CIF/WeeFIM. Posible correlación en su aplicación. Dra. Joyce Lavanchy

CIFREGLAS DE VINCULACIÓN A CIF-IA APLICADA AL

INSTRUMENTO DE VALORACIÓN FUNCIONAL INFANTIL: WEE FIM

Dra. Joyce Lavanchy TurrysFisiatra , Jefe MédicoInstituto de Rehabilitación InfantilTeletón Chile

CONTENIDOS

• Recordar conceptos generales de CIF

• En la perspectiva de la rehabilitación

• En la perspectiva de la investigación

• Reglas de vinculación a CIF

• Vinculación del Wee FIM a CIF-IA

• Conclusiones

CIF - modelo bio-psico-social de funcionamiento y discapacidad de OMS

FUNCIONES Y ESTRUCTURAS CORPORALES

CONDICION DE SALUD

PARTICIPACION

FACTORES AMBIENTALES

ACTIVIDAD

FACTORES PERSONALES

Interacción de los componentes de la CIF

CIF LENGUAJE UNIVERSAL

• Herramienta universalmente aceptada para entender y describir el funcionamiento y la discapacidad.

• Aplicaciones: – Clínica– Investigación– Educación– Estadística– Políticas

CARACTERÍSTICAS DE LA CIF

• Marco conceptual para organizar y estructurar la información

• No es un instrumento de medida, es un sistema de clasificación.

• Define qué medir y no cómo medir.

• Empleo vinculado a diversidad de instrumentos de medición

FUNCIONES Y ESTRUCTURAS CORPORALES

Deficiencia

CONDICION DE SALUDEnfermedad o

trauma

PARTICIPACION

Restricción

FACTORES AMBIENTALES

Facilitadores o Barreras

ACTIVIDAD

Limitación

FACTORES PERSONALESFacilitadores o Barreras

PERSPECTIVA DE LA REHABILITACIÓN

OBJETIVOS - INTERVENCION - RESULTADOS

DESAFÍOS PARA LA INVESTIGACIÓN

1. Empleo indistinto de términos como sinónimos Dificultad para interpretar y comparar resultados

– Estado de salud / Bienestar– Estado funcional / Calidad de vida / Calidad de vida en salud

2. Vasto número de instrumentos de medición Dificultad para investigadores seleccionar + apropiados para estudios y su interpretación y comparación de los resultados.

3. Inconsistencia entre los resultados (outcomes) y los instrumentos de medición empleados.

4. Asociación vaga entre intervenciones y los instrumentos de medición empleados

CIF HERRAMIENTA DE REFERENCIA

• Contribuye a mejorar el enfoque de la investigación y Clínica.

• Otorga a los investigadores Vinculación sistemática a CIF de los instrumentos de medición para comparar sus dimensiones particulares de evaluación.

• Siendo de gran utilidad para seleccionar instrumentos de medición + apropiados a las intervenciones propuestas.

• Operacionalizar categorías concretas de CIF (instrumentos específicos o creando bancos de ítems basados en categorías CIF).

NECESARIO ESTANDARIZAR EL PROCEDIMIENTO DE VINCULACIÓN A CIF / CIF-IA

• Intervenciones• Mediciones de

Estados de salud• Mediciones

clínicas• Mediciones

Técnicas

Proceso estandarizado de vinculación

CIF

WeeFIM

Gross Motor

PEDI

QUEST

Otros

Pruebas

INTERVENCIONES

OBJETIVOS

RESULTADOS

REGLAS DE VINCULACIÓN A CIF

A. Cieza: 2002 - 2005

A. Cieza: 2002 - 2005

1. REGLAS ESPECÍFICAS VINCULACIÓN A CIF DE MEDICIONES DE ESTADOS DE SALUD, CLÍNICAS E INTERVENCIONES (2002)

– Mediciones de condiciones de Salud• Cuatro reglas de vinculación de Conceptos significativos de cada ítem de

la medición

– Mediciones técnicas/clínicas e intervenciones • Identificar el objetivo de uso de éstas

2. REGLAS ACTUALIZADAS PARA VINCULAR A CIF (2005)

– Ocho reglas de vinculación de mediciones de condiciones de salud, técnicas, clínicas e intervenciones

Fayed y Cieza 2012

OBJETIVO: Aplicar nuevas reflexiones en el proceso de vinculación a CIF- IA para determinar si existen materias pediátricas específicas a tener en cuenta.

