Common Hand Injury

Common Hand Injuryนพ.ณัฐกุล แย้มประเสริฐ

ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา

การประชุมวิชาการ Orthopaedics for non-orthopedist  ครั้งที่ 1 วันที่ 20 มีนาคม 2558

Common Hand Injuryนพ.ณัฐกุล แย้มประเสริฐ

ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา

Intensive Course

การประชุมวิชาการ Orthopaedics for non-orthopedist  ครั้งที่ 1 วันที่ 20 มีนาคม 2558

Common Hand Injuryนพ.ณัฐกุล แย้มประเสริฐ

ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา

Intensive Course

การประชุมวิชาการ Orthopaedics for non-orthopedist  ครั้งที่ 1 วันที่ 20 มีนาคม 2558

Content

• Overview of treatment in hand injury

• Fracture distal end of radius

• Boxer’s fracture

• PIP joint injury

• Mallet finger

ข้อมูลสำคัญที่มีผลต่อการรักษา

ข้อมูลสำคัญที่มีผลต่อการรักษาข้อมูลที่เกี่ยวกับการบาดเจ็บ

• ระยะเวลาที่เกิดการบาดเจ็บ

• ความรุนแรงของการบาดเจ็บ

ข้อมูลสำคัญที่มีผลต่อการรักษาข้อมูลที่เกี่ยวกับการบาดเจ็บ

• ระยะเวลาที่เกิดการบาดเจ็บ

• ความรุนแรงของการบาดเจ็บ

ข้อมูลที่ไม่เกี่ยวกับการบาดเจ็บ

• อายุ

• อาชีพ / กิจวัตรประจำวัน

• มือข้างที่ถนัด

การตรวจภาพถ่ายรังสี

• ต้องส่งตรวจอย่างน้อย 2 มุมมอง

• ต้องการดูตำแหน่งใด ควรให้ตำแหน่งนั้นอยู่ตรงกลางแผ่นฟิล์ม

• บาดเจ็บที่นิ้ว ส่งตรวจภาพถ่ายนิ้ว ไม่ใช่มือ!!!

ข้อควรระวัง

ถอดแหวน, กำไลข้อมือ, นาฬิกาข้อมือทุกครั้งเมื่อเกิดการบาดเจ็บ

Distal End Radius Fracture

Fracture ที่มักจะรักษาแบบไม่ผ่าตัด

• Simple extra-articular fracture

• Epiphyseal plate injury in children (Salter-Harris type I, II)

• Low-demand patient เช่น ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยแขนอัมพาต

• ที่เป็น closed fracture

7

Simple Fracture

8

Simple Fracture

9

Simple Fracture

Distal Radius Fracture

Distal Radius Fracture

Displaced multifragment intra-articular fracture

Distal Radius Fracture

Distal Radius Fracture

Failure of nonoperative treatment

Torus fracture/ Buckle Fracture

Distal Radius Fracture

Torus fracture/ Buckle Fracture

Reduction Technique

Fracture with Bayonet Position

Fracture with Bayonet Position

Fracture with Bayonet Position

Fracture with Bayonet Position

Fracture with Bayonet Position

Increase deformity

Longitudinal reaction

Reduction

Increase deformity

Longitudinal reaction

Reduction

Increase deformity

Longitudinal reaction

Reduction

Increase deformity

Longitudinal reaction

Reduction

Increase deformity

Longitudinal reaction

Reduction

Increase deformity

Longitudinal reaction

Reduction

Increase deformity

Longitudinal reaction

Reduction

Increase deformity

Longitudinal reaction

Reduction

สุดยอด!!!

3 point fixation

3 point fixation

3 point fixation

3 point fixation

Guideline of Management

• นัด F/U ทุกสัปดาห์ (อย่างน้อยใน 3 สัปดาห์แรก)

• แนะนำ active ROME ของนิ้วมือ ข้อศอก และไหล่ ตั้งแต่วันแรก

• ระยะเวลาการใส่ slab / cast 6-8 สัปดาห์

Common Pitfalls• ไม่มี 3 point fixation

• พัน EB / เฝือกแน่นเกินไป

• นัดผู้ป่วยระยะเวลาห่างเกินไป

• ไม่ได้แนะนำ active ROME ของนิ้วมือ ข้อศอก และไหล่ ทำให้เกิดอาการข้อติดแข็ง

• ระยะเวลาการใส่ slab / cast นานเกินไป (โดยทั่วไปไม่เกิน 8 สัปดาห์)

ขยับนิ้วมือได้ดี

ขยับนิ้วมือได้ดี

ขยับนิ้วมือได้ดี

ขยับนิ้วมือได้ดี

ขยับนิ้วมือได้ดี

Boxer’s Fracture

Jahss Maneuver

Jahss Maneuver

Jahss Maneuver

Jahss Maneuver

Pitfall!!!

ไม่ Flex MCP joint ขณะ mold slab

Malrotation!!!

Mallet Finger

Mallet Finger

Mallet Finger

Mallet Finger

Mallet Finger

Mallet Finger

เหตุผลที่ไม่แนะนำให้ใส ่V-shape / U-shape Finger Splint

• มองไม่เห็นนิ้ว

• มีการกดทับทั้งด้าน dorsal และด้าน volar

Complication of finger splint

Indication for Surgery

• Open injury

• Large fragment of bony avulsion

Central Slip Injury

Central Slip Injury

Guideline of Management

• Static PIP joint extension splint 6 สัปดาห์ + Active DIP joint flexion exercise

• Active PIP joint flexion exercise หลังจาก 6 สัปดาห์

A 18-year-old man hit by a ball during basketball games

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกาย

ตรวจโดยไม่เจ็บ

การตรวจร่างกาย

ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block

การตรวจร่างกาย

ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block

Active Stability

การตรวจร่างกาย

ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block

Active Stability

Range of Motion

การตรวจร่างกาย

ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block

Passive StabilityActive Stability

Range of Motion

การตรวจร่างกาย

ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block

Passive StabilityActive Stability

Range of Motion Stress Test

OUCH!!!

OUCH!!!

OUCH!!!

Radial collateral ligament injury

Guideline of Management

• ส่ง x-ray นิ้วที่บาดเจ็บเพื่อดูว่ามี fracture หรือไม่

• ในรายที่เป็น ligament sprain ทำ buddy splint กับนิ้วข้างเคียง ด้านที่มี ligament injury

• Splint นาน 4-6 สัปดาห์ โดยให้ผู้ป่วยทำ active ROME ของนิ้วมือระหว่างใส่ splint

• ในรายที่ไม่สามารถ reduction ได้มักจะมีการฉีกขาดของ ligament , มี soft tissue เข้าไปขวางใน PIP joint หรือมี fracture ร่วมด้วย ควรปรึกษาแพทย์ orthopaedics

Ouch!

Take Home Message

• การรักษาการบาดเจ็บที่มือ เป็นการรักษา function

• การ immobilization นาน ทำให้มี stiffness

• Extra-articular fracture ส่วนใหญ่รักษาแบบไม่ผ่าตัดได้แต่ต้องนัดติดตามอาการอย่างใกล้ชิด