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Trastornos Somatomorfos o Quejas Somaticas InexplicablesLos criterios diagnosticos de adultos no son aplicables a los niños por diversas razones que se mencionan en esta presentacion.
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Trastornos Somatomorfos en
la Infancia
Claudia Patricia Quintero CadavidResidente de 2 año
Dr Juan David Palacio Psiquiatra infantil
Departamento de PsiquiatriaUdeA
Parte 1
Quejas somáticas inexplicables en
niños y adolescentes
Claudia Patricia Quintero CadavidResidente de 2 año
Dr Juan David Palacio Psiquiatra infantil
Departamento de PsiquiatriaUdeA
Agenda Motivación
Introducción
Generalidades en niños y adolescentes
DSM 5
Aspectos prácticos de tratamiento
Motivación “la práctica médica
en los paises industrializados ha evolucionado en
culturas que ven la mente y el cuerpo
separados, o al menos integrados de manera incompleta, en los individuos”
Campo JV. Disorders Primarily Seen in General Medical Settings. In Clinical Manual of Child and Adolescent Psychopharmacology, Finding, Robert L. American Psychiatric Publishing. 2008 375- 423
IntroducciónStoudemire (1991) “la somatización se presenta universalmente en niños pequeños que no aún no han desarrollado las habilidades cognitivas y lingüisticas necesarias para comprender y comunicar sus sentimientos”
Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007
• Existe poca información sobre la incidencia y prevalencia de trastornos somatomorfos en niños y adolescentes. Sin embargo, los síntomas sin explicación médica son comunes, particularmente quejas recurrentes de dolor.
Campo, JV y Fritz, G; A management model for pediatric somatization. Psychosomatics 2001; 42: 467-476
Los datos sugieren que los síntomas físicos sin explicación medica como el dolor abdominal recurrente en niños son predictivos de trastornos emocionales en los adultos.
Livingston, R. Y Martin-Cannici, C. Multiple somatic complaints and possible somatization disorder in prepubertal children. Journal of the American Academy of Child Psychiatry 1985; 5: 603 – 607
Experiencial
CognitivoConductual
DuraciónGrado de
hipocondriasis
Emocionalidad
Sentimientos PrimarioDx
psiquiatricoEnmascarad
oRasgo de
personalidad
DefiniciónSíntomas físicos inexplicables y recurrentes en niños y adolescentes
Generalmente se presentan en 4 grupos de síntomas
Cardiovasculares
Gastrointestinales
Dolor/debilidad
Pseudoneurologicos
Schulte, IE y Peterman, F. Familial Risk Factors for the Development of Somatoform Symptoms and disordes in Children and Adolescentes: A systematic Review. Child Psychiatry Hum Dev. 2011. 42: 569-583
• Aproximadamente 25 a 50% de los pacientes con somatización tienen trastornos del espectro del animo comorbidos, como depresión y ansiedad, que usualmente se desarrollan después del inicio de las quejas somáticas. Con menos frecuencia se presentan comportamientos disruptivos asociados.
Schulte, IE y Peterman, F. Familial Risk Factors for the Development of Somatoform Symptoms and disordes in Children and Adolescentes: A systematic Review. Child Psychiatry Hum Dev. 2011. 42: 569-583
Clasificación
Trastornos somatomorfos
Dagnóstico Epidemiología
Clínica Características epidemiológicas y demográficas
Síntomas diagnósticos
Trastorno de Somatización
0.2- 2% mujeresMenos 0.2% hombres
PolisíntomaticoRecurrente y crónicoHistoricamente enfermizo
JóvenesPredominancia femenina 20 :1Patrón familiarIncidencia del 5 al 10% en población de asistencia primaria
Revisión de sistemas muy positivoMúltiples contactos clínicosPolicirugia
Trastorno de conversión
0.5-10% MonosintomaticoFrecuentemente agudoSimula una enfermedad
Prevalencia altaPredominancia femeninaJóvenesClase rural o bajaBajo nivel educativo
Simulación Incompatible con los mecanismos anatómicos o fisiológicos conocidos
Hipocondría Preocupación por una enfermedad
Enfermedad médica previaEdad media o adultaHombre=Mujer
Convicción de que la enfermedad potencia los síntomasObsesivo
Trastorno dismórfico corporal
Sentimientos subjetivos de fealdad o preocupación por un defecto físico
Adolescencia o jóvenes adultosPredominancia femenina ¿?Poco conocido
Preocupaciones persistentes por el cuerpo
Trastorno por dolor
7-30% Simulación de un síndrome doloroso
Predominancia femenina 2:1Adultos: década de los 40-50Patrón familiar40% de población con dolor
Trastornos facticios
Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007
• 30 % convulsiones recurrentes
• 20% episodios repetidos de apnea
• 13% niveles anormales de insulina en suero
• 10 % enfermedades autoinmunes o trastornos genéticos raros
• 10 % exacerbaciones inexplicables de asma
• 7% envenenamientos y ttnos sanguíneos
• 10% discapacidades psiquiátricas o de aprendizaje
Epidemiología
• En promedio 24% de niños y adolescentes (2 a 17 años) experimentan quejas al menos cada dos semanas*
• Generalmente efímeros sin impacto negativo a largo plazo
• No diferencias de sexo en niños, predominio de mujeres en adolescencia
Schulte, I y Peterman, F. Somatoform disorders: 30 years of debate about criteria! What about children and adolescents? Journal of Psychosomatic Research, 2011. 70: 218-228
Campo, JV; Jansen, J L, et al. Somatization in pediatric primary care: association with psychopathology,
functional impairment, and use of services. . Adolesc Psychiatry, 1999; 38 (9): 1093-11
Los niños con síntomas físicos sin explicación medica tienen mayor psicopatología que los controles.
