Tyypilliset urheilijan nilkka- ja polvivammat ja niiden ennaltaehkäisy

1

Yleisimmät polvi- ja nilkkavammat ja niiden ennaltaehkäisy Ortopedi Jyrki Heinänen, Sairaala NEO

Ft Tommi Kase, ft Jari Hemling ja ft Mikko Tähkäpää, Kuntoutus ORTON

2

Yleisimmät polvivammat Ortopedi Jyrki Heinänen, Sairaala NEO

3

Text

Text

Text

Text

Nivelpinnat – Patellofemoraalinen

– Med. Ja later tibiofemor

Luut – Femur

– Tibiae

– Fibula

– Patella

Siderakenteet – Sivusiteet

– Ristisiteet

– Kierukat

Polven anatomiaa

POLVEN VÄÄNTYMINEN

5

Text

Text

Text

Text

Polven tutkiminen

Anamneesi

–Vääntö

– Isku

–Kivun alku

–Oirekuvan muutos

–Kivun paikantuminen

–Turvotus

Nykytila

–Kipu

–Turvotus

–Rasituksen sieto

– Lukko-oire

– Instabiliteetti

6

Text

Text

Text

Text

Inspektio: turvotus

Liikelaajuudet

Aktiiviset liikkeet

Varauskyky

Tunto

Verisuonistatus

Stabiliteetti

–Vetolaatikkokoe

– Lachmann koe

–Pivot shift

–Kollateraalit

–Mc Murray

–Apley

Polven tutkiminen

7

Text

Text

Text

Text

Natiivi rtg

– Varaaminen ei onnistu

– Murtuma epäily

– Iäkäs ihminen

– Aristus pohjeluussa

– Liikerajoitus

Uä-tutkimus

– Lihas/jännerepeämä epäily

MRI –Nivelsidevammat

– Leikkausarvio

Kuvantaminen

8

Text

Text

Text

Text

Kierukkavammat

Anamneesi

– Vääntö

– Vanhemmilla jopa kävellessä

– Lukko-oire

Yöllinen oire

– Kipu nivelraossa

– Välillä oireeton

– Voi olla täysin oireeton

Status

– McMurray +

– Appley +

– Nivelraon palpaatio

Hoito

Oireiselle a-skopia

Lukkoileva polvi

ulomman nivelkierukan repeämä

10

Text

Text

Text

Text

Kierukkavamma

Polven Nivelkierukan repeämä

Nivelkierukka repeämä ommeltu

13

Text

Text

Text

Text

Ristisidevammat:

ACL

Anamneesi

– Voimakas vääntö, kiertovamma

– Nopea pysähdys, alastulo

– Liikerajoitus

– Instabiliteetti

Status

– Lachamnn (+)

– Pivot shift +

– Vetolaatikkokoe etu

Polven MRI

Hoito

– Reisilihas harjoitteet

– A-skopia korjaus

Eturistiside

eturistiside revennyt eturistiside ehjä

POLVEN ETURISTISITEEN

REPEÄMÄ

17

Text

Text

Text

Text

Ristisidevamma: PCL

Anamneesi

–Ks. edellä

Status

–Vetolaatikkokoe taakse

–Post sag sing

Isoloitu vamma

–Kons hoito

Moniligamentti-vammassa joskus kirurginen hoito

18

Text

Text

Text

Text

Sivusidevammat: MCl ja LCL

Kipu ja liikerajoitusta

Adduktio-abduktio testi positiivinen

Breissi, täyspainovaraus

Kirurginen hoito Unhappy triad vammassa

Sivusidevammat

Sivusidevammat

21

Text

Text

Text

Text

Unhappy triad

Vamma ACL, MCL ja mediaali meninski

Polvi ojennettuna löysyyttä valgukseen

ACL rekonstruktio

Menisnki saneeraus

22

Text

Text

Text

Text

Hyppääjän polvi, jumpers knee

Rasitusvamma

Kipu patellan kärkeen

Nopeasti toistuvat kiihdytyksen, jarrutukset, ponnistukset

Kipu korostuu jarrutuksessa

Rasituskipu->lepokipu

Kipu patellan alapoolissa

Arkuus pienellä alueella

Patellan painaminen distalisesti helpottaa palpaatiota

Hoito: Jää, NSAID, harjoitusten keventäminen, venyttely

Vältä syviä kyykkyjä, hyppyjä, kiihdytyksiä

Progressiivinen harjoittelu, lämmittely

Kir hoito kun kons ei auta.

