Embed Size (px)
Citation preview
Aušra Balčiūnaitė
V kursas, 2 grupė
SKIRTINGŲ DANTENŲ RETRAKCIJOS METODŲ
POVEIKIS PERIODONTUI
Baigiamasis magistro darbas
Darbo vadovas
Lektorė Eglė Ivanauskienė
Kaunas, 2020
LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS
MEDICINOS AKADEMIJA
ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS
DANTŲ IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKA
SKIRTINGŲ DANTENŲ RETRAKCIJOS METODŲ POVEIKIS PERIODONTUI
Baigiamasis magistro darbas
Darbą atliko
magistrantas ..............................................
(parašas)
.....................................................................
(vardas, pavardė, kursas, grupė)
20....m. .................................
(mėnuo, diena)
Darbo vadovas ..........................................
(parašas)
.....................................................................
(mokslinis laipsnis, vardas, pavardė)
20.....m. ............................................
(mėnuo, diena)
Kaunas, 2020
DARBAS ATLIKTAS DANTŲ IR ŽANDIKAULIŲ ORTOPEDIJOS KLINIKOJE
PATVIRTINIMAS APIE ATLIKTO DARBO SAVARANKIŠKUMĄ
Patvirtinu, kad įteikiamas magistro baigiamasis darbas „Skirtingų dantenų retrakcijos metodų
poveikis periodontui“.
1. Yra atliktas mano pačios.
2. Nebuvo naudotas kitame universitete Lietuvoje ir užsienyje.
3. Nenaudojau šaltinių, kurie nėra nurodyti darbe, ir pateikiu visą naudotos literatūros sąrašą.
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios
situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
2020.04.21 Aušra Balčiūnaitė
(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)
PATVIRTINIMAS APIE ATSAKOMYBĘ UŽ LIETUVIŲ KALBOS
TAISYKLINGUMĄ ATLIKTAME DARBE
Patvirtinu lietuviu kalbos taisyklingumą atliktame darbe.
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios
situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
2020.04.21 Aušra Balčiūnaitė
(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)
MAGISTRO BAIGIAMOJO DARBO VADOVO IŠVADA DĖL DARBO GYNIMO
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios
situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
Eglė Ivanauskienė
(data) (magistro baigiamojo darbo vadovo vardas, pavardė) (parašas)
MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS APROBUOTAS KATEDROJE (KLINIKOJE,
INSTITUTE)
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios
situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
(aprobacijos data ) (katedros vedėjo vardas, pavardė) (parašas)
Baigiamojo darbo recenzentas
Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios
situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.
(vardas, pavardė) (parašas)
Baigiamųjų darbų gynimo komisijos įvertinimas:
(data) (gynimo komisijos sekretoriaus (-ės) vardas, pavardė) (parašas)
MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO BAIGIAMOJO
MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO LENTELĖ
Įvertinimas: ..........................................................................................................................................
Recenzentas: .........................................................................................................................................
(moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas)
Recenzavimo data: ...........................................
Eil.
Nr. BMD dalys
BMD dalys
BMD vertinimo aspektai
BMD reikalavimų atitikimas ir
įvertinimas
Taip Iš dalies Ne
1
Santrauka
(0,5 balo)
Ar santrauka informatyvi ir
atitinka darbo turinį bei
reikalavimus?
0,2 0,1 0
2 Ar santrauka anglų kalba atitinka
darbo turinį bei reikalavimus? 0,2 0.1 0
3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo
esmę? 0,1 0 0
4
Įvadas, tikslas
uždaviniai
(1 balas)
Ar darbo įvade pagrįstas temos
naujumas, aktualumas ir
reikšmingumas?
0,4 0,2 0
5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota
problema, tikslas ir uždaviniai? 0,4 0,2 0
6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje
susiję? 0,2 0,1 0
7 Straipsnių
atrankos
kriterijai ir
paieškos
metodai bei
strategija
Ar yra sisteminės apžvalgos
protokolas? 0,6 0,3 0
8
Ar buvo nustatyti straipsnių
tinkamumo kriterijai parinktam
protokolui (pvz.: metai, kalba,
publikavimo būklė ir pan.)
0,4 0,2 0
9
(3,4 balai) Ar yra aprašyti visi informacijos
šaltiniai (duomenų bazės ir
paieškos metai, kontaktai su
straipsnių autoriais) ir paskutinės
paieškos data?
0,2 0,1 0
10
Ar yra apibūdinta elektroninė
duomenų paieškos strategija taip,
kad ją galima būtų pakartoti
(paieškos metai; paskutinės
paieškos data; raktažodžiai ir jų
deriniai; surastų ir atrinktų
straipsnių skaičius pagal
raktažodžių derinius)?
0,4 0,1 0
11
Ar yra aprašytas straipsnių
atrinkimo procesas (skriningas,
tinkamumas sisteminei apžvalgai
ar, jei taikoma, meta-analizei)?
0,4 0,2 0
12
Ar yra aprašytas duomenų
atrinkimo iš straipsnių procesas
(tyrimų tipai, dalyviai,
intervencijos, analizuojami
veiksniai, rodikliai)?
0,4 0,2 0
13
Ar išvardinti ir aprašyti visi
kintamieji, kurių duomenys buvo
ieškomi ir kokios prielaidos ar
supaprastinimai buvo daromi?
0,4 0,2 0
14
Ar aprašyti metodai, kuriais buvo
vertinta atskirų tyrimų sisteminių
klaidų rizika ir kaip ši informacija
buvo panaudota apibendrinant
duomenis?
0,2 0,1 0
15
Ar buvo nustatyti pagrindiniai
matavimo rodikliai (santykinė
rizika, vidurkių skirtumai)?
0,4 0,2 0
16
Duomenų
sisteminimas
bei analizė
(2,2 balo)
Ar pateiktas patikrintų straipsnių
skaičius: įtrauktų, įvertinus
tinkamumą, ir atmestų, pateikus
priežastis kiekvienoje atmetimo
stadijoje?
0,6 0,3 0
17
Ar pateiktos įtrauktuose
straipsniuose aprašytų tyrimų
charakteristikos pagal kurias buvo
paimti duomenys (pvz.: tyrimo
imtis, stebėjimo laikotarpis,
tiriamųjų tipas)?
0,6 0,3 0
18
Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų
ar žalingų rezultatų įvertinimai: a)
apibendrinti duomenys kiekvienai
grupei; b) nustatyti įverčiai ir
pasikliautinumo intervalai?
0,4 0,2 0
19
Ar pateikti susisteminti publikacijų
duomenys lentelėse pagal atskirus
uždavinius?
0,6 0,3 0
20
Rezultatų
aptarimas
(1,4 balo)
Ar apibendrinti pagrindiniai
rezultatai ir nurodyta jų reikšmė? 0,4 0,2 0
21 Ar aptarti atliktos sisteminės
apžvalgos trūkumai? 0,6 0,3 0
22 Ar autorius pateikia rezultatų
interpretaciją? 0,4 0,2 0
23
Išvados
(0,5 balo)
Ar išvados atspindi baigiamojo
darbo temą, iškeltus tikslus ir
uždavinius?
0,2 0,1 0
24 Ar išvados pagrįstos analizuojama
medžiaga? 0,2 0,1 0
25 Ar išvados yra aiškios ir
lakoniškos? 0,1 0,1 0
26 0,4 0,2 0
Literatūros
sąrašas
(1 balas)
Ar bibliografinis literatūros sąrašas
sudarytas pagal reikalavimus?
27
Ar literatūros sąrašo nuorodos į
tekstą yra teisingos; ar teisingai ir
tiksliai cituojami literatūros
šaltiniai?
0,2 0,1 0
28
Ar literatūros sąrašo mokslinis
lygmuo tinkamas moksliniam
darbui?
0,2 0,1 0
29
Ar cituojami šaltiniai, ne senesni
nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei
70% šaltinių, o ne senesni kaip 5
metų – ne mažiau kaip 40%?
0,2 0,1 0
Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių
30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti
nagrinėjamą temą? +0,2 +0,1 0
31
Praktinės
rekomendacijos
Ar yra pasiūlytos praktinės
rekomendacijos ir ar jos susiję su
gautais rezultatais?
+0,4 +0,2 0
32
Ar naudoti ir aprašyti papildomi
duomenų analizės metodai ir
rezultatai (jautrumo analizė, meta-
regresija)?
+1 +0,5 0
33
Ar naudota meta-analizė; ar
nurodyti pasirinkti statistiniai
metodai; ar pateikti kiekvienos
meta-analizės rezultatai?
+2 +1 0
Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių
34 Bendri
reikalavimai
Ar pakankama darbo apimtis (be
priedų)
15-20 psl.
(-2 balai)
<15 psl.
(-5 balai)
35 Ar darbo apimtis dirbtinai
padidinta? -2 balai -1 balas
36
Ar darbo struktūra atitinka
baigiamojo darbo rengimo
reikalavimus?
-1 balas -2 balai
37
Ar darbas parašytas taisyklinga
kalba, moksliškai, logiškai,
lakoniškai?
-0,5 balo -1 balas
38 Ar yra gramatinių, stiliaus,
kompiuterinio raštingumo klaidų? -2 balai -1 balas
39
Ar tekstui būdingas nuoseklumas,
vientisumas, struktūrinių dalių
apimties subalansuotumas?
-0,2 balo -0,5 balo
40
Bendri
reikalavimai
Plagiato kiekis darbe
>20%
(nevert.)
41
Ar turinys (skyrių, poskyrių
pavadinimai ir puslapių
numeracija) atitinka darbo struktūrą
ir yra tikslus?
-0,2 balo -0,5 balo
42
Ar darbo dalių pavadinimai atitinka
tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai
išskirti skyrių ir poskyrių
pavadinimai?
-0,2 balo -0,5 balo
43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių
terminų ir santrumpų paaiškinimai? -0,2 balo -0,5 balo
44
Ar darbas apipavidalintas
kokybiškai (spausdinimo, vaizdinės
medžiagos, įrišimo kokybė)?
-0,2 balo -0,5 balo
*Viso (maksimumas 10 balų):
*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.
Recenzento pastabos: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________ ___________________________________
Recenzento vardas, pavardė Recenzento parašas
TURINYS
SANTRAUKA .................................................................................................................................. 12
SUMMARY ...................................................................................................................................... 13
ĮVADAS ............................................................................................................................................ 14
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI STRATEGIJA ... 16
Pagrindinis sisteminės apžvalgos klausimas ....................................................................... 16
Protokolas ........................................................................................................................... 16
Straipsnių tinkamumo kriterijai .......................................................................................... 16
Informacijos šaltiniai .......................................................................................................... 17
Duomenų paieškos strategija .............................................................................................. 17
Straipsnių atranka ............................................................................................................... 17
Duomenų kaupimo procesas ............................................................................................... 17
Straipsnių kokybės vertinimas ............................................................................................ 18
Apibendrinimo priemonės .................................................................................................. 18
Rezultatų sintezė ................................................................................................................. 18
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ ........................................................................... 19
Duomenų paieškos rezultatai .............................................................................................. 19
Publikacijose tiriamų retrakcijos metodų grupės ................................................................ 20
Tyrimų charakteristika ........................................................................................................ 23
Individualių studijų paklaidos rizika ................................................................................... 27
Rezultatų sintezė ................................................................................................................. 28
Autorių pateiktų rezultatų apžvalga .................................................................................... 28
2.6.1 Klinikinių tyrimų rezultatai ......................................................................................... 28
2.6.2 Subjektyvūs tyrimai ..................................................................................................... 34
2.6.3 Histologiniai tyrimai .................................................................................................... 34
2.6.4 Imunologiniai tyrimai .................................................................................................. 35
3. REZULTATŲ APTARIMAS .................................................................................................... 36
3.1 Pagrindiniai rezultatai, jų reikšmės ir interpretacijos ......................................................... 36
3.2 Sisteminės apžvalgos trūkumai ........................................................................................... 37
IŠVADOS .......................................................................................................................................... 38
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS ................................................................................................ 39
LITERATŪROS SĄRAŠAS ............................................................................................................. 40
PRIEDAI ........................................................................................................................................... 44
SANTRAUKA
Įvadas. Dantenų retrakcija, tai procedūra, kurios metu marginalinis dantenų kraštas yra
atitraukiamas nuo danties. Pagal skirtingas atlikimo technikas dantenų retrakcija skirstoma į:
mechaninę, chemomechaninę, cheminę ir chirurginę. Ši sisteminė literatūros apžvalga sutelkta į trijų
pagrindinių dantenų retrakcijos metodų: mechaninio, chemomechaninio ir cheminio poveikį
periodontui.
