Шкалы системы ВПХ

Комплексная последовательная преемственная объективная система

оценки тяжести травм ВПХ (военно-полевая хирургия)

Таблица 1

Шкала ВПХ-Сорт (сортировочная)

№ п/п Симптомы Значение симптомов Балл

1. Реакция на больСохранена 1Отсутствует 10

2. Характер внешнего дыханияНормальное 1Частое (>25 в 1 мин.) 5Патологическое 10

3.Систолическое артериальное давление, мм рт.ст.

101-140 1100-70 5<70 10

4.Признаки проникающего ранения живота

Отсутствуют 1Имеются 5

5. Отрыв конечностиНет 1Есть 5

Количественная оценка тяжести состояния должна осуществляться уже

на месте получения травмы и/или в сортировочно-эвакуационных отделениях

лечебных учреждений для определения показаний к оказанию пострадавшим

квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

После балльной оценки 5 симптомов по шкале ВПХ-Сорт, баллы

суммируются и на основе суммарного индекса выносится сортировочное

заключение.

При значении суммарного балла – 5 – раненый или пострадавший

подлежит эвакуации в травмоцентр II уровня линейной бригадой «Скорой

помощи».

При значении суммарного балла от 9 до 21 раненому показано оказание

квалифицированной хирургической или реаниматологической помощи

(травмоцентр II или I уровня), эвакуация специализированной реанимационно-

хирургической бригадой «Скорой помощи» (РХБ).

При значении суммарного балла от 22 до 26 - раненому показана

интенсивная терапия по восстановлению жизненно важных функций с расчетом

суммарного балла через каждые 0,5 часа – немедленная эвакуация в

травмоцентр I уровня специализированной реанимационно-хирургической

бригадой «Скорой помощи».

При значении суммарного балла 27 и более - раненый нуждается в

симптоматической терапии в силу крайней степени тяжести состояния. При

поступлении в приемно-сортировочное отделение этапа оказания

квалифицированной медицинской помощи (травмоцентр II уровня), для

определения оптимального объема интенсивной терапии и хирургического

лечения повторно производится оценка тяжести состояния.

Тяжесть травмы - комплексное понятие, включающее морфологический

компонент - тяжесть повреждений (ранений) - и функциональный компонент

- тяжесть состояния. Поэтому объективная оценка тяжести травмы должна

осуществляться двумя параметрами: индексом тяжести повреждений и

индексом тяжести состояния.

Для количественной оценки тяжести повреждений используются шкалы

«ВПХ-П (ОР)» (Таблица 2) и «ВПХ-П (МТ)» (Таблица 3), где ВПХ - кафедра

военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, сотрудниками

которой разработаны шкалы, П - повреждение, ОР - огнестрельное ранение,

МТ - механическая травма. Оценка тяжести повреждений осуществляется

путем присвоения конкретному повреждению соответствующего балла

тяжести. При сочетанных и множественных повреждениях (ранениях)

производится определение тяжести каждого повреждения с последующим

суммированием баллов. Для использования традиционных градаций тяжести

повреждений (от легких до крайне тяжелых) итоговый балл тяжести

оценивается по соответствующим количественным границам (Таблица 11).

Количественная оценка тяжести состояния осуществляется с помощью

двух шкал: «ВПХ-СП» (Таблица 17) и «ВПХ-СГ» (Таблица 18). Шкала «ВПХ -

СП» (С - состояние, П - поступление) позволяет оценивать состояние раненых

(пострадавших) при поступлении в лечебное учреждение, а шкала «ВПХ-СГ»

(Г - госпитальная) - в процессе последующего лечения. Необходимость оценки

тяжести состояния раненых по двум шкалам обусловлена разными

диагностическими возможностями дежурной службы и стационарных

отделений, а также различиями в причинах расстройств гомеостаза в разные

периоды травматической болезни. При оценке тяжести состояния исследуются

симптомы, перечисленные в шкалах, определяется значение каждого из них в

баллах, после чего баллы суммируются. Полученный индекс является

количественной характеристикой состояния раненого в момент обследования,

который затем соотносится с традиционными градациями тяжести состояния

(Таблица 19). В практической работе оценка тяжести состояния у каждого

раненого производится многократно (не менее двух раз в сутки), значения

индексов тяжести состояния регистрируются в реанимационной карте или в

протоколах истории болезни, что является основой мониторинга.

Общая тяжесть травмы определяется максимальной тяжестью одного из

двух составляющих ее параметров.

ПРИМЕР ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ

Раненый Р. доставлен в госпиталь через 1,5 часа после того как получил

сочетанное огнестрельное ранение груди и живота.

При обследовании выявлены следующие значения симптомов по шкале

«ВПХ-СП»: кожный покров - синюшный (2), частота дыхания - 28 в мин. (5),

при аускультации - ослабленное дыхание слева - (3), речевой контакт -

сохранен (1), реакция на боль - сохранена - (1), зрачковый и роговичный

рефлексы - сохранены (1), величина зрачков - нормальные - (1), пульс -

ритмичный (1), частота пульса - 120 в мин. (4), систолическое АД - 80 мм рт. ст.

(4), ориентировочная величина кровопотери по удельной плотности крови - до

2000 мл (4), шумы кишечной перистальтики - отсутствуют (5).

В результате обследования и лечения поставлен диагноз: Сочетанное

огнестрельное ранение груди и живота. Пулевое сквозное проникающее

ранение левой половины груди с переломом 6-7 ребер, повреждением

левого легкого. Левосторонний открытый гемопневмоторакс. Пулевое

сквозное проникающее ранение живота с повреждением печени и толстой

кишки. По шкале «ВПХ-П (ОР)» проникающее ранение груди с открытым

пневмо- гемотораксом - 3 балла, повреждение печени - 1 балл, повреждение

толстой кишки - 8 баллов.

