SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO...Síndrome de ovarios poliquistcos – Guías clínicas Fisterrae. 2006. Síndrome del ovario poliquístco – Checa y cols. Ed médica Panamericana-

Máster y Experto en suplementación nutricional integratia basado en la eiidencia 1

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO


Definicinin y riiteiisi diagoinniscsi

• Inicialmente descrito por Stein-Leienthal en 1935• El SOP es un:

• trastorno endocrino-metabólico, • heterogéneo en su presentación clínica, • de probable origen genétco, • infuenciado por factores ambientales como la nutrición y la actiidad sica • trastorno endocrino más frecuente de la mujer en edad reproductia con una preialencia del 6,5 al 8,2% .


riiteiisi diagoinniscsi

• Criterios de Roterdam, 2003: Este consenso determinó que el diagnóstco debe realizarse por la presencia de dos de los tres siguientes criterios, dada la exclusión de otras enfermedades relacionadas, tales como: hiperplasia suprarrenal congénita, tumores secretores de andrógenos, hiperprolactnemia, síndrome de Cushing, disfunción troidea.• 1. Oligo o anoiulación. • 2. Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo. • 3. Oiarios poliquístcos por ecogra a


Bibliogra a básica● Alteraciones endocrinas: Síndrome de ovario poliquístco – En Ginecologia de Novak: 1116-29.

Ed Lippincott illiams& ilkins. 14ª edición – 2008

● Síndrome de ovarios poliquistcos – Guías clínicas Fisterrae. 2006.

● Síndrome del ovario poliquístco – Checa y cols. Ed médica Panamericana- 2005.


SOP• Anomalía en la producción y metabolismo de los andrógenos• Preialencia de 6-10%, entre los trastornos endocrinos de mujeres jóienes• Causa mas frecuente de hiperandrogenismo e hirsutsmo• Una de las principales causas de amenorrea e infertlidad


MANIFESTACIONES CLÍNICAS. SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO

• ACNÉ: Su permanencia de los 20 años en adelante se considera sospechosa. • SEBORREA• ACANTOSIS NIGRICANS (marcador fable de insulinoresistencia e hiperinsulinemia en mujeres con hirsutsmo)


SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO• Hirsutssm: crecimiento excesiio del iello corporal terminal en mujeres, en áreas anatómicas donde el desarrollo de los folículos depende de la estmulación androgénica.ESCALA DE FERRINAN GALLWEY


SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO

• Calvicie andrmgénica, patrón progresiio de pérdida de pelo terminal en el cuero cabelludo.


SIGNOS DE HIPERANDROGENISMO

• Obesidad central m andrmide (ICC>0.85) - Depende de factores genétcos y estlos de iida. Repercute en disminución de la capacidad reproductia y es FRCV.

• Histmria clínica de alteracimnes senstruales: amenorrea, oligomenorrea o sangrado uterino irregular.


SOP: DIAGNOSTICO

Criterios mayores

• Anoiulación crónica

• Hiperandrogenemia

• Signos clinicos de hiperandrogenismo

Criterios menores

• Resistencia a la insulina• Inicio de hirsutsmo y obesidad perimenarquia

• LH/FSH eleiado• Anoiulación intermitente+ hiperandrogenismo


ALTERACIONES ANALÍTICAS• Ausentm de LH e índice LH/FSH• Alteración de la tmlerancia a CH ( resistencia a insulina-HOMA)• Ausentm de lms niveles de andrógenms:

➢ TT normal o moderadamente alta>200ng/dl➢ Aumento de androstendiona (andrógeno oiárico y predominante en SOP)➢ DHEAS: Si >400 hipersecrecion adrenalSi >800 tumores suprarenales


ALTERACIONES ANALITICAS• Aumento del índice de andrógenos biológicamente actios

• Disminución de la proteína transportadora de esteroides (SHGB)

• Intolerancia a la glucosa/ DM/alteración del perfl lipídico


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• OTRAS CAUSAS DE DISOVULACIÓN:

Hiperprolactnemia

Amenorrea de origen hipotalámico

Fallo oiárico prematuro:- PRL eleiada- LH/FSH <1- LH Y FSH eleiadas


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Hiperplasia suprarenal cmngénita de inicio tardío (hiperandrogenismo iariable, pseudopubertad precoz, alteraciones menstruales e infertlidad con aumento de 17OH- Progesterona)

• Sd. Cushing

• Hipmgmnadissm hipmgmnadmtrmpm: amenorrea, obesidad y alteraciones del desarrollo puberal.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL● Hiperprmlactnesia

● Hirsutssm: niieles hormonales normales y ciclos menstruales regulares.

● Otras causas: Hipotroidismo, acromegalia, fallo oiárico prematuro, obesidad, tumores productores de andrógenos y efectos de algunos fámacos (cortcoides, ácido ialproico ….)


