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EPIDEMIOLOGÍA E INDICADORES DE
SEGUIMIENTO DE LAS HEPATITIS
VIRALES B Y C EN COLOMBIA
Documento final de informe contractual:
Contrato de Servicios: CON21-00005627
Consultoría / Contratista:
Miguel Ángel Castro Jiménez
Médico Epidemiólogo
Organización Panamericana de la Salud
Supervisión / Orientación técnica
Guillermo Gonzalvez
Bertha Gómez Martínez
Hernán Darío Vergara Samur
Organización Panamericana de la Salud
Cielo Yaneth Ríos Hincapié
Diana María Librado Cardona
Ministerio de Salud y Protección Social
Asistentes a socialización del documento (21/09/2021)
Miguel Ángel Castro Jiménez
Guillermo Gonzalvez
Martha Constanza Charry Gómez
Ricardo Luque Núñez
Cielo Yaneth Ríos Hincapié
Sidia Caicedo Traslaviña
Diana María Librado Cardona
30 de septiembre, 2021
Abreviaturas principales
• ADN/DNA: ácido desoxirribonucleico
• ARN/RNA: ácido ribonucleico.
• HBsAg: antígeno de superficie de hepatitis B
• HBcAg: antígeno core de hepatitis B
• HBeAg: antígeno e de la hepatitis B
• Anti-VHC: prueba de anticuerpos para VHC
• Anti-HBs: Anticuerpos contra el antígeno de superficie de la hepatitis B.
• IPS: Institución Prestadora de Salud
• OMS: Organización Mundial de la Salud.
• VHB: Virus de la hepatitis B
• VHC: Virus de la hepatitis C
• VHD: Virus de la hepatitis D
• TNE: Tasa no estandarizada (no ajustada)
• TIE: Tasa de incidencia estandarizada (ajustada)
• RTIE: Razón de TIE (por ejemplo, TIE de un departamento dividido en
Colombia)
Convenciones de color para identificación rápida de la
enfermedad
Hepatitis B
Hepatitis C
Ambos
TABLA DE CONTENIDO
1. LUGAR GEOGRÁFICO DE ALCANCE DEL DOCUMENTO ............................. 8
2. OBJETIVO DEL DOCUMENTO ............................................................................ 9
3. LAS HEPATITIS VIRALES COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA ......... 10
4. GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA DE LA HEPATITIS B ........................ 15
5. GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA DE LA HEPATITIS C ........................ 22
6. METODOLOGÍA ................................................................................................... 31
6.1 DEFINICIONES DE ETAPAS............................................................................. 31
6.2 FUENTES DE INFORMACIÓN .......................................................................... 32
6.3 CALIDAD Y COMPLETITUD DEL DATO ........................................................ 33
6.4 ANÁLISIS ESTADÍSTICO .................................................................................. 33
7. RESUMEN DESCRIPTIVO DE LOS INDICADORES CENTRALES................ 35
8. VALORES PUNTUALES Y SERIES DE INDICADORES DE LAS HEPATITIS
VIRALES B Y C ......................................................................................................... 37
8.1. PREVALENCIA DE INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VIRUS DE LA
HEPATITIS B EN POBLACIÓN GENERAL ............................................................ 37
8.2. PREVALENCIA DE INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VIRUS DE LA
HEPATITIS B EN GESTANTES (ESTUDIOS) ....................................................... 41
8.3. PREVALENCIA DE INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VIRUS DE LA
HEPATITIS B EN GESTANTES SEGÚN NOTIFICACIONES AL SISTEMA DE
VIGILANCIA SIVIGILA .............................................................................................. 46
8.4. DATOS DE PREVALENCIA DE POSITIVIDAD A HEPATITIS B EN
PACIENTES TRASPLANTADOS (HBsAg) ............................................................ 56
8.5. DATOS DE PREVALENCIA DE HEPATITIS B EN OTRAS POBLACIONES
ESPECÍFICAS O DE RIESGO ................................................................................. 64
8.6 PREVALENCIA DE INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VIRUS DE LA
HEPATITIS C EN POBLACIÓN GENERAL ............................................................ 71
8.7. PREVALENCIA DE INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VIRUS DE LA
HEPATITIS C EN GESTANTES SEGÚN NOTIFICACIONES AL SISTEMA DE
VIGILANCIA SIVIGILA .............................................................................................. 75
8.8. DATOS DE PREVALENCIA DE POSITIVIDAD A HEPATITIS C EN
PACIENTES TRASPLANTADOS (ANTI-VHC) ...................................................... 77
8.9. PREVALENCIA DE MARCADORES SEROLÓGICOS PARA HEPATITIS B
Y C EN POBLACIÓN QUE DONA SANGRE ......................................................... 84
8.10 NUEVAS NOTIFICACIONES DE CASOS DE HEPATITIS B AL SIVIGILA Y
FACTORES DE RIESGO .......................................................................................... 89
8.11 NUEVAS NOTIFICACIONES DE CASOS DE HEPATITIS C AL SIVIGILA Y
FACTORES DE RIESGO ........................................................................................ 110
8.12. INFRAESTRUCTURA PARA PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DE
INFECCIÓN POR VHB Y VHC .............................................................................. 124
8.13 COBERTURA DE DOSIS OPORTUNA DE LA VACUNA DE HEPATITIS B
AL NACER (PRIMERAS 24 HORAS).................................................................... 128
8.14 COBERTURA DE TERCERA DOSIS DE VACUNA DE HEPATITIS B EN
MENORES DE 12 MESES ..................................................................................... 132
8.15 DISTRIBUCIÓN DE AGUJAS-JERINGAS ................................................... 141
8.16 SEGURIDAD DE LAS INYECCIONES AL NIVEL DE LAS
INSTALACIONES.................................................................................................... 144
8.17 PERSONAS VIVIENDO CON VHC O VHB DIAGNOSTICADAS ............. 148
8.18 COBERTURA DE TRATAMIENTO PARA HEPATITIS B ........................... 150
8.19 INICIO DE TRATAMIENTO PARA HEPATITIS C ....................................... 151
8.20 SUPRESIÓN VIRAL PARA PACIENTES CON HEPATITIS B CRÓNICA
TRATADOS .............................................................................................................. 153
8.21 CURACIÓN EN PACIENTES CON HEPATITIS C TRATADOS ............... 154
8.22 INCIDENCIA ACUMULADA DE INFECCIÓN POR VHB EN NIÑOS DE 5
AÑOS........................................................................................................................ 156
8.23 MORTALIDAD ATRIBUIBLE A INFECCIÓN POR VHB Y VHC ................ 157
8.24 COINFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS D ENTRE PERSONAS
QUE VIVEN CON INFECCIÓN CRÓNICA POR VHB......................................... 164
8.25 EXPERIENCIA DE DISCRIMINACIÓN CONTRA PERSONAS QUE VIVEN
CON HEPATITIS VIRAL ......................................................................................... 166
8.26 DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS BÁSICOS
ESENCIALES ........................................................................................................... 168
8.27 PRUEBAS DE HEPATITIS B ......................................................................... 171
8.27.1. GENERALIDADES ..................................................................................... 171
8.27.2. DATOS DISPONIBLES ............................................................................. 171
8.28 PRUEBAS DE HEPATITIS C ......................................................................... 179
8.29 GENOTIPADO DE HEPATITIS C ................................................................. 187
8.30 ACCESO EQUITATIVO AL TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS ............. 190
8.31 DOCUMENTACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO ........... 191
8.32 COINFECCIONES POR HEPATITIS ENTRE PERSONAS INFECTADAS
POR EL VIH ............................................................................................................. 192
8.33 TAMAÑO ESTIMADO DE LAS POBLACIONES CLAVE .......................... 194
8.33B USO DE CONDONES EN POBLACIONES CLAVE (VIH) ...................... 196
8.34 SUMINISTRO NACIONAL DE UNA DOSIS AL NACER DE LA VACUNA
CONTRA LA HEPATITIS B .................................................................................... 198
8.35 VACUNACIÓN CONTRA LA HEPATITIS B ENTRE LOS TRABAJADORES
DE LA SALUD ......................................................................................................... 200
8.36 SEGURIDAD DE LA SANGRE A NIVEL DE LAS INSTALACIONES ....... 201
8.37 COBERTURA DE TAMIZAJE DE SANGRE ................................................ 202
8.38 POLÍTICA NACIONAL DE PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
DE INFECCIONES .................................................................................................. 205
8.39 SUMINISTRO DE AGUJAS-JERINGAS ...................................................... 209
8.40 ADQUISICIÓN DE DISPOSITIVOS DE PREVENCIÓN DE
REUTILIZACIÓN...................................................................................................... 210
8.41 LESIONES POR PINCHAZOS DE AGUJAS (NSI) EN TRABAJADORES
DE LA SALUD ......................................................................................................... 211
8.42. REDUCCIÓN DEL DAÑO ............................................................................. 212
8.43 INCIDENCIA DE CÁNCER, POR TIPO DE CÁNCER ................................ 214
8.44 CONSUMO TOTAL DE ALCOHOL PER CÁPITA ..................................... 217
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................... 219
1. LUGAR GEOGRÁFICO DE ALCANCE DEL
DOCUMENTO
País: Colombia, América del Sur
Número de habitantes (2021): 51.049.498
Capital: Bogotá D.C.
Lenguaje: El castellano es el idioma oficial de Colombia. Las lenguas y
dialectos de los grupos étnicos son también oficiales en sus territorios.
División política principal: 33 territorios (32 departamentos y Bogotá
D.C.).
2. OBJETIVO DEL DOCUMENTO
Describir la información histórica sobre los principales indicadores de
seguimiento de las acciones nacionales contra las hepatitis virales B y C y la
coinfección B-D usando como línea de orientación el documento técnico
“Monitoring and evaluation for viral hepatitis B and C: recommended indicators
and framework” de la Organización Mundial de la Salud.1
1 World Health Organization. Monitoring and evaluation for viral hepatitis B and C: recommended indicators
and framework. Technical Report. Geneve, Switzerland. 2016. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204790/9789241510288_eng.pdf?sequence=1
3. LAS HEPATITIS VIRALES COMO PROBLEMA DE
SALUD PÚBLICA
Las hepatitis B y C son infecciones virales que se transmiten principalmente
por vía sanguínea tanto a edad temprana como a través de inyecciones y
procedimientos médicos en condiciones poco seguras, y, en menor medida,
por contacto sexual.2
Estas enfermedades, junto a las hepatitis A, D y E, fueron declaradas un
objetivo internacional de salud pública en 2010 según la resolución A63/15 de
la Organización Mundial de la Salud (OMS).3
En esa resolución, la OMS enfatizó en que las hepatitis virales causadas por el
virus de la hepatitis B (VHB) y por el virus de la hepatitis C (VHC) eran
condiciones prioritarias debido a que podían llegar a ser crónicas y letales,
desarrollando, en el marco de su evolución natural, consecuencias clínicas
graves que incluían tanto a la cirrosis (57% atribuible a ambos virus) como al
cáncer hepático primario (78% de casos). De hecho, serían responsables de
~3 (2,7) muertes de cada 100.
Por otro lado, en el mismo documento se manifestó preocupación debido a
que algunos países tenían procesos de tamización deficientes o ausentes para
estos virus en sus bancos de sangre, por lo que la transfusión de tales
2 Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis víricas 2016-
2021. 2016.
Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250578/WHO-HIV-2016.06-
spa.pdf;jsessionid=C02D776E9E13B73251C82DC3E3891D0D?sequence=1 3 World Health Organization. Sixty-Third World Health Assembly. Document A63/15: Viral Hepatitis.
25/03/2010. Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/a6315-hepatitis-virales-informe-
secretaria-2010
productos no seguros, así como la exposición a sangre con equipos no
estériles, serían factores modificables en pro de disminuir la transmisión. La
probabilidad de transmisión del VHB o del VHC bajo esta condición de sangre
contaminada podría llegar a 70% y 92%, respectivamente, dependiendo de
factores como el volumen transfundido y la concentración del virus. No
obstante, allí también enfatiza en que, para el caso de VHC, el mayor riesgo lo
tienen las personas que se inyectan drogas (PID), en quienes la prevalencia de
la infección se estimaba entre 30% y 60%.
El día 24 de mayo de 2014, la resolución WHA67.6 reafirmó a los Estados
Miembros el llamado de 2010 y en ella se instó a que elaboraran y aplicaran
estrategias nacionales multisectoriales coordinadas, basadas en el contexto
epidemiológico local, para prevenir, diagnosticar y tratar las hepatitis víricas, y
reforzó e incluyó nuevas recomendaciones para fortalecer el manejo
preventivo vacunal de la hepatitis B y el acceso a medicamentos
potencialmente curativos para hepatitis C, entre otras.4
Posteriormente, en mayo de 2016, la Asamblea Mundial de la Salud refrendó
la estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis víricas, 2016-
2021, en la que se hace un llamamiento a su eliminación como amenaza de
salud pública a 2030 (reduciendo las nuevas infecciones en un 90% y la
mortalidad en un 65%). El informe se centra en las hepatitis B y C, responsables
del 96% de toda la mortalidad por hepatitis viral, y presenta cinco orientaciones
4 World Health Organization. Sixty-Third World Health Assembly. Resolución WHA67.6: Hepatitis.
24/05/2014. Disponible en: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_R6-sp.pdf?ua=1.
fundamentales: información estratégica, intervenciones, equidad, financiación
e innovación5,6.
Más adelante, en julio de 2019, la OMS hizo un nuevo llamamiento a los países
para que aumentaran la inversión en diagnóstico y tratamiento de las hepatitis
dadas la reducción en sus costos. De hecho, un informe de esa organización
publicado en ese año mostraba que sería posible eliminar las hepatitis virales
a 2030, con una reducción del 90% de casos y 65% de las muertes si en 67
países con ingresos bajos y medianos se invirtieran 58.700 millones de dólares
hasta ese año (U$ 58.7 billions), lo que representaría evitar 4.5 millones de
muertes prematuras a 2030 y 26 millones posteriormente. Cabe apuntar que
esos 67 países suman 90% y 73% del total de casos globales de hepatitis B y
C, respectivamente. 7
También en 2019, la OMS enfatizaba en que el acceso a las pruebas
diagnósticas y al tratamiento seguía fuera de alcance para la mayoría de los
325 millones de personas que vivían con hepatitis B o C. De los 257 millones
de personas que se estimaba infectadas por el VHB en 2016, solo 27 millones
(10,5%) sabían que estaban infectadas, y de las que estaban diagnosticadas,
solo 4,5 millones (17%) recibieron tratamiento ese mismo año. De manera
similar, de los 71 millones de personas que se estimaban infectadas por el VHC
en 2015, solo 13,1 millones (19%) sabían que estaban infectadas en 2017, y de
estas, solo 2 millones (15%) recibieron tratamiento curativo ese mismo año. Sin
embargo, entre 2014 y 2017, 5 millones de personas recibieron tratamiento
5 Organización Mundial de la Salud. (2016). Estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis
víricas 2016-2021: hacia el fin de las hepatitis víricas. Organización Mundial de la Salud.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/250578 6 Organización Mundial de la Salud. Informe Mundial sobre las Hepatitis, 2017. Resumen de orientación.
Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/255897?locale=ar 7 Tordrup D, Hutin Y, Stenberg K, et al. Additional resource needs for viral hepatitis elimination through
universal health coverage: projections in 67 low-income and middle-income countries, 2016–30. Lancet Glob
Health. 2019; (published online July 25.) http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30272-4
curativo para la hepatitis C. En 2017, en el mundo hubo 1,1 millones y 1,75
millones de casos nuevos de infección crónica por el VHB y el VHC,
respectivamente.8
Ahora bien, se debe anotar que el abordaje de las hepatitis (al menos de la B)
ya era parte de la agenda mundial en 1992, ya que, en la 45ª Asamblea Mundial
de la Salud, por medio de la resolución WHA45.17, del 13 de mayo de ese año,
se instaba a los Estados Miembros a que integraran nuevas vacunas eficaces
en los programas nacionales de inmunización, y, específicamente,
mencionaban la vacuna contra la hepatitis B.9
Para el caso de Colombia, bajo el liderazgo del Ministerio de Salud y Protección
Social (MSPS), el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
y la contribución de expertos de instituciones y sociedades científicas y
académicas del sector salud, entre otros, se han sumado esfuerzos progresivos
para beneficiar a la población colombiana con estrategias de prevención,
diagnóstico y manejo que están apuntando al control integral de estas hepatitis
en el país, los cuales están enmarcados en acciones específicas y en
normatividad como, por ejemplo, el Plan Nacional de Control de Hepatitis
Virales 2014-201710 y el Plan Nacional de Respuesta ante las ITS, el VIH, la
coinfección TB/VIH y las hepatitis B y C11, entre otros.
8 Organización Mundial de la Salud. La OMS insta a los países a invertir en la eliminación de las hepatitis.
Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/26-07-2019-who-urges-countries-to-invest-in-eliminating-
hepatitis 9 Organización Mundial de la Salud. 45ª Asamblea Mundial de la Salud. resolución WHA45.17: Inmunización
y calidad de las vacunas. 13/05/1992. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/202846/WHA45_R17_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y 10 Ministerio de Salud y Protección Social. Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales 2014 –
2017, Bogotá D.C., 2015. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/PAI/plan-nacional-control-
hepatitis-virales-2014-2017.pdf. 11 Ministerio de Salud y Protección Social. Plan nacional de respuesta ante las ITS, el VIH, la coinfección
TB/VIH y las Hepatitis B y C, Colombia, 2018-2021. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/plan-nal-respuesta-its-vih-
coinfeccion-tbvih2018-2021.pdf
Con el propósito de identificar los avances en el control de las hepatitis víricas
B (incluyendo B-D) y C en Colombia se realizó este documento que contiene,
principalmente, la información histórica disponible de los principales
indicadores de seguimiento de estas infecciones siguiendo la línea del informe
técnico “Monitoring and evaluation for viral hepatitis B and C: recommended
indicators and framework” de la Organización Mundial de la Salud12.
12 World Health Organization. Monitoring and evaluation for viral hepatitis B and C: recommended indicators
and framework. Technical Report. Geneve, Switzerland. 2016. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204790/9789241510288_eng.pdf?sequence=1
4. GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA DE LA
HEPATITIS B
A. Nombre del agente: virus de la hepatitis B (VHB)
B. Genética: ADN circular parcialmente bicatenario. Es el genoma más
pequeño entre virus ADN conocidos (3.2 kb). Se reconocen ocho
genotipos principales (A-H), pero I y J son de identificación más reciente
y hay otros genotipos que son clasificados como subgenotipos13. Los
genotipos F y H son los más frecuentes en América Central y del Sur.14
Tiene 4 genes, S1, S2 (formación del HBsAg), P (síntesis de RNA
polimerasa) y X (replicación del virus y desarrollo de carcinoma
hepatocelular)
C. Estructura: envoltura y estructura central (Core)15
D. Familia y género: Hepadnaviridae (del latín hepa, hígado) y
Orthohepadnavirus, respectivamente.
E. Descubridor: Baruch Samuel Blumberg (Brooklyn (NY, Estados
Unidos) 28 julio 1925-Mountain View (California, Estados Unidos, 5 de
abril de 2011). Médico y científico. Ganador del Premio Nobel de
Medicina en 1976. En su honor se celebra el día mundial de las hepatitis
virales el 28 de julio, día de su nacimiento.
13 Sunbul M. (2014). Hepatitis B virus genotypes: global distribution and clinical importance. World Journal
of Gastroenterology, 20(18), 5427–5434. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i18.5427. 14 Kramvis A: Genotypes and Genetic Variability of Hepatitis B Virus. Intervirology 2014;57:141-150. 15 Tong, S., Li, J., Wands, J. R., & Wen, Y. M. (2013). Hepatitis B virus genetic variants: biological properties
and clinical implications. Emerging microbes & infections, 2(3), e10. https://doi.org/10.1038/emi.2013.10
F. Datos del descubrimiento: El virus fue descubierto en 1967 luego de
la reacción del suero de un paciente con hemofilia con el suero tomado
de un aborigen australiano; por esto, el virus fue conocido inicialmente
como antígeno australiano (Au).16, 17
G. Incidencia, prevalencia y mortalidad global: 18,19
• 1,5 millones (1,1 millones – 2,6 millones) de personas contrajeron la
infección crónica por hepatitis B en 2019.
• 296 millones de personas viven con hepatitis B
• 820.000 (450 000–950 000) de personas murieron de causas
relacionadas a la infección por virus de la hepatitis B en 2019.
H. Zonas más afectadas: La prevalencia de la hepatitis B es variable entre
las diferentes Regiones de la OMS y se agrupan en las siguientes
categorías de afectación de prevalencia entre la población general
según la Región20:
• Pacífico Occidental (6,2%) y África (6,1%)
• Mediterráneo Oriental (3,3%), Asia Sudoriental (2.0%) y Europa
(1,6%).
• Américas (0,7%).
I. Mecanismos de transmisión principales: sexual, parenteral,
vertical/perinatal (madre infectada-hijo recién nacido) y horizontal (niño-
16 Blumberg BS. Australia antigen and the biology of hepatitis B. Science. 1977 Jul 1;197(4298):17-25. doi:
10.1126/science.325649. PMID: 325649. 17 Shampo MA, Kyle RA. Baruch Blumberg-Work on Hepatitis B Virus. Mayo Clin Proc. 2003; 78:1186. 18 World Health Organization. (2021). Global progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted
infections, 2021: accountability for the global health sector strategies 2016–2021: actions for impact. World
Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/341412. 19 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Global Viral Hepatitis: Millions of People are Affected.
Disponible en: https://www.cdc.gov/hepatitis/global/index.htm. Actualizado: 17 de julio de 2021. 20 World Health Organization. Hepatitis B. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/hepatitis-b.
niño) con una frecuencia variable según la edad y niveles de
endemicidad, estos incluyen compartición de agujas, jeringas y otros
equipos para inyección de drogas.
J. Poblaciones a riesgo: Los grupos a mayor riesgo de adquirir infección
por el VHB son los siguientes:21
• Recién nacidos de madres infectadas por VHB (90% llegan a
infección crónica, muy alto comparado con el 2%-6% de infectados
en edad adulta).22
• Niños infectados antes de los 6 años de edad (30–50% desarrollarán
infección crónica): transmisión horizontal.
• Usuarios de drogas inyectables.
• Personas con comportamiento sexual de riesgo.
• Trabajadores sexuales.
• Personal de salud.
• Pacientes sometidos a múltiples trasfusiones sanguíneas, trasplantes
o diálisis.
K. Pruebas e interpretación: En la Tabla 4-01 se muestra un resumen de
la interpretación de las pruebas principales para detección de hepatitis
B. Para un detalle mayor en este tema se recomienda ir al algoritmo
resumido para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la infección
crónica por el VHB23.
21 Brooks GF, Butel JS, Morse SA. Microbiología médica de Jawetz, Melnick y Adelders. 2005. Manual
Moderno: New York, p. 463-481 22 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hepatitis B. Disponible en:
https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/index.htm. Actualizado: 17 de julio de 2021. 23 Organización Panamericana de la Salud. Directrices para realizar las pruebas de detección de la Hepatitis
B y C (Noviembre 2016), 2017. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34935/opscha17035.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Tabla 4-01. Interpretación de las pruebas diagnósticas en hepatitis B24
L. Tratamiento (bases): Los genotipos del VHB pueden tener efecto sobre
la progresión clínica, la respuesta al tratamiento antiviral y el pronóstico.
El genotipo A (más prevalente en Estados Unidos, Europa, India y África,
por ejemplo) y el D pueden tener mayor tasa de progresión de
enfermedad aguda a crónica que el B y el C, pero en la enfermedad
crónica, el C se encuentra más asociado a progresión a cirrosis y cáncer
hepático25.
• El principal objetivo del tratamiento para los pacientes con
infección por hepatitis B (VHB) es prevenir la progresión de la
enfermedad, en particular a cirrosis, insuficiencia hepática y
carcinoma hepatocelular (CHC).26
24 CDC. Interpretation of Hepatitis B Serologic Test Results. Disponible en:
https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/serologicchartv8.pdf. 25 Yang HI, Lee MH, Liu J, Hu HH. Epidemiology of Viral Hepatitis B, C, and D: A Global View. In: Chang MH,
Schwarz K. Viral Hepatitis in Children: Prevention and Management. Springer, Singapore, 2019. 26 NT Pyrsopoulos, et al. Hepatitis B Treatment & Management. Medscape, 8 junio 2021.
https://emedicine.medscape.com/article/177632-
treatment#:~:text=National%20Institutes%20of%20Health%20recommendations&text=In%20general%2C
%20for%20hepatitis%20B,elevated%20for%203%2D6%20months.
Interpretación HBsAg anti-HBc IgM anti-HBc anti-HBs
Susceptible (-) (-)
(-)
inmune debido a infección
natural
(-) (+)
(+)
inmune por vacunación
contra hepatitis B
(-) (-)
(+)
Infectado agudo (+) (+) (+) (-)
Infectado crónico (+) (+) (-) (-)
No es claro: 4 opciones (a) (-) (+)
(-)
(a) Las cuatro opciones de interpretación incluyen: a) infección resuelta (más común), b) falso positivo
del anti-HBc (estaría susceptible), c) infección crónica de nivel bajo, d) infección aguda en resolución.
Traducido y adaptado por el autor de este documento.
• El tratamiento, entonces, usualmente suprime, pero no erradica,
la infección y esto es debido tanto a la integración del ADN-VHB
al genoma del hospedador como a la presencia de una vía de
conversión que repone el conjunto de transcripciones y moldes
(es decir, ADN circular covalentemente cerrado) en los
hepatocitos, por lo que el objetivo de la terapia es prevenir o
retardar la progresión del daño hepático y su respuesta puede
ser medida a través de la disminución del ADN-VHB sérico, la
seroconversión del HBeAg, la pérdida del HBsAg, la
normalización de los niveles de la alanina aminotransferasa y su
mejoría histológica27
M. Hepatitis D asociada a hepatitis B: El virus de la hepatitis D (VHD,
también llamado agente o elemento delta) se considera un virus
defectuoso, es decir, que carece de uno o más genes funcionales
necesarios para la replicación viral y, por tanto, requiere de la actividad
auxiliar de otro virus en algunas etapas de su replicación o maduración.
El VHD solo se replica en presencia del virus de la hepatitis B
coinfectante. Esto se da porque es demasiado pequeño como para
codificar incluso una sola proteína de la cápside y necesita ayuda del
virus de la hepatitis B para su transmisión. No obstante, su presencia en
un individuo podría significar una evolución clínica más desfavorable y
rápidamente progresiva a cáncer. Este es un virus ARN monocatenario,
circular, de polaridad negativa y de 1.7 kb de tamaño.28
27 Nelson KE, Thomas DL. Viral hepatitis. En: Nelson KE, Williams CF: Infectious disease epidemiology: theory
and practice. 3rd ed. Boston, MA: Jones and Bartlett Learning; 2014, p. 730-740. 28 Carroll KC, Morse SA, Mietzner T, Miller S. Microbiología médica de Jawetz, Melnick y Adelders: Mc Graw-
Hill, New York,2016.
Se ha estimado una prevalencia mundial de VHD de 0.80% (IC95%: 0.63%-
1.00%) y de 13.0% (IC95%: 11.96%-14.11%) entre portadores del HBsAg.
Entre estos últimos (portadores) no se ha encontrado diferencia significativa
en la prevalencia de VHD al comparar hombres 14.95% (IC95%: 12.43%-
17.67%) y mujeres 14.18% (IC95%: 0.63%-1.00%). Sin embargo, la
prevalencia de infección por VHD sí varía en portadores de HBsAg según el
estado de la enfermedad hepática siendo, en estados agudos, mayor en
hepatitis fulminante (26.75%; IC95%, 19.84–34.29) que en casos menos
sintomáticos de hepatitis aguda (11.70%; 95% CI, 8.90–14.81), y, en estados
crónicos de VHB, la prevalencia es más baja en portadores asintomáticos
(3.96%; 95% CI, 3.13–4.88) que en cirrosis (25.77%; 95% CI, 20.62-31.27) y
carcinoma hepatocelular (19.80%; 95% CI, 10.97–30.45) . Por otro lado, en
cuanto a grupos de riesgo, las personas que se inyectan drogas tienen una
mayor prevalencia de infección por VHD que la encontrada en los donantes de
sangre. Los pacientes con VHB que tienen coinfección por VHD casi 4 veces
más riesgo de desarrollar cirrosis que los que solo tienen VHD (OR=3.84;
IC95%=1.79–8.24). Se han identificado dos patrones mayores de infección por
VHD: el de coinfección (el VHD llega primero o simultáneamente con el VHB)
y el de sobreinfección (o superinfección, el VHD infecta a un paciente con
infección por VHB ya establecida). En el primer caso el pronóstico es mejor
que en el segundo mejor tanto en la probabilidad de recuperación espontánea
de la infección por VHD siendo de 80.96% (IC95%: 48.71–98.91) y 30.35%
(IC95%: 12.05–52.70), respectivamente, como en la probabilidad de
desarrollar enfermedad crónica siendo de 10.45% (IC95%: 4.49–18.52) y de
77.38% (IC95%: 55.09–93.54), respectivamente. 29 Los resultados de
prevalencia dados en este estudio son similares a los ya informados por otros.30
En un estudio griego, por su parte, los autores informaron que, luego de 2.3
29 Miao Z, Zhang S, Ou X, Li S, Ma Z, Wang W, Peppelenbosch MP, Liu J, Pan Q. Estimating the Global
Prevalence, Disease Progression, and Clinical Outcome of Hepatitis Delta Virus Infection. J Infect Dis.
2020;221(10):1677-1687.. 30 Chen HY, Shen DT, Ji DZ, Han PC, Zhang WM, Ma JF, Chen WS, Goyal H, Pan S, Xu HG. Prevalence and
burden of hepatitis D virus infection in the global population: a systematic review and meta-analysis. Gut.
2019 Mar;68(3):512-521.
años de seguimiento, hubo 5.3 nuevas infecciones con el virus delta por cada
1000 personas con HBsAg positivo, siendo esta incidencia más frecuente en
niños (8.7 por 1000) que en adultos (2.2 por 1000).
5. GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA DE LA
HEPATITIS C
A. Nombre del agente: virus de la hepatitis C (VHC).
B. Genética: ARN de cadena positiva. Se reconocen al menos 11
genotipos que se diferencian en su secuencia de nucleótidos en 30% -
50%. Los principales son 1 a 6, pero dentro de ellos puede haber varios
subtipos (a, b, c, etc.) que difieren 15% a 30%.31 Tiene una polimerasa
ARN dependiente de ARN viral propensa a error por lo que en pacientes
infectados habrá poblaciones de variantes virales conocidas como
cuasiespecies.32
C. Estructura: El VHC contiene proteínas estructurales que forman la
cápside viral (C o core) y la envoltura (E1 y E2), las cuales facilitan el
proceso de entrada del virus a la célula, varias proteínas no
estructurales (p7, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A, NS5B) y la proteína
F. La proteína p7 puede actuar como canal iónico de calcio, y NS4B y
NS5A son importantes en el proceso de replicación.33
D. Familia y género: Flaviviridae y Hepacivirus
31 Li, H. C., & Lo, S. Y. (2015). Hepatitis C virus: Virology, diagnosis and treatment. World journal of
hepatology, 7(10), 1377–1389. https://doi.org/10.4254/wjh.v7.i10.1377. 32 Gómez J, Martell M, Quer J, Cabot B, Esteban JI. Hepatitis C viral quasispecies. J Viral Hepat. 1999;6:3–
16 33 Chevaliez S, Pawlotsky JM, HCV Genome and Life Cycle; Op.cit.
E. Descubridor: Harvey James Alter (New York City (NY, Estados Unidos)
12 septiembre 1935) (age 85), Qui-Lim Choo (Singapur, sin datos
adicionales).34,35
F. Datos del descubrimiento: El VHC es el principal agente de lo que se
mencionaba como hepatitis no A no B (NANB). El descubrimiento del
virus fue informado en 1989. 36
G. Incidencia, prevalencia y mortalidad global: 37
• 1.5 millones (1.3 millones – 1.8 millones) de personas contrajeron la
infección crónica por hepatitis C en 2019.
• 58 millones de personas viven con hepatitis B.
• 290.000 (230.000–580.000) de personas murieron de causas
relacionadas a la infección por virus de la hepatitis C en 2019.
H. Zonas más afectadas: La prevalencia de la hepatitis C es también
variable entre las diferentes Regiones de la OMS38:
• Mediterráneo oriental (2,3%) y Europa (1,5%)
• Otras Regiones (0,5%-1,0%).
• Según el país puede haber epidemia concentradas en grupos
poblacionales de riesgo, por ejemplo, personas que se inyectan
drogas (PID) y personas privadas de la libertad (PPL).
34 Choo QL, Kuo G, Weiner AJ, Overby LR, Bradley DW, Houghton M (April 1989). "Isolation of a cDNA clone
derived from a blood-borne non-A, non-B viral hepatitis genome" (PDF). Science. 244 (4902): 359–62 35 Kuo G, Choo QL, Alter HJ, Gitnick GL, Redeker AG, Purcell RH, et al. (April 1989). "An assay for circulating
antibodies to a major etiologic virus of human non-A, non-B hepatitis". Science. 244 (4902): 362–4. 36 Choo QL, Kuo G, Weiner AJ, Overby LR, Bradley DW, Houghton M (April 1989). "Isolation of a cDNA clone
derived from a blood-borne non-A, non-B viral hepatitis genome" (PDF). Science. 244 (4902): 359–62 37 World Health Organization. (2021). Global progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted
infections, 2021: accountability for the global health sector strategies 2016–2021: actions for impact. World
Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/341412. 38 World Health Organization. Hepatitis C. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/hepatitis-c.
I. Mecanismos de transmisión principales:
• Sanguínea
a. uso de drogas inyectables y compartir material de inyección:
Existe un mayor riesgo de adquirir la infección por VHC en los
usuarios de drogas inyectadas en el primer año de uso que en
quienes las han usado por un tiempo mayor.39
b. reutilización o esterilización inadecuada de material médico
c. transfusión de sangre y otros productos sanguíneos sin tamizar
d. prácticas sexuales con exposición de sangre
• Sexual
• La compartición de implementos para el consumo de drogas no
inyectadas es un mecanismo poco claro40, aunque posible, para la
transmisión del VHC por evidencia de ARN viral en secreciones
orales e intranasales.41,42,43,44 En un estudio se encontró que el hecho
de haber compartido alguna vez en la vida implementos para uso de
drogas no inyectables, tanto intranasales como orales, estaba
asociado independientemente con riesgo de infección por hepatitis
C (OR= 2.83; IC95%= 1.04-7.72); lo que también se observaba si
alguna vez había compartido implementos para consumo de heroína
no inyectada con alguien que sí lo hacía (OR= 3.06; IC95%=0.85-
39 Sutton AJ, Gay NJ, Edmunds WJ, Hope VD, Gill ON, Hickman M. Modelling the force of infection for
hepatitis B and hepatitis C in injecting drug users in England and Wales. BMC Infect Dis. 2006;6:93. 40 Galperim B, Cheinquer H, Stein A, Fonseca A, Lunge V, Ikuta N. Intranasal cocaine use does not appear
to be an independent risk factor for HCV infection. Addiction. 2004 Aug;99(8):973-7. 41 McMahon JM, Tortu S. A potential hidden source of hepatitis C infection among noninjecting drug users. J
Psychoactive Drugs. 2003;35(4):455-60. 42 Ferreiro MC, Dios PD, Scully C. Transmission of hepatitis C virus by saliva? Oral Dis. 2005 Jul;11(4):230-
235. 43 McMahon JM, Simm M, Milano D, Clatts M. Detection of hepatitis C virus in the nasal secretions of an
intranasal drug-user. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2004 May 7;3:6. 44 Aaron S1, McMahon JM, Milano D, Torres L, Clatts M, Tortu S, Mildvan D, Simm M. Intranasal transmission
of hepatitis C virus: virological and clinical evidence. Clin Infect Dis. 2008 Oct 1;47(7):931-4. doi:
10.1086/591699.
10.79). 45 Muy probablemente la exposición al ARN del VHC en
fluidos biológicos y a laceraciones de membranas mucosas
permisivas para la interacción sangre-virus sean las formas de
contacto con el virus. El VHC ha sido detectado en saliva de hasta
52% de pacientes con infección crónica por VHC.46 En un estudio
realizado entre usuarios de drogas no inyectadas, la infección por
VHC se detectó en 12.6% de los sujetos, siendo la compartición de
tubos de inhalación de cocaína (OR=3.6; IC95%=1.3–9.8) uno de los
factores asociados a la presencia de infección.47
• La transmisión inesperada de VIH, VHB y VHC por medio del
trasplante de órganos es un tema de interés en salud pública.
Aunque son eventos considerados raros, si llegara a ocurrir sus
consecuencias serían muy serias debido a que las personas
trasplantadas están inmunocomprometidas. Se recomienda realizar
una entrevista confidencial a donantes o personas cercanas a ellos
(esto en donantes cadavéricos) con el propósito de identificar
posibles factores relacionados a un riesgo elevado de transmitir
infecciones por VIH, VHB o VHC, lo cual se ha informado en
trasplantes de corazón, hígado, riñón y páncreas.48 La transmisión
vertical es el principal mecanismo de infección por VHC en niños. La
prevalencia de VHC en edad pediátrica varía entre 0.05% y 0.36%
en países industrializados y entre 1.8% y 5% en los que están en
45 Tortu S, McMahon JM, Pouget ER, Hamid R. Sharing of noninjection drug-use implements as a risk factor
for hepatitis C. Subst Use Misuse. 2004 Jan;39(2):211-24. 46 Martinez A, Talal AH. Noninjection drug use: an under-appreciated risk factor for hepatitis C virus
transmission. Liver Int. 2008 Jul;28(6):757-60. 47 Macías J, Palacios RB, Claro E, Vargas J, Vergara S, Mira JA, Merchante N, Corzo JE, Pineda JA. High
prevalence of hepatitis C virus infection among noninjecting drug users: association with sharing the
inhalation implements of crack. Liver Int. 2008 Jul;28(6):781-6. 48 Seem DL, Lee I, Umscheid CA, Kuehnert MJ. PHS Guideline for Reducing Human Immunodeficiency Virus,
Hepatitis B Virus, and Hepatitis C Virus Transmission Through Organ Transplantation. Public Health Reports.
2013;128(4):247-343.
desarrollo. Los hijos de mujeres con anticuerpos anti-VHC deben
seguirse para evaluar la presencia de la infección49. La carga viral
materna, la coinfección con VIH, la ruptura prematura de membranas
prolongada, la exposición fetal a sangre materna contaminada
debida a laceraciones vaginales o perineales y el monitoreo fetal
invasor pueden incrementar el riesgo de transmisión. 50 Según el
CDC, las mujeres que son positivas a este virus no necesitarían evitar
el embarazo o la lactancia, aunque deberían abstenerse de lactar si
hay sangrado o lesiones evidentes del pezón. Por otro lado, se
recomienda aclarar a los futuros padres que existe una probabilidad
de transmisión del virus al hijo, de cerca de 5%, y que esto podría
ser independiente del tipo de parto, es decir, no se recomienda
sugerir cesárea solo por este factor.51
• Las personas que nacieron entre 1945 y 1965 (los llamados baby-
boomers) tienen riesgo elevado de tener la infección por VHC en
Estados Unidos. Este grupo tiene mayores tasas de infección por
hepatitis C y aunque las razones no son del todo claras, los
principales mecanismos de adquisición del virus estarían vinculados
a los procedimientos médicos, incluyendo la reutilización de jeringas
de vidrio, la transfusión de unidades de sangre o sus derivados y la
49 Yeung C-Y, Lee H-C, Chan W-T, Jiang C-B, Chang S-W, Chuang C-K. Vertical transmission of hepatitis C
virus: Current knowledge and perspectives. World Journal of Hepatology. 2014;6(9):643-651.
doi:10.4254/wjh.v6.i9.643. 50 Tosone G, Maraolo AE, Mascolo S, Palmiero G, Tambaro O, Orlando R. Vertical hepatitis C virus
transmission: Main questions and answers. World Journal of Hepatology. 2014;6(8):538-548.
doi:10.4254/wjh.v6.i8.538. 51 CDC. Recommendations for Prevention and Control of Hepatitis C Virus (HCV) Infection and HCV-Related
Chronic Disease. MMWR. 1998. 47(RR19);1-39. Disponible en:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00055154.htm.
realización de trasplantes que no eran tamizados para hepatitis C,
entre otros, en un periodo previo a 1992.52,53,54,55
J. Poblaciones a riesgo: Los grupos a mayor riesgo de adquirir infección
por el VHC son los siguientes:56
• usuarios de drogas inyectables;
• personas recluidas en cárceles y otros entornos cerrados;
• consumidores de drogas administradas por otras vías (no
inyectables);
• los hombres que tienen relaciones homosexuales;
• los receptores de productos sanguíneos infectados y los pacientes
sometidos a intervenciones cruentas en centros sanitarios cuyas
prácticas de control de las infecciones son inapropiadas;
• los hijos de madres infectadas por el VHC;
• las personas infectadas por el VIH;
• los reclusos o exreclusos; y
• las personas tatuadas o con perforaciones ornamentales (pírsines).
• Se estima que el riesgo de cáncer hepático es 17 veces mayor en
hombres y 33 veces mayor en mujeres, respectivamente, al
comparar casos con marcadores positivos de infección para VHC
52 CDC. Hepatitis C. Why Baby Boomers Should Get Tested? Disponible en:
https://www.cdc.gov/knowmorehepatitis/media/pdfs/factsheet-boomers.pdf 53 Makris M, Garson JA, Ring CJ, Tuke PW, Tedder RS, Preston FE. Hepatitis C viral RNA in clotting factor
concentrates and the development of hepatitis in recipients Blood. 1993;81(7):1898-902. 54 Taylor BS, Hanson JT, Veerapaneni P, Villarreal R, Fiebelkorn K, Turner BJ. Hospital-Based Hepatitis C
Screening of Baby Boomers in a Majority Hispanic South Texas Cohort: Successes and Barriers to
Implementation. Public Health Rep. 2016;131 Suppl 2:74-83. 55 Turner BJ, Taylor BS, Hanson J, Liang Y, Veerapaneni P, Villarreal R, Perez M, Hernandez L, Sandhu J,
Fiebelkorn K. High priority for hepatitis C screening in safety net hospitals: Results from a prospective cohort
of 4582 hospitalized baby boomers. Hepatology. 2015 Nov;62(5):1388-95. doi: 10.1002/hep.28018. 56 Brooks GF, Butel JS, Morse SA. Microbiología médica de Jawetz, Melnick y Adelders. 2005. Manual
Moderno: New York, p. 463-481
con sus controles, luego de ajustar por variables como edad,
residencia y consumo de alcohol57.
K. Pruebas e interpretación: En la Tabla 5-01 se muestra un resumen de
la interpretación de las pruebas principales para detección de hepatitis
C. Para un detalle mayor en este tema se recomienda ir al algoritmo
resumido para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la infección
crónica por el VHC58.
57 Donato F, Tagger A, Gelatti U, Parrinello G, Boffetta P, Albertini A, Decarli A, Trevisi P, Ribero ML, Martelli
C, Porru S, Nardi G. Alcohol and hepatocellular carcinoma: the effect of lifetime intake and hepatitis virus
infections in men and women. Am J Epidemiol. 2002 Feb 15;155(4):323-31. 58 Organización Panamericana de la Salud. Directrices para realizar las pruebas de detección de la Hepatitis
B y C (Noviembre 2016), 2017. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34935/opscha17035.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Tabla 5-01. Interpretación de las pruebas diagnósticas en hepatitis C y
acciones59
Resultado del
examen
Interpretación Acciones adicionales.
Anticuerpo contra
el VHC no reactivo
No se
detectaron
anticuerpos
contra VHC
La muestra puede ser informada como no
reactiva para anticuerpos del VHC. No se
requiere acción adicional. Si se sospecha
exposición reciente, realizar prueba para ARN
del VHC. *
Anticuerpo contra
el VHC reactivo
Infección
presunta por
VHC
Un resultado reactivo repetidamente es
consistente con infección actual por VHC,
infección pasada que ha resuelto o positivo falso
biológico para la infección. Debe realizarse
prueba de detección del RNA del VHC.
Anticuerpo contra
el VHC reactivo, y
RNA del VHC
detectado.
