View
217
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
log book
Citation preview
SURAT PERNYATAAN PENGISIAN BUKU LOG
Yang bertanda tangan di bawah ini:Nama: RyzqaNo. STR Internsip: 73.1.1.100.1.11.12770No. SIP Internsip: 446/01.12/DU/SIP.1/DKK/X/2012No. ID Peserta Internsip: 2011.05.01.02.UHSAlamat Rumah: Jl. Manggis IV/JB 5 BTN Nusa Tamalanrea Indah MakassarTelp./HP: 085342295661
Menyatakan bahwa saya mengisi Buku log Internsip Dokter dengan jujur dan sebenar-benarnya. Semua konsekuensi akibat ketidakjujuran pengisian menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang bertanda tangan,Makassar, . .. 2012
(Ryzqa)
Recommended