Profilaxis antibiotica y antitrombotica

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

DR. JUAN POLANCO RII-ORT

INTRODUCCION

La infección es un riesgo permanente en cirugía donde encontramos bacterias

patógenas en más de 90% de las heridas operatorias al tiempo de cierre de las mismas. Sin importar la técnica quirúrgica ni el medio

ambiente del quirófano.

Objetivo

ANTIBIOPROFILAXIS

Es la administración de un agente antibacteriano que permite la reducción de la incidencia de las infecciones superficiales y profundas del sitio operatorio.

Ésta no concierne a la prevención de las infecciones postoperatorias a distancia del sitio de la intervención (infecciones urinarias, broncopulmonares, bacteremias, etc).

FACTORES DE RIESGO DEL SITIO OPERATORIO

Clasificación de contaminación de la intervención quirúrgica de ALTERMEIER.

CLASE 1: cirugía limpia. El riesgo infeccioso es de 1-5% y desciende por debajo del 1% con antibioprofilaxia.

CLASE 2: cirugía propia contaminada. El riesgo infeccioso es del 5- 15% y desciende al 7% con antibioprofilaxia.

FACTORES DE RIESGO DEL SITIO OPERATORIO

Clasificación de contaminación de la intervención quirúrgica de ALTERMEIER.

CLASE 3: cirugía contaminada, el riesgo infeccioso es del 20- 35% sin antibiótico y de 10-15% con antibiótico.

CLASE 4: cirugía séptica. El riesgo infeccioso postoperatorio es del 20-50% sin antibióticos y del 10-30% con tratamiento.

OTROS FACTORES DE RIESGO

estado nutricional del paciente (obesidad o caquexia),

duración de la hospitalización preoperatoria, cirugía de urgencia, preparación cutánea del campo operatorio,

la duración de la intervención,

hemostasia, drenajes de las heridas, Reintervenciones

MODALIDADES DE ADMINISTRACION

1. Vía de administración: EV

2. Momento de la administración: 1h a 1 1/2h

3. Duración de la antibioprofilaxia: <48h

4. Dos reinyecciones durante el período perioperatorio, cada 2 vidas medias, a 1 dosis similar, o mitad de dosis inicial.

AGENTE PATÓGENO

GRAM + GRAM -

Antibioprofilaxia (ABP) en cirugía ortopédica y

traumatologíaPropósito es reducir la tasa de infección a menos del 1%

Cemento impregnado de antibiótico no ha sido establecido

Las reintervenciones no infecciosa (hematoma, Luxación) deben de usar profilaxis diferente a la anterior

ANTIBIOTICO DE ELECCION SON LAS CEFALOSPORINAS

CEFALOSPORINA

Giusseppe Brotzu1948

En aguas contaminadas del golfo de Cagliari en la costa sur de Cerdeña

cefalosporina C, P y N

Núcleo ácido de 7 aminocefalosporánico, -un anillo betalactámico unido a un anillo de 6 dihidrotiazina

inhiben la síntesis del peptidoglucano de la pared de las bacterias, de la misma forma como lo hacen las penicilinas.

vía oral son rápidamente absorbidas, mala en el LCR, excretadas por la orina

Vía endovenosa, excretada por la bilis

CEFALOSPORINA

1997 4ta generación aprobada, solo EV

BIBLIOGRAFIA

PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA

Dr. Juan Luis Polanco

RII ORTOPEDIA

INTRODUCCIONLas extremidades inferiores, sin la utilización de medidas profilácticas la incidencia de TVP demostrada por flebografía puede ser del orden del 50-60% en las fracturas de cadera y del 40-84% en las prótesis totales de cadera y rodilla .

MÉTODOS FÍSICOS

a. Drenaje postural ortostático

La bipedestación y la deambulación precoz,

la deambulación precoz reduce el riego en 25%

b. Vendas elásticas de compresión decreciente

aumentar la velocidad del flujo del retorno venoso

la presión debe ser decreciente para tener efecto real

18-20 mm Hg en el tobillo y 8-10 mm Hg en el muslo.

