LITHOTRIPSIE EXTRACORPORELLE

MODALITES ET INDICATIONS

Dr Jérôme PROST Clinique Saint Vincent de Paul 27 Novembre 2007

LITHOTRIPSIE LITHOTRIPSIE EXTRACORPORELLEEXTRACORPORELLE

Calculs urinaire 10 % de la Calculs urinaire 10 % de la populationpopulation

TRAITEMENT par LEC dans 80 % des TRAITEMENT par LEC dans 80 % des cas cas

Comment ça marche ?Comment ça marche ?

PRINCIPES DE LA LEC

Générateur Hydroélectrique

Onde de choc ou Tache focale

Effet Compression/ Traction

Phénomènes de cavitation

Générateur Hydroélectrique

Principe de fragmentation d’un calcul par ondes de choc

CALCUL D’OXALATE DE CALCIUM

FRAGMENTATION

PREPARATION DU MALADE A LA LEC

BILAN PREOPERATOIRE ● ECBU ● Coagulation ● Etat cardiaque

ANESTHESIE

NEUROLEPTANALGESIE

DEROULEMENT DE LA LEC INSTALLATIONINSTALLATION REPERAGE DU CALCUL☼ TIR SUIVI POSTOPERATOIRE IMMEDIAT ► Douleurs ► Hématuries ► Expulsion de fragments ► Bilan métabolique

Décubitus dorsal ou procubitus

INSTALLATIONINSTALLATION

DEROULEMENT DE LA LEC INSTALLATION REPERAGE DU CALCULREPERAGE DU CALCUL☼☼ TIR SUIVI POSTOPERATOIRE IMMEDIAT ► Douleurs ► Hématuries ► Expulsion de fragments ► Bilan métabolique

DEROULEMENT DE LA LEC INSTALLATION REPERAGE DU CALCUL☼ TIRTIR SUIVI POSTOPERATOIRE IMMEDIAT ► Douleurs ► Hématuries ► Expulsion de fragments ► Bilan métabolique

DEROULEMENT DE LA LEC INSTALLATION REPERAGE DU CALCUL☼ TIR SUIVI POSTOPERATOIRE IMMEDIATSUIVI POSTOPERATOIRE IMMEDIAT ► Douleurs (20 % de colique nephretique) ► Hématuries ► Expulsion de fragments (34 % des cas) ► Bilan métabolique ( à 1 mois de distance)

INDICATIONS DE LA LEC

TOPOGRAPHIE DU CALCULTOPOGRAPHIE DU CALCUL

NATURE DU CALCUL

TAILLE DU CALCUL

Calcul uretère lombaire gauche

Calculs caliciels supérieurs

Calcul uretère pelvien droit

TOPOGRAPHIE DU TOPOGRAPHIE DU CALCULCALCUL LEC TRAITEMENT DE 1ere INTENTIONLEC TRAITEMENT DE 1ere INTENTION

Calice inférieur moins efficaceCalice inférieur moins efficace

Calcul uretère lombaire 95 % de bons Calcul uretère lombaire 95 % de bons résultats mais 30 % de retraitementrésultats mais 30 % de retraitement

Controverse pour calculs pelviensControverse pour calculs pelviens

INDICATIONS DE LA LEC

TOPOGRAPHIE DU CALCUL

NATURE DU CALCULNATURE DU CALCUL

TAILLE DU CALCUL

Aspect lisse et dense sur ASPAspect lisse et dense sur ASPDensité > 1000 UHDensité > 1000 UHFragmentation intermédiaireFragmentation intermédiaire

Calcul oxalate calcium monohydraté: Calcul oxalate calcium monohydraté: whewellitewhewellite

Densité > 1000 UHDensité > 1000 UHAspect spiculé, moins dense sur ASPAspect spiculé, moins dense sur ASPFragmentation facileFragmentation facile

Calcul oxalate calcium dihydraté: Calcul oxalate calcium dihydraté: weddelliteweddellite

