Paludisme en Afrique au début du 21è siècle: en baisse ou en augmentation?

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Paludisme en Afrique au début du 21e siècle:

en baisse ou en augmentation?

RAKOTOARIVELO Rivonirina Andry

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Tendance ancienne

Antiquité-1950/1955: amélioration habitat, assèchement marais ���� diminution superficie

1955-1970: DDT, Programme de l’OMS

���� Régression: Europe, Amérique, Moyen Orient, Afrique (M/scar, Swaziland, Afrique du Sud, Liberia, Sud Cameroun)

���� Échec: Sénégal, Burkina Faso

1970: Abandon DDT, échec chimioprohylaxieJ Mouchet. L’écologie du paludisme in Population et environnement dans les pays du Sud.

Tendance récente

1980-1990: augmentation ( Ex: Madagascar, Sri Lanka, Swaziland, Rwanda, Burundi)

1998: « Faire reculer le paludisme »

☯☯☯☯ Coordonnateurs: OMS, PNUD, UNICEF, Banque mondiale

☯☯☯☯ Collaborateurs: Gouvernements, ONG, entreprises privées, organismes de développement

RBM, UNICEF, WHO. World Malaria Report 2005.

Situation actuelle

Population à risque: 3,2 milliardsCas: 350 – 500 millions dont 60 % en Afrique

Décès ≈ 1 million dont 90 % en Afrique

1. The Lancet. Lancet 2007;370:1459. / 2. WHO.The Africa Malaria Report 2006.

Stratégie en Afrique

☯☯☯☯ Accès rapide au traitement

☯☯☯☯ Détection précoce et prévention des épidémies

☯☯☯☯ Prévention et traitement du paludisme chez les femmes enceintes

☯☯☯☯ Lutte antivectorielle

WHO.The Africa Malaria Report 2006.

Pays MII (2004) MII (2005) IRS (2004-2005) IPTp (2005) RDT (2005) ACT

Érythrée 73% ND oui oui oui CQ/SP

Zanzibar > 10 % 90 % (2006) non 100 % GE/FM 2003

RD de Congo 877 161 791 135 non 39 % non 2005

Ghana 2 500 000 ND non 100 % oui 2005

Madagascar 253 921 175 780 oui 82 % oui 2005

Mali 198 701 557 164 oui 98 % oui 2005

Nigeria 163 471 60 200 non 100 % oui 2005MII:MII:MII:MII: moustiquaire imprégné d’insecticide; IRS:IRS:IRS:IRS: pulvérisation intradomiciliaire d’insecticide à effet ramenant; IPTpIPTpIPTpIPTp:::: traitement préventif intermittent des femmes enceintes; RDT:RDT:RDT:RDT: rapide diagnostic test du paludisme; GE/FM:GE/FM:GE/FM:GE/FM: goutte épaisse/frottis mince WHO.The Africa Malaria Report 2006.

Moyen de lutte par pays

Érythrée

☯☯☯☯ Mortalité: ���� ���� de 40 %

☯☯☯☯ Morbidité: ���� ���� de 80 %

Pays en baisse

PM Nyarango et al. Malaria Journal 2006;5:33.

Zanzibar

☯☯☯☯ Diagnostic ambulatoire: ���� de 77 % ☯☯☯☯ Hospitalisation: ���� de 77 %

☯☯☯☯ Transfusion: ���� de 67 % ☯☯☯☯ Mortalité: ���� de 75 %

Pays en baisse

A Batharrai et al. PloS Medecine 2007;4:e309.

0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

7 000 000

8 000 000

2000 2001 2002 2003 2004 2005

RDC

Ghana

M/scar

Mali

Nigeria

Paludisme déclaré: 5 pays africains (OMS)

Augmentation

1. RBM, UNICEF, WHO. World Malaria Report 2005. / 2. WHO.The Africa Malaria Report 2006.

En augmentation ou en baisse?

Contextes actuels:☯☯☯☯ Comment mesurer le paludisme?

���� Définition de cas, indicateurs, collecte des données

☯☯☯☯ Survenue d’une épidémie du paludisme

���� Facteurs naturels, facteurs dûs à l’homme

1. http://www.who.int/malaria/cmc_upload/0/000/012/168/m_e_fr.pdf / 2. RBM. Epidemies de paludisme. WWW.RBM.WHO.INT.

Conclusion

Paludisme en Afrique au début 21e siècle:

���� Régression dans quelques pays

���� Difficile à évaluer dans la majorité des cas

Ce qu’il faut:

���� Avoir des données fiables, exploitables

���� Tenir compte des épidémies

���� Continuer les efforts entrepris

Misaotra tompoko!