Infección actual
por VHC
Proveer a la persona consejería apropiada y
enviarla a cuidados y tratamiento requeridos. †
Anticuerpo contra
el VHC reactivo, y
RNA del VHC no
detectado.
Infección
pasada por VHC
Ninguna acción adicional es requerida en la
mayoría de los casos. Proveer a la persona
consejería apropiada y vincularla a cuidados y
tratamiento. Si se desea diferenciar entre
positivos verdaderos y falsos biológicos, y si la
muestra es repetidamente reactiva en la prueba
inicial, probar con otro ensayo de anticuerpos
para VHC. En ciertas situaciones, el seguimiento
con pruebas de RNA del VHC y consejería
apropiada. §
* Si la prueba de ARN-VHC no es posible y la persona no está inmunocomprometida, haga
seguimiento para anti-VHC para demostrar seroconversión. Si la persona está inmunocomprometida
considerar evaluar con ARN-VHC. † Se recomienda que antes de iniciar la terapia antiviral se haga
un nuevo examen para ARN-VHC en una muestra de sangre posterior para confirmar la positividad
con esta técnica. § Si la persona evaluada es sospechosa de haberse expuesto al VHC dentro de
los seis meses anteriores, o tiene evidencia clínica de enfermedad por VHC, o si hay preocupación
respecto al manejo o almacenamiento de los especímenes para prueba.
59 CDC. Testing for HCV infection: An update of guidance for clinicians and laboratorians. MMWR
2013;62(18). Traducido por el autor de este documento.
L. Tratamiento: Según la OMS: 60
• Una nueva infección por el VHC no siempre requiere tratamiento,
porque en algunas personas la respuesta inmunitaria elimina la
infección.
• Si la infección se cronifica el tratamiento es necesario, y su
objetivo es la curación.
• En 2018 recomendó el manejo con antivíricos de acción directa
(AAD) pangenotípicos (que actúa en todos los genotipos virales)
y su duración estimada es de 12 a 24 semanas, dependiendo de
la ausencia o presencia de cirrosis.
• La OMS recomienda que se trate con AAD pangenotípicos a
todas las personas de más de 12 años con infección crónica por
el VHC. Los precios se han reducido en muchos países debido a
la introducción de genéricos.
• Se ha observado eficacia de entre 90% y 100% en estudios
recientes luego de los altos porcentajes de curación obtenidos
en los ensayos clínicos61.
60 Brooks GF, Butel JS, Morse SA. Microbiología médica de Jawetz, Melnick y Adelders. 2005. Manual
Moderno: New York, p. 463-481 61 Scotto R, Buonomo AR, Moriello NS, Maraolo AE, Zappulo E, Pinchera B, Gentile I, Borgia G. Real-World
Efficacy and Safety of Pangenotypic Direct-Acting Antivirals Against Hepatitis C Virus Infection. Rev Recent
Clin Trials. 2019;14(3):173-182. doi: 10.2174/1574887114666190306154650. PMID: 30848211.
6. METODOLOGÍA
Este documento es una revisión retrospectiva del comportamiento de los
indicadores centrales del avance de la respuesta nacional en las hepatitis B y
C con valores tan antiguos o actuales como estuvieron disponibles en la
búsqueda de información.
6.1 DEFINICIONES DE ETAPAS
Para el desarrollo de este documento se llevó a cabo el siguiente proceso de
organización de las actividades:
• Reuniones del médico epidemiólogo contratista con expertos de
Organización Panamericana de la Salud y Ministerio de Salud
para definir alcance del trabajo e indicadores de interés. Para
efectos del seguimiento se buscó y actualizó información de
indicadores del documento de la Organización Mundial de la
Salud62.
• Búsqueda de información en informes de eventos y bases de
datos de acceso abierto en Colombia,
• Consulta a personal de instituciones (Ministerio de Salud,
Instituto Nacional de Salud, otras), búsqueda de información en
bases de revistas científicas y en Google, consulta a autores y
entidades, entre otros.
62 World Health Organization. Monitoring and evaluation for viral hepatitis B and C: recommended indicators
and framework. Technical Report. Geneve, Switzerland. 2016. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204790/9789241510288_eng.pdf?sequence=1
• Lectura, selección y digitación de la información recolectada
• Control de calidad de la información: cuando fue posible se
realizó comparación de fuentes con el mismo dato, búsqueda de
fuentes primarias, recálculo de tasas con nueva información
poblacional.
• Análisis estadístico.
6.2 FUENTES DE INFORMACIÓN
Las fuentes consultadas se basaron en lo siguiente:
• Revistas científicas nacionales e internacionales.
• Bases e informes anuales SIVIGILA- INS
• Boletín Epidemiológico Semanal (BES)- INS
• Informes de la Red de Bancos de Sangre-INS
• Informes de la Red Nacional de Donación y trasplantes-INS
• Informes Epidemiológico Quincenal - INS
• Bases e informes de cobertura vacunal del PAI- MINSALUD
• Bases e informes de RIPS- MINSALUD
• SISPRO- MINSALUD
• Informes y libros de eventos bajo seguimiento por el Fondo
Colombiano de Enfermedades de Alto Costo (Cuenta de Alto
Costo, CAC)
• Base de datos RELAB actualizadas a 14 de febrero y a 18 de junio
de 2021
• Repositorios de universidades (trabajos de grado, documentos),
• Encuestas nacionales (por ejemplo, ENDS, 2010-2015)
• Sitio web de la Organización Panamericana de la Salud
• Sitios web de la Organización Mundial de la Salud, CDC,
CDA/Polaris
• Sitios web de noticias periodísticas
• Sitios web de Ministerios de Salud y Protección Social, Justicia
• Información del Ministerio de Justicia y el INPEC
• Otros.
6.3 CALIDAD Y COMPLETITUD DEL DATO
En este documento se presenta tanto la información disponible en fuentes
publicadas como la calculada por el autor para propósitos de este producto.
Cuando el dato fue conseguido en una fuente que citaba otra, la fuente primaria
fue revisada, y dado el caso, el valor corregido. En caso de ausencia completa
o falta de completitud de los datos, los valores de los indicadores fueron
consultados a los autores o instituciones responsables de las fuentes.
En el tiempo de desarrollo de este documento, algunos indicadores no
parecieron tener datos disponibles. Para el caso de un artículo específico se
intentó contactar a la autora de correspondencia según correos disponibles,
pero ya no estaban vigentes, sin encontrarse más información para contacto.
6.4 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
La selección del valor de los indicadores se basa principalmente en los cálculos
descritos por los autores de los informes, artículos, libros o sitios en las fuentes
consultadas; sin embargo, se realizaron los siguientes tipos de análisis cuando
fue requerido:
• Variables cuantitativas: cálculo de medias (DE), medianas
(rangos intercuartílicos)
• Variables cualitativas: cálculo de proporciones
• Para el caso de datos del banco de sangre se realizó una
imputación de los valores de marcadores (%) en 2004, evitando
que la gráfica fuera interrumpida, dado que están ausentes en el
informe de ese año y tampoco se encontró referencia de sus
valores en informes de años siguientes. Se utilizó el cálculo de la
media del valor medio de ±1, ±2, ±3 y ±4 años consecutivos. Se
comprobó su utilidad con cálculos similares para datos anuales
que sí eran conocidos.
• Se realizaron cálculos propios de indicadores usando
poblaciones DANE cuando fue requerido (por ejemplo, cálculo
de tasas). Se utilizaron las proyecciones anuales de población
calculadas con base en el censo nacional 2018.
• En casos específicos, se realizó el cálculo de las tasas de
incidencia cruda y específica por edad, sexo y departamento.
Con base en la población estándar mundial (de OMS) se realizó
ajuste (estandarización) por edad (TIE) y se obtuvo la razón de
tasas de incidencia estandarizada (RTIE) por edad. Se usaron
grupos quinquenales.
• En otros casos se obtuvo el valor del indicador haciendo
medición manual sobre los gráficos.
• Apartes aclaratorios adicionales son incluidos más adelante en
este documento según la necesidad del indicador.
7. RESUMEN DESCRIPTIVO DE LOS INDICADORES
CENTRALES
Entre los principales indicadores que la OMS recomienda a los países para
realizar el seguimiento de las hepatitis víricas B y C se encuentran los descritos
en la Tabla 7.1
Tabla 7.1. Definición y características de algunos indicadores de
seguimiento
Indicador Definición
Prevalencia de infección crónica por
el virus de la hepatitis B
Número y proporción de personas que viven con infección
crónica por virus de la hepatitis B (antígeno de superficie
de hepatitis B positivo).
Prevalencia de infección crónica por
el virus de la hepatitis C
Número y proporción de personas que viven con infección
crónica por virus de la hepatitis c (ARN para VHC positivo
o antígeno [ag] para VHC positivo)
Infraestructura para pruebas de VHB
y VHC
Razón de instalaciones con capacidad para realizar
pruebas para hepatitis crónica VHB y/o VHC por 100.000
habitantes de acuerdo con los siguientes métodos de
prueba: - métodos moleculares y métodos serológicos
Cobertura de dosis oportuna de
hepatitis B al nacer (dentro de 24
horas) y otras intervenciones para
prevenir transmisión madre hijo de la
hepatitis B.
Proporción de recién nacidos beneficiados de dosis
oportuna de vacuna de hepatitis b al nacer (dentro de las
24 horas) o de otras intervenciones para prevenir
transmisión madre hijo de hepatitis B.
Cobertura de tercera dosis de
vacuna de hepatitis B entre infantes
Proporción de menores de 12 meses que recibieron la
tercera dosis de vacuna de hepatitis B (hepB3) %
Distribución de agujas-jeringas Numero de jeringas y agujas distribuidas por persona que
se inyecta drogas
Seguridad de las inyecciones al nivel
de las instalaciones
Proporción de centros de salud donde todas las
inyecciones terapéuticas se administran con equipo de
inyección nuevo, desechable y de un solo uso
Personas viviendo con VHC o VHB
diagnosticadas
Proporción de personas que viven con infección crónica
por VHB y / o VHC a las que se les ha diagnosticado VHB
y/o VHC
Cobertura de tratamiento para
hepatitis B
Proporción de personas infectadas por el VHB que están
actualmente en tratamiento
Inicio de tratamiento para hepatitis C Proporción de personas diagnosticadas con infección
crónica por el VHC que comenzaron el tratamiento
durante un período de tiempo específico (por ejemplo, 12
meses)
Supresión viral para pacientes con
hepatitis B crónica tratados
Proporción de pacientes con infección crónica por VHB
en tratamiento en quienes la carga viral del VHB está
suprimida
Curación en pacientes con hepatitis
C tratados
Proporción de pacientes con hepatitis C crónica curados
entre los que completaron el tratamiento
Incidencia acumulada de infección
por VHB en niños de 5 años.
Proporción de niños de 5 años con evidencia serológica
de infección por VHB pasada o presente (anti-HBc
positivo) y/o infección crónica (HBsAg positivo)
Incidencia de infección por VHC Número y tasa de nuevas infecciones por VHC (anti-VHC
positivo)
Muertes atribuibles a infecciones por
VHB y VHC.
Muertes de carcinoma hepatocelular, cirrosis y
enfermedades hepáticas crónicas atribuibles a infección
por VHB y VHC
8. VALORES PUNTUALES Y SERIES DE INDICADORES
DE LAS HEPATITIS VIRALES B Y C
En esta parte del documento se muestran los valores de indicadores útiles para
el seguimiento de la situación epidemiológica de las hepatitis virales B y C y de
los avances en el control de estas enfermedades.
8.1. PREVALENCIA DE INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VIRUS
DE LA HEPATITIS B EN POBLACIÓN GENERAL
La prevalencia fue recolectada desde fuentes académicas e institucionales que
contenían datos tanto para población general como para grupos o poblaciones
específicas. Cuando fue necesario, algunos indicadores fueron estimados por
el autor con cálculos propios para este documento.
8.1.1. Prevalencia de hepatitis B en tres de cinco regiones colombianas
(basado en submuestra del Estudio Nacional de Salud INS DIE: 1977-
1980)63: Este es un estudio de seroprevalencia de HBsAg basado en una
submuestra para medición de variables clínicas de la muestra representativa
en 3 de las 5 regiones en las que se dividió el país (Oriental, Central y
Occidental) durante la realización del Estudio Nacional de Salud INS-DIE en el
trienio 1977 a 1980. Se encontraron los siguientes datos:
63 Juliao O. Prevalencia de antígeno de superficie de hepatitis "B" En Colombia. Blomédlca. 1998; 11(1-4):
56-60.
- La cobertura lograda con HBsAg para la muestra aleatoria de las tres
regiones fue del 79.9%.
- Los autores informaron que, teniendo en cuenta el tamaño de la muestra y
su representatividad a nivel nacional, se podría inferir que la prevalencia
resumen de 4.7% del HBsAg para las tres regiones era, en ese momento,
válida como valor de prevalencia para Colombia.
- La prevalencia, en general, era mayor en la Región Central para todos los
grupos de edad de la muestra y menor en la oriental (ver Tabla 8.1-01).
- La prevalencia en general era mayor en hombres que en mujeres para
todos los grupos de edad de la muestra (ver Tabla 8.1-02).
Tabla 8.1-01. Prevalencia del HBsAg en Colombia. Estudio Nacional de
Salud INS DIE 1977-1980 por región y grupo de edad
Edad Oriental Central Pacífica Total
0-4 1,4 11,7 3,2 4,7
5-9 1,7 4,3 0,9 2,4
10-14 2,1 9,8 3,3 5,8
15-19 1,1 4,7 3,4 3,3
20-24 2,3 5,4 3,7 4,0
25-29 4,9 6,4 3,5 5,1
30 y más 4,1 7,9 4,4 5,7
Total 2,8 7,1 3,5 4,7
Tabla 8.1-02. Prevalencia del HBsAg en Colombia. Estudio Nacional de Salud
INS DIE 1977-1980 por sexo y grupo de edad
Edad (años) Hombres Mujeres Total
0-9 3,5 2,6 3,1
10-19 5,1 4,0 4,6
20-29 5,5 3,7 4,5
30 y más 6,5 5,1 5,8
Total 5,4 4,1 4,7
8.1.2. Datos CDA-Polaris64: El Centro para el Análisis de Enfermedades (CDA,
Center for Diseases Analysis) es una entidad internacional con experiencia en
epidemiología y modelamiento de enfermedades que tiene a las hepatitis entre
sus objetivos. Por su parte, el Observatorio Polaris es una iniciativa de la
Fundación CDA que proporciona datos epidemiológicos, herramientas de
modelado, capacitación y análisis de decisiones para ayudar a eliminar la
hepatitis B y C a nivel mundial para 2030. En su sitio web esta fundación tenía
algunos datos publicados de la situación de la enfermedad en Colombia
durante el periodo inicial de consulta de la información para este documento
(abril a julio de 2021) (Tabla 8.1-03).
Tabla 8.1-03. Número estimado de personas infectadas por virus de la
hepatitis B en Colombia (2016) y cálculo secundario (2021)
Año Población Prevalencia Número estimado de
infectados
2016 No informada por fuente al
año de cálculo
0,7% 346.000
2021 (ver nota)
51.049.498 0,7% 357.347
Fuente de datos crudos preanálisis: CDA-Polaris.
Nota: Los cálculos para 2016 son extraídos de la fuente. El cálculo de 2021 es un ejercicio de
estimación del número de casos en Colombia bajo el supuesto de tener la misma prevalencia
estimada por CDA en 2016 pero usando población de 2021 (basada en proyección del censo
DANE-2018 y datos consultados en junio de 2021 en el sitio web). Esta estimación no tiene en
cuenta factores adicionales como realización de tratamiento, curación, etc. Fuente de población
2021: DANE65
Nota final: Como fue descrito arriba, cabe anotar que se realizó consulta de
valores en diferentes momentos dentro del periodo de construcción de este
documento. El CDA actualizó el número de personas que estima tienen la
64 CDA Foundation. Disponible en: https://cdafound.org/polaris-countries-dashboard/ 65 DANE. Proyecciones de población. Disponible en: https://www.dane.gov.co/index.php/estadisticas-por-
tema/demografia-y-poblacion/proyecciones-de-poblacion
infección por VHB y VHC el día 1 de septiembre de 2021. Para el caso de la
hepatitis B el número de personas pasó de 346.000 a 129.865, lo cual
significaría una prevalencia actual, según esta estimación de 0,25% usando
población DANE (en la referencia muestran como valor 0% (posiblemente, por
aproximación a solo entero) al momento de la última consulta el día 12 de
septiembre de 2021).
8.2. PREVALENCIA DE INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VIRUS
DE LA HEPATITIS B EN GESTANTES (ESTUDIOS)
8.2.1 V Estudio Nacional de Vigilancia Centinela de la Infección por VIH,
1999: Se obtuvieron muestras de tres tipos de población para determinar
presencia de VIH. De la correspondiente a la población de mujeres
embarazadas se recolectaron 8.690 muestras de suero al momento de la
primera consulta prenatal. Excluyendo a aquellas mujeres con muestras de
suero insuficientes en cantidad para pruebas adicionales y a las que no tenían
datos completos de edad, a un total de 4.714 muestras de las gestantes se les
realizaron pruebas adicionales para determinar marcadores de infección por el
virus de la hepatitis B.
Estas mujeres eran procedentes de Risaralda, Putumayo, Arauca, Valle del
Cauca (Buenaventura y Cartago), Cali, Santander, Atlántico, Antioquía, Meta y
Caldas. Entre estas gestantes, 1,2% (IC95%: 0,9 -1,5) eran portadoras del
antígeno de superficie de hepatitis B (prevalencia de positividad al HBsAg) y la
prevalencia global de infección fue de 6,6% (IC95%: 5,9-7,3). En este último
cálculo se incluía toda gestante que tuviera positivo uno o dos de los
marcadores, antiHBc o HbsAg.
Para el caso del antígeno e se procesaron 15 de las 56 muestras ya positivas
para antígeno de superficie y 1 fue positiva (6,6%; IC95%: 0,23-29%) (estas
serían clasificadas como portadoras infectantes por los autores) (Tabla 8.2-
01).
Tabla 8.2-01. Prevalencia global de infección por HBV en mujeres
gestantes, Colombia, 1999
Variable Número de
muestras
Infectadas
antiHBc o HbsAg
Portadoras
HbsAg (+)
Resultado (+) Prevalencia Resultado (+) Prevalencia
Edad (años)
<26 2.596 147 5,5 35 1,4
26-35 1.706 124 7,3 15 0,9
36 y más 412 41 10,0 6 1,5
Departamento
Antioquia 464 25 5,4 2 0,4
Risaralda 69 1 1,4 0 0,0
Caldas 450 22 4,9 0 0,0
Valle 753 59 7,8 6 0,8
Cali 628 14 2,2 5 0,8
Atlántico 612 22 3,6 12 2,0
Meta 687 54 7,9 13 1,9
Arauca 287 78 27,2 6 2,1
Putumayo 221 14 6,3 3 1,4
Santander 543 23 4,2 9 1,7
Total 4714 312 6,6 56 1,2
8.2.2 VII Estudio Nacional de Vigilancia Centinela de la Infección por VIH-
2009: Se obtuvieron muestras de suero de mujeres embarazadas de 13
ciudades de Colombia para evaluar prevalencia de VIH. Hubo 19.040 muestras
recolectadas y 18.934 analizadas para el estudio fuente de VIH. Estas fueron
sujetos a análisis adicional para diagnóstico de sífilis y hepatitis B en la
gestación si era posible. El diagnóstico de esta última infección se estableció
con el antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg), y en las pruebas que
resultaron reactivas (positivas) se utilizaron pruebas confirmatorias de
neutralización.
De un total de 18.756 muestras efectivamente analizadas para hepatitis B, 88
fueron positivas, resultando en una seropositividad nacional resumen de
0,47%, aunque las cifras municipales variaron entre 0,18% y 0,84% (Tabla 8.2-
02). De las pacientes embarazadas seropositivas a hepatitis B ninguna (0,0%)
tenía infección por VIH, cuatro (4,5%) tenían sífilis y ninguna paciente (0,0%)
presentaba las tres infecciones.66
Tabla 8.2-02. Prevalencia global de infección por HBV en mujeres
gestantes, Colombia 2009
Variable Muestras HBsAg
Resultado (+) Prevalencia
Seguridad social
Contributivo 7.609 23 0,30
Subsidiado 9.481 47 0,50*
Especial 382 2 0,52*
No afiliado 1.284 16 1,25*
Departamento
Yopal 717 6 0,84*
Cúcuta 1.823 15 0,82*
Arauca 440 3 0,68*
Bogotá 2.676 16 0,60*
Pereira 1.372 7 0,51*
Armenia 1.005 5 0,50*
Barranquilla 2.190 10 0,46
Cali 1.979 8 0,40
Bucaramanga 1.620 6 0,37
Mocoa 307 1 0,33
Medellín 2.258 6 0,27
Villavicencio 1.266 3 0,24
Manizales 1.103 2 0,18
Total 18.756 88 0,47
* valores subrayados están por encima de la media nacional para ese grupo.
66 Rey GJ, Castro MA. Seroprevalencia de sífilis e infección por virus de la hepatitis b en el embarazo: Una
Investigación basada en el VII Estudio Centinela de Infección por VIH en Mujeres Gestantes Colombianas.
Documento de trabajo, producto de contrato de Castro MA con el Instituto Nacional de Salud, 2009.
8.2.3 Comparación de hallazgos de prevalencia de hepatitis B en los dos
estudios centinela de VIH (1999 y 2009): Aunque es necesario tener en
cuenta que los estudios centinela no necesariamente son comparables por
factores como, por ejemplo, el tipo de muestreo que es usado, y el uso de
poblaciones diferentes adicionales, sí puede ser, de todos modos, un indicador
aproximado de la situación de la hepatitis B en las gestantes en cada periodo
para los territorios evaluados.
Bajo esta aclaración, se encontró que hubo una reducción global de la
prevalencia nacional de positividad a la hepatitis B en las gestantes en las
mediciones. Asumiendo que hay ciertos territorios y ciudades que podrían
considerarse como que repiten, ellos mostraron disminución de los valores en
la mayoría de los casos, excepto para Manizales y Pereira (Tabla 8.2-03).
Tabla 8.2-03. Comparación de las prevalencias de infección por hepatitis
B según HBsAg en mujeres colombianas gestantes (1999 y 2009)
Ahora bien, debido a que no se encontraron datos del anti-HBc en el estudio
del 2009, se podría realizar una estimación gruesa de qué habría pasado con
la prevalencia global de infección teniendo en cuenta a la vez tanto HBsAg
como anti-HBc y con base en los datos de 1999. Si la proporción incremental
entre el valor de solo HBsAg y el de “HBsAg más Anti-HBc” observado en 1999
se hubiese mantenido durante el periodo de 10 años se encontraría una
constante de 5,5 (esto es, 6,6/1,2), lo cual hablaría de una prevalencia de
infección global para gestantes en 2009 de entre 2,03% (al multiplicar solo con
el dato de los territorios que participaron en ambas encuestas) y 2,58% (al
multiplicar con la prevalencia de antígeno de superficie del 2009 para todos los
territorios participantes).
Nombre territorio (1) Periodo de estudio
1999 (2) Tendencia 2009
Arauca /Arauca 2,09 ↓ 0,68
Atlántico/Barranquilla 1,96 ↓ 0,46
Meta /V/cencio 1,89 ↓ 0,24
Santander / Bucaramanga 1,66 ↓ 0,37
Putumayo /Mocoa 1,36 ↓ 0,33
Cali /Cali 0,80 ↓ 0,40
Antioquia /Medellín 0,43 ↓ 0,27
Risaralda /Pereira 0,00 ↑ 0,51
Caldas/Manizales 0,00 ↑ 0,18
Valle /ND 0,80 ? NA
Yopal NA ? 0,84
Cúcuta NA ? 0,82
Bogotá NA ? 0,60
Armenia NA ? 0,50
Prevalencia todas las muestras 1,19 ↓ 0,47
Prevalencia ajustada (3) 1,26 ↓ 0,37
Notas: (1) para esta comparación se asume que los territorios en 1999 (departamentos)
y 2009 (ciudad) son equivalentes; (2) Los datos de 1999 fueron recalculados a 2 dígitos;
(3) ajustada a solo las cifras de los 9 territorios con participación repetida.
8.3. PREVALENCIA DE INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VIRUS
DE LA HEPATITIS B EN GESTANTES SEGÚN NOTIFICACIONES
AL SISTEMA DE VIGILANCIA SIVIGILA
Una medida que busca aproximarse a la prevalencia de infección por virus de
las hepatitis B en las gestantes colombianas es la referida como razón de
prevalencia en gestantes (RPG) en los informes anuales de vigilancia del
evento hepatitis. Este indicador podría considerarse una estimación
aproximada de la prevalencia, que, por definición, debería usar en su
denominador el número total de mujeres gestantes (asumiendo que hubo
100% de tamización y bajo otros supuestos).
En contraste, la RPG usa como denominador el total de nacidos vivos, es decir,
RPG resulta de la división de dos factores (a/b) que, aunque relacionados, b no
contiene toda la población que originó a los a, aunque pretende reflejarla. De
esta manera, el indicador RPG sería una prevalencia indirecta o aproximada
pues b no necesariamente representa el valor de la totalidad de mujeres
gestantes.
Cuan bien esta medida refleja la prevalencia de hepatitis B en gestantes
depende de varias consideraciones y supuestos como los siguientes:
- La razón de prevalencia es, en su concepción epidemiológica tradicional, una
medida de asociación que resulta de dividir dos prevalencias, RPG pretende
estimar el valor de la prevalencia, y no la división entre dos de ellas.
- el nacimiento del hijo es solo uno de los posibles resultados del embarazo
(suponga que luego de la prueba de hepatitis hubo pérdida espontánea del
embarazo por motivos clínicos de la madre o del hijo) y, por tanto, aquellas
madres reportadas como positivas al sistema de vigilancia cuyo bebé no nació
vivo no fueron reflejadas en el denominador de nacidos vivos.
- También hay que considerar que, si no se tamiza el 100% de las gestantes en
un año, solo se podrán extraer conclusiones directas sobre las mujeres
embarazadas tamizadas con resultado conocido, puesto que las no tamizadas
podrían diferir en algunas características de las que sí son sometidas al
examen, y, por tanto, tener una probabilidad mayor (o menor) de haber salido
positivas en la prueba si se la hubieran realizado. Se podría calcular un valor
de ajuste al indicador.
- Una consideración final es que hay un número de mujeres que son contadas
indirectamente como 1 en el numerador por haber sido positivas a la prueba
de hepatitis pero que tuvieron 2 o más niños en el embarazo. En otras palabras,
para una mujer embarazada, el aporte al indicador en numerador y
denominador de la RPG podría reflejarse así:
A. 1/0: solo aporta al numerador por fallecimiento del bebé en
gestación o de la madre si antes resultó ser positiva en el tamizaje
o si el embarazo continúa para el siguiente año, por lo que la madre
sería reportada al numerador de un año y el número de nacidos
vivos solo al siguiente año.
B. 1/1: salió positiva y tuvo un nacido vivo,
C. 1/2+ (salió positiva, pero tuvo más de un hijo, por lo que está
sobrerrepresentada en el denominador).
D. Por otro lado, las mujeres embarazadas con pruebas negativas (o
falsas negativas) no aportarían al numerador, pero sí al
denominador si 1 o más hijos nacieron vivos (las opciones serían
0/0, 0/1, 0/2 o +).
En este sentido, la Tabla 8.3-01 muestra el número anual de gestantes
notificadas al SIVIGILA como caso prevalente de infección de hepatitis B, junto
a otros indicadores, incluyendo la RPG. Hubo un incremento en casos desde
2008 hasta 2013, con un descenso abrupto en 2014 y tendencia a mantenerse
estable posteriormente. De hecho, la RPG ha permanecido entre 0,40 y 0,50
casos por 1000 nacidos vivos luego del 2014 (para un valor más lógico serían
4 a 5 casos de hepatitis B en gestantes por cada 10.000 nacidos vivos).
Llegar a comparar los valores de este indicador con los del estudio centinela
de VIH en el ámbito nacional podría ser incorrecto debido a que éste no tiene
información para todo el país, aunque sean 14 grandes ciudades. No obstante,
si se asumiera válida la comparación (0,47% en el estudio centinela de 2009 y
un valor probable de 0,66 por 1000 NV en 2009 para RPG, calculado como el
valor medio aritmético de 2008 y 2010, pues 2009 no tiene disponible este
dato), se puede observar que, aunque parecen cercanos, RPG estaría
sobreestimando la prevalencia en 40%.
Por otro lado, sería interesante evaluar los datos de vigilancia usando como
denominador “nacidos vivos más mortinatos” o, mejor, “gestantes totales
tamizadas”, ajustando por un factor que tenga en cuenta un valor probable de
positividad entre las no tamizadas (por ejemplo, usando la misma proporción
de positividad entre tamizadas), y, de este modo, aproximarse aún más a un
cálculo de prevalencia cercano a la situación nacional real en mujeres
gestantes.
Tabla 8.3-01. Indicadores de hepatitis B en gestantes notificadas al
SIVIGILA en Colombia 2008-2019
año TCG % GT RPG
2008 371 27,7 0,52
2009 ND ND ND
2010 521 30,8 0,80
2011 589 30,8 0,89
2012 614 30,08 0,94
2013 664 30,14 1,00
2014 350 15,72 0,53
2015 321 16,6 0,50
2016 266 16,4 0,40
2017 301 16,1 0,50
2018 351 17,4 0,50
2019 271 15,6 0,40
Fuente de datos: a) años previos a 2008 no tienen
información de gestantes disponible; b) año 2009, el
informe anual no cuenta con información específica para
VHB en gestantes. Abreviaturas: TCG, total de casos
entre gestantes; %GT, porcentaje de casos notificados
que corresponden a gestantes (gestantes notificadas÷
total casos notificados), RPG, razón de prevalencia en
gestantes según SIVIGILA (gestantes notificadas por
1000 nacidos vivos)
El comportamiento de estos indicadores de hepatitis B en gestantes se aprecia
mejor en la Figura 8.3-01. El eje Y derecho muestra tanto RPG (razón) como
el %GT, pero pasado a proporción para efecto de la escala (es decir, se divide
el valor en 100 por lo que 2008 pasa de 27,7% a 0,277.
Figura 8.3-01. Indicadores de hepatitis B en gestantes notificadas al SIVIGILA en Colombia 2008-2019
Nota: Figura construida por el autor de este documento con base en datos del Sistema de Vigilancia. Las líneas se miden
en el eje vertical derecho pero la interpretación varía según el indicador. El valor “Prop” (línea naranja) indica a qué
porcentaje de casos notificados corresponden los casos de las gestantes (gestantes notificadas÷ total casos notificados)
371
521
589614
664
350321
266301
351
271
0,519
0,796
0,8850,940 1,000
0,5300,500
0,400
0,500 0,500
0,400
0,2770,308 0,308 0,301 0,301
0,157 0,166 0,164 0,161 0,174 0,156
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
0
100
200
300
400
500
600
700
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
razó
n (
RP
G)
o p
rop
orc
ión
(P
GT)
nú
mer
o d
e ca
sos
total de casos en gestantes Razon de prevalencia gestantes Prop (gestantes/total)
Se observa que, para el caso específico de 2019, 271 de los casos notificados
por hepatitis B eran de mujeres embarazadas, lo que correspondería al 15,6%
del total de casos notificados y al 38% de los casos en mujeres. La razón de
prevalencia de hepatitis B, teniendo en cuenta como denominador el total de
nacidos vivos, fue de 0,4 casos por 1.000 nacidos vivos.
Según el informe de evento de 2019, se identificaron 13 entidades territoriales
con prevalencias por encima de la nacional, entre las cuales se encuentran:
Guaviare (5,6), Amazonas (2,6), Chocó (2,5), Vichada (2,1), Nariño (1,8),
Guainía (1,1), Norte de Santander (1,0).67
8.3.1 Ejercicio de aproximación a la prevalencia de hepatitis B en
gestantes usando datos de vigilancia
Como fue descrito arriba la prevalencia de hepatitis B podría calcularse de su
manera más simple como una proporción (x 100 para usar porcentaje) que
sería dada por la siguiente fórmula:
Fórmula 8.3-01. Prevalencia de hepatitis B en gestantes
8.3.1.1 Estimación del numerador: El numerador en la Fórmula 8.3-01 se
deducirá a partir de los datos de vigilancia con algunos supuestos como los
siguientes:
67 Instituto Nacional de Salud. Informe de Evento. Hepatitis B, C y B-delta Colombia 2019. En:
http://www.ins.gov.co/buscador-
eventos/Informesdeevento/HEPATITIS%20B,%20C%20Y%20COINFECCION%20B-DELTA_2019.pdf
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑚𝑢𝑗𝑒𝑟𝑒𝑠 𝑔𝑒𝑠𝑡𝑎𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑐𝑜𝑛 𝑖𝑛𝑓𝑒𝑐𝑐𝑖ó𝑛 𝑝𝑜𝑟 𝑣𝑖𝑟𝑢𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 ℎ𝑒𝑝𝑎𝑡𝑖𝑡𝑖𝑠 𝐵 𝑒𝑛 𝑢𝑛 𝑎ñ𝑜
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑚𝑢𝑗𝑒𝑟𝑒𝑠 𝑔𝑒𝑠𝑡𝑎𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑒𝑙 𝑚𝑖𝑠𝑚𝑜 𝑎ñ𝑜 x 100
52
- puede existir un subregistro con valor desconocido en la notificación de casos
prevalentes de hepatitis B en mujeres embarazadas.
- Las mujeres incluidas en la notificación de vigilancia fueron, en su totalidad,
del grupo de mujeres reportadas como tamizadas y reconocidas en otros
sistemas de información.
- Hay una proporción no conocida de mujeres infectadas entre aquellas no
tamizadas, y que, por tanto, por esta situación fueron casos no notificados al
sistema.
- ninguna prueba es infalible. Por tanto, existe alguna probabilidad de falsos
negativos o positivos, lo que se traduce en sensibilidades y especificidades
menores al 100%. En este caso, se podría estimar el número de mujeres
infectadas que fueron sometidas a pruebas para detección de VHB pero que,
estando realmente infectadas, salieron negativas y no fueron reportadas al
sistema.
- De esta forma el numerador integraría, entonces, lo siguiente:
o número de casos notificados al SIVIGILA (se asume entre el total de las
mujeres reportadas como tamizadas según fuente) … +
o número de casos que, habiendo sido diagnosticados, no fueron
registrados al sistema por alguna razón (subregistro por omisión de las
personas/instituciones responsables de notificación al sistema) …+
o número de casos probables que resultaron ser negativos falsos y, por
tanto, ni fueron diagnosticados ni fueron notificados. En este caso solo
de tomará en cuenta la sensibilidad de las pruebas según lo disponible
en literatura … +
o número probable de casos entre mujeres no tamizadas (aunque
podrían diferir de la prevalencia en las tamizadas se asumirá igual).
o No se calcularán probables casos falsos positivos (lo cual restaría) y
otros factores tampoco serán tenidos en cuenta.
53
Fórmula 8.3-02. Número total de casos, Nt (numerador de Fórmula 8.3-01)
𝑁𝑡 = 𝑁1 + % 𝑠𝑢𝑏𝑟𝑒𝑔𝑖𝑠𝑡𝑟𝑜 + % (1−𝑠𝑒𝑛𝑠𝑖𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑) + 𝑁4
- N1= Casos en gestantes notificados al SIVIGILA en cada año.
- % subregistro: no se encontró información de un estudio que abordara el
subregistro en SIVIGILA para hepatitis B. No obstante, sí se encontró un
artículo similar para otro evento que, aunque era nuevo, estudiaba subregistro
de casos por notificación y otras causas. Para el caso de no notificación del
caso este fue del 24,9%. 68 Aunque no es específico para hepatitis B en
gestantes, este será el valor por el cual se ajustará el indicador debido a
subregistro por no notificación.
- % 1 – sensibilidad: en un estudio tipo metaanálisis se evaluó la capacidad
diagnóstica de las pruebas para detección del HBsAg (rápidas contra patrones
estándar). La sensibilidad y especificidad de estas pruebas son variables,
generalmente altas, pero dependientes de la casa fabricante, y, muy
probablemente, por definición, ellas, además, son dependientes de la
prevalencia real de la infección en población general en cada lugar. Revisando
las pruebas notificadas por los laboratorios registrados al sistema RELAB del
Ministerio de Salud y Protección Social (ver una explicación más detallada de
este sistema en el indicador propio más adelante), las pruebas rápidas han
sido reportadas como metodología en la mitad o más de los registros. Los
resultados de este estudio, los que también están publicados en un anexo por
la OMS, menciona una sensibilidad conjunta de los estudios de 90,0%
(IC95%=89,1%–90,8%) y especificidad de 99,5% (IC95%=99,4%–99.5%) al
usar como referencia la EIA y otros valores similares al comparar con NAT.69
68 Pacheco, Óscar, Martínez, M., Alarcón, Ángela, Bonilla, M., Caycedo, A., Valbuena, T., & Zabaleta, A.
(2017). Estimación del subregistro de casos de enfermedad por el virus del chikungunya en Girardot,
Colombia, noviembre de 2014 a mayo de 2015. Biomédica, 37(4), 507-515.
https://doi.org/10.7705/biomedica.v37i4.3370 69 Amini A, Varsaneux O, Kelly H, Tang W, Chen W, Boeras DI, Falconer J, Tucker JD, Chou R, Ishizaki A,
Easterbrook P, Peeling RW. Diagnostic accuracy of tests to detect hepatitis B surface antigen: a systematic
review of the literature and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2017 Nov 1;17(Suppl 1):698. doi:
10.1186/s12879-017-2772-3. PMID: 29143619; PMCID: PMC5688498.
54
En el ejercicio de aproximación al cálculo de la prevalencia en gestantes
realizado en este documento se utilizará 10% de falsos negativos, según estos
valores para ajustar el dato.
- N4=número probable de casos entre mujeres no tamizadas (aunque podrían
diferir de la prevalencia en las tamizadas se asumirá igual): esto quiere decir
que se realizarán cálculos y ajustes de cuántos casos no detectados por el
sistema habría en aquellas en quienes se reporta no tamización durante la
gestación en ese año.
Con base en esta información, con las fortalezas y limitaciones que pudiese
tener, el ejercicio de aproximación muestra una disminución progresiva de la
prevalencia de VHB en gestantes entre 2014 y 2020 (Tabla 8.3-02). No
obstante, luego de corregir por algunos factores que podrían causar
subregistro de casos notificados, se observa un descenso abrupto en la
notificación de casos entre 2015 y 2016, y luego entre 2019 y 2020. Esta
situación puede ser debida, entre otras cosas, a una mejora en el uso del
tamizaje, lo que ayudaría a ajustar mejor el factor del número de casos para las
no tamizadas. En 2020 hubo solo 221 notificaciones de hepatitis B en gestantes
incluyendo 9 procedentes de Venezuela. Sin embargo, es posible una
notificación mayor en el primer semestre de 2021 que antes debido a que por
la pandemia se haya podido demorar la solicitud de control prenatal en algún
porcentaje de ellas. Por otro lado, llama también la atención la disminución
progresiva del número de gestantes según la fuente observada luego de
2017.70
70 Ministerio de Salud y Protección Social. Indicadores de seguimiento PEDT. Disponible en:
http://rssvr2.sispro.gov.co/pedt_Seguimiento/
Tabla 8.3-02. Propuesta de estimación de la prevalencia de infección por virus de la hepatitis B en gestantes con
factores de ajuste, Colombia, 2014-2020
Año Datos conocidos Datos deducibles Datos calculados, estimados
N1 D1 D2 D3 P1 (%) N2 N3 P2 (%) N4 NT P3c (%)
2014 350 138.186 617.948 479.762 0,253 437 481 0,35 1669 2150 0,35
2015 321 203.046 664.485 461.439 0,158 401 441 0,22 1002 1443 0,22
2016 266 278.012 673.770 395.758 0,096 332 365 0,13 520 886 0,13
2017 301 339.223 704.662 365.439 0,089 376 414 0,12 446 859 0,12
2018 351 383.802 691.394 307.592 0,091 438 482 0,13 386 869 0,13
2019 271 399.670 616.210 216.540 0,068 338 372 0,09 202 574 0,09
2020 212 387.493 566.007 178.514 0,055 265 291 0,08 134 425 0,08
N1=mujeres infectadas notificadas, D1= mujeres gestantes tamizadas, D2= total mujeres embarazadas, D3= mujeres gestantes no tamizadas (D2-
D1), P1=prevalencia aparente de infección por VHB en tamizadas (N1/D1*100), N2= número de gestantes infectadas ajustada por subregistro por
no notificación (N1* 1,249), N3= número de gestantes infectadas ajustada por sensibilidad (N2* 1,10), P2=prevalencia de infección por VHB en
tamizadas ajustada (N3/D1*100), N4= casos estimados en mujeres gestantes no tamizadas, NT= número total de casos prevalentes de infección
por hepatitis B en gestantes estimados en Colombia (N3+N4), P3c= Prevalencia nacional de hepatitis B en gestantes ajustada por factores descritos
((NT/D2)*100). Note que P2% es, en este caso, igual a P3C y eso es debido a que el número de gestantes no tamizadas con la infección fue
estimado a partir del valor de P2.
8.4. DATOS DE PREVALENCIA DE POSITIVIDAD A HEPATITIS
B EN PACIENTES TRASPLANTADOS (HBsAg)
Los siguientes análisis se realizaron con la información disponible en el Grupo
de Donación y Trasplantes del Instituto Nacional de Salud (Bogotá, Colombia)
con fecha de corte 30 de junio de 2021.
La Tabla 8.4-01 muestra el porcentaje de personas con positividad al antígeno
de superficie de la hepatitis B (HBsAg) entre aquellos que ingresaron a lista de
espera para trasplante de uno o más órganos entre los años 2015 y 2020. La
Tabla 8.4-02, por su parte, muestra los datos si el análisis se restringe solo a
aquellos cuyo órgano de interés era hígado (solo o con otro órgano) y la Tabla
8.4-03 agrupa a los pacientes en espera de los otros órganos (cualquiera que
no incluya hígado).
El porcentaje de infección por hepatitis B (medida, entonces, por HBsAg
positivo) en el periodo (2015-2020) fue de:
1- 2,1%, variando entre 1,4% y 3,6%, siendo mayor en 2015 (todos los
órganos);
2- 3,6% variando entre 0,0% y 7,1%, siendo mayor en 2015 para todos
pacientes en lista de espera de hígado (solo o combinado);
3- 1,8% variando entre 1,0% y 2,9%, siendo mayor en 2015 para todos
pacientes en lista de espera de un órgano diferente a hígado (solo o
combinado)
57
Tabla 8.4-01. Prevalencia de positividad al antígeno de superficie de la
hepatitis B (HBsAg) en personas que ingresaron a lista de espera de
trasplante (todos los órganos). Colombia 2015-2020
Año Positivos Total Prevalencia (%)
2015 52 1447 3,6
2016 27 1888 1,4
2017 40 1886 2,1
2018 30 1897 1,6
2019 46 1928 2,4
2020 26 1378 1,9
Total 221 10424 2,1
Fuente: Base de datos RedData con corte a 30 de junio de 2021. Grupo Red
Nacional de Donación y Trasplantes, Instituto Nacional de Salud, Bogotá, Colombia.
Se incluyen personas residentes en el país. Se excluyen del denominador pacientes
con datos no conocidos (no realizados u otro motivo).
Tabla 8.4-02. Prevalencia de positividad al antígeno de superficie de la
hepatitis B (HBsAg) en personas que ingresaron a lista de espera de
trasplante (hígado, solo o con otro órgano). Colombia 2015-2020
Año Positivos Total Prevalencia (%)
2015 17 238 7,1
2016 11 298 3,7
2017 8 299 2,7
2018 13 300 4,3
2019 13 307 4,2
2020 0 293 0,0
Total 62 1735 3,6
Fuente: Base de datos RedData con corte a 30 de junio de 2021. Grupo Red
Nacional de Donación y Trasplantes, Instituto Nacional de Salud, Bogotá,
Colombia. Se incluyen personas residentes en el país. Se excluyen del
denominador pacientes con datos no conocidos (no realizados u otro motivo).
