Comunicacion con el cirujano maxilofacial

Dr Joan BirbeDr Joan Birbe

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Hugo L. Obwegeser: “ Orthodontics can help a lot but also can make the necessary surgery almost impossible”.

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Una comunicación amable y sencilla entre el cirujano y el ortodoncista

Ayuda a realizar una correcta planificación del caso

Facilita que el tratamiento sea eficiente y exitoso.

Una buena comunicación de ambos profesionales con el paciente asegura la confianza de éste.

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Consulta ortodóncica: COMUNICACIÓN DEL

ORTODONCISTACIRUJANO

Problemas, motivaciones del paciente y posibles planes de tratamiento

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Diagnosticado el pte y evaluado su motivación . Facilitaremos al cirujano:

A) Historia médica del paciente:

B) Historia dental del paciente

• Estado oral general (periodonto grama, higiene oral, movilidades dentales).

• Odontograma (ausentes, mirodónticos, a extraer, endodonciados, impactados, cordales).

• Presencia de prótesis.

C) Perfil psicológico del paciente, motivaciones para el tto.

Arnett & McLaughlin cuestionario de motivación. Comunicar al cirujano dudas y miedos del pte.

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D) Estado de la ATMConsultar si es necesario tto

previo, durante, o dp de la cirugía.

E) Presencia de hábitos

 F) Telerradiografía:en RC

G) Ortopantomografía

H) Fotos y videos intraorales y extraorales

I) Modelos

J) Análisis cefalométrico de los tejidos blandos

K) ANALISIS INDIVIDUAL DE LAS ARCADAS

L) ANALISIS DE LAS ARCADAS EN OCLUSION

M) ANALISIS DE LA SONRISA

N) ANALISIS ESQUELÉTICO (Sagital, transversal,

vertical)

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Problemas estéticos que más inquietan al pte.

Listado de problemas esqueletales, faciales y dentales con posibles soluciones.

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Consulta quirúrgica: CIRUJANO ORTODONCISTA

¿Que cirugía/s son las + apropiadas? ¿Que tratamiento ortodóncico requiere la cirugía?¿Secuencia de combinación cirugía-ortodoncia?

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Listado de los objetivos Q Listado de cirugías – oclusión

Ej: mentón recesivo: mentoplastia o avance mandibular. Clase I: mentoplastia, Clase II: avance mandibular.

Necesidad de una cirugía estética complementaria.

Mov dentales indicados para la cirugía planteada?

Que necesidades de anclaje conlleva este movimiento?mov M? Distalar? Mesializar o dejar en el mismo sitio?

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¿Es necesario realizar extracciones?

Espacio necesario para mov óseo, y hacia donde se deben de mover los dientes (descompensar ).

Si son necesarias exos en una cirugía segmentada y no hay apiñamiento: justo antes Q, el espacio se cerrará en la Q.

Si hay apiñamiento, exos antes de colocar de ortodóncia, y aprovechamos el espacio.

¿Hay suficiente hueso alveolar?En Clase III hueso delgado y cortical ósea entre las raíces dntales. Movimientos dentales se enlentecen (mucha formac/reabsorc para el mov).

Tipo de cirugía indicada (maxilar, bimaxilar, o mandibular + rara. Controversia: Q bimaxilar o extracciones sup?)

Trazado de predicción cefalométrica .

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Elaborar así las metas de la ortodoncia pre quirúrgica.

Movimientos dentales necesarios para la cirugía. Movimientos para dejar dientes estables respecto a su bases ósea. Desplazamiento LM (desv dental o esqueletica?) Limitaciones transversales (necesario segmentar? aumentar la

distancia intercanina ?)

Ver donde se realizaran las osteotomías:

Si el cirujano prefiere divergencia entre las raíces dentales Si será necesario alguna extracción para su realización Si cerrara el espacio durante la cirugía. El ortodoncista decide el manejo de espacios creado por las exos Q.

El ortodoncista valora si el tto ortod necesario es posible, y la oclusión final del pte.

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Tipo de ortodoncia (vestibular, lingual)

Tipo de brackets y prescripción

Arco segmentado o arco continuo

Tiempo estimado de duración de la ortodoncia prequirúgica

Mecánica

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Comprobamos evolucion tto.

El cirujano visitará al paciente cada 2m.

Finalizado tto preQ: Hemos cumplido las metas ortodóncicas?• SI:• NO: alargamos el tto preQ? O existe una solución

Q?

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Decidida ya la intervención, cirujano nos informa donde y cdo realizará cirugía de modelos.

Ortodoncista presente: establecer comunicación directa, ver movimientos oseos y dentales necesarios.

Una vez realizada a cirugía de modelos: ortod evalua la oclusión final, y decide si se puede continuar y realizar la cirugía, o es mejor alargar la ortodoncia pre quirúrgica, y lograr una oclusión más adecuada.

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Ortodoncista Entre 15 días y 3 semanas dp de la

cirugía.

Cirujano Al día siguiente A la semana Al final del tratamiento ortodóncico

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Complicaciones surgidas (pre- y postQ)

Grado de satisfacción de la intervención (posible realizar mov óseo?modificaciónes de la planificación? )

Oclusión: LM centradas?

Férulas quirúrgicas: cuanto tiempo necesario dejar en boca (en cirugía segmentada entre 15 días y 3 semanas), si colocó elásticos quirúrgicos, cuanto tiempo se deben de llevar.

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