Hiperplasia Benigna de Próstata y su anatomía

PATOLOGÍAPROSTÁTICA

Nevenka Alegre Villanueva

ANATOMÍA Órgano fibromuscular glandular

Debajo de la vejigaParte ant soporte ligamentos puboprostáticosInf: diafragma urogenital

En sentido posterior está perforada por : conductos eyaculadores, que pasan en sentido oblicuo para vaciarse a través del veru montanum

Pesa: 20 gr

Contiene la uretra posterior

Ocupa 2/3 del tej

Tercio restante

Produce 20% volumen del semen

ASPECTO MACROSCÓPICO

Transversal 20 mmLongitudinal 20 mmAnteroposterior 25 mm

Clasificación de Lowsley

PRÓSTATA ( 5 lóbulos)

• Anterior (1)

• Posterior (1)

• Medio (1)

• Lateral derecho y lateral izquierdo (2)

División de McNeal (1981)

• Zona periférica • Zona central • Zona Transicional• Zona

fibromuscular anterior

Uretra prostática

ZONA DE TRANSICIÓN

• Representa 5% al 10% del volumen de la próstata normal

• Rodea a la uretra• HBP aparece en esta región

ZONA PERIFÉRICA

• Representa 70% del volumen de la próstata normal

• Es más susceptible a la inflamación • Aquí en un 80% se desarrollan neoplasias

malignas de la próstata• Se puede palpar durante el tacto rectal

ZONA ANTERIOR

• Tejido no glandular anterior que se adelgaza al extenderse posterolateralmente para formar la cápsula prostática

• Su región apical es rica en tejido muscular, que se hace liso hacia la base

ZONA CENTRAL

• Ocupa el 20 al 25% del vol. de la próstata normal

• Aquí en un 5% se desarrollan neoplasias malignas de la próstata

RELACIONES

• Se ubica : debajo de la sínfisis púbica

• En sentido posterior: la próstata está separada del recto por las dos capas de la fascia de Denonvilliers, los rudimentos serosos del saco de Douglas

HISTOLOGÍA• Consta de un cápsula

fibrosa delgada (debajo de ella, hay fibras musculares en sentido circular

• Tejido colagenoso que rodea la uretra

Estroma prostático

Tejido conjuntivo y fibras musculares lisas

en las que se encuentran incrustadas

las glándulas epiteliales

drenan Conductor excretores mayores

( hay casi 25 de ellos)

Piso de la uretra (entre el veru

montanum y el cuello vesical

Que se abren

30 a 50 glándulas tubuloalveolares dispuestas en tres capas concéntricas: una capa mucosa interna,

capa submucosa intermedia y una capa

perifércia que contiene las glándulas prostáticas

principales

IRRIGACIÓN SANGUÍNEA

ARTERIAL• Iliaca interna• Vesicoprostática• A. prostática• A.capsulares: 2 tercios de

la glándula• A.uretral: 1 tercio de la

próstata• A. vesical inferior

VENOSA

• Drenan en el plexo periprostático, que tiene conexiones con la vena dorsal profunda del pene y las venas ilíacas internas (hiposgástricas)

INERVACIÓN

• Recibe abundante inervación de los nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo hipogástrico

VASOS LINFÁTICOS

• Drenan en los ganglios ilíaco interno (hipogástrico), sacro, vesical e ilíaco externo.

HIPERPLASIA

BENIGNA DEPRÓSTATA

• Tumor benigno + común

• Incidencia se relaciona con la edad

• Prevalencia: - HBP 20% 41- 50 años - HBP 50% 51- 60 años- HBP >90% mayores de 80años.