В целом тяжесть повреждений по шкале «ВПХ-П (ОР)» (Таблица 2)

составляет 12 баллов, что соответствует «тяжелому» повреждению (Таблица

11), тяжесть состояния по шкале «ВПХ-СП» (Таблица 17) - 32 балла, что

соответствует «крайне тяжелому» состоянию (Таблица 19).

Итоговая оценка тяжести травмы - повреждение тяжелое (12 баллов),

состояние крайне тяжелое (32 балла). Травма «крайне тяжелая».

Таблица 2

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО ШКАЛЕ ВПХ-П(ОР)ВПХ-П (ОР) Голова

№ п/п Характер и локализация повреждений

Тяжесть повреждений

в баллах1. Ограниченные раны мягких тканей головы 0.052. Непроникающие раны черепа без повреждения

головного мозга 0.63. Непроникающие раны черепа с нетяжелым

повреждением головного мозга 0.84. Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением

головного мозга 2.05. Непроникающие раны черепа с нетяжелым

повреждением и сдавлением головного мозга 2.06. Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением

и сдавлением головного мозга 4.07. Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением

головного мозга 12.08. Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением

головного мозга 13.09. Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением

и сдавлением гловного мозга 15.010. Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением и

сдавлением головного мозга 16.011. Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым

повреждением головного мозга 19.012. Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым

повреждением и сдавлением головного мозга 19.013. Проникающие раны черепа с крайне

тяжелым повреждением головного мозга 19.0

14. Проникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга 19.0

Примечание - нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести;

- тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых ушибов;

- крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого ушиба.

ВПХ-П (ОР) Шея

№ п/п Характер и локализация повреждений Тяжесть

поврежденийв баллах

15. Ограниченные раны мягких тканей шеи 0.0516. Повреждение магистральных сосудов шеи 6.017. Повреждение пищевода 7.018. Повреждение гортани 8.0

ВПХ-П (ОР) Грудь

№ п/п Характер и локализация поврежденийТяжесть


19. Ограниченные раны мягких тканей груди 0.0520. Одиночные переломы ребер (до 3-х) 0.121. Перелом лопатки 0.122. Обширные раны мягких тканей груди 0.623. Проникающие раны груди с гемопневмотораксом 1.024. Проникающие раны груди с открытым

пневмотораксом3.0

25. Проникающие раны груди с напряженным пневмотораксом 3.0

26. Проникающие раны груди с двусторонним гемопневмотораксом 4.0

27. Проникающие раны груди с внутриплевральным кровотечением 10.0

28. Проникающие раны груди с повреждением корня легких или магистральных сосудов 18.0

29. Проникающие раны груди с повреждением сердца 19.0

ВПХ-П (ОР) Живот№ п/п Характер и локализация повреждений Тяжесть


30. Ограниченные раны мягких тканей живота 0,0531. Повреждение внеорганных образований брюшной

полости 0,632. Повреждение печени 1,033. Повреждение селезенки 3,034. Повреждение почки 3,035. Повреждение тонкой кишки 3,036. Повреждение двух паренхиматозных органов 4,0

37. Повреждение полого и паренхиматозного органов 7,038. Повреждение толстой кишки 8,039. Повреждение тонкой и толстой кишок 9,040. Повреждение поджелудочной железы 12,041. Повреждение трех и более органов

брюшной полости 12,042. Повреждение аорты, нижней полой, печеночной

или воротной вен 19,0

ВПХ-П (ОР) Таз

№ п/п Характер и локализация п/п повреждений Тяжесть


43. Ограниченные раны мягких тканей таза 0,144. Переломы костей таза 0,645. Обширные раны мягких тканей таза 1,046. Повреждение наружных половых органов 1,047. Повреждение уретры 2,048. Повреждение мочевого пузыря 3,049. Повреждение прямой кишки 8,050. Повреждение нескольких тазовых органов 9,051. Повреждение крупных сосудов тазовой области 10,0

ВПХ-П (ОР) Позвоночник№ п/п Характер и локализация повреждений Тяжесть


52. Паравертебральные раны 0,153. Переломы поперечных или остистых отростков

позвонков 0,254. Переломы тел позвонков без повреждения спинного

мозга 1,055. Частичное повреждение спинного мозга 4,056. Полное повреждение спинного мозга в поясничном

отделе 6,057. Полное повреждение спинного мозга

в грудном отделе 12,058. Полное повреждение спинного мозга

в шейном отделе 19,0Примечание: п.п. 55-58 характеризуют тяжесть повреждения при проникающих

ранениях позвоночника; тяжесть повреждений при

непроникающих ранениях соответствует тяжести повреждений при механических травмах по шкале ВПХ-П (МТ)

ВПХ-П (ОР) Конечности№ п/п Характер и локализация повреждений Тяжесть


59. Ограниченные раны мягких тканей конечностей 0.0560. Непроникающие раны крупных суставов 0.161. Ограниченные раны мягких тканей стопы 0.262. Краевые и дырчатые переломы длинных костей 0.263. Проникающие раны мелких суставов 0.264. Ограниченные раны мягких тканей и костей кисти 0.465. Обширные раны мягких тканей конечностей 0.666. Ограниченные раны мягких тканей и костей стопы 0.867. Переломы коротких костей, костей предплечья 0.868. Проникающие раны крупных суставов 1.069. Перелом плеча 1.070. Обширные раны мягких тканей и костей кисти 1.071. Перелом голени 2.072. Обширные раны мягких тканей и костей стопы 2.073. Повреждение крупных нервов 2.074. Отрыв кисти, стопы 3.075. Отрыв предплечья 3.076. Перелом бедра 3.077. Повреждение магистральных сосудов конечностей 4.078. Отрыв плеча 4.079. Отрыв голени 4.080. Отрыв бедра 10.0