Limitaciones de las reglas

1. Relación sólo al contenido de instrumentos de medición. No analiza propiedades psicométricas ni categorías de respuestas

2. Reglas se basan en 4 aplicaciones solamente (evaluaciones de estados de salud, técnicas, clínicas e intervenciones)

Aplicaciones adicionales Desafío para nuevas reglas de vinculación

3. Confiabilidad no testeada sistemáticamente en el uso amplio de investigadores (reportes +)

Aplicaciones específicas Confiabilidad basada en coeficiente Kappa

4. Algunas materias conceptuales de las mediciones no pueden ser direccionadas mediante la vinculación si falta documentación.

5. No considera la extensión del efecto de factores contextuales sobre el funcionamiento.

Limitaciones de las reglas

1. Relación sólo al contenido de instrumentos de medición. No analiza propiedades psicométricas ni categorías de respuestas

2. Reglas se basan en 4 aplicaciones solamente (estado de salud, técnicas, clínicas e intervenciones)

Aplicaciones adicionales Desafío para nuevas reglas de vinculación

3. Confiabilidad no testeada sistemáticamente en el uso amplio de investigadores (reportes +)

Aplicaciones específicas Confiabilidad basada en coeficiente Kappa

4. Algunas materias conceptuales de las mediciones no pueden ser direccionadas mediante la vinculación si falta documentación.

5. No considera la extensión del efecto de factores contextuales sobre el funcionamiento.

DESAFÍO: DESARROLLAR REGLAS DE VINCULACIÓN CONCEPTUALES, MÁS ALLÁ SÓLO DE LOS CONCEPTOS SIGNIFICATIVOS

FUNCIONES Y ESTRUCTURAS CORPORALES

Deficiencia

CONDICION DE SALUDEnfermedad o

trauma

PARTICIPACION

Restricción

FACTORES AMBIENTALES

Facilitadores o Barreras

ACTIVIDAD

Limitación

FACTORES PERSONALESFacilitadores o Barreras

VALORACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO

OBJETIVOS - INTERVENCION - RESULTADOS

Valoración del funcionamiento

FUNCIONES Y ESTRUCTURAS CORPORALES

Pruebas clínicas, técnicas:Examen físicoEscala AshworthEscalas Fuerza MuscularExámenes de laboratorioEstudio de imágenesAudiometría

Valoración del funcionamiento

ACTIVIDAD

Observación Wee FIM PEDIGMFM FMS QolLab. Marcha Comunicación Barthel

Valoración del funcionamiento

PARTICIPACION

Mediciones participaciónEducaciónLaboralAmistadesComunitariaTiempo libreQol

Valoración del funcionamiento

FACTORES AMBIENTALES

Productos y tecnologíaEntorno natural y humanoAyuda y relacionesActitudesServicios, sistemas, políticasQol

Valoración del funcionamiento

FACTORES PERSONALES

Asertividad AutoestimaRazaResilienciaCulturaCreenciasQol

REVISIÓN LITERATURA

OBJETIVO: Vincular sistemáticamente a CIF los conceptos significativos de los 3 más comunes instrumentos de medición de EESS estandarizados para PC

Melbourne Assessment Quality of upper Extremity Skills Test (QUEST) Asisting Hand Assessment (AHA)

RESULTADOS: Melbourne Dominios de Funciones corporales QUEST Dominios de Funciones corporales. Sólo un ítem evalúa Actividad AHA Dominios de Actividad

CONCLUYEN:Inconsistencias en la interpretación de resultados de investigadores, al emplearlos como mediciones de actividad EFECTO NEGATIVO

NO

Estudio realizado en el contexto del desarrollo del Core Set de CIF-IA para Parálisis Cerebral

OBJETIVOS:

1. Determinar los instrumentos de medición de resultados más ampliamente empleados en estudios de niños con PC.

2. Identificar y comparar los contenidos de éstos a través de la CIF-IA

3. Identificar las áreas del funcionamiento más frecuentemente evaluadas en estudios de niños con PC

NO

HOY EN DÍA LOS CLÍNICOS E INVESTIGADORES DEBEN CONSIDERAR QUÉ AREAS DEL FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD VISUALIZAN PARA ESTUDIAR Y TRATAR, PONIENDO ATENCIÓN EN LOS OBJETIVOS

DE INTERVENCIÓN DEL NIÑO Y SU FAMILIA

AVANCES EN EL PROCESO DE VINCULACIÓN A CIF - IA DEL WEE FIM II (versión 6.1)

AVANCES EN EL PROCESO DE VINCULACIÓN A CIF - IA DEL WEE FIM II

WEE FIM

• Grupo objetivo: Niños de 6 meses a 7 años de edad y mayores

• Breve descripción:

– Monitoreo de niños con discapacidad durante su desarrollo a la adultez (máximo nivel de funcionamiento).

