דוקטור מוטי משיח על התמכרות לאלכוהול

משיח" מוטי ר דמשיח" מוטי ר ד

הקהילה בראי אלכוהוליזים

אלכוהול

של אלכוהולהיסטוריה

בירהמחיטה ? – 10,000לפני מקרי ייצור שנים

- ה , 12במאה הייצור – לכללי מחויבות בעלי בירה מבשלי של גילדה1722" , ב – בארה וקדרים לפועלים מזין כמשקה מומלצת פוטר בשם בירה

ייןייצור ? – 8000לפני התחלת שניםמעובדים – 5000לפני כרמים שנים2000 " יין ומכירת קניית מסדירים בבבל חמורבי חוקי ס לפנה1500) ( – – " בכחוס או דיוניסוס יין אל יש ליוונים ס לפנה

אלכוהול- ה סוכרים – 16המאה זיקוק של כתמצית אלכוהול מייצרים אלכימאים

- ה המאה כמרכיב – 18אמצע שלו הנוכחי המובן את מקבל אלכוהול " שונים " שתיה סוגי של חריף

האלכוהול תעשיית של היסטוריה

- חדשה תופעה לא לרעה שימוש

? אלכוהול שותים אנשים למה

חברתיים קשרים ביצירת ומקל מאפשר האנושית מהתרבות חלק - , , לחם ) אכילת טקס בנצרות פסח קידוש טקסיים שימושים

)' וכו הקודש חרדה מפחית להירדם מסייע)! נמוכים ) במינונים ללב הגנה מספק

? סטנדרטי משקה מהו

המכיל – משקה הינו סטנדרטי . 10משקה נקי אלכוהול גרם: לדוגמא סטנדרטיים משקאות

ל" 100 מיין 12%כוס

ל" 330 מבירה 4%שליש

ל" 30 מחריף משקה

40%סטנדרטיים 7 משקאות

של יין " 750בקבוק של ל מ12%- כ, גרם 70מכיל

נקי אלכוהול

ה ) לפי הגדרה אלכוהול צריכת כמות לפי הסיכון דרגות של - קטגוריותWHO)

) / ליום ) גרם אלכוהול צריכת כמות הסיכון דרגות

גברים נשים20עד 40עד נמוכה

40-60סטנדרטיים 4-6 משקאות

20-40סטנדרטיים 2-4 משקאות בינונית

60-100סטנדרטיים 6-10 משקאות

40-60סטנדרטיים 4-6 משקאות גבוהה

>100>(10) סטנדרטיים משקאות

>60>(6) סטנדרטיים משקאות

מאוד גבוהה

9

5 DSM Diagnostic criteriaAlcohol use disorder

11 - ב אבחנתיים :4קריטריונים קטגוריות בשליטה הפרעה

, , להשגה רב זמן הקדשת בכמויות להפחית כושל ניסיון מהמתוכנן גדולה בכמות שימוש ( , אפשרות כל כמעט מונעת אשר כתשוקה שמוגדרת כמיהה החומר של ולצריכה

) החומר מלבד אחר משהו על לחשוב

תפקודית הפרעה , , עקב שנגרמות משמעותיות בעיות בית או לימודים בעבודה חובות במילוי כישלון

, בינאישיים ביחסים , הצריכה או אקדמיות חברתיות פעילויות על ויתורהחומר את לצרוך כדי חשובות תעסוקתיות

סיכון , עדויות למרות שימוש המשך בסכנה כרוך השימוש בהן בסיטואציות בחומר שימוש

השימוש ידי על לו הנגרם הנזק על למשתמש ידועות

פיזיולוגיים מדדיםגמילה, תסמונת סבילות

10

DSM 5 Diagnostic criteria-באלכוהול שימוש הפרעת של חומרה דרגות

- קלה שימוש קריטריונים 2הפרעת

- בינונית שימוש קריטריונים 2-6הפרעת

- קשה שימוש . 6הפרעת יותר או

Alcohol Use Disorder in Israel

Neumark, 2007

Prevalence of AUD = 4.3%

Alcohol Use Disorders in Israel

Jaworowski, 2012

Psych Assessment General Medical05

10152025

Prevalence of AUD among individuals referred to general hospital

%

באלכוהול שימוש והפרעת אלכוהול של גבוהה צריכה של הנזק פוטנציאל

16

באלכוהול שימוש והפרעת גבוהה אלכוהול צריכת השלכות

גבוהה אלכוהול צריכתבאלכוהול שימוש והפרעת

Family and friends• Accidents and injury• Disrupted family life• Strained household