23

Text

Text

Text

Text

Sinding.-Larsen –Johansson disease

Kasvavien lasten patellan alapoolin ongelma

Vetorasitus patellajänteen insertioon

Kipu pahenee vastustetussa ojennuksessa, juostessa, porrasnousussa

Hoito: rajoitetaan ja vältetään urheilurasitusta

Paranee itsekseen

24

Text

Text

Text

Text

ITBS

Iliotibial band syndrome Lateraalinen polvikipu Aloittelevilla juoksijoilla Alamäkijuoksussa oiretta ITB hankaa toistuvasti lateraalisen kondyylin ylitse Hoito juoksulepo, NSAIS, kylmä, kortisoni, Iliiotibial tractus venyttelyt

DG: Oire 30 ° fleksiossa Lateraalinen kondyyli aristaa Pahenee vähitellen Vaiva häviää juoksun loputtua Napsahdus alueella Kipu pahenee seisottaessa oireisella jalalla fleksiossa Renne testi: seisominen 390 aste fleksio Noble testi: 90 fleksio, ojennus later kondyyliä painaen

25

Text

Text

Text

Text

Polven ojentajamekanismin

vammat

Patella murtuma

Patella luksaatio

Quadricepsjännerepeämä

Patellajännerepeämä

26

Text

Text

Text

Text

Patellaluksaatio ja subluksaatio

Anamneesi tärkeä: valgus vääntö, säären ulkorotaatio Reponoituu yleensä Patella siirtyy lateraalikondyylin päälle ja sen ylitse Plas kertoo polven menneen sijoiltaan Syitä: patella liukuu lateraalisesti – Q-kulma kasvanut, Tub tibiae lateralisoitunut,

mediaalinen tuki poissa, later voimat kasvaneet….

27

Text

Text

Text

Text

Patellaluksaatio

Tutkiminen – Patella liukuu poikkeavan lateraalisesti

– Patellahöyläys aristaa

– Mediaalinen retinaculum aristaa

– Lateraalinen kondyyli aristaa

– Apprehension +

– Laurinin projektio

– Hoito: Polvipunktio isometriset reisilihas harjoitteet: vastus medialis (1. luksaatio)

– Kirurginen hoito mm. lateral release, Elmslie-Trillat, Hauser leikkaus

– Jos irtokappale

28

Text

Text

Text

Text

Patellamurtuma

Patella sesamluu

Patella lisää reisilihaksen momenttia n 30%

Kaatuminen patellan päälle

Polven ojennusvoima poissa

29

Text

Text

Text

Text

Patellamurtuma hoito

Konservatiivinen

Pitkittäinen hyväasentoinen murtuma(>2mm)