Tyrimo metodai ir medžiaga. Publikacijų paieška atlikta trijose elektroninėse
duomenų bazėse: PubMed, Cochrane ir Researchgate. Paieška atlikta remiantis PRISMA
rekomendacijomis. Dėl duomenų stygiaus, paieška nebuvo apribota pradžios laikotarpiu, ieškota tik
in vivo tyrimų, naudojant raktažodžius: „gingiva“, „displace“, „periodontal health“. Paskutinis
publikuotos literatūros paieška buvo atlikta 2019 m. spalio mėn. 7 d. Įtraukimo kriterijus atitinkančių
straipsnių kokybė buvo įvertintą remiantis Cochrane atsitiktinių imčių tyrimų šališkumo vertinimo
įrankiu. Mažos ir vidutinės rizikos straipsniai buvo įtraukti į šią sisteminę literatūros apžvalgą.
Rezultatai. Iš viso, po dublikatų pašalinimo, buvo atrinkti 55 straipsniai iš kurių 9 buvo
įtraukti į šią sisteminę literatūros apžvalgą. Tyrimų duomenys buvo susisteminti ir pateikti
apibendrintai lentelėse.
Išvados. Dantenų retrakcija turi neigiamą, bet grįžtamą poveikį periodontui, kuris gali
sukelti dantenų kraujavimą, uždegimą ir netgi recesiją. Remiantis išanalizuotais tyrimais įprastinis
retrakcijos metodas su siūlu turi labiau neigiamą poveikį periodontui ir yra skausmingesnis retrakcijos
metodas lyginant su retrakcine pasta.
Raktiniai žodžiai: gingiva, retraction, cord, cordless, periodontium.
SUMMARY
Introduction. The deflection of the marginal gingiva away from the tooth is the
definition of gingival displacement. Different types of retraction techniques are available such as:
mechanical, chemomechanical, cordless or surgical. The aim of this review is to collect and
evaluate, in a systematic manner, available data on post-operative effect of mechanical,
chemomechanical and cordless retraction techniques on periodontium.
Materials and methods. The following electronic databases sources were searched:
PubMed, the Cochrane library and Researchgate. The search was carried out according to PRISMA
guidelines. Due to lack of appropriate articles earliest period was not restricted, but only in vivo
studies were included, articles were collected using keywords: „gingiva“, „displace“, „periodontal
health“. The last search was performed on October 2019 7th. Studies that met the inclusion criteria
were evaluated using Cochrane risk of bias tool. Only low and moderate risk articles were included
into this systematic review.
Results. After duplicates removal 55 articles left from which 9 were included into this
systematic review. The data from studies were collected and evaluated in a systematic manner. Data
tables were created for summarisation.
Conclusion. Gingival retraction has negative, but reversible effect on periodontium,
which could lead to gingival bleeding, inflammation and even recession. Conventional retraction
using retraction cord has more negative effect on periodontum also it is more painful method, than
retraction paste.
Keywords: gingiva, retraction, cord, cordless, periodontium.
14
ĮVADAS
Kraštinė vainikėlio adaptacija yra kertinis faktorius ilgalaikei klinikinei danties
vainikinių restauracijų sėkmei. Kraštinės adaptacijos netikslumai gali sukelti periodonto uždegimą ir
padidina riziką antrinio karieso atsiradimui, ypač vainikėlių, kurių kraštinės ribos yra po dantenomis
[1]. Nors restauracijos ribos turėtų būti aukščiau dantenų vagelės [2], tačiau yra atvejų, kai dėl
estetinių sumetimų, norėdami pagerinti restauracijos retenciją, anksčiau buvusių ribų patikslinimo ar
šakninio karieso riba užbaigiama subgingivaliai [3]. Kai restauracijos ribos yra sulig ar aukščiau
dantenų, tuomet dantenų retrakcija nėra reikalinga, tačiau, jei ribos, dėl neišvengiamų priežasčių turi
būti užbaigtos žemiau, tada dantenų retrakcija yra būtina [4].
Dantenų retrakcija, tai procedūra, kurios metu marginalinis dantenų kraštas yra
atitraukiamas nuo danties. Ji atliekama norint sukurti pakankamai vietos tarp preparacijos baigimo
linijos ir dantenų, kad pakankamas kiekis atspaudinės medžiagos galėtų patekti į išplėstą dantenų
vagelę [5,6]. Tai viena technikai jautriausių procedūrų, kurias atlieka odontologai. Procedūros sėkmė
priklauso nuo dantenų vagelės gylio, audinių stabilumo skirtumų, dantenų uždegimo, restauracijos
ribų gylio ir audinių pažeidimų [7,8].
Šiuo metu rinkoje yra įvairių metodų skirtų dantenų retrakcijai: mechaninis (retrakciniu
siūlu), chemo-mechaninis (impregnuotu retrakciniu siūlu), cheminis (pasta, putom) ir chirurginis
(lazeriu, elektrokauteriu ir rotaciniu kiuretažu) [9]. Labiausiai paplitęs metodas, naudojamas 98%
odontologų – ortopedų, yra mechaninis – retrakcija su siūlu [10]. Retrakcinio siūlo naudojimas
mechaninei ar chemo-mechaninei technikai yra toks populiarus dėl savo santykinio nuspėjamumo,
efektyvumo ir saugumo lyginant su rotaciniu kiuretažu ar elektrokauteriu [10,11]. Vis dėlto, retrakcija
siūlu gali būti ne tik sudėtinga ir reikalaujanti laiko, bet ir sukelti dantenų kraujavimą, tiesioginį
sužalojimą ir netgi dantenų recesiją [12-15]. Pastaruoju metu besiūlės retrakcijos metodai buvo
pristatyti kaip laiką tausojantys, pagerinantys paciento komfortą ir minimaliai invazyvūs. Besiūlei
retrakcijai naudojamos medžiagos dažniausiai būna pastos ar putų pavidalo ir yra įleidžiamos į
dantenų vagelę [16-18]. Ši metodika pašalina poreikį odontologui fiziškai įspausti medžiagą į vagelę
ir taip galimai sukelti per didelį spaudimą ir sužalojimą [19].
Nors yra nemažai tyrimų apie skirtingų retrakcijos metodų efektyvumą ir jų tarpusavio
palyginimą, tačiau trūksta susistemintos informacijos apie skirtingų retrakcijos metodų poveikį
periodonto audiniams. Todėl šio darbo tikslas – atlikus sisteminė literatūros apžvalgą, susisteminti
ir išanalizuoti mechaninės, chemo-mechaninės ir besiūlės retrakcijos poveikį periodontui. Buvo
iškelta hipotezė, jog mechaninės ir chemo-mechaninės technikų naudojimas retrakcijai turės labiau
neigiamą poveikį periodonto audiniams nei cheminė retrakcija.
15
Darbo uždaviniai:
1. Išanalizuoti mokslinius tyrimus, kuriuose pateikiami duomenys apie dantenų retrakciją ir
įvertinti dantenų retrakcijos poveikį periodontui;
2. Palyginti skirtingas dantenų retrakcijos metodikas: su siūlu ir be siūlo;
3. Pateikti praktines rekomendacijas siekiant sumažinti periodonto traumavimą atliekant
dantenų retrakciją su ir be siūlo.
16
1. STRAIPSNIŲ ATRANKOS KRITERIJAI IR PAIEŠKOS METODAI BEI
STRATEGIJA
Pagrindinis sisteminės apžvalgos klausimas
Buvo iškeliamas pagrindinis sisteminės apžvalgos klausimas PICO, kur:
P (angl. Problem / participants) – žmonės, kuriems prieš protezavimą ar tyrimo tikslais
atliekama dantenų retrakcija;
I (angl. Intervention) – dantenų vagelės retrakcija skirtingais metodais: su siūlu ir be;
C (angl. Comparison) – lyginami skirtingų dantenų retrakcijos metodų (su siūlu ir be)
poveikis periodonto audiniams;
O (angl. Outcomes) – dantenų uždegimas, kraujavimas, recesija ar jų nebuvimas.
Protokolas
Sisteminei mokslinės literatūros apžvalgai atlikti buvo gautas Lietuvos Sveikatos Mokslų
Universiteto (LSMU) Bioetikos centro leidimas, Nr. BEC – OF – 130. Šios sisteminės mokslinės
literatūros apžvalgos protokolas buvo parengtas remiantis PRISMA (Prefered Reporting Item for
Systematic Review and Meta – Analyses) sisteminės apžvalgos rengimo principais. Protokolas
sisteminių apžvalgų registruose neregistruotas ir yra pateikiamas skyriuje „PRIEDAI“ (Priedas Nr.1).
Parengus darbą buvo atlikta plagijato patikra my.plag.lt puslapyje (Priedas Nr.2).
Straipsnių tinkamumo kriterijai
Į sisteminę apžvalgą buvo įtraukta anglų kalba parašyta ir recenzuota mokslinė literatūra,
publikuota elektroniniu formatu. Atrinkti tyrimai, kuriuose buvo tirta ir tarpusavyje lyginta skirtingų
dantenų retrakcijos metodų poveikis periodontui ir jo audiniams. Dėl naujų straipsnių trūkumo į šią
sisteminę literatūros apžvalgą buvo įtraukiami visi rasti publikuoti moksliniai tyrimai, neatsižvelgiant
į publikavimo laiką. Straipsnių įtraukimo kriterijai:
• In vivo tyrimai, atliekami su žmonėmis;
• Studijos, kuriose buvo tiriama ir tarpusavyje lyginama neimpregnuoto retrakcinio siūlo
ir retrakcinės pastos poveikis periodontui;
• Studijos, kuriose buvo tiriama ir tarpusavyje lyginama impregnuoto retrakcinio siūlo ir
retrakcinės pastos poveikis periodontui;
• Tyrimo imtis ≥ 20 dantų.
17
Informacijos šaltiniai
Mokslinė literatūra buvo ieškoma anglų kalba šiose elektroninėse duomenų bazėse: Medline
(Pubmed), Cochrane Library. Rankiniu būdu buvo ieškoma papildomos mokslinės informacijos per
profesionalių mokslininkų tinklą ResearchGate. Paskutinį kartą paieška atlikta 2019-10-07.
