Farmacologia Del Vih

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

“FACULTAD DE MEDICINA HUAMANA”DANIEL ALCIDES CARRIÒN

ALUMNO: REMÒN TORRES, MAX MICHELE

?

• EN 1980.Sobre todo en Los Ángeles, Nueva York y San

Francisco aparecieron una serie de enfermedades, que en el exámen de sangre mostraban una reducción de las células T .(afectaba a homosexuales).

Sarcoma de KAPOSSI. =80 c y 26 m.

. EN 1981: Aparecieron los primeros indicios que se trataba de

un virus, se denomino “CANCER DE HOMOSEXUALES” = 125 C Y 40% de m.

Historia del sida

EN 1982: Se utiliza por primera vez el término AIDS

(“Acquired Immune Deficiency Syndrome"). SIDA.

Aparecieron haitianos que no eran homosexuales

• EN 1983/1984:Luc Montagnier descubre el virus ,en el instituto

Luis Pasteur de Paris. Gallo de los EEUU exigió el reconocimiento.

4 1000 c y 2 900 m.Apareció el primer caso de SIDA en el Perú.

• En 1985:

Primera prueba de anticuerpos de SIDA en EE.UU.

6300 m.

. En 1986.

En el Instituto Pasteur de París, se descubre el VIH-2 en muestras de sangre procedentes de pacientes de la región occidental del África.

La OMS, decreta el día 1° de diciembre "Día Mundial del SIDA.

Foto presentada al público en 1986. Muestra por primera vez a una persona

que vive con el virus en su etapa terminal, en su piel el Sarcoma de

Kaposi.

• EN1987: AZT o zidovudina, primera droga contra el VIH.

• EN 1991:El AZT se vio acompañado por otras drogas contra VIH (ddI, ddC, 3TC, d4T). Tratamientos combinados.

. EN 1996:El año de las esperanzas, en el Congreso Mundial sobre

SIDA celebrado en Vancouer (Canada).Se elebro La Revolución de la terapia contra el sida.por el virólogo DAVID HO.

. EN 1999 /2000:“AÑO DEL DESENCANTO”....por la terapia , los virus

desaparecen de la sangre pero se instalan en el tejido linfáticos y renal.

• EN 2001: Un laboratorio en Bélgica, anuncia resultados positivos con una vacuna probada en monos rhesus, que permite mantener con vida hasta ahora, a un grupo contaminado con el VIH y tratado con la fórmula.

POSIBLES TEORIAS SOBRE EL SIDA.

FRUTO DE MANIPULACIONES GENÉTICAS

PROGRAMA MASIVO DE VACUNACIÓN CONTRA LA POLIO

Lo cual es imposible,para la aparición de un nuevo virus es de medio siglo.(1920).

La ingeniería genética apareció en 1978.

Realizada a un millon de personas en África central.

Podría haberse usado tejidos renales del chimpance ( Pan Troglodytes portador del virus VIScpz VIH-1

Epidemiología mundial

RESUMEN MUNDIAL DE LA EPIDEMIA DEL SIDA

DIC 2005

DISTRIBUCION DEL SIDA EN EL MUNDO

940 000 1 millón560 000

29.4 millones15 000

+ 1.8 millones

0 0 0 0 2 – S p – 5 – D i c i e m b r e d e 2 0 0 3 O r g a n i z a c i ó n

M u n d i a ld e l a S a l u d

N ú m e r o e s t i m a d o d e n u e v o s c a s o s d e i n f e c c i ó n N ú m e r o e s t i m a d o d e n u e v o s c a s o s d e i n f e c c i ó n p o r e l V I H e n a d u l t o s y n i ñ o s e n 2 0 0 3p o r e l V I H e n a d u l t o s y n i ñ o s e n 2 0 0 3

3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 –– 4 0 0 0 04 0 0 0 0

4 3 0 0 0 4 3 0 0 0 –– 6 7 0 0 06 7 0 0 0

3 , 0 3 , 0 –– 3 , 4 m i l l o n e s3 , 4 m i l l o n e s

1 8 0 0 0 0 1 8 0 0 0 0 –– 2 8 0 0 0 02 8 0 0 0 0

1 5 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 –– 2 7 0 0 0 02 7 0 0 0 0