Таблица 3

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО ШКАЛЕ ВПХ-П(МТ) (для сравнения приведены шкалы AIS, Цибина и ЦИТО)

(МТ – механическая травма)

ВПХ-П(МТ) Голова№

п/пВид повреждения Используемые шкалы

AIS поЦибину

ЦИТО ВПХ-П

1 Раны мягких тканей головы 1 - - 0.052 Закрытые переломы костей

носа1 1.5 1 0.2

3 Сотрясение головного мозга 1 0.1 - 0.24 Переломы челюстей 2 1.5 1 0.35 Ушиб головного мозга легкой

степени2 0.1 1 0.3

6 Ушиб головного мозга средней степени тяжести с переломами свода черепа

2 0.5 3 0.5

7 Ушиб головного мозга средней степени тяжести с закр.пере-ломами свода и осн.черепа

3 6 3 0.6

8 Ушиб головного мозга средней степени тяжести с откр.пере-ломомами свода и основания черепа

4 6 3 2

9 Сдавление головного мозга на фоне нетяжелых ушибов

5 1 - 7

10 Тяжелый ушиб головного мозга с повреждением верхних отделов ствола

5 6 5 12

11 Сдавление головного мозга на фоне тяжелых ушибов

5 - - 18

12 Тяжелый ушиб головного мозга с повреждением нижних отделов ствола

5 6 5 19

Продолжение таблицы 2ВПХ-П(МТ) Грудь

№п/п

Вид повреждения Используемые шкалыAIS по

ЦибинуЦИТО ВПХ-П

1 Раны мягких тканей, ушибы 1 - - 0.052 Одиночные переломы ребер

(до 3х)2 - - 0.1

3 Переломы грудины 3 1 0.2 0.34 Множественные односторонние

переломы ребер (более 3х )3 1 2 0.3

5 Односторонние переломы ребер с гемотораксом

3 - 2 0.4

6 Множественные двусторонние переломы ребер без клапана, без повреждения полостей

3 - 5 0.5

7 Сдавление груди с травматической асфиксией

3 - - 0.6

8 Ушиб легких 3 4 2 19 Множественные односторонние

переломы ребер с разрывом легкого, пневмоторакс

3 4 5 2

10 Ушиб сердца 4 6 2 411 Задний или задене-боковой

реберный клапан4 6 5 5

12 Двусторонние множественные переломы ребер с поврежден. одной плевральной полости, разрывом одного легкого

4 6 5 5

13 Передний и передне-боковой реберный клапан

4 6 5 10

14 Повреждение обоих легких, обоих плевральных полостей

4 - - 14

15 Разрыв главного бронха 5 - - 1616 Разрыв аорты, сердца, отрыв

легкого, повреждение крупных сосудов

5 - - 19

Продолжение таблицы 2ВПХ-П(МТ) Живот

№п/п



1 Ушибы и мелкие раны брюшной стенки

1 - - 0.05

2 Ушибы почек 3 - 0.5 0.13 Повреждения внеорганных

образований, потребовавшие лапаротомии

2 - 1 0.1

4 Краевые повреждения паренхиматозных органов

4 - - 0.3

5 Разрывы одного паренхиматозного органа

4 6 2 2

6 Разрывы или отрывы полых органов

4 2 2 4

7 Повреждение диафрагмы с/без повреждения органов

3 2 2 8

8 Повреждение 2-х органов, одно из которых - нетяжелое

- 10 7 9

9 Повреждение 3-х органов (2-х - паренхиматозных)

- 10 9 15

10 Повреждение аорты, нижней полой, печеночной и воротной вен

5 - - 19

Продолжение таблицы 2ВПХ-П(МТ) Таз

№п/п



1 Ушибы и мелкие раны мягких тканей

1 - - 0.05

2 Изолированные переломы костей таза

2 0.1 2 0.3

3 Множественные переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца в 1-м месте

3 4 2 0.6

4 Множественные переломы костей таза с нарущением целости тазового кольца в 2-х местах без смещения

3 4 4 3

5 Множественные переломы костей таза без смещения тазового кольца с разрывом органов- внебрюшинный- внутрибрюшинный

34

4-

4-

66

6 Множественные переломы костей таза со смещением или центральным вывихом бедра без повреждения органов

3 4 4 7

7 Множественные переломы костей таза со смещением тазового кольца, с разрывом органов

4 - 6 11

8 Разрушение костей таза без повреждения тазовых органов

- - 4 14

9 Разрушение костей таза с разрывом 1-го тазового органа

- - 6 17

10 Разрушение костей таза с разрывом 2-х тазовых органов

- - 8 19

Продолжение таблицы 2ВПХ-П(МТ) Позвоночник

№п/п



1 Ушибы и мелкие раны области позвоночника

1 - - 0.05

2 Переломы остистых и поперечных отростков позвонков

2 0.5 0.5 0.1

3 Компрессионный стабильный перелом тела 1-го позвонка

2 0.5 0.5 0.6

4 Компрессионные стабильные переломы тел 2-х и более позвонков или 1-го с подвывихом

3 0.5 2 2

5 Частичное повреждение спин-ного мозга в любом отделе

4 0.5 3 3

6 Полное повреждение спинного мозга в поясничном отделе

4 0,5 3 4

7 Полное повреждение спинного мозга в нижнее-грудном отделе

4 0.5 3 5

8 Полное повреждение спинного мозга в верхнее-грдном отделе

4 0,5 3 10

9 Полное повреждение спинного мозга в нижнее-шейном отделе

4 0.5 3 15

10 Полное повреждение верхне-шейного отдела спинного мозга

5 0.5 - 19

Продолжение таблицы 2ВПХ-П(МТ) Конечности

№п/п



1. Ограниченные раны мягких тканей

1 - - 0.05

2. Ушибы мягких тканей 1 - - 0.053. Ушибы суставов с гемартрозом 1 - - 0.14. Отрыв одного пальца,фаланги 2 - - 0.15. Повреждения менисков или

связок коленного или голеностопного суставов

2 - - 0.3

6. Вывих плеча, предплечья, ключично-акромиального сочл.