environment• Domestic violence

• Child abuse and neglect• Financial worries

Social community• Harassment and verbal threats

• Accidents (including traffic)• Robbery and property damage

• Violence and assault• Homicide

Workplace• Accidents and injury• Loss of productivity

• Conflicts• Increased absenteeism

• Unemployment

Lack of productivity

Disruptedrelationships

WHO. Global status report on alcohol and health, 2011; Anderson & Baumberg. Alcohol in Europe, 2006; IAS factsheet, 2009;Rossow & Hauge. Addiction 2004;99(9):1094–1102; Caetano & Cunradi. Addiction 2002;97(6):633–645

Violence, crimeand accidents

Risk of injury and emergency department visit after drinking,

compared with not drinking (WHO 10 country study)

No. drinks before injury

Peter Anderson, 2009

פציעות

19

וממושכת רבה חשיפה נזקיאלכוהול של

צהבת•מיימת•לדימומים • נטייההדם • טסיות על השפעהאוסטאופורוזיס•המין • הורמוני שיבושהגוף • בתשעורת שינויהאשכים • של אטרופיהבכבד • שחמתדמנציה•סרטן•

ועוד

רבות נוירוטרסמניטוריות מערכות על משפיע אלכוהול

Transmitter

Effect

Transmitter

Effect

GABA Glutamate Dopamine Endorphin Dynorphin

GABA Glutamate Dopamine Opioids

Withdrawal Reward deficiencyNegative emotional

state

Sedative/anxiolytic Reward/ motivation

Pleasure/ euphoria

Acute alcohol

Chronic alcohol dysregulated state

פסיכיאטריות הפרעות עם גבוהה קומורבידיות באלכוהול אחרות1,2,3לתלות

פסיכיאטרית הפרעה , יש פסיכיאטריים לחולים כללי באופן

פי ) מוגבר תלות( 2.3סיכון לפתח1באלכוהול

באלכוהול תלותסיכון יש אלכוהול תלויי לחולים

פי ) הפרעות( 2.5מוגבר לפתחאחרות 2פסיכיאטריות

לתחלואה 3 שכיחות סיבותנלווית

משותפים • וסביבתיים גנטיים גורמיםמשנית • להופעה לגרום יכולה אחת הפרעה

השנייה של1. Regier et al. JAMA 1990; 264(19): 2511-25182. Kessler et al. American Journal of Orthopsychiatry 1996; 66(1):

17-313. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 1997; 54(4): 313–3214. Selincro Summary of Products Characteristics

-20%בין באלכוהול 30%ל מתלות גם סובלים וחרדה דיכאון 1מחולי

באלכוהול תלות לבין וחרדה דיכאון הפרעות בין הקומורבידיות 1,2שכיחות

31%באלכוהול קומורבידיות תלות עם

21%

21%קומורבידיות

באלכוהול תלות עם

26%

חרדה הפרעות רוח מצבי הפרעות

Lifetime prevalence of psychiatric disorder2

Lifetime prevalence of co-occurrent alcohol dependence and psychiatric disorder1

12%

24%

7%

28%

6%

30%17%

26%

4%

28%

GAD פוביה PTSD MDD קוטבית דו הפרעה

1. Kessler et al. American Journal of Orthopsychiatry 1996; 66(1): 17-312. National Comorbidity Survey Replication NCS-R. Lifetime prevalences estimates

www.hcp.med.harvard.edu/ncs/index.php

באלכוהול בתלות טיפול

לא תרופתי

תרופתי

Medications for alcohol dependence

" י ע מאושרים מאושרים FDAטיפולים אינם אשרבישראל

Naltrexone (Revia®,Vivitrol®) – opioid antagonist Acamprosate (Campral®) – gaba agonist, glutamate

modulator Disulfiram (Antabuse®)