Duomenų paieškos strategija
Paieška atlikta anglų kalba elektroninėse anksčiau nurodytose mokslinės literatūros duomenų
bazėse, naudojant raktažodžius: „gingiva“, „displace“, „periodontal health“. Detali paieškos strategija
atrodė taip: gingiva* AND (displace* OR retract*) AND ("cord" OR "cordless" OR "paste") AND
("bleeding index" OR "gingival index" OR "recession" OR "plaque index" OR "periodontal health"
OR "bleeding" OR "periodontal pocket" OR "gingival health" OR "patient discomfort" OR "gingival
crevicular fluid").
Straipsnių atranka
Tyrimai buvo atrenkami keliais etapais (Paveikslas Nr.1):
I. Buvo įtraukiami visi tyrimai, kurie atitiko paiešką pagal naudotus raktažodžius ir
uždėtus filtrus (anglų kalba);
II. Pašalinti atskirose duomenų bazėse paieškos metu identifikuoti besidubliuojantys
straipsniai;
III. Perskaityti visų straipsnių pavadinimai ir atmesti straipsniai netinkamu pavadinimu;
IV. Perskaitytos likusių straipsnių santraukos ir atmesti tie, kurie neatitiko apibrėžtų
tyrimo kriterijų;
V. Atlikta likusių straipsnių pilno teksto analizė ir įvertinus jų tinkamumą pagal visus
straipsnių atrankos kriterijus, jie buvo įtraukiami į šia sisteminę literatūros apžvalgą.
Tyrimus vertino vienas tyrėjas. Visų straipsnių pavadinimai ir santraukos buvo peržiūrimos du
kartus, siekiant išvengti klaidų straipsnių atrinkimo procese.
Duomenų kaupimo procesas
Iš visų kriterijus atitinkančių tyrimų buvo kaupiami šie duomenys, pildant iš anksto paruoštas
formas:
18
• Bendra informacija: pavadinimas, pagrindiniai autoriai, kalba, šalis, žurnalas,
publikavimo metai;
• Tyrimo tikslai, hipotezė;
• Tiriamųjų populiacija: skaičius, amžius, lytis, sveikata, įtraukimo / atmetimo
kriterijai;
• Tyrimo dizainas;
• Atlikta intervencija;
• Statistinė duomenų analizė;
• Rezultatai, jų sekimas;
• Tyrimo išvados.
Straipsnių kokybės vertinimas
Kiekvieno straipsnio kokybė ir šališkumo rizika buvo įvertinta individualiai naudojantis
Cochrane atsitiktinių imčių tyrimų šališkumo vertinimo įrankiu. Šis įrankis suskirstytas į penkias
šališkumo sritis, sutelkiant dėmesį į įvairius tyrimo planavimo, vykdymo ir rezultatų teikimo
aspektus. Kiekvienoje srityje keletu klausimų siekiama sužinoti informaciją apie tyrimo ypatumus,
susijusius su šališkumo rizika. Sprendimas, dėl kiekvienos srities šališkumo rizikos, yra sugeneruotas
pagal algoritmą remiantis atsakymais į pateiktus klausimus [25]. Remiantis šiuo įrankiu buvo atliktas
analizėje naudotų straipsnių pateiktos medžiagos vertinimas.
Apibendrinimo priemonės
Tyrimų duomenims susisteminti ir apibendrini buvo sudarytos lentelės, kuriose pateikiami
svarbiausi iš straipsnių surinkti duomenys.
Rezultatų sintezė
Straipsniai pagal savo pobūdį buvo suskirstyti į dvi grupes. Pirmajai grupei buvo priskirtos
studijos lyginusios impregnuoto retrakcinio siūlo ir retrakcinės pastos poveikį periodonto audiniams.
Antrosios grupės straipsniuose buvo lyginama neimpregnuoto retrakcinio siūlo ir retrakcinės pastos
poveikis periodontui.
19
2. DUOMENŲ SISTEMINIMAS IR ANALIZĖ
Duomenų paieškos rezultatai
2019m. spalio 7 dieną atlikus paskutinę mokslinės literatūros paiešką nurodytose elektroninėse
duomenų bazėse su nurodytais raktažodžiais ir filtrais iš viso buvo identifikuoti 65 straipsniai.
Pirmojo atrankos etapo metu buvo atmesta 10 skirtingose duomenų bazėse besidubliuojančių
straipsnių. Antruoju etapu pašalinti 37 straipsniai, kurių pavadinimai neatitiko sisteminės apžvalgos
tikslų. Perskaičius likusių straipsnių santraukas buvo pašalinti dar 7 straipsniai, kurių turinys neatitiko
šios sisteminės apžvalgos kriterijų. Pilno teksto skaitymui buvo atrinkta 11 straipsnių. Vertinant šių
straipsnių tinkamumą 2 straipsniai buvo atmesti, nes juose buvo aprašoma retrakcijos poveikis
periodontui, tačiau nebuvo lyginami skirtingi retrakcijos metodai. Iš viso į galutinę sisteminę
mokslinės literatūros analizę buvo įtraukti 9 straipsniai. Visa straipsnių paieškos ir atrankos strategija
parengta ir iliustruota pagal PRISMA flow diagramą, paveiksle Nr.1.
Paveikslas Nr.1. PRISMA flow diagrama
Mokslinės literatūros duomenų
bazėse identifikuoti straipsniai
(n = 62 )
Atr
anka
Įtraukimas
Ti
nka
mu
mas
Id
enti
fika
vim
as
Papildoma literatūra identifikuota
per kitus paieškos šaltinius
(n = 3)
Straipsniai po dublikatų pašalinimo
(n = 55)
Pašalinti straipsniai:
• Netinkamas pavadinimas
(n = 37)
• Įvertinus santrauką (n = 7)
Straipsniai tinkami
tolimesnei atrankai
(n = 11)
Pašalinti straipsniai po
pilnos teksto analizės
(n = 2)
Į sisteminę apžvalgą įtraukti straipsniai
(n = 9)
Iš viso rasta
(n = 65)
20
Publikacijose tiriamų retrakcijos metodų grupės
Visi rasti, atrinkti į analizę įtraukti straipsniai buvo in vivo tyrimai, publikuoti anglų
kalba. Juose buvo lyginama skirtingų retrakcijos metodų poveikis periodontui vertinant:
dantenų uždegimą / kraujavimą po retrakcijos [18-20,22,24], klinikinio prisitvirtinimo lygio
pokyčius [16,17,22-24], dantų paslankumą [17,23], uždegimo mediatorių kiekį dantenų vagelės
skystyje [23], histologinius dantenų vagelės pokyčius [21], skausmą retrakcijos metu [16,23],
apnašų [17,24], bei dantenų indeksą [17,20,22]. Straipsniai buvo suskirstyti į dvi grupes.
Pirmajai priskirtos studijos, lyginusios impregnuoto retrakcinio siūlo ir pastos poveikį
periodontui – šią grupę sudaro 6 straipsniai [16,18,20-23]. Antrajai – neimpregnuoto retrakcinio
siūlo ir retrakcinės pastos poveikio palyginimas – šią grupę sudaro 4 straipsniai [17-19,24].
Dėl ganėtinai skirtingų į šią analizę įtrauktų tyrimų statistinių metodų taikymo ir ribotų
galimybių atlikti meta-analizę, buvo pasirinkta duomenis apibendrinanti apžvalga. Šios
sisteminės apžvalgos tyrimuose taikyti statistinės analizės metodai pateikti 1.1 ir 1.2 lentelėse.
Pirmajai grupei priskirtuose straipsniuose buvo lyginamas retrakcijos atliktos
impregnuotu siūlu ir retrakcine pasta poveikis periodontui. Siūlai naudoti tyrimuose buvo
impregnuoti skirtingomis medžiagomis: su epinefrinu [16,20], aliuminio sulfatu [20] arba
aliuminio chloridu [18,21-23]. 70% tirtų dantų retrakcijai buvo naudotas retrakcinis siūlas,
kurio storis 1, o 30% naudotas 00 siūlas. Visuose tyrimuose buvo naudota retrakcinė pasta
[16,18,20-23] savo sudėtyje turinti 15% aliuminio chlorido, o Yang JC su kolegomis atliktame
tyrime [16] buvo naudojama pasta ir be aliuminio chlorido. Tiriamų dantų skaičius šioje grupėje
svyravo nuo 20 [22] iki 126 [18], iš viso ištirti 304 dantys, o imties vidurkis – 50 dantų.
Priekinių dantų grupėje buvo ištirti 128 dantys, galinių dantų grupėje – 50 dantų, o Acar O su
kolegomis savo tyrime [18] nenurodė tiriamų dantų grupės. Šių tyrimų trukmė varijavo nuo 1
[18,21] iki 28 [22] dienų, tai sudaro vidutinį stebėjimo laiką – 12 dienų. Šiai grupei
priklausančių studijų bendroji charakteristika trumpai apibūdinta 1.1 lentelėje.
Antroje straipsnių grupėje buvo lyginama neimpregnuoto siūlo ir retrakcinės pastos
poveikis apydančiui. 78 dantų retrakcijai buvo naudotas retrakcinis siūlas, kurio storis 1 [24],
60 dantų – 000 storio [19], o kiti straipsnių autoriai [17,18] nenurodė savo tyrimuose naudoto
siūlo storio. Visuose tyrimuose buvo naudota retrakcinė pasta savo sudėtyje turinti 15%
aliuminio chlorido [17-19,24]. Tiriamų dantų skaičius varijavo nuo 60 [19] iki 180 [17], iš viso
šioje grupėje ištirti 444 dantys, tai sudaro imties vidurkį – 111 dantų. Galinių dantų grupėje
ištirti 289 dantys, priekinių – 29, o Acar O su kolegomis savo tyrime [18] nenurodė tiriamų
dantų grupės. Šių tyrimų trukmė svyravo nuo 1 dienos [18,19] iki 3 mėnesių [24]. Šių studijų
bendroji charakteristika trumpai apibūdinta lentelėje 1.2.
21
Lentelė Nr.1.1. Tyrimų su impregnuotais siūlais ir retrakcine pasta bendroji charakteristika.
Autorius
Tiriamų
dantų
skaičius
Tiriamų
dantų grupė
Intervencija Rezultat
ų
sekimas
Statistinės duomenų
analizės kriterijai
Reikšmingumo
lygmuo
Retrakcinis siūlas Retrakcinė
pasta Impregnuotas Firma:
storis
Yang JC
ir kt.
[16]
24 Priekinių Epinefrinu Ultrapak:
1
Su 15% AlCl3
Be AlCl3 14 dienų
Wilcoxon rango testas
Kruskal – Wallis
testas
Mann – Whitney U
testas
p < 0,05
Acar O ir
kt.
[18]
126 - AlCl3 KnitPak:
- Su 15% AlCl3 Nesekė X2 testas α = 0,05
Chandra
S ir kt.
[20]
80 Priekinių AlSO4 ;
Epinefrinu
SilTrax:
1
Ultrapak:
1
Su 15% AlCl3 1, 7
dienų
Kruscal-Wallis testas
Mann-Whitney U
testas
α = 0,05
Phatale S
ir kt. [21] 30 Galinių AlCl3
Ultrapak:
00 Su 15% AlCl3 Nesekė X2 testas p < 0,05
Kazemi
M ir kt.
[22]
20 Galinių AlCl3 Ultrapak:
1 Su 15% AlCl3
7, 14, 28
dienos
Wilcoxon rango testas
Paired – t testas α = 0,05
Sarmento
HR ir kt.
[23]
24 Priekinių AlCl3 Ultrapak:
00 Su 15% AlCl3
1, 10
dienų
Friedman testas
X2 testas
Tukey testas
p < 0,05
„ - “ - duomenys straipsnyje nenurodyti.