6 1 0 0 0 0 6 1 0 0 0 0 –– 1 , 1 m i l l o n e s1 , 1 m i l l o n e s

7 0 0 7 0 0 –– 1 0 0 01 0 0 0

3 6 0 0 0 3 6 0 0 0 –– 5 4 0 0 05 4 0 0 0

4 5 0 0 0 4 5 0 0 0 –– 8 0 0 0 08 0 0 0 0

1 2 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 –– 1 8 0 0 0 01 8 0 0 0 0

T o t a l : 4 , 2 T o t a l : 4 , 2 –– 5 , 8 m i l l o n e s5 , 8 m i l l o n e s

E u r o p a o c c i d e n t a l

A f r i c as u b s a h a r i a n a

E u r o p a o r i e n t a l y A s i a c e n t r a l

A s i a m e r i d i o n a l y s u d o r i e n t a l

A u s t r a l i ay N u e v a Z e l a n d i a

A m é r i c a d e l N o r t e

C a r i b e

A m é r i c a L a t i n a

A s i a o r i e n t a l y P a c í f i c oA f r i c a d e l N o r t e

y O r i e n t e M e d i o

Fuente:0ficina de epidemiología DISA ICA

SITUACIÓN DE SIDA EN EL PERU

Los departamentos con mayor incidencia de casos de VIH/SIDA El 80 por ciento de los casos de SIDA se presentan en varones y el 20 por ciento en mujeres . El principal grupo afectado

Fuente : Noti - VIH

Elaborado por: Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA.Oficina General de Epidemiología - M i n s a

Departamentos con mayor número de casos

1ª Lima 9956

2ª Callao 1178

3º Ica:443

Casos de SIDA según año de diagnóstico

FUENTE :OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA.

INFECCIONES OPORTUNISTASE INFECCIÓN VIH/SIDA

Infectología2005

HISTORIA NATURAL

SINTOMAS SINTOMAS

CD4

VIREMIA

MESES AÑOS

1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6

F. SINDROME RETROVIRAL AGU

FASESEROCONVERSION FASE SIDA

RELACION ENTRE RECUENTO CD4 Y ENFERMEDADES OPORTUNISTAS

LinfadenopatíaTrombocitopenia

PneumocistosisCriptococosisToxoplasmosis

Leucoplasia vellosaTuberculosis

Sarcoma de Kaposi

Infecciones bacterianas de pielHerpes simple, H. zosterMicosis cutáneas y orales

CMV MACLinfomas

800

600

400

200

0

500

400

300

200

50

Tiempo

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

AnticuerposFrente al VIH-1

Sangre o PlasmaOrina saliva

Pruebas de cribado

(screening)

Pruebas de confirmación

ELISA

P.Aglutinac

A. Dot-blot

Prueba de western blot

FALSOS POSITIVOS

• Presencia de anticuerpos IgM de la Hepatitis .A y B.

• Enfermedades del hígado.

• Síndrome de Steve-Jonhson.

• Procesos hematológicos malignos como linfomas.

FALSOS NEGATIVOS

• Periodo de incubación del VHI.

• Procesos malignos.

• Transplante de médula ósea.

• Pruebas realizadas con equipos que detectan anti- P24.

VIH/SIDASÍNDROME RETROVIRAL AGUDO

• El diagnóstico de VIH debe considerarse

en pacientes febriles con síndrome similar a mononucleosis u otras infecciones virales no específicas

Laboratorio• Linfopenia a linfocitosis + linfocitos atípicos.• Trombocitopenia , transaminasas elevadas • Disminución transitoria de CD4• Carga viral > 1.000.000 copias / ml

PRUEBAS DE LABORATORIO CON LAS QUE SE CUENTA

Estado clínico No CD4No carga viral

Solo CD4 CD4 y carga viral

Asintomático No TARV* Ofrecer TARV** si CD4 <500 cel/mm3

Ofrecer TARV si CD4 <500 cel/mm3 o carga viral >10000 copias/ml medido con bDNA o >20000 copias/ml medido con RT PCR.

