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7/30/2019 Anestesia Maxilofacial
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ANESTESIOLOGIA
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- LOCALASISTIDA
- REGIONAL
TRONCULAR
BLOQUEOS PERIFERICOS
BLOQUEOS CENTRALES
ENDOVENOSA
- GENERAL
INHALATORIA
ENDOVENOSA
BALANCEADA
- COMBINADA
TIPOS DE ANESTESIA
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MONITOREO
INTRAOPERATORIO
Los monitores son aparatos quefuncionan como asistentes y no como
sustitutos de la observacin y el juicioclnico.
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MONITOREO INTRAOPERATORIO
1. Esfingomanmetro
2. Cardiodefibrilador
3. Pulsioxmetro
Requerimientos Mnimos
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MONITOREO INTRAOPERATORIO
1.Capngrafo
2.Termmetro Central
3.Analizador de gases anestsicos
4. Neuro estimulador
5. Estetoscopio Precordial o Esofgico
6. Volmenes y presiones de va area
Requerimientos Accesorios
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EVALUACINPREOPERATORIA
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Ficha Anestsica1. Interrogatorio
1.1 Talla - Peso - Edad
1.2 Antecedentes familiares y personales
1.3 Perodo de ayuno
1.4 Medicacin habitual
1.5 Historia anestsico -quirrgica
2. Exmen Fsico
2.1 General2.2 Evaluacin de la va area
3. Exmenes Complementarios
4. Riesgo Quirrgico (ASA)
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Ficha Anestsica
Evaluacin del riesgo quirrgico
Clasificacin de la A.S.A.
Clase I - Individuo normal y sano
Clase II - Enfermedad sistmica leve
Clase III - Enfermedad sistmica grave limitante pero no
incapacitante
Clase IV- Enfermedad sistmica incapacitante con amena-
za para la vidaClase V- Paciente moribundo ( menos de 24 hs. de vida)
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EVALUACIN DE LA VA AREA
Evaluacin Fsica
1. Suficiencia del individuo para abrir la boca
2. Prueba de MALLAMPATI
3. Tamao del espacio mandibular4. Posicin de olfateo
5. Movilidad cervical
6. Longitud de la mandbula7. Incisivos prominentes
8. Obesidad mrbida
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CIRUGA ELECTIVA
CONDICIONES
Paciente:
- En ayunas- Medicacin habitual programada
- Preparado psico-fsicamente
- Va area evaluada- Hbitos higinico-dietticos corregidos
- Estudios complementarios completos
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ANESTESIA GENERAL
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ANESTESIA GENERAL
Es un estado reversible de depresin del
Sistema Nervioso Central, que se caracteriza
por la prdida de la conciencia, la sensibilidad,la motilidad y la actividad refleja.
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PILARES DE LA
ANESTESIA
AnalgesiaProteccin
Neurovegetativa
Hipnosis
Relajacin
Muscular
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ANESTESIA BALANCEADA
Es el arte de producir interaccin entre las
diferentes drogas para poder usarlas en bajas dosis,obteniendo los efectos deseados y disminuyendo
los efectos colaterales y txicos.
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ANESTESIA GENERAL
Drogas Inhalatorias:
Lquidos Voltiles: HalothanoEnfluorano
IsofluoranoDesfluoranoSevofluorano
Gases: Oxido Nitroso
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ANESTESIA GENERAL
Drogas Endovenosas
BarbitricosPropofol
BenzodiazepinasKetamina (I M)Opioide
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RELAJANTES MUSCULARES
Despolarizantes: .SuccinilcolinaNo Despolarizantes: .Pancuronio
.Mivacurio.Atracurio.Cisatracurio.Vecuronio.Rocuronio
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ADMINISTRACION DE LAANESTESIA GENERAL
Va Parenteral
Endovenosa
Va Inhalatoria
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ANESTESIA GENERAL
Fases
1. Visita Preanestsica2. Premedicacin (ansiedad y dolor)
3. Preinduccin e Induccin
4. Relajacin Muscular
5. Intubacin
6. Intraoperatorio
7. Recuperacin y extubacin
8. Post-operatorio inmediato (Trat. del dolor)
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TIPOS DE INTUBACIN
Orotraqueal
Nasotraqueal
Traqueotoma
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Complicaciones de la Anestesia General
Complicaciones Respiratorias
Hipoventilacin
Obstruccin de la va area
Complicaciones Cardiovasculares
Hipotensin
Hipertensin y taquicardia
Broncoaspiracin
Hipertermia Maligna
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CONFORT POSTOPERATORIO
DEL DOLOR DE LAS NUSEAS Y
VMITOS
DE LOS ESCALOFRIOS
TRATAMIENTO:
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DOLOR POSTOPERATORIO
TRATAMIENTO :
DROGAS: A.I.N.E.S
OPIOIDES
ANESTESICOS LOCALES
ESTIMULANTES ALFA 2
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ANESTESIA EN CIRUGA MAXILOFACIAL
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PRINCIPIOS GENERALES1. Al compartir el campo con el cirujano
debemos evaluar el acceso a la va area paraque sea segura y no interfiera en la laborquirrgica.