– No pretende incorporar todas las actividades posibles de medir o que podrían necesitar ser medidas con un propósito clínico.

– Indicador básico de severidad de discapacidad a ser administrado con facilidad.

– Los datos generados: evaluar cambios de la discapacidad en el curso de la rehabilitación y en el análisis de resultados en rehabilitación.

OBJETIVO:

Evaluar el desempeño en aspectos del autocuidado, movilidad y cognición en niños de 0 a 7 años de edad.

PROCESO DE VINCULACIÓN WEE FIM II A CIF – IAJ. Lavanchy, L. Humbser, A. Quevedo, I. Salas

• Versión inglés Wee FIM II (G.C 6.1)/ Reglas de vinculación de A. Cieza • RESULTADOS

N° Conceptos significativos (CS) 146

N° de CS asociados a categorías CIF-IA 141

Total Categorías CIF-IA asociadas 78 Estructuras corporales 0 0%

Funciones corporales 11 14%Actividad y Participación 63 81%

Factores ambientales 4 5%

Factores personales 0

Nc No contenidos en CIF – IA 4

Nd – dv No definido (desarrollo) 1

PROCESO DE VINCULACIÓN WEE FIM II A CIF – IAJ. Lavanchy, L. Humbser, A. Quevedo, I. Salas

ITEMS DE WEE FIM

CONSENSO CONCEPTOS SIGNIFICATIVOS

CONSENSO CATEGORÍA CIF-IA RELACIONADA

INFORMACIÓN A DOCUMENTAR

COMER

Incluye el uso de utensilios acostumbrados d550 Comer

Uso de utensilios acostumbrados (excluye el

cuchillo)

para llevarse los alimentos y líquidos a la boca

d5501 Llevar a cabo adecuadamente las tareas relacionadas con comer

d560 Beber

Alimentos están presentados de la manera acostumbrada en la mesa

Excluye abrir envases, cortar carne, poner mantequilla,

verter líquidos)

Masticar b5102 Masticación

Tragar b5105 Tragar

Manejo de variedad de consistencias

de los alimentos b5103 Manipulación de la comida en la boca

Si el niño tiene un tubo de alimentación que no es usado para hidratación y

alimentación, y un ayudante enjuaga el tubo para mantener la permeabilidad, no considere el tubo de alimentación y la vía

parenteral cuando evalúe este ítem.

e1151 Productos y tecnología de ayuda para uso personal en la vida diaria

PROCESO DE VINCULACIÓN WEE FIM II A CIF – IAJ. Lavanchy, L. Humbser, A. Quevedo, I. Salas

DOMINIOS CIF-IA EVALUADOS POR WEE FIM II

N° categorías CIF-IA

FUNCIONES CORPORALES b1 Funciones mentales 4 b5 Funciones del sistema digestivo .. 5 b6 Funciones génito-urinarias .. 2 ACTIVIDAD Y PARTICIPACIÓN d1 Aprendizaje y aplicación del conocimiento 5 d2 Tareas y demandas generales 3 d3 Comunicación 15 d4 Movilidad 14 d5 Autocuidado 20 d6 Vida doméstica 1 d7 Interacciones y relaciones interpersonales 3 FACTORES AMBIENTALES e1 Productos y tecnología 2 e3 Apoyo y relaciones 2

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

• CIF / CIF-IA: Lenguaje universal y herramienta conceptual de alto valor para la investigación, la clínica y particularmente la rehabilitación.

• Vinculación sistemática a CIF de los instrumentos de medición y de las intervenciones es en sí un desafío.

• Otorga la oportunidad de comparación de datos y análisis de mayor valor para la investigación y la rehabilitación centrada en las necesidades de las personas.

• Utilidad para la selección de instrumentos de medición más apropiados para las intervenciones propuestas, centrada en los objetivos.

CONCLUSIONES

• Wee FIM usar en el contexto de las dimensiones del funcionamiento y discapacidad que realmente mide.

• Wee FIM parte del conjunto de mediciones que deben ser complementarias para abarcar las distintas dimensiones F/D en base a CIF

• 1° QUÉ MEDIR dimensiones de discapacidad objeto de las intervenciones (CORE SET DE CIF/CIF-IA)

• 2° CÓMO MEDIR instrumentos de medición de acuerdo a las dimensiones de la discapacidad abordadas.

• DESAFÍO DESARROLLO DE NUEVAS MEDICIONES BASADAS EN CIF/CIF-IA

GRACIAS