Sintomático TARV*** TARV*** TARV***

Sida TARV TARV TARV

PRUEBAS DE CARGA VIRALPRUEBAS DE CARGA VIRAL

• La prueba PCR multiplica en la muestra de sangre las copias de ARN viral una serie concreta de veces para poder medirlas más fácilmente (eso es la "reacción en cadena"). La cantidad de ARN medida se divide matemáticamente por ese mismo factor para obtener el conteo viral preciso, así que esta prueba mide el ARN de forma indirecta. Más adelante explicaremos por qué esto es importante.

• La prueba bDNA genera una reacción química con el ARN viral para que emita luz. Cuanta más luz haya, más ARN habrá, así que la cantidad de luz medida indica el nivel de ARN en la sangre. Esta prueba mide el ARN directamente.

PRUEBAS DE ANTICUERPOSPRUEBAS DE ANTICUERPOS

• ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)

• IFA (Immunofluorescent Assay) • Western Blot

TRATAMIENTO EN MUJERES EMBARAZADAS con VIH Y EN PACIENTES RECIEN EXPUESTOS al vih.

PRUEBAS DE LABORATORIO DE VIHPRUEBAS DE LABORATORIO DE VIH

• SEROLOGIASEROLOGIA , PRUEBA DE INMUNOABSORCION (CRIBADO

INICIAL , AGLUTINACION LATEX ( CRIBADO INICIAL). ,ANALISIS DE WESTEN BLOT (CONFIRMACION ) , INMUNOFLUORESCENCIA (CONFIRMACION )• VIRION ARN RT _PCRVIRION ARN RT _PCR ( DETECCION DE VIRUS EN

SANGRE .)• ADN DE CADENA RAMIFICADAADN DE CADENA RAMIFICADA (DETECCION DE VIRUS

DEN SANGRE)• ANTIGENO P24ANTIGENO P24 ( MARCADOR PRECOZ DE INFECCION ).• AISLAMIENTO DEL VIRUSAISLAMIENTO DEL VIRUS (noDISPONIBLE).• PORCION DE LINFOCITOS CD4 Y CD8PORCION DE LINFOCITOS CD4 Y CD8 (GUARDA

RELACION CON LA ENFERMEDAD DE vih.

VIH/SIDADiagnóstico de Laboratorio

Período promedio: 10-14 días ,

Rango 3-4 Semanas.

Prueba negativa: entre infección y seroconversión .

Ventana inmunológica raras veces excede

6 meses .

EIA positivo # 2 + Wb positivo

Western blot positivo : gp120/180 + gp41,

Ó p24 .


Western blot indeterminadoWWW Western brot indeterminado:

ELISA positivo +Banda únicaSignificado:• Período de seroconversión • Enfermedad VIH avanzada • Pacientes con infección VIH 2 • Pacientes con aloanticuerpos (embarazo ,

transfusiones, trasplantados )• Pacientes cion autoanticuerpos ( enfermedad del

colágeno ,otras autoinmunes, malignidades )


Repetir Wb indeterminado en 3-6 meses Seroconversión usualmente en un mes .

Otras pruebas diagnósticas :• PCR• Antígeno p24• Cultivo • Single Use Diagnostic Sistem (SUDS). Rápida Alta sensibilidad , baja especificidad .Hay que

hacer pruebas estandar .

VIH/SIDA LABORATORIO

• Carga viral + CD4• Hemograma completo • Serología para sífilis • Serología para Toxoplasma• Pruebas para hepatitis viral B• CMV y otros Herpes virus • G-6-Fosfato dehidrogenasa • Pruebas de resistencia fenotípica y genotípica • Pruebas ginecológicas

VIH/SIDA Estadío de la Enfermedad

• Sistema empleado : revisión de CDC AIDS Surveillance case definition for adolescentes and Adults . De acuerdo a cuentas de CD4+

• Categoría 1: Cuenta de CD4+ : por lo menos 55 cels/mm3,o 29% .

• Categoría 2: Cuenta de CD4+ : 200-499 cels/mm3 ó 14-28%.

• Categoría 3: Cuenta de CD4+ : <200cels/mm3 ó < 14% .


