View
213
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
I.- Masculino de 21 años con masa en hemicuello derecho (ángulo de la mandíbula) de 5 cms., de 1 mes de evolución, posterior a proceso inflamatorio respiratorio superior, crecimiento paulatino, firme, definida y no dolorosa a la palpación; Actualmente, asintomático.
1. De acuerdo a la presentación clínica,
¿porque usted le pediría un ultrasonido a su
paciente?
1) Descartar Adenitis cervical
2) Caracterizar la tumoración
3) Determinar flujo vascular
4) Elastografía
Las ondas de sonido (US) generadas por (+) eléctrico desde un componente piezoeléctrico (cuarzo) se propagan en línea recta al chocar con zonas de diferente impedancia acústica= se reflejan dando lugar a ECOS que regresan al transductor como ondas sonoras y se traducen en tonos de gris, dependiendo del tejido, se refractan, atenúan o aceleran, en su recorrido a través de los tejidos de esta forma podemos reconocer características de la composición de las estructuras estudiadas (caracterizar la tumoración); por ejemplo: el paso a través de líquido produce aceleración de los ecos, mientras que la existencia de fibrosis produce atenuación. El calcio y las litiasis de cualquier etiología impiden el paso de los ecos.
Ahuja AT, King AD, Metreweli C. Second branchial cleft cysts: variability of sonographic appearances in adult cases. AJNR Am J Neuroradiol. 2000;21 (2): 315-9
2.- ¿Mencione el signo ecográfico que
determinaría la calidad de la masa en cuello?
1) Sombra acústica
2) Atenuación
3) Refracción
4) Reforzamiento posterior
Las ondas de sonido viajan en dirección
lineal al chocar con tejidos de diferente
impedancia acústica (densidad) reflejan,
refractan ó detienen (atenuación) en su
viaje. Cuando aceleran condicionan un
haz ecogénico de reforzamiento
posterior
Ahuja AT, King AD, Metreweli C. Second branchial cleft cysts: variability of sonographic appearances in adult cases. AJNR Am J Neuroradiol. 2000;21 (2): 315-9
3.- Si su sospecha diagnóstica es un quiste
branquial; ¿mencione el método de diagnóstico
que permite evaluar su extensión?
1) TC
2) Fistulografía
3) PET-CT
4) IRM
La TC e IRM tienen una sensibilidad de 95%/96 y
especificidad 91%/93, debido a su disponibilidad
y rapidez de adquisición en TC, permite ventajas
significativas sobre IRM, relacionado a
movimientos de deglución, tiempos largos de
adquisición y costo-beneficio. Fistulografía
método únicamente posible en el 1% asociado a
fistula cutánea y no ubica de manera correcta la
extensión en planos profundos del cuello.
Finalmente, PET-CT determina metabolismo
celular y actividad metastásica de neoplasias
principalmente malignas
Harnsberger HR, Mancuso AA, Muraki AS et-al. Branchial
cleft anomalies and their mimics: computed tomographic
evaluation. Radiology. 1984;152 (3): 739-48
II.- Femenino de 32 años
con embarazo de 27.5
sem. acude por dolor
abdominal de 24 hs. de
evolución inicialmente,
mesogastrio,
posteriormente en
flanco y fosa iliaca
derecha, refiere
estreñimiento y disuria.
1.- ¿ Porque solicitaría un ultrasonido a su
paciente?
1) > sensibilidad para placenta
2) Determina hidronefrosis
confiablemente
3) Seguridad
4) Interrogar con Doppler ovario
Recordemos, que los métodos de
imagen disponibles a excepción de la
IRM incluyen radiaciones ionizantes
en su adquisición [rx. Simple, TC,
PET-CT, Gamagrafía] la seguridad y
protección a bebé es primordial. La
ecografía es muy asertiva en
evaluación de placenta, hidronefrosis
e interroga con Doppler los ovarios
tumoraciones ó apéndice en
embarazo. Sin embargo, ninguna de
estas posibilidades es mejor
respuesta que seguridad radiológica
2.- A la exploración ecográfica usted encuentra
pelvicaliectasia derecha; signo ecográfico que
representa:
1) Litiasis ureteral distal
2) Anomalía congénita
3) Pielonefritis aguda
4) Hiperelasticidad ureteral
Por efecto de las
hormonas femeninas
generadas durante el
embarazo, la elasticidad de
los tejidos con musculo
liso (útero, uréter etc.) se
incrementa y su capacidad
de distensibilidad se
muestra como
pelvicaliectasia
Au KK, Woo JS, Tang LC et-al. Aetiological
factors in the genesis of pregnancy
hydronephrosis. Aust N Z J Obstet
Gynaecol. 1985;25 (4): 248-51.