58
Tabla 8.4-03. Prevalencia de positividad al antígeno de superficie de la
hepatitis B (HBsAg) en personas que ingresaron a lista de espera de
trasplante (todos, excepto hígado solo o combinado). Colombia 2015-2020
Año Positivos Total Prevalencia (%)
2015 35 1209 2,9
2016 16 1590 1,0
2017 32 1587 2,0
2018 17 1597 1,1
2019 33 1621 2,0
2020 26 1085 2,4
Total 159 8689 1,8
Fuente: Base de datos RedData con corte a 30 de junio de 2021. Grupo Red Nacional
de Donación y Trasplantes, Instituto Nacional de Salud, Bogotá, Colombia. Se
incluyen personas residentes en el país. Se excluyen del denominador pacientes con
datos no conocidos (no realizados u otro motivo).
La Tabla 8.4-04 muestra el porcentaje de positividad al HBsAg en las personas
que ingresaron a lista de espera de trasplante (cualquier órgano) según
departamento de residencia y sexo, agrupando el periodo 2015-2020. En
breve, este porcentaje fue mayor en hombres (2,2%) que en mujeres (1,9%)
en el país. Los departamentos que evidenciaron mayor positividad (años
agrupados) fueron Putumayo (20,0%), Chocó (9,1%) y Risaralda (5,3%) en
hombres; Meta (4,0%), Caquetá (3,8%) y Nariño (3,5%) en mujeres y Putumayo
(11,5%), Chocó (5,6%) y Risaralda (4,3%) para ambos sexos. Por su parte, la
Tabla 8.4-05 muestra el porcentaje de positividad al HBsAg en las mismas
personas según sexo y edad, agrupando el periodo 2015-2020. En breve, este
porcentaje fue mayor en el grupo de 85-89 años (25,0%), seguido por el de 05-
09 años (4,0%) y 25-29 años (3,0%) al agrupar ambos sexos, aunque la
prevalencia del primero se basa en solo 1 de 4 hombres.
59
Tabla 8.4-04. Prevalencia del HBsAg en personas que ingresaron a lista de espera para trasplante según
lugar de residencia (cualquier órgano). Colombia, 2015-2020 (parte A).
continúa en la siguiente hoja…
Departamento Hombres Mujeres Ambos sexos
Positivos Tamizados % Positivos Tamizados % Positivos Tamizados %
Amazonas 0 4 0,0 0 2 0,0 0 6 0,0
Antioquia 14 1137 1,2 14 849 1,6 28 1986 1,4
Arauca 0 15 0,0 0 10 0,0 0 25 0,0
Atlántico 8 307 2,6 3 226 1,3 11 533 2,1
Bogotá 62 1996 3,1 42 1606 2,6 104 3602 2,9
Bolívar 2 192 1,0 2 163 1,2 4 355 1,1
Boyacá 3 189 1,6 1 131 0,8 4 320 1,3
Caldas 0 105 0,0 2 101 2,0 2 206 1,0
Caquetá 0 19 0,0 1 26 3,8 1 45 2,2
Casanare 1 32 3,1 0 23 0,0 1 55 1,8
Cauca 0 175 0,0 2 148 1,4 2 323 0,6
Cesar 1 94 1,1 1 65 1,5 2 159 1,3
Chocó 1 11 9,1 0 7 0,0 1 18 5,6
Córdoba 0 126 0,0 2 84 2,4 2 210 1,0
Cundinamarca 9 378 2,4 5 271 1,8 14 649 2,2
Guainía 0 1 0,0 NA NA NA 0 1 0,0
Guaviare 0 2 0,0 0 1 0,0 0 3 0,0
Huila 5 137 3,6 1 81 1,2 6 218 2,8
La Guajira 2 65 3,1 1 41 2,4 3 106 2,8
60
Tabla 8.4-04 Prevalencia del HBsAg en personas que ingresaron a lista de espera para trasplante según
lugar de residencia (cualquier órgano). Colombia, 2015-2020 (continuación).
Departamento Hombres Mujeres Ambos sexos
Positivos Tamizados % Positivos Tamizados % Positivos Tamizados %
Magdalena 1 111 0,9 0 54 0,0 1 165 0,6
Meta 3 121 2,5 3 75 4,0 6 196 3,1
Nariño 1 117 0,9 3 85 3,5 4 202 2,0
Norte S/der 7 155 4,5 1 105 1,0 8 260 3,1
Putumayo 3 15 20,0 0 11 0,0 3 26 11,5
Quindío 2 85 2,4 1 50 2,0 3 135 2,2
Risaralda 9 170 5,3 3 110 2,7 12 280 4,3
San Andrés 0 9 0,0 0 5 0,0 0 14 0,0
Santander 5 444 1,1 3 279 1,1 8 723 1,1
Sucre 3 61 4,9 0 34 0,0 3 95 3,2
Tolima 4 164 2,4 1 124 0,8 5 288 1,7
Valle 21 1101 1,9 15 809 1,9 36 1910 1,9
Vichada 0 1 0,0 0 1 0,0 0 2 0,0
Total 167 7544 2,2 107 5580 1,9 274 13124 2,1
Fuente: Base de datos RedData con corte a 30 de junio de 2021. Grupo Red Nacional de Donación y Trasplantes, Instituto
Nacional de Salud, Bogotá, Colombia. Se incluyen personas residentes en el país. Se excluyen del denominador pacientes
con resultados no conocidos (no realizados u otro motivo). La diferencia entre el total y la suma de territorios es por los
pacientes con departamento no conocido. No había registros de pacientes del departamento de Vaupés.
61
Tabla 8.4-05. Prevalencia del HBsAg según grupo de edad y sexo en personas que ingresaron a lista de
espera para trasplante (cualquier órgano). Colombia, 2015-2020
Edad Hombres Mujeres Ambos sexos
Positivos Tamizados % Positivos Tamizados % Positivos Tamizados %
00-04 1 91 1,1 1 115 0,9 2 206 1,0
05-09 4 98 4,1 4 102 3,9 8 200 4,0
10-14 1 78 1,3 2 82 2,4 3 160 1,9
15-19 1 155 0,6 3 116 2,6 4 271 1,5
20-24 0 211 0,0 3 229 1,3 3 440 0,7
25-29 9 343 2,6 13 381 3,4 22 724 3,0
30-34 10 453 2,2 8 468 1,7 18 921 2,0
35-39 13 581 2,2 12 569 2,1 25 1150 2,2
40-44 19 640 3,0 11 557 2,0 30 1197 2,5
45-49 18 620 2,9 11 513 2,1 29 1133 2,6
50-54 22 809 2,7 6 545 1,1 28 1354 2,1
55-59 27 1012 2,7 12 600 2,0 39 1612 2,4
60-64 18 1007 1,8 10 571 1,8 28 1578 1,8
65-69 14 824 1,7 7 421 1,7 21 1245 1,7
70-74 7 433 1,6 4 238 1,7 11 671 1,6
75-79 1 150 0,7 0 65 0,0 1 215 0,5
80-84 1 35 2,9 0 7 0,0 1 42 2,4
85-89 1 4 25,0 NA NA NA 1 4 25,0
Total 167 7544 2,2 107 5579 1,9 274 13123 2,1
Fuente: Base de datos RedData con corte a 30 de junio de 2021. Grupo Red Nacional de Donación y Trasplantes, Instituto
Nacional de Salud, Bogotá, Colombia. Se incluyen personas residentes en el país. Se excluyen del denominador pacientes
con resultados no conocidos (no realizados u otro motivo).
62
No se muestran en las Tablas anteriores los datos de I-2021 por ser de un
año aún en curso. Sin embargo, haciendo un análisis preliminar de ellos, llama
la atención que el porcentaje de positividad al HBsAg de quienes ingresaron a
lista de espera en los primeros seis meses de 2021 es del 3,4% (26/734), es
decir, más alto que en lo ocurrido en los cinco años previos. Aunque faltan los
datos del II-2021 (en curso al momento de la escritura de este documento),
genera una alerta para revisar con el siguiente informe. Esto podría indicar una
variación debida a factores como, por ejemplo:
a) Efectos de represamiento de pacientes en 2021 por los primeros picos
de la pandemia por coronavirus: sin embargo, en este caso, se esperaría
que la prevalencia de quienes ingresan sea, en promedio, similar a otros
periodos porque tienen las mismas indicaciones de realización de la
prueba que el año anterior y el resultado de la prueba es desconocido
antes de su realización.
b) Cambios en la proporción de los grupos de riesgo evaluados en 2021:
esto podría ser debido en parte al ítem anterior o por algún otro motivo.
c) Efectos de las pruebas: una mayor sensibilidad de las pruebas actuales,
es decir, cambios en las propiedades de las usadas o compra de nuevas
marcas comerciales, lo que requeriría ser confirmado por las IPS que
notifican a estos pacientes. Sin embargo, esta mayor sensibilidad
debería ser probada contra cambios potenciales en la especificidad de
la prueba. Es decir, aumentó la sensibilidad porque detecta más a los
realmente positivos (más positivos verdaderos), o, también, empeoró su
capacidad para discriminar y hay más positivos falsos. La introducción
de pruebas de reproducibilidad entre marcas y de estudios contra
patrón de oro serían una opción en este caso.
63
d) Efectos de variación según tiempo del año
e) Efectos del proceso de notificación: errores potenciales en la digitación
de los resultados (desde la fuente del dato)
f) Una mezcla de algunos de estos u otros factores
64
8.5. DATOS DE PREVALENCIA DE HEPATITIS B EN OTRAS
POBLACIONES ESPECÍFICAS O DE RIESGO
8.5.1 Prevalencia de hepatitis B, C y D en 4 regiones colombianas
Este es un estudio71 que se realizó entre 697 habitantes de los departamentos
de Amazonas, Chocó, Magdalena y San Andrés. Se utilizó una entrevista
individual para evaluar los factores de riesgo asociados a infección por los virus
de las hepatitis B, C o delta y se recolectaron muestras para buscar
marcadores HBsAg, anti-HBc, anti-HBs y anti-HCV. Las muestras que dieron
positivo a HBsAg o anti-HBc se analizaron para anti-HDV. Las poblaciones
fueron seleccionadas de ciertas poblaciones de riesgo en los departamentos
incluyendo lo siguiente:
• En Amazonas: poblaciones indígenas amerindias de cuatro grupos
étnicos denominados Ticuna, Huitoto, Huinane y Yagua.
• En Chocó y San Andrés: trabajadores sexuales y de la salud
(médicos y enfermeras).
• En Magdalena: trabajadores de la salud y desplazados.
La prevalencia de positividad a los marcadores evaluados varió según
región geográfica de la forma mostrada en la Figura 8.5-01 y la Tabla 8.5-
01. Las frecuencias aisladas de anti-HBs (marcador de vacunación previa)
fueron: Chocó (53.26%), Amazonas (32.88%), Magdalena (17.0%) y San
Andrés (15.33%). El HBsAg varió de 1.97% a 8.39%. Las personas
estudiadas en Amazonas mostraron mayor frecuencia de marcador anti-
VHC (5,68%), mientras que las de San Andrés la menor (0,66%). Por otro
lado, las prevalencias de VHD, medidas con anti-VHD, estuvieron entre 0%
en San Andrés y Chocó y 8.2% en Amazonas.
71 Alvarado-Mora MV, Fernandez MF, Gomes-Gouvêa MS, de Azevedo Neto RS, Carrilho FJ, Pinho JR.
Hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV) and hepatitis delta (HDV) viruses in the Colombian population--how is
the epidemiological situation? PLoS One. 2011 Apr 29;6(4):e18888.
65
En cuanto a este interesante artículo, cuyos resultados aplican no a
personas de población en general sino a grupos específicos de riesgo, tuve
algunas inquietudes que no pudieron ser resueltas porque no fue posible
comunicarse con la autora de correspondencia. Es de especial interés la
descripción un poco más detallada de la metodología de selección de las
personas examinadas y conocer fechas específicas de recolección de la
muestra, especialmente. Se enviaron primeras consultas a dos correos
electrónicos, pero ya no estaban vigentes y no hubo información adicional
para contacto.
Figura 8.5-01. Prevalencia de marcadores para infección por virus de las
hepatitis B, C o D en 4 departamentos, Colombia, ¿2009?
7,9
5
3,7
0 8,3
9
1,9
7
5,6
6
54
,50
18
,38
31
,61
3,9
5
28
,43
62
,50
58
,26
34
,00
17
,48
43
,06
32
,88
53
,26
17
,00
15
,33
27
,61
8,2
5
0,0
0
2,5
0
0,0
0
5,2
0
5,6
8
3,6
8
3,8
7
0,6
6
3,5
5
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
Amazonas Chocó Magdalena San Andrés Unificado
Po
rcen
taje
(+)
Región
HBsAg anti-HBc anti-HBs anti-HBs aislado anti-HDV anti-HCV
66
Tabla 8.5-01. Prevalencia de marcadores para infección por virus de las
hepatitis B, C o D en 4 departamentos, Colombia, ¿2009?
Departamento Prueba realizada; positivos/total (%)
HBsAg anti-HBc anti-HBs anti-HBs
aislado
anti-
HDV
anti-
HCV
Amazonas 14/176
(7,95)
96/176
(54,55)
105/168
(62,50)
24/73
(32,88)
8/97
(8,25)
10/176
(5,68)
Chocó 5/135
(3,70)
25/136
(18,38)
67/115
(58,26)
49/92
(53,26)
0/27
(0,00)
5/136
(3,68)
San Andrés 3/152
(1,97)
6/152
(3,95)
25/143
(17,48)
21/137
(15,33)
0/9
(0,00)
1/152
(0,66)
Magdalena 13/155
(8,39)
49/155
(31,61)
51/150
(34,00)
17/100
(17,00)
1/40
(2,50)
6/155
(3,87)
Total 35/618
(5,66)
176/619
(28,43)
248/576
(43,06)
111/402
(27,61)
9/173
(5,20)
22/619
(3,55)
8.5.2. Seroepidemiología de la infección por el virus de la hepatitis B en
niños de la Amazonía colombiana
• Año del estudio72: 1989, 1991
• Municipio del estudio: El Encanto, vereda San Rafael (en un
internado)
• Departamento del estudio: Amazonas
• Tipo de población: Indígena internada en colegio
• Metodología: Estudio de seroprevalencia y de brote de hepatitis
fulminante con 5 niños fallecidos (1989), 10 cc de sangre. Los
participantes fueron divididos en: a) infectados (inmunes por
infección natural (antiHBc y anti-HBs positivos), portadores del
72 Martínez Durán M, De La Hoz F, Socorro Jaramillo L, Rojas C, Buitrago B, Boshell Samper J, Cristancho
LM, Iglesias A. Seroepidemiología de la infección por el virus de la hepatitis B en niños de la Amazonía
colombiana. biomedica;11(1-4):43-8. Disponible en:
https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/2006
67
HBsAg (HBsAg positivo, pero antiHBc y anti-HBs negativos),
portadores crónicos (persistió el patrón anterior entre las dos
mediciones), periodo de ventana (anti-HBc positivo, otros negativos);
b) susceptibles (negativos para todos los marcadores), c)
seroconversión (pasaron de susceptible a infectado entre las dos
mediciones), d) indeterminados (solo anti-HBs positivo).
• Muestra:
➢ 1989: 404 personas. Ellas estaban distribuidas así: a) según
edad: 97 (24%) menores de 10 años (rango: 5-9) y 307 (76%)
entre 10 y 20 años; b) según sexo: 199 (49%) hombres y 205
(51%) mujeres.
➢ 1991 (a los 18 meses): 169 (40%) personas para segunda
muestra. Ellas estaban distribuidas así: 83 hombres y 85
mujeres, 1 no informado.
• Marcadores evaluados: HBsAg, anti-HBc y anti-HBs.
• Resultados:
➢ Del brote: en el primero (1989), 5 fallecidos por hepatitis
fulminante entre 400 residentes (1,25% de mortalidad por
esta causa en la institución), en el segundo (1991) 2
fallecidos (población del internado no informada).
➢ Del estudio de prevalencia: en 1989, infectados 266 de 404
(65,8%), susceptibles 119 de 404 (29,5%) e indeterminados
19 de 404 (4,7%). Ahora bien, entre aquellos infectados
(n=266), 108 (40,6%) ya eran inmunes, 71 eran portadores
del HBsAg (26,7%), 39 (14,7%) estaban en periodo de
ventana, 33 (12,4%) en infección temprana y 15 (5,6%)
tenían todos los marcadores positivos.
➢ Del estudio de prevalencia: en 1991, 117 estaban infectados
de 169 (69,2%), susceptibles 45 de 169 (26,6%) e
68
indeterminados 7 de 169 (4,1%). Ahora bien, entre aquellos
infectados (n=117), 46 (39,3%) ya eran inmunes, 39 eran
portadores del HBsAg (33,3%), 19 (16,2%) estaban en
periodo de ventana, 10 (8,5%) en infección temprana y 3
(2,6%) tenían todos los marcadores positivos. La incidencia
acumulada de infección entre los 45 susceptibles de 1989
al tener en cuenta valores de 1991, fue de 67%
• Prevalencia, incidencia, % portadores HBsAg: 66% de prevalencia
de infección entre la población evaluada en ambos años, 67% de
incidencia acumulada en 18 meses, 18% portadores HBsAg.
8.5.3. Prevalencia de hepatitis B en personas privadas de la libertad (PPL)
• Año del estudio73: 2009
• Municipio del estudio: La Dorada
• Departamento del estudio: Caldas
• Tipo de población: PPL
• Metodología: Estudio de brote, referido como descriptivo y
transversal
• Muestra: 16 PPL estudiados con muestras de 17 notificados al
sistema de vigilancia, residentes en diferentes pabellones (1 no fue
evaluado por ser trasladado de centro penitenciario previamente),
luego se amplía a otras PPL
• Marcadores evaluados: antígeno de superficie de HB –HBsAg–,
anticuerpos tipo IgM contra el antígeno central (antiHBc IgM), anti-
HBs, ant-iHBe y anti-HBc.
73 Castañeda Porras O, Daza Camelo, L, Díaz Criollo S, Moreno-Cháves T, Segura Durán O. Hepatitis B en
el establecimiento penitenciario de La Dorada, Caldas, Colombia, 2009. MedUNAB.2011; 14(1), 32-39.
Disponible en: https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/1376
69
• Resultados:
➢ Del brote: 5 (31,3%) tenían infección aguda, 10 (62,5%)
tenían HBsAg negativo y anti-HBc positivo, 1 (6%) negativo
para HBsAg y anti-HBc.
➢ Del estudio ampliado en el centro carcelario: 231
participantes en estudio ampliado de internos: 10 (4,7%)
resultaron positivos para HBsAg. De estos, 5 (en fase aguda
con replicación viral), 2 en fase aguda sin replicación y 3 en
crónica. De 50 muestras de administrativos y personal de la
guardia carcelaria: 0 (0,0%) con HBsAg"
• Prevalencia: 4,7% entre PPL, 0,0% entre personal administrativo y
de la guardia.
8.5.4. Prevalencia de hepatitis B en hombres que tienen sexo con hombres
(HSH)
• Año del estudio74: 2006
• Municipio del estudio: Bogotá (pendiente pasar al word este y +
estudios)
• Departamento del estudio: aplicable a Bogotá D.C.
• Tipo de población: HSH
• Metodología: Estudio dirigido, entre otros aspectos a determinar
prevalencia de VIH y hepatitis B en HSH con estas características:
ser mayor de 18 años, no tener un diagnóstico previo de infección
por VIH, residir en la ciudad, pertenecer a cualquier subgrupo HSH
(gay, bisexual, transgénero y otros hombres que pertenecen a este
74 Fondo Financiero Distrital - Secretaria Distrital de Salud y Programa de las Naciones Unidas ONUSIDA y
la Liga Colombiana de Lucha Contra el Sida. Informe final centinela de conocimientos comportamientos
sexuales y prevalencia de VIH y otras ITS en hombres que tienen sexo con hombres, Bogotá 2006 convenio
interinstitucional de cooperación no. 838-2005, 2006 disponible en:
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/VIH%20%20ITS/Estudio%20HSH%202006%2
0Bogota.pdf.
70
grupo, pero por trabajo sexual o culturalmente no se definen como
homosexuales).
• Muestra: Estrategia de captación a través de medios escritos,
televisivos, principalmente. 630 participantes, 27,8% tenían entre 20
y 24 años y 24% entre 25 y 29 años.
• Marcadores evaluados: HBsAg, confirmación de Ag, Core , anti-HBs.
• Resultados: 3% en HSH todas las edades participantes. Mayor entre
los 35-39 años. Ver Tabla 8.5-02.
Tabla 8.5-02. Prevalencia de marcadores para infección por virus de la
hepatitis B en población HSH según grupo de edad, Bogotá D.C.
(Colombia), 2006.
Sujetos % Positividad
Grupo de edad Frecuencia % Frecuencia %
<20 67 10,6 1 1,5
20-24 175 27,8 5 2,9
25-29 151 24,0 7 4,6
30-34 94 14,9 1 1,1
35-39 77 12,2 5 6,5
40-44 37 5,9 0 0,0
45-59 15 2,4 0 0,0
50 + 14 2,2 0 0,0
Total 630 100,0 19 3,0
• Prevalencia: 3,0% entre 630 HSH; 4,6% entre los 25 y 29 años. Para
otras enfermedades evaluadas en el estudio llama la atención
prevalencias de positividad a VIH de (10.8%) y a sífilis (12.1%).
71
8.6 PREVALENCIA DE INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VIRUS DE
LA HEPATITIS C EN POBLACIÓN GENERAL
Los valores de prevalencia de hepatitis C en población general colombiana
disponibles actualmente se basan en estimaciones matemáticas, pero no en
estudios directos que la hayan medido con ese propósito. No obstante, estos
ejercicios de modelamientos se consideran una aproximación a la situación
nacional de la infección.
8.6.1. Datos CDA-Polaris 75: Como fue descrito en 8.1.2, el Centro para el
Análisis de Enfermedades (CDA, Center for Diseases Analysis) es una entidad
internacional con experiencia en epidemiología y modelamiento de
enfermedades que tiene a las hepatitis entre sus objetivos. Por su parte, el
Observatorio Polaris es una iniciativa de la Fundación CDA que proporciona
datos epidemiológicos, herramientas de modelado, capacitación y análisis de
decisiones para ayudar a eliminar la hepatitis B y C a nivel mundial para 2030.
En su sitio web esta fundación tenía algunos datos publicados de la situación
de la enfermedad en Colombia durante el periodo de consulta de la información
para este documento (Tabla 8.6-01).
75 CDA Foundation. Disponible en: https://cdafound.org/polaris-countries-dashboard/
72
Tabla 8.6-01. Número estimado de personas infectadas por virus de la
hepatitis C en Colombia (2016) y cálculo secundario (2021)
Año Población Prevalencia Número estimado de
infectados
2016 No informada por fuente al
año de cálculo
0.8% 409.000
2021 (ver nota)
51.049.498 0.8% 408.395
Fuente de datos preanálisis: CDA-Polaris.
Nota: Los cálculos para 2016 son extraídos de la fuente. El cálculo de 2021 es un ejercicio de
estimación del número de casos en Colombia bajo el supuesto de tener la misma prevalencia
estimada por CDA en 2016 pero usando población de 2021 (basada en proyección del censo
DANE-2018). Esta estimación no tiene en cuenta factores adicionales como realización de
tratamiento, curación, etc. El hecho de que la estimación sea similar para los dos años puede ser
también por efecto de cuáles proyecciones de población son usadas. Fuente de población 2021:
DANE76
Similar a lo ocurrido con el dato de VHB, se realizó consulta de valores en
momentos diferentes dentro del periodo de construcción de este documento.
El CDA actualizó el valor de prevalencia a 1% el 1 de septiembre de 2021; sin
embargo, es posible que este valor incrementado en la estimación de
prevalencia sea debido a aproximación de decimales, más no a un cambio real
en la estimación.
8.6.2. Propuesta de módulo para hepatitis C en Encuesta Nacional de
Salud: La Encuesta Nacional de Salud (ENS) con módulo para medición de la
prevalencia de hepatitis C no se ha realizado a la fecha. No obstante, dentro
de un proceso de planeación de un módulo adicional para la siguiente ENS
realizado en 2016 y dirigido a la medición de hepatitis C en población general
colombiana de 18 a 69 años, se consideraron tres escenarios de estimación de
la prevalencia del VHC para plantear su potencial realización anidada (Tabla
8.6-02).
76 DANE. Proyecciones de población. Disponible en: https://www.dane.gov.co/index.php/estadisticas-por-
tema/demografia-y-poblacion/proyecciones-de-poblacion
73
Tabla 8.6-02. Resumen de valores estimados de prevalencia de hepatitis
C para Colombia usando diferentes escenarios de cálculo, 2016.
Escenario Tipo Prevalencia
1 Center for Disease Analysis (CDA, todas las edades) 0.84%
2 CDA ajustado RIPS (para 18-69 años, población objeto en
ENS)
~ 1.14%
3 A partir de PVHB en gestantes 2009, razón VHC/VHB media
y factor RIPS por grupo (para 18-69 años, objeto en ENS)
~ 0.98%
Nota: las estimaciones 2 y 3 fueron realizadas en ese momento por el autor de este documento
con base en proyecciones del censo DANE 2005 para el 2017 (por tanto, debe reajustarse con
datos del nuevo censo). Fuente: Estimación prevalencia de hepatitis C de CDA (Comunicación
electrónica Minsalud, 2016) & Estimación protocolo de prevalencia de hepatitis C en población
general de 18 a 69 años (2016). Llama la atención que el escenario 1 es un escenario temprano
y un poco mayor a lo vigente según lo visto en la Tabla previa.
Aunque hay que tener en cuenta, entonces, que estos valores descritos en el
módulo de la encuesta pueden ser una aproximación a la realidad de la
hepatitis C en el país, también es cierto que deben ser recalculados porque se
usó información de población proyectada a 2017 a partir del Censo de 2005, y
la población del más reciente censo 2018 sugirió la necesidad de reajustar los
indicadores que manejaban datos poblacionales previos. Esto aplica para los
escenarios 2 y 3.
8.6.3. RESUMEN EN REVISTA: CARGA DE HEPATITIS C EN COLOMBIA:
Este es un estudio77 publicado en la fuente como un resumen (abstract) dirigido
a estimar la carga de hepatitis C en Colombia usando revisión sistemática de
literatura, proyecciones poblacionales del DANE y estimaciones del Institute for
Health Metrics and Evaluation (IHME). Como resultados principales los autores
informaron que habría entre 250.000 y 350.000 personas portadoras de VHC
77 Alvis-Guzman N, Romero M, De la Hoz-Restrepo F. Burden of disease of Hepatitis C in Colombia. Value in
Health. 2015; 18: A250– A251(only abstract). Disponible en:
https://www.valueinhealthjournal.com/article/S1098-3015(15)01516-8/pdf
74
y estarían siendo atendidas entre 1100 y 1500 en el sistema de salud en ese
momento (2015) con 1400 a 1600 muertes anuales debidas a cirrosis
secundaria a hepatitis C y 750 a 850 muertes por carcinoma hepatocelular
secundarias a esta infección. No se informa en el resumen el dato puntual de
prevalencia, pero, realizando un cálculo para este documento con base en la
información suministrada, estaría entre 0,52% y 0,73% (usando los casos de
portadores estimados por los autores y la población del DANE para 2014
proyectada según el censo 2005). No utilizo datos basados en censo 2018
debido a que otros cálculos que pudieron realizar los autores usaron esa misma
población.
75
8.7. PREVALENCIA DE INFECCIÓN CRÓNICA POR EL VIRUS
DE LA HEPATITIS C EN GESTANTES SEGÚN NOTIFICACIONES
AL SISTEMA DE VIGILANCIA SIVIGILA
En esta búsqueda no se encontraron estudios que abordaran la prevalencia de
hepatitis C en mujeres embarazadas, por tanto, se trabajó esta sección con
datos SIGIVILA. Similar a lo revisado en el caso de la hepatitis B en gestantes,
una medida aproximada de la prevalencia de infección por virus de las hepatitis
C en las gestantes colombianas es la calculada como “razón de prevalencia en
gestantes (RPG)” en los informes anuales del SIVIGILA. Las consideraciones
dadas en la misma sección para hepatitis B, también aplicarían para VHC.
En este sentido, la Tabla 8.7-01 muestra el número anual de gestantes
notificadas al SIVIGILA, junto a otros indicadores, incluyendo la RPG. La
información de este indicador estuvo disponible para los años 2015 y 2016 en
los reportes publicados. Sin embargo, con base en un archivo de la base de
SIVIGILA de 2018 que se encontró en línea, el autor de este documento calculó
los valores para ese año. El número de gestantes notificadas como positivas
para VHC fueron 1, 1 y 3, respectivamente, lo que significó menos del 0,3% del
total de los casos y RPG entre 0,001 y 0,0047 casos prevalentes en gestantes
por 1000 nacidos vivos. En 2019, una gestante más fue notificada, pero fue
excluida del cálculo por ser mujer cuyo sitio de ocurrencia/residencia
mencionaba ser del exterior.
76
Tabla 8.7-01. Indicadores de hepatitis C en gestantes notificadas al
SIVIGILA en Colombia 2015-2020
año TCG % GT RPG
2015 1 0,1 0,002
2016 1 0,3 0,001
2017 ND ND ND
2018 3 0,34 0,0047
2019 ND ND ND
2020 ND ND ND
Fuente de datos: a) años previos a 2015 no disponibles; b) 2015 y 2016: informe anual del
evento hepatitis B, C y B/D del año correspondiente; c) 2017, año no disponible; d) 2018, datos
no disponibles en informe anual. El autor de este documento realizó el cálculo con la base
SIVIGILA 2018 disponible en línea, e) años 2019 y 2020, los informes anuales no cuentan con
información específica para VHC. Abreviaturas: TCG, total de casos entre gestantes; %GT,
porcentaje de casos notificados que corresponden a gestantes (gestantes notificadas÷ total
casos notificados), RPG, razón de prevalencia en gestantes según SIVIGILA (gestantes
notificadas con la infección por 1000 nacidos vivos); ND=no disponible.
77
8.8. DATOS DE PREVALENCIA DE POSITIVIDAD A HEPATITIS
C EN PACIENTES TRASPLANTADOS (ANTI-VHC)
Los análisis de esta sección se realizaron con información del Grupo de
Donación y Trasplantes del Instituto Nacional de Salud (Bogotá, Colombia) con
fecha de corte 30 de junio de 2021.
La Tabla 8.8-01 muestra el porcentaje de personas con prueba de anticuerpos
contra hepatitis C positiva entre aquellos que ingresaron a lista de espera para
trasplante de uno o más órganos en el país entre los años 2015 y 2020. La
Tabla 8.8-02, por su parte, muestra los datos si el análisis se restringe solo a
aquellos cuyo órgano de interés era hígado (solo o con otro órgano) y la Tabla
8.8-03 agrupa a los pacientes en espera de los otros órganos (cualquiera que
no incluya hígado).
El porcentaje de infección por hepatitis C (medida, entonces, por anti-VHC) en
el periodo (2015-2020) fue de:
4- Para todas las personas con indicación de trasplante (ingresaron en
lista de espera para cualquiera de los órganos): 2,0%, variando entre
1,2% y 2,9%, siendo mayor en 2015. Si se eliminara el año 2015 del
análisis, por tener la mayor prevalencia para todas las mediciones, la
prevalencia del periodo 2016-2020 sería de 1,8%;
5- para aquellos en lista de espera de hígado (solo o con otro órgano):
7,9% variando entre 3,5% y 11,7%, siendo mayor en 2015; y,
6- para aquellos en espera de algún órgano diferente a hígado: 0,8%
variando entre 0,4% y 1,2%, siendo mayor en 2015.
78
Tabla 8.8-01. Prevalencia de positividad a anticuerpos contra la hepatitis
C (anti-VHC) en personas que ingresaron a lista de espera de trasplante
(todos los órganos). Colombia 2015-2020
Año Positivos Total Prevalencia (%)
2015 42 1452 2,9
2016 38 1887 2,0
2017 44 1896 2,3
2018 37 1893 2,0
2019 24 1942 1,2
2020 20 1374 1,5
Total 205 10444 2,0
Fuente: Base de datos RedData con corte a 30 de junio de 2021. Grupo Red
Nacional de Donación y Trasplantes, Instituto Nacional de Salud, Bogotá, Colombia.
Se incluyen personas residentes en el país. Se excluyen del denominador pacientes
con datos no conocidos (no realizados u otro motivo).
Tabla 8.8-02. Prevalencia de positividad a anticuerpos contra la hepatitis
C (anti-VHC) en personas que ingresaron a lista de espera de trasplante
(hígado, solo o con otro órgano). Colombia 2015-2020
Año Positivos Total Prevalencia (%)
2015 28 240 11,7
2016 29 294 9,9
2017 29 301 9,6
2018 24 299 8,0
2019 11 311 3,5
2020 16 291 5,5
Total 137 1736 7,9
Fuente: Base de datos RedData con corte a 30 de junio de 2021. Grupo Red
Nacional de Donación y Trasplantes, Instituto Nacional de Salud, Bogotá,
Colombia. Se incluyen personas residentes en el país. Se excluyen del
denominador pacientes con datos no conocidos (no realizados u otro motivo).
79
Tabla 8.8-03. Prevalencia de positividad a anticuerpos contra la hepatitis
C (anti-VHC) en personas que ingresaron a lista de espera de trasplante
(todos, excepto hígado solo o combinado). Colombia 2015-2020
Año Positivos Total Prevalencia (%)
2015 14 1212 1,2
2016 9 1593 0,6
2017 15 1595 0,9
2018 13 1594 0,8
2019 13 1631 0,8
2020 4 1083 0,4
Total 68 8708 0,8
Fuente: Base de datos RedData con corte a 30 de junio de 2021. Grupo Red Nacional de Donación y
Trasplantes, Instituto Nacional de Salud, Bogotá, Colombia. Se incluyen personas residentes en el país.
Se excluyen del denominador pacientes con datos no conocidos (no realizados u otro motivo).
La Tabla 8.8-04 muestra el porcentaje de positividad al anti-VHC en las
personas que ingresaron a lista de espera de trasplante (cualquier órgano)
según departamento de residencia y sexo, agrupando el periodo 2015-2020.
En breve, este porcentaje fue mayor en mujeres (2,2%) que en hombres (1,7%)
en el país. Los departamentos que evidenciaron mayor positividad (años
agrupados) fueron Guainía (100,0% basado en un paciente), Casanare (3,1%)
y Risaralda (3,0%) en hombres; San Andrés (20,0%), Putumayo (9,1%) y
Bogotá D.C. (3,3%) en mujeres y, finalmente, Guainía (100,0% basado en un
paciente), San Andrés (7,1%) y Putumayo (3,8%) para ambos sexos. Por su
parte, la Tabla 8.8-05 muestra el porcentaje de positividad al anti-VHC en las
mismas personas según sexo y edad, agrupando el periodo 2015-2020. En
breve, este porcentaje fue mayor en los grupos de mayor edad así: 85-89 años
(25,0%), seguido por 75-79 (6,9%) y 70-74 (5,9%) al agrupar ambos sexos,
aunque la prevalencia del primero se basa en solo 1 de 4 hombres. Llama la
atención que en 43 pacientes de 80-84 años no hubo casos de positividad, y,
por tanto, la prevalencia de positividad al anti-VHC es 0%.
80
Tabla 8.8-04. Prevalencia del anti-VHC en personas que ingresaron a lista de espera para trasplante según
lugar de residencia (cualquier órgano). Colombia, 2015-2020 (parte A).
continúa en la siguiente hoja…
Departamento Hombres Mujeres Ambos sexos
Positivos Tamizados % Positivos Tamizados % Positivos Tamizados %
Amazonas 0 4 0,0 0 2 0,0 0 6 0,0
Antioquia 21 1146 1,8 12 856 1,4 33 2002 1,6
Arauca 0 14 0,0 0 10 0,0 0 24 0,0
Atlántico 4 308 1,3 7 227 3,1 11 535 2,1
Bogotá 49 2005 2,4 53 1611 3,3 102 3616 2,8
Bolívar 1 190 0,5 5 163 3,1 6 353 1,7
Boyacá 4 190 2,1 3 131 2,3 7 321 2,2
Caldas 0 106 0,0 1 103 1,0 1 209 0,5
Caquetá 0 19 0,0 0 26 0,0 0 45 0,0
Casanare 1 32 3,1 0 23 0,0 1 55 1,8
Cauca 2 177 1,1 2 148 1,4 4 325 1,2
Cesar 0 93 0,0 0 66 0,0 0 159 0,0
Choco 0 12 0,0 0 7 0,0 0 19 0,0
Córdoba 2 127 1,6 1 83 1,2 3 210 1,4
Cundinamarca 4 380 1,1 7 270 2,6 11 650 1,7
Guainía 1 1 100,0 0 NA NA 1 1 100,0
Guaviare 0 2 0,0 0 1 0,0 0 3 0,0
Huila 0 138 0,0 2 81 2,5 2 219 0,9
La Guajira 1 65 1,5 1 41 2,4 2 106 1,9
81
Tabla 8.8-04. Prevalencia del anti-VHC en personas que ingresaron a lista de espera para trasplante según
lugar de residencia (cualquier órgano). Colombia, 2015-2020 (continuación).
Departamento Hombres Mujeres Ambos sexos
Positivos Tamizados % Positivos Tamizados % Positivos Tamizados %
Magdalena 0 112 0,0 0 54 0,0 0 166 0,0
Meta 2 121 1,7 1 76 1,3 3 197 1,5
Nariño 1 113 0,9 0 82 0,0 1 195 0,5
Norte S/der 1 154 0,6 0 107 0,0 1 261 0,4
Putumayo 0 15 0,0 1 11 9,1 1 26 3,8
Quindío 0 86 0,0 1 49 2,0 1 135 0,7
Risaralda 5 169 3,0 1 109 0,9 6 278 2,2
San Andrés 0 9 0,0 1 5 20,0 1 14 7,1
Santander 2 445 0,4 1 278 0,4 3 723 0,4
Sucre 0 59 0,0 1 35 2,9 1 94 1,1
Tolima 1 165 0,6 2 123 1,6 3 288 1,0
Valle 30 1100 2,7 20 809 2,5 50 1909 2,6
Vichada 0 1 0,0 0 1 0,0 0 2 0,0
Total 132 7563 1,7 123 5591 2,2 255 13154 1,9
Fuente: Base de datos RedData con corte a 30 de junio de 2021. Grupo Red Nacional de Donación y Trasplantes, Instituto
Nacional de Salud, Bogotá, Colombia. Se incluyen personas residentes en el país. Se excluyen del denominador pacientes
con resultados no conocidos (no realizados u otro motivo). La diferencia entre el total y la suma de territorios es por los
pacientes con departamento no conocido. No había registros de pacientes del departamento de Vaupés.
82
Tabla 8.8-05. Prevalencia de anti-VHC según grupo de edad y sexo (cualquier órgano). Colombia, 2015-
2020.
Edad Hombres Mujeres Ambos sexos
Positivos Tamizados % Positivos Tamizados % Positivos Tamizados %
00-04 0 90 0,0 2 113 1,8 2 203 1,0
05-09 2 98 2,0 1 103 1,0 3 201 1,5
10-14 1 81 1,2 0 84 0,0 1 165 0,6
15-19 0 159 0,0 0 117 0,0 0 276 0,0
20-24 1 213 0,5 3 229 1,3 4 442 0,9
25-29 5 339 1,5 2 381 0,5 7 720 1,0
30-34 4 454 0,9 1 463 0,2 5 917 0,5
35-39 8 580 1,4 6 567 1,1 14 1147 1,2
40-44 4 641 0,6 5 555 0,9 9 1196 0,8
45-49 8 620 1,3 8 517 1,5 16 1137 1,4
50-54 14 808 1,7 6 551 1,1 20 1359 1,5
55-59 20 1013 2,0 7 599 1,2 27 1612 1,7
60-64 25 1013 2,5 19 577 3,3 44 1590 2,8
65-69 21 825 2,5 26 422 6,2 47 1247 3,8
70-74 12 437 2,7 28 240 11,7 40 677 5,9
75-79 6 152 3,9 9 65 13,8 15 217 6,9
80-84 0 36 0,0 0 7 0,0 0 43 0,0
85-89 1 4 25,0 NA NA NA 1 4 25,0
Total 132 7563 1,7 123 5590 2,2 255 13153 1,9
Fuente: Base de datos RedData con corte a 30 de junio de 2021. Grupo Red Nacional de Donación y Trasplantes, Instituto
Nacional de Salud, Bogotá, Colombia. Se incluyen personas residentes en el país. Se excluyen del denominador pacientes
con resultados no conocidos (no realizados u otro motivo).
83
No se muestran en las Tablas anteriores los datos de I-2021 por ser de un
año aún en curso. Sin embargo, un análisis preliminar muestra los siguientes
valores para positividad al anti-VHC entre los pacientes: 2,8%, 6,3% y 1,8% al
tener en cuenta personas en lista de espera de cualquier órgano, de hígado o
de otro órgano diferente a hígado, respectivamente. Esta situación es similar a
lo observado para HBsAg observándose un incremento en el primer semestre
de 2021 al comparar con los resultados para años inmediatamente anteriores,
por tanto, las explicaciones allí definidas también serían plausibles para VHC
(ver Sección 8.4).
84
8.9. PREVALENCIA DE MARCADORES SEROLÓGICOS PARA
HEPATITIS B Y C EN POBLACIÓN QUE DONA SANGRE
Los siguientes análisis se basaron en la revisión tanto de los informes
regionales de la Organización Panamericana de la Salud, que realiza
consolidados de los países miembro78,79,80,81,82,83,84,85,86,87 como de los informes
anuales de la Red Nacional de Bancos de Sangre en el Grupo de Donación y
78Organización Panamericana de la Salud. Medicina transfusional en América Latina. 1996-2000, 2005.
Disponible en https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/41670/medic-transf-lab04-
2001.pdf?sequence=1&isAllowed=y 79 Organización Panamericana de la Salud. Medicina transfusional en los países del Caribe y Latinoamérica,
2000-2003, 2005. Disponible en:
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009/F4943MedTransfTEXT.pdf 80 Organización Panamericana de la Salud. Suministro de sangre para transfusiones en los países del Caribe
y Latinoamérica en 2005 datos basales para el plan regional de acción para seguridad transfusional 2006-
2010, 2007. Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2009/Sangrespanish2005.pdf 81 Organización Panamericana de la Salud. Suministro de Sangre para Transfusiones en los Países del Caribe
y Latinoamérica en 2006 y 2007: Avance desde 2005 del Plan Regional de Seguridad Transfusional.
Washington, D. C.: OPS, © 2009. Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2010/REPORTE-
SUMINISTRO-DE-SANGRE.pdf. Colombia no envía información 2007 a OPS en este informe (2006-2007). 82 Organización Panamericana de la Salud. “Suministro de Sangre para Transfusiones en los Países del
Caribe y de Latinoamérica 2006, 2007, 2008 y 2009: Avance desde 2005 del Plan Regional de Seguridad
Transfusional. Washington, D.C.: OPS, © 2010. Disponible en:
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2011/BloodEPS-web.pdf 83 Organización Panamericana de la Salud. Suministro de sangre para transfusiones en los países de
Latinoamérica y del Caribe 2010 y 2011. Washington, DC: OPS, 2013. Disponible en:
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2013/HSS-MT-Suministro-2013.pdf 84 "Organización Panamericana de la Salud. Suministro de sangre para transfusiones en los países de
Latinoamérica y del Caribe 2012 y 2013. Washington, DC: OPS, 2015. Disponible en:
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2015/Suministro-de-Sangre-transfusiones-ESP-2015.pdf" 85 Organización Panamericana de la Salud. Suministro de sangre para transfusiones en los países de
Latinoamérica y del Caribe, 2014 y 2015. Washington, D.C.: OPS; 2017. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34082/9789275319581-spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y 86 Organización Panamericana de la Salud. Suministro de sangre para transfusiones en los países de América
Latina y el Caribe 2016-2017. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34082/9789275319581-spa.pdf? 87 Organización Panamericana de la Salud. Boletín epidemiológico OPS. 1997; 18 (1): 11-12. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/31817/BE_v18n1.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
85
Trasplantes del Instituto Nacional de Salud (Bogotá, Colombia) 88,89,90,91. La serie
de años analizada en este informe corresponde a la que abarca desde el año
1994 hasta el 2019. Los datos para los años 2004 y 2020 no estuvieron
disponibles en las fuentes consultadas.