22
Lentelė Nr.1.2. Tyrimų su neimpregnuotais siūlais ir retrakcine pasta bendroji charakteristika.
Autorius
Tiriamų
dantų
skaičius
Tiriamų dantų
grupė
Intervencija
Rezultatų
sekimas
Statistinės duomenų
analizės kriterijai
Reikšmingumo
lygmuo
Firma:
neimpregnuoto
retrakcinio siūlo
storis
Retrakcinė pasta
Al
Hamad
HQ ir
kt. [17]
180 Galinių Ultrapak:
- Su 15% AlCl3 1, 7 dienų
Kruscal-Wallis testas
Mann-Whitney U testas p < 0,05
Acar O
ir kt.
[18]
126 - KnitPak:
- Su 15% AlCl3 Nesekė X2 testas α = 0,05
Kohli
PK ir kt.
[19]
60 Galinių Ultrapak:
000 Su 15% AlCl3 Nesekė
Mann – Whitney U
testas p < 0,05
Jain AR
ir kt.
[24]
78 Galinių – 49
Priekinių - 29
Ultrapak:
1 Su 15% AlCl3
1, 3
mėnesių
T testas
X2 testas p < 0,05
„ - “ - duomenys straipsnyje nenurodyti.
23
Tyrimų charakteristika
Kiekvieno tyrimo pradžioje tiriamiesiems asmenims buvo atliktas išsamus burnos tyrimas ir
įvertinta periodonto būklė. Į tyrimus buvo įtraukti tik tie asmenys, kurių dantenų vagelės gylis <3mm,
neturintys dantenų recesijų ar išvešėjimų, dantenos nekraujavo zonduojant, dantenų ir apnašų
indeksai 1 arba 0, bei nesergantys sisteminėmis ligomis [16-24]. Dantenų retrakcija nepriklausomai
nuo retrakcijos metodo buvo atlikta ant nupreparuotų protezavimui fiksuotais daliniais protezais
paruoštų dantų [18,19,22-24] arba ant sveikų, nepreparuotų dantų [16,17,20,21].
Analizuojamuose tyrimuose skyrėsi dantų paviršius, kuriame buvo atliekama retrakcija.
Straipsniuose, kuriuose retrakcija buvo atliekama nešlifuotiems dantims – retrakcijai buvo pasirinktas
tik bukalinis danties paviršius [16,17,20,21]. O tyrimuose, kuriuose buvo pasirinkti nupreparuoti,
protezavimui paruošti dantys – retrakcija buvo atliekama aplink visą dantį [18,19,22–24].
Retrakcijos procedūra su retrakcine pasta visuose tyrimuose buvo atliekama vienodai.
Pasirinkti retrakcijai dantys buvo nuplauti su vandeniu, nusausinti oro srove ir izoliuoti medvilniniais
tamponėliais. Retrakcinė pasta lėtai įvesta į dantenų vagelę, o retrakcinės pastos kapsulės galiukas
laikomas paraleliai išilginei danties ašiai [16-24]. Visuose tyrimuose retrakcinė pasta buvo laikoma
2 minutes [16,17,19-24], išskyrus Acar O ir jo kolegų atliktame tyrime, kur retrakcinė pasta buvo
laikyta 15 minučių [18], o Phatale S su kolegomis retrakcinę pastą laikė priklausomai nuo dantenų
biotipo: 1 minutę, jei dantenos plono ir 2 minutes, jei dantenos storo biotipo [21]. Galiausiai
retrakcinė pasta buvo pašalinta oro-vandens srove, o gautas rezultatas, kiekviename tyrime buvo
įvertintas pagal skirtingus kriterijus, pateiktus lentelėje Nr.2.
Retrakcijos su impregnuotu retrakciniu siūlu metodika tyrimuose nesiskyrė. Pasirinkti
retrakcijai dantys buvo nuplauti vandeniu, nudžiovinti oro srove ir izoliuoti medvilnės tamponėliais.
Atsikirpus pasirinkto storio (lentelė Nr.1.1.) ir ilgio siūlą, jis buvo impregnuotas atitinkamos
koncentracijos hemostatinėje medžiagoje (lentelė Nr.1.1). Impregnuotas siūlas į vagelę buvo suvestas
švelniai jį pakuojant su specialiai tam skirtu instrumentu [16,18,20-23]. Siūlo laikymo dantenų
vagelėje laikas skyrėsi nuo 2 minučių [16] iki 15 minučių [18], o vidutinis impregnuoto siūlo buvimo
vagelėje laikas 8,66 minutės. Po atitinkamo praėjusio laiko, siūlas buvo pašalintas rankiniu būdu, o
dantenų vagelė išplauta ir išsausinta [16,18,20-23]. Galutinis retrakcijos vaizdas įvertintas pagal
kriterijus, pateiktus 2 lentelėje.
Neimpregnuoto retrakcinio siūlo retrakcijos atlikimo technika tyrimuose buvo beveik vienoda.
Pasirinkto storio (lentelė Nr.1.2.) ir ilgio retrakcinis siūlas nebuvo impregnuojamas jokiame tirpale.
Siūlas į vagelę buvo vedamas švelniai jį spaudžiant į vagelę specialiu instrumentu. Siūlo įvedimui
skirto instrumento darbinė dalis buvo nukreipta link danties taip palengvinant siūlo įvedimą [17-
24
19,24]. Vagelėje siūlas buvo laikytas nuo 5 [19,24] iki 15 [18] minučių, vidutinis neimpregnuoto
siūlo laikymo vagelėje laikas 8,75 minutės. Praėjus šiam laikui siūlas iš vagelės buvo pašalintas
rankiniu būdu, o rezultatai įvertinti pagal kriterijus [16,17,24] [lentelė Nr.3.]. Tik Acar O ir kolegų
atliktame tyrime prieš siūlo pašalinimą jis buvo sudrėkintas, taip siekiant išvengti traumos [18].
Pagrindinis klinikinis kriterijus, pagal kurį buvo vertinamas retrakcijos poveikis periodontui –
kraujavimas po retrakcijos [18-20,23,24]. Jis buvo vertinamas balais pagal dantenų kraujavimo
indeksą [19,20,23] arba kraujavimo buvimu arba nebuvimu po retrakcinės medžiagos pašalinimo iš
dantenų vagelės [18,24]. Taip pat buvo vertinamas kraujavimas po zondavimo remiantis dantenų
indeksu (Loe ir Silness) [17,20,22,24]. Kiti klinikiniai parametrai pagal kuriuos buvo vertinamas
poveikis periodontui: dantų paslankumas, klinikinis prisitvirtinimo lygis, zondavimo gylis, apnašų
indeksas [17,24].
Tyrimuose, kuriuose buvo vertinama dantenų recesija, atspaudai buvo nuimami naudojant
individualius šaukštus, polivinil-silikoninę atspaudinę masę ir dvimomentę techniką. Iš atspaudų
buvo atpilti gipsiniai modeliai ir skirtingais būdais įvertinta recesija [16,22,24]. Yang JC ir kolegų
atliktame tyrime „Naujai išvystytų injekcinio tipo dantenų retrakcijos medžiagų klinikinė studija“
dantenų recesijai įvertinti buvo naudojami 3-D nekontaktiniai lazeriniai skenavimai. Pirmas
atspaudas buvo nuimtas prieš retrakciją, antras – iškart po retrakcijos ir trečias – praėjus 14 dienų po
retrakcijos. Kiekvieno atspaudo gipsinis modelis buvo nuskanuotas lazeriu. Siekiant įvertinti dantenų
recesiją, pirmo ir trečio gipsinių modelių skanavimai buvo sudėti vienas ant kito ir didžiausias
vertikalaus atstumo skirtumas tarp dantenų ribos šiose dvejose nuotraukose buvo įvertintas kaip
dantenų recesija [16]. Kazemi M su kolegomis savo tyrime atspaudus ėmė prieš retrakciją, iškart po
retrakcijos ir praėjus 7, 14 ir 28 dienoms po retrakcijos. Dantenų recesija buvo matuojama ant atpiltų
gipsinių modelių, kaip atstumas nuo pradinio iki dantenų krašto po 28 dienų. Atstumas buvo
išmatuotas naudojant akrilinį gidą, kuris buvo gerai pritaikytas nupreparuotam dančiui, visuose
gipsiniuose modeliuose [22]. Jain AR su kolegomis atspaudus dantenų recesijai įvertinti ėmė prieš
procedūrą bei praėjus 1 ir 3 mėnesiams po retrakcijos. Įvertinti dantenų recesiją buvo naudojamas
skaitmeninis Vernier kalibras. Kaip fiksuotas taškas buvo pasirinktas danties kraštas ir išmatuotas
didžiausias vertikalus atstumas iki dantenų krašto, o gauti 1 ir 3 mėnesių rezultatai buvo palyginti su
pradinio modelio rezultatais [24]. Visuose tyrimuose recesijos dydis buvo matuojamas milimetrais
[16,22,24].
Be klinikinių tyrimų, taip pat buvo atliekami ir histopatologiniai, imunologiniai tyrimai, bei
vertinami subjekyvūs kriterijai. Yang JC ir Sarmento HR tyrimuose, kaip subjektyvus kriterijus buvo
vertinamas skausmas [16,23]. Yang JC ir jo kolegų atliktame tyrime, iškart po atliktos procedūros su
kiekviena retrakcine medžiaga pacientų buvo prašoma balais nuo 1 iki 4 įvertinti skausmą, kurį jie
25
patyrė (1 – jokio skausmo, 4 – stiprus skausmas) [16]. Tuo tarpu Sarmento HR su kolegomis atliktame
tyrime skausmas buvo vertinamas balais pagal Likerto skalę („ne“ – 1, „taip“ – 2, 3, 4 arba 5) [23].
Phatale S ir kiti bendraautoriai studijoje „Retrakcinių medžiagų poveikis dantenų sveikatai:
histopatologinis tyrimas“ norėdami histologiškai įvertinti retrakcijos poveikį dantenų vagelės
epiteliui, pasirinko pacientus, kuriems reikalingas prieškrūminių dantų pašalinimas ortodontiniais
tikslais. Mikroskopiškai ūmaus uždegimo simptomai pasireiškia per 48 valandas, todėl praėjus 48
valandoms po retrakcijos dantys buvo pašalinti 2 mililitrų 2% lidokaino su epinefrinu nejautroje.
Dantys buvo šalinami kartu su marginalinėm dantenom, dekalcifikuojami 10% skruzdžių rūgštyje,
apdorojami serija 70, 80 ir 90% absoliutaus alkoholio ir dimetilbenzeno. Mikroskopiniai pjūviai buvo
gauti darant 8 mikronų storio pjūvius lūpų-liežuvio kryptimi. Dažymas atliktas naudojant
hematoksiliną ir eoziną [21].
Sarmento HR su kolegomis savo straipsnyje tyrė ne tik klinikinius, bet ir imunologinius
veiksnius susijusius su dantenų retrakcija. Prieš retrakciją dantenų vagelės skystis buvo surinktas
naudojant sterilaus sugeriančio popieriaus juosteles, kurios 60 sekundžių laikytos meziobukaliniame
dantenų vagelės paviršiuje 1 mm gylyje. Po 90 sekundžių buvo paimtas antras mėginys iš
distobukalinio tos pačios vagelės paviršiaus. Mėginiai buvo laikomi krio-mėgintuvėlyje, kuriame
buvo 100 mililitrų fosfatinio buferinio tirpalo, jie buvo išcentrifuguoti ir užšaldyti -80 oC
temperatūroje iki laboratorinės analizės. Buvo atliktos retrakcijos, kaip aprašyta anksčiau ir tyrėjas
nustatė IL - 1β, IL – 6 ir TNF – α kiekį (pg/µL) dantenų vagelės skystyje naudojant citokinams
specifišką su fermentais susijusį imunosorbentinį tyrimą pagal gamintojo rekomendacijas [23].