Poikittainen fissura

Saranaortoosi

– 2vko 0-30°

– 2-4vko 0-60°

– 4-6 vko 0-90°

– Töyspainovaraus

Kirurginen

Dislokoitunut ja pirstaleinen murtuma

Nivelpinnan kongruenssin palautus

Post op samoin kuin kons hoidolla

Tension band

30

Text

Text

Text

Text

31

Text

Text

Text

Text

Quadriceps- ja patellajänteen repeämä

Quadriceps

– Harvinainen

– Ojennusvoima uupuu

– Hoitona jänteiden suturaatio

– Breissi kuten patella murtumassa

Patellajänne

– Repeytyy useinmiten lumpion alaosasta

– Kirurginen hoito

32

Text

Text

Text

Text

Patella bipartita

Tavallinen löydös

Voi olla kivulias

Patella luutuminen häiriintynyt voimakkaan kuormituksen vuoksi

RTG: Patellan yläulkokulmassa skleroottinen rajalinja

Pyöreäreunaninen

33

Text

Text

Text

Text

Supracondylaarinen murtuma

34

Text

Text

Text

Text

35

Text

Text

Text

Text

Isoloitu pohjeluun murtuma

Iskuvamma

Aristus murtuma alueella

Nilkka rauhallinen

Konservatiivinen hoito

36

Ortopedi Jyrki Heinänen Sairaala NEO

Nilkan nivelsidevammat

• 10 – 20 % kaikista urheiluvammoista

• Yksi vamma /10 000 asukasta vuorokaudessa

• Koripallo, jalkapallo, maastojuoksu, baletti ja luistelu

Pahimmillaan johtaa krooniseen ongelmaan kivun ja epävakauden muodossa.

Nilkan nivelsidevammat

• Nilkka + jalkaterä:

26 pikkuluuta ja 34 niveltä

Mukautuu liikkumisalustaan

Eteenpäin vievä vipuvarsi

Iskunvaimennin

Nilkan nivelsidevammat

• NIVELHAARUKAN muodostaa SÄÄRI- ja POHJEluun kehräset.

• Niiden väissä liikkuu TELAluu josta

suurin osa nilkan liikkeestä tulee.

Nivelsidevammojen hoidolla pyritään

säilyttämään nivelhaarukan normaali rakenne ja leveys

Nilkan nivelsidevammat

• Nilkan ulkosivun nivelsiteet ovat:

FTA (anteriorinen talofibulaarinen)

FC (kalkaneofibulaarinen)

FTP (posterioorinen talofibulaarinen)

• Nilkan ulkosivun nivelsidevammat yleisimpiä

• Vammamekanismina SUPINAATIO

Nilkan nivelsidevammat

Tavallisin on FTA vaurio

Liitännäisvammana voi olla FC, FTP vamma

Yksittäisinä FC, FTP vammat harvinaisia

NILKAN ULKOSIVU

NILKAN NIVELSITEIDEN REPEÄMINEN

FTA-nivelside katkennut FTA-nivelside ehjä

Nilkan nivelsidevammat

Nilkan sisäsivulla on DELTA-nivelside

Se on viuhkamainen rakenteeltaan sisäkehräsen ja telaluun välillä

Deltan vammat liittyvät yleensä nilkkamurtumiin tai laajoihin nivelsidevammoihin, jossa myös ulkosivun nivelsiteet ovat vaurioituneet

Nilkan nivelsidevammat

• Sääri- ja pohjeluuta yhdistää SYNDESMOOSIKSI kutsuttu nivelside

(anteriorinen ja posteriorinen

tibiofibulaarinen ligamentti + luuvälikalvo)

- Vammat liittyvät yleensä pohjeluun murtumiin sekä jalkaterän ulkokiertovammoihin

Nilkan nivelsidevammat

• LUOKITTELU:

I aste: venähdysvammoja, joissa nilkka on vakaa, ja kipu ja turvotus on vähäistä

II aste: nivelside tai nivelsiteet ovat osittain revenneet, nivel lievästi epävakaa ja kipu ja turvotus kohtalaista

Nilkan nivelsidevammat

III aste:nivelside/-siteet kokonaan revenneet nilkka selvästi epävakaa, kivulias ja turvonnut

Nilkan nivelsidevammat

• Potilaan tutkiminen:

• Mitä tapahtui ? Arvio vammamekanismista.

Juoksuvauhti / kävely ?

Putoaminen / vääntö maan tasalla ?

Taklaus ?

Kiertoliike ?

Nilkan nivelsidevammat

• Pystyykö varaamaan ?

• Turvotusten, mustelmien määrä ja sijainti

• Vetolaatikkokoe

• Inversio ja eversio väännöt

• Syndesmoosi vamma ?

Kipua pohjeluussa ylempänä. Paineluarkuus syndesmoosin kohdalla. Ristikoipikoe.

