diabética
• Porfiria
• Pielonefritis aguda
• Infarto suprarenal, etc, etc, etc.
Síntomas de abdomen agudo
• Dolor abdominal, generalmente intenso.
• Localización puede sugerir el órgano afectado
• En la etiología médica es más probable que sea generalizado.
• Puede ser constante o cólico.
• Irradiación a hombro: Compromiso subdiafragmático, ej neumoperitoneo.
• Vómitos: obstrucción intestinal alta, pancreatitis aguda, complicaciones agudas de la diabetes.
• Diarrea: poco frecuente en peritonitis generalizada. Puede estar presente en apendicitis aguda, cetoacidosis diabetica o ileítis regional.
• Fiebre: Generalmente moderada• Calofríos: Sugerentes de sepsis, ITU,
Neumonia.
Examen físico• Inmovilidad del paciente, evitar dolor
• Inmovilización del abdomen por dolor
• Respiración pasa de toraco-abdominal a TORÁCICA.
• RIGIDEZ DEL ABDOMEN:
• Abdomen poco o no depresible a la palpación.
• Abdomen en tabla
• Altamente sugerente de peritonitis
• Ojo con ancianos
• SILENCIO ABDOMINAL
• Ausencia de ruidos intestinales: Altamente sugerente de peritonitis aguda
• Ojo: Ileo paralítico, postoperatorio.
• SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL:
• Dolor a la palpación abdominal localizado o generalizado.
• Sensibilidad de rebote o Signo de Blumberg.
• Tacto rectal y evaluación de orificios herniarios.
Diagnóstico
• Historia y examen físico completo, buscar bien patología extraabdominal.
• Ex abdomen simple y tórax
• Exámenes hematológicos y urinarios
• Ecografía abdominal
• TAC abdomen y pelvis
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