26
Lentelė Nr.2. Tyrimų metodų charakteristikos
Autorius Vertinimo kriterijai
Šlifuoti/
Nešlifuoti
dantys
Retrakcijos
paviršius
Impregnuotas/
neimpregnuotas
retrakcinis siūlas
Retrakijos
siūlu laikas
(min.)
Retrakcijos
pasta laikas
(min.)
Yang JC ir kt. [16] Dantenų recesija;
Skausmas; - Buk. I 2 2
Al Hamad HQ ir kt.
[17]
Dantų paslankumas;
Klinikinis prisitvirtinimo lygis;
Zondavimo gylis;
Apnašų indeksas;
Dantenų indeksas;
- Buk. N 10 2
Acar O ir kt. [18] Kraujavimas po retrakcijos; + Aplink I / N 15 15
Kohli PK ir kt. [19] Kraujavimas po retrakcijos; + Aplink N 5 2
Chandra S ir kt.
[20]
Kraujavimas po retrakcijos;
Dantenų indeksas; - Buk. I 5 2
Phatale S ir kt. [21] Histologinis epitelio tyrimas; - Buk. I 10 1-2
Kazemi M ir kt. [22] Dantenų recesija;
Dantenų indeksas; + Aplink I 10 2
Sarmento HR ir kt.
[23]
Kraujavimas po retrakcijos;
Dantų paslankumas;
Klinikinis prisitvirtinimo lygis;
Zondavimo gylis;
Apnašų indeksas;
Skausmas;
Priešuždegiminių citokinų lygis
dantenų vagelės skystyje;
+ Aplink I 10 2
Jain AR ir kt. [24]
Kraujavimas po retrakcijos;
Dantenų recesija;
Dantenų indeksas.
+ Aplink N 5 2
„Min.“ – minutės;
„ Buk.“ – retrakcija bukaliniame paviršiuje; „Aplink“ – retrakcija aplink visą danties paviršių;
„ I “ – impregnuotas siūlas; „ N “ – neimpregnuotas siūlas; „ I / N “ – tyrimas su impregnuotu ir su neimpregnuotu siūlu;
„ + “ - šlifuoti dantys; „ - “ - Nešlifuoti dantys.
27
Individualių studijų paklaidos rizika
Remiantis Cochrane atsitiktinių imčių tyrimų šališkumo vertinimo įrankiu, buvo įvertinta
atskirų straipsnių sisteminių klaidų rizika. Tyrimų šališkumo vertinimas susideda iš penkių aspektų:
atsitiktinis tiriamųjų grupių sudarymas (vertinama ar į grupes buvo suskirstyta atsitiktine tvarka ar
pasirinktinai); numatytos intervencijos (vertinama, ar tyrimų dalyviai žinojo, kurioje grupėje jie yra);
nepilni rezultatų duomenys (vertinama, ar pateikti visi rezultatai, išvados atitinkančios iškeltus
uždavinius); rezultatų vertinimas (vertinama, ar gauti rezultatai buvo aprašomi nepriklausomai nuo
tyrimo grupės); rezultatų pateikimas (vertinama, ar aprašyti rezultatai yra nešališki) [25]. Visi į
apžvalgą įtraukti straipsniai buvo įvertinti pagal šį įrankį ir suskirstyti į mažos, vidutinės ir didelės
šališkumo rizikos grupes. 4 straipsniai buvo priskirti vidutinei rizikos grupei [16,17,19,21] ir 5
straipsniai priskirti mažai rizikos grupei [18,20,22-24]. Individualių studijų sisteminių klaidų ir
rizikos vertinimo rezultatai susistemintai pateikti lentelėje Nr.3.
Lentelė Nr.3. Straipsnių kokybės vertinimas
Autoriai
Atsitiktinis
tiriamųjų
grupių
sudarymas
Numatytos
intervencijos
Nepilni
rezultatų
duomenys
Rezultatų
matavimas
Rezultatų
pateikimas
Bendra
rizika
Yang JC ir
kt. [16] ± + + + +
Vidutinė
rizika
Al Hamad
HQ ir kt.
[17]
± + + + + Vidutinė
rizika
Acar O ir kt.
[18] + + + + +
Maža
rizika
Kohli PK ir
kt. [19] ± + + + +
Vidutinė
rizika
Chandra S ir
kt. [20] + + + + +
Maža
rizika
Phatale S ir
kt. [21] ± + + + +
Vidutinė
rizika
Kazemi M ir
kt. [22] + + + + +
Maža
rizika
Sarmento
HR ir kt.
[23]
+ + + + + Maža
rizika
Jain AR ir
kt. [24] + + + + +
Maža
rizika
„+“ - maža rizika; „ ±“ - vidutinė rizika; „-“ - didelė rizika.
28
Rezultatų sintezė
Ši sisteminė apžvalga sutelkta į analizuotų straipsnių aprašymą, jų rezultatų susisteminimą,
analizę bei reikšmingumą. Meta-analizė šiai apžvalgai nėra tinkama, nes tyrimai pasižymi reikšmingu
heterogeniškumu: tirtos skirtingų gamintojų medžiagos, tyrimams pasirinkti skirtingi dantys ir jų
paviršiai, skiriasi asmeninė žmonių burnos higiena, pasirinkti skirtingi retrakcijos laikymo bei tyrimo
stebėjimo laikai. Be to – daugelyje straipsnių periodonto poveikiui vertinti pasirinkti kriterijai buvo
individualiai nustatyti autorių.
Autorių pateiktų rezultatų apžvalga
2.6.1 Klinikinių tyrimų rezultatai
2.6.1.1 Kraujavimas po retrakcijos
Kraujavimas po retrakcijos buvo pagrindinis kriterijus, pagal kurį buvo vertinamas retrakcijos
poveikis periodontui, šį kriterijų naudojo penkiuose iš devynių šioje apžvalgoje analizuojamų
straipsnių [18-20,23,24]. Trijuose straipsniuose jis buvo vertinamas balais pagal dantenų kraujavimo
indeksą [19,20,23]. Kohli PK ir jo kolegų tyrime buvo lyginamas neimpregnuotas siūlas ir retrakcinė
pasta. Remiantis tyrimo rezultatais, pašalinus neimpregnuotą retrakcinį siūlą buvo gautas
maksimalaus kraujavimo po retrakcijos rezultatas, kai tuo tarpu kraujavimo indeksas po retrakcinės
pastos pašalinimo buvo statistiškai reikšmingai mažesnis [19]. Chandra S bei Sarmento HR studijose
buvo lyginamas impregnuotas siūlas su retrakcine pasta. Remiantis abiejų tyrimų rezultatais buvo
padarytos išvados, kad nėra statistiškai reikšmingo skirtumo tarp impregnuoto retakcinio siūlo ir
retrakcinės pastos lyginant kraujavimo indeksą po retrakcijos [20,23]. Dviejuose tyrimuose
kraujavimas po retrakcijos buvo vertinamas procentaliai [18,24]. Abiejuose tyrimuose gauta, jog
kraujavimas po retrakcijos buvo statistiškai reikšmingai didesnis neimpregnuoto siūlo grupėje, nei
retrakcinės pastos [18,24], Acar O bei jo kolegų studijoje taip pat buvo lyginamas ir impregnuotas
retrakcinis siūlas, buvo pastebėta, jog kraujavimas po retrakcijos šioje grupėje yra statistiškai
reikšmingai mažesnis, nei neimpregnuoto siūlo, tačiau statistiškai reikšmingai didesnis, nei
retrakcinės pastos grupėje. Taip pat šiame tyrime buvo patvirtinta, kad nėra abejonės, jog retrakcinių
medžiagų naudojimas kartu su hemostatinėm medžiagom sumažina dantenų kraujavimą [18]. Visų
minėtų parametrų reikšmės ir jų statistinis reikšmingumas viena kitos atžvilgiu pateikti lentelėse Nr.4.
ir Nr.4.1.
29
Lentelė Nr.4. Kraujavimas po retrakcijos (vidutinės dantenų kraujavimo indekso reikšmės)
Autorius
Intervencija
p Retrakcinis siūlas Retrakcinė
pasta Impregnuotas Neimpregnuotas
Kohli PK ir kt.
[19] 1,73 ± 0,45 0,17 ± 0,38 <0,001
Chandra S ir
kt. [20]
AlSO4 - 0,27
Epinefrinu – 0,3 0 Nereikšminga
Sarmento HR
ir kt. [23] 0 0 Nereikšminga
Lentelė Nr.4.1. Kraujavimas po retrakcijos (%)
Autorius
Intervencija
p Retrakcinis siūlas Retrakcinė
pasta Impregnuotas Neimpregnuotas
Acar O ir kt.
[18] 28,6 % 85,7 % 4,8 % <0,05
Jain AR ir kt.
[24] 74,4 % 5,1 % <0,05
2.6.1.2 Dantenų recesija
Tyrimuose, kuriuose buvo vertinama dantenų recesija buvo nuimami atspaudai, o iš atpiltų
modelių milimetrų tikslumu buvo vertinama recesija [16,22,24]. Rezultatų sekimas varijavo nuo 7
dienų [22] iki vieno mėnesio [24]. Yang JC ir Kazemi M tyrimuose buvo lyginamas impregnuotas
siūlas ir pasta [16,22]. Didžiausia recesija (0,27 mm) buvo pastebėta siūlo grupėje 14 dienų po
retrakcijos, o mažiausia (0,03 mm) retrakcinės pastos grupėje 28 dienos po retrakcijos [22]. Abiejuose
straipsniuose buvo pastebėta, jog statistiškai reikšmingai didesnė recesija yra impregnuoto siūlo
grupėje, nei pastos [16,22]. Jain AR ir bendraautorių studijoje vertinant dantenų recesiją po 1
mėnesio, nebuvo pastebėta statistiškai reikšmingo skirtumo tarp neimpregnuoto siūlo ir retrakcinės
pastos grupių, tačiau šiame tyrime dantenų recesija retrakcinės pastos grupėje buvo ženkliai didesnė
(0,365 mm) [24], lyginant su Kazemi M ir jo kolegų tyrimu, kur recesija po panašaus laiko tarpo buvo
vos 0,03 mm [22]. Apibendrintai visų straipsnių dantenų recesijos parametrai ir reikšmingumas
pateikti lentelėje Nr.5.
30
Lentelė Nr.5. Dantenų recesija (mm)
Autorius Rezultatų
sekimas
Intervencija
p Retrakcinis siūlas Retrakcinė
pasta Impregnuotas Neimpregnuotas
Yang JC ir
kt. [16] 14 d. 0,19
0,06 <0,05
Kazemi M
ir kt. [22]
7 d. 0,15 0,07 <0,001
14 d. 0,27 0,11 <0,001
28 d. 0,14 0,03 <0,001
Jain AR ir
kt. [24] 1 mėn. 0,319 0,365 0,257
„mm“ – milimetrai;
„d.“ – dienos; „mėn.“ – mėnesiai.
2.6.1.3 Kraujavimas po zondavimo
Kraujavimas po zondavimo buvo vertinamas balais pagal dantenų indeksą (Loe ir Silness).