2 - 1 0.3

7. Одиночные переломы костей кисти, стопы

11

--

0,51

0.30.3

8. Вколоченный перелом хирургической шейки плеча

2 - 3 0.3

9. Переломы коротких костей мыщелков, вертелов, бугорков без смещения

2 0.1 0.1 0.3

10.

Переломы коротких костей, вертелов, мыщелков, бугорков со смещением

2 0.1 0.1 9.3

11. Множественные переломы костей стопы,

кисти3-

0.1-

10.5

0.40.4

12. Двух-трех лодыжечные переломы голени

2 - - 0.7

13. Закрытый вывих бедра, голени, открытый вывих стопы

3 - 1 0.9

14. Переломы пяточной или таранной костей

3 0.1 1 0.9

15. Открытый по типу перфорации или закрытый перелом голени,

плеча,предплечья

333

0.11.50.1

2.532

0.90.90.9

16. Обширное повреждение мягких тканей предплечья, кисти, стопы

2 1.5-

1

17. Переломы костей кисти, стопыс обширным повреждениеммягких тканей

3

3

0.5

0.5

1

-

1

118. Отрывы пальцев кисти (3-5) 3 - - 119. Открытый перелом голени,

плеча,предплечья,

с обширным повреждениеммягких тканей и нервныхстволов

333

3

1.51.50.5

2

333

-

222

220. Отрыв стопы,

кисти, предплечья

444

0.50.11

1.513

222

21. Открытый по типу перфорации, закрытый перелом бедра

33

22

53

22

22. Медиальный перелом шейки бедра

2 2 3 3

23. Отрыв голени, плеча

44

21.5

33

22

24. Обширное повреждение мягких тканей сегмента, отслойка кожи с/без перелома длинной кости

2 1.5 3 4

25. Отрыв бедра 4 5 5 726. Обширные повреждения мягких

тканей бедра или повреждение бедренной артерии

3 - - 8

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ПО ШКАЛЕ ВПХ-П(Р) (Р – для неогнестрельных ранений)

Таблица 4

ВПХ-П(Р) Голова

№ п/п

Характер колото-резаного/резаного раненияТяжесть

повреждения в баллах

1. Ограниченные и множественные раны мягких тканей волосистой части головы, поверхностные раны лица

0,05

2. Проникающие ранения полости рта 0,33. Ограниченные и множественные раны мягких тканей

лица с повреждением лицевого нерва 0,6

4. Ранение слезных протоков и/или несквозные раны век (без повреждения свободного края)

0,7

5. Ампутация ушной раковины 0,96. Сквозные ранения или ранение свободного края век,

непроникающее ранение глазного яблока0,9

7. Проникающее ранения околоносовых пазух 1,08. Проникающие ранения полости рта с повреждением

слюнных желез и/или протоков1,0

9. Проникающие ранения глазного яблока, глазницы со значительным снижением остроты зрения (на 50 и более %)

2,0

10. Непроникающие ранения черепа без повреждения головного мозга

2,0

11. Проникающие ранения черепа с нетяжелым повреждением головного мозга

3,0

12. Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга

11,0

13. Проникающие раны черепа с крайнетяжелым повреждением головного мозга

19,0

Примечание - нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести;

- тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых ушибов;

- крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого ушиба.

Таблица 5ВПХ-П(Р) Шея

№ п/п



14. Ограниченные раны мягких тканей шеи 0,0515. Повреждение магистральных сосудов шеи 4,016. Повреждение крупных нервных образований 4,017. Повреждение пищевода 6,018. Повреждение гортани, трахеи 7,0

Таблица 6

ВПХ-П(Р) Грудь

№ п/п



19. Ограниченные раны мягких тканей груди 0,0520. Проникающие раны груди с гемопневмотораксом 1,021. Проникающие раны груди с открытым

пневмотораксом2,0

22. Проникающие раны груди с напряженным пневмотораксом

3,0

23. Проникающие раны груди с ранением перикарда 5,024. Проникающие раны груди с внутриплевральным

кровотечением10,0

25. Проникающие раны груди с ранением сердца 13,026. Проникающие раны груди с ранением

корня легкого или магистральных сосудов17,0

Таблица 7

ВПХ-П(Р) Живот

№ п/п



27. Ограниченные раны мягких тканей живота 0,0528. Проникающие ранения живота с повреждением

внеорганных образований брюшной полости0,5

29. Поверхностные ранения печени 0,730. Глубокие ранения печени 1,031. Повреждение тонкой кишки 1,032. Ранение селезенки 2,033. Ранение почки 2,0

№ п/п



34. Повреждение двух паренхиматозных органов 4,035. Повреждение толстой кишки 6,036. Повреждение полого и паренхиматозного органов 6,037. Повреждение тонкой и толстой кишок 7,038. Ранение поджелудочной железы 10,039. Ранение трех и более органов брюшной полости 10,040. Ранение аорты, нижней полой, печеночной или

воротной вен19,0

Таблица 8

ВПХ-П(Р) Таз

№ п/п



41. Ограниченные раны мягких тканей таза 0,0542. Множественные и/или обширные раны мягких