ETIOLOGÍA

Multifactorial

Control endocrino x[ ] de

testosterona y estrógenos

libresFactores

genéticos

Factores ambientalesDHT y la edad

Desequilibro entre la prolif celular y

apoptosis

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGÍA

OBSTRUCCIÓN

Mecánica: por

compresión anatómica

sobre el cuello vesical

Dinámica: por aumento de disfunsión de

tono musucular

prostáticovesical mediado

por receptores alfa-

adrenérgicos

DATOS CLÍNICOSLas

manifestaciones clínicas de la

HBP están estrechamente

relacionadas con el tamaño prostático, los

síntomas resultantes de la obstrucción

uretral y la alteración de

ciertos parámetros

detectables en la circulación

periférica.

OBSTRUCCIÓN

IRRITACIÓN

• Síntomas obstructivos: dificultad para iniciar la micción, reducción de la fuerza y el calibre del chorro, sensación de vaciado incompleto de la vejiga, doble vaciado (micción por segunda vez antes de 2 horas después de la micción previa , esfuerzo para orinar y goteo posterior a la micción

• Síntomas irritativos: polaquiuria, tenesmo vesical y nocturia

VALORACION DE LOS SÍNTOMASHistoria clínica (comunicarse

directamente)Cuestionarios validados (IPSS)

7 elementosEscala de 0 a 5 Puntuación 0 -

35

IPSS: escala internacional de síntomas prostáticos

Puntuación IPSS

Gravedad de los síntomas

Descripción de los síntomas

0–7 Leves Poco molestos, flujo de orina razonable y volumen residual bajo

8–19 Moderados Molestos, reducción del volumen residual pero sin complicaciones

20 - 35 Grave Complicaciones de la obstrucción

Signos

• Exploración física

• DRE• Exploración

neurológica

• Tamaño• Consistencia de

la próstata

• Agrandamiento liso

• Suave• Elástico

Datos de laboratorio

Análisis de orina (excluir

infección o hematuria y medir la cr

sérica)

PSA sérico

Imagenología • Ecografía renal

o• Urografía

mediante CT• Uretrocistografí

a

Tratamiento

Opciones terapeúticas

Pacientes + síntomas leves ( 0 – 7 IPSS)

Espera atenta

¿?

1. α bloqueadores • La fenoxibenzamina y la

prazosina

Efectos adversos • Hipotensión

ortostática• Mareo• Cansancio• Eyaculación

retrógrada • Rinitis y

cefalea

Tratamiento médico

2. Inhibidores de la 5α - reductasa• La finasterida bloquea la conversión de

testosterona en DHT -- tamaño de la glándula y mejora los síntomas

• Se requiere tto por 6 meses para ver efectos máximos (20%)

• Efecto secundario: dism de la libido, menor vol eyaculado e impotencia

• PSA se reduce en casi 50%• La dutasterida inhibe las isoenzimas de la

5alfa-reductasa

• Reduce el PSA sérico y el vol prostático total

• Efectos secundarios: disfunción eréctil, libido disminuida, ginecomastia y trastornos de la eyaculación

Tratamiento quirúrgico

Cirugía endoscópica.

Trigonocervicoprostatomía

Resección transuretral.Fotovaporización (láser verde).

Cirugía abierta.

Adenomectomía

Cirugía: Tipos

¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA CIRUGÍA?

Resección transuretral de la

próstata (RTU)

Resección en profundidad del adenoma.

Indicada en próstatas de 30-70 grs.

Técnica estándar

Vaporización transuretral de próstata (Laser Verde) Vaporización del tejido del adenoma. Indicada en próstatas de 30-70 grs.Menor morbilidad.Mayor coste.Pendiente de resultados mantenidos.

Adenectomía

Enucleación del adenoma. Indicada en próstata mayores 70 grs.Mayor tiempo de hospitalización.

Riesgos

• Eyaculación retrógrada (75%)

• Impotencia (5-10%)• Incotiencia (<1%)

• Hemorragia • Estenosis uretral o

constricción del cuello vesical• Perforación de la cápsula de

la próstata

Complicaciones

Beneficios

Mejora en la calidad de vida.Evita complicaciones futuras (litiasis, insuf.

Renal).Mejora en la calidad miccional.No previene el cáncer de próstata.