Categoría Infección por VIH documentada , asintomática,LGP, o infección aguda por VIH

Categoría B : Enfermedad sintomática , condiciones no listadas en categoría clínica C, incluyendo las siguientes condiciones :

a) Atribuídas a infección por VIH o indicativa de defecto en inmunidad mediada por células ó

b) Consideradas que tiene curso clínico o manejo que es complicado por infección por VIH Categorías Clínicas


• Categoría ClínicaAngiomatosis bacilar

• Candidiasis oral persistente o recurrente

• Candidiais vaginal de pobre respuesta

• Displasia cervical : moderada>severa.

• Fiebre (38.5°C• Diarrea >1 mes • Leucoplasia vellosa• Herpes zoster> 1 D.• Herpes Zoster >1 Ep.• Listeriosis• Neuropatía periférica • EPI

VIH: Estadíos de Enfermedad Condiciones Clínicas

CD4+

Cels/mm3

Asint , LGP

Infección Aguda

B

Sintomático

Indicador de SIDA

1. >/=500

>/=29%

A1 B1 C1

2. 200-499

(14%-28%)

A2 B2 C2

3. <200

( < 14% )

A3 B3 C3

• Un esquema de TARGA Un esquema de TARGA exitoso origina una exitoso origina una potente potente reducción de la reducción de la carga viralcarga viral, con la , con la consiguiente recuperación consiguiente recuperación inmune y disminución de inmune y disminución de la frecuencia y severidad la frecuencia y severidad de las infecciones de las infecciones oportunistas.oportunistas.

TARGATARGA

ANTI

GRAN

ACTIVIDAD

TRATAMIENTO

RETROVIRAL DE

TARGA: ObjetivosTARGA: Objetivos

• Disminuir la carga viral hasta niveles Disminuir la carga viral hasta niveles indetectables:indetectables:– Mejorar la calidad de vidaMejorar la calidad de vida– Disminuir la frecuencia de infecciones Disminuir la frecuencia de infecciones

oportunistas y la mortalidad por SIDAoportunistas y la mortalidad por SIDA– Disminuir la aparición de cepas Disminuir la aparición de cepas

resistentesresistentes– Disminuir la transmisión de la infecciónDisminuir la transmisión de la infección

ANTIRRETROVIRALESANTIRRETROVIRALES

Análogos

nucleósidos

ZidovudinaZidovudinaLamivudinaLamivudinaDidanosinaDidanosinaStavudinaStavudinaAbacavirAbacavirZalcitabinaZalcitabinaEmtricitabinEmtricitabinaa

IndinavirIndinavirNelfinavirNelfinavirLopinavirLopinavirRitonavirRitonavirSaquinavirSaquinavirAmprenavirAmprenavirAtazanavir Atazanavir FosamprenavirFosamprenavir

Inhibidores de Transcriptasa Reversa Inhibidores de Proteasa

No nucleósidos

EfavirenzEfavirenzNevirapinaNevirapinaDelavirdineDelavirdine

Inhibidores de Fusión

Análogos

nucleótidos

TenofovirTenofovir

TRATAMIENTOAZT (Retrovir)AZT (Retrovir)

ddI (Videx)ddI (Videx)ddC (Hivid)ddC (Hivid)3TC (Epivir)3TC (Epivir)d4T (Zerit)d4T (Zerit)

Abacavir (Ziagen)Abacavir (Ziagen)

Nevirapina (Viramune)Nevirapina (Viramune)Efavirenz (Sustiva)Efavirenz (Sustiva)

AZT (Retrovir)AZT (Retrovir)ddI (Videx)ddI (Videx)ddC (Hivid)ddC (Hivid)3TC (Epivir)3TC (Epivir)d4T (Zerit)d4T (Zerit)

Abacavir (Ziagen)Abacavir (Ziagen)

Nevirapina (Viramune)Nevirapina (Viramune)Efavirenz (Sustiva)Efavirenz (Sustiva)

Indinavir (Crixivan)Indinavir (Crixivan)Ritonavir (Norvir)Ritonavir (Norvir)

Nelfinavir (Viracept)Nelfinavir (Viracept)Saquinavir (Fortovase)Saquinavir (Fortovase)

Amprenavir Amprenavir (Regenerase)(Regenerase)

Indinavir (Crixivan)Indinavir (Crixivan)Ritonavir (Norvir)Ritonavir (Norvir)

Nelfinavir (Viracept)Nelfinavir (Viracept)Saquinavir (Fortovase)Saquinavir (Fortovase)

Amprenavir Amprenavir (Regenerase)(Regenerase)

INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE LA PROTEASAPROTEASA

INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSATRANSCRIPTASA INVERSA

¿Cuando Iniciar?¿Cuando Iniciar?