Densité > 1000 UHDensité > 1000 UHFragmentation facileFragmentation facile

Calcul struvite et carbapatiteCalcul struvite et carbapatite

Calcul mélange de Whewellite et Calcul mélange de Whewellite et wheddellitewheddellite

Résistant à la fragmentation +++: gros blocs Résistant à la fragmentation +++: gros blocs obstructifsobstructifsContexte familialContexte familialLEC facilite dissolution secondaireLEC facilite dissolution secondaire

Calcul de cystineCalcul de cystine

Radio transparentsRadio transparentsDensité < 500 UHDensité < 500 UHFragmentation intermédiaireFragmentation intermédiaireAlcalinisation puis LEC ( avec UIV)Alcalinisation puis LEC ( avec UIV)

Calcul d’acide uriqueCalcul d’acide urique

INDICATIONS DE LA LEC TOPOGRAPHIE DU CALCUL

NATURE DU CALCUL

TAILLE DU CALCULTAILLE DU CALCUL

TAILLE DU CALCUL TAILLE DU CALCUL LA LEC EST LE TRAITEMENT DE LA LEC EST LE TRAITEMENT DE

REFERENCE DE 1 ére INTENTION des REFERENCE DE 1 ére INTENTION des CALCULS CALCULS

► ► RENAUX et/ou PYELIQUES de moins de 20 RENAUX et/ou PYELIQUES de moins de 20 mmmm

► ► URETERAUX LOMBAIRES de moins de 10 URETERAUX LOMBAIRES de moins de 10 mm traités par LEC in situ sans manœuvre mm traités par LEC in situ sans manœuvre préalablepréalable

TAILLE DU CALCULTAILLE DU CALCUL CONTROVERSE pour TRAITEMENT CONTROVERSE pour TRAITEMENT

DES CALCULSDES CALCULS

► ► Rénaux de 20 à 30 mmRénaux de 20 à 30 mm

► ► Caliciels inférieurs de moins de 15 mmCaliciels inférieurs de moins de 15 mm

► ► Urétéraux pelviensUrétéraux pelviens

TAILLE DU CALCUL TAILLE DU CALCUL CONSENSUS pour ne pas traiter par CONSENSUS pour ne pas traiter par

LECLEC

► ► Calculs COMPLEXES ou CORALLIFORMES Calculs COMPLEXES ou CORALLIFORMES PARTIELSPARTIELS

► ► Calculs CORALLIFORMES COMPLETSCalculs CORALLIFORMES COMPLETS

► ► Calculs mous d’infection à germes uréasiques Calculs mous d’infection à germes uréasiques ( Proteus mirabilis, corynebacterie)( Proteus mirabilis, corynebacterie)

Calcul pyelocalicielCalcul pyelocaliciel

Calcul coralliformeCalcul coralliforme

PAS INDICATION DE LEC !PAS INDICATION DE LEC !

Calculs coralliformes complexes et Calculs coralliformes complexes et bilatérauxbilatéraux

INDICATIONS LEC

La LEC reste le 1er Traitement à proposer

Calculs du rein 6 à 30 mm

Calculs uretère ◦ lombaire ◦ iliaque ◦ pelvien Résultats: 69 à 91 % de

stone free à 3 mois

RISQUES ET COMPLICATIONS LEC

Douleurs: 20% CN

Hématurie

Hématome sous capsulaire

Obstruction secondaire

☻Empierrement du bas uretère

IMMEDIATES DIFFEREES

4%4%AgeAgeDisparition en 3 moisDisparition en 3 mois

HEMATOME SOUS CAPSULAIREHEMATOME SOUS CAPSULAIRE

EMPIERREMENTEMPIERREMENT

CAS PARTICULIERS

LEC et reins anormauxLEC et reins anormaux

LEC et anévrysme de l’aorteLEC et anévrysme de l’aorte

LEC et rein uniqueLEC et rein unique

LEC et Grossesse LEC et Grossesse ☻☻

LEC ET REINS LEC ET REINS ANORMAUXANORMAUX Rein en fer à chevalRein en fer à cheval

Rein pelvienRein pelvien

Rein sigmoïdeRein sigmoïde

► ► Résultats médiocres < 50 %Résultats médiocres < 50 %

LEC et ANEVRYSME LEC et ANEVRYSME AORTE AORTE Calcifications latérovértébrales Calcifications latérovértébrales

gauches sur ASP +++gauches sur ASP +++

Discussion LEC Discussion LEC

3 cas de rupture sur 12 !!!3 cas de rupture sur 12 !!!