Sin embargo, se realizó una aproximación matemática a los valores del año
2004, usando como método al cálculo de la media aritmética de ±1 periodo
consecutivo, ±2 periodos consecutivos, ±3 periodos consecutivos y ±4
periodos consecutivos, siendo cada periodo un año. El valor de positividad al
marcador serológico asignado en 2004 fue el valor medio de las cuatro medias
encontradas. Se realizó un ejercicio de comprobación de esta metodología
para cada uno de los marcadores usando valores reales conocidos en la misma
serie (años precedentes y siguientes), encontrándose los valores descritos en
Tabla 8.9-01. Cabe recalcar que en la revisión también se encontró una
publicación científica en año único (1995) con valores de positividad de HBsAg
de ~0,89% y de anti-VHC de ~0,96% en las unidades de sangre obtenidas por
la Red de Bancos de Sangre del país.92 No se encontró el valor del número de
unidades de sangre obtenidas en 1996 en el país.
88 Instituto Nacional de Salud. Informe ejecutivo de la red nacional bancos de sangre Colombia 2018: 2019.
Disponible en:
https://www.ins.gov.co/Direcciones/RedesSaludPublica/DonacionSangre/AreasEstrategicas/informe-
ejecutivo-bancos-de-sangre-colombia-2018.pdf 89 Instituto Nacional de Salud. informe ejecutivo de la red nacional servicios de transfusión, Colombia. 2019:
2020. Disponible en:
Estrategicas/Informe%20ejecutivo%20Servicios%20de%20Transfusi%C3%B3n%20Colombia%202019.pd
f 90 Instituto Nacional de Salud. Informes de la Red de Bancos de Sangre. Los informes anuales pueden
consultarse en la siguiente dirección electrónica:
https://www.ins.gov.co/direcciones/redessaludpublica/donacionsangre/areasestrategicas/forms/allitems.as
px (vigente en agosto de 2021) 91 Instituto Nacional de Salud. Informe ejecutivo de la Red Nacional Bancos De Sangre, Colombia. 2019
(comunicación personal, Ministerio de Salud, agosto 2021). 92 Beltrán M, Raad J, Ayala M, Ching R. Tamizaje de enfermedades infecciosas en bancos de sangre,
Colombia, 1995. biomedica [Internet]. 1997;17(2):137-42. Disponible en:
https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/938
86
Tabla 8.9-01. Escenarios de positividad a marcadores serológicos de
hepatitis de unidades de sangre donadas aplicando el método de
estimación de los valores de 2004 a años con valores conocidos.
Colombia, 2009-2014.
año HBsAg anti-VHC anti-HBc
Observado Estimado Observado Estimado Observado Estimado
2009 0,20 0,22 0,45 0,55 NA NA
2010 0,19 0,19 0,50 0,51 2,07 1,97
2011 0,16 0,18 0,55 0,48 1,91 1,91
2012 0,16 0,16 0,49 0,46 1,77 1,83
2013 0,16 0,15 0,41 0,44 1,75 1,74
2014 0,14 0,15 0,39 0,41 1,80 1,61
Nota: los valores estimados indican el resultado del uso de la metodología de estimación de
positividad a marcadores en años específicos con un valor conocido y publicado. Con esa
metodología se calcularon los valores de los marcadores para el año 2004, cuyos datos están
ausentes en las fuentes..
Se concluye que el método usado para determinar los valores resulta, en
general, en una estimación aceptable de los valores reales conocidos. Por
tanto, en la serie analizada a continuación se incluirán los datos calculados con
esta metodología en 2004, evitando así una ruptura de la continuidad de
valores por ausencia de dato de ese año.
La Tabla 8.9-02 muestra los valores anuales de porcentaje de positividad
(prevalencia) a marcadores HBsAg, anti-VHC y anti-HBc en personas que
donaron sangre en Colombia entre los años 1994 y 2019. Para facilidad de
interpretación, la Figura 8.9-01 muestra la serie de manera gráfica. Se observa
franca disminución de los 3 marcadores en el periodo observado con
incremento temporal de HBsAg y anti-VHC en 2002, con porcentajes
persistentemente más altos para anti-VHC. Desde 2006, fecha de primer dato
disponible para anti-HBc, la disminución ha sido persistente (de 2,85% a
0,98%) con caída del 53% del valor en 2019.
87
Tabla 8.9-02. Porcentaje (%) de positividad a marcadores HBsAg, anti-VHC
y anti-HBc en unidades de sangre donadas. Colombia, 1994-2019
Año HBsAg Anti-VHC anti-HBc
1994 0,90 0,70 ND
1995 0,89 0,96 ND
1996 0,80 0,80 ND
1997 0,70 0,80 ND
1998 0,80 0,70 ND
1999 0,60 0,60 ND
2000 0,48 0,56 ND
2001 0,48 0,56 ND
2002 0,62 1,10 ND
2003 0,39 0,47 ND
2004 0,41 0,61 ND
2005 0,39 0,54 ND
2006 0,35 0,57 2,86
2007 0,27 0,58 2,76
2008 0,24 0,61 2,43
2009 0,20 0,45 1,66
2010 0,19 0,50 2,07
2011 0,16 0,55 1,91
2012 0,16 0,49 1,77
2013 0,16 0,41 1,75
2014 0,14 0,39 1,80
2015 0,15 0,35 1,56
2016 0,12 0,37 1,33
2017 0,12 0,37 1,22
2018 0,14 0,32 0,98
2019 0,18 0,34 1,33
Abreviatura: ND, no disponible. Los valores de 2004 fueron estimados por el autor de
este documento con base en un método de media de medias aritméticas (ver inicio de
la sección). Los datos de anti-HBc estuvieron disponibles solo desde el año 2006.
88
Figura 8.9-01. Porcentaje (%) de reactividad (positividad) a los marcadores HBsAg, anti-VHC y anti-HBc en
unidades donadas de sangre. Colombia, 1994-2019
Nota a la Figura. Los valores de 2004 fueron estimados por el autor de este documento con base en un método de media de medias
aritméticas (ver inicio de la sección). Los datos de anti-HBc estuvieron disponibles solo desde el año 2006. Observe el incremento de
reactividad para los tres marcadores en 2019, en especial, para anti-HBc cambiando la dirección histórica en años previos.
333 371 425 425
354398 399 425
495 503 528 552 582
615
692 692 711746 740 756
796 817 830
1.019 1.052
0
200
400
600
800
1000
1200
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
US
O e
n m
iles
% p
osi
tivid
ad
Unidades de sangre obtenidas (USO) HBsAg VHC anti-HBc
89
8.10 NUEVAS NOTIFICACIONES DE CASOS DE
HEPATITIS B AL SIVIGILA Y FACTORES DE RIESGO
8.10.1 GENERALIDADES
Según el protocolo de vigilancia del evento “hepatitis B, C y coinfección
hepatitis B-Delta”, la notificación de hepatitis B “inició como evento de
vigilancia a mediados de 1996, pero su reporte ha sido influenciado
históricamente tanto por la cobertura en la vigilancia como por cambios en la
definición de caso.
Hasta 2005 ingresaban al sistema de vigilancia los casos tanto probables como
confirmados, posterior a ese año los casos de hepatitis B ingresan únicamente
confirmados por laboratorio. A partir del año 2007 se inicia la notificación
individual, la cual se consolida el año 2008.”93 Durante el periodo de vigilancia
de las hepatitis han existido cambios dirigidos a mejorar la información
recolectada de estos eventos. La información de este evento se publica en
reportes anuales que están disponibles, en general, en línea. Sin embargo, para
el propósito de completarla para este documento también se consultaron las
bases consolidadas de datos de SIVIGILA en línea (rutinarias).
Cuando en la presentación de los resultados de los informes anuales no se
especificaban los valores puntuales se realizó completamiento de datos
usando tales bases, si era posible, o se hizo un cálculo a partir de la medición
manual con escuadra de los gráficos presentados en tales informes, hasta
donde fue posible hacerlo.
93 Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública. Hepatitis B, C y coinfección
Hepatitis B-Delta. Versión 05 2016 – 05 – 18. Disponible en: http://www.med-informatica.net/STAR/
HepatitisC/ProtocoloHepatitisB-CyDelta_INS_18may16.pdf
90
8.10.2 CASOS NOTIFICADOS Y TASAS RECALCULADAS PARA EL
PERIODO
Para este análisis se usan los datos de las bases consolidadas de SIVIGILA
2007-2020 que están disponibles para consulta pública, y que permiten,
principalmente, cuantificar los casos notificados de los distintos eventos según
lugar de procedencia del caso, distinguiendo si son del exterior y nacionales,
además de facilitar la semana de notificación, aunque no facilita información de
otras variables de interés para análisis de casos individuales. Estas bases se
usan para mostrar las series descritas en este aparte (ver referencias en Tabla
8.10-01). También se usan datos de años previos (2000-2006) obtenidos del
"Protocolo de Vigilancia en Salud Pública. Hepatitis B, C y coinfección Hepatitis
B-Delta” de 2016 y que muestra datos que no pudieron contrastarse con las
bases de origen.
Debe tenerse en cuenta que, debido a las variaciones de población que mostró
el Censo 2018 con respecto a lo esperado según las proyecciones del Censo
2005, en este trabajo las tasas de incidencia (nuevas notificaciones) fueron
calculadas usando las nuevas estimaciones de población del DANE. Aquí
también cabría tener en cuenta que, según como sean definidos los términos
procedencia, ocurrencia y residencia en el sistema de vigilancia, sería
probablemente mejor realizar algunos análisis de tasas según lugar de
residencia. Sin embargo, en las fuentes consultadas no estuvo disponible el
dato por sitio de residencia.
Para observar mejor la tendencia de estas notificaciones anuales, la Figura
8.10-01 muestra el comportamiento de la tasa usando como número de casos
los que corresponden a las personas procedentes de Colombia, es decir, se
excluyen aquellos en los que se menciona que proceden del exterior.
91
En resumen, se observa gran variabilidad en la tendencia de notificación de
casos del evento hepatitis B con un máximo incremento de casos y tasa en los
años 2013 y 2014, y una disminución progresiva aparente a partir del 2015.
Como ocurre en otros eventos, una vez se introducen mejoras en el sistema
de registro, las notificaciones se incrementan como se observa a partir de
2008. Sin embargo, llama la atención que el número de casos es prácticamente
similar entre los años inicial y final de la serie, lo que implica menor tasa en
2020 debido al número de habitantes estimado para este año. No obstante,
también hay que tener en cuenta que estas tasas se consideran crudas (no
ajustadas o no estandarizadas) por lo que podría ser conveniente una ajuste o
estandarización de las tasas.
92
Tabla 8.10-01. Casos y tasa de “incidencia” de hepatitis B según nuevas
notificaciones anuales realizadas al SIVIGILA, Colombia, 2000-2020.
Año Casos notificados Diferencia Tasa (x 1000.000)
Totales Nacionales Recomendada
(valor recalculado)
Según
informe
2000 1222 1222 0 3,12 ND
2001 1090 1090 0 2,75 ND
2002 1134 1134 0 2,82 ND
2003 1020 1020 0 2,51 ND
2004 915 915 0 2,22 1,9*
2005 1070 1070 0 2,57 ND
2006 1051 1051 0 2,49 ND
2007 936 936 0 2,19 ND
2008 1336 1333 3 3,09 3,1
2009 1638 1633 5 3,74 3,7
2010 1688 1685 3 3,82 3,7
2011 1912 1910 2 4,29 4,2
2012 2041 2038 3 4,53 4,38
2013 2203 2200 3 4,84 4,68
2014 2227 2225 2 4,85 4,67
2015 1939 1935 4 4,18 4,0
2016 1621$ 1619 2 3,46 3,3
2017 1858 1844 14 3,89 3,8
2018 2019 1987 32 4,12 4,1
2019 1794 1741 53 3,52 3,5
2020& ND 1234 ND 2,45 3,0
Abreviatura: ND, no disponible; SIVIGILA: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública.
Nota: La columna “diferencia” indica el número de personas procedentes del exterior. Fuente
de casos notificados: a) 2000-2006, Protocolo de Vigilancia en Salud Pública. Hepatitis B, C y
coinfección Hepatitis B-Delta (V05, 2016/05/18) (se aclara que el informe anual del 2004
muestra valores históricos con variación: 1292 en 2000, 1171 en 2001, 1210 en 2002, 1077
en 2003 y 911 en 2004; b) 2007-2019, bases SIVIGILA 2007-2020 disponibles para consulta;
c) para hepatitis B 2020 también se usó la infografía del informe anual, pues la base muestra
eventos agrupados. * La tasa del informe anual de 2004 fue calculada allí usando como
denominador una población a riesgo, más no la nacional $ El informe anual de 2016 publica 1622 casos, se corrige según base rutinaria_2016 (1621). & El informe anual de 2020 (infografía) menciona 1254 casos de hepatitis B notificados, pero,
finalmente, usa 1234 para informe. La base “rutinaria_2020p” suma 1939 casos de hepatitis B
y C pero no discrimina entre las dos.
Fuente de población: Proyecciones DANE 2000-2020, censo 2018.
93
Figura 8.10-01. Casos y tasa de incidencia de hepatitis B según nuevas notificaciones anuales realizadas al
SIVIGILA. Casos procedentes de Colombia, 2000-2020
1222
10901134
1020
915
1070 1051
936
1333
16331685
1910
2038
2200 2225
1935
1619
1844
1987
1741
1234
3,1
2,7 2,8
2,5
2,2
2,6 2,5
2,2
3,1
3,7 3,8
4,3
4,5
4,8 4,9
4,2
3,5
3,9
4,1
3,5
2,4
0
1
2
3
4
5
6
0
250
500
750
1000
1250
1500
1750
2000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Tasa
(ca
sos
po
r 1
00
.00
0)
caso
s n
oti
fica
do
s
casos notificados, nacionales tasa
94
Por su parte, la Tabla 8.10-02 y la Figura 8.10-02 muestran el comportamiento
de reporte de casos de hepatitis B al SIVIGILA para el último trienio disponible
(2017-2019) según la semana de notificación.
En promedio, durante los tres años, las semanas con mayor número de casos
notificados (barras, eje Y secundario) fueron las siguientes: 36 (n=47), 28
(n=45), 50 (n=44), 29 (n=43) y 11 (n=43). Las semanas del segundo semestre
de estos años tendieron, en promedio, a aportar más notificaciones que las del
primero.
La sumatoria simple de los casos en las semanas epidemiológicas 1-26 de esos
tres años fue de 2652 y en las semanas 27-52 fue de 2920, representando un
incremento acumulado del 10,1% en el número de casos notificados en los
segundos semestres del trienio.
95
Tabla 8.10-02. Casos semanales de infección por hepatitis B según nuevas notificaciones realizadas al SIVIGILA y
media de casos del trienio. Colombia, 2017-2019
Semana 2017 2018 2019 media Semana 2017 2018 2019 media Semana 2017 2018 2019 media
1 19 37 15 23,7 19 25 40 39 34,7 37 38 42 43 41,0
2 27 33 29 29,7 20 42 31 42 38,3 38 40 46 39 41,7
3 35 34 19 29,3 21 37 43 30 36,7 39 42 52 31 41,7
4 33 38 30 33,7 22 31 48 30 36,3 40 38 54 30 40,7
5 29 41 30 33,3 23 38 32 30 33,3 41 38 43 30 37,0
6 34 27 41 34,0 24 50 27 46 41,0 42 34 40 34 36,0
7 37 38 35 36,7 25 31 34 29 31,3 43 34 46 30 36,7
8 34 39 29 34,0 26 33 33 35 33,7 44 36 41 34 37,0
9 44 34 35 37,7 27 24 31 27 27,3 45 27 32 32 30,3
10 42 32 31 35,0 28 38 48 49 45,0 46 42 31 37 36,7
11 41 48 41 43,3 29 40 46 42 42,7 47 42 39 30 37,0
12 27 39 32 32,7 30 45 24 34 34,3 48 51 37 34 40,7
13 25 30 30 28,3 31 33 43 47 41,0 49 37 38 29 34,7
14 28 34 33 31,7 32 31 34 25 30,0 50 40 52 39 43,7
15 29 42 40 37,0 33 38 34 26 32,7 51 37 39 28 34,7
16 38 34 27 33,0 34 33 40 38 37,0 52 27 29 24 26,7
17 45 34 29 36,0 35 36 39 45 40,0
18 29 33 27 29,7 36 40 52 50 47,3
Abreviatura: SIVIGILA: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública. Nota: Fuente de casos notificados: a) 2017-2019, bases SIVIGILA
disponibles para consulta. Fuente de población: Proyecciones DANE 2000-2020 - censo 2018.
96
Figura 8.10-02. Casos semanales de infección por hepatitis B según nuevas notificaciones realizadas al
SIVIGILA y media de casos del trienio. Colombia, 2017-2019
Abreviatura: SIVIGILA: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública de Colombia. Nota: Se muestran datos de casos notificados por
semana epidemiológica para los años 2017 a 2019. Se excluyen a los procedentes del exterior. Las barras en azul representan el valor
medio del número de casos notificados (valores etiquetados). Las líneas muestran valores el valor (y la variabilidad) semanal según el año.
24
30 29
34 33 34
37
34
38
35
43
33
28
32
37
33
36
30
35
3837 36
33
41
3134
27
4543
34
41
30
33
37
40
47
41 42 4241
3736 37 37
30
37 37
41
35
44
35
27
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
med
ia d
e ca
sos
del
tri
enio
caso
s an
ual
es n
oti
fica
do
s
media 2017-2019 2017 2018 2019
97
8.10.3. CASO DE ANÁLISIS GEOGRÁFICO EN SIVIGILA: COMPARACIÓN
ESTANDARIZADA (AJUSTADA) DE NUEVAS NOTIFICACIONES DE
HEPATITIS B ENTRE DEPARTAMENTOS, 2018
En vista de que fue posible obtener en línea la base de datos de SIVIGILA 2018
para el evento hepatitis B con datos caso a caso de sexo, edad y departamento
de residencia, completamente anonimizada y sin identificadores personales, se
realizó con esta información un ejercicio de estandarización de tasas de
incidencia (o, más bien, de nuevas notificaciones) según estas tres variables
con el propósito de ajustar (estandarizar) las tasas por edad y permitir la
comparabilidad entre territorios (32 departamentos y Bogotá D.C.). Para la
estandarización por edad y sexo se usó la distribución de la población mundial
estándar de la OMS con base en grupos quinquenales (00-04 años, 05-09, 10-
14 hasta 74-79 años, y, finalmente, 80 y más años).
Cabe recordar que la tasa no estandarizada (cruda o no ajustada) es la que
tiene el valor de la carga nacional del evento, mientras que la estandarizada
(ajustada) es una cifra hipotética que permite comparar la situación entre
poblaciones.
La Tabla 8.10-03 muestra el número de notificaciones realizados en 2018 por
sexo y departamento de residencia. Para evitar la pérdida de datos, en aquellos
con residencia desconocida, se asignó el valor de lugar de
ocurrencia/procedencia. Una vez se ajusta o estandariza por edad se pueden
comparar los departamentos según sexo.
98
Tabla 8.10-03. Casos nuevos de hepatitis B, tasas de incidencia y razón de
tasas según notificaciones anuales realizadas al SIVIGILA. Colombia, 2018 Departamento Hombres Mujeres Ambos sexos
Abrev casos TNE TIE casos TNE TIE casos TNE TIE RTIE
Amazonas AMA 10 25,1 32,7 11 30,0 34,1 21 27,4 33,1 8,15
Guaviare GUV 8 18,1 19,9 12 31,2 32,4 20 24,2 25,8 6,35
Norte s/der NOR 57 7,7 7,9 72 9,5 9,4 129 8,6 8,6 2,12
Choco CHO 8 3,0 3,5 27 10,0 10,1 35 6,5 6,8 1,68
Guainía GUA 2 8,0 7,5 1 4,4 5,6 3 6,2 6,7 1,65
Quindío QUI 26 10,0 9,1 10 3,6 3,6 36 6,7 6,2 1,52
Antioquia ANT 229 7,4 7,1 152 4,6 4,3 381 5,9 5,6 1,39
Vichada VIC 2 3,5 4,1 4 7,9 7,4 6 5,6 5,6 1,39
Vaupés VAU 1 4,7 8,8 0 0,0 0,0 1 2,5 4,8 1,19
Santander SAN 64 6,0 5,7 44 3,9 3,6 108 4,9 4,7 1,15
Atlántico ATL 77 6,2 6,2 41 3,2 3,1 118 4,7 4,6 1,13
Putumayo PUT 6 3,4 4,2 8 4,6 4,7 14 4,0 4,5 1,10
Caldas CAL 29 6,0 5,6 20 3,9 3,3 49 4,9 4,4 1,09
Risaralda RIS 34 7,5 7,2 8 1,6 1,6 42 4,5 4,2 1,04
Colombia COL 1152 4,9 4,9 853 3,5 3,4 2005 4,2 4,1 1,00
Nariño NAR 17 2,1 2,2 47 5,6 5,6 64 3,9 3,9 0,95
Huila HUI 17 3,1 3,2 24 4,4 4,4 41 3,7 3,8 0,94
Valle VAL 103 4,8 4,8 69 2,9 2,9 172 3,8 3,7 0,92
Bogotá BOG 205 5,8 5,2 83 2,1 1,9 288 3,9 3,5 0,86
Bolívar BOL 38 3,7 3,9 31 3,0 3,1 69 3,3 3,5 0,85
Cundinamarca CUN 73 5,1 5,0 29 2,0 1,9 102 3,5 3,4 0,83
Caquetá CAQ 5 2,5 2,7 8 4,0 4,0 13 3,2 3,3 0,82
Tolima TOL 23 3,5 3,5 20 3,0 2,8 43 3,2 3,1 0,77
Cauca CAU 13 1,8 1,9 32 4,3 4,2 45 3,1 3,0 0,75
Guajira GUJ 6 1,4 1,5 21 4,7 4,4 27 3,1 3,0 0,73
Sucre SUC 17 3,7 4,0 8 1,8 1,8 25 2,8 2,9 0,71
Magdalena MAG 16 2,4 2,6 17 2,5 2,6 33 2,5 2,6 0,64
Meta MET 15 2,9 2,9 11 2,1 2,1 26 2,5 2,5 0,61
Cesar CES 9 1,5 1,8 18 3,0 3,1 27 2,2 2,4 0,60
Córdoba COR 23 2,6 2,7 14 1,6 1,6 37 2,1 2,1 0,52
Casanare CAS 5 2,4 2,3 4 1,9 1,8 9 2,1 2,1 0,51
San Andrés SAS 1 3,4 3,5 0 0,0 0,0 1 1,6 1,7 0,41
Arauca ARA 1 0,8 1,0 3 2,3 2,2 4 1,5 1,6 0,39
Boyacá BOY 12 2,0 2,1 4 0,6 0,6 16 1,3 1,3 0,33
Abreviatura: TNE, tasa (de incidencia o de casos nuevos notificados) no estandarizada (no ajustada, cruda
nacional o específica para departamento y sexo); TIE, tasa estandarizada (de incidencia o casos nuevos
notificados (ajustada, estandarizada nacional y por departamento); RTIE, razón de TIE (o tasa de incidencia
relativa); SIVIGILA: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública de Colombia.
99
Luego de estos cálculos se observa que al tener en cuenta ambos sexos las
mayores tasas de incidencia estandarizadas (TIE) se encuentran en Amazonas,
Guaviare, Norte de Santander, Chocó y Guainía, mientras que las menores en
Casanare, San Andrés, Arauca y Boyacá. Una vez obtenemos las TIE, y
teniendo como patrón de referencia a la TIE colombiana (4,1 por 100.000) se
puede obtener la razón de tasas de incidencia estandarizada (RTIE) para cada
departamento. Para determinar esta razón, el valor de la TIE departamental se
usó como numerador y el de Colombia como denominador, lo que también
elimina la base 10 (100.000) y las unidades.
De esta forma, se encuentra que la TIE de Amazonas es 8,15 veces la nacional,
mientras que Boyacá es 0,33 veces la del país (es decir, 67% menor). ¿Qué
significa esto? que, una vez los territorios se hicieron similares en estructura
de edad con el ajuste, Guaviare y Amazonas mostraron una tasa de nuevas
notificaciones tan elevada que se separaban del valor del tercer lugar entre 3
y 4 veces respectivamente. Llama la atención que solo los dos primeros lugares
se mantienen igual para análisis específico por sexo, porque a partir del tercer
departamento, el orden muestra cambios. Cabe anotar que las tasas de esos
dos departamentos se basan solo en 20 o 21 casos notificados en el año.
Para una mejor visualización de estos datos (ambos sexos agrupados), la
Figura 8.10-03 y la Figura 8.10-04 muestran el posicionamiento de cada
departamento en cuanto a riesgo aportado por la tasa. En la primera gráfica se
muestra la relación que existe entre el valor de la razón de tasas de incidencia
estandarizada (dividiendo las TIE de cada departamento con la nacional), el
número de casos nuevos notificados al SIVIGILA por territorio de residencia
(mediana=35), la proporción de la población con respecto a la colombiana en
ese mismo año (tamaño del círculo) y su clasificación según nivel de riesgo en
cuadrantes, en la segunda se eliminan los datos más extremos. Los valores de
100
las líneas de referencia para definir los cuadrantes fueron tanto la razón de
tasas de Colombia (1,0) en el eje X como la mediana de los casos de los 33
territorios en el eje Y (la posición 17 o mediana fue de 35 casos notificados).
La intersección de las dos líneas de referencia forma cuatro cuadrantes (los
dos derechos se llaman “I” (uno) debido a que la TIE de cada departamento es
mayor que la colombiana y representan n veces mayor tasa que la colombiana
una vez se ha asumido que la distribución quinquenal de edad es similar en
cada uno de los territorios (usando como población estándar de referencia la
población mundial estándar de la OMS). No hay cuadrante II. El cuadrante III y
IV tienen menor tasa, el cambio del color del número del cuadrante depende
si el número de casos es mayor o menor a la mediana.
8.10.3.1. Interpretaciones básicas de los cuadrantes.
i. I (superior)– Mayor razón de tasas de incidencia estandarizadas y mayor
número de casos que la mediana de los 33 territorios (32 departamentos
más Bogotá D.C.). Esto implica que la TIE del departamento es X veces la
de Colombia (todos los valores en X son mayores que 1) y el territorio
notificó más que 35 casos (mediana).
ii. I (inferior)- Mayor razón de tasas de incidencia estandarizadas y menor
número de casos que la mediana de los 33 territorios. Esto implica que la
TIE del departamento es X veces la de Colombia (todos los valores en X
son mayores que 1) y sus casos notificados son menos que 35.
iii. III– Menor razón de tasas de incidencia estandarizadas y mayor número de
casos que la mediana de los 33 territorios. Esto implica que la TIE del
departamento es X veces la de Colombia (pero con valores en X menores
a 1) y los casos notificados son más que 35.
iv. IV– Menor razón de tasas de incidencia estandarizadas y menor número
de casos que la mediana de los 33 territorios (32 departamentos más
Bogotá D.C.). Esto implica que la TIE del departamento es X veces la de
101
Colombia (pero con valores en X menores a 1) y los casos notificados son
menos que 35.
Figura 8.10-03. Razón de tasas de “incidencia” (nuevos reportes) de
infección por el virus de la hepatitis B ajustada por grupo de edad
quinquenal, 2018
Notas: Ver Tabla 8.10-03 para abreviaturas de departamento y explicación en el texto. Análisis
realizado para este documento (Castro-Jiménez MA). Gráfico incluyendo valores extremos de
RTIE.
Debido a las razones de TIE tan altas para Guaviare (GUV) y Amazonas (AMA)
que equivalen a más de 6 u 8 veces la nacional, respectivamente, se decidió
hacer un gráfico sin estos dos territorios para apreciar mejor los demás
cuadrantes y departamentos. Este es un gráfico de apoyo para toma de
decisiones con base en las notificaciones de 2018, lo ideal habría sido hacer
102
un estimado promedio de un periodo más largo (por ejemplo, 2018-2020) que
captaría probablemente mejor la situación territorial, pero solo la base de 2018
(completa pero anonimizada) pudo ser descargada en línea para el cálculo.
Figura 8.10-04. Razón de tasas de “incidencia” (nuevos reportes) de
infección por el virus de la hepatitis B ajustada por grupo de edad
quinquenal, exclusión de valores extremos, 2018
Notas: Para efectos visuales del gráfico se omiten los departamentos de Amazonas y Guaviare
por tener valores extremos de razones de tasa de incidencia estandarizada (RTIE) hacia la
derecha (RTIE de 8 y 6 respectivamente), lo cual comprimiría el resto de los departamentos al
25% del eje X del gráfico. Los cálculos fueron realizados por el autor de este documento usando
información de la base de datos del SIVIGILA 2018 para el evento de hepatitis B, disponible en
línea (sin identificadores). Se usaron la población DANE 2018 y la población mundial estándar de
la OMS. Ver Tabla 8.10-03 para abreviaturas de departamento y explicación en el texto. Análisis
realizado para este documento. Gráfico incluyendo valores extremos de RTIE.
103
8.10.5. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE HEPATITIS B NOTIFICADOS AL
SIVIGILA SEGÚN EDAD, SEXO Y FACTORES DE RIESGO
La Figura 8.10-05 muestra la distribución de los casos de hepatitis B
notificados al SIVIGILA según sexo del paciente. Se observa que a partir del
año 2014 hubo un cambio consistente en que, del 100% de los casos, la mayor
proporción es de personas del sexo masculino. De hecho, en 2019 por cada 2
casos notificados en mujeres, hubo 3 en hombres.
104
Figura 8.10-05. Distribución de casos de hepatitis B notificadas al SIVIGILA según sexo, Colombia 2010-2019
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
numero hombres 802 912 990 1063 1179 1100 984 1099 1160 1077
numero mujeres 888 1000 1051 1140 1048 839 638 759 859 717
%hombres 47,4 47,7 48,5 48,25 52,9 56,7 60,7 59,1 57,5 60
%mujeres 52,6 52,3 51,5 51,75 47,1 43,3 39,3 40,9 42,5 40
0
10
20
30
40
50
60
70
0
200
400
600
800
1000
1200
%
nú
mer
o d
e ca
sos
numero hombres numero mujeres %hombres %mujeres
105
La Figura 8.10-06, por su parte, muestra que hubo un cambio en el orden de
frecuencia de las nuevas notificaciones según el grupo de edad. En 2010 y
2013, el grupo etario que más casos aportaba era el de 20 a 24 años, seguido
del de 25 a 29 años. Pero, en los años 2017 y 2018, los casos tenían con mayor
frecuencia de 25 a 29 años y de 30 a 34 años, con un incremento simultáneo
a edades avanzadas (60 y más años).
Esto llama la atención porque más que solo un cambio en el grupo de edad
que más casos aporta en los diferentes años, parece existir un efecto de
cohorte. Es decir, las personas que estaban en edades entre 20 y 24 y de 25 a
29 años en 2010 y 2013 serían prácticamente las mismas que las que tenían
entre 25 y 34 años en 2017 y 2018.
Indagar razones de este hallazgo, si es solo incidental debido al sistema de
notificación o realmente hay una condición de interés que siga a esta cohorte
poblacional va más allá del propósito de este documento.
Sin embargo, como muestra la Tabla 8.10-04 estas personas habrían nacido
en un rango específico de años.
106
Figura 8.10-06. Distribución de casos de hepatitis B notificadas al SIVIGILA según edad, Colombia 2010-2018 (años
seleccionados)
1,7
0,40,1
0,0
0,80,0
0,2
0,10,8 0,6
0,4
0,1
1,41,0
0,4 0,4
9,8
8,4
5,3 5,0
17,317,8
11,8
10,5
15,916,3
19,519,1
11,8
13,6
15,7 15,4
11,3
10,1
11,5
9,8
6,4
8,6
6,8
8,3
6,46,1 6,4
5,9
4,34,9
5,86,5
3,8 4,14,6
6,0
2,83,4
3,0
4,3
5,54,7
8,5 8,4
0123456789
1011121314151617181920
2010 2013 2017 2018
% d
e c
aso
s en
el g
rup
o e
tari
o
< 1 año 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+
107
Tabla 8.10-04. Años de nacimiento de las personas de los grupos etarios
notificados con mayor frecuencia con hepatitis B a SIVIGILA, 2010-2018.
A. Distribución de los rangos anuales de nacimiento según grupo de edad
Edad en la
notificación (años)
año de notificación del caso
2010 2013 2017 2018
20-24 1986-1990 1989-1993
25-29 1981-1985 1984-1988 1988-1992 1989-1993
30-34 ---- ---- 1983-1987 1984-1988
Resumen 1981-1990 1984-1993 1983-1992 1984-1993
B. Identificación de rangos anuales de nacimiento comunes
Año de
notificación
Año de nacimiento
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993
2010
2013
2017
2018
Los grupos etarios poblacionales que, durante 2010, 2013, 2017 y 2018,
aportaron el mayor número de casos notificados por hepatitis B al SIVIGILA
nacieron entre 1981 y 1993 con un rango común de años de nacimiento entre
1984 y 1990. Ahora bien, al revisar la información de factores de riesgo (Tabla
8.10-05 y Figura 8.10-07), se evidencia que desde el 2010 hay un incremento
en la prevalencia de factores relacionados con la actividad sexual y el uso de
drogas intravenosas entre casos notificados.
108
Tabla 8.10-05. Distribución de casos de hepatitis B notificadas al SIVIGILA según factor de riesgo, Colombia 2007-
2019
Abre 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Individuos con múltiples parejas sexuales MCS 5,7 10,2 9,6 13,4 15,5 14,5 14,1 19,9 27,2 26,9 22,6 28,2 33,8
Pacientes multitransfundidos PMT 1,4 1,7 2,6 1,9 1,8 1,7 2,1 1,8 3,3 4,1 2,5 2,5 2,1
Usuarios de hemodiálisis UHD 0,8 1,1 1,9 1,3 1,2 0,8 0,9 1,4 1 1,3 1 0,8 1,2
Trabajadores de la salud TSA 0,7 1,9 1,3 1,2 1,5 2,0 2,0 2,0 2,2 1,8 1,5 1,6 1,2
Usuarios de drogas inyectables UDI 0,4 1,0 0,8 0,5 1,6 1,9 1,3 2,4 1,8 1,3 1,1 1,8 1,4
Convivientes portadores hepatitis B CPB 3,0 3,4 3,2 3,3 4,1 3,1 3,3 3,8 3,7 3,1 3,4 4,4 3,6
Contacto sexual con portadores hepatitis B CXB 2,9 5,1 5,6 7,1 7,9 6,0 7,2 11,4 13,3 13 6,8 7,6 8,6
Población cautiva PCU 1,8 2,9 2,4 4,3 3,8 4,6 2,5 3,4 2,3 2,9 2,5 3,5 2,8
HSH HSH 8,6 11,5 11,3
Acupuntura ACU 0,2 0,7 1,0
Accidente laboral LAB 0,6 0,6 0,5
Trasplante TPT 0,1 0,1 0,1
Hijos de madres HBsAg positivo HMA 2,1 14,9 0,3 11,4 6 3,5
Procedimiento estético, pirsin, tatuajes EPT 2 3,6 4,2
Bisexual BSX 2,2 3 3,7
Total 947 1338 1639 1690 1912 2041 2203 2227 1939 1622 1858 2019 1741
109
Figura 8.10-07. Distribución de casos de hepatitis B notificados al SIVIGILA según factor de riesgo, Colombia 2007-
2019
Nota: abreviaturas como en Tabla 8.10-05
5,7
10,2 9,6
13,415,5 14,5 14,1
19,9
27,2 26,922,6
28,233,8
0,4
1,00,8
0,5
1,61,9
1,3
2,4
1,8
1,31,1
1,8
1,4
2,9
5,15,6
7,17,9
6,07,2
11,413,3 13
6,87,6
8,6
0,1
1,0
10,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
% d
e c
aso
s c
on
el f
ac
tor
MCS PMT UHD TSA UDI CPB CXB PCU
110
8.11 NUEVAS NOTIFICACIONES DE CASOS DE
HEPATITIS C AL SIVIGILA Y FACTORES DE RIESGO
8.11.1 GENERALIDADES
Para el caso de hepatitis C, según el protocolo de vigilancia del evento hepatitis
B, C y coinfección/superinfección hepatitis B-Delta”, la vigilancia rutinaria para
Hepatitis C en Colombia se inició en el 2009 a través de la ficha de notificación
de datos básicos del SIVIGILA; aunque, a partir del 2014, la notificación de
estas infecciones usa la misma ficha de notificación (código asignado: 340). En
2017, el Ministerio de Salud y Protección Social realizó una modelación de
casos de Hepatitis C en el país estimando 325.600 casos de infección crónica
de los cuales solo se diagnostican cerca de 800 casos por año, lo que
demuestra la necesidad de fortalecer el tamizaje para este evento. Durante el
periodo de vigilancia de las hepatitis han existido cambios dirigidos a mejorar
la información recolectada de estos eventos. La información de hepatitis se
publica analizada en reportes anuales del Instituto Nacional de Salud que están
disponibles, en general, en línea. Sin embargo, para el propósito de
completarla para este documento también se consultaron las bases de datos
de SIVIGILA en línea. Cuando, en la presentación de los resultados de los
informes anuales, no se especificaban los valores puntuales requeridos se
realizó completamiento de datos usando tales bases, si era posible, o se hizo
un cálculo a partir de la medición manual con escuadra de los gráficos
presentados en tales informes, hasta donde fue posible hacerlo.
111
8.11.2 CASOS NOTIFICADOS Y TASAS RECALCULADAS PARA EL
PERIODO
Para este análisis se usan los datos de hepatitis C de las bases consolidadas
de SIVIGILA 2007-2020 (“rutinaria”) que están disponibles para consulta
pública, y que permiten, principalmente, cuantificar los casos notificados de los
distintos eventos según lugar de procedencia del caso, distinguiendo si son
del exterior y nacionales, además de facilitar la semana de notificación, pero
no incluyen la información de otras variables de interés para análisis de casos
individuales.
Estas bases se usan para mostrar los años finales de las series descritas en
este aparte (ver referencias en Tabla 8.11-01). También se usan datos de años
previos obtenidos de los informes anuales del evento. Cabe apuntar que la
primera mención de casos de vigilancia hepatitis C se encontró en el informe
anual de 2011, en el cual también fueron especificados los casos de los dos
años previos (2009-2010), los cuales no estuvieron disponibles ni en los
informes anuales del año correspondiente, ni en las bases rutinarias
consolidadas de SIVIGILA.
Debe tenerse en cuenta que, debido a las variaciones de población que mostró
el Censo 2018, en este trabajo las tasas de “incidencia” (nuevas notificaciones)
fueron calculadas usando las nuevas estimaciones de población del DANE.
Aquí también cabría tener en cuenta que, según como sean definidos los
términos procedencia, ocurrencia y residencia en el sistema de vigilancia, sería
probablemente mejor realizar algunos análisis de tasas según lugar de
residencia. Sin embargo, en las fuentes consultadas no estuvo disponible el
dato por sitio de residencia.
112
Para observar mejor la tendencia de estas notificaciones anuales, la Figura
8.11-01 muestra el comportamiento de la tasa usando como número de casos
los que corresponden a las personas procedentes de Colombia, es decir, se
excluyen aquellos en los que se menciona que proceden del exterior. Si no hay
diferenciación de procedencia se usó el valor dado en las fuentes.
En resumen, se observa que la notificación de casos nuevos de hepatitis C ha
estado creciendo desde el inicio como evento del sistema (2009). Esto puede
deberse, en algún porcentaje, a mejora en el registro de casos en el sistema,
aumento de la cobertura y mayor participación de las entidades encargadas de
la notificación.
113
Tabla 8.11-01. Casos y tasa de incidencia de hepatitis C según nuevas
notificaciones anuales realizadas al SIVIGILA, Colombia, 2009-2020.
Año Casos notificados Diferencia Tasa (x 1000.000)
Totales Nacionales Recomendada
(valor recalculado)
Según
informe
2009 62 62 0 0,14 ND
2010 102 102 0 0,23 ND
2011 185 185 0 0,42 0,4
2012 196 196 0 0,44 0,4
2013 ND ND ND ND ND
2014 237 233 4 0,52 0,5
2015 234 232 2 0,51 0,4
2016 288 288 0 0,61 0,6
2017 571 569 2 1,20 1,16
2018 886 881 5 1,84 1,8
2019 870 864 6 1,76 1,7
2020 706 704 2 1,40 1,4
Abreviatura: ND, no disponible; SIVIGILA: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública.
Nota: La columna “diferencia” indica el número de personas procedentes del exterior. Fuente
de casos notificados: a) 2009-2011: Informe de hepatitis 2011, Instituto Nacional de Salud, b)
2012: Informe de hepatitis 2012, Instituto Nacional de Salud; c) 2013, año sin dato. Según
informe del año 2014 hubo cambio de sistema y no fue posible analizar información de 2013;
d) 2014-2019, bases SIVIGILA 2007-2019 disponibles para consulta; c) para hepatitis C 2020
también se usó la infografía del informe anual, pues la base rutinaria 2020 muestra los eventos
como uno.
Las tasas recalculadas para este documento son los valores recomendados para uso.
Fuente de población en tasas recomendadas: proyecciones DANE 2009-2020, censo 2018.
114
Figura 8.11-01. Casos y tasa de incidencia de hepatitis C según nuevas notificaciones anuales realizadas al
SIVIGILA. Casos procedentes de Colombia, 2009-2020
Notas: ver Tabla 8.11-01
62 102 185 196 233 232 288 569 881 864 704
0,14
0,23
0,42 0,44
0,52 0,51
0,61
1,20
1,841,76
1,40
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
0
250
500
750
1000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Tasa
(ca
sos
po
r 10
0.00
0)
caso
s n
oti
fica
do
s
casos notificados, nacionales tasa
115
Por su parte, la Tabla 8.11-02 y la Figura 8.11-02 muestran el comportamiento
de reporte de casos de hepatitis C al SIVIGILA para el último trienio disponible
(2017-2019) según la semana de notificación.
En promedio, durante los tres años, las semanas con mayor número de casos
notificados (barras, eje Y secundario) fueron las siguientes: 40 (n=25), 36
(n=23), 34 (n=22), y 41 (n=22).
Las semanas del segundo semestre de estos años tendieron, en promedio, a
aportar más notificaciones que las del primero. La sumatoria simple de los
casos fue de 989 en las semanas epidemiológicas 1-26 de esos tres años y de
1325 en las semanas 27-52, con una media anual de ~330 notificaciones en el
primer semestre, y de ~442 en el segundo, lo que equivale a un incremento
del 33,9% en el número de casos notificados en los segundos semestres del
trienio con respecto al primero.
116
Tabla 8.11-02. Casos semanales de infección por hepatitis C según nuevas notificaciones realizadas al SIVIGILA y
media de casos del trienio. Colombia, 2017-2019
Semana 2017 2018 2019 media Semana 2017 2018 2019 media Semana 2017 2018 2019 media
1 2 23 7 10,7 19 5 11 18 11,3 37 12 9 19 13,3
2 3 10 13 8,7 20 6 12 21 13,0 38 24 20 15 19,7
3 7 13 18 12,7 21 6 14 20 13,3 39 22 8 17 15,7
4 5 20 18 14,3 22 4 12 18 11,3 40 29 28 18 25,0
5 3 20 14 12,3 23 5 10 16 10,3 41 31 24 12 22,3
6 4 25 11 13,3 24 3 7 20 10,0 42 24 8 12 14,7
7 2 20 23 15,0 25 6 20 17 14,3 43 22 18 20 20,0
8 9 16 18 14,3 26 10 11 14 11,7 44 30 14 21 21,7
9 3 22 25 16,7 27 1 15 16 10,7 45 22 23 15 20,0
10 8 28 14 16,7 28 10 16 18 14,7 46 11 13 12 12,0
11 4 17 8 9,7 29 7 23 18 16,0 47 13 16 27 18,7
12 8 17 18 14,3 30 5 15 20 13,3 48 23 18 18 19,7
13 7 5 24 12,0 31 7 19 15 13,7 49 17 14 21 17,3
14 4 19 17 13,3 32 6 10 19 11,7 50 17 13 12 14,0
15 1 19 22 14,0 33 10 20 17 15,7 51 18 20 15 17,7
16 5 22 11 12,7 34 25 27 15 22,3 52 7 29 11 15,7
17 8 11 16 11,7 35 13 18 9 13,3
18 3 18 15 12,0 36 32 21 16 23,0
Abreviatura: SIVIGILA: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública. Nota: Fuente de casos notificados: a) 2017-2019, bases SIVIGILA
disponibles para consulta.