• De acuerdo a parámetros:

- Clínico- Recuento Linfocitario- Carga Viral

....y cuando el paciente esté convencido.

TERAPIA ANTITERAPIA ANTIRRETRORRETROVIRALVIRAL¿Cuando iniciar?¿Cuando iniciar?

SIDA/SINTOMAS SEVEROS?

ó CD4 <200 ?

CD4 200 – 350 ?

CARGA VIRAL > 100,000 c/mm3 ?

(PCR)

SEGUIMIENTO

INICIARINICIARTARGATARGA

SI

SI

SI

Fuente: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIVInfected Adults and AdolescentsDHHS – Octubre 2004

NO

NO

NO

BLANCOS DE LOS AR EN EL CICLO DEL VIH

TR

Tat

RevProteasa

VIH

CD4

CCR5CXCR4

Integrasa

INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSATRANSCRIPTASA INVERSA

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASAREVERSA NUCLEÓSIDOS

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASAREVERSA NO NUCLEÓSIDOS

NECESITAN SERFOSFORILADOS

PARA INTERACTUAR CON UN SUSTRATO

NO NECESITAN NINGUNA CONVERSION METABÓLICA

Y BLOQUEAN DIRECTAMENTE LA REACCIÓN CON LA ENZIMA.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS INHIBIDORES DE LA TRANCRIPTASA INVERSA

INHIBICION DE LA TRASNCRIPTASA

INVERSA

INHIBIDORES DE LA PROTEASA

INHIBICIÓN DE LA PROTEASA

ESTRUCTURA DEL VIRUS

Proteína Gp 120Proteína Gp 41

Integrasa

TranscriptasaInversa

Proteasa ARN

CICLO VITAL DEL VIRUS

FIJACIÓN DE VHI A

LOS RECEOPTORES DE LOS

1. Adhesión e Ingreso (binding)

2. Transcripción Inversa

3. Integración

4. Trascripción DNA - RNAm

5. Traslación

6. Ensamblaje y Salida

Guías DHHS para iniciar tratamiento antirretroviral para el

2004Categoría clínica CD4 Carga Viral Recomendaciones

Sintomáticos Cualquier valor Cualquier valor

Tratamiento

Asintomáticos, SIDA

CD4 <200 cel/mm3

Cualquier valor

Tratamiento

Asintomáticos CD4 > 200/mm3

pero < 350 /mm3

Cualquier valor

Generalmente se debe ofrecer medicamento, sin embargo hay controversia

Asintomáticos CD4 > 350/mm3 >55,000 Riesgo de SIDA a 3 años en > 30% de los pacientes sin tratamiento.

Asintomáticos CD4 >350/mm3 < 55,000 Diferir la terapia y observar, el riesgo de desarrollar SIDA a 3años en pacientes no tratados es de < 15%

Criterios para inicio de Terapia Antirretroviral

Categoría Clínica

CD4+ Carga Viral Recomendación

Infección retroviral aguda ó < 6 meses de seroconversión

Cifra indistinta X Tratamiento

Infección crónicaAsintomática

>350

200-350

200-350

200-350

< 200

X

desconocida

55,000 copias RNA viral*

<55,000 copias RNA viral*

X

Diferir tratamiento. Vigilar cada 3-4meses con nueva cuenta de CD4+

Tratamiento

Tratamiento

Individualizar.Vigilar cada 3-4 meses con nueva cuenta de CD4+

Tratamiento

Infección crónica Sintomática

Cifra indistinta X Tratamiento

X = carga viral recomendada, aunque no indispensable para la toma de decisión*Valores de acuerdo a la técnica de RT/PCR (Amplicor)-No existe evidencia clara de los niveles recomendados para bDNA versión 3.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE INICIO:

Condición previa al

Tratamiento

Condición clínica

Recuento de CD4 y Carga viral

Esquema

Nunca Antes Tratado

GRUPO A Asintomático

CD4 mayor o igual 200 cel/mm3 yCV mayor de 55,000 copias/ml, ó CD4 mayor o igual 100cel/mm3 por año.