TRATAMIENTO DEL SOP SEGÚN EL PROBLEMA CÍNICO

ALTERACIONES METABOLICAS

CONSEJO SOBREESTILOS DE VIDASALUDABLES

PERDIDA DE PESO AGENTES SENSIBILIZADORESA LA INSULINA:METFORMINA


TRATAMIENTO - ALTERACIONES MENSTRUALES

Primera línea CITRATO DE CLOMIFENO(OMIFIN caps 50mg), junto a la metormina se consiguen tasas de oiulacion del 90

Deseo gestacional

Perdida de peso

ACO: disminuyen la producción oiárica y suprarrenal de andrógenos.

(Desogestrel, gestodeno, norgestmato y drosperidona)

No deseo gestacional


TRATAMIENTO - MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS (HIRSUTISMO Y ACNÉ)

ANTIANDRÓGENOS ESTEROIDEOS ■Acetato de ciproterona (ANDROCUR)■Espironolactona

ANTIANDRÓGENOS PUROS ■Flutamida y Finasterida

ACO ■DIANE (Ciproterona)■BELARA (Acetato de clormadinona)■YASMIN/YAZ (Drosperidona)■CERAZET

SENSIBILIZADORES DE LA INSULINA ■METFORMINA

TRATAMIENTO COSMÉTICO ■Depilación transitoria (Afeitado, depilación con cera, cremas decolorantes)■Métodos permanentes (electrolisis y láser)


Alimeintacinin

• Regoaliz, Liins, Hieibabueina, Meinta , Albahaca, Peicads azul, Algoai, Nuecei.: ieducein ieciecinin de

aindingoeinsi.

• Kudzú, Alhslva, Legoumbiei, Liins, Séiams, Shiitake, Peicads azul, Nuecei, Algoai: aumeintain la

pisduccinin de SHBG ( hsimsina tiainipsitadsia de aindingoeinsi)

Dieta baja ein rH, cainela, fiuta, veiduia, alimeintsi iicsi ein smegoa 3 ( inuecei, liins, peicads azul): mejsia la

ieiniibilidad la iiniuliina y ieducein iinfamacinin


-Aceite de onagra de calidad y iitamina E: regulación y control de las prostaglandinas infamatorias (PGE2) y de la prolactna.

- Vitaminas del grupo B, zinc y cromo: el zinc es el oligoelemento más importante de las gónadas y el cromo es importante en la regulación de la glucemia. Las iitaminas del grupo B actúan como cofactores de los A.G.P.I.

-Proteasas: faiorecen el drenaje interstcial y la eliminación o disminución de quistes y miomas.

- Menometrorragias: oligoelementos de origen marino (manganeso, molibdeno y zinc), sauzgatllo (frutos) y otras plantas sinérgicas como la alquemilla, comino (granos) o tomillo (partes aéreas), que ayudan a aliiiar los síntomas menstruales, premenstruales y los trastornos del ciclo de la mujer. También contbuyen al bienestar digestio e intestnal.

SUPLEMENTACIÓN


Sauzgoaslls ( Vitex agoinui caitui)


Vitei Agoinui raitui

• Aumenta la síntesis de progesterona: mejora la sintomatología y reduce la formación de quistes oiáricos• Reduce la prolactna• Estmula GABA• Estmula sistema opioide• Antinfamatorio y antoxidante• Estmula secreción de melatonina


Iinveisgoacisinei iecieintei: SPO y Pisbisscsi


Misiinsiitsl

Propiedades antoxidantes, antinfamatorias y antoncológicas

PERSONAS A LAS QUE PUEDE BENEFICIAR

§ Faiorece la fertlidad en mujeres que padecen de síndrome de oiario poliquístco. § Mejora la resistencia a la insulina en personas obesas, mujeres con SOP, diabetes gestacional, etc. § Efcaz en la reducción del acné y del hirsutsmo (crecimiento excesiio de iello corporal) en mujeres con alto niiel de andrógenos en sangre y resistencia a la insulina. § También puede disminuir los síntomas de depresión, ansiedad y cambios de humor en mujeres con síndrome premenstrual (PMS) y trastorno disfórico premenstrual.


D-chiis iinisiitsl

• Parece existr un defecto en la epimerización de Mioinositol a D-chiroinositol ( mensajero postrepecptor de la insulina) en pacientes con SOPQ• Efectos en:

• Disminución de tasa de andrógenos• Mejora de la oiulación• Disminuye comorbilidades

Dosis: 1200 mg/dia


FATIGA ADRENAL


SÍNTOMAS• Difcultad para leiantarse por la mañana• Seguir cansado durante el día incluso después de haber dormido del trón• Ansiedad por tomar sal o alimentos salados• Falta de energía• Necesidad de hacer esfuerzos extra para hacer tareas diarias• Disminución del deseo sexual• Disminución de la habilidad para manejar el estrés• Incrementa el tempo de recuperación de una enfermedad o trauma• Marearse cuando te pones de pie rápido • Depresión• Menor capacidad de disfrute o felicidad por la iida• Incremento del síndrome premenstrual (sentrse hinchado, cansado, con calambres, ansiedad por el

chocolate..)• Los síntomas empeoran si se come inadecuadamente• Incapacidad para concentrarse• Falta de memoria• Menor tolerancia, mayor irritabilidad• Menor productiidad


Qué csmei?