117
Figura 8.11-02. Casos semanales de infección por hepatitis C según nuevas notificaciones (incidentes)
realizadas al SIVIGILA y media de casos del trienio. Colombia, 2017-2019
Abreviatura: SIVIGILA: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública de Colombia. Nota: Se muestran datos de casos notificados por
semana epidemiológica para los años 2017 a 2019. Se excluyen a los procedentes del exterior. Las barras en amarillo representan el valor
medio del número de casos notificados (valores etiquetados). Las líneas muestran valores el valor (y la variabilidad) semanal según el año.
11
9
13
14
1213
1514
1717
10
14
1213
1413
121211
1313
111010
14
1211
1516
1314
12
16
22
13
23
13
20
16
25
22
15
20
22
20
12
1920
17
14
18
16
0
5
10
15
20
25
30
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
med
ia d
e ca
sos
del
tri
enio
caso
s an
ual
es n
oti
fica
do
s
media 2017-2019 2017 2018 2019
118
8.11.3. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE HEPATITIS C NOTIFICADOS AL
SIVIGILA SEGÚN EDAD, SEXO Y FACTORES DE RIESGO
La Figura 8.11-03 muestra la distribución de los casos de hepatitis C
notificados al SIVIGILA según sexo del paciente. Se observa que, durante el
periodo con información (2011 a 2019, excepto 2013), las notificaciones
anuales han sido principalmente en el sexo masculino, siendo más evidente la
diferencia luego de 2015.
119
Figura 8.11-03. Distribución de casos de hepatitis C notificadas al SIVIGILA según sexo, Colombia 2011-2019
Fuente de datos: SIVIGILA-INS. Figura del autor de este documento. La información para el año 2013 no estuvo disponible. Puede haber diferencias de pocos casos
con respecto a tabla inicial de esta sección, si en el informe anual se hayan incluido o no datos de casos ocurridos o residentes en el exterior.
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
numero hombres 100 104 122 117 162 327 511 544
numero mujeres 85 92 115 117 126 244 375 326
%hombres 54,1 53,1 51,5 50 56,3 57,3 57,7 62,5
%mujeres 45,9 46,9 48,5 50 43,8 42,7 42,3 37,5
0
10
20
30
40
50
60
70
0
100
200
300
400
500
600
%
nú
me
ro d
e c
aso
s
120
La Figura 8.11-04, por su parte, muestra que hay los grupos de edad más
frecuentemente notificados son dependientes del año de observación, no
obstante, se encuentra, principalmente, que las personas de 65 y más años
llegaron, progresivamente, hasta representar más del 25% del total de casos
notificados por VHC en 2018, y que, en 2016 y 2018, la suma de casos de
mayores de 55 representa más del 40% del total anual; mientras que los adultos
más jóvenes (20-39 años) cuentan con el 34,5% del total de casos en 2018.
Para el caso del año 2018, cuya información de datos individuales estaban
disponibles en línea para algunas variables (pero sin identificadores), el análisis
de la edad según sexo para casos notificados por VHC mostró la siguiente
información:
- La edad media global (teniendo en cuenta ambos sexos) de personas
notificadas por VHC al SIVIGILA fue de 49,9 años (IC95%: 48,7-51,2).
- La edad media (DE) y mediana de las mujeres (N=374) fue de 57,3 (DE=17,6)
y 60 años (RIC=47-71), respectivamente.
- La edad media (DE) y mediana de los hombres (N=507) fue de 44,5 años
(DE=17,4) y 40 años (RIC=30-59), respectivamente.
- La edad mediana de los hombres notificados fue significativamente menor que
la de las mujeres (p<0,0001).
121
Figura 8.11-04. Distribución de casos de hepatitis C notificados al SIVIGILA según edad, Colombia 2012-2018
(años seleccionados)
Fuente de datos: Sivigila-INS. La información previa a 2012 y la de 2013 no estuvo disponible.
1,50,8
0,0 0,0
0,50,0 0,0
0,0
0,50,0 0,0 0,0
1,50,0
0,3 0,3
3,62,5
3,1
1,0
5,1
9,7
6,37,2
8,7 8,9
12,2
10,3
14,3
9,3
8,3 8,5
6,6
8,9 9,08,5
9,2
4,6
5,96,7
9,7
5,5
7,36,2
7,78,9
5,9
6,3
9,2
11,0 11,5
8,88,7
10,19,4
10,7
13,3
19,820,8
25,4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
2012 2014 2016 2018
% d
e c
aso
s e
n e
l gru
po
eta
rio
< 1 año 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65+
122
Ahora bien, al revisar la información anual de factores de riesgo (Tabla 8.11-
03 y Figura 8.11-05), se evidencia que los más prevalentes entre los casos
notificados de VHC en 2019 estuvieron relacionados con el comportamiento
sexual [HSH (25,7%) y MCS (19,3%)], el uso de drogas intravenosas (5,7%) y
el antecedente de transfusión (5,2%).
Tabla 8.11-03. Distribución de casos de hepatitis C notificadas al SIVIGILA
según factor de riesgo, Colombia 2014-2019
Abre 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Individuos con múltiples parejas sexuales MCS 10,1 17,9 15,6 12,6 15,1 19,3
Pacientes multitransfundidos PMT 3,4 10,3 10,8 18,9 15,5 5,2
Usuarios de hemodiálisis UHD 3,4 5,98 4,2 2,6 2,6 1,4
Trabajadores de la salud TSA 4,2 4,3 2,8 2,1 2,7 1,3
Usuarios de drogas inyectables UDI 13,9 9,4 12,8 9,1 7,3 5,7
Convivientes portadores hepatitis B CPB
1,3 0,7 0,9 0,8 0,3
Contacto sexual con portadores hepatitis B CXB
8,1 3,5 3 2 0,9
Población cautiva PCU
2,6 2,1 1,1 1,7 1,7
HSH HSH
12,8 20,3 25,7
Acupuntura ACU
0,2 0,5 0,3
Accidente laboral LAB
1,2 0,6 0,6
Trasplante TPT
1,4 1,2 0,3
Hijos de madres HBsAg positivo HMA
0,0
3,7 3,5 0,3
Procedimiento estético, pirsin, tatuajes EPT
3 5 3
Bisexual BSX
0,4 2,9 2,2
Total notificaciones(nacionales) 233 232 288 569 881 864
123
Figura 8.11-05. Distribución de casos de hepatitis C notificados al
SIVIGILA según factor de riesgo, Colombia 2014-2019
Nota: abreviaturas como en Tabla 8.11-03
10,1
17,9
15,6
12,6
15,1
19,3
13,9
9,4
12,8
9,1
7,3
5,7
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
2014 2015 2016 2017 2018 2019
% d
e c
aso
s c
on
el f
ac
tor
MCS PMT UHD TSA UDI PCU
124
8.12. INFRAESTRUCTURA PARA PRUEBAS PARA LA
DETECCIÓN DE INFECCIÓN POR VHB Y VHC
8.12.1 GENERALIDADES
La respuesta a este indicador se encuentra disponible en un sistema de
información de reciente implementación por parte del Ministerio de Salud, el
cual requiere de la participación permanente, decidida y oportuna de los
laboratorios del país. Este sistema llamado RELAB (Registro de Laboratorios)
es un aplicativo en línea dirigido a los laboratorios que realicen pruebas de
eventos de interés en salud pública, y de inspección, vigilancia y control
sanitario, entre otros. Según lo descrito en el Acta de reunión del «Comité de
Seguimiento al Plan Nacional de Respuesta ante las ITS/VIH, coinfección
TB/VIH, hepatitis B y C, 2018 – 2021 – Componente hepatitis», realizada el 18
de febrero de 2021, la inclusión a RELAB se hace en tres fases: registro del
laboratorio, registro de las pruebas que se realizan y verificación por parte del
MSPS. Usando la información contenida en esta fuente puede calcularse la
“razón de instalaciones con capacidad de realizar pruebas para detectar VHB
y VHC” resultando en ~0,9 y 0,6 instalaciones por cada 100.000 personas en
2021 (Tabla 8.12-01).
Para el cálculo de este indicador se incluyeron las siguientes pruebas que
están registradas en el sistema:
- anticuerpos contra el HBsAg,
- anticuerpos contra virus hepatitis C (VHC),
- antígeno de superficie del VHB,
- hepatitis B anticuerpo contra el antígeno e (anti- AgHBe),
- hepatitis B anticuerpo core IgM (Anti Hbc IgM),
- hepatitis B anticuerpo core total (ac HBc totales),
125
- hepatitis B antigeno “e” (Ag HBe),
- carga viral (hepatitis B),
- hepatitis C anticuerpos,
- hepatitis C anticuerpos totales,
- hepatitis C genotipo,
- hepatitis C inmunoblot,
- carga viral (hepatitis C).
Debido a que un solo laboratorio puede registrar más de una de las pruebas, y
con el objetivo de evitar duplicaciones, se realizó un filtrado para que un
laboratorio solo contara por uno, independiente de cuáles pruebas había
registrado.
8.12.2 SUBREGISTRO
Existe subregistro. No hay un estimado del total de laboratorios con capacidad
de realizar pruebas para detectar VHB o VHC que no se han registrado aún,
pero se presume alto. Así que el indicador mostrado en este documento está
subestimado y se realiza un llamado a los jefes de laboratorios públicos y
privados de todos los municipios del país, y que son objeto de interés para el
Sistema RELAB del Ministerio de Salud, para que ingresen su información tan
pronto, y tan completa en cuanto a pruebas que realiza, como sea posible.
Los departamentos no participantes tienen como frecuencia y razón “ND” en
la Tabla 8.12-01. No obstante, el subregistro también es posible al interior de
departamentos en los que al menos uno de los laboratorios participó. En un
análisis información de fecha de corte 5 meses antes (febrero 2021), el número
de laboratorios era de 127 para el VHC.
126
Tabla 8.12-01. Número y razón de instalaciones por 100.000 habitantes
con capacidad para realizar pruebas de detección de hepatitis B o C
Departamento Población
2021
VHB VHC
frecuencia razón frecuencia razón
Amazonas 80.464 3 3,7 3 3,7
Antioquia 6.782.584 46 0,7 29 0,4
Arauca 301.270 17 5,6 11 3,7
Atlántico 2.771.139 8 0,3 8 0,3
Bogotá 7.834.167 83 1,1 63 0,8
Bolívar 2.213.061 4 0,2 4 0,2
Boyacá 1.251.675 31 2,5 21 1,7
Caldas 1.027.314 13 1,3 9 0,9
Caquetá 414.841 9 2,2 8 1,9
Casanare 439.238 22 5,0 7 1,6
Cauca 1.504.044 12 0,8 2 0,1
Cesar 1.322.466 1 0,1 1 0,1
Chocó 549.225 ND ND ND ND
Córdoba 1.844.076 12 0,7 14 0,8
C/marca 3.372.221 19 0,6 9 0,3
Guainía 51.450 ND ND ND ND
Guaviare 88.490 6 6,8 5 5,7
Huila 1.131.934 15 1,3 14 1,2
La Guajira 987.781 2 0,2 ND ND
Magdalena 1.449.087 5 0,3 5 0,3
Meta 1.072.412 7 0,7 6 0,6
Nariño 1.627.386 14 0,9 10 0,6
Norte S/der 1.642.746 2 0,1 2 0,1
Putumayo 364.085 14 3,8 5 1,4
Quindío 562.117 4 0,7 3 0,5
Risaralda 968.626 8 0,8 4 0,4
San Andrés 64.672 ND ND ND ND
Santander 2.306.455 18 0,8 11 0,5
Sucre 962.457 2 0,2 3 0,3
Tolima 1.343.898 9 0,7 6 0,4
Valle 4.556.752 63 1,4 48 1,1
Vaupés 46.808 ND ND ND ND
Vichada 114.557 1 0,9 ND ND
Nacional E1 51.049.498 450 0,88 311 0,61
Nacional E2 VHB 50.337.343 450 0,89 NA NA
Nacional E2 VHC 49.235.005 NA NA 311 0,63
127
Notas: NA, no aplica; ND, no disponible. E1, Escenario 1: tiene en cuenta como denominador los
habitantes del todo el país, incluyendo departamentos sin registros; E2, Escenario 2: tiene en cuenta como
denominador los habitantes para los departamentos que han mostrado registros de laboratorios de HVB
o VHC. La fecha de corte de la información es 29 de julio de 2021. Fuente de denominador: proyección
de población colombiana en 2021 (nacional y departamental) con base en Censo 2018, DANE.
128
8.13 COBERTURA DE DOSIS OPORTUNA DE LA VACUNA DE
HEPATITIS B AL NACER (PRIMERAS 24 HORAS)
La inmunización universal de los recién nacidos y lactantes con la vacuna
contra la hepatitis B, incluida una dosis al nacer oportuna, es la base de los
programas para prevenir la infección por el VHB al nacer y en los primeros
años de vida. En cuanto a la oportunidad de vacunación, la OMS ha
recomendado lo siguiente:94 95
a) Todos los recién nacidos deben recibir su primera dosis de la vacuna contra
la hepatitis B lo antes posible después del nacimiento, preferiblemente dentro
de las 24 horas;
b) La administración de la vacuna contra la hepatitis B dentro de las 24 horas
posteriores al nacimiento debe ser un indicador de desempeño para todos los
programas de inmunización, y se deben fortalecer los sistemas de notificación
y seguimiento para mejorar la calidad de los datos sobre la dosis al nacer;
c) La dosis al nacer debe ir seguida de dos o tres dosis para completar la serie
primaria.
La información de este indicador se obtiene del subsitio web del Ministerio de
Salud y Protección Social que contiene datos crudos de coberturas vacunales
del PAI96. Es importante tener en cuenta lo siguiente:
1- la fuente registra información vacunal desde 1994 para algunas vacunas; pero,
para el caso de este indicador, la información está disponible solo para el
periodo de 2012 a 2019, hasta el momento de realización de este documento.
94 WHO position paper, Hepatitis B vaccines: Jul2017. Wkly Epidem Rec. 2017;92(27):369–92. 95 World Health Organization. Prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus: guidelines on
antiviral prophylaxis in pregnancy. Geneva: World Health Organization; 2020. 96 Ministerio de Salud y Protección Social. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/Vacunacion/Paginas/pai.aspx
129
2- Las coberturas incluyen datos de aplicaciones hasta el día 29 de nacido, así
que los porcentajes podrían estar sobreestimando la cobertura pedida en el
indicador (primeras 24 horas).
3- Sin embargo, desde el año 2017 se puede encontrar cobertura tanto de las
primeras 12 horas desde el nacimiento, como de las aplicaciones posteriores
a las 12 horas y hasta el día 29, y una que totaliza estas dos. Similar a lo
anterior, en términos de este indicador (que solicita 24 horas) las 12 horas
estarían subestimando el indicador, y la total sobreestimando el porcentaje.
4- Si nos ajustamos a la definición del indicador no habría forma de conocer la
cobertura a 24 horas (al menos con esta fuente), aunque se presume que el
mayor porcentaje de dosis posteriores a las primeras 12 horas debieron ser
aplicadas antes de finalizar el primer día postnatal.
La Figura 8.13-01 muestra la cobertura nacional anual de la dosis al nacer de
la vacuna de hepatitis B (según la fuente es consolidado al día 29). En el
periodo observado hay una tendencia al incremento en la cobertura vacunal.
De hecho, se puede observar que fueron alcanzados 4 recién nacidos más de
cada 100 objeto de la intervención en 2019 al comparar con 2012.
Por otro lado, desde 2017, como fue descrito antes, la fuente ministerial
desagrega la cobertura total (antes de 29 días) en antes de las 12 horas
postnatales y luego de las 12 horas y hasta el día 29. Las coberturas logradas
antes de las 12 horas fueron 80,8% en 2017 (n=585.915), 76,6% (n=546.738)
en 2018 y 80,6% (n=548.044) en 2019.
Como muestra la Tabla 8.13-01 de un total de 37 entidades territoriales, solo
13 muestran coberturas vacunales de 95% o más en su población de recién
nacidos objeto de vacunación por hepatitis B al nacer.
130
Figura 8.13-01. Cobertura de dosis oportuna de la vacuna de hepatitis B al nacer (Consolidado día 28).
Fuente de datos crudos:
Ministerio de Salud y Protección Social. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/Vacunacion/Paginas/pai.aspx
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Población objeto 791.411 796.361 771.523 745.573 737.172 724.770 713.694 680.127
Pob alcanzada 670.481 655.052 660.237 650.930 634.978 646.960 623.772 602.908
cobertura 84,7 82,3 85,6 87,3 86,1 89,3 87,4 88,6
-
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
70,0
75,0
80,0
85,0
90,0
95,0
100,0
nú
me
ro d
e r
ecie
n n
acid
os
Co
be
rtu
ra v
acu
nal (
%)
131
Tabla 8.13-01. Cobertura de dosis oportuna de la vacuna de hepatitis B al
nacer por departamento (Consolidado día 28).
Departamento 2017 2018 2019 media 2017-2019
Arauca 101,2 112,4 112,1 108,6
Guainía 106,1 103,1 100,5 103,2
Cartagena 104,4 98,9 101,1 101,5
Bogotá DC 103 97,3 101,3 100,5
Risaralda 98,4 97,6 103,1 99,7
Santa Marta 101,1 90,1 105,0 98,7
Quindío 102,0 96,9 97,2 98,7
Sucre 96,4 99,5 100,2 98,7
Barranquilla 92,6 99,3 102,5 98,1
Atlántico 93,2 94,0 104,8 97,3
Meta 95,8 96,1 99,3 97,1
Huila 99,8 95,1 92,3 95,7
Guaviare 94,4 94,0 97,7 95,4
Antioquia 97,0 94,1 93,1 94,7
Boyacá 93,7 95,3 94,7 94,6
La Guajira 86,8 93,6 101,8 94,1
Cesar 89,4 92,6 92,5 91,5
Caquetá 87,2 89,7 93,6 90,2
Caldas 94,1 85,4 89,9 89,8
Valle 88,1 89,5 87,4 88,3
Santander 92,3 88,1 84,1 88,2
Norte 89,4 85,5 86,8 87,2
Nariño 91,1 84,9 83,8 86,6
Casanare 79,1 81,9 96,6 85,9
San Andrés 88,2 82,6 85,7 85,5
Putumayo 87,8 83,0 85,0 85,3
Tolima 86,3 82,5 83,4 84,1
Buenaventura 77,8 84,2 84,4 82,1
Córdoba 82,5 81,6 79,1 81,1
Amazonas 81,9 80,6 74,8 79,1
Magdalena 79,0 75,3 73,2 75,8
Cauca 80,7 73,3 70,5 74,8
Vaupés 70,8 72,0 75,9 72,9
Chocó 64,7 65,8 60,4 63,6
Vichada 52,6 58,9 54,0 55,2
Cundinamarca 52,8 49,1 56,1 52,7
Bolívar 44,6 47,7 44,3 45,5
Total 89,3 87,4 88,6 88,4 Fuente de datos crudos: Ministerio de Salud y Protección Social. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
132
8.14 COBERTURA DE TERCERA DOSIS DE VACUNA DE
HEPATITIS B EN MENORES DE 12 MESES
En Colombia se introdujo la vacunación contra hepatitis (HB) para niños de 5
años o menos de zonas endémicas desde 1992. En los primeros diez años del
programa se utilizó una vacuna monovalente contra la hepatitis B recombinante
en un esquema de tres dosis (2, 4, 6 meses).97 Según los datos recopilados, la
cobertura de tercera dosis vacunal contra la hepatitis B en menores de 1 año
(Figura 8.14-01) fue creciendo desde 1995, primer año de observación
disponible, hasta el año 2006, excepto por un pico de cobertura en 1996 que
cayó el siguiente año a valores usuales del periodo temprano. A partir de ese
año se observa una estabilidad en el rango de la cobertura con valores que
oscilan dentro de la zona amarilla (entre 90,0% y 94,9%), excepto en 2010 y
2011 en los que el país bajó la cobertura a zona naranja (entre 80,0% y 89,9%),
con un último registro de 93,5% en 2019. Los valores anuales específicos del
indicador observados en Figura 8.14-01 se encuentran en la Tabla 8.14-01.
Hay que tener en cuenta que, se presume que por la situación de salud pública
por el SARS-CoV-2, en el año 2020 este indicador fue afectado de manera
importante, tal como se muestra en las partes A y B de la Figura 8.14-02. Esta
muestra la secuencia de cobertura departamental en mapas desde 2013 y
hasta 2020. Hubo una mejora progresiva en coberturas desde el primer año
observado hasta 2019, y una posterior ubicación en categorías rojas para la
mayoría de los departamentos en el año más reciente. Los valores anuales
específicos, el valor medio de los años 2018 y 2019 y la identificación del nivel
de riesgo según el color se observan en la Tabla 8.14-02 y la Tabla 8.14-03.
97 Porras A, De la Hoz F. Impacto de la vacunación contra hepatitis B en el Amazonas colombiano 18 años
después de su introducción. Rev. Fac. Nac. Salud Pública. 2012; 30 (Supl. 1): 32-35.
133
Figura 8.14-01. Cobertura vacunal de hepatitis B (3a dosis) en menores de 1 año, Colombia, 1995-2019
Notas: Esta Figura usó dos fuentes de datos. La fuente primaria fue el subsitio web del Ministerio de Salud y Protección Social que contiene datos del PAI98, con
toda la información, excepto la población alcanzada y la cobertura entre 2013 y 2015. La cobertura de estos años específicos fue extraída, entonces, del Boletín
de Indicadores Básicos. La población alcanzada de esos años fue estimada con estos valores por el autor de este documento.
98 Ministerio de Salud y Protección Social. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/Vacunacion/Paginas/pai.aspx
70,3
94,3
84,8
74,877,3 78,2 79,7 78,3
91,989,0
93,1 93,5 93,1 92,2 92,2
87,985,5
91,8 90,9 91,3 91,3 91,3 91,6 92,5 93,5
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1.000
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Nú
mero
ab
so
luto
de m
en
ore
s d
e 1
añ
o (
X 1
00
0)
Cob
ert
ura
vacunal (%
)
Población objeto Población alcanzada Cobertura
134
Tabla 8.14-01. Cobertura vacunal de hepatitis B (3a dosis) en menores de
1 año, Colombia, 1995-2019
Año Población
objeto
Población
alcanzada
Cobertura
(%)
1995 816.780 574.229 70,3
1996 804.300 758.786 94,3
1997 891.493 755.997 84,8
1998 926.822 692.809 74,8
1999 911.867 704.492 77,3
2000 925.386 723.986 78,2
2001 968.062 771.257 79,7
2002 949.848 743.501 78,3
2003 885.871 813.954 91,9
2004 900.777 801.693 89,0
2005 856.212 797.009 93,1
2006 856.215 800.871 93,5
2007 856.434 796.979 93,1
2008 857.099 790.318 92,2
2009 858.137 790.842 92,2
2010 857.416 753.725 87,9
2011 862.072 736.814 85,5
2012 791.411 726.813 91,8
2013 796.361 723.892 90,9
2014 771.523 704.400 91,3
2015 745.573 680.708 91,3
2016 737.172 672.693 91,3
2017 724.770 663.850 91,6
2018 713.694 659.862 92,5
2019 680.127 635.987 93,5
Notas: esta Tabla usó dos fuentes de datos. La fuente primaria fue el subsitio
web del Ministerio de Salud y Protección Social que contiene datos del PAI,
con toda la información, excepto la población alcanzada y la cobertura entre
2013 y 2015. La cobertura de estos años específicos fue extraída, entonces,
del Boletín de Indicadores Básicos. La población alcanzada de esos años fue
estimada usando estas cifras por el autor de este documento.
135
Figura 8.14-02. Cobertura vacunal de hepatitis B (3a dosis) en menores de
1 año, Colombia, 2013-2020 por departamento (parte A)99
99 Ministerio de Salud y Protección Social. Bodega de Datos de SISPRO (SGD), PAI – coberturas
administrativas de vacunaciones. 2013-2020 (años previos no disponibles). Disponible en:
http://rssvr2.sispro.gov.co/PAI/ (Última consulta autor: 8 de septiembre 2021).
2013 2014
2015 2016
136
Figura 8.14-02. Cobertura vacunal de hepatitis B (3a dosis) en menores de
1 año, Colombia, 2013-2020 por departamento (parte B)
Fuente: Bodega de Datos de SISPRO (SGD), PAI – coberturas administrativas de
vacunaciones. 2013-2020 (años previos no disponibles)
2017 2018
2019 2020
137
Tabla 8.14-02. Cobertura vacunal de hepatitis B (3a dosis) en menores de 1 año, Colombia, 2013-2020 por
departamento
Departamento 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 cobertura media
2018-2019
rango de
cobertura
2018-2019
ranking
departamental
2018-2019
05 - Antioquia 87,6 89,6 94,3 94,8 93,2 94,0 95,1 69,0 94,6
15
08 - Atlántico 91,8 95,1 99,3 98,4 99,3 99,5 98,4 89,9 99,0
7
11 - Bogotá, D.C. 103,0 89,9 90,7 95,6 88,7 86,0 89,3 79,1 87,7 26
13 - Bolívar 93,4 88,0 87,8 83,9 86,4 89,2 87,3 79,8 88,3
25
15 - Boyacá 90,0 88,3 93,3 93,5 95,0 101,6 98,0 75,0 99,8
5
17 - Caldas 85,0 87,2 95,4 95,2 97,1 96,8 96,2 62,4 96,5
12
18 - Caquetá 91,6 70,2 71,2 75,7 79,2 86,6 90,8 70,9 88,7
24
19 - Cauca 87,1 90,0 88,2 91,7 95,0 92,9 90,3 75,4 91,6 21
20 - Cesar 102,3 94,4 94,3 89,9 92,2 97,3 101,4 83,8 99,4
6
23 - Córdoba 89,0 88,3 90,5 90,1 90,4 87,0 87,0 75,3 87,0
29
25 - Cundinamarca 80,0 96,0 98,2 85,3 95,1 96,6 97,1 68,7 96,8 9
27 - Chocó 68,5 85,8 82,4 82,3 77,3 85,3 82,9 59,0 84,1
31
41 - Huila 92,1 89,5 89,9 91,4 93,5 92,2 92,3 79,3 92,3 20
44 - La Guajira 85,1 84,2 80,5 80,2 86,2 90,6 95,7 89,9 93,2
17
47 - Magdalena 82,4 93,4 90,2 90,1 88,9 91,4 94,8 88,2 93,1
18
50 - Meta 95,0 89,4 87,7 89,0 84,6 90,2 92,0 77,6 91,1 22
52 - Nariño 81,4 90,0 91,3 90,3 92,1 85,7 86,0 64,8 85,8
30
54 - Norte S/der 93,7 94,4 91,0 94,1 104,4 92,9 99,8 79,2 96,4
13
138
63 - Quindío 81,7 87,0 97,1 98,3 93,5 96,1 92,3 76,7 94,2 16
66 - Risaralda 90,3 88,5 93,3 95,9 91,3 94,5 98,8 74,6 96,6
10
68 - Santander 96,9 97,2 90,3 90,2 89,1 88,3 86,4 75,0 87,3
28
70 - Sucre 86,0 81,9 88,2 86,9 92,1 102,1 102,1 82,8 102,1
3
73 - Tolima 87,6 85,0 90,9 88,3 88,9 94,9 94,5 86,3 94,7
14
76 - Valle 95,0 94,3 93,6 92,4 92,7 99,3 96,5 77,6 97,9 8
81 - Arauca 91,5 87,0 93,2 105,3 104,5 107,1 115,1 85,7 111,1
1
85 - Casanare 96,4 92,5 92,0 91,4 89,9 88,9 96,5 80,7 92,7
19
86 - Putumayo 81,5 79,6 85,3 88,3 92,3 95,2 98,1 66,7 96,6 10
88 - S Andrés 82,1 88,5 89,9 87,1 96,5 92,1 89,3 71,1 90,7
23
91 - Amazonas 85,5 75,8 88,5 80,1 80,6 84,1 91,1 61,4 87,6
27
94 - Guainía 59,3 81,6 91,9 91,2 93,3 106,1 109,2 50,3 107,6
2
95 - Guaviare 45,0 68,4 90,9 86,8 93,5 99,3 102,9 64,2 101,1
4
97 - Vaupés 56,3 93,0 80,5 69,0 83,5 77,4 76,7 37,2 77,0 32
99 - Vichada 53,2 75,1 70,1 67,5 60,4 69,1 69,0 35,4 69,1
33
Fuente de datos anuales: Bodega de Datos de SISPRO (SGD), PAI – coberturas administrativas de vacunaciones. Notas: Los valores daos por la
fuente se aproximan a solo un decimal. Se incluyeron tres columnas con cálculos adicionales a los datos anuales de la fuente. La cobertura media es
una media simple, no ajustada, de los valores de 2018 y 2019. El 2020 no se usa en este cálculo por ser año atípico debido a la pandemia. El rango
de cobertura es la ubicación del valor según indicaciones de clasificación en 2019, el ranking departamental es la posición del territorio según
cobertura media calculada. La posición 10 se asigna a dos departamentos porque tienen el mismo valor medio para los dos años. Esto podría variar al
tener en cuenta más de dos dígitos. En la última columna, en color verde se muestran los departamentos que según la media bianual calculada
cumplen con el indicador en 95% o más. Referencia completa: ver en documento.
139
Tabla 8.14-03. Cobertura vacunal de hepatitis B (3a dosis) en menores de
1 año por departamento, Colombia, 2013-2020
Fuente de datos anuales: Bodega de Datos de SISPRO (SGD), PAI – coberturas administrativas de
vacunaciones. Fecha de última consulta: 09/09/2021. Notas: El 2020 no se usa en este cálculo por ser año
atípico debido a la pandemia.
Departamento 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020rango de cobertura
2018-2019
05 - Antioquia
08 - Atlántico
11 - Bogotá, D.C.
13 - Bolívar
15 - Boyacá
17 - Caldas
18 - Caquetá
19 - Cauca
20 - Cesar
23 - Córdoba
25 - Cundinamarca
27 - Chocó
41 - Huila
44 - La Guajira
47 - Magdalena
50 - Meta
52 - Nariño
54 - Norte
63 - Quindio
66 - Risaralda
68 - Santander
70 - Sucre
73 - Tolima
76 - Valle del Cauca
81 - Arauca
85 - Casanare
86 - Putumayo
88 - Archip S Andrés- PSC
91 - Amazonas
94 - Guainía
95 - Guaviare
97 - Vaupés
99 - Vichada
140
8.14.1 COBERTURA VACUNAL EN LA AMAZONÍA EN NIÑOS MENORES DE
11 AÑOS
En un estudio publicado en 2001, cerca de una década después de
introducción de la vacuna para hepatitis B en zonas endémicas, se encontró
una cobertura vacunal para hepatitis B global (áreas urbana y rural) del 90%
en niños menores de 11 años de tres localidades de la Amazonía colombiana
(Leticia, Puerto Nariño y Araracuara). Así mismo, los autores evidenciaron que
el nivel de cobertura más bajo estaba directamente asociado tanto con la
percepción de los padres acerca de las reacciones adversas a la vacuna
(OR=8,0; IC 95%=4,8-13,3), como con el conocimiento acerca de
contraindicaciones de la vacuna por parte del trabajador de la salud (OR=2,4;
IC 95%=1,1-5,1) y el menor tiempo de labor suya en la comunidad (14 años o
menos; OR=2,5; IC 95%=1,6-5,0)100.
100 de la Hoz F, Pérez L, Suárez M, Hall A. Factores asociados con la vacunación incompleta de hepatitis B
en niños de la Amazonia colombiana. ¿Son importantes los conocimientos de los trabajadores de la salud?
Inf Quinc Epidemiol Nac. 2001;6(15):231-32.
141
8.15 DISTRIBUCIÓN DE AGUJAS-JERINGAS
8.15.1 GENERALIDADES
Este indicador se define como el número de agujas/jeringas distribuidas por
persona que se inyecta drogas (PID). Según el Observatorio de Drogas de
Colombia (ODC), el Plan Nacional para la Promoción de la Salud, la Prevención
y la Atención del Consumo de Drogas 2014-2021 integra el componente de
reducción de riesgos y daños dirigido a prevenir las consecuencias negativas
del consumo de drogas. En este componente se encuentran las actuaciones
relacionadas con el uso de alcohol y de heroína y otras drogas por vía
inyectada... Entre otras acciones, este componente recoge el Plan Nacional de
Respuesta al Consumo de Heroína y otras Drogas por Vía Inyectada, que
prioriza acciones en Bogotá, Pereira, Dosquebradas, Cúcuta, Cali, Medellín,
Armenia y Santander de Quilichao.” Las acciones previstas tienen como
objetivo la reducción de riesgos y mitigación de daños de las prácticas
riesgosas en el consumo de drogas por vía inyectada que favorecen el
aumento de contagio de VIH, hepatitis B y C y otras enfermedades infecciosas
en esta población. En 2016 el MSPS elaboró herramientas técnicas que
permiten mejorar la calidad de las intervenciones. En especial, se produjo el
lineamiento técnico para la implementación de intervenciones de reducción de
daños y riesgos por uso de drogas por vía inyectada, denominado la Guía para
la reducción de daños y la prevención del VIH y otras ITS asociadas a la
inyección de drogas en Colombia.”101
101 Observatorio de Drogas de Colombia. Reporte de Drogas de Colombia, 2016 y 2017.
142
8.15.2 DATOS DISPONIBLES
La información disponible para este indicador se encontró a partir del año 2016
y en municipios específicos. En el caso del año 2016 se observó que, en
promedio, 352 jeringas fueron entregadas por persona que se inyecta drogas
(Tabla 8.15-01).
Tabla 8.15-01. Número de jeringas y kits entregados a usuarios de drogas
inyectables en 3 regiones priorizadas de Colombia, 2016
Variable Pereira y Dos
Quebradas
Cali Bogotá Total Media
(número por
persona)
Número de PID
vinculados
1.094 250 186 1.530 ----
Número de atenciones
prestadas a PID
17.394 4.579 3.780 25.753 16,8
Número de Kits
entregados
103.048 19.503 5.312 127.863 83,6
Número de jeringas
entregadas
501.270 16.649 22.009 539.928 352,9
Número de jeringas
devueltas
61.414 10.775 11.884 84.073 54,9
Abreviaturas: PID, persona que se inyecta drogas. Fuente: Corporación Acción Técnica Social -ATS. Datos
citados en informes 2016 y 2017 del Reporte de Drogas de Colombia.
Por otro lado, en los años 2017 y 2018, según la información registrada en el
Sistema de Información de Actividades Colectivas y Comunitarias en Salud
Sexual y Reproductiva (SISCOSSR), la cantidad de kits primarios distribuidos
en personas que se inyectan drogas (PID) en dos ciudades priorizadas fue de
la siguiente forma (Tabla 8.15-02):
143
Tabla 8.15-02. Número de kits (y jeringas) entregados a usuarios de
drogas inyectables en 2 regiones priorizadas de Colombia, 2017-2018
Ciudad Número de kits (jeringas)
2017 2018 Total
Bogotá 4275 (17.100) 2174 (8.696) 6449 (25.796)
Pereira- Dos Quebradas 20022 (80.088) 17952 (71.808) 37974 (151.896)
Total 24.297 (97.188) 20.126 (80.508) 44.423 (177.692)
Nota: la información de PID vinculados no estuvo disponible al momento de escritura de este documento para
el cálculo del número medio de jeringas entregadas por persona. Fuente: SISCOSSR (comunicación
MINSALUD-ENTERRITORIO). Un kit primario estuvo conformado por cuatro jeringas, una cazoleta, un condón,
un torniquete, cuatro isopañiles y cuatro aguas estériles.
Finalmente, el día del evento académico de conmemoración del día de las
hepatitis virales del 28 de julio de 2021, uno de los expositores invitados mostró
los siguientes datos con base en información de enterritorio (Tabla 8.15-03).
Tabla 8.15-03. Número de kits (y jeringas) entregados a usuarios de
drogas inyectables en 4 ciudades priorizadas de Colombia, enero 2020-
julio 2021
Variable Número de kits (jeringas)
Aporte local Aporte FM Total
Número de PID vinculados (A) 1201 2184 3385
Número de kits primarios (B) --- --- 49.960
Número de jeringas
entregadas (C)
--- --- 204.191
Número medio de jeringas
entregadas por usuario (D)
--- --- 60
Número de jeringas recogidas --- --- 81.177 (39,7%)
Fuente: presentación día mundial de las hepatitis virales (Dr. Carlos Alberto González, conferencia:
Respuesta frente al consumo de sustancias psicoactivas por vía inyectada, 28/07/2021). El valor D
es calculado como C/A para este documento.
144
8.16 SEGURIDAD DE LAS INYECCIONES AL NIVEL DE
LAS INSTALACIONES
8.16.1 GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de centros de salud donde todas
las inyecciones terapéuticas se administran con equipo de inyección nuevo,
desechable y de un solo uso. Según la OMS cada año se aplican en el mundo
16.000 millones de inyecciones, pero no todas las agujas y jeringas se eliminan
correctamente, lo que produce un riesgo de lesión o infección, y además
propicia su reutilización. El número de inyecciones con agujas y jeringas
contaminadas ha disminuido sustancialmente en los países de ingresos bajos
y medianos, gracias en parte a los esfuerzos desplegados para reducir la
reutilización de dispositivos de inyección, pero esta situación de uso no seguro
de inyecciones fue responsable, según estimaciones, de hasta 33.877 nuevas
infecciones por VIH, 1,6 millones de infecciones por el virus de la hepatitis B y
entre 157.592 y 315.120 infecciones por el virus de la hepatitis C. 102,103
8.16.2 DATOS RUTINARIOS DISPONIBLES
No se encontró una fuente de recolección rutinaria encargada de recolectar
esta información específica. Sin embargo, en el país sí existen algunos
documentos, normas o lineamientos que pueden interpretarse como una
aproximación normativa al no uso de jeringas y agujas, o de forma más general,
de dispositivos en donde ellas se entienden incluidas, así:
102 Organización Mundial de la Salud. Desechos de las actividades de atención sanitaria. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/health-care-waste 103 Pépin J, Abou Chakra CN, Pépin E, Nault V, Valiquette L (2014) Evolution of the Global Burden of Viral
Infections from Unsafe Medical Injections, 2000–2010. PLoS ONE 9(6): e99677.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0099677
145
1. un documento preliminar (año no especificado) del Ministerio de Salud
denominado “Lineamientos para la construcción de una política de
seguridad del paciente - Documento Inicial para la Discusión” en el
que se establece lo siguiente:
a. Acciones que propenden por establecer un entorno de
atención segura: Numeral 8. “No reutilizar los dispositivos de
inyección”
2. En el caso del Programa Ampliado de Inmunización, el documento
titulado “Manual Técnico Administrativo del PAI” 104 establece lo
siguiente:
b. Las técnicas de administración y el uso adecuado de
jeringas:Utilizar una jeringa descartable, de preferencia AD, por
cada dosis de vacuna administrada;
c. Reducción de los errores operativos del programa: utilizar una
aguja y jeringa estériles para cada inyección.
d. Tabla: error operativo del programa evento previsto: inyección no
estéril: Reutilización de una jeringa o aguja descartable
104 Ministerio de Salud y Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Manual Técnico
Administrativo del PAI- Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Tomo 6. Capítulo 17 Vacunación
Segura. 2 ed. Bogotá, 2016. Disponible en:
https://www.medellin.gov.co/irj/go/km/docs/pccdesign/SubportaldelCiudadano_2/PlandeDesarrollo_0_19/C
ampaas_0/Shared%20Content/Vacunaci%C3%B3n/2017/Manual%20T%C3%A9cnico%20Administrativo
%20del%20PAI/Modulo%20PAI%20Tomo%206.pdf
146
3. La Resolución 3100 en su página 74 establece lo siguiente:
a. “15. Los prestadores de servicios de salud tienen definidos
procedimientos que garanticen el cumplimiento del no reúso de
dispositivos médicos cuando el fabricante así lo haya establecido.
“
b. “16. Hasta tanto el Ministerio de Salud y Protección Social regule
la materia, el prestador de servicios de salud podrá reusar
dispositivos médicos, siempre y cuando el fabricante de dichos
dispositivos autorice su reúso…”
8.16.2 DATOS DE ESTUDIOS RELACIONADOS A LA SEGURIDAD DE
INYECCIÓN DE MEDICAMENTOS
El uso de viales del anestésico intravenoso propofol en más de un paciente ha
sido vinculado con el inicio de brotes de diferentes enfermedades infecciosas,
incluyendo hepatitis B y C, y complicaciones que pueden terminar en
muerte105,106, 107, 108. De hecho, en 2010 hubo un llamado a la prohibición de esta
práctica en Estados Unidos109. En el caso colombiano, un estudio dirigido a
anestesiólogos y residentes de esa especialidad encontró que el 37,9% de los
105 Sklar GE. Propofol and postoperative infections. Ann Pharmacother. 1997 Dec;31(12):1521-3. PMID:
9416392. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5719a2.htm 106 Gutelius B, Perz JF, Parker MM, Hallack R, Stricof R, Clement EJ, Lin Y, Xia GL, Punsalang A, Eramo A,
Layton M, Balter S. Multiple clusters of hepatitis virus infections associated with anesthesia for outpatient
endoscopy procedures. Gastroenterology. 2010 Jul;139(1):163-70. 107 Zorrilla-Vaca A, Arevalo JJ, Escandón-Vargas K, Soltanifar D, Mirski MA. Infectious Disease Risk
Associated with Contaminated Propofol Anesthesia, 1989-2014(1). Emerg Infect Dis. 2016. Jun;22(6):981-
92. 108 CDC. Acute Hepatitis C Virus Infections Attributed to Unsafe Injection Practices at an Endoscopy Clinic -
-- Nevada, 2007. 109 Feinmann J. Doctors call for ban on multidose vials after hepatitis C outbreak in US BMJ 2010; 341:c4057
doi:10.1136/bmj.c4057
147
encuestados practicaban frecuentemente la reutilización de viales de propofol
en más de un paciente y que el 34,6% reutilizaban remanentes de propofol de
manera frecuente cuando manipulaban sistemas de infusión continua. La
práctica de utilización de una misma jeringa de propofol en más de un paciente
fue referida como frecuente en el 6,2% de los encuestados.110
8.16.3 DATOS CDA-POLARIS111
Los datos de este indicador se extraen de la información disponible en el sitio
web del Center for Disease Analysis (CDA) y se muestran en la Tabla 8.16-01.
Por el tipo de indicador es aplicable a ambos VHB y VHC, y con base en ese
porcentaje (95%), la meta estaría superada (90%). No obstante, esta entidad
usa una fuente secundaria de información que estima ese valor y al momento
de consulta no hubo acceso al sitio web (The DHS-Stat compiler).
Tabla 8.16-01. Seguridad de la inyección en Colombia
Año Porcentaje
2019 95
Fuente de datos: CDA-Polaris.
110 Zorrilla-Vaca A, León T, Ariza A. Prácticas de manipulación del propofol: resultados de un estudio
colombiano de corte transversal. Rev. Col. Anestesiol. 2017;4 5(4):300–309. 111 CDA Foundation. Disponible en: https://cdafound.org/polaris-countries-dashboard/
148
8.17 PERSONAS VIVIENDO CON VHC O VHB
DIAGNOSTICADAS
8.17.1 GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de personas que viven con
infección crónica por VHB o VHC a las que se les ha diagnosticado VHB o VHC.
8.17.2 DATOS CDA-POLARIS112
Los datos de este indicador se extraen de la información disponible en el sitio
web del Center for Disease Analysis (CDA) y se muestran en la Tabla 8.17-01
en el caso de la hepatitis B y en la Tabla 8.17-02 en hepatitis C. Similar a lo
ocurrido con otros indicadores que usan esta fuente, se recalca que hubo una
actualización de información el 1 de septiembre de 2021, y se observó un
cambio en el valor de este indicador para hepatitis B pasando de 6%
(consultado en junio/2021) a 44%. Por su parte, el valor para hepatitis C fue
similar luego de la actualización (consultado en 13 de septiembre/2021)
112 CDA Foundation. Disponible en: https://cdafound.org/polaris-countries-dashboard/
149
Tabla 8.17-01. Porcentaje de personas que viven con infección crónica por
VHB y han sido diagnosticadas en Colombia
Año Porcentaje
2016 6 vs 44
Fuente de datos: CDA-Polaris. Los
dos valores se deben al cambio
luego de actualización el 1 de
septiembre de 2021.