тканей таза0,7

43. Ранения ягодичной области с повреждением ягодичных артерий

1,0

44. Ранения наружных половых органов 1,045. Повреждение уретры 1,046. Повреждение мочевого пузыря 2,047. Повреждение прямой кишки 5,048. Повреждение нескольких тазовых органов 6,049. Повреждение крупных сосудов тазовой области 8,0

Таблица 9

ВПХ-П(Р) Позвоночник

№ п/п



50. Паравертебральные раны 0,151. Поникающие ранения позвоночника без

повреждения спинного мозга0,7

52. Частичное повреждение спинного мозга 3,053. Полное повреждение спинного мозга в поясничном

отделе6,0

54. Полное повреждение спинного мозгав грудном отделе

12,0

№ п/п



55. Полное повреждение спинного мозгав шейном отделе

19,0

Таблица 10

ВПХ-П(Р) Конечности

№ п/п



56. Ограниченные раны мягких тканей конечностей 0,0557. Непроникающие раны крупных суставов 0,0558. Ограниченные раны мягких тканей стопы 0,159. Проникающие раны мелких суставов 0,160. Ампутация 1-2 пальцев, фаланг 0,161. Ограниченные раны мягких тканей кисти и/или

лучезапястного сустава0,2

62. Ограниченные раны мягких тканей стопы и/или голеностопного сустава

0,5

63. Проникающие раны крупных суставов 0,564. Обширные раны мягких тканей кисти 0,565. Обширные раны мягких тканей стопы 0,566. Ампутация 3-5 пальцев кисти/стопы 0,567. Обширные и/или множественные раны мягких

тканей конечностей0,6

68. Повреждение крупных нервов 1,069. Ампутация кисти, стопы 2,070. Повреждение магистральных сосудов конечностей 3,0

Таблица 11

Количественные границы для традиционной характеристикитяжести повреждений по шкалам ВПХ-П

Традиционные градации

Количествен-ные границы

в баллах

Летальность,%

Постоянная инвалиди-

зация (увольня-емость изВС) в %

Срок утраты трудо-

споcобности (бое-

способности)в сутках

Легкие 0,05 - 0,4 0 0 < 70Средней тяжести 0,5 - 0,9 < 1 < 20 > 70Тяжелые 1,0 - 12,0 1 - 50 20 - 100 > 70Крайне тяжелые > 12,0 > 50 20 - 100 > 70

Таблица 12

Диагностическая шкала ВПХ-СУ (СУ – ушиб сердца)Критерии Значения Балл

1. Травма груди НетМножественные переломы реберПерелом грудины«Реберный клапан»

0

6810

2. Аритмия пульса НетЕсть

08

3. Центральное венозное давление

Менее 10 см вод.ст.Более 10 см вод.ст.

01

4. Креатинкиназа фракция МВ

Менее 12.5 ммоль/лБолее 12.5 ммоль/л

01

5. ЭКГ признаки нарушения ритма

НетЕсть

07

6. Подъем сегмента ST выше изолинии

НетЕсть

010

7. Отсутствие зубца R в грудных отведениях

НетЕсть

09

8.Дугообразное снижение сегмента ST ниже изолинии в стандартных отведениях

НетЕсть

06

Примечание- при значении индекса ВПХ-СУ 15 баллов и более ушиб сердца

диагностируется с точностью 95%;- ЭКГ признаки нарушения ритма расцениваются в пользу диагноза ушиба

сердца при любом виде аритмий;- подъем сегмента ST выше изолинии верифицируется как признак ушиба

сердца при его величине более 2 мм.

Группа шкал для диагностики формы течения острого периода травматической болезни ВПХ-СД (СД – специализированная диагностика)

Таблица 13

Шкала определения вероятности течения острого периода травматической болезни по типу травматического шока - ВПХ-СД (Шок)

№ п/п

Признаки Значение Балл

1 Ориентировочная величина кровопотери, мл -до 1000-до 1500-более 1500

069

2 Наличие ведущего повреждения живота, таза или конечностей

-нет-да

06

3 Уровень систолического артериального давления, мм рт.ст.

-более 100-70-100-менее 70

0810

4 Шумы кишечной перистальтики -отчетливые-ослаблены-отсутствуют

0610

ВПХ-СД (Шок) (ВПХ – военно-полевая хирургия, СД – специализированная диагностика), в которой 4 наиболее информативным признакам были присвоены балльные градации (таблица 1). Расчет индекса производился путем последовательного определения значения каждого из признаков и их суммирования. При значении индекса более 17 баллов вероятность течения периода нарушения жизненно важных функций по типу травматического шока составляет 95,8 % (К=0,66; р<0,001).

Таблица 14

Шкала определения вероятности течения острого периода травматической болезни по типу острой дыхательной недостаточности ВПХ-СД (ОДН)

№ п/п


1 Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, %

- 94-100- 90-93- менее 90

0310

2 Подкожная эмфизема - нет- ограниченная- распространенная

039

3 Напряженный пневмоторакс - нет- односторонний- двусторонний

039

4 Цианоз кожных покровов - нет 0

- есть 6

ВПХ-СД (ОДН) (ВПХ – военно-полевая хирургия, СД – специализированная диагностика). Расчет индекса производился путем последовательного определения балльного значения каждого из 4 признаков и их суммирования. При значении индекса более 11 баллов вероятность течения периода нарушения жизненно важных функций по типу ОДН составляет 96,7 % (К=0,60; р<0,001).