• Proteínas de calidad de la carne, pescado, aies de corral, hueios, productos lácteos y plantas.

• Eiitar toda la carne o queso procesado y la proteína iegetal texturizada.

• Las legumbres deben ser consumidas con grano entero, semillas o nueces para completar la proteína.

• Eiitar CH de absorción rápida


Nutiicinin ein Fasgoa Adieinal• Ingerir una gran cantdad de nutrientes enteros, no procesados

• Combinar en cada comida fuentes de proteina, grasa y CH de absorción lenta

• gran cantdad de ierduras especialmente las de colores más iiios

• Salar sufcientemente la comida

• Comer fundamentalmente granos enteros como fuente de CH

• Combinar granos con legumbres, semillas, o frutos para formar proteína completa

• Eiitar fruta por la mañana

• Tomar un par de cucharadas de aceite PPF mezclado con los granos, ierduras y proteínas a diario

• Elegir siempre comida de buena calidad


SUPLEMENTArIÓN • Vitamina C:

• Sobreconsumo de la misma si estrés crónico• Es probablemente la iitamina más importante iniolucrada en el metabolismo adrenal.• Cuánto más crónica y seiera sea la enfermedad, mayor cantdad de Vitamina C será necesaria.• No sólo incrementa la función adrenal, sino que también estmula el sistema inmune.• Los humanos no tenemos la habilidad de coniertr glucosa en iitamina C como los animales

• Fuentes de iitamina C: iegetales de colores incluidas ierduras de hoja ierde, tomates, pimientos, naranjas.. • El zumo de naranja NO se es recomendable para las personas que sufren fatga adrenal por la rápida

subida de azúcar en sangre, y además es la peor opción para gente con hiponatremia


• Vitamina E• Es una iitamina muy interesante en cuanto a fatga adrenal, pero es indirectamente esencial en al menos 6 reacciones enzimátcas diferentes en la cascada adrenal.

• Es muy importante elegir correctamente la iitamina E, muchos suplementos iende esta iitamina en forma d-alfa-tocopherol, pero ésta, aunque es una forma natural de la iitamina E, sólo es una fracción de la misma, por tanto, es más barata y más rentable para los suplementos.

• La iitamina E necesaria para la regeneración adrenal es un mix entre el d-alfa-tocopherol y el alto en beta-tocopherols.

• 800UI al día con las comidas.


VITAMINA B

• B5 Ácido pantoténico• se coniierte en acetyl CoA, es crítca para la coniersión de glucosa en energía. Está presente en todas las células, pero en mayor cantdad en las adrenales porque se necesita mayor cantdad de energía para producir hormonas adrenales.

• 1.500mg al día

• B3 Niacina• 25-50mg al día.


• B6 • El test más sencillo para saber si hay défcit de iitamina B6 es preguntar a los pacientes si pueden recordar sus sueños. Si tenen problemas para recordarlos, entonces tenen defciencia de B6.

• Normalmente con una dosis de 50-100mg, se empiezan a recordar los sueños.

• Si con esa dosis se sigue sin recordar los sueños, entonces se necesita Piridoxina 5 fosfato (P5P).

• Muchas personas tenen problemas con la metabolización de la iitamina B6 (piridoxina HCL) y necesitan P5P para su mejor absorción.


MAGNESIO

• Casi todos los pasos necesarios para crear energía en todas las células, especialmente en las glándulas adrenales, dependen del magnesio para la recuperación adrenal.

• 400mg citrato de magnesio diario, mejor tomado antes de ir a dormir.

• Se absorbe mejor después de las 8.00pm y tomado junto con zumo de tomate o zumo de manzana o papaya


rALrIO

• También se absorbe mejor después de las 8.00pm • Para las personas con sensibilidad a los lácteos, mejor tomar Lactato de Calcio o Citrato de Calcio.

• Dosis: 750-1000mg• Otras fuentes de Calcio alternatias a los lácteos: semillas de sésamo, iegetales de hoja ierde, espinas de los pescados pequeños, nueces, legumbres..


Otisi miineialei que puedein ayudai..

• Zinc, Selenio, Manganeso, Molibdeno, Cromo, Cobre, Yodo


ASHWAGANDHA

• Es considerado un adaptógeno• Hay estudios que han demostrado que es capaz de normalizar los niieles de cortsol, ya sea este muy alto o muy bajo• Es especialmente utlizado en el tratamiento de la fatga adrenal


GINKGO BILOBA

• Reduce el daño tsular de la infamación y el shock, además eleia el humor en gente propensa a la depresión y desciende la fatga mental.

• Ginkgo es un poderoso antoxidante que secuestra la producción de radicales libres, protegiendo las glándulas adrenales, el cerebro y el hígado del daño de estos.

• Dosis líquido: 10-15 gotas, 2-4 ieces diarias, o de 2-4 cápsulas por día.


Otisi

•Panax Ginseng (no en mujeres)• Eleuterococo ( no utlizar si HTA)• Jenjibre•Cordyceps

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