Tabla 8.17-02. Porcentaje de personas que viven con infección crónica por
VHC y han sido diagnosticadas en Colombia
Año Porcentaje
2016 9
Fuente de datos: CDA-Polaris. El
valor continuó en 9% luego de
actualización el 1 de septiembre de
2021.
150
8.18 COBERTURA DE TRATAMIENTO PARA HEPATITIS
B
8.18.1 GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de personas infectadas por el VHB
que están actualmente en tratamiento.
8.18.2 DATOS CDA-POLARIS
Similar al indicador anterior, el dato es extraído de la estimación disponible en
el sitio web del Center for Disease Analysis (CDA) y se muestran en la Tabla
8.18-01
Tabla 8.18-01. Proporción de personas de personas infectadas por el VHB
que están actualmente en tratamiento113
Año Porcentaje
2020 4,0
Fuente de datos: CDA-Polaris-
Excel file
113 CDA Foundation. Disponible en: https://cdafound.org/polaris-countries-dashboard/
151
8.19 INICIO DE TRATAMIENTO PARA HEPATITIS C
8.19.1 GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de personas diagnosticadas con
infección crónica por el VHC que comenzaron el tratamiento durante un
período de tiempo específico.
8.19.2 DATOS NACIONALES
A partir del año 2017 se inicia el reporte relacionado con la infección por virus
de la hepatitis C a la Cuenta de Alto Costo, en cumplimiento con lo establecido
en la Resolución 1692 de 2017 emitida por el MSPS, donde se designa a la
CAC como responsable de la recolección, validación y análisis de la
información reportada por las aseguradoras de salud del régimen contributivo
e instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS)114.
Según el informe más reciente de la Cuenta de Alto Costo, la proporción de
pacientes que iniciaron tratamiento con antivirales de acción directa (AAD)
para hepatitis C crónica descendió 12,2% con respecto al 2019, situando el
resultado del indicador en estándar medio. En parte, esta situación se presenta
en los pacientes con coinfección con VIH porque se pospone el inicio de
tratamiento hasta lograr el control virológico con la terapia antirretroviral.
Además, secundario a la situación de pandemia por COVID sumó retos al
proceso de la compra centralizada de los AAD.
114 Cuenta de Alto Costo (CAC, también Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo). ¿ Qué es
hepatitis C?. Disponible en: https://cuentadealtocosto.org/site/hepatitis-c/
152
Tabla 8.19-01. Porcentaje de personas diagnosticadas con
infección crónica por el VHC que comenzaron el tratamiento.
Colombia, 2018-2020
Año Porcentaje
(%)
Rango
indicador
Diferencia
Interanual
2018 99,7 >90 NA
2019 97,5 >90 2,2 (↓)
2020 85.3 80-89 12,2 (↓)
Fuente: Cuenta de Alto Costo115
115 Cuenta de Alto Costo. Magnitud, tendencia y acceso a los servicios 2020. Disponible en:
https://cuentadealtocosto.org/site/wp-content/uploads/2021/03/CAC.Co_2021_03_03_Libro_Magnitudy
Tendencia_Asamblea_2021_v5.pdf
153
8.20 SUPRESIÓN VIRAL PARA PACIENTES CON
HEPATITIS B CRÓNICA TRATADOS
8.20.1 GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de pacientes con infección crónica
por VHB en tratamiento en quienes la carga viral del VHB está suprimida.
8.20.2 DATOS NACIONALES
No se encontraron fuentes oficiales de recolección continua de esta
información ni estudios relacionados.
154
8.21 CURACIÓN EN PACIENTES CON HEPATITIS C
TRATADOS
8.21.1 GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de pacientes con hepatitis C
crónica curados entre los que completaron el tratamiento.
8.21.2 DATOS NACIONALES
La Cuenta de Alto Costo (CAC) es la fuente de información de este indicador
con base en el reporte de pacientes con hepatitis C crónica que deben realizar
las entidades aseguradoras de planes de beneficios (EAPB) en cumplimiento
de la Resolución 1692 de 2017 del Ministerio de Salud y Protección Social.
Cabe recalcar que el inicio de recolección de datos por esa entidad fue en
agosto de 2017. En el informe de 2019, la CAC notificó que, teniendo en cuenta
los pacientes incluidos en compra centralizada en quienes se ha determinado
la respuesta virológica sostenida (RVS), se calcula una efectividad del 96,4%.
Esto es, que de 717 usuarios caso que realizaron la carga viral de las 12
semanas posteriores al tratamiento, se reportaron como indetectables 691.
Tabla 8.21-01. Proporción de personas tratadas para VHC con carga viral
indetectable a las 12 semanas del tratamiento116
Año Porcentaje
2019 96,4
Fuente de datos: CAC Colombia
116 CAC Colombia. Informe Hepatitis C, 2019.
155
En su más reciente publicación 117 , la CAC menciona una efectividad del
tratamiento por periodo de observación según lo descrito en la Tabla 8.21-02.
La diferencia entre esta Tabla y la anterior en cuanto al valor de 2019 se asume
como debida a que la primera es acumulada y la siguiente específica del año.
Tabla 8.21-02. Proporción de personas tratadas para VHC con carga viral
indetectable a las 12 semanas del tratamiento
Año Porcentaje
2017-2018 95,3
2019 98,2
2020 98,2
Fuente de datos: CAC Colombia
117 Cuenta de Alto Costo. Magnitud, tendencia y acceso a los servicios 2020. Disponible en:
https://cuentadealtocosto.org/site/wp-content/uploads/2021/03/CAC.Co_2021_03_03_Libro_Magnitudy
Tendencia_Asamblea_2021_v5.pdf
156
8.22 INCIDENCIA ACUMULADA DE INFECCIÓN POR
VHB EN NIÑOS DE 5 AÑOS
8.22.1 GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de niños de 5 años con evidencia
serológica de infección por VHB pasada o presente (anti-HBc positivo) y/o
infección crónica (HBsAg positivo).
8.22.2 DATOS NACIONALES: PREVALENCIA EN NIÑOS DE 5-10 AÑOS
Uno de los estudios más recientes realizados en Colombia para la medición de
la prevalencia de HBsAg en niños es el llevado a cabo en 2020 en regiones
con probable circulación del virus de la hepatitis B y cuyo propósito era evaluar
determinar si esas áreas geográficas evaluadas habían alcanzado el objetivo
de llegar a una prevalencia del antígeno de superficie del virus de la hepatitis
B (HBsAg) menor o igual al 0.1% entre niños de 5 a 10 años. Con base en los
hallazgos del estudio se pudo establecer que no existía reactividad al HBsAg
entre los estudiados y se plantearon los siguientes escenarios estadísticos
asumiendo que no en todos los casos en los que la muestra no detecta la
infección se debe a que no circule el virus en esa población y a que no hay
infalibilidad de las pruebas.118
a. Método de Wilson:
𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎=0,0% 𝐼𝐶95% (0,0%−0,01%)
b. Máxima prevalencia posible
Prevalencia = 129/137.600 = 0,0009 = 0,09%
𝑃𝑟𝑒𝑣𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎=0,09% 𝐼𝐶95% (0,0802−0,0998)
118 OPS/OMS, CDC, MSPS, INS, otros. Evaluación del avance en el cumplimiento de la meta de eliminación
de la Hepatitis B en niños y niñas de 5 a 10 años en zonas con probable circulación del virus en Colombia.
Bogotá, D.C 2020. ISBN digital 978-958-8164-76-2.
157
8.23 MORTALIDAD ATRIBUIBLE A INFECCIÓN POR
VHB Y VHC
8.23.1 GENERALIDADES
Este indicador se define como el número de muertes por carcinoma
hepatocelular (CHC), cirrosis y enfermedades hepáticas crónicas (EHC)
atribuibles a infecciones por VHB Y VHC
El documento base del indicador119 menciona que este consta de indagar:
- el número de muertes por carcinoma hepatocelular (CIE-10: C22.0)
multiplicado por la proporción de carcinoma hepatocelular con infección
crónica por VHB o VHC
- el número de muertes por cirrosis (códigos CIE-10: K74.3, K74.4, K74.5,
K74.6) multiplicado por la proporción de cirrosis con infecciones crónicas por
HVB y VHC,
- el número de muertes por enfermedad hepática crónica (códigos CIE-10:
K72-K75) con infecciones crónicas por VHB y VHC.
Recientemente, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) publicó
nuevas recomendaciones en cuanto a este indicador120 en el que modificó y
aclaró el alcance de los diagnósticos de interés, al incluir además C229, entre
otros. De esta forma recomienda los siguientes:
119 World Health Organization. Monitoring and evaluation for viral hepatitis B and C: recommended indicators
and framework. Technical Report. Geneve, Switzerland. 2016. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204790/9789241510288_eng.pdf?sequence=1 120 Protocolo para estimar la mortalidad por cirrosis y por carcinoma hepatocelular atribuible a las hepatitis
virales B y C. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2021.
158
Códigos principales:
1- C22.0 Carcinoma de células hepáticas,
2- C22.9 Tumor maligno del hígado, no especificado
3- K74.0 Fibrosis hepática
4- K74.2 Fibrosis hepática con esclerosis hepática
5- K74.6 Otras cirrosis del hígado y las no especificadas
Otros códigos:
1- K72.0 Insuficiencia hepática aguda o subaguda
2- K72.1 Insuficiencia hepática crónica
3- K72.9 Insuficiencia hepática, no especificada
4- K73.0 Hepatitis crónica persistente, no clasificada en otra parte
5- K73.1 Hepatitis crónica lobular, no clasificada en otra parte
6- K73.2 Hepatitis crónica activa, no clasificada en otra parte
7- K73.8 Otras hepatitis crónicas, no clasificada en otra parte
8- K73.9 Hepatitis crónica, no especificada
9- K76.9 Enfermedad del hígado, no especificada
La Tabla 8.23-01 muestra el número de muertes anuales que tienen como
causa básica de defunción el CHC, la cirrosis y la enfermedad hepática crónica
según los códigos solicitados por OPS para el cálculo del indicador. En total,
se observa que cada año el número total de muertes por esta causa aumentó,
excepto en 2017. Por su parte, la Tabla 8.23-02 muestra un resumen de
estudios que incluyen series de pacientes colombianos con CHC o con cirrosis
y una estimación para Latinoamérica usando datos Globocan. Se decidió usar
los datos colombianos como factor de fracción atribuible con las aclaraciones
dadas en la columna de observaciones.
159
Tabla 8.23-01. Número anual de muertes por CHC, cirrosis y enfermedad hepática crónica. Colombia, 2011-2019
Diagnóstico CIE-10 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
CHC C220 282 327 406 413 437 451 405 440 520
C229 1063 1096 898 879 905 950 918 974 947
Subtotal 1345 1423 1304 1292 1342 1401 1323 1414 1467
Cirrosis K740 0 1 4 3 3 0 3 1 2
K742 0 0 0 0 0 0 0 0 1
K746 1396 1490 1491 1654 1737 2000 1853 1923 1948
Subtotal 1396 1491 1495 1657 1740 2000 1856 1924 1951
Otros EHC K720 19 32 23 21 30 37 29 40 30
K721 2 4 6 6 7 6 8 8 4
K729 189 135 150 145 122 136 129 139 140
K732 0 0 0 0 0 0 0 0 1
K738 0 1 0 0 0 0 0 0 1
K739 7 6 3 6 2 5 3 7 7
K769 34 26 52 43 58 67 68 60 77
Subtotal 251 204 234 221 219 251 237 254 260
Total 2992 3118 3033 3170 3301 3652 3416 3592 3678
Fuente de datos de muertes: Bases de datos de Estadísticas Vitales del DANE, 2011-2019. Abreviaturas: CHC, cáncer hepatocelular y no especificado, EHC, enfermedad
hepática crónica. Estos valores son generales, aún no se han ajustado para VHB y VHC como causa.
160
Tabla 8.23-02. Escenarios de carcinoma hepatocelular y cirrosis atribuibles a VHB y VHC aplicables a Colombia
Estudio Estudio Fecha datos N estudiado Numero VHB Número
VHC
Observaciones
Marín-Zuluaga,
2012-2018121
Cohorte, HPTU, Medellín
Casos: CHC con cirrosis
01/01/2012-
31/12/2018
219 pacientes
cirróticos de 248
con CHC
Directo
26/219
(12,2%)
Ajustado
26/248
(10,5%)
Directo
17/219
(7,7%)
Ajustado
17/248
(6,9%)
Los valores directos dados por los
autores sobrestiman el factor
requerido para el indicador. Se
utilizará el valor ajustado para este
documento que incluye a todos los
CHC. El indicador conjunto sería
17,3% (43/248), asumiendo que
no hubo coinfecciones. Útil para
proporción de personas con CHC
atribuidos a VHC o VHB
Maucort-Boulch D
, et al. 122
Estimación de fracción de
cáncer hepático atribuible a
hepatitis B y C en
Latinoamérica
A partir de
datos
Globocan
2012
30.000 casos
estimados de
cáncer de hígado
6800
(22%, IC:13%-
35%)
13.000
(44%;
IC95%:
29-59)
Teniendo en cuenta estos valores,
el estimado puntual de fracción
atribuible del CH por VHB y VHC
resulta en 66%
Escorcia Charris 123
Clínica General del Norte
(Colombia), cirrrosis
enero 2012-
marzo 2017
284 pacientes
con cirrosis
hepática
17/284
(6%)
81/284
(28,5%)
La cirrosis hepática asociada a
ambos tipos de hepatitis VHB y
VHC es de 34,5% (98/284).
CHC, carcinoma hepatocelular. HPTU, Hospital Pablo Tobón Uribe. En el artículo de Marín-Zuluaga et al. se menciona al alcohol como etiología de la cirrosis
en pacientes con CHC en 67 (30,6%) de ellos; 27% del total de pacientes con CHC.
121 Marín-Zuluaga Caracterización, manejo y pronóstico de una cohorte de pacientes cirróticos con carcinoma hepatocelular. Hospital Pablo Tobón Uribe 2012-2018.
Hepatología 2020;1:134-144. 122 Maucort-Boulch D, de Martel C, Franceschi S, Plummer M. Fraction and incidence of liver cancer attributable to hepatitis B and C viruses worldwide. Int J Cancer.
2018 Jun 15;142(12):2471-2477. doi: 10.1002/ijc.31280.. 123 Escorcia Charris E, Marrugo Balceiro W. Caracterización epidemiológica y clínica de la cirrosis hepatica en un centro regional del caribe colombiano: clínica general
del norte. Enero 2012 a marzo 2017. Bioc. [Internet]. 2018.
161
No se encontró un artículo que abordara específicamente la proporción de
infección por VHB y VHC en pacientes con enfermedad hepática crónica (no
cirrótica y no cáncer). Se podría asumir que son producto más bien de mala
clasificación de la causa básica real de muerte.
Se hizo revisión de los códigos CIE-10 de las causas antecedentes, directas y
patológicas de personas fallecidas por alguna enfermedad hepática crónica
según su causa básica utilizando las bases de estadísticas vitales (muertes no
fetales) del DANE. En 2019 no se mencionó alguna hepatitis viral como causa
antecedente ni directa ni patológica de la muerte; sin embargo, en 2018 solo
en un registro (causa básica K729, falla hepática no especificada) se mencionó
una hepatitis viral, sin aclararse cuál (B179).
Con estos datos sería plausible considerar que una buena aproximación al
factor sería la prevalencia poblacional de hepatitis viral B y C (±1,0%).
Con estas consideraciones, la Tabla 8.23-03 y la Figura 8.23-01 muestran el
cálculo de número de muertes por CHC, cirrosis y EHC atribuibles a VHB y
VHC en Colombia.
162
Tabla 8.23-03. Número de muertes por CHC, cirrosis y EHC atribuibles a VHB y VHC en Colombia, 2011-2019
Año
CHC Cirrosis EHC Total
Total MAV Total MAV Total MAV Crudo MAV % AV %VM
2011 1.345 233 1396 482 251 3 2.992 717 24,0 __
2012 1.423 246 1491 514 204 2 3.118 763 24,5 6,4
2013 1.304 226 1495 516 234 2 3.033 744 24,5 -2,5
2014 1.292 224 1657 572 221 2 3.170 797 25,2 7,2
2015 1.342 232 1740 600 219 2 3.301 835 25,3 4,7
2016 1.401 242 2000 690 251 3 3.652 935 25,6 12,0
2017 1.323 229 1856 640 237 2 3.416 872 25,5 -6,8
2018 1.414 245 1924 664 254 3 3.592 911 25,4 4,5
2019 1.467 254 1951 673 260 3 3.678 929 25,3 2,0
Total 12.311 2.130 15.510 5.351 2.131 21 29.952 7.502 25,0 __
Fuente de datos de muertes: Bases de datos de Estadísticas Vitales del DANE, 2011-2019. Abreviaturas: CHC,
Carcinoma hepatocelular o no especificado, EHC, enfermedad hepática crónica, MAV, Muertes atribuibles a VHB y
VHC, VHB, virus de la hepatitis B, VHC, virus de la hepatitis C, %AV, porcentaje atribuible al virus, %VM, porcentaje
de variación en el número de muertes con respecto al año anterior. Los factores de ajuste para MAV son: cáncer
(0.173), cirrosis (0,345), EHC (0,01).
163
Figura 8.23-01. Número de muertes por CHC, cirrosis y EHC atribuibles a VHB y VHC en Colombia, 2011-2019
Fuente de datos: Bases de datos de Estadísticas Vitales del DANE, 2011-2019. Abreviaturas: VHB, virus de la hepatitis B, VHC, virus de la hepatitis C. Ver
información adicional en Tabla 8.23-03
717 763 744 797 835 935 872 911 929
22752355
22892373
2466
2717
2544
26812749
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
nú
mero
de m
uert
es
VHB o VHC Otras causas
164
8.24 COINFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS D
ENTRE PERSONAS QUE VIVEN CON INFECCIÓN
CRÓNICA POR VHB
8.24.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como número y proporción de personas infectadas
por VHD entre las personas que viven con hepatitis B.
8.24.2. DATOS EN SIVIGILA 2019:
De un total de 1794 casos de hepatitis B notificados al SIVIGILA en 2019, 2 de
ellos fueron también diagnosticados con coinfección hepatitis D. Estos casos
tenían las siguientes características:
5- mujer de 31 años procedente de la República Bolivariana de Venezuela
y residente en el departamento de Casanare (Colombia) registrada al
sistema como no asegurado.
6- mujer de 51 años, procedente del departamento del Quindío,
perteneciente al régimen subsidiado.124
Teniendo en cuenta que 717 (40%) de las notificaciones por hepatitis B eran
de mujeres. Los porcentajes de coinfección serían así (Tabla 8.24-01):
124 Instituto Nacional de aSlud. Informe de Evento Sivigila, 2019
165
Tabla 8.24-01. Prevalencia del virus de hepatitis D en personas notificadas
con VHB al SIVIGILA, Colombia, 2019 (N=1794)
Año Frecuencia Ambos
sexos
Solo
hombres
Solo
mujeres
2019 2 1794
(0,1%)
0 (0,0%) 2 (0,3%)
Fuente: Informe de Evento Sivigila 2019
166
8.25 EXPERIENCIA DE DISCRIMINACIÓN CONTRA
PERSONAS QUE VIVEN CON HEPATITIS VIRAL
8.25.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de personas que viven con
hepatitis viral que sufrieron discriminación. No se encontró información
específica que evaluara discriminación en personas con hepatitis. Sin
embargo, sí se encontró una norma jurídica, Sentencia de la Corte
Constitucional, que eliminó un artículo del código penal relacionado al tema.
La Corte Constitucional mediante la Sentencia C-248/19 declaró inexequible
(eliminó) el artículo 370 del Código Penal (Ley 599 del 2000), que penalizaba
la propagación del virus de inmunodeficiencia adquirida, VIH y la del virus de
la hepatitis B. La norma decía así:
Título XIII. De los delitos contra la salud pública. Capítulo i. De las
afectaciones a la salud pública
Artículo 370. Propagación del virus de inmunodeficiencia humana o de la
hepatitis B. [Pena aumentada por el artículo 3 de la ley 1220 de 2008] El que
después de haber sido informado de estar infectado por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) o de la hepatitis B, realice prácticas mediante
las cuales pueda contaminar a otra persona, o done sangre, semen, órganos o
en general componentes anatómicos, incurrirá en prisión de seis (6) a doce
(12) años.125
La norma establecía que la persona que viviera con VIH o hepatitis B pagaría
una pena de seis a 12 años si exponía a otra al virus, con prácticas como la
125 Congreso de Colombia. Código Penal de Colombia. Ley 599 del 2000.
167
donación de sangre u órganos y las relaciones sexuales. Así las cosas, se
convertía en delito el hecho de que una persona que viviera con estas
enfermedades tuviera sexo, incluso si tomaba medidas preventivas que
hicieran improbable la transmisión de enfermedades126.
El Tribunal estableció que la ley creaba un trato diferenciado que no era
razonable y, por lo tanto, constituía una discriminación y estableció, además,
que dicha ley violaba los derechos sexuales de las personas que viven con el
VIH y que era ineficaz cumplir con los objetivos de salud pública.127
126 Corte Constitucional. Sentencia C-248/19 (05 de junio de 2019). Demanda de inconstitucionalidad contra
el artículo 370 de la Ley 599 de 2000 (por la cual se expide el Código Penal).
127 ONUSIDA, Colombia. Disponible en:
https://www.unaids.org/es/resources/presscentre/pressreleaseandstatementarchive/2019/june/20190613_
colombia
168
8.26 DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS Y
PRODUCTOS BÁSICOS ESENCIALES
Este indicador se define como la presencia de agentes antivirales de acción
directa (DAA) contra la hepatitis C y medicamentos contra la hepatitis B en la
lista nacional de medicamentos esenciales (LME). Según el Boletín de Prensa
No 1064 de 2020 del Ministerio de Salud y Protección Social, La Resolución
2481 de 2020 actualizó integralmente los servicios y tecnologías de salud
financiados con recursos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) a partir
del 1 de enero de 2021. La viceministra de Salud destacó que dentro de los
medicamentos incluidos en la financiación con recursos de la UPC están
algunos relacionados con el tratamiento de enfermedades infecciosas que
incluyen medicamentos para la hepatitis B.
Para el caso de la hepatitis C, desde la puesta en marcha de la compra
centralizada de medicamentos para tratar la hepatitis C (agosto 2017), han
iniciado tratamiento en 1.247 personas del régimen contributivo, de las cuales
en un 86% lo han realizado con medicamentos incluidos en la estrategia. Para
el 2019, el Ministerio de Salud y Protección Social eligió un nuevo
medicamento AAD, dentro de la estrategia de compra centralizada. La
combinación Velpatasvir con Sofosbuvir (Epclusa) es un medicamento
pangenotípico, que simplifica el acceso, dado que no requiere que el paciente
tenga genotipificación para el inicio del tratamiento. Una norma es la
Resolución 1692 de 2017, la cual reglamenta la compra centralizada,
distribución y suministro de medicamentos y el seguimiento a pacientes.128
128 Cuenta de Alto Costo. Día de las hepatitis virales. Disponible en: https://cuentadealtocosto.org/site/wp-
content/uploads/2019/10/dia_mundial_Hepatitis_c.pdf.
169
8.27 SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LAS
HEPATITIS VIRALES
Este indicador indaga la existencia de un sistema de vigilancia de las hepatitis
virales. El país cuenta con el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública
(SIVIGILA) que incluye los eventos de hepatitis virales B y C, respectivamente.
A partir del año 2007 se inició la notificación individual de HB. La vigilancia
rutinaria para Hepatitis C en Colombia se inició en el 2009 a través de la ficha
de notificación de datos básicos del SIVIGILA. A partir del 2014 se realiza la
notificación de los casos de hepatitis B, C y coinfección B-Delta en la misma
ficha de notificación (340)129.
A la fecha de corte de realización de este trabajo (julio 2021), el protocolo
unificado de hepatitis virales corresponde al evento 340 y presenta las
siguientes definiciones operativas de caso:
1. Caso de Hepatitis B a clasificar: Paciente con nueve meses o más
de vida con una prueba para detección en sangre o tejido de antígeno
de superficie (HBsAg) positiva/reactiva, con o sin síntomas asociados y
a quien no se le haya realizado de forma simultánea la detección en
sangre o tejido de los anticuerpos contra el antígeno Core (Anti-HBc IgM
o Anti-HBc Total), necesarios para la identificación de la fase de la
enfermedad. Estos casos se deben notificar como “a clasificar” con la
salvedad que deben ser obligatoriamente ajustados a más tardar en el
próximo periodo epidemiológico (4 semanas subsiguientes) con los
resultados de los anticuerpos contra el antígeno core, definiendo si
presenta una infección de tipo aguda o crónica.
129 Instituto Nacional de Salud. Protocolo de evento: Hepatitis B, C y coinfección/superinfección hepatitis B-
Delta (evento 340). Disponible en: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/Pro_Hepatitis%
20BYC_.pdf
170
2. Caso de Hepatitis B Aguda: Paciente con nueve meses o más de
vida con una prueba para detección de antígeno de superficie (HBsAg)
positiva/reactiva o histopatología compatible con infección por el VHB,
asociada a una prueba de detección de anticuerpo tipo IgM contra el Ag
core del virus de la Hepatitis B (IgM Anti-HBc) positiva/reactiva.
3. Caso de Hepatitis B Crónica: Paciente con 9 meses o más de vida con
una prueba para detección de antígeno de superficie (HBsAg)
positiva/reactiva o histopatología compatible con infección por el VHB,
y que cumpla por lo menos uno de los siguientes criterios:
• Anticuerpo contra el antígeno Core total positivo (anti-HBc
total) y anticuerpo IgM contra antígeno Core (anti-HBc IgM)
negativo.
• Antígeno de superficie (HBsAg) positivo en dos
oportunidades separadas por un intervalo mínimo de 6 meses.
Aquellos casos que no presenten ninguno de los criterios opcionales de caso
agudo deberán incluirse como caso de hepatitis crónica y clasificarse
definitivamente máximo en un período de seis meses.
4. Caso de coinfección / súper-infección Hepatitis B-Delta: paciente que
cumpla con alguna de las definiciones de caso para Hepatitis B ya
descritas y que adicionalmente presente una prueba para detección de
anticuerpos contra el antígeno Delta (Anti-VHD) positiva/reactiva en
sangre o tejido.
5. Caso de Hepatitis C: paciente que presente una prueba serológica para
detección de anticuerpos totales contra el VHC (Anti-VHC)
positiva/reactiva o histopatología compatible con infección por el VHC y
confirmada con una prueba cuantitativa de ARN-VHC (carga viral).
171
8.27 PRUEBAS DE HEPATITIS B
8.27.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como el número de personas a las que se les hizo la
prueba de hepatitis b durante el período del informe utilizando la prueba de
HBsAg. (denominador población).
8.27.2. DATOS DISPONIBLES
En la Tabla 8.27-01 se muestra el número de personas atendidas en los
servicios de salud para realización del antígeno de superficie de la hepatitis B
(HBsAg) para los años 2017, 2018 y 2019. Se puede observar que hubo
incremento interanual en el número de personas. Este cambio fue casi
constante entre un año y el siguiente durante este trienio (media de aumento
27.6%)
Tabla 8.27-01. Número de personas atendidas en los servicios de salud
por procedimientos en salud - Hepatitis B (antígeno de superficie) -
Colombia, 2017 – 2019
Código Prueba 2017 2018 2019 cambio
porcentual
2017-2018
cambio
porcentual
2018-2019
CUPS
906317
HBsAg 393.369 504.214 640.408 28,2 27,0
Fuente de datos preanálisis: Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud - RIPS,
consultado 18 de enero 2021. Colaboración obtención de datos crudos: Ministerio de Salud y
Protección Social, Colombia.
Por otro lado, en la Tabla 8.27-02 se observa que el incremento en el número
de pruebas de HBsAg ha sido sostenido en el tiempo para ambos sexos, al
172
interior de todos los grupos de edad. Sin embargo, lo que también llama la
atención son las diferencias según sexo que muestran que es constante una
mayor solicitud de pruebas en mujeres, en especial, en edad reproductiva
(Figura 8.27-01).
En las otras edades, de todas formas, aunque con menor diferencia se realizan
también más pruebas en mujeres que en hombres; excepto en grupos
quinquenales de mayor edad.
En resumen, para este trienio, se puede concluir que por cada prueba en
hombres se realizaron aproximadamente 5 (4,6) pruebas en mujeres, lo que
equivale a 1.275.634 y 276.195 totales, respectivamente.
173
Tabla 8.27-02. Número de personas atendidas en los servicios de salud para realización de HBsAg en
Colombia, 2017 – 2019
Edad Femenino Masculino Diferencia
F-M, 2019
2017 2018 2019 2017 2018 2019
n % n % n % n % n % n % Dif Razón
0-4 1.791 0,5 2.542 0,6 4.048 0,8 1.430 2,4 1.557 1,8 3.419 2,7 629 1,18
5-9 1.453 0,4 2.022 0,5 2.618 0,5 858 1,4 1.121 1,3 1.568 1,2 1.050 1,67
10-14 5.870 1,7 8.062 1,9 9.366 1,8 1.064 1,8 1.563 1,8 2.085 1,6 7.281 4,49
15-19 56.838 16,9 67.065 16,0 78.288 15,1 4.256 7,1 5.913 6,7 8.938 7,0 69.350 8,76
20-24 85.450 25,4 101.200 24,1 121.083 23,3 8.070 13,6 11.461 12,9 17.695 13,8 103.388 6,84
25-29 71.059 21,1 88.325 21,0 107.804 20,8 7.859 13,2 12.468 14,1 17.273 13,5 90.531 6,24
30-34 48.992 14,5 63.039 15,0 76.049 14,7 6.026 10,1 9.680 10,9 13.607 10,6 62.442 5,59
35-39 29.458 8,7 39.229 9,3 47.609 9,2 4.937 8,3 7.995 9,0 11.088 8,7 36.521 4,29
40-44 10.689 3,2 14.563 3,5 20.761 4,0 3.796 6,4 6.048 6,8 8.783 6,9 11.978 2,36
45-49 4.718 1,4 6.335 1,5 10.251 2,0 3.548 6,0 5.297 6,0 7.683 6,0 2.568 1,33
50-54 4.491 1,3 6.031 1,4 9.637 1,9 3.639 6,1 5.413 6,1 7.554 5,9 2.083 1,28
55-59 4.159 1,2 5.729 1,4 8.938 1,7 3.332 5,6 4.920 5,5 7.127 5,6 1.811 1,25
60-64 3.552 1,1 4.719 1,1 7.010 1,4 2.896 4,9 4.256 4,8 6.046 4,7 964 1,16
65-69 2.862 0,8 3.703 0,9 5.388 1,0 2.555 4,3 3.607 4,1 5.187 4,1 201 1,04
70-74 2.074 0,6 2.765 0,7 3.976 0,8 1.984 3,3 2.848 3,2 3.823 3,0 153 1,04
75-79 1.656 0,5 2.038 0,5 2.728 0,5 1.554 2,6 2.209 2,5 2.961 2,3 -233 0,92
80 + 1.955 0,6 2.430 0,6 3.216 0,6 1.736 2,9 2.322 2,6 3.050 2,4 166 1,05
Total 337.067 100,0 419.797 100,0 518.770 100,0 59.540 100,0 88.678 100,0 127.887 100,0 390.883 4,06
Fuente de datos: Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud - RIPS. Colaboración obtención de datos: Ministerio de Salud y Protección Social,
Colombia corte de consulta institucional 18 de enero 2021. Nota: La diferencia F-M muestra el número absoluto de las pruebas realizadas según sexo y la
razón al dividir los valores así: # mujeres atendidas ÷ # hombres atendidos, y, por tanto, se interpreta como el número de mujeres atendidas para la prueba
por cada una prueba realizada en los hombres. Pueden existir diferencias entre tablas o figura de esta sección según uso de categorías de sexo y edad
desconocidos.
174
Figura 8.27-01. Número de personas atendidas en los servicios de salud
por procedimientos en salud - hepatitis B (antígeno de superficie, HBsAg)
- Colombia, 2017 – 2019.
Fuente de datos: Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud - RIPS. Colaboración obtención de
datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia corte de consulta institucional 18 de enero 2021.
Nota: Pueden existir diferencias entre tablas o figura de esta sección según uso de categorías de sexo y
edad desconocidos.
Por su parte, en este mismo trienio, el número de personas atendidas para
realización de HBsAg fue mayor en Bogotá, y los departamentos de Antioquia,
Valle del Cauca y Cundinamarca, aunque Nariño desplazó a este último por
mayor número de personas atendidas durante 2019. Este departamento
incrementó la cifra más del 70% al comparar los últimos dos años de
observación (Tabla 8.27-03).
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
100.000
110.000
120.000
130.000
00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 +
nú
me
ro
F 2017 F 2018 F 2019 M 2017 M 2018 M 2019
175
Tabla 8.27-03. Número de personas atendidas en los servicios de salud para realización
de HBsAg en Colombia según departamento, 2017 – 2019
Departamento 2017 2018 2019 Variación 2018→2019
n % n % n % n %
Bogotá 79.838 20,0 114.266 22,0 119.586 18,4 +5.320 4,7
Antioquia 33.299 8,3 57.643 11,1 77.157 11,9 +19.514 33,9
Sin definir 20.936 5,2 46.523 9,0 51.791 8,0 +5.268 11,3
Valle 29.548 7,4 27.584 5,3 39.228 6,0 +11.644 42,2
Nariño 20.144 5,1 19.276 3,7 33.391 5,1 +14.115 73,2
C/marca 25.577 6,4 30.080 5,8 32.486 5,0 +2.406 8,0
Cauca 9.472 2,4 11.287 2,2 25.148 3,9 +13.861 122,8
Atlántico 15.814 4,0 17.805 3,4 23.804 3,7 +5.999 33,7
Cesar 12.816 3,2 16.386 3,2 23.527 3,6 +7.141 43,6
Santander 15.555 3,9 15.572 3,0 20.720 3,2 +5.148 33,1
La Guajira 8.766 2,2 10.640 2,1 19.672 3,0 +9.032 84,9
Huila 13.716 3,4 13.797 2,7 18.897 2,9 +5.100 37,0
Bolívar 13.212 3,3 16.388 3,2 18.337 2,8 +1.949 11,9
Norte S/der 10.523 2,6 14.523 2,8 17.388 2,7 +2.865 19,7
Magdalena 9.454 2,4 10.722 2,1 13.897 2,1 +3.175 29,6
Boyacá 9.854 2,5 10.443 2,0 12.024 1,8 +1.581 15,1
Tolima 8.993 2,3 10.687 2,1 11.543 1,8 +856 8,0
Risaralda 5.880 1,5 9.121 1,8 11.488 1,8 +2.367 26,0
Meta 4.427 1,1 5.952 1,1 11.278 1,7 +5.326 89,5
Córdoba 10.747 2,7 13.097 2,5 9.977 1,5 - 3.120 -23,8
Caquetá 6.321 1,6 8.212 1,6 9.928 1,5 +1.716 20,9
Chocó 6.436 1,6 5.781 1,1 9.241 1,4 +3.460 59,9
Caldas 5.742 1,4 8.504 1,6 8.236 1,3 -268 -3,2
Putumayo 3.811 1,0 3.471 0,7 6.853 1,1 +3.382 97,4
Casanare 4.681 1,2 4.101 0,8 6.126 0,9 +2.025 49,4
Sucre 5.879 1,5 7.620 1,5 5.402 0,8 - 2.218 -29,1
Quindío 2.891 0,7 4.233 0,8 4.945 0,8 +712 16,8
Arauca 2.639 0,7 3.138 0,6 3.180 0,5 +42 1,3
Guaviare 235 0,1 172 0,0 1.257 0,2 +1.085 630,8
Vichada 540 0,1 572 0,1 1.217 0,2 +645 112,8
Guainía 30 0,0 35 0,0 787 0,1 +752 2148,6
Amazonas 626 0,2 603 0,1 755 0,1 +152 25,2
Vaupés 157 0,0 213 0,0 577 0,1 +364 170,9
San Andrés 322 0,1 63 0,0 195 0,0 +132 209,5
Total 398.881 100,0 518.510 100,0 650038 100,0 131.528 25,4
Fuente de datos: Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud - RIPS. Fuente obtención de bases: Ministerio de Salud, corte de
consulta 18/1/21. Nota: Pueden existir diferencias en esta sección según uso de categoría “desconocido”. El % departamental anual es
con respecto al total de personas atendidas cada año, el % de variación es con respecto al incremento interanual en cada territorio.
176
Finalmente, la Tabla 8.27-04 muestra el número de personas atendidas en los
servicios de salud para realización de HBsAg por cada 1.000 habitantes en
2019, según departamento y sexo, luego de ajustar por tamaño estimado de la
población. Con esta Tabla se puede concluir lo siguiente:
a. Al tener en cuenta ambos sexos de forma conjunta, los departamentos
de Caquetá (24.4), La Guajira (21.2), Nariño (20.5) y Putumayo (19.4)
tuvieron los mayores números de personas atendidas en los servicios
de salud para realización de HBsAg por cada 1.000 habitantes, mientras
que los departamentos de Caldas (8.2), Sucre (5.8), Córdoba (5.5) y San
Andrés (3.1) tuvieron los menores.
b. Al tener en cuenta solo hombres, tanto Bogotá (9.4), como los
departamentos de Nariño (6.9), Cauca (6.8) y Putumayo (6.4) tuvieron
los mayores números de hombres atendidos en los servicios de salud
para realización de HBsAg por cada 1.000, mientras que los
departamentos de Vichada (1.7), Córdoba (1.5), Sucre (1.4) y San
Andrés (0.9) tuvieron los menores.
c. Al tener en cuenta solo mujeres los departamentos de Caquetá (44.5),
La Guajira (36.8), Nariño (33.6) y Cesar (33.3) tuvieron los mayores
números de mujeres atendidas en los servicios de salud para realización
de HBsAg por cada 1.000, mientras que los departamentos de Vichada
(1.7), Córdoba (1.5), Sucre (1.4) y San Andrés (0.9) tuvieron los
menores.
d. Al tener en cuenta la totalidad del país, los números resumen de
personas atendidas en los servicios de salud para realización de HBsAg
por cada 1.000 habitantes, fueron de 5.3 en hombres, 20.6 en mujeres
y 13.2 en ambos sexos.
177
Tabla 8.27-04. Número de personas atendidas en los servicios de salud para realización de HBsAg, población y
tasa (por 1000 personas) en Colombia según departamento y sexo, 2019
Departamento Hombres Mujeres Ambo sexos
N Población Tasa N Población Tasa N Población Tasa
Caquetá 988 205.507 4,8 8938 200.635 44,5 9.928 406.142 24,4
La Guajira 2211 453.928 4,9 17432 473.578 36,8 19.672 927.506 21,2
Nariño 5461 796.796 6,9 27922 832.185 33,6 33.391 1.628.981 20,5
Putumayo 1146 178.203 6,4 5702 175.556 32,5 6.853 353.759 19,4
Cesar 2430 619.281 3,9 21078 633.117 33,3 23.527 1.252.398 18,8
Chocó 1523 266.585 5,7 7710 273.348 28,2 9.241 539.933 17,1
Cauca 5001 731.689 6,8 20140 746.718 27,0 25.148 1.478.407 17,0
Huila 2897 554.548 5,2 15999 557.296 28,7 18.897 1.111.844 17,0
Guainía 139 25.771 5,4 644 23.702 27,2 787 49.473 15,9
Bogotá 33981 3.633.389 9,4 85551 3.959.482 21,6 119.586 7.592.871 15,7
Guaviare 128 45.047 2,8 1128 39.669 28,4 1.257 84.716 14,8
Casanare 826 216.213 3,8 5293 212.350 24,9 6.126 428.563 14,3
Vaupés 75 22.395 3,3 502 20.326 24,7 577 42.721 13,5
Nacional 128364 24.123.683 5,3 521353 25.271.995 20,6 650038 49.395.678 13,2
Risaralda 2569 455.083 5,6 8917 497.428 17,9 11.488 952.511 12,1
Antioquia 15382 3.165.003 4,9 61737 3.385.203 18,2 77.157 6.550.206 11,8
Arauca 343 140.985 2,4 2834 139.124 20,4 3.180 280.109 11,4
Norte S/der 3050 771.735 4,0 14332 793.627 18,1 17.388 1.565.362 11,1
Vichada 102 58.514 1,7 1109 52.085 21,3 1.217 110.599 11,0
Meta 1748 531.199 3,3 9524 520.926 18,3 11.278 1.052.125 10,7
C/marca 6459 1.524.755 4,2 26021 1.560.767 16,7 32.486 3.085.522 10,5
Magdalena 1556 694.847 2,2 12320 693.985 17,8 13.897 1.388.832 10,0
178
Boyacá 1792 606.115 3,0 10229 624.795 16,4 12.024 1.230.910 9,8
Amazonas 116 40.444 2,9 639 37.309 17,1 755 77.753 9,7
Santander 3820 1.095.270 3,5 16895 1.142.317 14,8 20.720 2.237.587 9,3
Quindío 1352 263.848 5,1 3591 284.007 12,6 4.945 547.855 9,0
Atlántico 3233 1.284.737 2,5 20566 1.353.414 15,2 23.804 2.638.151 9,0
Valle 7956 2.138.822 3,7 31254 2.367.946 13,2 39.228 4.506.768 8,7
Tolima 2228 661.326 3,4 9312 673.987 13,8 11.543 1.335.313 8,6
Bolívar 1946 1.056.847 1,8 16379 1.073.665 15,3 18.337 2.130.512 8,6
Caldas 1641 488.233 3,4 6590 520.111 12,7 8.236 1.008.344 8,2
Sucre 630 466.533 1,4 4769 462.451 10,3 5.402 928.984 5,8
Córdoba 1390 899.869 1,5 8581 908.570 9,4 9.977 1.808.439 5,5
Archipiélago 27 30.166 0,9 168 32.316 5,2 195 62.482 3,1
Fuente de datos crudos preanálisis: Fuente de datos: Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud - RIPS. Colaboración
obtención de datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia corte de consulta institucional 18 de enero 2021. Nota: Pueden
existir variaciones finales de valores en tablas de esta sección según el uso de categoría “desconocido” en edad o sexo. La tasa, que
podría ser equivalente a número de pruebas, se calcula así: (número de personas probadas ÷ población)*1.000.
179
8.28 PRUEBAS DE HEPATITIS C
8.28.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como el número de personas a las que se les hizo la
prueba de hepatitis C durante el período del informe utilizando la prueba de
anti-VHC (usa, además, la población como denominador).
8.28.2. DATOS DISPONIBLES
En la Tabla 8.28-01 se muestra el número de personas atendidas en los
servicios de salud para detección del anticuerpo contra la hepatitis C (anti-
VHC) para los años 2017, 2018 y 2019. Se puede observar que hubo
incremento interanual en el número de personas. Este cambio fue más
evidente entre 2017 y 2018 (52.5%) que entre 2018 y 2019 (36.0%). El
incremento entre 2017 y 2019 fue de 107.4%, es decir, el número de personas
atendidas superó el doble al comparar ambos años.
Tabla 8.28-01. Número de personas atendidas en los servicios de salud
por procedimientos en salud - Hepatitis C (anti-VHC) - Colombia, 2017–
2019 Código Prueba 2017 2018 2019 % cambio
2017-18
% cambio
2018-19
Total=A+B anti-VHC (total) 73.533 112.146 152.547 +52,5 +36,0
A. CUPS
906263
Hepatitis C
anticuerpo manual
110 1.520 5.405
B. CUPS
906225
Hepatitis C (anti-
HVC)
73.423 110.626 147.142
Fuente de datos crudos preanálisis: Registro Individual de Prestación de
Servicios de Salud - RIPS, consultado 18 de enero 2021. Colaboración
obtención de datos crudos: Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia.