Nilkan nivelsidevammat

• Hoitamattomana syndesmoosivamma johtaa nivelhaarukan leviämiseen ja nivelrikon kehittymiseen

Nilkan nivelsidevammat

• Peroneusjännevammat:

Nilkan vääntövammoissa usein jopa 30%

mukana peroneus longus tai brevis vamma.

Jänteet sijaitsevat ulkokehräsen takana.

Kipu tällä alueella viittaa jännevaurioon.

Tavallisinta on jänteen pitkittäinen

halkeaminen.

Nilkan nivelsidevammat

• Tibialisposterior jänne:

Sijaitsee sisäkehräsen takana.

Hoitamattomana voi johtaa jalkaholvin madaltumiseen

Täydellisen jännerepeämän hoito on leikkaus akuuttivaiheessa.

Nilkan nivelsidevammat

• Jalkaterä:

Kipu jalkaterän ulkosyrjällä voi viitata

peroneus brevis jänteen irtoamaan tai

jalkapöydän luun murtumaan.

Keskijalkaterässä Chopartin ja Lisfrancin nivelet

Nilkan nyrjähdyksen liitännäisvammoja

NILKKAMURTUMA

AKILLESJÄNTEEN REPEÄMÄ

Nilkan nivelsidevammat

• Magneettikuvaus:

Akuutissa vaiheessa jos epäillään

jännevammaa (peroneus, tibialis posterior)

Myöhemmin jos nilkassa selvä hoidolle reagoimaton epävakaus.

Nilkan nivelsidevammat

• Kuvantaminen:

Röntgenkuvaus jos kehräsissä selvä painelu-arkuus, potilas ei pysty varaamaan tai suuri vammaenergia.

Epäillään sydesmoosivammaa

Jalkaterän kuvantaminen samalla ?

RASITUSVAMMOJA

• Rasitusmurtumat

• Jänteiden ylirasitusvammat

• Lisäluiden aiheuttamat vaivat

2. JA 3. JALKAPÖYDÄN LUUN TYVEN

RASITUSMURTUMA

NILKAN ETU- ja

takaOSAN ”AHTAUS”

LISÄLUIDEN VAIVAT

(ACCESSORY NAVICULAR)

murtuma kuutioluussa

murtuma ei erotu rtg-kuvassa

Osteokondraaliset vauriot

Jalkapalloilijan nilkka – kipu anteriorisemmin

Posterior ankle impingement (PAI) – os trigonum +/-

3K

Kiireesti Kotiin Kaljalle

3K

3K • Kylmä

• Kohoasento

• Kompressio (puristusside)

JATKOHOITO

•Kuvaukset (röntgen, magneetti…)

•Kyynärsauvat

•Nilkkatuki tai teippaus

•Kuntoutus

• Leikkaus tarvittaessa

haavat

• Puhdistus

• Sidos

• Painaminen vuodon tyrehdyttämiseksi

Nilkan lateraaliligamenttien repeämien hoito:

Ensin pyrittävä mahdollisuuksien mukaan poissulkemaan muut

vammat

Nilkan ja tarvittaessa jalkaterän natiivikuvaus tulisi ottaa aivan

lievimpiä tapauksia lukuunottamatta.

Aluksi hyvä turvotuksen ja kivun hoito (KKK, NSAID)

Nilkan stabiliteetin luotettava testaaminen erityisesti

alkuvaiheessa on epävarmaa

Nilkan lateraaliligamenttien repeämien hoito:

1. vko:

Turvotuksen hoitoa

Immobilisaatio (komprimoiva sidos, nilkkatuki, kipsi)

Kevyet omatoimiset liikuttelut (df-pf)

Voimakkaampi vamma kontrollikäynti viikon kuluttua.

Harkitse myös natiivikuvakontrollia

Nilkan lateraaliligamenttien repeämien hoito:

Viikot 2-3:

Nilkkatuen kanssa varaaminen kivun mukaan.