2. La intromisin de los dispositivos anestsicosen el campo debe ser mnima.
3. Evitar la distorsin del campo quirrgicopor el trayecto inapropiado del circuitoanestsico.
4. Considerar hipotension controlada
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ANESTESIA EN CIRUGA MAXILOFACIAL
Asegurar Va Area
Diferenciar: Ciruga de UrgenciaCiruga Electiva
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CIRUGA ELECTIVA
Paciente Estudiado
En ayunas
No hay sangrado y el edema ha
disminudo Puede aparecer trismus
Procuramos medios auxiliares
- Mesa de intubacin difcil- Broncofibroscpio
- Ayuda adicional
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CONCEPTO DE URGENCIA
1. Obstruccin o lesin severa de la va area
2. Hemorragia incoercible
Sin no estn presentes estas complicaciones la
ciruga debe ser diferida
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CIRUGA DE URGENCIA
1. Paciente con:Estmago lleno
Detritus en boca y nariz
Politraumatismos
Lesiones Neurolgicas
Hipovolemia
Shock
SIEMPRE salvo obstruccin de V. A. o hemorragiaincoercible, tratar primero los trastornos neurolgicos y/orespiratorios.
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EVALUACIN PREOPERATORIA
Problemas mdicos simultneos
a. Infarto de miocardio
b. Dficit neurolgico
c. Drogadiccind. Alcoholismo
e. Intoxicacin alcohlica aguda
f. S.I.D.A.
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EVALUACIN PREOPERATORIA
Problemas quirrgicos simultneos
a. Fractura de Crneo
b. Hemorragia intracraneal y hematoma subdural
c. Traumatismo ocular
d. Fractura de columna cervical
e. Neumotrax
f. Trax inestable
g. Taponamiento cardaco
h. Hematoma cardaco
i. Rotura de vsceras
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TIPOS DE INTUBACIN
Orotraqueal(al acecho)
Nasotraqueal (de eleccin en lesin mandibular)
Traqueotoma (trauma medio facial severo)
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INTUBACIN DIFICULTOSA
Puede ser por :
Anatoma del paciente
Fractura de huesos de la cara
Trismus Cuerpo extrao en V.A.
Sangrado y secreciones
Edema Facial o intracavitario
Lesin Cervical
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ALGORRITMO (V.A.D.)
a. Intubacin despiertob. Intubacin con laringo o broncoscopio de F.O.
c. Traqueotoma
d. Considerar :
Cricotiroideotoma
Mscara Larngea
Combitube
Si ha habido intubacin E.T., extubar despierto
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ANATOMIA
HUESO FRONTAL
APOFISIS FRONTOCIGOMTICAS
ORBITAS OCULARES
HUESOS NASALESHUESOS CIGOMATICOS
APOFISIS CIGOMATICAS
APOFISIS FRONTALESMAXILAR
MANDIBULA
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FRACTURA DE MANDBULA
Intubacin nasal
- Despierto- Dormido
Considerar vasoconstrictores locales y antiemticos
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TRAUMA MEDIO FACIAL
Intubacin Oral
Fracturas de:
Le Fort I - Fractura de maxilar superior (puedeser nasal)
Le Fort II - Fractura de la piramide de la narizLe Fort III - Fractura craneo-facial
Fractura del arco zigomtico
Intubacin oral o nasal por el lado contralateral
Evaluar la re-intubacin nasal o traqueotoma deacuerdo al cuadro
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OTRAS FRACTURAS MAXILOFACIALESCOMUNES
Fractura de los huesos de la nariz (la ms comn) Fractura del hueso malar Fractura nasoorbitoetmoidales Fractura del hueso y del arco cigomtico (dificultadmecnica para abrir la boca)
Fracturas alveolares