Enfermedad oclusiva arterial

Juan Carlos RiveraResidente de Oftalmologia

Enfermedad Oclusiva Arterial de la Retina

Caso Clínico 1

28 años, Mujersensación de pérdida visual súbita de campo superior e inferior de OI cuando estaba leyendo revista de farandulaAP:  deficiencia de proteina S ya diagnósticada. AVLSC:  20/25 OD y 20/40 OI 

Ver TALASEMIA Y ENFERMEDAD OCULAR

http://www.nature.com/eye/journal/v21/n5/abs/6702695a.html

Caso Clinico 2

68 años de edadHombre

Pérdida visual de OI mientras se afeitaba, sin dolor, ni lagrimeo, ni ojo rojocon antecedentes de HTA, Diabetes

AVL sc    20/80 ph 20/30  OD,  20/CD OIDefecto pupilar aferente OI

Oclusion de la Arteria Central de la Retina

La obstruccion del arbol arteial retiniano puede producirce en cualquier tramo del trayecto desde el inicio de la arteria central de la retina hasta las arterias terminales retinianas

Oclusion de la Arteria Central de la Retina

• 10 de cada 10000 consultas.• Unilateral• Bilateral 1- 2%• > hombres: muejeres• > 60 años

Oclusion de la Arteria Central de la Retina  CARACTERISTICAS CLINICAS

• Perdida súbita, severa y no dolorosa de la vision

• Ciliorretinal en 25% con buena visión

Oclusion de la Arteria Central de la Retina

• Retina pálida edematosa en polo posterior.

 • mancha rojo cereza

 • arterias atenuadas y

estrechadas • DPA

Oclusion de la Arteria Central de la Retina

 • Daño irreversible  en 90 minutos ( Primates)• Reportes de varias horas con retorno visual.• Historia Natural • Neovascularizacion

Oclusion de Rama Arterial Retiniana

 • Etiología Igual• Causa de Consulta• AP amaurosis

fugax?• presencia de

colaterales arteriolares

Oclusion de Rama Arterial Retiniana• Embolo presente • Asintomática  en

algunos casos.• Inicialmente no

aparente • Auto-

recanalizacion

Oclusion de Rama Arterial Retiniana• Se deben buscar causas

sistémicas. • El masaje ocular , la

paracentesis y acetazolamida puede movilizar embolos visibles

Obstrucción de arteriolas precapilares Retinales

• Infartan la CFN.• Obstruyen Flujo

axoplasmico• Manchas

algodonosas • perdida de AV y y

defectos campimétricos

Obstruccion Arteria Cilioretiniana

1.Aislada 90%, buen Pronóstico Visual. aprox 20/40

2.Asociada a oclusión de vena central 70%

3. Asociada a Neuropatía óptica isquemica 15% con peor pronóstico visual

Enfermedad Oclusiva Arterial

FACTORES DE RIESGO    

• Arteriosclerosis• Tabaquismo• Dislipidemias• Coagulopatias sistemicas• Anomalias congénitas• Estados de bajo fluo (hipotension sistémica).• Inflamatorias (Vasculitis)• Neuritis óptica• aneurismas carotidios.

       HTA  73%       DM    33%       Dislipidemia 75%       Tabaquismo 38%

http://www.springerlink.com/content/xl520m5l04650374/fulltext.pdf?page=1

Enfermedad Oclusiva Arterial

Etiologia

1.Embólica – Inflamatoria– Arterítica

Enfermedad Oclusiva Arterial

Etiologia embólica. •Diagnóstico etiológico

25%.• Jovenes causas

funcionales•vasoespasmo, HPB,

estado trombofílico    

Enfermada oclusiva Arterial

Etiologia embólica.     

carotideo

cardiaco

• Bifurcacion o de el Sifón carotideo.

• Colesterol (Hollenhorst)• Material

fibrinoplaquetario

• valvulopatias degenerativas

• calcicos, permanentes• Reumaticas:

fibrinoplaquetarias

Enfermedad Oclusiva Arterial

Estudio carotideo• Examen clínico• Arteriografía

carotidea• Arteriografia de

sustrraccion digital. • Angioresonancia

Magnética • Ecografía Duplex http://www.nexusediciones.com/revistas/OFTALMOLOGIA/1-2006/OFT001-06%20protocolo.pdf

Enfermedad Oclusiva Arterial

Estudios sistémicos

VSGPruebas de CoagulaciónHomocisteina.Inmunológicas (ANAS. FR) anticuerpos antifosfolipidos

http://www.nexusediciones.com/revistas/OFTALMOLOGIA/1-2006/OFT001-06%20protocolo.pdf

MANEJO

INMEDIATO

• Paracentesis• Carbogen (oxigeno 95% y 5% dióxido de carbono)• Masaje ocular• Acetazolamida ,Manitol• ASA • Fibrinolisis

Intra - arterial thrombolysis for acute central retinal

artery occlusion. Neurol Res. 2009 May;31(4):385-9.

http://www.ingentaconnect.com/content/maney/nres/2009/00000031/00000004/art00013?token=005517fcc1d985a41333c4a2f24246a532c4b67734828255f4f6d6222346b6268763050215d4b5ae17e79

• analisis retrospectivo de 49 pacientes con OACR

• todos tratados con infusión de UROKINASA en la arteria oftálmica.

• Entre las primeras 6 horas,• se observaron agudeza visual posterior y

efectos adversos

http://www.ingentaconnect.com/content/maney/nres/2009/00000031/00000004/art00013?token=005517fcc1d985a41333c4a2f24246a532c4b67734828255f4f6d6222346b6268763050215d4b5ae17e79

71 % paciente recanalizados

http://www.ingentaconnect.com/content/maney/nres/2009/00000031/00000004/art00013?token=005517fcc1d985a41333c4a2f24246a532c4b67734828255f4f6d6222346b6268763050215d4b5ae17e79

Agudeza Visual a los 28 días

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Agudeza Visual a los 6 meses

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la diferencia en AV entre Recanalizados (0.6 + o - 0.04) y no recanalizados (0.002 + o - 0.0012) fue significativamente estadistica P> 0.05