No es claro a que edad emergen los trastornos somatomorfos pero el riesgo aumenta con la edad.
Schulte, IE y Peterman, F. Familial Risk Factors for the Development of Somatoform Symptoms and disordes in Children and Adolescentes: A systematic Review. Child Psychiatry Hum Dev. 2011. 42: 569-583
Schulte, I y Peterman, F. Somatoform disorders: 30 years of debate about criteria! What about children and adolescents? Journal of Psychosomatic Research, 2011. 70: 218-228
Comorbilidad• Hay relación cercana entre trastornos
somatomorfos y ansiedad. Se ha encontrado que esta ultima precede la aparición y sigue la recuperación de trastornos somatomorfos.
• También TEPT, abuso de sustancias y TCA
Schulte, I y Peterman, F. Somatoform disorders: 30 years of debate about criteria! What about children and adolescents? Journal of Psychosomatic Research, 2011. 70: 218-228
Bremen Youth Study46.3% : 1 trastorno comorbidos22%: 2 trastornos comorbidos3.7%: 3 trastornos comorbidos
Factores contribuyentes
Modelo Trauma en
infancia temprana
Trauma psicológico
Enfermedad física
Síntomas físicos
Amplificación somatosensorial
Atribución de los síntomas a
enfermedad física
Refuerzo por miembros de la
familia y médicos
Factores contribuyentes•Genéticos•Estilos de afrontamiento•Modelo familiar•Ambiente sociocultural•Trauma psicológico
Evitación del estrés
SOMATIZACION
Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007
Genéticos • Trastorno de somatización: 10-20% de familiares de primer
grado
• Concordancia en gemelos monocigóticos 29%
• Ansiedad y depresión también son más frecuentes en familiares
• Enfermedad orgánica en padres
• Polimorfismos en COMT con sensibilidad al dolor
• Región promotora del gen del transportador de serotonina con neuroticismo y ansiedad como rasgos
• Gen que codifica para la hidrolasa de triptófano que puede influenciar la ansiedad somática
Shaw, R. Y DeMaso, D. Consulta Psiquiatrica en Pediatria: En niños y adolescentes con enfermedad orgánica. Ed. Panamericana. 1ª edición. 2009
Eventos vitales estresantes
• Asociación entre abuso sexual, abuso psicológico y somatización en pacientes con convulsiones no epilépticas.
• Conflicto familiar, heridas físicas o enfermedades en la familia, terminación con novio o novia y aumento de ausencia de los padres
• Estilo negativo de apego
• Incapacidad para verbalizar malestar emocional
• Uso de estrategias de afrontamiento menos efectivas y mayor nivel de rabia
• Rasgos de personalidad introspectivo o internalizante, pobre autoconcepto, y pensamiento pesimista
• Los niños son concienzudos, obsesivos, sensibles, inseguros, ansiosos y/o de altos logros
Rasgos de personalidad y estilos
de afrontamiento
Quejas aprendidas
• Atención y simpatía por parte de los otros
• Disminución de las responsabilidades
• Beneficios de asumir el rol de enfermo
• Síntoma modelo
• Enfermedad orgánica en la infancia
• Áreas rurales y clases socioeconómicas bajas
Kriechman, A. Siblings with somatoform disorders in childhood and adolescence. J Amer Acad Child Adol Psychiat, 1987; 26, 2: 226-231
Factores familiares• Desviar la atención hacia otras áreas de tensión,
como en el caso de conflictos familiares
• Enredos familiares, sobreprotección, rigidez y falta de resolución de conflictos predispone a los miembros de la familia al desarrollo de somatización
• Sobreprotección familiar*
• Altas expectativas educativas
• Antecedentes de alcoholismo, TDAH y personalidad antisocial
Schulte, IE y Peterman, F. Familial Risk Factors for the Development of Somatoform Symptoms and disordes in Children and Adolescentes: A systematic Review. Child Psychiatry Hum Dev. 2011. 42: 569-583
Enfermedad en la infancia
• Datos mixtos y retrospectivos sobre la infancia de pacientes hipocondriacos
• Relacionado con el modelo y la amplificación somatosensorial
Ver Bibliografias en la Presentacion Parte 3
Bibliografia
Blibliografía recomendada
David DeMaso John V. Campo
GRACIAS
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