Surveillance ++Surveillance ++

LEC et REIN UNIQUELEC et REIN UNIQUE

► SONDE JJ

LEC et GROSSESSELEC et GROSSESSE

► SEULE VRAIE CONTRE-INDICATION +++SEULE VRAIE CONTRE-INDICATION +++

IRRADIATIONIRRADIATION

EFFETS sur FOETUS ?EFFETS sur FOETUS ?

EN PRATIQUE

ATTENDRE 3 semaines entre 2 ATTENDRE 3 semaines entre 2 séancesséances

NE PAS DEPASSER 2 séances en cas NE PAS DEPASSER 2 séances en cas d’échec de fragmentationd’échec de fragmentation

COMBINER LEC et NLPC pour calculs COMBINER LEC et NLPC pour calculs complexescomplexes

Echec LEC

PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE DES CALCULS DES CALCULS URINAIRES : URINAIRES : STRATEGIE ET MODALITESDr PO CADI CLINIQUE SAINT VINCENT DE PAUL 27 NOVEMBRE 2007

Prise en charge des calculs

Calcul < 20 mm ►LEC ► Surveillance si <5mm Calcul 20- 30 mm ► LEC +/- NLPC ► cœlioscopie- chirurgie Calculs complexes ► NLPC +/-LEC-

Chirurgie

Calcul lombaire ► LEC ► Urétéroscopie ► coelioscopie-chirurgie Calcul iliaque ► LEC – Urétéroscopie Calcul Pelvien ► Urétéroscopie (>10mm) ► LECRecommandation AFU

CALCULS DU REIN CALCUL URETERE

Calcul > 30 mmCalcul > 30 mmCoralliformesCoralliformes

NEPHROLITHOTOMIE PERCUTANEENEPHROLITHOTOMIE PERCUTANEE

Prise en charge des calculs

Calcul < 20 mm ►LEC ► Surveillance si <5mm Calcul 20- 30 mm ► LEC +/- NLPC ► cœlioscopie- chirurgie Calculs complexes ► NLPC +/-LEC-

Chirurgie

Calcul lombaire ► LEC ► Urétéroscopie ► coelioscopie-chirurgie Calcul iliaque ► LEC – Urétéroscopie Calcul Pelvien ► Urétéroscopie (>10mm) ► LEC

CALCULS DU REIN CALCUL URETERE

Calcul uretère pelvien > 10 mm +++Calcul uretère pelvien > 10 mm +++Calcul uretère iliaqueCalcul uretère iliaqueCalcul uretère lombaireCalcul uretère lombaire

URETEROSCOPIEURETEROSCOPIE

Installation urétéroscopieInstallation urétéroscopie

RigideSouple

URETEROSCOPESURETEROSCOPES

Résultats 90 à 100%Résultats 90 à 100%

TECHNIQUE URETEROSCOPIETECHNIQUE URETEROSCOPIE

Fragmentation au lithoclastFragmentation au lithoclast

Technique urétéroscopieTechnique urétéroscopie

Sonde JJ Sonde JJ

CHIRURGIECHIRURGIE OUVERTE ou CoelioscopiqueOUVERTE ou Coelioscopique ● ●UrétérotomieUrétérotomie ● ●PyélotomiePyélotomie ● ●NéphrectomieNéphrectomie

INDICATIONS:INDICATIONS: ● ● Echec autres techniquesEchec autres techniques ● ●Calculs coralliformes complexesCalculs coralliformes complexes ● ●Rein détruitRein détruit

UrétérotomieUrétérotomie

Chirurgie calcul coralliforme Chirurgie calcul coralliforme complexecomplexe