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TVP
Eduardo Puche.Estefanía Pompeyo.
Universidad de La Sabana.Medicina Interna II.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
ANATOMÍA
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Da_Vinci_Vitruve_Luc_Viatour.jpg
Aorta abdominal
Vena Cava inferior
Irrigación Ar. Iliaca interna
Drenaje venoso de la Pelvis
Triangulo femoral
Irrigación arterial del MI
Drenaje venoso superficial del MI
Drenaje venoso profundo del MI
http://www.anatomiahumana.ucv.cl/morfo2/venas.html
FISIOPATOLOGÍA
Hipercoagulabilidad
Lesión endotelial
Alteración del flujo
VIRCHOW
Cascada de la coagulación (ambigua)
F. De coagulación nombre F. De coagulación Numero
Fibrinógeno I
Protrombina II
Factor tisular o tromboplastina III
Ca IV
Proacelerina V
Proconvertina VII
F. Antihemofílico A (FAHA) VIII
F. Christmas o FAHB IX
F. Stuar Prower X
Tromboplastina plasmática o FAHC XI
F. Hageman XII
Factor estabilizante de la fibrina o Pretransglutaminidasa
XIII
F. Von Willebrand Adhesión plaquetaria, unión al F. VIII.
F. Fletcher o precalicreina Sistema Quinina Calicreina
Quininógeno de bajo peso molecolar Potenciador de Calicreina
Iniciación
Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 19
CASCADA DE LA COAGULACIÓN MODERNA
Amplificación
Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 19
Propagación
Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 19
Coagulación 2009: una visión moderna de la hemostasia, REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 19-23 19
F.V Leiden: Variante patológica resistente a la degradación por la PCA del F. V. Cr. 1 q23.
Vit. K: F. II, VII, IX y X; Prot. C y S. Filoquinona vegetal. Menaquinona bacteriana. Menadinona sintética.
Proteina C: Activada por la trombina. Degrada al F. Va y VIIIa. Cofactores: Proteína S y Fosfolípidos. Vit. K dependiente.
http://www.diasdehistoria.com.ar/content/la-reina-victoria-amaba-en-secreto-su-sirviente-indio
Otros
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:LeidenOudeRijn.jpg
Vit. K KH2
Epóxido reductas
a
KO
F. IIVIIIXX
Carboxilación de residuos glutámicos específicos protéicos, formando residuos gamma-carboxiglutamatos ( Gla-residuos).Los dominios de Gla protéicos estan implicados en la unión al Ca2+.
Vit. K
Integración de los sistemas de coagulación, Calicreina-Cinina e inflamatorio
F. XII
Cascada de las cininas
Cascada de
coagulaciónBradicinin
a
Sistema fibrinolític
oPlasmin
a
IIa
Cascada de complemen
to
Fibrinólisis
PAR
Respuesta inflamatori
a
Fibrina
SEMIOLOGIA
TEP: Mayor de 4 puntos es alta probabilidad.
Signos y síntomas de TVP 3 Sin otro diagnóstico mas probable que TVP 3
FC Mayor a 100 LPM 1.5 Inmovilización de más de 3 días o Qx en menos de
4 semanas 1.5 TEP o TVP previa 1.5
CA activo o en Tx 1 Hemoptisis 1
http://mipracticaclinica.blogspot.com/2009/05/la-tvp-puede-descartarse-en-pacientes.html
Disnea súbita. Dolor pleurítico súbita. Taquipnea súbita.
Otros: Tos, hemoptisis, sincope, taquicardia, 2do
ruido reforzado, Signos de TVP, Fiebre y Cianosis
SEMIOLOGIA TEP
EKG TEP
Para trombo activo. Producto de degradación de fibrina.
Taquicardia sinusal (principal hallazgo) R mayor que S en V1 20%. S1 Q3 T3.
Dimero D
Rx TEP Signo de Westmark: Oligohemia distal focal. Signo de Palla: Tronco pulmunar tortuoso. Joroba de Hampton: Infarto triangular subpleural.
TVP. Menos de 2 puntos: Baja probabilidad.
CA Inmovilización. Postración mayor de 3 días o Qx en las últimas 12 semanas. Sensibilidad venosa. Edema de MI. Edema unilateral en pantorrilla superior a 3 cm, 10 cm
desde la tuberosidad tibial. Edema en piel de naranja. Venas colaterales superficiales. Dx alternativo mas probable.
Todos los criterios tienen valor de 1 punto a excepción del último que es -2 puntos.
SEMIOLOGIA
http://perarduaadastra.eu/tag/tep/
Signos de inflamación local y síntomas asociados.
Edema (Principal) Rubor, cianocis, palidez. Calor. Dolor.
Signos clínicos. Signo de Homans. Signo de Pratt. Signo de Olow.
http://pqax.wikispaces.com/Tema+18.-+Patolog%C3%ADa+venosa
http://www.arrebatadora.com/consejos-de-belleza/consejos-para-prevenir-las-varices
http://www.photaki.es/foto-masaje-muscular-de-la-pantorrilla_146424.htm
SEMIOLOGIA
Tiempo de sangría. Normal: 1-9 min. Positivo: Mayor a 9 min.
Maniobra de Lowemberg. Normal: Dolor mayor a 150 mmHg. Positiva: Dolor entre 50 y 100 mmHg.
http://mmedia.uv.es/index?way=visited&page_size=12&begin=48&p=5&w=407&f=tc.category_id
SEMIOLOGIA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9119.htm
BIBLIOGRAFIA
TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton y Hall. 11ava edición. Elsevier saunders.
ANATOMÍA DE GRAY PARA ESTUDIANTES. Richard L. Drake, Wayne Volg & Adam W. M. Mitchell. Elsevier churchill livingstone.
HARRISON’S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson & Joseph Loscalzo. 17th edition. Mc Graw Hill.
SEMIOLOGÍA MEDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y PROPEDÉUTICA, ENSEÑANZA BASADA EN EL PACIENTE. Horacio A. Argente & Marcelo E. Alvarez. Editorial médica Panamericana.
SEMIOLOGÍA MÉDICA. Ricardo Cediel Angel. 6ta Edición. Celsus.
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