180
Por otro lado, en la Tabla 8.28-02 se observa que el número de pruebas de
anti-VHC ha sido creciente en el tiempo para ambos sexos y, similar a lo que
ocurrió con hepatitis B, al interior de todos los grupos de edad. Para esta
prueba de detección de hepatitis C no se observa incremento importante en
mujeres ni en la edad reproductiva ni en otro grupo etario, sino que ambo sexos
son más bien comparables en número de pruebas y distribución porcentual en
los grupos de edad. (Figura 8.28-01).
De hecho, durante 2019, el número de hombres atendidos para anti-VHC
superó al de mujeres en los siguientes grupos etarios: 20-24, 25-29, 30-34 y
75-79.
En resumen, para este trienio, se puede concluir que por cada prueba en
hombres se realizaron aproximadamente 5 (4,6) pruebas en mujeres, lo que
equivale a 1.275.634 y 276.195 totales, respectivamente.
181
Tabla 8.28-02. Número de personas atendidas en los servicios de salud para realización de prueba de anti-
VHC en Colombia, 2017 – 2019
Edad Femenino Masculino Diferencia
F-M, 2019 2017 2018 2019 2017 2018 2019
n % n % n % n % n % n % Dif Razón
00-04 504 1,3 654 1,2 1.005 1,3 618 1,8 651 1,2 970 1,3 35 1,04
05-09 400 1,0 585 1,0 816 1,0 350 1,0 488 0,9 719 1,0 97 1,13
10-14 581 1,5 1.049 1,9 1.611 2,1 441 1,3 598 1,1 916 1,2 695 1,76
15-19 1.412 3,6 2.072 3,7 2.911 3,7 1.264 3,6 2.026 3,6 2.737 3,6 174 1,06
20-24 2.763 7,1 3.765 6,7 5.316 6,8 2.792 7,9 4.532 8,0 5.949 7,9 -633 0,89
25-29 3.239 8,3 4.538 8,1 6.332 8,1 3.387 9,6 6.067 10,7 7.735 10,3 -1.403 0,82
30-34 3.314 8,5 4.915 8,7 6.690 8,6 3.163 9,0 5.735 10,1 7.372 9,8 -682 0,91
35-39 3.491 9,0 5.292 9,4 6.981 9,0 3.031 8,6 5.338 9,4 6.695 8,9 286 1,04
40-44 2.780 7,2 4.245 7,5 5.851 7,5 2.672 7,6 4.571 8,1 5.846 7,7 5 1,00
45-49 2.944 7,6 4.300 7,6 5.697 7,3 2.758 7,8 4.328 7,7 5.569 7,4 128 1,02
50-54 3.577 9,2 5.113 9,1 7.156 9,2 2.934 8,3 4.562 8,1 6.224 8,2 932 1,15
55-59 3.480 9,0 5.325 9,5 7.411 9,5 2.784 7,9 4.349 7,7 6.040 8,0 1.371 1,23
60-64 3.070 7,9 4.421 7,9 6.113 7,8 2.421 6,9 3.639 6,4 5.230 6,9 883 1,17
65-69 2.446 6,3 3.512 6,2 5.039 6,5 2.138 6,1 3.237 5,7 4.631 6,1 408 1,09
70-74 1.815 4,7 2.582 4,6 3.678 4,7 1.680 4,8 2.577 4,6 3.505 4,6 173 1,05
75-79 1.432 3,7 1.852 3,3 2.542 3,3 1.314 3,7 1.931 3,4 2.653 3,5 -111 0,96
80 + 1.593 4,1 2.034 3,6 2.808 3,6 1.445 4,1 1.937 3,4 2.671 3,5 137 1,05
Total 38.841 100,0 56.254 100,0 77.957 100,0 35.192 100,0 56.566 100,0 75.462 100,0 2.495 1,03
Fuente de datos preanálisis: Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud - RIPS, consultado 18 de enero 2021. Colaboración obtención de
datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. Nota: La diferencia F-M muestra el número absoluto de las pruebas realizadas según sexo y
la razón al dividir los valores así: # mujeres atendidas ÷ # hombres atendidos, y, por tanto, se interpreta como el número de mujeres atendidas para la
prueba por cada una prueba realizada en los hombres. Pueden existir diferencias entre tablas o figura de esta sección según uso de categorías de
sexo y edad desconocidos.
182
Figura 8.28-01. Número de personas atendidas en los servicios de salud
por procedimientos en salud – hepatitis C (anti-VHC) - Colombia, 2017 –
2019.
Fuente de datos preanálisis: Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud - RIPS, consultado
18 de enero 2021. Colaboración obtención de datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia.
Nota: Pueden existir diferencias entre tablas o figura de esta sección según uso de categorías de sexo y
edad desconocidos. Se aconseja precaución al comparar visualmente con el gráfico de hepatitis B debido
a cambios en el valor del eje (valor máximo 130.000 en VHB y solo 10.000 en VHC).
Por su parte, en este mismo trienio, el número de personas atendidas para
realización de anti-VHC fue mayor en Bogotá, y los departamentos de
Antioquia, Valle del Cauca y Cundinamarca. Al comparar valores de 2018 y
2019, los departamentos con mayor variación positiva (incremento porcentual)
del número de personas atendidas para anti-VHC fueron Guainía y Chocó,
mientras que Sucre fue el único departamento del país en que las pruebas
disminuyeron entre ambos años (Tabla 8.28-03).
-
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
5.000
5.500
6.000
6.500
7.000
7.500
8.000
8.500
9.000
9.500
10.000
00-04 05-09 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 +
nú
me
ro
F 2017 F 2018 F 2019 M 2017 M 2018 M 2019
183
Tabla 8.28-03. Número de personas atendidas en los servicios de salud para
realización de anti-VHC en Colombia según departamento, 2017–19
Departamento 2017 2018 2019 Variación 2018-19
n % n % n % n %
Bogotá 22589 30,4 37337 32,4 42315 27,4 4978 +13,3
Sin definir 5974 8,0 13551 11,7 16286 10,6 2735 +20,2
Antioquia 7699 10,4 12748 11,1 16269 10,5 3521 +27,6
Valle 7765 10,4 9491 8,2 12609 8,2 3118 +32,9
Cundinamarca 3852 5,2 5255 4,6 6459 4,2 1204 +22,9
Atlántico 2793 3,8 3659 3,2 5132 3,3 1473 +40,3
Nariño 1377 1,9 1529 1,3 4619 3,0 3090 +202,1
Santander 2661 3,6 3303 2,9 4491 2,9 1188 +36,0
Chocó 324 0,4 351 0,3 4180 2,7 3829 +1090,9
Norte S/der 1385 1,9 2831 2,5 4091 2,7 1260 +44,5
Cauca 1471 2,0 1794 1,6 3598 2,3 1804 +100,6
Risaralda 1192 1,6 2263 2,0 3350 2,2 1087 +48,0
La Guajira 485 0,7 592 0,5 3284 2,1 2692 +454,7
Huila 1845 2,5 2661 2,3 3247 2,1 586 +22,0
Bolívar 1695 2,3 2173 1,9 2667 1,7 494 +22,7
Cesar 1080 1,5 1667 1,4 2600 1,7 933 +56,0
Tolima 1323 1,8 1816 1,6 2427 1,6 611 +33,6
Caldas 948 1,3 1813 1,6 2366 1,5 553 +30,5
Córdoba 2026 2,7 2115 1,8 2346 1,5 231 +10,9
Meta 776 1,0 1122 1,0 2125 1,4 1003 +89,4
Magdalena 1056 1,4 1315 1,1 2094 1,4 779 +59,2
Boyacá 1174 1,6 1501 1,3 2060 1,3 559 +37,2
Quindío 707 1,0 1770 1,5 1802 1,2 32 +1,8
Caquetá 452 0,6 528 0,5 888 0,6 360 +68,2
Sucre 676 0,9 907 0,8 880 0,6 -27 -3,0
Casanare 522 0,7 636 0,6 730 0,5 94 +14,8
Putumayo 184 0,2 160 0,1 480 0,3 320 +200,0
Arauca 200 0,3 296 0,3 323 0,2 27 +9,1
Amazonas 31 0,0 47 0,0 173 0,1 126 +268,1
Guaviare 31 0,0 46 0,0 153 0,1 107 +232,6
Guainía 1 0,0 5 0,0 73 0,0 68 +1360,0
San Andrés 60 0,1 20 0,0 55 0,0 35 +175,0
Vichada 19 0,0 37 0,0 46 0,0 9 +24,3
Vaupés 3 0,0 19 0,0 21 0,0 2 +10,5
Total 74376 100,0 115358 100,0 154239 100,0 38881 +33,7
Fuente de bases: RIPS, Minsalud, consultado 18/1/21. Pueden existir diferencias en esta sección según uso de categoría “desconocido”.
El % departamental anual es con respecto al total de personas, el % de variación es con respecto al último cambio interanual.
184
Finalmente, la Tabla 8.28-04 muestra el número de personas atendidas en los
servicios de salud para realización de anti-VHC por cada 1.000 habitantes en
2019, según departamento y sexo, luego de ajustar por tamaño estimado de la
población. Con esta Tabla se puede concluir lo siguiente:
a. Al tener en cuenta ambos sexos de forma conjunta, los departamentos
de Chocó (7.7), Bogotá (5.6), La Guajira (3.5) y Risaralda (3.5) tuvieron
los mayores números de personas atendidas en los servicios de salud
para realización de anti-VHC por cada 1.000 habitantes, mientras que
los departamentos de Sucre (0.9), San Andrés (0.9), Vaupés (0.5) y
Vichada (0.4) tuvieron los menores.
b. Al tener en cuenta solo hombres, tanto Bogotá (5.9), como los
departamentos de Chocó (5.7), Risaralda (3.8) y Quindío (3.0) tuvieron
los mayores números de hombres atendidos en los servicios de salud
para realización de anti-VHC por cada 1.000, mientras que los
departamentos de Sucre (1.0), San Andrés (0.8), Vaupés (0.7) y Vichada
(0.3) tuvieron los menores.
c. Al tener en cuenta solo mujeres, los departamentos de Caquetá (44.5),
La Guajira (36.8), Nariño (33.6) y Cesar (33.3) tuvieron los mayores
números de mujeres atendidas en los servicios de salud para realización
de anti-VHC por cada 1.000, mientras que repiten los departamentos de
San Andrés (1.0), Sucre (0.9), Vaupés (0.3) y Vichada (0.5) tuvieron los
menores. tuvieron los menores.
d. Al tener en cuenta la totalidad del país, los números resumen de
personas atendidas en los servicios de salud para realización de
anti-VHC por cada 1.000 habitantes, fueron de 3.1 en hombres, 3.1
en mujeres y 3.1 en ambos sexos.
185
Tabla 8.28-04. Número de personas atendidas en los servicios de salud para realización de anti-VHC, población y
tasa en Colombia según departamento y sexo, 2019
Departamento Hombres Mujeres Ambo sexos
N Población Tasa N Población Tasa N Población Tasa
Caquetá 988 205.507 4,8 8938 200.635 44,5 9.928 406.142 24,4
La Guajira 2211 453.928 4,9 17432 473.578 36,8 19.672 927.506 21,2
Nariño 5461 796.796 6,9 27922 832.185 33,6 33.391 1.628.981 20,5
Putumayo 1146 178.203 6,4 5702 175.556 32,5 6.853 353.759 19,4
Cesar 2430 619.281 3,9 21078 633.117 33,3 23.527 1.252.398 18,8
Chocó 1523 266.585 5,7 7710 273.348 28,2 9.241 539.933 17,1
Cauca 5001 731.689 6,8 20140 746.718 27,0 25.148 1.478.407 17,0
Huila 2897 554.548 5,2 15999 557.296 28,7 18.897 1.111.844 17,0
Guainía 139 25.771 5,4 644 23.702 27,2 787 49.473 15,9
Bogotá, D.C. 33981 3.633.389 9,4 85551 3.959.482 21,6 119.586 7.592.871 15,7
Guaviare 128 45.047 2,8 1128 39.669 28,4 1.257 84.716 14,8
Casanare 826 216.213 3,8 5293 212.350 24,9 6.126 428.563 14,3
Vaupés 75 22.395 3,3 502 20.326 24,7 577 42.721 13,5
Nacional 128364 24.123.683 5,3 521353 25.271.995 20,6 650038 49.395.678 13,2
Risaralda 2569 455.083 5,6 8917 497.428 17,9 11.488 952.511 12,1
Antioquia 15382 3.165.003 4,9 61737 3.385.203 18,2 77.157 6.550.206 11,8
Arauca 343 140.985 2,4 2834 139.124 20,4 3.180 280.109 11,4
Norte S/der 3050 771.735 4,0 14332 793.627 18,1 17.388 1.565.362 11,1
Vichada 102 58.514 1,7 1109 52.085 21,3 1.217 110.599 11,0
Meta 1748 531.199 3,3 9524 520.926 18,3 11.278 1.052.125 10,7
C/marca 6459 1.524.755 4,2 26021 1.560.767 16,7 32.486 3.085.522 10,5
186
Magdalena 1556 694.847 2,2 12320 693.985 17,8 13.897 1.388.832 10,0
Boyacá 1792 606.115 3,0 10229 624.795 16,4 12.024 1.230.910 9,8
Amazonas 116 40.444 2,9 639 37.309 17,1 755 77.753 9,7
Santander 3820 1.095.270 3,5 16895 1.142.317 14,8 20.720 2.237.587 9,3
Quindío 1352 263.848 5,1 3591 284.007 12,6 4.945 547.855 9,0
Atlántico 3233 1.284.737 2,5 20566 1.353.414 15,2 23.804 2.638.151 9,0
Valle 7956 2.138.822 3,7 31254 2.367.946 13,2 39.228 4.506.768 8,7
Tolima 2228 661.326 3,4 9312 673.987 13,8 11.543 1.335.313 8,6
Bolívar 1946 1.056.847 1,8 16379 1.073.665 15,3 18.337 2.130.512 8,6
Caldas 1641 488.233 3,4 6590 520.111 12,7 8.236 1.008.344 8,2
Sucre 630 466.533 1,4 4769 462.451 10,3 5.402 928.984 5,8
Córdoba 1390 899.869 1,5 8581 908.570 9,4 9.977 1.808.439 5,5
Archipiélago 27 30.166 0,9 168 32.316 5,2 195 62.482 3,1
Fuente de datos crudos preanálisis: Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud - RIPS, consultado 18 de enero 2021. Nota: Pueden existir variaciones
finales de valores en tablas de esta sección según el uso de categoría “desconocido” en edad o sexo. La tasa se calcula así: (número de personas probadas ÷
población) *1.000
187
8.29 GENOTIPADO DE HEPATITIS C
8.29.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de infecciones crónicas por VHC
con información de genotipado. Es necesario tener en cuenta que según la vía
clínica para el tratamiento de la hepatitis C, una vez se contara con opciones
de tratamiento pangenotípico no sería necesario realizar estudios de genotipo
en todos los pacientes, excepto cuando no hay respuesta viral sostenida con
el uso de un medicamento pangenotípico (indicación para descartar presencia
genotipo 3), sea un paciente con enfermedad renal crónica con depuración de
creatinina menor a 30 ml/min o tenga coinfección VIH/ VHC (como seguimiento
epidemiológico).130 Es esta aclaración la que explicaría el hecho de que una
vez llegaron estos medicamentos, el porcentaje de genotipificación efectiva
haya disminuido. Sin embargo, el análisis final de los motivos debería tener en
cuenta la información caso a caso.
8.29.2. DATOS DISPONIBLES
Con base en el primer informe (2017-2018) de la Cuenta de Alto Costo, el
reporte de genotipo se realizó el 92,3% de los casos de hepatitis C. Los
genotipos más frecuentes registrados en este periodo fueron el 1B (56%,
N=592), el 4 (18,7%, N=198) y 1A (14,2%, N=150). Para el informe de 2019, el
reporte de genotipificación fue realizado para el 64,8% de los casos (N=411).
Los genotipos y subtipos más frecuentes en ese año fueron el 1b con 180
casos (28,4%), el 4 con 130 (20,5%) y el 1ª con 61 (9,6%), aunque hubo un
total de 224, lo que incluye a indeterminados (n=1) y desconocidos (n=223).
Para el año 2020, el informe menciona que en 196 (62,42%) casos incidentes
130 Ministerio de Salud y Protección Social. Vía clínica para el tratamiento de hepatitis C crónica. Versión
completa. Segunda edición, Diciembre del 2018. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/MET/via-clinica-tratamiento-
hepatitisc.pdf
188
el dato del genotipo fue desconocido debido a los siguientes tres motivos: no
se realizó, no era requerido o había usencia de información. Ese año los
genotipos más frecuentes observados fueron el 4 (18,79%, N=59) y el 1
(15,92%, N=50).
Ahora bien, en cuanto a estudios previos que abordaran frecuencia de los
genotipos encontrados se encontraron los siguientes:
En un estudio realizado en 284 pacientes atendidos entre 2008 y 2010 en una
clínica de tercer nivel de complejidad (Clínica Colombia, Centro de Referencia
en Sanitas) se encontraron las siguientes prevalencias de genotipos y subtipos
de VHC:
1. genotipo 1 (95% del total, 1A=46 pacientes, 1A y 1B (n=22, 7.8% de
todos los estudiados son coinfecciones), y 1B=202),
2. genotipo 2 (4.2%, 2A=6, 2B=6),
3. genotipo 3 (0.4%, 3A=1),
4. genotipo 4 (0.4%, 3A=1).
Los valores medianos de las cargas virales fueron variables según genotipo y
subtipo, siendo mayor en la infección única por genotipo 1A (745288 en 40
pacientes con el dato), en 2A (412192 en 6 pacientes), la coinfección 1A y 1B
(336934,5 en 16 pacientes), en 2B (311833, en 4 pacientes) y en 1B (303837
en 143 pacientes) y fue menor en los dos pacientes encontrados con subtipo
3A o 4C (234017 y 24926, respectivamente). Aunque, si se valorara solo el
genotipo, los valores medianos de carga viral de los subtipos 1 y 2 estarían
muy cercanos (353880 y 355658, respectivamente).131
131 Arias-Murillo YR, Echeverry SJ, Castro-Jiménez MA, Ríos MF, Martínez O. Frecuencia de genotipos y
subtipos de virus de la hepatitis c en pacientes colombianos con infección crónica. Rev. Medica Sanitas.
2010; 13 (3): 10-19.
189
Por su parte, un estudio similar de genotipos realizado en un banco de sangre
bogotano entre 184 donantes voluntarios mostró que el genotipo 1, subtipos
1b y 1a también eran los más frecuentes132.
Un cuadro comparativo de tres estudios colombianos es mostrado a
continuación. En el caso del estudio de 2010, los porcentajes dobles son
prevalencia con respecto al subtotal de genotipo o a la población total,
respectivamente (Tabla 8.29-01).
Tabla 8.29-01. Estudios colombianos de prevalencia de genotipos VHC
Genotipo Sanitas, 2008-2010 CRC, 2010 Biomédica, 2017
N=284 N=184 N=1538
1 270 (95,1%)
1361 (88,5%)
1ª 46 (17.0%; 16,2%) 5.7% 209 (13,6%)
1A+1B 22 (8.1%; 7,7%)
Solo 1 (79; 5,1%)
1B 202 (74.8%; 71,1%) 82.8% 1073 (69,8%)
2 12 (4,2%)
83 (5,4%)
2ª 6 (50%; 2,1%) 5.7% 8 (0,5%)
2B 6 (50%; 2,1%) 2.8% 6 (0,4%)
solo 2 0 0 62 (40,0%)
3 (3A/solo 3) 1 (0,35%) 2.8% 31 (2,0)
4 (4C) 1 (0,35%)
62 (4,0%)
Fuentes: Arias-Murillo, Alvarado-Mora y Santos133, respectivamente
132 Alvarado-Mora MV, Romano CM, Gomes-Gouvêa MS, Gutiérrez MF, Carrilho FJ, Pinho JR. Molecular
characterization, distribution, and dynamics of hepatitis C virus genotypes in blood donors in Colombia. J
Med Virol. 2010;82(11):1889-98. 133 Santos O, Gómez A, Vizcaíno V, Casas MC, Ramírez MP, Olaya P. Genotipos circulantes del virus de la
hepatitis C en Colombia. Biomédica. 2017;37(1).
190
8.30 ACCESO EQUITATIVO AL TRATAMIENTO DE LA
HEPATITIS
8.30.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la relación de acceso al tratamiento entre las
poblaciones con una carga de alto riesgo y la población en general.
8.30.2. DATOS DISPONIBLES
No se encontraron datos que abordaran este indicador de la manera específica
como es consultado. Sin embargo, las estrategias ministeriales van enfocadas
a eliminar barreras de acceso a intervenciones terapéuticas a todas las
personas en quienes clínicamente sea indicado, incluyendo, recientemente
estrategias de compra centralizada de medicamentos y chequeo periódico de
listados de medicamentos esenciales, entre otros.
191
8.31 DOCUMENTACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DEL
TRATAMIENTO
8.31.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de pacientes con documentación
de la eficacia del tratamiento.
8.31.2. DATOS DISPONIBLES
Los datos disponibles para hepatitis C, según la Cuenta de Alto Costo, en el
caso de Colombia, y coincidente con resultados internacionales muestran una
efectividad de tratamiento del 95% o mayor (ver a continuación la Tabla 8.21-
02, de una sección previa).
Tabla 8.21-02. Proporción de personas tratadas para VHC con carga viral
indetectable a las 12 semanas del tratamiento134
Año Porcentaje
2017-2018 95,3
2019 98,2
2020 98,2
Fuente de datos: CAC Colombia
134 CAC. Cuenta de Alto Costo, 2020
192
8.32 COINFECCIONES POR HEPATITIS ENTRE
PERSONAS INFECTADAS POR EL VIH
8.32.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como el número y proporción de personas que viven
con el VIH que están coinfectadas con el VHB o el VHC.
8.32.2. DATOS DISPONIBLES
La información de la coinfección VIH-hepatitis fue desarrollada en el informe
VIH 2020 de la Cuenta de Alto Costo, encontrándose mayor prevalencia de
coinfección de hepatitis B que C en las personas que viven con VIH (Tabla
8.32-01 y Tabla 8.32-02).
Tabla 8.32-01. Coinfección de las personas con hepatitis B entre las
personas que viven con VIH, Colombia 2020
Tipo Contributivo
n=72.987
Subsidiado
n=45.919
Especial
n=100
Excepción
n=3.978
No afiliado
n=506
Total n=
123.490
n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%)
Hepatitis B
crónica
1.454 (1,99) 834 (1,82) 1 (1,00) 71 (1,78) 4 (0,79) 2.364
(1,91)
Tabla 8.32-02. Coinfección de las personas con hepatitis C entre las
personas que viven con VIH, Colombia 2020
Tipo Contributivo
n=72.987
Subsidiado
n=45.919
Especial
n=100
Excepción
n=3.978
No afiliado
n=506
Total
n=123.490
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) N (%)
Hepatitis C
crónica
620 (0,85) 143 (0,31) 1 (1,00) 16 (0,40) 0 (0,00) 780 (0,63)
193
Ahora bien, teniendo en cuenta las notificaciones de casos realizadas al
SIVIGILA para el evento VIH/SIDA se encontró que en 2019 (hasta periodo
epidemiológico 11 de ese año), 12.522 casos notificados se encontraban en
estadio clínico VIH y 1.220 habían sido reportados como estadio SIDA. En
estos, se encontraron los siguientes datos de coinfección VIH (Tabla 8.32-03
y Tabla 8.32-04)
Tabla 8.32-03. Coinfección de las personas con hepatitis B entre las
personas que viven con VIH y en estadio SIDA (N=1.220), Colombia 2019
(periodos epidemiológicos 1-11)
Casos %
68 5.57
Fuente: Boletín Epidemiológico Semanal, Instituto
Nacional de Salud. Los porcentajes son calculados
para este documento
Tabla 8.32-04. Coinfección de las personas con hepatitis B entre las
personas que viven con VIH y en estadio SIDA (N=1.220), Colombia 2019
(periodos epidemiológicos 1-11)
Casos %
14 1.14
Fuente: Boletín Epidemiológico Semanal, Instituto
Nacional de Salud. Los porcentajes son calculados
para este documento
194
8.33 TAMAÑO ESTIMADO DE LAS POBLACIONES
CLAVE
8.32.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como el número de personas de poblaciones clave y
que son documentadas también como indicador de VIH.
8.33.2. DATOS DISPONIBLES
La mayoría de las poblaciones clave del VIH también son poblaciones con una
carga de alto riesgo de hepatitis viral B y C (según el contexto nacional). La
OMS y ONUSIDA recomiendan estimar el tamaño de las poblaciones con
mayor riesgo de contraer el VIH (Tabla 8.33-01 y Tabla 8.33-02).
Tabla 8.33-01. Tamaño poblacional en poblaciones clave, 2019
Tipo de población N
Trabajadores sexuales 244.400
Hombres que tienen sexo con hombres
(1)
300.000
Se inyectan drogas (2) 15.100
Privada de la libertad 120.000
Transgénero (3) 5.900
Fuentes de datos: Informe ONUSIDA 2019. (1). Región: Bogotá, Cali y Medellín; (2) Región:
Armenia, Bogotá, Medellín, Pereira y Cúcuta; (3) Región: Bogotá, Cali y Medellín; Disponible en:
https://www.unaids.org/es/regionscountries/countries/colombia
195
Tabla 8.33-02. Población privada de la libertad en Colombia. Total y por
lugar de cumplimiento de la medida (2014-2021)135
Lugar 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Intramuros 117.975 119.378 122.542 117.093 116.023 120.743 117.336 97.857
Domiciliaria 29.846 38.868 47.534 55.697 58.129 60.879 63.461 67.907
VCE(3) 4.259 4.264 3.798 3.515 4.930 4.997 6.807 5.509
Total 152.080 162.510 173.874 176.305 179.229 (2)
186.619 187.604 171.273
Notas: (1) Los datos mostrados tienen corte al mes de abril de cada año, (2) Este valor se
encuentra en la fuente, aunque la suma de sus componentes resulta en 179.082 (147 menos), (3) VCE, vigilancia y control electrónico
135 Grupo Estratégico de Información Penitenciaria y Carcelaria-INPEC- Ultima actualización: 30 de abril de
2021. Subdirección de Gestión de Información en Justicia, Observatorio de Política Criminal, OPC-MJD.
Disponible en:
https://sej.minjusticia.gov.co/PoliticaCriminalYPenitenciaria/Paginas/DistribucionPoblacionXLuga
rReclusion.aspx.
196
8.33B USO DE CONDONES EN POBLACIONES CLAVE
(VIH)
8.33B.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de poblaciones clave de VIH que
informan sobre el uso de preservativos.
8.33B.2. DATOS DISPONIBLES
La información se observa en la Tabla 8.33B-01.
Tabla 8.33B-01. Uso de condones en poblaciones clave
Población %
Trabajadores sexuales 98.3%
Hombres que tienen sexo con
hombres
17.0%
Se inyectan drogas 35.8%
Privada de la libertad ND
Transgénero 74.6%
Uso en la última relación sexual de
alto riesgo en mujeres de 15 a 49
años (1)
36.4 (13-49 años)
36.1 (15-49 años)
Uso en la última relación sexual de
alto riesgo en hombres de 15 a 49
años
53.7 (13-49 años)
37.1 (50-59 años)
52.1 (13-59 años)
Fuentes de datos: (1) Informe ONUSIDA 2019 (42.4% en 15-49, 2015). Dato
corregido en este documento con consulta propia a la ENDS 2015; (2) Informe
ONUSIDA 2019 (70.5% en 15-49, 2015). Dato corregido en este documento con
consulta propia a la ENDS 2015.
197
1- Estudio de uso de condón, 2000
En un estudio publicado en 2000, se investigaron comportamientos sexuales
de alto riesgo entre 1113 mujeres sexualmente activas, de las cuales 721 eran
de la población general y 412 eran trabajadoras sexuales. El uso de condón
fue reportado por 6% y 67% de las mujeres, respectivamente.136
2- Prevalencia uso de condón, comportamiento sexual (HSH) y compartición
de agujas o parte del equipo de inyección en UDI. Subnacional, 2
ciudades, 2011.
En 2011, en un estudio transversal que reclutó como sujetos a adultos que eran
usuarios activos de drogas inyectables (UDI) usando un muestreo guiado por
el entrevistado (3 semillas por ciudad), logrando una muestra de 540. Los
autores informaron que la proporción de usuarios de droga por vía intravenosa
que utiliza siempre condón en sus relaciones sexuales con sus parejas fue de
21,1%, con un promedio de casi cuatro años de estar utilizando drogas
inyectables, tenían como fuente principal de ingresos la venta ambulante y un
11,25% de los UDI obtenían sus ingresos de actividades ilegales. 42% reportó
compartir agujas o parte del equipo de inyección durante los últimos seis
meses; y 6 de cada 10 se inyectaban diariamente. El 76,1% de los UDI
informaron haber tenido contacto sexual en los últimos seis meses; el 9,8%
eran hombres que tenían sexo con hombres (HSH) y un 34,2% alguna vez en
la vida ha tenido una sobredosis.137
136 Míguez-Burbano MJ, Angarita I, Shultz JM, Shor-Posner G, Klaskala W, Duque JL, Lai H, Londoño B,
Baum MK. HIV-related high-risk sexual behaviors and practices among women in Bogotá, Colombia. Women
Health. 2000;30(4):109-19. 137 Berbesí-Fernández D, Montoya-Vélez L, Segura-Cardona Á. Uso del condón y conocimientos sobre
prevención del VIH entre los inyectadores de drogas de dos ciudades colombianas [Use of the condom and
knowledge on HIV prevention among the injector's drugs in two Colombian cities]. Adicciones.
2013;25(4):321-6. Spanish. PMID: 24217501
198
8.34 SUMINISTRO NACIONAL DE UNA DOSIS AL
NACER DE LA VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
8.34.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la existencia de una política nacional, reglas de
implementación y regulaciones para el suministro de una dosis de vacuna
contra la hepatitis B al nacer en las 24 horas posteriores al nacimiento.
8.34.2. DATOS DISPONIBLES
El Ministerio de Salud y Protección Social implementó desde 1993 la aplicación
de la vacunación contra hepatitis B en el marco del esquema regular de
vacunación que se administra gratuitamente a todos los niños recién nacidos
en las primeras 12 horas de vida. En lineamientos previos al 2000 expresaba
ya lo siguiente:
“el empleo de vacuna contra Hepatitis B cuando se aplica tempranamente
después del nacimiento (primeras 12 hrs.) es altamente efectivo en prevenir
infección perinatal. En todas las instituciones donde se atiendan partos debe
implementarse como política de salud la aplicación de primera dosis de vacuna
contra Hepatitis B, tan pronto como sea posible después del parto, idealmente
en las primeras 24 horas. de vida”. Adicionalmente, recomienda administrar
0,5 mL intramuscular de inmunoglobulina especifica contra hepatitis B en las
primeras horas postparto a todo recién nacido hijo de madre con prueba
positiva de HBsAg 138.
138 Ministerio de Salud. Norma Técnica para la vacunación según el Programa Ampliado de Inmunizaciones
– PAI. 1999. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/1PAI.pdf. Nota adicional: el
documento no tiene fecha de publicación, sin embargo, dado que está bajo el ministerio del Dr. Virgilio Galvis
Ramírez, su publicación debió ser entre enero de 1999 -año de la referencia de literatura más reciente de la
norma publicada en 1 de enero de 1999- y mayo de 2000.
199
Otras regulaciones disponibles para consulta son las siguientes incluyen: a) el
lineamiento para la evaluación de coberturas, oportunidad y esquema
completo de vacunación139, en la que se establece un indicador de oportunidad
de vacunación contra hepatitis B en el recién nacido definido como: Número
de niños de 1 a 11 meses vacunados en los primeros 29 días con hepatitis B /
Total de niños de 1 a 11 meses encuestados * 100 y, más recientemente, b)los
lineamientos para la gestión y administración del PAI en el que se menciona la
meta de alcanzar el 95% o más de coberturas en todos los biológicos que
hacen parte del esquema nacional, en las poblaciones objeto del programa 140.
Más recientemente, y en el marco de los efectos de caída de cobertura vacunal
por la situación epidemiológica del COVID-19, el ministerio diseñó
orientaciones generales para la prestación del servicio de vacunación en las
modalidades intramural y extramural en el marco de la Primera Jornada
Nacional de Vacunación 2021 “Día de ponerse al día” en la población objeto
del programa con el objeto de regular la cobertura, una de sus subpoblaciones
componentes fueron los recién nacidos (BCG y hepatitis B).141
139 Ministerio de Salud. Lineamiento para la evaluación de coberturas, oportunidad y esquema completo de
vacunación Colombia.2011. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Lineamientos/Lineamiento%20para%20la%20evaluaci%C3%B3n%20de%20
coberturas.pdf 140 Ministerio de Salud. Lineamientos para la gestión y administración del programa ampliado de
inmunizaciones - PAI – 2020. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/lineamientos-nacionales-
pai2020.pdf 141 Ministerio de Salud. Lineamientos técnicos y operativos Primera jornada nacional de vacunación “Día de
ponerse al día” en el marco de la pandemia por el COVID- 19, enero 2021. Disponible en:
200
8.35 VACUNACIÓN CONTRA LA HEPATITIS B ENTRE
LOS TRABAJADORES DE LA SALUD
8.35.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de trabajadores sanitarios que
recibieron tres dosis de hepatitis.
8.35.2. DATOS DISPONIBLES
No se encontró información que abordara el indicador. Sin embargo, sí se
encontró un reglamento del ministerio de Salud que aborda la vacunación con
3 dosis para personal de salud durante la fase de entrenamiento, y previo a la
exposición a fluidos.142
142 Ministerio de Salud. Reglamento Técnico para la protección de los trabajadores expuestos a agentes
biológicos en la prestación de servicios de salud humana, julio 2010. Disponible en:
https://www.javeriana.edu.co/documents/245769/321361/REGALMENTO+TECNICO+PROTECCION.pdf/f
2a97c34-eac1-45e4-9c21-da16ef7ca1bd
201
8.36 SEGURIDAD DE LA SANGRE A NIVEL DE LAS
INSTALACIONES
8.36.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de establecimientos de salud que
proporcionan transfusiones de sangre que cumplen con los requisitos para una
transfusión de sangre suficiente y segura.
8.36.2. DATOS DISPONIBLES
El Instituto Nacional de Salud, a través de la Coordinación de la Red Nacional
de Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión desarrolla desde el año 1996
el Programa de Evaluación Externa del Desempeño Directa en
Inmunoserología (PEEDD-IS) para bancos de sangre, de acuerdo con lo
establecido en la Resolución 901 de 1996 (Manual de Normas Técnicas,
Administrativas y de Procedimientos en Bancos de Sangre) (7), como
herramienta para evaluar los procesos que se llevan a cabo en los bancos de
sangre para el tamizaje de las unidades de sangre y contribuir en el
mejoramiento de los procesos. Los 82 bancos de sangre en funcionamiento a
la fecha del primer envío recibieron el panel INS 1-2019 del Programa de
Evaluación Externa del Desempeño Directa en Inmunoserología, de los cuales
100% enviaron sus resultados a tiempo, y fueron incluidos en el análisis general
de la información, sin embargo, debido a que uno de estos bancos de sangre
no cumplió con el proceso completo de inscripción al programa, no se publica
su información individual.
100%
202
8.37 COBERTURA DE TAMIZAJE DE SANGRE
8.37.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de unidades de sangre
examinadas para detectar enfermedades de transmisión sanguínea.
8.37.2. DATOS DISPONIBLES
La normatividad vigente en el país establece la obligatoriedad del tamizaje de
100% de las unidades de sangre para las principales enfermedades infecciosas
con potencial transmisión tranfusional incluyendo los siguientes: VIH 1 y 2, anti-
VHC, prueba serológica para sífilis, antígeno de superficie de la hepatitis B
(HBsAg), anti-T. cruzi, anti-HTLV I/II y anti-HBc. La prueba de gota gruesa para
Plasmodium sp se realiza en zonas de alto riesgo de incidencia y prevalencia
de malaria.143
En específico, los principales decretos y resoluciones son los siguientes:
- El Decreto número 616 de 1981 (marzo 11) define algunas pruebas a las que
deben someterse las unidades144:
143 Informe banco de sangre, completar 144 Ministerio de Salud. Decreto 616 de 1981. por el cual se reglamenta parcialmente el Titulo IX de la Ley 9ª
de 1979, en cuanto a funcionamiento de establecimientos dedicados a la extracción, transfusión y
conservación de sangre total o de sus fraccionados. Disponible en:
https://www.ins.gov.co/Direcciones/RedesSaludPublica/DonacionSangre/NormatividadRelNalBancosSangr
o/Decreto%20616%20de%201981.pdf.
100%
203
Artículo 41. Para que una persona pueda vincularse en calidad de donante a
un programa de plasmaféresis, además del lleno de los requisitos generales
señalados en este Decreto para los donantes de sangre, previamente, en tres
(3) oportunidades diferentes, con intervalos de por lo menos un (1) mes por
parte de un médico o, bajo: la vigilancia, por la de una persona que tenga la
formación profesional necesaria para tal fin, deberán obtenerse muestras de
sangre con el fin de someterlas a:
* pruebas serológicas para sífilis y hepatitis.
* pruebas para otros propósitos (ver resolución).
- El decreto 1571 de 1993 (agosto 12) establece lo siguiente en uno de sus
artículos145:
Artículo 42: Los bancos de sangre, cualquiera que sea su categoría, deberán
obligatoriamente practicar bajo su responsabilidad a todas y cada una de las
unidades recolectadas las siguientes pruebas:
* Determinación Grupo ABO (detección de antígenos y anticuerpos).
* Determinación Factor Rh (antígeno D) y variante Du, en los casos a que
haya lugar.
* Prueba serológica para sífilis.
* Detección del antígeno del virus de la hepatitis C.
* Detección del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B.
* Detección de anticuerpos contra el virus de la Inmunodeficiencia Humana
Adquirida (HIV) 1 y 2.
145 Ministerio de Salud. Decreto 1571 de 1993. Por el cual se reglamenta parcialmente el Título IX de la Ley
09 de 1979, en cuanto a funcionamiento de establecimientos dedicados a la extracción, procesamiento,
conservación y transporte de sangre total o de sus hemoderivados, se crean la Red Nacional de Bancos de
Sangre y el Consejo Nacional de Bancos de Sangre y se dictan otras disposiciones sobre la materia.
Disponible en: https://www.icbf.gov.co/cargues/avance/docs /decreto_1571_1993.htm.
204
* Otros que de acuerdo a los estudios de vigilancia epidemiológica se
establezcan para una región determinada por parte del Ministerio de Salud.
- Por otro lado, la Resolución 1739 de 1995146 establece que:
Artículo 1: Los bancos de sangre, cualquiera que sea su categoría, deberán
obligatoriamente practicar bajo su responsabilidad en todas y cada una de
las unidades recolectadas (además de las pruebas ya indicadas arriba):
* Serología para enfermedad de Chagas
- Finalmente, Resolución 00437 de 2014 establece lo siguiente en uno de sus
artículos147
Artículo 1: Objeto. La presente resolución tiene por objeto establecer la
práctica obligatoria de (además de las pruebas ya indicadas antes):
* pruebas de anticuerpos contra el virus linfotrópico de células T humanas
(HTLV I/II)
* pruebas de anticuerpos totales contra el antígeno core del virus de la
hepatitis B
146 Ministerio de Salud de Colombia. Resolución 1738 de 1995. Por la cual se ordena la práctica de serología
para Trypanosoma cruzi en todas y cada una de las unidades de sangre recolectadas por parte de los bancos
de sangre. Disponible en: https://www.invima.gov.co/documents/20143/474016/Resolucion-1738-de-
1995.pdf/75f4197a-8d9d-bf9a-e38b-892e1e483124?t=1541086572008. 147 Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Resolución 00437 de 2014. Por la cual establece la
práctica obligatoria de pruebas de anticuerpos contra el Virus Linfotrópico de Células T Humanas I/II (HTLV
I/II) y la detección de anticuerpos contra el Antígeno Core del Virus de la Hepatitis B (Anti-HBc). Disponible
en: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%200437%20de%202014.pdf.
205
8.38 POLÍTICA NACIONAL DE PROGRAMAS DE
PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
8.38.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la existencia de una política nacional con
respecto a la PCI en sitios de atención de la salud y otros entornos.
8.38.2. DATOS DISPONIBLES
En Colombia, el Ministerio de Salud y Protección Social ha trabajado y definido
lineamientos y regulaciones en torno al control de infecciones en diferentes
ambientes, incluyendo las asociadas a la atención en salud.
En este sentido, algunos de los documentos que en conjunto soportan una
política nacional son:
- Programa de prevención, vigilancia y control de infecciones
asociadas a la atención en salud-IAAS y la resistencia
antimicrobiana (2018): el objetivo primario del programa es
proporcionar los elementos para el fortalecimiento de la prevención y el
control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud-IAAS y la
contención de la Resistencia a los Antimicrobianos-RAM, para disminuir
la incidencia de estos eventos y sus consecuencias en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y en la calidad de vida de los
pacientes y sus familias. Este programa tiene tres principios
orientadores enmarcados en los principios del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y de la Política de Atención Integral en Salud-
PAIS: Universalidad, Equidad y Eficiencia y seis componentes:
CUMPLE
✔
206
Gobernanza, Calidad en Salud, Prevención y Control, Fortalecimiento
del Recurso Humano en Salud, Gestión
del Conocimiento y Vigilancia.148
- Resolución 1314 de 2020. Lineamiento para la realización de pruebas
rápidas para diagnóstico temprano de infección por VIH. Sífilis, hepatitis
B y C: el hecho de que se autorice y regule el uso de las pruebas rápidas
para tamizaje de la hepatitis B y C facilita que se convierta en una
estrategia de detección temprana y de envío a pruebas
complementarias según resultados para inicio de manejo si es
pertinente. Las pruebas rápidas se ofertarán a personas con mayor
riesgo de contraer la infección, por ejemplo, aquellas que:
a. refieren múltiples parejas sexuales,
b. tienen alguna infección de transmisión sexual,
c. son hombres que tienen relaciones sexuales con hombres,
d. se inyectan drogas,
e. son trabajadores de la salud y de seguridad pública expuestos a sangre
en el trabajo,
f. tienen parejas sexuales con hepatitis B,
g. son contactos familiares de personas con hepatitis B,
h. están en hemodiálisis,
i. son residentes y personal de instituciones para personas con
discapacidades del desarrollo,
j. son residentes en zonas endémicas o viajeras a estas zonas,
k. tienen signos o síntomas de infección por hepatitis,
l. viven con VIH o hepatitis C,
m. bajo criterio médico lo requieren
148 Ministerio de Salud y Protección Social. - Programa de prevención, vigilancia y control de infecciones
asociadas a la atención en salud-IAAS y la resistencia antimicrobiana. 2018. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/PAI/programa-iaas-ram.pdf
207
n. la solicitan voluntariamente.
También se incluye su realización a las gestantes al momento de primer
contacto en atención prenatal o al parto si no lo tuvo durante el embarazo,
a hijos de madres con hepatitis B y a personas nacidas antes de 1996 con
exposiciones de riesgo (relaciones sexuales sin protección).149
Por su parte, la prueba rápida de hepatitis C permite la detección de
anticuerpo para el virus. Se deben ofrecer a personas con historia de
comportamientos y exposiciones de riesgo como, por ejemplo, aquellas
que:
a. se inyectan drogas o han usado drogas psicoactivas intranasales.
b. han tenido tatuajes, perforaciones corporales, o procedimientos de
escarificación en lugares con pobres prácticas de control de
infecciones,
c. viven con VIH,
d. son hijos de madres infectadas con VHC
e. están privadas de la libertad o tienen tal antecedente
f. tienen antecedente de transfusión antes de 1996
g. tienen antecedente de haberse sometido a intervenciones médicas
o dentales en entornos con pobres prácticas de control de
infecciones
h. tienen pruebas hepáticas anormales
i. tienen enfermedad hepática
j. están en hemodiálisis
k. son trabajadores de la salud o de la seguridad pública que hayan
estado expuestos a sangre
l. tienen hepatitis B
149 Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 1314 de 2020. Por la cual se adoptan lineamientos
para la realización de pruebas rápidas fuera del laboratorio clínico. 3 de agosto de 2020.
208
m. bajo criterio médico lo requieren
n. tiene 50 o más años (por una vez en la vida).