Sauvat tarpeen mukaan

Aktiivisemman kuntoutuksen aloitus = Funktionaalinen hoito

Funktionaalinen hoito:

1. Liikelaajuuksien asteittainen palauttaminen

Liikeharjoitukset/venyttelyt, joilla estetään pohjekireyksien

syntyminen.

Vältettävä sitä, ettei nilkka jää inversioon ja plantaarifleksioon.

Funktionaalinen hoito:

2. Lihasharjoitteet:

Oleellisimpia ovat peroneuslihasryhmän harjoitteet (eversio

suunnan vahvistavat harjoitteet, esim. vastuskumilla)

Asteittain myös suljetun kineettisen ketjun harjoitteet

Lajinomaisuus huomioon

Funktionaalinen hoito:

3. Proprioseptiikka, tasapaino:

Erilaiset koordinaatioharjoitteet

Tasapainolautaharjoitukset

Funktionaalinen hoito:

4. Juoksut, hypyt, lajiharjoitteet:

Periaate:

Ensin liikelaajuudet, lihasvoima, tasapaino kuntoon. Sitten vasta

paluu oman lajin pariin.

Esim. pallopelit:

Suoraan juoksu hyvällä alustalla täytyy onnistua hyvin ennen

kentällä tapahtuvaa kovempaa iskutusta/sivuliikkeitä.

Koska leikataan ?

Yleensä ei ole kiire.

Jos 3-6 kuukauden asianmukainen konservatiivinen hoito ei ole

tuottanut tulosta, kannattaa tehdä:

- nilkan lateraalisten ligamenttien anatominen kiristys.

- tähän usein liitetään nilkan tähystys

KIITOS !

