Imagerie des Lésions Musculaires

Image  anatomique  proche  des  coupes  échographiques+++  

Péri  et  Epimysium  continuent  vers  

enthèse  tendineuse  

Epimysium  =  Aponévrose  péri-­‐musculaire  

Fibre  musculaire  et  endomysium  anéchogènes  Périmysium  et  Epimysium  échogènes/IRM  

=  fibres  conjonctives  qui  dessinent  le  muscle+++  

Lésions  musculaires  récentes  

Contusion  Droit  antérieur/Vaste  intermédiaire  (vs  fémur)  

DA   VI  

Echographie  musculaire  (grade  1)  

Echographie  musculaire  (grade  2  et  3)  

Spécificités  lésions  aigues  de  la  Cuisse  

Quadriceps  

Décollement  myo-­‐aponévrotique    

DA/cloison  centrale  

Rupture  droit  antérieur  Insertion  haute  et    partie  moyenne  

Rechercher  une  hypervascularisation  au  doppler  couleur  au  voisinage  d’une  

lésion  aponévrotique  

 Ischio-­‐jambiers  

Désinsertion  myo-­‐aponévrotique  ST/SM    BF  (LP/CP,  1/3  inf  cuisse)  :  lame  hypoéchogène  entre  muscles        

Rupture  ½  tendineux  1/3  inférieur  (ax/sag)  Muscle  hyperéchogène/battant  de  cloche/rupture  fraiche  

Même  patient  Rupture  ½  tendineux    

1/3  inférieur  IRM  

Adducteurs  InserCon  pubienne    Les  muscles  adducteurs  forment  un  triangle  à  la  face  interne  de  la  cuisse  et  sont  composés  de  trois  couches  :  

  superficielle  avec  le  pectiné,  le  long  adducteur  et  le  gracile  qui  s’insèrent  au  bord  antérieur  du  pubis  

 moyenne  avec  le  court  adducteur    

 profonde  constituée  par  le  grand  adducteur  qui  naît  plus  en  arrière  sur  la  branche  ischio-­‐pubienne  

Adducteurs  Couche  superficielle  

Adducteurs  

Anatomie  Echographique  Adducteurs  Axial  :  S  vs  P  

Pectiné  

Long  adducteur  

Court  adducteur  

Grand  adducteur  

Sagittal  :  

Gracile  en  surface  

Lésion  oedémato-­‐hémorragique  long  adducteur  

Cuisse  droite  axiale  normale  

Cuisse  gauche  axiale  contusion  

oedémato-­‐hémorragique  

Cuisse  gauche    sagittale  

Désinsertion pubienne LA : Traitement par PRP

INITIAL J8 / 7 cc

PRP J0 / 9 cc

PRP

Principes d’action du PRP

Intervient aux 3 étapes de la réparation tissulaire :

*phase inflammatoire : plaquettes s’agrègent et libèrent

facteurs de croissance (granules alpha)

*phase proliférative : fibroblastes / Σ collagène

cellules endothéliales / angiogénèse

*épithélialisation puis remodelage

Accélérer  le  processus  de  cicatrisation  naturelle  en  fabriquant  une  «  bonne  cicatrice  »  sans  fibrose  (perte  élasticité)  

Outre  la  reconstruction  des  cavités  ou  le  recollement  des  muscles  

l’effet  antalgique  est  significatif  

Muscles  mollet  

GM  médial  et  latéral  Soléaire  

Désinsertion  jumeau  interne  /ponction  hématome  +/-­‐  PRP  

avant  

aprés  

Tennis  Leg  

Divers  Muscles   Rupture  biceps  brachial  /  brachial  antérieur   Rupture  grand  pectoral   Paroi  abdominale   Talonnade  

Paroi  abdominale  

Hématome  oblique  interne  

Talonnade  

APS  moyenne  normale  APS  latérale  hématome  +    

muscle  abducteur  V  Infiltration  thérapeutique  

Corticoides  ?  PRP  ?  

IRM  Talonnade  

Evolution  et  évaluation  de  la  cicatrisation  ?    

