Soplos CardíAcos Y Enfermedades Coronarias

Soplos Cardíacos Enfermedades Coronarias

Soplo

Soplo Cardíaco

Fis iología de los Soplos Cardíacos

Clas ificac ión s egún s u ubicac ión en e l c ic lo cardíaco:

S oplo s is tó lic o: S e in ic ia c on o de s pué s de l prim e r

ru ido y fina liz a a nte s de l c om pone nte ip s ila te ra l de l

s e g undo ru ido.

P rotos is tó lic o: Ins u fic ie nc ia m itra l s e ve ra (e n

de c re c ie ndo).

Me s os is tó lic o: E s te nos is a órtic a , e s te nos is pu lm ona r,

c om unic a c ión in te r-a uric u la r, s op los func iona le s .

Te le s is tó lic o: P rola ps o mitra l.

Holos is tó lic o: Ins u fic ie nc ia m itra l, in s ufic ie nc ia

tric us p ide a , c om unic a c ión inte r- a uric u la r, ve nta na a orto-

pulmona r.

S oplo d ia s tó lic o: S e in ic ia n c on o de s pué s de l s e g undo

ru ido y fina liz a n a nte s de l prim e r ru ido.

P rotodia s tólico: Ins ufic ie nc ia a órtic a , ins ufic ie nc ia pulm ona r.

Me s odia s tó lico: E s te nos is m itra l, e s te nos is tricus p ide a , b loque o

a uríc ulo ve ntricula r c om ple to.

Te le d ia s to lic o o pre s is tólicos : E s te nos is m itra l e n pa c ie nte s c on

ritm o s inus a l.

S oplos c ontinuos : S e in ic ia n e n la s ís to le y c ontinúa n s in

inte rrupc ión dura nte toda o pa rte de la d iá s to le .

Duc tus a rte rios o pe rm e a b le .

F ís tu la s a rte rio-ve nos a s .

Clas ificac ión de los s oplos s egún s u intens idad

G ra do I.

G ra do II.

G ra do III

G ra do IV

Clas ificación fis iopato lógica de los s oplos cardíacos :

s is tó licos y dias tó licas

Etio logía de los s oplos cardíacos :

•E nfe rm e da de s c ong é n ita s de l c ora z ón.

•E nfe rm e da de s a dqu irida s de la s vá lvu la s c a rd ia c a s ; (fie bre

re um á tic a , proc e s os de g e ne ra tivos , e ndoc a rd itis in fe c c ios a ).

•E nfe rm e da de s s is té m ic a s ; (a ne m ia , tirotoxic os is ).

Maniobras que modifican la intens idad de los s oplos cardíacos :

E je rc ic io is om é tric o

F a s e s de la re s p ira c ión

Ca mb ios de la pos ic ión de l pa c ie nte :

E n e l de c úb ito la te ra l iz q u ie rdo.

La pos ic ión de c uc lilla s .

E l c a m b io de pos ic ión de s up ino a s e nta do.

La m a niob ra de Va ls a lva .

E m ple o de va s odila ta dore s .

Clas ificac ión de los s oplos s egún s u naturaleza

Org á n ic a s o P a to lóg ic a s

No org á nic a s o F unc iona le s

Soplos Es pec iales

•S oplo Aus tin F lin t

•S oplos Ca re y Coomb s

•S oplo G ra h a m S te e ll

•R itm o de G a lope

Ritmo de Galope

G a lope Auric ula r o P re s is tolic o.

G a lope Ve ntric u la r o P rotodia s to lic o.

G a lope de Adicc ión o S um a .

Paraclinicos

E le c troc a rd iog ra m a .R x de Tóra x.Dopple r.

Circulac ión Coronaria

Ins uficiencia Coronaria

Aporte

De ma nda

Etiología de la Ins ufic iencia Coronaria

Alte ra c ión de los va s os c orona rios .

Dis m inuc ión de l flu jo corona rio.

Ca re nc ia de Oxíg e no o de un ida de s pa ra s u tra ns porte .

Aume nto de la s ne c e s ida de s e ne rg é tic a s de l c ora z ón.

Ateroes cleros is

Etiopatogenia: Es trechamiento de la luz de l vas o

Placas de Ateroma

Ruptura de la Placa Trombos is Coronaria

Formación de Trombo Oclus ivo

Hígado

VLDL

LDL

Ca pta c ión LDL modific a da F orma c ión de Cé lu la s E s pum os a s

Arterias

Clas ificación de la IC Según la Pres entación

Ag uda o c rónica .

Tra ns itoria o de finitiva .

Acompa ña da de le s ione s a na tómica s de l

mioca rdio.

Ins uficiencia Coronaria Aguda

Pas ajera: Ang ina de P e c h o.

Con ne c ros is is qué m ica .

Definitiva

S in ne c ros is is qué m ica . 

Ins ufic iencia Coronaria Crónica

F ibros is Mioc á rd ica Difus a .

Ca rdiopa tía Arte rioe s c le rotic a ó Ca rdioe s c le ros is .

Cons ecuencias de la Ins uficiencia Coronaria Crónica

Is que m ia va ria b le de l m ús culo c a rd ía c o

F orm a De pe nde In te ns ida d Alte ra c ión Irrig a c ión Corona ria Dura c ión

Cua dros C lín ic os Dife re nte s :

Ang ina de P e ch o.

In fa rto de l Mioc a rd io.

Ca rdioe s c le ros is y Alte ra c ión de l ritm o

c a rdía c o.

