Upload
nattakul-yamprasert
View
410
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
Common Hand Injuryนพ.ณัฐกุล แย้มประเสริฐ
ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา
การประชุมวิชาการ Orthopaedics for non-orthopedist ครั้งที่ 1 วันที่ 20 มีนาคม 2558
Common Hand Injuryนพ.ณัฐกุล แย้มประเสริฐ
ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา
Intensive Course
การประชุมวิชาการ Orthopaedics for non-orthopedist ครั้งที่ 1 วันที่ 20 มีนาคม 2558
Common Hand Injuryนพ.ณัฐกุล แย้มประเสริฐ
ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา
Intensive Course
การประชุมวิชาการ Orthopaedics for non-orthopedist ครั้งที่ 1 วันที่ 20 มีนาคม 2558
Content
• Overview of treatment in hand injury
• Fracture distal end of radius
• Boxer’s fracture
• PIP joint injury
• Mallet finger
ข้อมูลสำคัญที่มีผลต่อการรักษา
ข้อมูลสำคัญที่มีผลต่อการรักษาข้อมูลที่เกี่ยวกับการบาดเจ็บ
• ระยะเวลาที่เกิดการบาดเจ็บ
• ความรุนแรงของการบาดเจ็บ
ข้อมูลสำคัญที่มีผลต่อการรักษาข้อมูลที่เกี่ยวกับการบาดเจ็บ
• ระยะเวลาที่เกิดการบาดเจ็บ
• ความรุนแรงของการบาดเจ็บ
ข้อมูลที่ไม่เกี่ยวกับการบาดเจ็บ
• อายุ
• อาชีพ / กิจวัตรประจำวัน
• มือข้างที่ถนัด
การตรวจภาพถ่ายรังสี
• ต้องส่งตรวจอย่างน้อย 2 มุมมอง
• ต้องการดูตำแหน่งใด ควรให้ตำแหน่งนั้นอยู่ตรงกลางแผ่นฟิล์ม
• บาดเจ็บที่นิ้ว ส่งตรวจภาพถ่ายนิ้ว ไม่ใช่มือ!!!
ข้อควรระวัง
ถอดแหวน, กำไลข้อมือ, นาฬิกาข้อมือทุกครั้งเมื่อเกิดการบาดเจ็บ
Distal End Radius Fracture
Fracture ที่มักจะรักษาแบบไม่ผ่าตัด
• Simple extra-articular fracture
• Epiphyseal plate injury in children (Salter-Harris type I, II)
• Low-demand patient เช่น ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยแขนอัมพาต
• ที่เป็น closed fracture
7
Simple Fracture
8
Simple Fracture
9
Simple Fracture
Distal Radius Fracture
Distal Radius Fracture
Displaced multifragment intra-articular fracture
Distal Radius Fracture
Distal Radius Fracture
Failure of nonoperative treatment
Torus fracture/ Buckle Fracture
Distal Radius Fracture
Torus fracture/ Buckle Fracture
Reduction Technique
Fracture with Bayonet Position
Fracture with Bayonet Position
Fracture with Bayonet Position
Fracture with Bayonet Position
Fracture with Bayonet Position
Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction
Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction
Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction
Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction
Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction
Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction
Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction
Increase deformity
Longitudinal reaction
Reduction
สุดยอด!!!
3 point fixation
3 point fixation
3 point fixation
3 point fixation
Guideline of Management
• นัด F/U ทุกสัปดาห์ (อย่างน้อยใน 3 สัปดาห์แรก)
• แนะนำ active ROME ของนิ้วมือ ข้อศอก และไหล่ ตั้งแต่วันแรก
• ระยะเวลาการใส่ slab / cast 6-8 สัปดาห์
Common Pitfalls• ไม่มี 3 point fixation
• พัน EB / เฝือกแน่นเกินไป
• นัดผู้ป่วยระยะเวลาห่างเกินไป
• ไม่ได้แนะนำ active ROME ของนิ้วมือ ข้อศอก และไหล่ ทำให้เกิดอาการข้อติดแข็ง
• ระยะเวลาการใส่ slab / cast นานเกินไป (โดยทั่วไปไม่เกิน 8 สัปดาห์)
ขยับนิ้วมือได้ดี
ขยับนิ้วมือได้ดี
ขยับนิ้วมือได้ดี
ขยับนิ้วมือได้ดี
ขยับนิ้วมือได้ดี
Boxer’s Fracture
Jahss Maneuver
Jahss Maneuver
Jahss Maneuver
Jahss Maneuver
Pitfall!!!
ไม่ Flex MCP joint ขณะ mold slab
Malrotation!!!
Mallet Finger
Mallet Finger
Mallet Finger
Mallet Finger
Mallet Finger
Mallet Finger
เหตุผลที่ไม่แนะนำให้ใส ่V-shape / U-shape Finger Splint
• มองไม่เห็นนิ้ว
• มีการกดทับทั้งด้าน dorsal และด้าน volar
Complication of finger splint
Indication for Surgery
• Open injury
• Large fragment of bony avulsion
Central Slip Injury
Central Slip Injury
Guideline of Management
• Static PIP joint extension splint 6 สัปดาห์ + Active DIP joint flexion exercise
• Active PIP joint flexion exercise หลังจาก 6 สัปดาห์
A 18-year-old man hit by a ball during basketball games
การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกาย
ตรวจโดยไม่เจ็บ
การตรวจร่างกาย
ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block
การตรวจร่างกาย
ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block
Active Stability
การตรวจร่างกาย
ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block
Active Stability
Range of Motion
การตรวจร่างกาย
ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block
Passive StabilityActive Stability
Range of Motion
การตรวจร่างกาย
ตรวจโดยไม่เจ็บ Digital block
Passive StabilityActive Stability
Range of Motion Stress Test
OUCH!!!
OUCH!!!
OUCH!!!
Radial collateral ligament injury
Guideline of Management
• ส่ง x-ray นิ้วที่บาดเจ็บเพื่อดูว่ามี fracture หรือไม่
• ในรายที่เป็น ligament sprain ทำ buddy splint กับนิ้วข้างเคียง ด้านที่มี ligament injury
• Splint นาน 4-6 สัปดาห์ โดยให้ผู้ป่วยทำ active ROME ของนิ้วมือระหว่างใส่ splint
• ในรายที่ไม่สามารถ reduction ได้มักจะมีการฉีกขาดของ ligament , มี soft tissue เข้าไปขวางใน PIP joint หรือมี fracture ร่วมด้วย ควรปรึกษาแพทย์ orthopaedics
Ouch!
Take Home Message
• การรักษาการบาดเจ็บที่มือ เป็นการรักษา function
• การ immobilization นาน ทำให้มี stiffness
• Extra-articular fracture ส่วนใหญ่รักษาแบบไม่ผ่าตัดได้แต่ต้องนัดติดตามอาการอย่างใกล้ชิด