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Le paludisme d’importation. N Viget JRI, 16/9/2008 Conflits d’intérêt: aucun. Modalités de surveillance?. CNR paludisme : Réseau de correspondants qui notifient les cas ( 95 en 2007) - PowerPoint PPT Presentation
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Le paludisme d’importation
N Viget
JRI, 16/9/2008
Conflits d’intérêt: aucun
Modalités de surveillance?
CNR paludisme:– Réseau de correspondants qui notifient les
cas ( 95 en 2007)– Vérification par nombre de diagnostics
établis par les laboratoires/ contrôle qualité AFSSAPS
– Estimation du nombre de cas totaux annuels
– Analyse des caractéristiques des cas notifiés
– Analyse et tests de résistance des isolats
Nombre de cas
– Le nombre notifié de cas correspond à un peu moins de 50% des cas totaux
– => en 2006: 5200 cas– => en 2007: déclaration de 2134 cas
donc estimation cas totaux en France: 4400 cas: en baisse de 20%, pas baisse des contaminations en Afrique
Evolution du nombre de cas de paludisme d’importation: baisse depuis 2000
Répartition géographique des cas: 42.5% Ile-de-France
Caractéristiques épidémiologiques Répartition saisonnière: Entre juillet et octobre
Caractéristiques épidémiologiquesLieu de contamination:95% en Afrique, dont la moitié en Afrique de l’Ouest
Caractéristiques épidémiologiques
Age, sexe:– 16,7% enfants, dont 97% originaires zone
endémie; âge médian 6 ans– Plus d’hommes: sex-ratio 1.97, plus
important encore si adulte (2,24), et si origine occidentale (3,68 ou 3.15 en excluant les militaires)
Caractéristiques épidémiologiques
Origine ethnique:– 65% originaires d’Afrique dont 51% vivent en
France
Caractéristiques épidémiologiques Espèces rencontrées: 82% P falciparum
Caractéristiques épidémiologiques Données cliniques des accès:
– Favorable sauf 6 décès, tous adultes
Caractéristiques épidémiologiques
Données cliniques des accès– Délai apparition des symptômes (après le retour)
• 5j pour P falciparum• 5.5 et 7.5j si accès grave en fct origine
– Délai diagnostic (après le retour):• 9j pour P falciparum• 10 et 12j si accès grave en fct origine
– Délai de recours aux soins: • 3j qlq soit l’espèce• 4j si accès grave
Caractéristiques épidémiologiques
Attitude prophylactique– Protection personnelle anti-moustique
alléguée:• 57% des personnes n’ont utilisé aucune
protection• 15% ont utilisé un moyen de protection de
manière irrégulière• 9,3% ont utilisé une combinaison de moyens de
manière régulière
Caractéristiques épidémiologiques
Attitude prophylactique– Chimioprophylaxie alléguée:
• 53,7% des personnes n’ont utilisé aucune chimioprophylaxie
• 28% disent l’avoir suivi régulièrement, y compris après le retour
• Produits: doxycycline (militaires), chloroquine+proguanil, chloroquine seule, mefloquine, proguanil seul, atovaquone+proguanil
Caractéristiques épidémiologiquesévolution des prophylaxies utilisées
Caractéristiques épidémiologiques: accès palustre sous prophylaxie: toujours un problème de résistance?
Caractéristiques épidémiologiques Prise en charge
– 65% des accès ont été hospitalisés, durée médiane de séjour 3j (4,1j pour les adultes, 7j pour les accès graves)
– 90 personnes ont séjourné en réanimation, durée médiane séjour 3j
– Les enfants ont été hospitalisés dans 83% des cas, mais moins longtemps (2.8j)
Caractéristiques épidémiologiques Méthodes diagnostiques: évolution des méthodes selon l’année Somme sup à 100 car association de plusieurs techniques possibles
Caractéristiques épidémiologiques
Traitements utilisés
Caractéristiques épidémiologiques: évolution des ttts utilisés
Pour la résistance
Analyse des échecs de prophylaxie :– Sous chloroquine+proguanil: échecs vrais de prophylaxie,
notamment de retour de zone 2 ( 4 Mali et 8 Burkina Faso)– Analyse in vitro d’isolats en provenance Mali et Burkina
Faso, sans prophylaxie : • 13/33 isolats du Mali baisse de sensibilité à chloroquine
+mutation au cycloguanil
• 1/9 isolat du Burkina Faso baisse de sensibilité à chloroquine +mutation au cycloguanil
=>A conduit au classement en zone 3 du Mali et du Burkina Faso
– 1 échec méfloquine, retour Gabon– 8 échecs doxycycline: Cote d’Ivoire, Cameroun, Guinée,
Guyane
Pour la résistance
Analyse des échecs de traitement :– Description échecs cliniques et parasitologiques
tardifs à J28:– après ttt par atovaquone-proguanil: 3 échecs dont
1 avec acquisition de mutation de résistance du P Falciparum
– Après ttt par halofantrine: 2
=> Importance du contrôle à J28, rarement fait
En conclusion
Qlq explications possibles pour la baisse du nombre de cas:– Diversification des destinations, augmentation
séjours vers Asie et Amérique du Sud, baisse puis stabilisation des séjours vers Afrique
– Amélioration de la prévention?– Observance facilitée par l’association atovaquone-
proguanil (niveau socio-économique élevé)?– Changements climatiques?– Utilisation plus large en Afrique des combinaisons
à base d’ACT et des moustiquaires?
Sources bibliographiques Rapport d’activité 2007 du CNR paludisme:
www.imea.fr Paludisme d’importation en France: F Legros,
La lettre de l’infectiologue, vol XXIII, N°3, mai-juin 2008
Conférence de consensus 2007 pour le prise en charge du paludisme: http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/2007-paludisme-court.pdf
Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2008: BEH 24 juin 2008/N°25-26 http://invs.sante.fr/BEH