3.- Usted sospecha Pielonefritis aguda,
que hallazgo ecográfico confirma su
diagnóstico clínico:
1) Doble sistema ureteropielocaliceal
2) Ausencia de Jet ureteral
3) >Volumen e hipoperfusión renal
4) Riñón en herradura
*El intenso edema y proceso
inflamatorio condiciona vaso
espasmo y se manifiesta con
Hipoperfusión renal y aumento de
volumen. Doble sistema UPC es la
anomalía más frecuente del
sistema urinario, su presencia no
es sinónimo de infección. El signo
de Jet ureteral por ecografía indica
ausencia de obstrucción distal del
uréter(litiasis unión U-V). Riñón
herradura ocasionalmente se
asocia a IVU, aunque su presencia,
aumenta las posibilidades.
Woo JS, Wan CW, Ma HK. Pregnancy hydronephrosis--a longitudinal ultrasonic
evaluation. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1984;24 (1): 9-13.
III.- Femenino de 43
años, aumento de
volumen en hueco
poplíteo de extremidad
inferior derecha de 1
sem de evolución, no
dolorosa a la palpación
que limita la flexión.
1.- ¿En este paciente ¿Por qué solicitaría US
para hacer diagnóstico?
1) Interrogar con Doppler art. poplítea
2) Demostrar reforzamiento posterior
3) Elastografía
4) Evaluación dinámica de musc. pantorrilla
*El signo de reforzamiento
posterior me permite confirmar el
diagnóstico de Quiste de Becker
(poplíteo). -Aneurisma a. poplítea
se sospecha en deportistas de alto
rendimiento.
-Elastografía proceso de ecografía
que determina la atenuación del
tejido cualitativa y cuantitativa
Ward EE, Jacobson JA, Fessell DP et-al. Sonographic detection of Baker's cysts: comparison with MR imaging. AJR
Am J Roentgenol. 2001;176 (2): 373-80.
2.- Manifestación clínica relacionada a quiste
de Becker complicado:
1) Claudicación intermitente
2) Bloqueo de rodilla
3) Pseudotromboflebitis
4) Mononeuropatía
La ruptura del quiste sinovial (Becker) condiciona significativa
irritación compartamental posterior de la pierna, músculos
gemelos que emula el cuadro de tromboflebitis aguda
Ward EE, Jacobson JA, Fessell DP et-al. Sonographic detection of
Baker's cysts: comparison with MR imaging. AJR Am J Roentgenol.
2001;176 (2): 373-80.
IV.- Masculino de 38
años, con dolor
epigástrico que
irradia a CSD de 48
hs evolución,
representa el tercer
episodio doloroso.
1.- ¿Por qué, probable diagnóstico
solicitaría ultrasonido a este paciente?:
1) Absceso hepático
2) Litiasis ureteral
3) Enfermedad acido-péptica
4) Colecistolitiasis
El ultrasonido es de primera elección en patología
vesicular muestra sensibilidad y especificidad 96% en
litiasis y proceso inflamatorio asociado
Bortoff GA, Chen MY, Ott DJ et-al. Gallbladder stones: imaging and
intervention. Radiographics. 2000;20 (3): 751-66.
2.- Mencione el signo ecográfico que
confirma litiasis vesicular:
1) Reverberancia
2) Duplicación
3) Reforzamiento posterior
4) Sombra acústica
El signo de sombra acústica condicionado por presencia
de calcio (litos) y el signo de Rolling-stones con los
cambios de posición del paciente confirmando la
estancia de litiasis vesicular.
Shaffer EA. Gallstone disease: Epidemiology of gallbladder stone
disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006;20 (6): 981-96.