Is que m ia :

Alte ra c ione s de l impuls o e n á re a s a fe c ta da s .

Dis m inuc ión Ca pa c ida d Contrá c til.

Ne c ros is .

Infarto del Miocardio

In te rrupc ión ó Dis m inuc ión de R ie g o S a ng u íne o

Is q ue m ia

Ne c ros is

Etiología

Oc lus ión m e c á n ic a de una de la s a rte ria s princ ipa le s o

de s us ra m a s por un tromb o

Ateromatos is

P roduc ida por :

He morra g ia de la ín tim a (trom bo)

R uptura de la p la c a de a te roma (trom b o)

Factores de Ries go

F a c tore s de R ie s g o Modifica b le s

F a c tore s de R ie s g o No Modific a ble s

Cuadro Clínico del Infarto

Dolor.

Ang us tia .

S íntom a s G a s tro inte s tina le s .

P a lide z y S udora c ión.

F ie bre P rote ína s Ce ntro Te rm orre g ula dor

Le uc oc itos is Te jido Ne c ros a do Mé dula Ós e a

Caracterís ticas del Dolor de IAM

Apa ric ión: S úb ita .

Loc a liz a c ión: R e troe s te rna l, P re c ord ia l ó e pig á s tric o.

Ca rá c te r: Opre s ivo, ure nte ó c ons tric tivo.

Inte ns ida d: Va ria b le .

De s e nc a de na nte : E je rc ic io ó e s pontá ne a m e nte .

Dura c ión: >30 m in.

Conc om ita nte s : ná us e a s , vóm itos , d ia fore s is , s e ns a c ión de m ue rte

inm ine nte .

Irra d ia c ión: Abdom e n, e s pa lda , h om bros .

Ate nua nte s : Opiá c e os .

Paraclínicos

Electrocardiograma

Ca m bios e n la re pola riz a c ion S T-T

E le va c ion de la c onve xida d S T junto a Onda T p ic uda o inve rtida ,

ind ic a le s ion m ioc a rdic a a g uda .

De pre s ion de l S e g m e nto S T indic a in fa rto s in onda Q.

Apa ric ion de Onda s Q nue va s (m e nor de 40 m s e g ) e s Dg . De

infa rto.

E nz im a s c a rd ia c a s : Cre a tin fos fokina s a CP K-MB , s e ns ib ilida d y

e s pe c ific ida d de l 95% . E le va da s dura nte la s prime ra s 24-36

h ora s , s e c omie nz a n a e le va r a la s 3 -12 h ora s a s oc ia da a dolor,

a lc a nz a s u m á xim o a la s 24 h rs , de c a e e ntre la s 48-72 h rs .

Angina Dolor P re cordia l

Ga s to Ca rdía co

R e s is te nc ia a l F lujo S a ng uíne o

Arteriosclerosis Coronaria- Espasmos Coronarios

Tipos de Angina

5. Ang ina E s ta b le

6. Ang ina Ine s ta ble

7. Ang ina Va ria nte de P rinz me ta l

Angina Es table

Dolor Localizado

R e troe s te rna l, tóra x, c ue llo , m a ndíbu la , e xtre m ida de s s upe riore s ,

e p ig a s trio

Irradiado

Tóra x, c ue llo, m a ndíbu la , h om b ros , b ra z os

Des encadenantes

3. E je rc ic ios .

4. Anda r de P ris a .

5. S ub ir e s c a le ra s .

6. P e s o.

7. Anda r de s pué s de la s c om ida s .

8. F re g a r.

9. E m oc ione s .

10. Te m pe ra tura s fría s .

Gravedad de la Angina Es table

G ra do I: Ang ina c ons e c ue nc ia de e je rc ic ios rá p idos o prolong a dos

G ra do II: Ang ina a l a nda r o s ub ir e s c a le ra s rá p ido, e s tré s

e moc iona l, c om e r rá p ido.

G ra do III: Ang ina a l a nda r una o dos m a nz a na s ó s ub ir un p is o de

e s c a le ra s .

G ra do IV: De form a oc a s iona l pue de a pa re c e r a ng ina de re pos o.

Angina Ines table

Dolor Opre s ivo

> Inte ns ida d que AE

< Inte ns ida d que IAM

Irra d ia c ión AE

Dura c ión > 10 m in <30 m in

S íntom a s Conc om ita nte s : S udor frío, ná us e a s , vóm itos o d is ne a .

Angina Variante de Prinzmetal

Dolor Is qué m ico e n R e pos o

E s pa s m o F oc a l R a m a E picá rd ic a de Arte ria

Corona ria

Is que m ia G ra ve de l Mioca rd io

Cuadro Comparativo de las Diferentes Anginas

Angina Edad Duración Complicaciones Paraclínicos Tratamiento

Estable

Varones y Mujeres >60 años.

Factores de Riesgo Coronario

> 10 min. NoAngiografía (L.

coronarias obstructivas)

fijas.ECG

Nitratos betabloqueantes antagonistas del

calcio.

Inestable

Varones y Mujeres >60 años.

Factores de Riesgo Coronario

>10 min< 30 min

IM ó Arritmias isquémicas.

Angiografía (L. fijas espasmo)

ECG

Nitratos betabloqueantes, antagonistas

del calcio. Hospitalización

Prinzmetal Más Jóvenes, ausencia de riesgo

coronario

Dolor intenso (en la mañana)

Síncope, IM en ocasiones

Angiografía (L. fijas espasmo)

ECG

Antagonistas del calcio,

nitrato