Таблица 15

Шкала определения вероятности течения острого периода травматической болезни по типу острой сердечной недостаточности

ВПХ-СД (ОСН)№ п/п


1 Характер травмы грудной стенки

-нет-единичные переломы ребер-множественные переломы ребер-двусторонние переломы ребер-реберный клапан

015710

2 Подъем сегмента ST в стандартных отведениях

-нет-есть

08

3 Аритмия -нет-есть

04

4 Отсутствие зубца R в грудных отведениях

-нет-есть

08

ВПХ-СД (ОСН) (ВПХ – военно-полевая хирургия, СД – специализированная диагностика), в которую вошли 4 признака, с наибольшей достоверностью включаемые в математическую модель. Им были присвоены балльные градации, отражающие информативность каждого. Расчет индекса производился путем последовательного определения значения каждого из признаков и их суммирования. При значении индекса более 11 баллов вероятность течения периода нарушения жизненно важных функций по типу ОСН составляет 98,9 % (К=0,69; р<0,001).

Таблица 16

Шкала определения вероятности течения острого периода травматической болезни по типу травматической комы ВПХ-СД (Кома)

№ п/п


1 Наличие зрачкового или роговичного рефлексов

- есть- нет

010

2 Ведущая травма головы -нет-есть

09

3 Двигательная реакция -нет-не координированная-координированная

850

4 Открывание глаз -нет-есть

40

ВПХ-СД (кома) (ВПХ – военно-полевая хирургия, СД – специализированная диагностика).

После присвоения признакам балльных градаций производился расчет индекса путем последовательного определения значения каждого из них и их суммирования. При значении индекса более 14 баллов вероятность течения периода нарушения жизненно важных функций по типу травматической комы составляет 98,8 % (К=0,69; р<0,001).

Использование шкал ВПХ-СД1. При поступлении в стационар пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой целесообразно определять форму течения периода нарушений жизненно важных функций при помощи соответствующих диагностических шкал путем определения балльного значения каждого признака и их суммирования.

Ранняя диагностика формы течения острого периода травматической болезни осуществляется с помощью разработанных оригинальных шкал, включающих по 4 наиболее информативных для каждой из форм признака. Для травматического шока - ориентировочная величина кровопотери, наличие ведущего повреждения живота, таза или конечностей, уровень систолического артериального давления, шумы кишечной перистальтики; для острой дыхательной недостаточности - насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, наличие подкожной эмфиземы, пневмоторакса, цианоза кожных покровов; для острой сердечной недостаточности - характер травмы грудной стенки, подъем сегмента ST в стандартных отведениях, аритмия, отсутствие зубца R в грудных отведениях; для травматической комы - наличие зрачкового или роговичного рефлексов, ведущая травма головы, двигательная реакция, открывание глаз. Точность диагностики более 95 %.

Группа шкал для оценки тяжести состояния ВПХ-СП, ВПХ-СГ и ВПХ-СС

Шкалы ВПХ-СП и ВПХ-СГ построены по принципу диагностического алгоритма, и включают в себя 12 и 16 показателей соответственно градированных универсальным способом в интервале от 1 до 9. Показатели, наряду с высокой информативностью, отличаются простотой, единообразием трактовки и доступны определению в любых лечебных учреждениях мирного и военного времени. При оценке тяжести состояния исследуются показатели, перечисленные в шкале, определяется значение каждого из них в баллах, после чего баллы суммируются - полученный индекс является количественной характеристикой состояния в момент обследования. Оценка тяжести состояния производится дважды в день (каждые 12 часов). В расчет включаются худшие (максимальные по баллам) значения показателей за время наблюдения.

Таблица 17

Шкала оценки тяжести состояния пострадавших с травмамипри поступлении в лечебное учреждение

ВПХ-СП (СП – состояние при поступлении)

Nп/п

СимптомыЗначение

симптомов

Оценка симптомов

в баллах1. Кожный

покровОбычный Синюшный Бледный Серый

1247

2. Характер внешнего дыхания

Нормальное Частое (>25 в ')Патологическое

158

3. Аускультативные изменения в легких

Отчетливое дыханиеОслабленное дыханиеОтсутствие дыхания

137

4. Речевойконтакт

Нормальный Нарушен Отсутствует

136

5. Реакция на боль Сохранена Отсутствует

16

6. Зрачковый или роговичный рефлексы

Сохранен Отсутствует

18

7 Величиназрачков

НормальныеУзкие АнизокорияШирокие

1246

8. Характер пульса Нет аритмииЕсть аритмия

18

9. Частота пульса( уд/мин.)

60 -8081 - 100101 - 140< 60 или > 140Не определяется

13479

10. Систолическоеартериальноедавление(мм рт.ст.)

101 - 140100 - 90 или > 140 70 - 89 60 - 69 40 - 59< 40

134578

11. Ориентировочная величина

кровопотери( в мл )

< 500501 - 10001001 - 20002001 - 3000 > 3000

13469

12. Шумы кишечнойперистальтики

ОтчетливыеОслабленныеОтсутствуют

135

Таблица 18

Шкала оценки тяжести состояния пострадавших с травмамив процессе лечения

ВПХ-СГ (СГ – состояние на госпитальном этапе, травмоцентр II уровня)

Nп/п

СимптомыЗначение

симптомов

Оценка симптомов в

баллах1. Состояние

сознанияЯсноеОглушениеСопорКомаГлубокая кома

13689

2. Характер внешнего дыхания

НормальноеЧастое (> 25 в 1 мин.)Патологическое

169

3. Аускультативные изменения в легких

Везикулярное дыханиеОслабленное дыханиеВлажные хрипы

136

4. Характер пульса Нет аритмииЕсть аритмия

16

5. Частота пульса (уд./ мин.)

