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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Andrea Carilla SanrománRotatorio 6º, Medicina de Familia
INTRODUCCIÓNAgente etiológico: Virus de Epstein-Barr.
“Síndrome mononucleósido”:FiebreFaringitisAdenopatíasLinfocitosis atípica
Infección típica de adultos jóvenes: 15-25 años.Países en vías de desarrollo: mayor prevalencia de
infección en la infancia.
VIRUS DE EPSTEIN-BARRHerpes virus tipo 4.
Infección prevalente: 95% de adultos portadores asintomáticos.
Transmisión vía salivar.
Implicado también en la etiología de algunos tumores: Linfoma de BurkittCarcinoma nasofaríngeoEnfermedad de HodgkinLinfoma de células B en inmunodeprimidos
PATOGENIAInfección directa del epitelio orofaríngeo y de
glándulas salivales infección linfocitos B diseminación sanguínea.Receptor del VEB: CD21 (en células epiteliales
y linfocitos B).
Proliferación de linfocitos B + linfocitos T reactivos: hiperplasia tejido linfático.
Reservorio para el virus: linfocitos B de memoria.
CLÍNICAPeriodo de incubación: 4-6 sem.
• Periodo prodrómico (1-2 sem.): astenia, anorexia, mialgias…
Cuadro de infección típica (2-4 semanas): “tríada clásica”1. Fiebre persistente: 10-14 días.2. Faringitis: intensa odinofagia y exudado faríngeo.3. Adenopatías: cervicales posteriores, retroauriculares...
Otros síntomas: Hepatomegalia Esplenomegalia Exantema maculo-papular: frecuente tras administración de
penicilinas.
CLÍNICA
ALTERACIONES ANALÍTICASLeucocitosis: 10.000-20.000/mm3.
Predominio LINFOCITOS.>10% de linfocitos ATÍPICOS o células de Downey (T
CD8+)
Inversión cociente CD4+/CD8+: aumento CD8 reactivos frente a antígenos virales.
Trombocitopenia
Elevación de GGT, GOT, LDH y fosfatasa alcalina.
COMPLICACIONES
Rotura esplénica (1-2% de los casos)
Hepáticas: Hepatitis aguda Colestasis
Hematológicas: Anemia hemolítica Trombopenia autoinmune
Neurológicas: Meningitis Encefalitis Síndrome de Guillain-Barré
Cardiacas: Pericarditis Miocarditis
Pulmonares: Neumonitis intersticial
DIAGNÓSTICOSospecha por la CLÍNICA.
Detección de anticuerpos heterófilos: PAUL-BUNNELLPrueba más sensible y específica. Anticuerpos tipo IgM: infección aguda.
Otros anticuerpos: Ac frente a antígenos de la cápside viral tipo IgM: infección
aguda.“EBNA”: Epstein Barr nuclear antigens (IgG): persisten de por
vida.
NO es útil aislar el virus (portadores asintomáticos).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL“Síndrome mononucleósido” VEB
negativo (10% casos): CitomegalovirusToxoplasmosisPrimoinfección VIHHerpesvirus humanos (VHS 6)RubeolaHepatitis viralesFármacos: fenitoína, carbamacepina.
TRATAMIENTOResolución espontánea en 3-4 semanas.
Tratamiento sintomático:Fiebre: paracetamol o AINEsReposo: riesgo rotura esplénica
Corticoides: en caso de complicaciones (anemia hemolítica, trombocitopenia, complicaciones neurológicas…)
No es efectivo el tratamiento antiviral con aciclovir.
Exantema tras administración de penicilinas.
BIBLIOGRAFÍAHervás Angulo A., Tarsicio Forcén A.
Mononucleosis infecciosa. Fisterra. 2006.Cocho Gómez P. Grupo de patología
infecciosa AEPap. Diagnóstico de la infección por Virus de Epstein-Barr. Revista de Pediatría de Atención Primaria. 2014.
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison, principios de medicina interna. Vol 2. 18a ed. México: McGraw‐Hill; 2012.
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
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