Tyrimuse buvo pateiktos vidutinės rezultatų reikšmės kiekvienoje tiriamos medžiagos grupėje atskiru
laikotarpiu [20] arba dantenų indekso balai ir gauti rezultatai kiekvienoje grupėje atskiru laikotarpiu
[17,22,24], o pagal tai išvestos vidutinės reikšmės ir sudarytos diagramos [paveikslai Nr.2.1, Nr.2.2,
Nr.2.3].
Retrakcinės pastos grupėje didžiausias vidutinis dantenų indeksas buvo pastebėtas Al Hamad
HQ ir jo kolegų tyrime pirmą dieną po retrakcijos – 1,1 , tačiau labai svarbu ir tai, jog prieš retrakciją
vidutinis indeksas jau buvo 0,67, taigi vidutinė dantenų indekso reikšmė pakilo 0,43 balo, tačiau po
savaitės grįžo į pradinę[17]. Chandra S, bei Kazemi M tyrimuose dantenų indeksas prieš retrakciją
nebuvo vertinamas [20,22]. Chandra S ir bendraautorių studijoje dantenų indeksas buvo vertinamas
iškart po retrakcijos ir buvo vos 0,02, po dienos pakilo iki 0,05, bet po savaitės nukrito iki 0, taigi
jokio statistiškai reikšmingo pokyčio pastebėta nebuvo [20]. Tuo tarpu po savaitės Kazemi M ir
kolegų tyrime vidutinis dantenų indeksas buvo 0,4 ir tik po 14 dienų nukrito iki 0 ir toks išliko ir
mėnesį po retrakcijos [22]. Jain AR ir bendraautorių straipsnyje vidutinė dantenų indekso reikšmė
prieš retrakciją buvo 0, po mėnesio buvo 0,23, o po trijų 0,3 [24]. Vidutinės dantenų indekso reikšmės
retrakcinės pastos grupėje susistemintai pavaizduotos paveiksle Nr.2.1.
31
Paveikslas Nr.2.1. DI vidutinės reikšmės pastų grupėje
„DI“ – dantenų indeksas;
„d.“ – dienos; „mėn.“ – mėnesiai.
Neimpregnuotas siūlas buvo tiriamas Al Hamad HQ, bei Jain AR studijose [17,24].
Rezultatus tarpusavyje vertinti sunku, nes jie buvo vertinami skirtingais tyrimo laikotarpiais. Tačiau
lyginant neimpregnuotą siūlą ir retrakcinę pastą Al Hamad HQ ir jo kolegų tyrime vidutinė dantenų
indekso reikšmė siūlo grupėje buvo mažesnė vidutiniškai 0,32 balo viso tyrimo laikotarpiu [17],
priešingai nei Jain AR studijoje, kurioje vidutinės neimpregnuoto siūlo grupės reikšmės yra 2,5 karto
didesnės, nei retrakcinės pastos [24].
Paveikslas Nr.2.2. DI vidutinės reikšmės neimpregnuoto siūlo grupėje
„DI“ – dantenų indeksas;
„d.“ – dienos; „mėn.“ – mėnesiai.
Chandra S, bei Kazemi M tyrimuose buvo lyginamas impregnuotas retrakcinis siūlas ir
retrakcinė pasta, tačiau tyrimo laikai labai skyrėsi, todėl jų tarpusavyje palyginti neįmanoma [20,22].
Vidutinė dantenų indekso reikšmė iškart po retrakcijos Chandra S ir kolegų studijoje tarp grupių
skyrėsi net 27,5 karto ir buvo statistiškai reikšmingai mažesnė retrakcinės pastos grupėje, po dienos
skirtumas tarp grupių sumažėjo iki 4,4 karto, o 7 dieną rezultatai susilygino ir dantenų indeksas buvo
lygus 0 [20]. Panašūs rezultatai buvo gauti Kazemi M ir bendraautorių straipsnyje, kuriame vidutinė
dantenų indekso reikšmė po savaitės buvo 3 kartus didesnė impregnuoto siūlo grupėje, po dviejų
savaičių skirtumas tarp grupių buvo 0,3 balo ir tik po mėnesio rezultatai susilygino ir nukrito iki 0
[22].
0.67
1.1
0.7
0.02 0.05 0
0.4
0 000.23 0.3
0
0.5
1
1.5
Prieš retrakciją Po retrakcijos 1 d. Po 7 d. Po 14d. Po 1 mėn. Po 3 mėn. Po
Al Hamad HQ ir kt. [17] Chandra S ir kt. [20] Kazemi M ir kt. [22] Jain AR ir kt. [24]
0.420.56 0.53
0
0.72 0.74
0
0.5
1
Prieš retrakciją 1 d. Po 7 d. Po 1 mėn. Po 3 mėn. Po
Al Hamad HQ ir kt. [17] Jain AR ir kt. [24]
32
Paveikslas Nr.2.3. DI vidutinės reikšmės impregnuoto siūlo grupėje
„DI“ – dantenų indeksas;
„d.“ – dienos; „mėn.“ – mėnesiai.
2.6.1.4 Dantų paslankumo ir klinikinio prisitvirtinimo lygio pokyčiai
Be kitų klinikinių parametrų Al Hamad HQ bei Sarmento HR tyrimuose, taip pat buvo
tiriama ir dantų paslankumo bei klinikinio prisitvirtinimo lygio pokyčiai. Abiejuose tyrimuose
nebuvo pastebėta, kad bent vienas iš retrakcijos metodų turėtų įtakos paslankumo padidėjimui ar
klinikinio prisitvirtinimo lygio sumažėjimui [17,23]. Studijų rezultatai susisteminti ir pateikti
lentelėje Nr.6.
Lentelė Nr.6. Dantų paslankumas / klinikinio prisitvirtinimo lygis (%)
Autorius Paslankumas Prieš Po 1 d. Po 7 d. Po 10 d.
Siūlas Pasta Siūlas Pasta Siūlas Pasta Siūlas Pasta
Al
Hamad
HQ ir kt.
[17]
0 100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
Sarmento
HR ir kt.
[23]
0 100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
Klinikinio
prisitvirtinimo
lygis (mm)
Al
Hamad
HQ ir kt.
[17]
0 100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
Sarmento
HR ir kt.
[23]
0 100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
100
%
0.550.22
0
1.2
0.30
0
0.5
1
1.5
Po retrakcijos 1 d. Po 7 d. Po 14d. Po 1 mėn. Po
Chandra S ir kt. [20] Kazemi M ir kt. [22]
33
2.6.1.5 Zondavimo gylis
Zondavimo gylis buvo matuojamas milimetrais prieš ir po retrakcijos, jis buvo tiriamas Al
Hamad, bei Sarmento HR tyrimuose [17,23]. Sarmento HR bei jo kolegų atliktoje studijoje, buvo
pastebėta, kad retrakcijos gylis po vienos dienos siūlo grupėje padidėjo nuo 1 iki 2 milimetrų 16,7%
tirtųjų, o po 10 dienų jis grįžo į pradinį [23]. Nei viename iš tyrimų nebuvo pastebėta statistiškai
reikšmingų zondavimo gylio pokyčių [17,23], visi rezultatai susisteminti ir pateikti lentelėje Nr.7.
Lentelė Nr.7. Zondavimo gylis (%)
Autorius Zondavimo
gylis (mm)
Prieš Po 1 d. Po 7 d. Po 10 d.
Siūlas Pasta Siūlas Pasta Siūlas Pasta Siūlas Pasta
Al
Hamad
HQ ir kt.
[17]
/
Sarmento
HR ir kt.
[23]
1
15
/
100
16,7
/
100
15
/
83,3
13,3
/
100
21,7
/
-
20
/
-
-
/
100
-
/
91, 7
2
48,3
/
0
61,7
/
0
56,7
/
16,7
55
/
0
55
/
-
50
/
-
-
/
0
-
/
8,3
3
36,7
/
0
21,7
/
0
28,3
/
0
31,7
/
0
23,3
/
-
30
/
-
-
/
0
-
/
0
2.6.1.6 Apnašų indeksas
Apnašų indeksas buvo vertinamas balais nuo 0 (nėra apnašų) iki 2 (vidutinis kiekis apnašų
aplink laisvą dantenų kraštą ir dantenų vagelėje) [17,23]. Didžiausias apnašų indekso padidėjimas
8,3% buvo pastebėtas 10 dieną po retrakcijos su siūlu Sarmento HR bei kolegų atliktame tyrime [23],
tačiau jokio statistiškai reikšmingo skirtumo nei tarp tiriamųjų grupių, nei tarp tyrimų apnašų indekso
pokyčiuose pastebėta nebuvo [17,23] (Lentelė Nr. 8).
Lentelė Nr.8. Apnašų indeksas (%)
Autorius Apnašų
indeksas
Prieš Po 1 d. Po 7 d. Po 10 d.
Siūlas Pasta Siūlas Pasta Siūlas Pasta Siūlas Pasta
Al
Hamad
HQ ir kt.
[17]
/
Sarmento
HR ir kt.
[23]
0
78,3
/
100
76,7
/
91,7
80
/
100
78,3
/
100
75
/
-
75
/
-
-
/
91,7
-
/
100
1
20
/
0
20
/
8,3
16,7
/
0
18,3
/
0
23,3
/
-
21,7
/
-
-
/
8,3
-
/
0
2
1,7
/
0
3,3
/
0
3,3
/
0
3,3
/
0
1,7
/
-
3,3
/
-
-
/
0
-
/
0
34
2.6.2 Subjektyvūs tyrimai
Skausmas yra laikomas subjektyviu jutimu, todėl yra gana sunku sukurti standartizuotas
sąlygas jam įvertinti. Yang JC ir kolegų tyrime skausmas buvo vertinamas balais nuo 0 (jokio
skausmo) iki 4 (stiprus skausmas) [16]. Tuo tarpu Sarmento HR su bendraautoriais šį kriterijų
suskirstė į du galimus atsakymo variantus skauda arba neskauda [23]. Siekiant suvienodinti ir
palengvinti rezultatų vertinimą, Yang JC tyrime gauti balai 0, 1 priskirti kategorijai – neskaudėjo, o
2-4 – skaudėjo. Šiame tyrime buvo pastebėta, jog besiūlės retrakcinės technikos skausmas yra
statistiškai reikšmingai mažesnis [16]. Nors Sarmento HR su kolegomis nepastebėjo statistiškai
reikšmingo skirtumo tarp grupių, tačiau kliniškai reikšmingai mažesnis skausmas buvo patirtas
retrakcinės pastos grupėje [23]. Rezultatai susisteminti ir pateikti lentelėje Nr. 9.
Lentelė Nr.9. Skausmo vertinimas (%)
Autorius Retrakcinė pasta Retrakcinis siūlas
p Skaudėjo Neskaudėjo Skaudėjo Neskaudėjo
Yang JC ir
kt. [16] 0 100 100 0 <0,05
Sarmento
HR ir kt.