60 - 8081 - 100101 - 140< 60 или > 140Не определяется

13579

6. Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)

> 10081 - 10061 - 8060 и <

1489

7. Шумы кишечнойперистальтики

ОтчетливыеОслабленныеОтсутствуют

135

8. Суточный диурез(мл)

500 - 1500 > 1500< 500

125

9. Температура тела(о С )

< 3737 - 38> 38

123

10. Эритроциты крови(× 1012 /л )

> 3.03,0 – 2,62,5 и <

124

11. Лейкоциты крови(× 109 /л)

8 и менее8,1 – 10,010,1 – 15,0 > 15,0

1234

12. Палочкоядерные лейкоциты(в %)

< 1011 - 20 > 20

124

13 Общийбелок (г/л)

> 60< 60

13

14. Азот мочевины (ммоль/л)

< 4.0> 4.0

13

15. Эритроциты мочи (шт. в п.зр.)

< 10> 10

13

16. Белок мочи (%) Нет белка< 0.03> 0.03

123

Таблица 19

Количественные границы для традиционной характеристики тяжести состояния по шкалам ВПХ-СП и ВПХ-СГ

Традиционные градации

Количествен-ные границы в

баллах

Летальность в %

Частота развития

осложнений в %

УдовлетворительноеВПХ СП 12

0 0ВПХ СГ 16 - 22

Средней тяжестиВПХ СП 13 - 20

< 3.5 < 34ВПХ СГ 23 - 32

ТяжелоеВПХ СП 21 - 31

до 38 до 66ВПХ СГ 33 - 40

Крайне тяжелоеВПХ СП 32 - 45

до 84 до 90ВПХ СГ 41 - 50

КритическоеВПХ СП > 45

100 -ВПХ СГ > 50

Таблица 20

Методика оценки тяжести состояния ВПХ-СС (СС – селективная оценка состояние в специализированном центре по лечению тяжелой травмы,

травмоцентр I уровня)№ п/п

Показатель и его градация Балл

1 ЦНС Баллы шкалы ком Глазго (сознание) 14-15 - ясное сознание 1

11-13 - оглушение 38-10 - сопор 6

5-7 - поверхностная кома 83-4 - глубокая кома 9

ТРАНСПОРТ ГАЗОВ 2 Характер внешнего дыхания

нормальное 1частое (более 20 в 1 мин.) 6

патологический ритм 9ВВЛ 6ИВЛ 9

3 Газовый состав крови РаО2/FiО2

более 300 1150-300 4

менее 150 8HbО2а (%)

более 94 193-90 5

менее 90 9РаСО2 (мм рт.ст.)

32 -50 150 - 60 2

более 60 или менее 32 4ГЕМОДИНАМИКА

4 Характер пульса Нет аритмии 1

Есть аритмия 65 Частота пульса

60-90 191-140 5

менее 60 или более 140 7не определяется на периферических артериях 8

не определяется на центральных артериях 9

№ п/п


6 Систолическое АД (мм рт.ст.) более 100 1

81-100 461-80 8

60 и менее 97 Инотропная поддержка (дофамин более 5 мкг×кг/мин)

не проводится 1 проводится 8

8 Ударный индекс (мл/м2) более 40 1

28-40 3менее 28 5

СИСТЕМА КРОВИ 9 Эритроциты крови (х 1012/л)

более 3,0 13,0-2,6 5

менее 2,6 910 Фибриноген (г/л)

2,3-4,0 1менее 2,3 или более 4,0 3

11 Время свертывания по Ли-Уайту (мин.) 5-12 1

12-16 3менее 5 5более16 8

ФУНКЦИЯ ПОЧЕК 12 Диурез почасовой (мл/час)

более 60 1менее 60 3

13 Креатинин (ммоль/л) 0,14 и менее 1

более 0,14 314 Мочевина (ммоль/л)

8,3 и менее 1более 8,3 3

ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ, ЖКТ 15 Общий билирубин (ммоль/л)

20,5 и менее 1более 20,5 4

16 Шумы кишечной перистальтики отчетливые 1

№ п/п


ослаблены 3отсутствуют 5

17 Общий белок ( г/л ) более 60 1

60 - 50 3менее 50 5

ЭНДОТОКСИКОЗ

18Средние молекулы, 254 и (или) 280 нм, (кратность

увеличения по сравнению с нормой)

× 1 1× 2 3× 3 5

× 4 и более 719 Индекс интоксикации мочи

БОЛЬШЕ индекса интоксикации крови 1РАВЕН индексу интоксикации крови или МЕНЬШЕ его

на 50 и менее %4

МЕНЬШЕ индекса интоксикации крови на 50 и более % 9ССВО

20 Температура тела (0С) 35,9-37,0 137,1-38,0 2

менее 35,9 или более 38,0 321 Лейкоциты крови (х 109/л)

4,0 - 8,0 18,1 - 12,0 3

более 12,0 или менее 4,0 422 Палочкоядерные лейкоциты (%)

менее 10 111 – 20 2

более 20 423 Бактериемия

не определяется, и нет явно инфекционного очага 1определяется, и/или явно есть инфекционный очаг 5

Примечание: жирный шрифт - критерии синдрома системного воспалительного ответа и сепсиса, курсив - критерии респираторного дистресс-синдрома.