MÉTODOS FÍSICOS

c. Electroterapia de estimulación muscular

La contracción muscular provocada por estimulación eléctrica no ha demostrado gran utilidad

MÉTODOS FÍSICOS

d. Compresión neumática intermitente (CNI)

Es el método mecánico más extensamente estudiado y eficaz en la profilaxis de la TVP posquirúrgica

Disminuyen el estasis venoso e incrementa la actividad fibrinolítica

MÉTODOS FÍSICOS

e. Compresión venosa plantar

profilaxis en pacientes intervenidos por fracturas diafisarias de los miembros inferiores

MÉTODOS FÍSICOS

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS

pacientes quirúrgicos se alteran al menos dos de los tres factores favorecedores de la tríada de Virchow

debido al estasis venosa por la inmovilidad,

debido a la anestesia y al propio acto quirúrgico;

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS

pacientes quirúrgicos se alteran al menos dos de los tres factores favorecedores de la tríada de Virchow

a la activación de la función plaquetaria y de la coagulación por la agresión quirúrgica;

en el caso de la cirugía ortopédica mayor, a la lesión endotelial de los vasos.

a. Aspirina

Inactiva de forma irreversible la cicloxigenasa de las plaquetas,

Inhibiendo la producción de tromboxano, una prostaglandina necesaria para la agregación plaquetaria.

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS

b. Dextranos

polímero de glucosa, como expansor plasmático

disminuye de la viscosidad de la sangre y la agregación plaquetaria

Aumenta la susceptibilidad a la fibrinolisis.

Muy caro. Es considerado un método secundario de profilaxis en cirugía ortopédica y traumatológica

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS

c. Anticoagulantes orales

Más de 40 años de uso en Qx de cadera, (warfarina)

bloquea la transformación de la vitamina K en el hígado,

Afecta al factor II, factor VII, factor IX y factor X.

Problema: Monitoreo periódico del INR y aumento de las hemorragias posquirúrgicas

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS

d. Heparina no fraccionada

mucopolisacárido con un peso molecular medio de 12.000 a 15.000 daltons

se obtiene de mucosa intestinal porcina o bovina y que actúa fijándose a la antitrombina III

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS

d. Heparina no fraccionada

TTPA (tiempo de tromboplastina parcialmente activada) entre 31-36 segundos.

riesgo hemorrágico y debe haber una monitorización diaria y minuciosa de la TTPA.

en un 10% causa trombocitopenia, lo que a su vez necesita control periódico del número de plaquetas

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS

e. Heparinas de bajo peso molecular

derivan de la heparina no fraccionada

Con actividad antitrombina III y la inhibición selectiva del factor Xa

menos complicaciones hemorrágicas al disminuir la inhibición de la función plaquetaria y la permeabilidad capilar

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS

e. Heparinas de bajo peso molecular

Vida media 4 veces más larga que la de la HNF

No necesitan monitorización porque prolongan muy poco el tiempo de TTPA

La trombocitopenia inducida es 3 veces < que la HNF

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS

f. Fondaparinux

pentasacárido sintético capaz de inhibir selectivamente el factor Xa.

No posee actividad inhibidora de la trombina

Bloquea la vía intrínseca y extrínseca de la coagulación.

Reduce 50% las TVP con respecto a las HBPM

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS

BIBLIOGRAFIA AO- ESPAÑOL

APLICACIÓN DE PROTOCOLOS DE PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA EN UN SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. IMPORTANCIA DE SU CUMPLIMIENTO EN LA GESTIÓN DE LOS RECURSOS SANITARIO, 2008, SALAMANCA

Caprini JA, Hyers TM. Compliance with antithrombitic guidelines. Manag Care. 2006;15:49-50.

GRACIASPROXIMA CONFERENCIA

DR PAEZ CON PREPARACION PREQX

06/2/12

rivaroxaban