NILKKA- JA POLVIVAMMOJEN ENNALTAEHKÄISY

Tommi Kase, fysioterapeutti Jari Hemling, fysioterapeutti

Mikko Tähkäpää, fysioterapeutti

RASITUSVAMMAT JA ILMAN KONTAKTIA TAPAHTUVAT URHEILUVAMMAT

NILKKA- JA POLVIVAMMOJEN RISKITEKIJÖITÄ

• HEIKKO JA EPÄTASAPAINOINEN LIHAKSISTO

• HUONO NIVELTEN ASENTO- JA LIIKEHALLINTA

• ALARAAJOJEN VIRHEELLISET LINJAUKSET JA NIVELTEN ASENNOT

>>> RISKITEKIJÖIDEN LÖYTÄMINEN AJOISSA

>>>HARJOITTELUN OHJAUS JA VALVONTA

TYYPILLISIÄ RISKITEKIJÖITÄ

ALARAAJOJEN LIHAS- JA NIVELHALLINTA

• HEIKOT TAI HUONOSTI HALLITUT NIVELIEN JA RAKENTEIDEN TUKILIHAKSET

• HUONO NIVELIEN ASENTO- JA LIIKETUNTO

• NIVELIEN ALI- TAI YLILIIKKUVUUS

• LIHASTASAPAINON HÄIRIÖT

• YKSILÖLLINEN ANATOMIA

• VANHAT VAMMAT

TYYPILLISIÄ RISKITEKIJÖITÄ

ALARAAJOJEN VIRHEELLISET LINJAUKSET

• JALKAHOLVIT MADALTUNEET JA NILKAT YLIPRONAATIOSSA > NILKKA- JA POLVILINJA PETTÄÄ

• POLVET VALGUKSESSA > POLVILINJA PETTÄÄ

• LONKKANIVELEN LOITONTAJAT HEIKOT > LANTION KANNATUS PETTÄÄ

RISKITEKIJÖIDEN LÖYTÄMINEN

• URHEILIJAN YKSILÖLLINEN ANALYYSI

• LAJIN VAATIMUKSET JA KUORMITUS

• HENKILÖKOHTAISET OMINAISUUDET

• VALMENNUS HAVAINNOI SUORITTEITA, ASENTOJA, LIIKKUMISTA JA TEKNIIKKAA

• URHEILIJA TUTKITAAN JA TESTATAAN ULKOPUOLISELLA AMMATTILAISELLA

YHTEINEN HARJOITTELU

• ENNALTAEHKÄISEVÄ HARJOITTELU YHTEISESTI OHJATTUNA LAJIN OHEISHARJOITTELUNA

• TARKEMPI OHJAUS YKSILÖLLISESTI

• HARJOITTELUN LAATII VALMENTAJA

YKSILÖLLINEN HARJOITTELU

• YKSILÖLLINEN ENNELTAEHKÄISEVÄ HARJOITTELUOHJELMA URHEILIJAN ANALYYSIN JÄLKEEN

• HARJOITTEET YKSILÖLLISESTI OHJATTUJA JA TEHDÄÄN LAJIHARJOITTELUN ULKOPUOLELLA

• HARJOITTELUN LAATII VALMENTAJA TAI ULKOPUOLINEN AMMATTILAINEN

HARJOITTEITA MADALTUNEILLE JALKAHOLVEILLE

• JALAN LYHENTÄMISHARJOITUS PITKITTÄISELLE JALKAHOLVILLE

• JALAN KAVENNUSHARJOITUS POIKITTAISELLE JALKAHOLVILLE

• HARJOITTELU EPÄTASAISELLA JA EPÄVAKAALLA ALUSTALLA

• LIIKUTAAN PALJAIN JALOIN, BAREFOOT…

• AKTIVOIVAT POHJALLISET

HARJOITTEITA NILKAN YLIPRONAATIOON

• POHKEIDEN VAHVISTUKSET

• POHJEVENYTYKSET

• KUMINAUHAHARJOITTEET

• NILKAN ASENNONHALLINTA HARJOITUS

• LINJAUS-, KIEKKO JA VARVASKYYKKY

• TASAPAINOLAUTA / - TYYNY

HARJOITTEITA POLVIEN LINJAUKSIIN

• LINJAUSKYYKKY KAHDELLA / YHDELLÄ JALALLA

• KELLO-, KIEKKO- JA VASTUSKUMIKYYKKY

• ETENEVÄT SIVUKYYKYT VASTUSKUMILLA

• SYVÄT ASKELKYYKYT KOROKKEELLE, PEHMEÄLLÄ ALUSTALLA, VASTUSKUMILLA JA EDETEN

• KOROKKEELLE NOUSUT SUORAAN JA RISTIIN

• KÄÄNTÖHYPYT YHDELLÄ JALALLA

• VASTUS MEDIALIS-HARJOITTEET PALLOLLA

HARJOITTEITA PETTÄVÄLLE LONKALLE

• HERKISTELYASKELLUS JA –KÄVELY

• SIVUPIDOT JA JALAN NOSTOT

• LANTIONNOSTOKYYKYT YHDELLÄ JALALLA

• LANTIOKONTROLLI KAIKISSA YHDEN JALAN LIIKKEISSÄ!

KYSYMYKSIÄ?

The Performance Matrix

SUORITUSKYVYN ARVIOINTIMENETELMÄ

• PERUSTUU URHEILIJAN MOTORISEN KONTROLLIN YKSILÖLLISEEN TESTAAMISEEN

• KARTOITETAAN RISKITEKIJÖITÄ, JOTKA ALTISTAVAT LOUKKAANTUMISILLE JA RASITUSVAMMOILLE

• TESTAUKSEN TULOSTEN PERUSTEELLA HARJOITUSOHJELMA

The Performance Matrix

• AUTTAA TUNNISTAMAAN HARJOITTELUN RISKITEKIJÄT AJOISSA

• EDISTÄÄ SUORITUSKYKYÄ JA LIHASTASAPAINOA.

• ANTAA TYÖKALUJA HARJOITTELUN EDISTYMISEN SEURANTAAN

• SOPII KAIKEN IKÄISILLE JA KAIKEN TASOISILLE LIIKUNNAN JA URHEILUN HARRASTAJILLE

KIITOS Tommi Kase, fysioterapeutti

Jari Hemling, fysioterapeutti

Mikko Tähkäpää, fysioterapeutti

Kuntoutus ORTON Turku