View
258
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
SURAT PERMOHONAN IZIN USAHA PERDAGANGAN (SPIUP)(Isilah dengan hurufcetak)
Nomor :
Kepada Yth.
Kepala Badan P^anaman Modal dan
Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Sleman
Di
Sleman
PERSETUJUAN
KEPALA BPMPPT
Nomor:
Tanggal:
Ub. Kasubbid. IJIn Usaha dan Jasa
Dra. Hidayah Rlyatinlngslh
NIP 19680113199308 2 001
I. Maksud Permohonan Izln
(lingkari yang dipilih)
1. Memperoleh SlUP Baru
2. Pendaftaran Ulang
3. Penggantian SlUP
4. Perubahan
II. Identitas Permohonan Izln
1. Nama Perusahaan
2. Bentuk Perusahaan
3. Mark Perusahaan
4. Alamat Perusahaan
(bila perusahaan berada di
Pusat/pertokoan/
perbelanjaan/perkantoran
Jelaskan nomor lantal dan
ruangannya)
5. Status Tempat Usaha
6. Nomor Pokok Wajib Pajak
7. Nomor HO
1.
2.
3.
4.
5.
PT (Perseroan Terbatas)
CV (Persekutuan Komandlter)
KoperasI
Perusahaan Perorangan
Lainnya:
Telepon/HP: (0274) Fax: (0274)
Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta
MIlik Sendlri/Sewa
III. Identitas
Pemlllk/Penanggungjawab
1. NamaLengkap
2. Tempat/Tanggai Lahir
3. Alamat
4. Nomor KTP/SIM
5. Berlaku s/d
6. Status Kepemillkan
Telepon/HP Fax:
Pemtllk Perusahaan / Penanggungjawab Perusahaan ")
IV. Legalitas Perusahaan
1. Nomor Akte Pendirian
2. Nomor Akte Perubahan
3. Nama Pejabat Pembuat
Akte
Tgl
Tgl
Tgl
.Tgl 30 November 2011
Recommended