0 1 2 3 4 5 60

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Tota

l alc

ohol

con

sum

ed (

stan

dard

dri

nks

per

day)

**

של להפחתה הביאה לאחר 61%סלינקרו האלכוהול 6בצריכתטיפול 1חודשי

Placebo plus psychosocial support

Nalmefene plus psychosocial support

1. Van den Brink et al. Alcohol Alcohol 2013; 48(5): 570–578

Monthly period n=641

46%REDUCTIO

N

61%REDUCTION

† p<0.05*

††

† †† †

" משרד י ע המאושר באלכוהול לתלות טיפולהבריאות

26

ולחיים רבה !תודה

I/

שבו, • אורגני חומר כל הוא אלכוהול בכימיהפחם, – OHהידרוקסיל – לאטום Cקשור

בהקשר • היא אלכוהול במילה הכוונה כלל בדרך , סוג – אותו שהוא אלכוהול אתיל לאתנול

. חריפה בשתייה שמוצאים אלכוהול

•? אלכוהול מהו

אלכוהול ייצור

סוכר לאלכוהול, התססת שמתפרקהפחמן - תחמוצת ודו

C6H12O6 2(CH3-CH2-OH) + 2CO2

• ) ( , הגס ובמעי הכמות רוב הדק במעי בקיבה במהירות נספג

רק • נספג , 10%בקיבה רבה, הספיגה מוגז במשקה ומדובר במידה אבל. יותר מהירה וההשפעה יותר

בדם • המירבי השתיה 30-90הריכוז לאחר דקות

הריאות • דרך גם להיספג יכול

? בגוף לאלכוהול קורה מה

ובנוזליו • הגוף ברקמות אחיד פיזור

להשפעותיו • העובר את חושף וכך לשליה האם מגוף עובר

: פירוק• הריאות: ודרך שתן פינוי כבדי

בגוף פיזור

Ethanol Acetaldehyde

AcetateCH3CH2OH CH3CHO CH3CHOOH

ADH ALDH

(ADH – Alcohol Dehydrogenase) (ALDH – Acetaldehyde Dehydrogenase)

בכבד אלכוהול פירוק

: קלה אינטוקסיקציהרגיעה • הפחתת לחץ (סטרס)• הסרת מחסומים חברתיים•

אבל גם: ירידת יכולת ריכוז• האטת ההחזרים (רפלקסים)• הארכת זמן תגובה• פגיעה בקואורדינציה•

32

“TIPSY”

AKA “pleasure zone”

בינונית אינטוקסיקציה

ומשובש כבד דיבורנמנום הרגשי בויסות פגיעה

33

DRUNK

:) יתר ) למינון שקול אלכוהול הרעלתהקאות בנשימה הפרעות הכרה איבודקומהמוות

34

BLACKOUTS!!

WASTED

Blood Alcohol ContentBAC Effect Of Alcohol Intoxication

0.02-0.03 No loss of coordination, slight euphoria and loss of shyness; depressant effects are not apparent

0.04-0.06 Feeling of well-being, relaxation, lower inhibitions, sensation of warmth. feelings of euphoria are present; some minor impairment of reasoning and memory, lowering of caution

0.07-0.09 Slight impairment of balance, speech, vision, reaction time, and hearing. feelings of euphoria are present; judgment and self- control are reduced, and caution, reason and memory are impaired; it is illegal to operate a motor vehicle at this level of intoxication (.08) in most states

0.10-0.125 Significant impairment of motor coordination and loss of good judgment. Speech may be slurred; balance, vision, reaction time and hearing will be impaired; feelings of euphoria are present; legally intoxicated in all states

Blood Alcohol Content (cont.)BAC Effect Of Alcohol Intoxication (continued)

0.13-0.15 Gross motor impairment and lack of physical control; blurred vision and major loss of balance; euphoria is reduced and dysphoria is beginning to appear

0.16-0.20 Dysphoria (anxiety, restlessness) predominates, nausea may appear; the drinker has the appearance of a "sloppy drunk."

0.25 Needs assistance in walking; total mental confusion; dysphoria with nausea and some vomiting

0.30 Loss of consciousness

0.40 Onset of coma, possible death due to respiratory arrest