Dx y tto de sd. de ovario poliquistico

DIAGNOSTICO

Es un diagnóstico de exclusión.

CRITERIOS DEL CONSENSO DE ROTTERDAM 2003

SUBFENOTIPO A:- Oligo-ovulación- Hiperandrogeni

smo clínico o de laboratorio.

- Eco compatible con SOP.

SUBFENOTIPO B:- Oligo-ovulación- Hiperandrogenis

mo clínico o de laboratorio.

SUBFENOTIPO C:- Hiperandrogenismo

clínico o de laboratorio.

- Eco compatible con SOP.

SUBFENOTIPO D:- Oligo-

ovulación- Eco

compatible con SOP.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS. SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO

ACNÉ: Su permanencia de los 20 años en adelante se considera sospechosa.

SEBORREA

ACANTOSIS NIGRICANS (marcador fiable de insulinoresistencia e hiperinsulinemia en mujeres con hirsutismo).

Calvicie androgénica, patrón progresivo de pérdida de pelo terminal en el cuero cabelludo.

SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO

• Hirsutismo: crecimiento excesivo del vello corporal terminal en mujeres, en áreas anatómicas donde el desarrollo de los folículos depende de la estimulación androgénica. El grado de hirsutismo se puede cuantificar mediante la ESCALA DE FERRINAN GALLWEY.

SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO

Esterilidad: síntoma mas frecuente (73%), se debe a la falta de ovulación.

Obesidad central o androide (típicamente androide con un cociente cintura/ cadera > 0.85), depende de factores genéticos y estilos de vida. Repercute en disminución de la capacidad reproductiva y es FRCV (control de factores de riesgo cardiovasculares).

Historia clínica de alteraciones menstruales: amenorrea, oligomenorrea o sangrado uterino irregular.

ALTERACIONES ANALÍTICASAumento de los niveles de andrógenos: Testosterona libre normal o moderadamente alta>200ng/dl Aumento de androstendiona (andrógeno ovárico y se utiliza en caso de duda

diagnostica) DHEAS (dehidroepiandrosterona):

Si >400 hipersecrecion adrenalSi >800 tumores suprarenales

17 hidroxiprogesterona (17-OHP): descartar déficit de enzima 21-hidroxilasa

Intolerancia a la glucosa/ DM/alteración del perfil lipídico.

BIOPSIA ENDOMETRIAL• Proporciona el diagnostico de certero, es poco habitual

realizarlo.• Engrosamiento y fibrosis de la albugínea.• Lo mas característico es la Hiperplasia de la teca interna.

ULTRASONOGRAFIAUltrasonografía pélvica.Ultrasonografía transvaginal es de mejor calidad.Criterios:• 12 o más quistes pequeños (2 a 9mm) o aumento de volumen

ovárico mayor a 10mL.• Aumento del estroma.• No aplica en mujeres que reciben píldoras anticonceptivas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Hiperprolactinemia• Sd. Cushing• Hiperplasia suprarenal congénita • Amenorrea de origen hipotalámico• Hipogonadismo hipogonadotropo• Hiperprolactinemia

TRATAMIENTO DEL SOP SEGÚN EL PROBLEMA CÍNICO

ALTERACIONES METABOLICAS

CONSEJO SOBREESTILOS DE VIDA

SALUDABLES

PERDIDA DE PESOAGENTES

SENSIBILIZADORESA LA INSULINA:

METFORMINA

TRATAMIENTO - ALTERACIONES MENSTRUALES

Primera línea CITRATO DE CLOMIFENO(OMIFIN caps 50mg), junto a la metformina se consiguen tasas de ovulación del 90

Deseo gestacional

Perdida de peso

ACO: disminuyen la producción ovárica y suprarrenal de andrógenos.

(Desogestrel, gestodeno, norgestimato y drosperidona)

No deseo gestacional

TRATAMIENTO - MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS (HIRSUTISMO Y ACNÉ)

ANTIANDRÓGENOS ESTEROIDEOS Acetato de ciproterona (ANDROCUR)Espironolactona

ANTIANDRÓGENOS PUROS Flutamida y Finasterida

ACO DIANE (Ciproterona)BELARA (Acetato de clormadinona)YASMIN/YAZ (Drosperidona)CERAZET

SENSIBILIZADORES DE LA INSULINA METFORMINA

TRATAMIENTO COSMÉTICO Depilación transitoria (Afeitado, depilación con cera, cremas decolorantes)Métodos permanentes (electrolisis y láser)