3.- Signo ecográfico de colecistitis aguda:
1) Movilidad de litos en vesícula
2) Grosor de pared vesicular
3) Colédoco dilatado
4) Microlitiasis
Engrosamiento de pared mayor a 3 mm.
O'connor OJ, Maher MM. Imaging of cholecystitis. AJR Am J Roentgenol.
2011;196 (4): W367-74
4.- La presencia por ecografía de un
colédoco reportado >8 mm representa para
usted:
1) Pancreatitis aguda
2) Coledocolitiasis
3) Normalidad
4) Estado post-eliminación de lito
Normalidad es < ó = a 6 mm.
Medición <8 mm. Ó entre 6-8 mm. Pudiera corresponder
a colecistectomía. Algunas ocasiones representa el
estado post-eliminación de lito. >a 8 mm. en ausencia de
pancreatitis y con cólico biliar es coledocolitiasis. La
sensibilidad y especificidad de US es de 13-55% para
confirmar coledocolitiasis
Cronan JJ. US diagnosis of
choledocholithiasis: a reappraisal. Radiology.
1986;161 (1): 133-4.
5.- Ha demostrado que su paciente no padece
pancreatitis, y requiere cirugía; que procedimiento
adicional, realizaría para descartar
Coledocolitiasis:
1) TC convencional
2) CEPRE
3) Gammagrafía de vías biliares
4) Colangioresonancia
Colangioresonancia representa el Gold standard
sensibilidad y especificidad 100%, carente de radiación y
contraste; adquisición rápida (single shot).US S/E: 13-
55%. TC: S/E:65-88%
Adamek HE, Albert J, Weitz M et-al. A prospective evaluation of magnetic
resonance cholangiopancreatography in patients with suspected bile duct
obstruction. Gut. 1998;43 (5): 680-3.
V.- Masculino de 15
años acude a
urgencias por dolor
escrotal derecho de
2.0 hs de evolución
actualmente se
asocia a vomito,
niega trauma.
1.- ¿Porque solicitaría US a este paciente?:
1) Confirmar diagnóstico
2) Disponibilidad
3) Costo
4) Ausencia de radiación ionizante
Bhatt S, Dogra VS. Role of US in testicular and scrotal trauma. Radiographics. 2008;28 (6): 1617-29
El cuadro clínico orienta sensiblemente a
diagnóstico de orquiepididimitis vs. torsión
testicular, sin embargo el US escrotal es el
método de primera elección por su alta
sensibilidad y especificidad en dx. Dif. de dolor
y trauma testicular
Wolf K. Color duplex sonography, principles and clinical
applications. Thieme. (1995)
2.- Su diagnóstico más probable es:
1) Orquiepididimitis
2) tumor testicular
3) Absceso testicular
4) Torsión testicular
Rt Lt
El diagnóstico de orqui-epididimitis
clínicamente es difícil vs. torsión, situación que
cambia cuando por US, se demuestra que solo
el epidídimo esta enfermo. Tumor: generalmente
no dolorosa, muestra área hipoecoica o
heterogénea con elevado flujo A/V. Absceso:
cambios tempranos en piel escrotal, fiebre y
ataque estado general. US: área hipoecoica ó
anecoica central con borde activo hipervascular
Bhatt S, Dogra VS. Role of US in testicular and scrotal trauma. Radiographics. 2008;28 (6): 1617-29
3.- Mencione el hallazgo por imagen que
confirma el diagnóstico:
1) Aumento de volumen
2) Epidídimo Hiperecoico
3) Ausencia de flujo A/V
4) Índice de resistencia bajo
Bhatt S, Dogra VS. Role of US in testicular and scrotal trauma.
Radiographics. 2008;28 (6): 1617-29
El diagnóstico de torsión
testicular supra(extra) vaginal ó
intravaginal se logra de forma
comparativa testicular,
interrogando con Doppler
espectral, color y poder
confirmando ausencia de flujo
venoso inicial y arterial tardío.
Dependiendo de evolución del
paciente.
Hallazgos asociados aumento
de volumen homogeneo-
heterogneo-hipoecoico ó
hidrocele reactivo.
Hamm B, Beyersdorff D, Asbach P et-al. Urogenital Imaging. George Thieme Verlag.
(2008)
Recommended