[23]
16,7 83,3 50 50 =0.193
2.6.3 Histologiniai tyrimai
Van der Velden ir De Vries tyrimas atliktas 1978 metais parodė, kad epitelio jungtis gali
atlaikyti 1 N/mm2 jėgos traumavimą, o 2,5 N/mm2 jėga ją nutraukia. Spaudimas naudojamas įvedant
retrakcinį siūlą yra tarp 5 ir 10 N/mm2. Norint išvengti bet kokios žalos epitelinei jungčiai, dantenų
retrakcija turėtų būti atlikta naudojant tarp 0,1 ir 1 N/mm2 jėgą [24]. Phatale S su kolegomis savo
studijoje tyrė histologinį skirtingų retrakcinių metodų poveikį epiteliui. Retrakcijos sukeltas
sužalojimas buvo vertinamas, kaip normalus - kai dantenų epitelis buvo normalus, silpnas – kai buvo
pastebėta epitelio apsinuoginimas ir deskvamacija, vidutinis – jei buvo rasta hidrinė degeneracija,
hiperemija ir uždegiminės ląstelės, bei stiprus pažeidimas - jei buvo epitelio proliferacijos ir nekrozės
požymiai. Histologiniai preparatai parodė, kad retrakcijos su siūlu metu, siūlas buvo prastumtas pro
cemento emalio jungtį, dantenų vagelės epitelis vis dar buvo, bet sutrikdytas. Jungiamojo epitelio kai
kuriose vietose trūko, o ten kur jis buvo likęs buvo stebima tarpląstelinė hidrinė degeneracija, epitelio
35
apsinuoginimas ir deskvamacija. Histologiniai retrakcijos atliktos su pasta preparatai parodė tik 2
epitelio jungties sutrikdymus, kurie buvo silpni, taigi retrakcinės pastos poveikis epiteliui buvo
statistiškai reikšmingai mažesnis lyginant su siūlu [21]. Retrakcijos poveikio epiteliui rezultatai
pateikti lentelėje Nr.10.
Lentelė Nr.10. Retrakcijos poveikis epiteliui
Pažeidimas Retrakcijos metodas
Retrakcinė pasta (n=30) Retrakcinis siūlas (n=30)
Normalus 28 (93,33%) 13 (43,33%)
Silpnas 2 (6,67%) 11 (36,67%)
Vidutinis 0 6 (20%)
Stiprus 0 0
„n“ – tiriamų dantų skaičius
2.6.4 Imunologiniai tyrimai
Sarmento HR bei jo kolegų atliktame imunologiniame tyrime buvo gauta, jog abu dantenų
retrakcijos metodai statistiškai reikšmingai padidino vidutinę trijų citokinų (IL - 1β, IL – 6 ir TNF α)
koncentraciją. Didžiausia citokinų koncentracija buvo susijusi su įprastine retrakcijos technika.
Besiūlė retrakcijos technika lėmė statistiškai reikšmingai mažesnį priešuždegiminių citokinų lygį
dantenų vagelės skystyje lyginant su įprastine retrakcijos technika. Tyrimo rezultatai susisteminti ir
pateikti lentelėje Nr. 11. [23].
Lentelė Nr.11. Vidutinė citokinų koncentracija (pg/µL) ± standartinė deviacija (SD) prieš ir po
retrakcijos
Technika Citokinai (pg/µL ± SD)
IL - 1β IL – 6 TNF - α
Prieš retrakciją 6,0 ± 0,4 2,87 ± 0,3 4,61 ± 0,4
Retrakcinė pasta 15,73 ± 1,3 11,82 ± 1,3 6,78 ± 0,5
Retrakcinis siūlas 17,93 ± 0,7 13,87 ± 0,8 8,12 ± 0,5
36
3. REZULTATŲ APTARIMAS
3.1 Pagrindiniai rezultatai, jų reikšmės ir interpretacijos
Nors ir ne visuose tyrimuose buvo gauti statistiškai reikšmingi rezultatai, tačiau 8 iš 9
analizuotų straipsnių, kurie tyrė skirtingų retrakcijos metodų poveikį periodontui, autoriai nurodo,
jog mechaninės ar chemo-mechaninės technikos naudojimas retrakcijai turėjo labiau neigiamą
poveikį periodonto audiniams nei cheminė retrakcija [16,18–24]. Tik vieno straipsnio autoriai padarė
išvadas, kuriose teigia, kad besiūlė retrakcija pasireiškė didžiausiu dantenų indeksu ir lėtesniu gijimu,
lyginant su įprastine retrakcija [17]. Taigi, galima teigti, kad tyrimo pradžioje iškelta hipotezė
pasitvirtino.
Vertinant tyrimų, kuriuose buvo analizuojamas kraujavimas po retrakcijos, duomenis, buvo
gauti rezultatai, jog nėra statistiškai reikšmingo skirtumo tarp impregnuoto siūlo ir retrakcinės pastos
[20,23], tačiau kraujavimas po retrakcijos buvo statistiškai reikšmingai didesnis neimpregnuoto siūlo
grupėje, nei retrakcinės pastos [18,24]. Šių tyrimų rezultatai patvirtina, jog retrakcinių medžiagų
naudojimas kartu su hemostatinėm medžiagom sumažina dantenų kraujavimą.
Dviejuose iš trijų straipsnių, kuriuose buvo vertinama dantenų recesija po retrakcijos, buvo
pastebėta statistiškai reikšmingai didesnė recesija impregnuoto siūlo grupėje, nei pastos [16,22].
Tačiau Jain AR ir bendraautorių studijoje lyginant dantenų recesiją po 1 mėnesio, nebuvo pastebėta
statistiškai reikšmingo skirtumo tarp neimpregnuoto siūlo ir retrakcinės pastos grupių [24].
Trijose studijose, kuriose buvo stebimas kraujavimas po zondavimo, buvo gauta, jog dantenų
indeksas mažesnis retrakcinės pastos grupėje [20,22,24] ir tik vieno tyrimo autoriai nustatė priešingai,
kad retrakcinės pastos grupėje dantenų indeksas buvo didesnis, nei retrakcinio siūlo, tačiau šis
skirtumas tarp grupių nebuvo statistiškai reikšmingas [17].
Nei viename iš straipsnių, kuriuose buvo vertinama dantų paslankumo, klinikinio
prisitvirtinimo lygio, zondavimo gylio ir apnašų indekso pokyčiai po retrakcijos, nebuvo pastebėta
statistiškai reikšmingų pokyčių tarp tiriamųjų grupių [17,23].
Remiantis subjektyviais tyrimais skausmas patirtas retrakcijos metu buvo didesnis atliekant
retrakciją įprastu būdu naudojant siūlą, tačiau viename iš tyrimų šis skirtumas tarp grupių buvo
statistiškai reikšmingas [16], o kitame – ne [23].
Phatale S su kolegomis atliktame tyrime, kuriame retrakcijos poveikis periodontui buvo
vertinamas histologiškai, buvo gauti rezultatai, jog retrakcinės pastos poveikis epiteliui buvo
statistiškai reikšmingai mažesnis lyginant su siūlu [21].
37
Imunologiniame tyrime, kurį atliko Sarmento HR su kolegomis, dantenų vagelės skystyje po
retrakcijos su pasta buvo nustatytas statistiškai reikšmingai mažesnis priešuždegiminių citokinų IL -
1β, IL – 6 ir TNF α lygis, nei po retrakcijos su siūlu [23].
3.2 Sisteminės apžvalgos trūkumai
Į sisteminę literatūros apžvalgą įtrauktuose tyrimuose retrakcijos poveikiui periodonto
audiniams įtakos galėjo turėti retrakciją atlikusių odontologų įgūdžiai, instrumentai su kuriais buvo
atlikta retrakcija, skirtingi siūlų storiai, skirtingos hemostatinės medžiagos, skirtingas retrakcinių
medžiagų laikymo vagelėje laikas. Svarbu atsižvelgti ir į tai jog tyrimuose buvo pasirinkti skirtingų
gamintojų retrakciniai siūlai. Massari C bei kolegų atliktame tyrime buvo prieita išvados, jog nors
retrakcinių siūlų žymėjimas tarp gamintojų vienodas, siūlų storis tarp skirtingų prekinių ženklų
skiriasi [26]. Taip pat, vienas iš trūkumų, jog nei viename į apžvalgą įtrauktame straipsnyje nebuvo
tiksliai nurodyta tyrimo imties apskaičiavimas ar kodėl pasirinktas tam tikras dantų skaičius. Be to,
tyrimuose buvo pasirinkti skirtingų grupių dantys bei skirtingi dantų paviršiai, vieni dantys buvo
paruošti protezavimui, kiti – sveiki, skyrėsi ir tyrimų stebėjimo laikas. Nemažiau svarbūs aspektai,
kurie galėjo turėti įtakos tyrimo kokybei - skirtingas tiriamųjų asmenų amžius, bei individualūs
burnos higienos įgūdžiai. Įtakos sisteminės apžvalgos kokybei turi ir sąlyginai nedidelė tyrimo imtis.
Šio tyrimo tikslas nebuvo įvertinti dantenų retrakcijos metodų efektyvumą atitraukiant dantenas ir
atspaudų kokybei. Dėl šios priežasties reikėtų atlikti daugiau tyrimų, kuriuose būtų įvertintas
skirtingų retrakcijos metodų poveikis periodontui ir atspaudo tikslumas. Siekiant kuo objektyvesnio
tyrimų vertinimo bei galimybės tyrimų rezultatus palyginti tarpusavyje, reikalingos metodinės
rekomendacijos atliekamų tyrimų protokolams.
38
IŠVADOS
1. Dantenų retrakcija turi neigiamą, bet grįžtamą poveikį periodontui, ji gali sukelti dantenų
kraujavimą, uždegimą ir recesiją;
2. Dantenų retrakcija su siūlu turi labiau neigiamą poveikį periodontui ir yra skausmingesnis
retrakcijos metodas, nei retrakcija su pasta, kurios poveikis periodontui daugeliu atvejų yra
statistiškai ir kliniškai nereikšmingas;
3. Siekiant sumažinti periodonto traumavimą atliekant retrakciją, rekomenduotina rinktis retrakcinę
pastą arba impregnuotą retrakcinį siūlą, kuris į vagelę būtų įvedamas naudojant 0,1 – 1 N/mm2
jėgą.
39
PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS
Biologiniu požiūriu geriau rinktis restauracijos ribas virš dantenų, tačiau dėl estetinių priežasčių
gydytojai dažnai priversti ribas užbaigti sulig arba žemiau dantenų. Esant tokioms restauracijoms
retrakcija neišvengiama. Siekiant sumažinti periodonto traumavimą atliekant retrakciją,
rekomenduotina:
• Rinktis retrakcinę pastą – ši metodika pašalina poreikį odontologui fiziškai įspausti
medžiagą į vagelę ir taip galimai sukelti per didelį spaudimą ir sužalojimą. Pasta į vagelę
įvedama pasyviau - taip sumažinamas skausmas retrakcijos metu. Taip pat daugumos
retrakcinių pastų sudėtyje yra hemostatiko, kuris sumažina kraujavimo po retrakcijos
tikimybę;
• Jei nėra galimybės retrakcijos atlikti su pasta - rinktis hemostatiku impregnuotą
retrakcinį siūlą. Turint omeny, jog ši metodika yra sudėtingesnė ir norint nepažeisti
epitelinės jungties reikalingas teisingas procedūros atlikimas;
• Norint išvengti bet kokios žalos dantenų vagelės epitelinei jungčiai, dantenų retrakcija
turėtų būti atliekama naudojant tarp 0,1 ir 1 N/mm2 jėgą. Epitelio jungtis gali atlaikyti 1
N/mm2 jėgos traumavimą, o 2,5 N/mm2 jėga ją nutraukia, deja, bet dažniausiai
spaudimas naudojamas įvedant retrakcinį siūlą yra tarp 5 ir 10 N/mm2.
