Estenosis aortica e insuficiencia aortica

Estenosis aortica e Insuficiencia aortica

Angélica Avilés.

Estenosis aortica

La estenosis aortica es, junto a la insuficiencia mitral degenerativa, la valvulopatia mas frecuente en nuestros días.

ETIOLOGIA

•Calcificación degenerativa de las cúspides.•Enfermedad de válvula aortica bicúspide.•Antecedente clínico de fiebre reumática.

OTRAS:•Miocardiopatía hipertrófica .•Estenosis subaortica fibromuscular.•Estenosis aortica supravalvular .

PATOGENIA

El proceso de deterioro de la válvula aortica no es pasivo comparte muchas características con la ateroesclerosis vascular.

La EA reumática se asocia a afección

reumática de válvula mitral.

Enfermedad de válvula aortica bicúspide:

Es un defecto congénito que ocurre en 0,5-1,4 % de la población con predominio en el sexo masculino.

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO

•Disnea de esfuerzo.•Angina de pecho.•Sincope.

DIAGNOSTICO

EXPLORACION FISICA

La presión arterial sistólica suele estar normal.

Pulso parvus.

Acentuación de la onda a en el PVY.

Doble impulso apical.

DIAGNOSTICO

AUSCULTACION

Soplo sistólico

eyectivo en foco aórtico

Irradia hacia las arterias carotideas

Precedido de un

chasquid0

Desdoblamiento

paradójico del R2

Suele ser de baja

frecuencia, rudo y áspero.

DIAGNOSTICO

ELECTROCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAMA

•Depresión del segmento ST .•Inversión de la onda T en las derivaciones D1, VL y derivaciones precordiales

•Engrosamiento•Calcificación•Reducción de la apertura de las válvulas aorticas•Hipertrofia del VI

ECO Doppler:EA grave: - 1cm2EA moderada: 1-1,5 cm2EA leve:1,5-2 cm2

Ecocardiograma

DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIA DE TORAX

El cateterismo cardiaco:

Confirmar los datos de severidad clínicos

y ecocardiográficos cuando existe duda

y, sobre todo, para analizar la existencia

de posibles lesiones coronarias antes de

la cirugía.

•Aorta ascendente dilatada.•Vértice redondeado•Calcificación valvular aórtica.

•Asintomática durante muchos años.•Sintomática en etapas tardías.•Obstrucción valvular progresiva y lenta.•Riesgo de aparición de muerte súbita.

EVOLUCION NATURAL

TRAMIENTO MEDICO

•Evitar el esfuerzo físico y deportes.•Evitar la deshidratación.•Tratamiento para hipertensión y arteriopatias coronaria (Bloqueadores b y Inhibidores ACE).

TRAMIENTO QUIRURGICO

•Esta indicado en pacientes con estenosis aortica grave (área – 1,0cm2 - 0,6cm2)

•Respuesta anómala a la prueba de banda sin fin.•Progresión rápida de AS.•Hipertrofia del VI grosor mayor a 15mm.

Supervivencia después de AVR de 10 años en el 60% de los pacientes

TRAMIENTO QUIRURGICO

VALVULOPLASTIA AORTICA PERCUTANEA CON GLOBO

Se realiza a niños y adultos jóvenes con estenosis aortica congénita no calcificada. No se utiliza en otros pacientes porque el índice de recaídas es elevado.

INSUFICIENCIA AORTICA

La Insuficiencia de la válvula aórtica provoca regurgitación aortica.

ETIOLOGIA

•Alteraciones de las valvas por dilatación de la raíz aortica o por afección reumática.

OTRAS: dilatación idiopática de la aorta, síndrome de Marfan, válvula bicúspide, HTA, Sífilis, artritis reumatoide…

FISIOPATOLOGIA La

regurgitación de la aorta hacia el VI Sobre

carga de volumen

Eyección de mas

cantidadLa dilatación

del VI permite…

Cursar: vol. latido y

eyección normales.

Aumento del volumen y

presión telediastolica.

CUADRO CLINICO

•Asintomática durante varios años.•Empieza con palpitaciones.•Después disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna.•El edema de pulmón suele ser síntoma inicial IAA.

DIAGNOTICO

EXPLORACION FISICA

Signo de Musset

Pulso “Celer”

PA Sistólica (aumentada)/ Diastólica (disminuida) 

Pulso Corrigan

Signo de Quincke

Se caracteriza por enrojecimiento y palidez del lecho ungüeal al ritmo del pulso.

DIAGNOTICO

PALPACION

•Choque de punta del corazón intenso.•Frémito palpable en tórax delgado en BEI.

AUSCULTACION

•1º R normal o disminuido.• Presencia de 3º.• SS eyección por aumento del volumen sistólico de eyección.•SD precoz, " in decrescendo “ (de "Austin-Flint")

DIAGNOTICO

ELECTROCARDIOGRAMA

•Depresión del segmento ST .•Inversión de la onda T en las derivaciones AVL, V3 Y V6.•Desviación del eje hacia la izq. •Alargamiento de QRS.

ECOCARDIOGRAMA

•Hipertrofia del ventrículo izquierdo.•Determina la etiología de la regurgitación.

DIAGNOTICO

RADIOGRAFIA DE TORAX

•Dilatación ventricular izquierda, excepto en las formas agudas. •La raíz de la aorta aparece dilatada .•La elongación aortica.

TRATAMIENTO MEDICO

En pacientes asintomáticos el tratamiento medico no esta indicado a no ser que exista hipertensión arterial, en cuyo caso pueden utilizarse IECA o ARA-II.

La administración nitroglicerina es pobre, se indica en el paciente con angina de pecho

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Todo paciente con insuficiencia aortica grave y síntomas debe ser intervenido.

•Disminución de la fracción de eyección (inferior al 50%).•Aumento de las dimensiones del VI (diámetro telediastólico superior a 70 mm y diámetro telesistólico superior a 50 mm).

GRACIAS POR SU ATENCION…