AZT + 3TC + NVP ó AZT + 3TC + EFV (*)

GRUPO B Asintomático ó Sintomático

CD4 menor de 200 cel/mm3 y/oCV mayor de 55,000 copias/ml

TERAPIA DE INICIO OPCIÓN 1:

TIPO DE FARMACO NOMBRE DOSIS

Inhib. De la transcriptasa reversa a nucleósido

Zidovudina (AZT)* 90-150* mg / cada 8 horas

Inhib. De la transcriptasa nucleósido inversa

Lamiduvina(3TC)*

4mg/kg cada 12 horas

Inhib. De la transcriptasa NO nucleósido inversa

Nevirapina (NVP) * 7 mg* k c/12 horas (< de 8 años).4mg * k c//12 horas (> de 8 años).

TERAPIA DE INICIO OPCIÓN 2:

TIPO DE FÁRMACO NOMBRE DOSIS


Zidovudina (AZT)* 90- 180 mg * m2 cada 8 horas


Lamiduvina(3TC)*

4mg/kg cada 12 horas

Inhibidores de la reverso transcriptasa

noNucleósidos

Efavirenz EFV (*)

600 – 1200 Mg Cada 8 horas.

TRATAMIENTO DE RESCATE

Condición para el Tratamiento de rescate

Esquemas

Falla a tratamiento previo

SQV/RTV + 3TC + DDI*óLPV/RTV + 3TC + d4T

SQV= Saquinavir DDI = DidanosinaRTV = Ritonavirr LPV= Lopinavird4T = Stavudina(*) Presentación de dosis única

TERAPIA DE RESCATE I:

TIPO DE FÁRMACO NOMBRE DOSIS

Inhibidor de la proteasa

saquinavir/ ritonavirSQV/RTV 600 -1200 mg cada 8

horas/600 mg cada 12 horas


Didanosina.(DDI)

90- 150 mg/ m2

SC cada 12 horas.


Stavudina (D4T)*

1mg/kg peso cada 12 horas.Máx: 40 mg/kg cada 12 horas

TERAPIA DE RESCATE II:

TIPO DE FARMACO NOMBRE DOSIS

Inhibidor de la proteasaLopinavir/ ritonavirLVP/RTV

/

600 mg cada 12 horas


Didanosina.(DDI)

90- 150 mg/ m2

SC cada 12 horas.


Stavudina (D4T)*

1mg/kg peso cada 12 horas.Máx: 40 mg/kg cada 12 horas

MANEJO DE LA GESTANTEESCENARIO TRATAMIENTO ARV

Gestante diagnosticada por primera vez durante el primer control prenatal y que no cumple los criterios para inicio de TARGA.

En la mujer: AZT( Zidovudina) desde las 28

semanas continuar hasta el parto

En el niño:AZT por una semana..

Gestante diagnosticada por primera vez en control por primera vez en control prenatal y cumple los criterios de inicio de TARGA.

En la mujer: AZT + 3TC + NVP ó d4T + 3TC + NVP.Continuar durante el parto y el

puerperio. En el niño:AZT por una semana.AZT por 6 semanas si la mujer

recibed4T + 3TC + NVP., ó un esquema

que no contenga AZT como parte de la terapia triple.

Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo

En la mujer:Continuar con el tratamiento

recibido, (sustituir EFV con NVP durante el primer trimestre) uso incluso durante le parto y el puerperio.

En el niño:AZT por una semana.AZT por 6 semanas si la mujer

recibeun esquema que no contenga AZT

como parte de la terapia triple.

Gestante que acude al servicio en el momento del parto y que es diagnosticada por primera vez.