40
LITERATŪROS SĄRAŠAS
1. Bicer AZY, Unver S. Etiology of Secondary Caries in Prosthodontic Treatments. Dental
Caries - Diagnosis, Prevention and Management. 2018. p. 35-54.
doi:10.5772/intechopen.76097
URL:https://www.intechopen.com/books/dental-caries-diagnosis-prevention-and-
management/etiology-of-secondary-caries-in-prosthodontic-treatments
2. Sirajuddin S, Narasappa KM, Gundapaneni V, Chungkham S, Walikar AS. Iatrogenic
Damage to Periodontium by Restorative Treatment Procedures: An Overview. TODJ
2015;9:217–222. doi:10.2174/1874210601509010217
URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4541299/
3. Köken S, Juloski J, Ferrari M. Influence of cervical margin relocation and adhesive system
on microleakage of indirect composite restorations. J Osseointegr 2019;11(1):21-28.
doi:10.23805/JO.2019.11.01.04
URL:https://www.researchgate.net/publication/332540868_Influence_of_cervical_margin_r
elocation_and_adhesive_system_on_microleakage_of_indirect_composite_restorations
4. Safari S, Vossoghi SMa, Vossoghi Smi, Hoseini GF, Hamedi M. Gingival retraction methods
for fabrication of fixed partial denture: literature review. J Dent Biomater. 2016;3(2):205-213.
URL:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5608053/
5. Rangarajan V, Padmanabhan TV. Textbook of prosthodontics. 2017. p.544.
URL:https://books.google.lt/books?id=xaosDwAAQBAJ&lpg=PP1&ots=r_TT7Trghx&dq=
5.%20Rangarajan%20V%2C%20Padmanabhan%20TV.%20Textbook%20of%20prosthodo
ntics.&lr&pg=PP1#v=onepage&q=5.%20Rangarajan%20V%2C%20Padmanabhan%20TV.
%20Textbook%20of%20prosthodontics.&f=false
6. Thimmappa M, Bhatia M, Somani P, Kumar DRV. Comparative evaluation of three
noninvasive gingival displacement systems: An in vivo study. J Indian Prosthodont Soc.
2018;18(2):122–130. doi: 10.4103/jips.jips_225_17
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29692565
7. Ashri NY, AlRifaiy MQ, El-Metwally A. The Effect of Gingival Retraction Cord on
Periodontal Health Compared to Other Gingival Retraction Procedures: A Systematic
Review. Periodon Prosthodon. 2016;2(3):1-10. doi:10.21767/2471-3082.100024
41
URL:https://www.researchgate.net/publication/312221512_The_Effect_of_Gingival_Retrac
tion_Cord_on_Periodontal_Health_Compared_to_Other_Gingival_Retraction_Procedures_
A_Systematic_Review
8. Adnan S, Agwan MAS. Gingival retraction techniques: a review. Dental Update.
2018;45(4):284–297.
URL: https://www.dental-update.co.uk/issuesThreeArticle.asp?ec=av+1&aKey=1811
9. Bennani V, Inger M, John M. Arts comparison of pressure generated by cordless gingival
displacement materials. J Prosthet Dent 2014;112:163-167.
doi:10.1016/j.prosdent.2013.09.035
URL: https://www.thejpd.org/article/S0022-3913(13)00381-8/abstract
10. Nikhade PP. Conservative dentistry and endodontics. 2018. p.47-48.
URL:https://books.google.lt/books?id=DLlaDwAAQBAJ&lpg=PA294&ots=joJZCdtB-
f&dq=Nikhade%20PP.%20Conservative%20dentistry%20and%20endodontics.&pg=PA294
#v=onepage&q=Nikhade%20PP.%20Conservative%20dentistry%20and%20endodontics.&f
=false
11. Prasad KD, Hegde C, Agrawal G, Shetty M. Gingival displacement in prosthodontics: A
critical review of existing methods. J Interdiscip Dentistry. 2011;1:80-86. doi:10.4103/2229-
5194.85023
URL:http://www.jidonline.com/article.asp?issn=2229-
5194;year=2011;volume=1;issue=2;spage=80;epage=86;aulast=Prasad
12. Jain AR. Gingival retraction in prosthodontics – a review. JPR. 2017;11(12):1454-1461.
URL: http://jprsolutions.info/files/final-file-5a41c25d075375.36517911.pdf
13. AlOthman SH, Sandokah TJ, Alturki GA, Alkhayyal FA. A Review on Hemostatic Gingival
Retraction Agents and their Effect on Prosthodontic Treatment Procedures. EC Dental
Science. 2019;18(7):1484-1490.
URL: https://www.ecronicon.com/ecde/pdf/ECDE-18-01075.pdf
14. Singh AA, Rao BK, Gujjari AK. Evaluation of gingival displacement using magic foam and
retraction cord: An in vivo study. J Int Oral Health. 2019;11:8-14.
doi:10.4103/jioh.jioh_169_18
URL:https://www.researchgate.net/publication/332427201_JIntOralHealth1118-
1216377_032243
15. Jati AS, Furquim LZ, Consolaro A. Gingival recession: its causes and types, and the
importance of orthodontic treatment. Dental Press J Orthod. 2016;21(3):18–29.
doi:10.1590/2177-6709.21.3.018-029.oin.
42
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27409650
16. Yang JC, Tsai CM, Chem MS, Wei JY, Lee SY, Lin CT. Clinical study of newly developed
injection – type gingival retraction material. Chin Dent J 2005;24:147-151.
URL: https://pdfs.semanticscholar.org/3fa4/f3bb15248c43db990f6696fc44ecae399280.pdf
17. Al Hamad KQ, Azar WZ, Alwaeli HA, Said KN. A clinical study on the effects of cordless
and conventional retraction techniques on the gingival and periodontal health. J Clin
Periodontol 2008;35:1053-1058. doi:10.1111/j.1600-051X.2008.01335.x.
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19040582
18. Acar O, Erkut S, Ozcelik TB, Ozdemir E, Akcil M. A clinical comparison of cordless and
conventional displacement system regarding clinical performance and impression quality. J
Prosthet Dent 2014;111:388-394. doi:10.1016/j.prosdent.2013.08.009
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24360008
19. Kohli PK, Hegde V. Comparative evaluation of efficacy of gingival retraction using chemical
and mechanical methods: an in vivo study. Asian J Pharm Clin Res 2018;11:128-131.
doi:10.22159/ajpcr.2018.v11i2.22674
URL:https://www.researchgate.net/publication/322932960_Comparative_evaluation_of_effi
cacy_of_gingival_retraction_using_chemical_and_mechanical_methods_An_in_vivo_study
20. Chandra S, Singh A, Gupta K-K, Chandra C, Arora V. Effect of gingival displacement cord
and cordless systems on the closure, displacement, and inflammation of the gingival crevice.
J Prosthet Dent 2016;115:177-182. doi:10.1016/j.prosdent.2015.06.023
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26443067
21. Phatale S, Marawar P-P, Byakod G, Lagdive S-B, Kalburge J-V. Effect of retraction materials
on gingival health: A histopathological study. J Indian Soc Priodontol 2010;14:35-39.
doi:10.4103/0972-124X.65436
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20922077
22. Kazemi M, Memarian M, Loran V. Comparing the effectiveness of two gingival retraction
procedures on gingival recession and tissue displacement: clinical study. J Biol Sci
2009;4:335-339.
URL:https://www.researchgate.net/publication/261954756_Comparing_the_Effectiveness_o
f_Two_Gingival_Retraction_Procedures_on_Gingival_Recession_and_Tissue_Displacemen
t_Clinical_Study
23. Sarmento HR, Leite FRM, Dantas RVF, Ogliari FA, Demarco FF, Faot F. A double - blind
randomised clinical trial of two techniques for gingival displacement. J Oral Rehabil
2014;41:306-313. doi: 10.1111/joor.12142
43
URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/joor.12142
24. Jain AR, Nallaswamy D. Comparison of gingival retraction produced by retraction cord and
expasyl retraction systems – an in vivo study. Drug Invention Today 2018;10:35-41.
URL:https://www.researchgate.net/publication/324168431_Comparison_of_gingival_retract
ion_produced_by_retraction_cord_and_expasyl_retraction_systems_-_An_in_vivo_study
25. Higgins JPT, Altman DG, Gotzsche PC, Juni P, Moher D, Oxman AD, Savovic J, Schulz KF,
Weeks L, Sterne JAC. The Cochrane collaboration‘s tool for assessing risk of bias in
randomised trials. BMJ 2011;343. doi:10.1136/bmj.d5928
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22008217
26. Massari C, Anfe TEA, Caneppele TMF, Agra CM. Gingical retraction: thickness measurment
and comparison of different cords. Braz Dent Sci 2015;18(2):50-57.
doi:10.14295/bds.2015.v18i2.1060
URL:https://www.researchgate.net/publication/281229058_Gingival_retraction_-
_measurement_and_comparison_of_retraction_cords_with_different_widths
44
PRIEDAI
Priedas Nr.1. Sisteminės literatūros apžvalgos protokolas
Sisteminės apžvalgos
pavadinimas
Skirtingų dantenų retrakcijos metodų poveikis periodontui
Duomenų bazės PubMed, Cochrane ir Researchgate
Raktažodžiai „gingiva“, „displace“, „periodontal health“
Paieškos filtrai Anglų kalba
Populiacija Žmonės – amžiui ir lyčiai apribojimai netaikomi.
Intervencija Įtraukimo kriterijai: in vivo tyrimai; studijos, kuriose buvo
tiriama ir tarpusavyje lyginama neimpregnuoto retrakcinio
siūlo ir retrakcinės pastos poveikis periodontui; studijos,
kuriose buvo tiriama ir tarpusavyje lyginama impregnuoto
retrakcinio siūlo ir retrakcinės pastos poveikis periodontui;
tyrimo imtis ≥ 20 dantų; tyrimai atliekami su žmonėmis.
Palyginimas Retrakcijos poveikio periodontui palyginimas tarp:
• Retrakcinės pastos ir impregnuoto retrakcinio
siūlos;
• Retrakcinės pastos ir neimpregnuoto retrakcinio
siūlo.
Įtraukimui tinkami studijų tipai In vivo studijos su žmonėmis, atitinkančios nustatytus
kriterijus.
Kiti atmetimo kriterijai Straipsniai ne anglų kalba, sisteminės ar literatūros
apžvalgos, konferencijų pranešimai, atvejų pristatymai.
Rezultatų vertinimas Skirtingų retrakcijos metodų poveikio periodontui
vertinimas/lyginimas klinikiniais, subjektyviais,
histologiniais ir imunologiniais parametrais.
Studijų atrankos procedūra Pradinė atranka pagal straipsnio pavadinimo ir straipsnio
santraukos tinkamumą;
Galutinė atranka tolimesnei analizei pagal numatytus
įtraukimo kriterijus.
Informacijos atrinkimo metodai Iš kiekvieno į analizę įtraukto straipsnio informacija
atrenkama vieno žmogaus.
Informacijos atrinkimas:
retrakcijos metodai
Išrenkama informacija apie retrakcijos metodą, jo imtį,
dantų grupę, sekimo laiką.
Informacijos atrinkimas: išvados Klinikiniai, subjektyvūs, histologiniai ir imunolginiai
parametrai gauti palyginus retrakciją su pasta ir
impregnuotu/neimpregnuotu siūlu.
Straipsnių paklaidos rizikos
įvertinimas
Cochrane atsitiktinių imčių tyrimų šališkumo vertinimo
įrankis.
Duomenų sintezės metodas Kokybinės ir kiekybinės informacijos parametrų sintezė.
45
Priedas Nr.2. Plagijato kiekis darbe