- Circular 045 de 2012. El Ministerio de Salud y Protección Social
establece la implementación de estrategias de Salud Pública de
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud – IAAS-, resistencia y
consumo de antimicrobianos. Crea el Sistema Nacional de Vigilancia de
IAAS como parte del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública.150
- Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del
paciente en Colombia: Su propósito es prevenir la ocurrencia de
situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser
posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con
instituciones seguras.151
- Guía técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente 2010:
Brinda a las instituciones recomendaciones técnicas, para la
operativización e implementación de buenas prácticas en sus procesos
asistenciales.152
- Promoción de la cultura de seguridad del paciente: Su propósito es
integrar, disponer y difundir la información y el conocimiento sobre
seguridad del paciente, para fomentar el desarrollo de capacidades y la
implementación de acciones de mejora.153
150 Ministerio de Salud y Protección Social. Circular 045 de 2012. Disponible en:
http://www.saludcapital.gov.co/DSP/Infecciones%20Asociadas%20a%20Atencin%20en%20Salud/Normati
vidad/Alertas%20Circulares/CIRCULAR%20045%20DE%202012%20VIGILANCIA%20IAAS.pdf. 151 Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad
del Paciente. 2008. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/LINEAMIENTOS_IMPLEMENTACI
ON_POLITICA_SEGURIDAD_DEL_PACIENTE.pdf. 152 Ministerio de Salud y protección Social. Guía técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente
2010. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Guia-
buenas-practicas-seguridad-paciente.pdf 153 Ministerio de Salud y Protección Social (2007/8). Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Guia_promocion_seguridad_pacie
nte.pdf
209
8.39 SUMINISTRO DE AGUJAS-JERINGAS
8.39.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de instalaciones (prestadores de
servicios de salud) sin falta de existencias de agujas-jeringas de calidad
garantizada y cantidades equivalentes de cajas de seguridad.
8.39.2. DATOS DISPONIBLES
No se encontraron datos. Sin embargo, con base en las políticas nacionales
para el control de infecciones se asumiría que actualmente el indicador debe
estar en, o acercarse a, 100% (conclusión sugerida en reunión de presentación
de este documento).
210
8.40 ADQUISICIÓN DE DISPOSITIVOS DE PREVENCIÓN
DE REUTILIZACIÓN
8.40.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la proporción de dispositivos con características
de ingeniería de seguridad (para prevención de reutilización o protección
contra lesiones cortopunzantes) entre los adquiridos a nivel nacional o local.
8.40.2. DATOS DISPONIBLES
No se encontraron datos.
8.41 REUTILIZACIÓN DE EQUIPOS DE INYECCIÓN
8.41.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la tasa de reuso de jeringas.
8.41.2. DATOS DISPONIBLES
No se encontraron datos.
211
8.41 LESIONES POR PINCHAZOS DE AGUJAS (NSI) EN
TRABAJADORES DE LA SALUD
8.41.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la incidencia notificada de lesiones por
pinchazos de aguja en trabajadores de la salud.
8.41.2. DATOS DISPONIBLES
No se encontraron datos oficiales en publicaciones científicas ni en informes
técnicos, administrativos o anuales ni en documentos de trabajo disponibles en
línea que abordaran esta incidencia.
212
8.42. REDUCCIÓN DEL DAÑO A- COBERTURA OST. PROPORCIÓN DE PERSONAS QUE SE INYECTAN
DROGAS (PWID) QUE RECIBEN TERAPIA DE SUSTITUCIÓN DE OPIOIDES
(OST) Y B- RETENCIÓN EN OST.
8.42.1. GENERALIDADES
El indicador 8.41A se define como la proporción de personas que se inyectan
drogas que recibe terapia de substitución de opioides, mientras el indicador
8.41B es la proporción de personas que se inyectan drogas (PWID) que
recibieron OST durante 6 meses E.
8.42.2. DATOS DISPONIBLES
No se encontraron datos oficiales publicados en publicaciones científicas ni en
informes técnicos, administrativos o anuales. Sin embargo, una consulta via
correo electrónico muestra lo siguiente:
“Entre marzo y abril de 2021 se consultó a las entidades departamentales que
presentan consumo de heroína sobre la oferta de tratamiento y un perfil
general de la población, frente a ello se recibió información de 6 departamentos
y se realizó análisis de 13 instituciones que actualmente están realizando
atenciones a persona con dependencia a consumo de opioides: Se encontró
que en el 2021 se están atendiendo a 844 personas en los programas de
mantenimiento con metadona, y que el número de pacientes en cada programa
presenta un amplio rango entre 1 y 254 pacientes atendidos por cada
institución; de esta población, cerca de la tercera parte, el 31,6% (267
personas) habría ingresado a tratamiento durante el 2020. El número estimado
de personas que abandonan tratamiento en el último mes oscila entre 0 y 8
pacientes, el 46,15% de las instituciones respondieron que en el último mes no
registraron abandonos del tratamiento. Las instituciones reportan que el 37,4%
213
son PID (316 personas). En contraste con el reporte del Observatorio de
Drogas de Colombia, (2015) se estiman en 14893 las personas que se inyectan
heroína en Colombia; de otra parte, en el estudio más reciente de consumo de
sustancias psicoactivas en población general (2020) la prevalencia de
consumo de heroína es de un 0,02% en el último año, es decir unas 3.600
personas. Finalmente, al ser poblaciones ocultas y considerando que la
percepción de necesidad de tratamiento suele ser baja, es difícil estimar el
acceso efectivo a tratamiento de las personas que se encuentran interesadas.”
(Dr Juan Camilo Martínez Urrego, Grupo Convivencia Social y Ciudadanía,
MSPS y Dra. Cielo Ríos).
214
8.43 INCIDENCIA DE CÁNCER, POR TIPO DE CÁNCER
8.43.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como el número de cánceres nuevos de un sitio o tipo
específico que ocurren por cada 100000 habitantes.
8.43.2. DATOS DISPONIBLES
La base global de datos en cáncer (Globocan) calcula que en Colombia durante
2020 había 113.221 casos nuevos, 54.987 muertes y 293.524 casos
prevalentes (prevalencia a 5 años) de cáncer por todos los tipos, excepto piel
no melanoma. La incidencia de cáncer por tipo se puede apreciar en la Tabla
8.43-01.154
154 International Agency for Research on Cancer. Colombia, 2020. Disponible en:
https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/170-colombia-fact-sheets.pdf
215
Tabla 8.43-01. Incidencia de cáncer por tipo, Colombia 2020.
Sitio Número Rango (%) Riesgo
acumulado
Tasa
Mama 15509 1 13,7 5,21 60,2
Próstata 14460 2 12,8 6,1 58,8
Estómago 8214 3 7,3 1,45 16,3
Colon 7579 4 6,7 1,34 15,0
Pulmón 6876 5 6,1 1,24 13,7
Tiroides 5304 6 4,7 0,94 10,5
Cuello uterino 4742 7 4,2 1,53 18,4
Linfoma no Hodgkin 4242 8 3,7 0,77 8,4
Leucemia 3367 9 3 0,53 6,7
Recto 2721 10 2,4 0,5 5,4
Páncreas 2693 11 2,4 0,47 5,3
Cuerpo uterino 2635 12 2,3 0,99 10,2
Riñón 2466 13 2,2 0,47 4,9
Ovario 2391 14 2,1 0,82 9,3
Hígado 2289 15 2 0,39 4,5
Vejiga 1995 16 1,8 0,34 4,0
SNC 1901 17 1,7 0,33 3,8
Melanomade piel 1805 18 1,6 0,31 3,6
Mieloma múltiple 1376 19 1,2 0,27 2,7
Testículos 1369 20 1,2 0,38 5,6
Laringe 1000 21 0,88 0,2 2,0
Labio y cav.oral 914 22 0,81 0,16 1,8
Esófago 867 23 0,77 0,15 1,7
Linfoma Hodgkin 825 24 0,73 0,13 1,6
Vesícula biliar 680 25 0,6 0,12 1,3
Pene 550 26 0,49 0,19 2,2
Orofaringe 530 27 0,47 0,09 1,1
Ano 483 28 0,43 0,09 1,0
Vulva 447 29 0,39 0,14 1,7
Glánd. salivares 436 30 0,39 0,08 0,9
Sarc. de Kaposi 396 31 0,35 0,06 0,8
Nasofaringe 155 32 0,14 0,03 0,3
Vagina 150 33 0,13 0,05 0,6
Mesotelioma 144 34 0,13 0,03 0,3
Hipofaringe 113 35 0,1 0,02 0,2
Todos los sitios 113221 - - 18,39 224,8 Globocan 2020 y cálculo propio de tasa con base en población DANE. Nota: el documento
consultado no especifica la tasa de incidencia. La tasa mostrada aquí es un ejercicio usando
la población oficial de Colombia proyectada a 2020 con base en datos del censo 2018. La
tasa es, por tanto, un análisis crudo no ajustado. Aunque para el caso de tumores específicos
por sexo se utilizaron poblaciones específicas (en mama también se muestra asumiendo que
son casos nuevos de mujeres).
216
Con base en información reciente publicada en Nature155, en la que se expresa
que alrededor del 90% de los cánceres de hígado son carcinomas
hepatocelulares, el número de casos nuevos de cáncer de hígado atribuibles a
CHC serían 2060 (tasa cruda de 4,1 casos nuevos de CHC por cada 100.000
personas-años en 2020).
155 Llovet, J.M., Kelley, R.K., Villanueva, A. et al. Hepatocellular carcinoma. Nat Rev Dis Primers 7, 6 (2021).
https://doi.org/10.1038/s41572-020-00240-3.
217
8.44 CONSUMO TOTAL DE ALCOHOL PER CÁPITA
8.44.1. GENERALIDADES
Este indicador se define como la prevalencia por edad de uso actual de alcohol
en personas de 15 y más años.
8.44.2. DATOS DISPONIBLES
La información más reciente de prevalencia de consumo de alcohol es dada
por la Encuesta Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas – 2019. La
encuesta menciona que el consumo de alcohol o bebidas alcohólicas ha
ocurrido en el 84,0% a lo largo de la vida, 54,5% en los últimos 12 meses y
30,1% en los últimos 30 días. Estos datos son aplicables a las personas de 12
a 65 años. Los departamentos de Boyacá y Risaralda registran las prevalencias
de vida más altas con 92,9% y 92,5% respectivamente. Vaupés, por su parte,
tiene la prevalencia de mes más alta con 49,8%156 (Tabla 8.44-01).
156 DANE- Encuesta Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas – 2019.
https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/boletines/encspa/bt-encspa-2019.pdf
218
Tabla 8.44-01. Prevalencia de consumo de alcohol en Colombia, 2019.
Consumo de alcohol (bebidas
alcohólicas como cerveza, vino,
chicha o licores fuertes)
Prevalencia
Vida Año Mes
% IC95% % IC95% % IC95%
Total nacional 84,0 ±0,5 54,5 ±0,7 30,1 ±0,6
Amazonas 71,6 ±5,9 47,9 ±5,7 27,3 ±4,5
Antioquia 81,5 ±1,3 53,7 ±1,5 32,1 ±1,5
Arauca 86,9 ±3,0 55,9 ±4,4 29,2 ±3,9
Archipiélago 54,7 ±6,5 27,9 ±4,5 23,8 ±4,0
Atlántico 83,9 ±1,6 53,3 ±2,4 30,7 ±2,5
Bolívar 73,5 ±2,3 47,6 ±3,3 26,5 ±2,6
Boyacá 92,9 ±1,7 70,0 ±2,9 40,3 ±3,1
Caldas 87,6 ±1,4 50,2 ±2,2 24,8 ±1,7
Caquetá 87,5 ±2,8 48,1 ±5,0 18,2 ±3,6
Casanare 87,2 ±2,6 62,4 ±3,8 37,5 ±3,8
Cauca 87,0 ±2,3 54,4 ±3,6 25,8 ±3,3
Cesar 81,3 ±2,2 46,4 ±3,0 20,5 ±2,6
Chocó 82,1 ±3,1 58,2 ±5,3 38,3 ±5,3
Córdoba 81,1 ±1,9 50,6 ±2,9 24,9 ±2,5
Cundinamarca 89,3 ±1,7 57,1 ±3,2 31,3 ±2,6
Guainía 65,7 ±4,9 40,0 ±5,5 22,9 ±3,3
Guaviare 84,4 ±2,8 49,1 ±3,9 29,7 ±3,9
Huila 89,2 ±2,0 63,7 ±3,1 31,5 ±2,9
La Guajira 80,3 ±3,3 52,2 ±3,7 25,9 ±3,1
Magdalena 80,7 ±2,2 52,4 ±3,0 26,8 ±2,6
Meta 87,6 ±2,0 57,8 ±2,9 32,8 ±2,9
Nariño 84,2 ±1,9 52,7 ±2,8 25,5 ±3,1
Norte de Santander 76,4 ±2,7 46,4 ±2,9 24,7 ±2,5
Putumayo 77,1 ±3,6 45,8 ±3,7 23,3 ±3,3
Quindío 85,1 ±2,3 52,8 ±3,5 26,4 ±3,3
Risaralda 92,5 ±1,5 61,3 ±3,2 30,8 ±3,0
Santander 83,5 ±2,2 50,9 ±3,0 28,8 ±2,8
Sucre 76,2 ±3,0 42,6 ±3,7 20,5 ±3,8
Tolima 80,8 ±2,7 54,1 ±3,3 25,6 ±3,0
Valle del Cauca 82,7 ±1,3 52,7 ±1,8 28,4 ±1,5
Vaupés 83,6 ±2,9 64,9 ±4,2 49,8 ±3,5
Vichada 79,7 ±4,8 43,0 ±5,8 24,3 ±4,9
Otros dominios
Bogotá D.C. 87,0 ±1,3 58,7 ±1,8 33,4 ±1,5
Cali AM 82,8 ±1,7 53,0 ±2,3 30,2 ±1,9
Manizales 86,1 ±1,3 51,1 ±2,0 27,4 ±1,7
Medellín AM 80,0 ±1,5 53,3 ±1,7 32,5 ±1,7
219
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Aaron S, McMahon JM, Milano D, Torres L, Clatts M, Tortu S, Mildvan D, Simm M.
Intranasal transmission of hepatitis C virus: virological and clinical evidence. Clin Infect
Dis. 2008 Oct 1;47(7):931-4. doi: 10.1086/591699.
Alvarado-Mora MV, Fernandez MF, Gomes-Gouvêa MS, de Azevedo Neto RS, Carrilho
FJ, Pinho JR. Hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV) and hepatitis delta (HDV) viruses in
the Colombian population--how is the epidemiological situation? PLoS One. 2011 Apr
29;6(4):e18888.
Alvarado-Mora MV, Romano CM, Gomes-Gouvêa MS, Gutiérrez MF, Carrilho FJ, Pinho
JR. Molecular characterization, distribution, and dynamics of hepatitis C virus genotypes
in blood donors in Colombia. J Med Virol. 2010;82(11):1889-98.
Alvis-Guzman N, Romero M, De la Hoz-Restrepo F. Burden of disease of Hepatitis C in
Colombia. Value in Health. 2015; 18: A250– A251(only abstract). Disponible en:
https://www.valueinhealthjournal.com/article/S1098-3015(15)01516-8/pdf
Amini A, Varsaneux O, Kelly H, Tang W, Chen W, Boeras DI, Falconer J, Tucker JD, Chou
R, Ishizaki A, Easterbrook P, Peeling RW. Diagnostic accuracy of tests to detect hepatitis
B surface antigen: a systematic review of the literature and meta-analysis. BMC Infect
Dis. 2017 Nov 1;17(Suppl 1):698. doi: 10.1186/s12879-017-2772-3. PMID: 29143619;
PMCID: PMC5688498.
Arias-Murillo YR, Echeverry SJ, Castro-Jiménez MA, Ríos MF, Martínez O. Frecuencia de
genotipos y subtipos de virus de la hepatitis c en pacientes colombianos con infección
crónica. Rev. Medica Sanitas. 2010; 13 (3): 10-19.
220
Beltrán M, Raad J, Ayala M, Ching R. Tamizaje de enfermedades infecciosas en bancos
de sangre, Colombia, 1995. biomedica. 1997;17(2):137-42. Disponible en:
https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/938
Berbesí-Fernández D, Montoya-Vélez L, Segura-Cardona Á. Uso del condón y
conocimientos sobre prevención del VIH entre los inyectadores de drogas de dos
ciudades colombianas [Use of the condom and knowledge on HIV prevention among the
injector's drugs in two Colombian cities]. Adicciones. 2013;25(4):321-6. Spanish. PMID:
24217501
Blumberg BS. Australia antigen and the biology of hepatitis B. Science. 1977 Jul
1;197(4298):17-25. doi: 10.1126/science.325649. PMID: 325649.
Brooks GF, Butel JS, Morse SA. Microbiología médica de Jawetz, Melnick y Adelders.
2005. Manual Moderno: New York, p. 463-481
CAC Colombia. Informe Hepatitis C, 2019.
Carroll KC, Morse SA, Mietzner T, Miller S. Microbiología médica de Jawetz, Melnick y
Adelders: Mc Graw-Hill, New York,2016.
Castañeda Porras O, Daza Camelo, L, Díaz Criollo S, Moreno-Cháves T, Segura Durán
O. Hepatitis B en el establecimiento penitenciario de La Dorada, Caldas, Colombia, 2009.
MedUNAB.2011; 14(1), 32-39. Disponible en:
https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/1376
Castro-Jiménez MA. SA1. Protocolo: Prevalencia de hepatitis C en población general
colombiana de 18 a 69 años, Colombia. Contrato OPS. 2016
CDA Foundation. Disponible en: https://cdafound.org/polaris-countries-dashboard/
221
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Acute Hepatitis C Virus Infections
Attributed to Unsafe Injection Practices at an Endoscopy Clinic --- Nevada, 2007.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Hepatitis C. Why Baby Boomers
Should Get Tested? Disponible en:
https://www.cdc.gov/knowmorehepatitis/media/pdfs/factsheet-boomers.pdf
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interpretation of Hepatitis B Serologic
Test Results. Disponible en:
https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/serologicchartv8.pdf.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations for Prevention
and Control of Hepatitis C Virus (HCV) Infection and HCV-Related Chronic Disease.
MMWR. 1998. 47(RR19);1-39. Disponible en:
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Testing for HCV infection: An update
of guidance for clinicians and laboratorians. MMWR 2013;62(18). Traducido por el autor
de este documento.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Hepatitis B. Disponible en:
https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/index.htm. Actualizado: 17 de julio de 2021.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Global Viral Hepatitis: Millions of
People are Affected. Disponible en: https://www.cdc.gov/hepatitis/global/index.htm.
Actualizado: 17 de julio de 2021.
Chen HY, Shen DT, Ji DZ, Han PC, Zhang WM, Ma JF, Chen WS, Goyal H, Pan S, Xu
HG. Prevalence and burden of hepatitis D virus infection in the global population: a
systematic review and meta-analysis. Gut. 2019 Mar;68(3):512-521.
Chevaliez S, Pawlotsky JM, HCV Genome and Life Cycle; Op.cit.
222
Choo QL, Kuo G, Weiner AJ, Overby LR, Bradley DW, Houghton M (April 1989). "Isolation
of a cDNA clone derived from a blood-borne non-A, non-B viral hepatitis genome" (PDF).
Science. 244 (4902): 359–62
Congreso de Colombia. Código Penal de Colombia. Ley 599 del 2000.
Corte Constitucional. Sentencia C-248/19 (05 de junio de 2019). Demanda de
inconstitucionalidad contra el artículo 370 de la Ley 599 de 2000 (por la cual se expide
el Código Penal).
Cuenta de Alto Costo (CAC, también Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto
Costo). ¿ Qué es hepatitis C?. Disponible en: https://cuentadealtocosto.org/site/hepatitis-
c/
Cuenta de Alto Costo. Día de las hepatitis virales. Disponible en:
https://cuentadealtocosto.org/site/wp-
content/uploads/2019/10/dia_mundial_Hepatitis_c.pdf.
Cuenta de Alto Costo. Magnitud, tendencia y acceso a los servicios 2020. Disponible en:
https://cuentadealtocosto.org/site/wp-
content/uploads/2021/03/CAC.Co_2021_03_03_Libro_Magnitudy
Tendencia_Asamblea_2021_v5.pdf
Cuenta de Alto Costo. Magnitud, tendencia y acceso a los servicios 2020. Disponible en:
https://cuentadealtocosto.org/site/wp-
content/uploads/2021/03/CAC.Co_2021_03_03_Libro_Magnitudy
Tendencia_Asamblea_2021_v5.pdf
DANE- Encuesta Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas – 2019.
https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/boletines/encspa/bt-encspa-2019.pdf
223
DANE. Proyecciones de población. Disponible en:
https://www.dane.gov.co/index.php/estadisticas-por-tema/demografia-y-
poblacion/proyecciones-de-poblacion
DANE. Bases de Estadísticas vitales (muertes no fetales). 2000-2019
de la Hoz F, Pérez L, Suárez M, Hall A. Factores asociados con la vacunación incompleta
de hepatitis B en niños de la Amazonia colombiana. ¿Son importantes los conocimientos
de los trabajadores de la salud? Inf Quinc Epidemiol Nac. 2001;6(15):231-32.
Donato F, Tagger A, Gelatti U, Parrinello G, Boffetta P, Albertini A, Decarli A, Trevisi P,
Ribero ML, Martelli C, Porru S, Nardi G. Alcohol and hepatocellular carcinoma: the effect
of lifetime intake and hepatitis virus infections in men and women. Am J Epidemiol. 2002
Feb 15;155(4):323-31.
Escorcia Charris E, Marrugo Balceiro W. Caracterización epidemiológica y clínica de la
cirrosis hepatica en un centro regional del caribe colombiano: clínica general del norte.
Enero 2012 a marzo 2017. Bioc. [Internet]. 2018.
Feinmann J. Doctors call for ban on multidose vials after hepatitis C outbreak in US BMJ
2010; 341:c4057 doi:10.1136/bmj.c4057
Ferreiro MC, Dios PD, Scully C. Transmission of hepatitis C virus by saliva? Oral Dis.
2005 Jul;11(4):230-235.
Fondo Financiero Distrital - Secretaria Distrital de Salud y Programa de las Naciones
Unidas ONUSIDA y la Liga Colombiana de Lucha Contra el Sida. Informe final centinela
de conocimientos comportamientos sexuales y prevalencia de VIH y otras ITS en
hombres que tienen sexo con hombres, Bogotá 2006 convenio interinstitucional de
cooperación no. 838-2005, 2006.
224
Galperim B, Cheinquer H, Stein A, Fonseca A, Lunge V, Ikuta N. Intranasal cocaine use
does not appear to be an independent risk factor for HCV infection. Addiction. 2004
Aug;99(8):973-7.
Gómez J, Martell M, Quer J, Cabot B, Esteban JI. Hepatitis C viral quasispecies. J Viral
Hepat. 1999;6:3–16
Grupo Estratégico de Información Penitenciaria y Carcelaria-INPEC- Ultima
actualización: 30 de abril de 2021. Subdirección de Gestión de Información en Justicia,
Observatorio de Política Criminal, OPC-MJD. Disponible en:
https://sej.minjusticia.gov.co/PoliticaCriminalYPenitenciaria/Paginas/DistribucionPoblaci
onXLuga rReclusion.aspx.
Gutelius B, Perz JF, Parker MM, Hallack R, Stricof R, Clement EJ, Lin Y, Xia GL,
Punsalang A, Eramo A, Layton M, Balter S. Multiple clusters of hepatitis virus infections
associated with anesthesia for outpatient endoscopy procedures. Gastroenterology.
2010 Jul;139(1):163-70.
Hepatitis B-Delta. Versión 05 2016 – 05 – 18
Instituto Nacional de Salud. Informe de Evento Sivigila, 2019
Instituto Nacional de Salud. Informe ejecutivo de la Red Nacional Bancos De Sangre,
Colombia. 2019 (comunicación personal, Ministerio de Salud, agosto 2021).
Instituto Nacional de Salud. Informe de Evento. Hepatitis B, C y B-delta Colombia 2019.
Instituto Nacional de Salud. informe ejecutivo de la red nacional servicios de transfusión,
Colombia. 2019: 2020. Disponible en:
Estrategicas/Informe%20ejecutivo%20Servicios%20de%20Transfusi%C3%B3n%20Col
ombia%202019.pdf
225
Instituto Nacional de Salud. Informe ejecutivo de la red nacional bancos de sangre
Colombia 2018: 2019.
Instituto Nacional de Salud. Informes de la Red de Bancos de Sangre. Los informes
anuales pueden consultarse en la siguiente dirección electrónica:
https://www.ins.gov.co/direcciones/redessaludpublica/donacionsangre/areasestrategic
as/forms/allitems.aspx (vigente en agosto de 2021)
Instituto Nacional de Salud. Protocolo de evento: Hepatitis B, C y
coinfección/superinfección hepatitis B-Delta (evento 340). Disponible en:
https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/Pro_Hepatitis% 20BYC_.pdf
International Agency for Research on Cancer. Colombia, 2020. Disponible en:
https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/170-colombia-fact-sheets.pdf
Juliao O. Prevalencia de antígeno de superficie de hepatitis "B" En Colombia. Blomédlca.
1998; 11(1-4): 56-60.
Kramvis A: Genotypes and Genetic Variability of Hepatitis B Virus. Intervirology
2014;57:141-150.
Kuo G, Choo QL, Alter HJ, Gitnick GL, Redeker AG, Purcell RH, et al. (April 1989). "An
assay for circulating antibodies to a major etiologic virus of human non-A, non-B
hepatitis". Science. 244 (4902): 362–4.
Li, H. C., & Lo, S. Y. (2015). Hepatitis C virus: Virology, diagnosis and treatment. World
journal of hepatology, 7(10), 1377–1389. https://doi.org/10.4254/wjh.v7.i10.1377.
Llovet, J.M., Kelley, R.K., Villanueva, A. et al. Hepatocellular carcinoma. Nat Rev Dis
Primers 7, 6 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-020-00240-3.
226
Macías J, Palacios RB, Claro E, Vargas J, Vergara S, Mira JA, Merchante N, Corzo JE,
Pineda JA. High prevalence of hepatitis C virus infection among noninjecting drug users:
association with sharing the inhalation implements of crack. Liver Int. 2008 Jul;28(6):781-
6.
Makris M, Garson JA, Ring CJ, Tuke PW, Tedder RS, Preston FE. Hepatitis C viral RNA
in clotting factor concentrates and the development of hepatitis in recipients Blood.
1993;81(7):1898-902.
Marín-Zuluaga Caracterización, manejo y pronóstico de una cohorte de pacientes
cirróticos con carcinoma hepatocelular. Hospital Pablo Tobón Uribe 2012-2018.
Hepatología 2020;1:134-144.
Martinez A, Talal AH. Noninjection drug use: an under-appreciated risk factor for hepatitis
C virus transmission. Liver Int. 2008 Jul;28(6):757-60.
Martínez Durán M, De La Hoz F, Socorro Jaramillo L, Rojas C, Buitrago B, Boshell Samper
J, Cristancho LM, Iglesias A. Seroepidemiología de la infección por el virus de la hepatitis
B en niños de la Amazonía colombiana. biomedica;11(1-4):43-8. Disponible en:
https://revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/2006
Maucort-Boulch D, de Martel C, Franceschi S, Plummer M. Fraction and incidence of
liver cancer attributable to hepatitis B and C viruses worldwide. Int J Cancer. 2018 Jun
15;142(12):2471-2477. doi: 10.1002/ijc.31280..
McMahon JM, Simm M, Milano D, Clatts M. Detection of hepatitis C virus in the nasal
secretions of an intranasal drug-user. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2004 May 7;3:6.
McMahon JM, Tortu S. A potential hidden source of hepatitis C infection among
noninjecting drug users. J Psychoactive Drugs. 2003;35(4):455-60.
227
Miao Z, Zhang S, Ou X, Li S, Ma Z, Wang W, Peppelenbosch MP, Liu J, Pan Q. Estimating
the Global Prevalence, Disease Progression, and Clinical Outcome of Hepatitis Delta
Virus Infection. J Infect Dis. 2020;221(10):1677-1687..
Míguez-Burbano MJ, Angarita I, Shultz JM, Shor-Posner G, Klaskala W, Duque JL, Lai H,
Londoño B, Baum MK. HIV-related high-risk sexual behaviors and practices among
women in Bogotá, Colombia. Women Health. 2000;30(4):109-19.
Ministerio de Salud de Colombia. Resolución 1738 de 1995. Por la cual se ordena la
práctica de serología para Trypanosoma cruzi en todas y cada una de las unidades de
sangre recolectadas por parte de los bancos de sangre. Disponible en:
https://www.invima.gov.co/documents/20143/474016/Resolucion-1738-de-
1995.pdf/75f4197a-8d9d-bf9a-e38b-892e1e483124?t=1541086572008.
Ministerio de Salud y Protección Social (2007/8). Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Guia_promoci
on_seguridad_paciente.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Resolución 00437 de 2014. Por la
cual establece la práctica obligatoria de pruebas de anticuerpos contra el Virus
Linfotrópico de Células T Humanas I/II (HTLV I/II) y la detección de anticuerpos contra el
Antígeno Core del Virus de la Hepatitis B (Anti-HBc). Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%200437%20de
%202014.pdf.
Ministerio de Salud y Protección Social, Organización Panamericana de la Salud. Manual
Técnico Administrativo del PAI- Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Tomo 6.
Capítulo 17 Vacunación Segura. 2 ed. Bogotá, 2016. Disponible en:
Ministerio de Salud y Protección Social. Bodega de Datos de SISPRO (SGD), PAI –
coberturas administrativas de vacunaciones. 2013-2020 (años previos no disponibles).
228
Disponible en: http://rssvr2.sispro.gov.co/PAI/ (Última consulta autor: 8 de septiembre
2021).
Ministerio de Salud y Protección Social. Circular 045 de 2012. Disponible en:
http://www.saludcapital.gov.co/DSP/Infecciones%20Asociadas%20a%20Atencin%20e
n%20Salud/Normatividad/Alertas%20Circulares/CIRCULAR%20045%20DE%202012
%20VIGILANCIA%20IAAS.pdf.
Ministerio de Salud y protección Social. Guía técnica de buenas prácticas en seguridad
del paciente 2010. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Guia-buenas-
practicas-seguridad-paciente.pdf
Ministerio de Salud y Protección Social. Indicadores de seguimiento PEDT. Disponible
en: http://rssvr2.sispro.gov.co/pedt_Seguimiento/
Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos para la implementación de la
Política de Seguridad del Paciente. 2008. Disponible en:
Ministerio de Salud y Protección Social. Plan nacional de respuesta ante las ITS, el VIH,
la coinfección TB/VIH y las Hepatitis B y C, Colombia, 2018-2021.
Ministerio de Salud y Protección Social. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/Vacunacion/Paginas/pai.aspx
Ministerio de Salud y Protección Social. Programa Nacional de Control de las Hepatitis
Virales 2014 – 2017, Bogotá D.C., 2015. Disponible en:
Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 1314 de 2020. Por la cual se adoptan
lineamientos para la realización de pruebas rápidas fuera del laboratorio clínico. 3 de
agosto de 2020.
229
Ministerio de Salud y Protección Social. Vía clínica para el tratamiento de hepatitis C
crónica. Versión completa. Segunda edición, Diciembre del 2018.
Ministerio de Salud. Decreto 1571 de 1993. Por el cual se reglamenta parcialmente el
Título IX de la Ley 09 de 1979, en cuanto a funcionamiento de establecimientos
dedicados a la extracción, procesamiento, conservación y transporte de sangre total o
de sus hemoderivados, se crean la Red Nacional de Bancos de Sangre y el Consejo
Nacional de Bancos de Sangre y se dictan otras disposiciones sobre la materia.
Disponible en: https://www.icbf.gov.co/cargues/avance/docs /decreto_1571_1993.htm.
Ministerio de Salud. Decreto 616 de 1981. por el cual se reglamenta parcialmente el
Titulo IX de la Ley 9ª de 1979, en cuanto a funcionamiento de establecimientos dedicados
a la extracción, transfusión y conservación de sangre total o de sus fraccionados.
Disponible en:
Ministerio de Salud. Lineamiento para la evaluación de coberturas, oportunidad y
esquema completo de vacunación Colombia.2011. Disponible en:
Ministerio de Salud. Lineamientos para la gestión y administración del programa
ampliado de inmunizaciones - PAI – 2020. Disponible en:
Ministerio de Salud. Lineamientos técnicos y operativos Primera jornada nacional de
vacunación “Día de ponerse al día” en el marco de la pandemia por el COVID- 19, enero
2021. Disponible en:
Ministerio de Salud. Norma Técnica para la vacunación según el Programa Ampliado de
Inmunizaciones – PAI. 1999.
Ministerio de Salud. Reglamento Técnico para la protección de los trabajadores
expuestos a agentes biológicos en la prestación de servicios de salud humana, julio 2010.
Disponible en:
https://www.javeriana.edu.co/documents/245769/321361/REGALMENTO+TECNICO+P
ROTECCION.pdf/f2a97c34-eac1-45e4-9c21-da16ef7ca1bd
230
Nelson KE, Thomas DL. Viral hepatitis. En: Nelson KE, Williams CF: Infectious disease
epidemiology: theory and practice. 3rd ed. Boston, MA: Jones and Bartlett Learning;
2014, p. 730-740.
NT Pyrsopoulos, et al. Hepatitis B Treatment & Management. Medscape, 8 junio 2021.
Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/177632-
treatment#:~:text=National%20Institutes%20of%20Health%20recommendations&text=I
n%20general%2C%20for%20hepatitis%20B,elevated%20for%203%2D6%20months.
Observatorio de Drogas de Colombia. Reporte de Drogas de Colombia, 2016 y 2017.
ONUSIDA, Colombia. Disponible en:
https://www.unaids.org/es/regionscountries/countries/colombia
OPS/OMS, CDC, MSPS, INS, otros. Evaluación del avance en el cumplimiento de la meta
de eliminación de la Hepatitis B en niños y niñas de 5 a 10 años en zonas con probable
circulación del virus en Colombia. Bogotá, D.C 2020. ISBN digital 978-958-8164-76-2.
Organización Mundial de la Salud. (2016). Estrategia mundial del sector de la salud
contra las hepatitis víricas 2016-2021: hacia el fin de las hepatitis víricas.
Organización Mundial de la Salud.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/250578
Organización Mundial de la Salud. 45ª Asamblea Mundial de la Salud. resolución
WHA45.17: Inmunización y calidad de las vacunas. 13/05/1992. Disponible en:
Organización Mundial de la Salud. Desechos de las actividades de atención sanitaria.
Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/health-care-waste
231
Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial del sector de la salud contra las
hepatitis víricas 2016-2021. 2016.
Organización Mundial de la Salud. Informe Mundial sobre las Hepatitis, 2017. Resumen
de orientación. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/255897?locale=ar
Organización Mundial de la Salud. La OMS insta a los países a invertir en la eliminación
de las hepatitis. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/26-07-2019-who-
urges-countries-to-invest-in-eliminating-hepatitis
Organización Panamericana de la Salud. “Suministro de Sangre para Transfusiones en
los Países del Caribe y de Latinoamérica 2006, 2007, 2008 y 2009: Avance desde 2005
del Plan Regional de Seguridad Transfusional. Washington, D.C.: OPS, © 2010.
Disponible en:
Organización Panamericana de la Salud. Boletín epidemiológico OPS. 1997; 18 (1): 11-
12. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/31817/BE_v18n1.pdf?sequence=1&isAll
owed=y.
Organización Panamericana de la Salud. Directrices para realizar las pruebas de
detección de la Hepatitis B y C (Noviembre 2016), 2017. Disponible en:
Organización Panamericana de la Salud. Directrices para realizar las pruebas de
detección de la Hepatitis B y C (Noviembre 2016), 2017. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34935/opscha17035.pdf?sequence=1&i
sAllowed=y
Organización Panamericana de la Salud. Medicina transfusional en América Latina.
1996-2000, 2005.
Organización Panamericana de la Salud. Medicina transfusional en los países del Caribe
y Latinoamérica, 2000-2003, 2005.
232
Organización Panamericana de la Salud. Suministro de sangre para transfusiones en los
países de América Latina y el Caribe 2016-2017.
Organización Panamericana de la Salud. Suministro de sangre para transfusiones en los
países de Latinoamérica y del Caribe 2010 y 2011. Washington, DC: OPS, 2013.
Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2013/HSS-MT-Suministro-
2013.pdf
Organización Panamericana de la Salud. Suministro de sangre para transfusiones en los
países de Latinoamérica y del Caribe 2012 y 2013. Washington, DC: OPS, 2015.
Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2015/Suministro-de-Sangre-
transfusiones-ESP-2015.pdf"
Organización Panamericana de la Salud. Suministro de sangre para transfusiones en los
países de Latinoamérica y del Caribe, 2014 y 2015. Washington, D.C.: OPS; 2017.
Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34082/9789275319581-
spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Organización Panamericana de la Salud. Suministro de sangre para transfusiones en los
países del Caribe y Latinoamérica en 2005 datos basales para el plan regional de acción
para seguridad transfusional 2006-2010, 2007.
Organización Panamericana de la Salud. Suministro de Sangre para Transfusiones en
los Países del Caribe y Latinoamérica en 2006 y 2007: Avance desde 2005 del Plan
Regional de Seguridad Transfusional. Washington, D. C.: OPS, © 2009. Disponible en:
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2010/REPORTE-SUMINISTRO-DE-
SANGRE.pdf. Colombia no envía información 2007 a OPS en este informe (2006-2007).
Pacheco, Óscar, Martínez, M., Alarcón, Ángela, Bonilla, M., Caycedo, A., Valbuena, T.,
& Zabaleta, A. (2017). Estimación del subregistro de casos de enfermedad por el virus
233
del chikungunya en Girardot, Colombia, noviembre de 2014 a mayo de 2015. Biomédica,
37(4), 507-515. https://doi.org/10.7705/biomedica.v37i4.3370
Pépin J, Abou Chakra CN, Pépin E, Nault V, Valiquette L (2014) Evolution of the Global
Burden of Viral Infections from Unsafe Medical Injections, 2000–2010. PLoS ONE 9(6):
e99677. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0099677
Porras A, De la Hoz F. Impacto de la vacunación contra hepatitis B en el Amazonas
colombiano 18 años después de su introducción. Rev. Fac. Nac. Salud Pública. 2012;
30 (Supl. 1): 32-35.
Protocolo para estimar la mortalidad por cirrosis y por carcinoma hepatocelular atribuible
a las hepatitis virales B y C. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud;
2021.
Rey GJ, Castro MA. Seroprevalencia de sífilis e infección por virus de la hepatitis b en el
embarazo: Una Investigación basada en el VII Estudio Centinela de Infección por VIH en
Mujeres Gestantes Colombianas. Documento de trabajo, producto de contrato de Castro
MA con el Instituto Nacional de Salud, 2009.
Santos O, Gómez A, Vizcaíno V, Casas MC, Ramírez MP, Olaya P. Genotipos circulantes
del virus de la hepatitis C en Colombia. Biomédica. 2017;37(1).
Scotto R, Buonomo AR, Moriello NS, Maraolo AE, Zappulo E, Pinchera B, Gentile I, Borgia
G. Real-World Efficacy and Safety of Pangenotypic Direct-Acting Antivirals Against
Hepatitis C Virus Infection. Rev Recent Clin Trials. 2019;14(3):173-182. doi:
10.2174/1574887114666190306154650. PMID: 30848211.
Seem DL, Lee I, Umscheid CA, Kuehnert MJ. PHS Guideline for Reducing Human
Immunodeficiency Virus, Hepatitis B Virus, and Hepatitis C Virus Transmission Through
Organ Transplantation. Public Health Reports. 2013;128(4):247-343.
234
Shampo MA, Kyle RA. Baruch Blumberg-Work on Hepatitis B Virus. Mayo Clin Proc.
2003; 78:1186.
Sklar GE. Propofol and postoperative infections. Ann Pharmacother. 1997
Dec;31(12):1521-3. PMID: 9416392.
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5719a2.htm
Sunbul M. (2014). Hepatitis B virus genotypes: global distribution and clinical importance.
World Journal of Gastroenterology, 20(18), 5427–5434.
https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i18.5427.
Sutton AJ, Gay NJ, Edmunds WJ, Hope VD, Gill ON, Hickman M. Modelling the force of
infection for hepatitis B and hepatitis C in injecting drug users in England and Wales. BMC
Infect Dis. 2006;6:93.
Taylor BS, Hanson JT, Veerapaneni P, Villarreal R, Fiebelkorn K, Turner BJ. Hospital-
Based Hepatitis C Screening of Baby Boomers in a Majority Hispanic South Texas Cohort:
Successes and Barriers to Implementation. Public Health Rep. 2016;131 Suppl 2:74-83.
Tong, S., Li, J., Wands, J. R., & Wen, Y. M. (2013). Hepatitis B virus genetic variants:
biological properties and clinical implications. Emerging microbes & infections, 2(3), e10.
https://doi.org/10.1038/emi.2013.10
Tordrup D, Hutin Y, Stenberg K, et al. Additional resource needs for viral hepatitis
elimination through universal health coverage: projections in 67 low-income and middle-
income countries, 2016–30. Lancet Glob Health. 2019; (published online July 25.)
http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30272-4
Tortu S, McMahon JM, Pouget ER, Hamid R. Sharing of noninjection drug-use
implements as a risk factor for hepatitis C. Subst Use Misuse. 2004 Jan;39(2):211-24.
235
Tosone G, Maraolo AE, Mascolo S, Palmiero G, Tambaro O, Orlando R. Vertical hepatitis
C virus transmission: Main questions and answers. World Journal of Hepatology.
2014;6(8):538-548. doi:10.4254/wjh.v6.i8.538.
Turner BJ, Taylor BS, Hanson J, Liang Y, Veerapaneni P, Villarreal R, Perez M, Hernandez
L, Sandhu J, Fiebelkorn K. High priority for hepatitis C screening in safety net hospitals:
Results from a prospective cohort of 4582 hospitalized baby boomers. Hepatology. 2015
Nov;62(5):1388-95. doi: 10.1002/hep.28018.
WHO position paper, Hepatitis B vaccines: Jul2017. Wkly Epidem Rec.
2017;92(27):369–92.
World Health Organization. (2021). Global progress report on HIV, viral hepatitis and
sexually transmitted infections, 2021: accountability for the global health sector strategies
2016–2021: actions for impact. World Health Organization.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/341412.
World Health Organization. Hepatitis B. Disponible en: https://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/hepatitis-b.
World Health Organization. Hepatitis C. Disponible en: https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/hepatitis-c.
World Health Organization. Monitoring and evaluation for viral hepatitis B and C:
recommended indicators and framework. Technical Report. Geneve, Switzerland. 2016.
Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204790/9789241510288_eng.pdf?sequ
ence=1
World Health Organization. Prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus:
guidelines on antiviral prophylaxis in pregnancy. Geneva: World Health Organization;
2020.
236
World Health Organization. Sixty-Third World Health Assembly. Document A63/15: Viral
Hepatitis. 25/03/2010. Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/a6315-
hepatitis-virales-informe-secretaria-2010
World Health Organization. Sixty-Third World Health Assembly. Resolución WHA67.6:
Hepatitis. 24/05/2014. Disponible en:
https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_R6-sp.pdf?ua=1.
Yang HI, Lee MH, Liu J, Hu HH. Epidemiology of Viral Hepatitis B, C, and D: A Global
View. In: Chang MH, Schwarz K. Viral Hepatitis in Children: Prevention and Management.
Springer, Singapore, 2019.
Yeung C-Y, Lee H-C, Chan W-T, Jiang C-B, Chang S-W, Chuang C-K. Vertical
transmission of hepatitis C virus: Current knowledge and perspectives. World Journal of
Hepatology. 2014;6(9):643-651. doi:10.4254/wjh.v6.i9.643.
Zorrilla-Vaca A, Arevalo JJ, Escandón-Vargas K, Soltanifar D, Mirski MA. Infectious
Disease Risk Associated with Contaminated Propofol Anesthesia, 1989-2014(1). Emerg
Infect Dis. 2016. Jun;22(6):981-92.
Zorrilla-Vaca A, León T, Ariza A. Prácticas de manipulación del propofol: resultados de
un estudio colombiano de corte transversal. Rev. Col. Anestesiol. 2017;4 5(4):300–309.