Nodule  cicatriciel  hyper-­‐échogène  Droit  antérieur    

Hernie  Musculaire  trans-­‐aponévrotique    repos/contraction    

Collections  superficielles  récidivantes    Epanchement  de  type  Morel  Lavallée/ne  pas  trop  comprimer  

 Rhabdomyolyse  (infection,  intoxication,  effort  prolongé)  

 Tumeurs  musculaires  VS  

 Myosite  ossifiante  circonscrite  

 DOMS  syndrome            (Muscle  soreness  24-­‐72  hours  after  your  workout,  delayed  onset  muscle  syndrome,  

caused  by  a  build  up  of  lactic  acid  in  the  muscles,  or  microtears  into  the  muscle  caused  by  repeated  contractions)  

Imagerie  de  contrainte/Elastographie  

Coefficient  de  dureté  

Différence  muscles  superficiels  et  profonds  

Lésions  traumaCques  du  muscle  

Cicatrices  fibreuses  

Anatomie  axiale  IRM  facile  !  IRM  «  macroscopique  »  (groupes  musculaires)  

Echographie  «  microscopique  »  (structure  pennée)  

ClassificaCon  IRM  lésions  musculaires  

  Les  lésions  musculaires  sont  classifiées  de  la  manière  suivante:    *Grade  I:  présence  de  zones  oedémateuses  et  hémorragiques,  mais  préservation  de  la  morphologie  du  muscle.    *Grade  II:  présence  de  zones  oedémateuses  et  hémorragiques,  rupture  de  moins  de  50%  des  fibres  musculaires.    *Grade  III:  présence  de  zones  oedémateuses  et  hémorragiques,  rupture  de  plus  de  50%  des  fibres  musculaires.  

Droit  antérieur  «  auréolé  »  Exercice  prémédité  crée  des  «  hypersignaux  »  

STIR  

Décollement  myo-­‐aponévrotique  biceps  fémoral  vs  1/2  T  Infiltration  «  liquidienne  »  fibres  sans  rupture  

L’œdème  fait  apparaître  en  IRM  les  fibres  :  contraste  !    

STIR  

Diffusion  

Rupture  totale  ischio-­‐jambiers  :  moignon  rétracté  Chirurgical  

Rupture  insertion  ischion  

Rupture  totale  ischio-­‐jambiers  :  moignon  rétracté  

Traitement précoce évite cicatrice avec perte fonctionnalité muscle

Ressaut  externe  (snapping  hip  syndrome)    :  danseuse  =  sensaCon  de  claquement  perçue  sur  l'extérieur  de  l'arCculaCon  lors  des  mouvements  de  hanche  

*FroWement  audible  du  fascia  lata  (bande  fibreuse)  sur  le  grand  trochanter  en  flexion-­‐extension  ou  rotaCon  

*Tenseur  du  fascia  lata  permet  RI    fémur  +  flex  +  abd  cuisse  sur  bassin,  forme  avec  le  grand  fessier  un  couple  foncConnel  (deltoide  fessier)  

Imagerie  :  rien  ou  échographie  (dynamique,  positionnelle)  ou  imagerie  IRM  en  temps  réel  

(scopie  IRM)  +  bursite  fascia  lata  si  pré-­‐opératoire  

IRM  dynamique  axiale  en  rotation  à  hauteur  de  l’éminence  ilio-­‐pectinée    

Ressaut  antérieur  psoas  iliaque    sur  éminence  ilio-­‐pectinée  

Avulsion  du  droit  antérieur  (EIAI)  chez  un  jeune  footballeur  

IRM  posturale  en  rétroflexion  sagittale  pour  insertion  et  ressaut  

Ressaut  sur  avulsion  

Absorptiométrie bi-énergétique

1/Une mesure réelle, Précise+++ et Reproductible+++ 2/utilise RX à très basse dose

3/Infos+++ : gras/muscle/os/indices Fournit une mesure globale et des mesures détaillées

Comparatif masse molle homme/femme Suivi rigoureux individuel du sportif

Les Indices

1/Indices Adipeux °total % graisse corps °Masse grasse/taille2 °Ratio androide/gynoide °%MG tronc/%MG jambes °Ratio MGtronc/membres

2/Indices Masse Maigre °masse maigre/Taille2 °mma/taille2

Il ne faut pas trop perdre de gras : la force d’impact diminue, même si la performance

liée à un allègement augmente