En la mujer:NVP en una sola dosis. En el niño:NVP en una sola dosis.

Niño nacido de madre infectada por VIH Que no recibió tratamiento antirretroviral

En el niño: NVP en una sola dosis + AZT

por seis semanas.

Profilaxis Post – exposición con antirretrovíricos

Fármacos de primera línea • Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa:

- Zidovudina, 3TC, Zidovudina + 3TC

• Inhibidores de proteasa: Indinavir, Nelfinavir

• Efavirenz (EFV), Abacavir (ABC)

Fármacos utilizados en circunstancias especiales• Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa: ddC, ddI,

d4T

• Inhibidores de proteasa: Ritonavir, Saquinavir, Kaletra (Lopinavir+Ritonavir)

• Inhibidores de transcriptasa inversa no nucleósidos:

- Nevirapina, Delavirdina

CDC. MMWR 1998; 47(RR-7): apendix.

Profilaxis post-exposición con antirretroviricos

Exposición a VIH

Régimen

Régimen diario x 28 días

De riesgo reconocido de transmisión

Básico 300 mg Zidovudina x 2 + 150 mg 3TC x 2 veces

200 mg Zidovudina x 3 + 150 mg 3TC x 2 veces

100 mg Zidovudina x 6 + 150 mg 3TC x 2 veces

De riesgo incrementado (por ejemplo volumen grande o título grande de VIH)

Expandido

Régimen básico + 800 mg Indinavir x 3 veces

Régimen básico + 750 mg Nelfinavir x 3 veces

CDC. MMWR; 47 (RR-7):21.

Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa de primera línea para profilaxis post-exposición al VIH

Zidovudina (ZDV ®, AZT ®, Retrovir®• Dosis diaria: 300 mg x 2 ó 200 mg x 3 ó 100 mg x 6 veces

• Toxicidad principal y/o efectos adversos:

- Neutropenia

- Anemia

- Náusea

- Cansancio

- Cefalea

- Insomnio

• Precaución si se administra con medicación mielosupresora o

citotóxica

Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa de primera línea para profilaxis post-exposición al

VIH

Lamivudina (3TC ®, Epivir®)• Toxicidad principal y/o efectos adversos: - Cefalea

- Dolor abdominal

- Diarrea

- En casos raros, pancreatitis

Zidovudina + 3TC (Combibir®)• Toxicidad principal y/o efectos adversos:

Ver los de ZDV y los de 3TC (es aproximadamente igual a la de ZDV en monoterapia)

Basada en CDC.MMWR 2001.

70

Profilaxis posterior a la exposición al VIH: determinar la necesidad de acuerdo con el tipo de exposición

E C 1

P eq u eñ o(p or e jem p lo , p eq u eñ as g o tas ,

d u rac ió n b reve)

E C 2

G ran d e(p or e jem p lo , va rias g o tas ,

sa lp icad u ra m ayor,la rg a d u rac ió n )

V o lu m en

M em b ran a m u cos a

N o se req u ie re p ro filaxis

P ie l in tac ta

E C 2

M en os g rave(ag u ja só lid a ,

rasg u ñ o su p erfic ia l)

E C 3

M á s g rave(p u n c ió n p ro fu n d a ,

san g re vis ib le en e l d isp os it ivo ,u t iliz ad a en la ven a o a rte ria )

G raved ad

P ercu tá n ea

¿ Tip o d e exp os ic ió n ?

Fuente: MMWR. 1998. 47(RR-7): 1-28.

71

Profilaxis posterior a la exposición al VIH: determinar la necesidad de

acuerdo con la fuente

N o req u ie re p ro filaxislu eg o d e la exp os ic ió n

V IH n eg a tivo

V IH S C 1

B a ja con cen trac ió n(C D 4 a lto ,

as in tom á tico )

V IH S C 2

A lta con cen trac ió n(S ID A avan zad o ,a lta ca rg a loca l,

b a jo C D 4 )

V IH p os it ivo

C F V IHd escon oc id o

E s tad o d escon oc id o

C F V IHd escon oc id o

F u en te d escon oc id a

E s tad o d e l V IH d e acu erd o con la fu en te d e exp os ic ió n

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