Таблица 21

Количественные границы индекса ВПХ-СС для традиционной градации тяжести состояния

Традиционные градации Баллы ВПХ-СС Летальность Осложнения

Удовлетворительное 27 - 32 0% 0%

Средней тяжести 33 - 49 < 7,5 % < 27,5 %

Тяжелое 50 - 69 < 32 % < 62,7 %

Крайне тяжелое 70 - 98 < 75 % < 86,3 %

Критическое > 99 100 %

Таблица 22

Количественные границы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации функциональных систем и органов (разделы по шкале ВПХ-СС)

Уровень

функционирования

Система / орган / осложнение

СТГ ГД СК ФПо ФЖКТ ЭТССВО,

сепсис

Компенсация 3-13 5-13 3-10 3 3-7 2-4 9-11

(ССВО)

> 14

(сепсис)

Субкомпенсация 14-19 14-27 11-16 4-7 9-12 5-10

Декомпенсация > 19 28-37 > 17 9 14 11-16

Методика оценки тяжести состояния по шкале ВПХ-СС

Шкала ВПХ-СС построена по принципу диагностического алгоритма, и включает в себя 25 показателей, градированных универсальным способом в ин-тервале от 1 до 9, позволяющих оценить степень компенсации основных систем жизнеобеспечения пострадавшего с учетом неотложных мероприятий интенсивной терапии. Оценка тяжести состояния производится дважды в день (каждые 12 часов). В расчет включаются худшие (максимальные по баллам) значения показателей за время наблюдения. Баллы суммируются в целом и по разделам шкалы: СТГ – система транспорта газов, ГД – гемодинамика, СК – система крови, ФПо – функция почек, ФЖКТ - функция желудочно-кишечного тракта, ЭТ – состояние и диагностика синдрома эндотоксикоза, ССВО – диагностика синдрома системного воспалительного ответа и сепсиса. Для определения традиционной градации тяжести состояния общий балл соотносится с количественными границами. С целью определения и динамического мониторинга компенсации, субкомпенсации и декомпенсации функциональных систем и органов сумма баллов по разделам шкалы ВПХ-СС также соотносится с их количественными границами.

Методика ВПХ-ХТ (ХТ – хирургическая тактика)

Таблица 23

Шкала определения вероятности развития летального исхода у раненых в живот при поступлении в лечебные учреждения и в ходе оперативного

вмешательства ВПХ-ХТ (ХТ – хирургическая тактика)

№ Факторы Значение Балл

Факторы, определяемые до операции

1Уровень систолического артериального давления при поступлении менее 70 мм.рт.ст.

-нет-да

01

2Отрыв сегмента конечности, повреждение магистрального сосуда конечности, ранение груди, требующее выполнения торакотомии

-нет-да

03

Факторы, определяемые во время операции

3Объем внутриполостной (грудь и живот) кровопотери на начало операции, мл

-до 1000-1000-2000-более 2000

024

4Наличие обширной напряженной забрюшинной или внутритазовой гематомы

-нет-да

02

5Повреждение крупного сосуда живота или тазовой области

-нет-да

03

6 Наличие сложноустранимого источника кровотечения-нет-да

02

7Наличие 3 и более поврежденных органов живота и таза, или 2 – требующих сложных хирургических вмешательств

-нет-да

02

8 Наличие разлитого перитонита в токсической фазе-нет-да

02

9Нестабильная гемодинамика во время операции, требующая применения инотропных препаратов

-нет-да

06

Расчет индекса производился путем последовательного определения значения каждого из признаков и их суммирования. При значении индекса 13 и более баллов вероятность летального исхода составляет 91,8 % (К=0,66; р<0,001).

Данная шкала позволяет в течение первых минут операции принять решение на использование хирургической тактики сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией (СЛПР). При значении индекса менее 13 баллов показана обычная хирургическая тактика, а 13 и более баллов – тактика СЛПР.

Таблица 24

Прогностическая шкала оценки риска развития осложнений со стороны основных жизнеобеспечивающих систем при торако- и

лапароскопиях у раненых и пострадавших ВПХ-ЭХ (ЭХ – эндовидеохирургическая)

№ п/п

Критерии Значения Балл

1.

Систолическое АД

Более 100 мм рт. ст. 0

90-100 мм рт. ст. 2

Менее 90 мм рт. ст. 52. Насыщение гемоглобина

артериальной крови кислородом

Более 94% 0

93% - 90% 3

Менее 90% 63.

Тяжесть состояния по шкале ВПХ-СП

Менее 20 баллов 0

21-31 балл 1

32-45 баллов 2

Более 45 баллов 64.

Время свертывания крови по Ли-Уайту

Менее 16 мин. 0

16-30 мин. 3Более 30 мин. или не определяется

6

Таблица 25

Частота развития осложнений у раненых и пострадавших в зависимости от величины индекса ВПХ-ЭХ

Баллы

шкалы

ВПХ-ЭХ

Сердечно-

сосудистые

(%)

Дыхательные

осложнения

(%)

Риск развития

осложнений

0 - 3 2,5 1,3 Минимальный

4 - 5 3,8 2,5 Вероятный

6 и более 20,0 13,8Операции

противопоказаны

Всего 26,3 17,6

Таблица 26

Шкала прогнозирования синдрома жировой эмболии ВПХ-СЖЭ(П) (СЖЭ – синдром жировой эмболии, П – прогноз)

№ п/п

Критерии Значения Балл

1. Наличие повреждения двух длинных трубчатых костей нижних конечностей

- нет 0- есть 4

2. Тяжесть травмы таза по шкале ВПХ-П (МТ) более 7 баллов


3. Общая тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П (МТ) более 9,5 баллов


4. Тяжесть травмы груди по шкале ВПХ-П (МТ) более 4,0 баллов


5. Тяжесть состояния при поступлении по шкале ВПХ-СП более 35 баллов


6. Объем кровопотери более 1500 мл - нет 0- есть 1

7. Длительность периода гипотонии менее 90 мм рт.ст. при поступлении более 40 минут


8. Неадекватная иммобилизация при поступлении


Для прогнозирования риска развития синдрома жировой эмболии данная шкала используется при наличии переломов длинных трубчатых костей, при этом производится расчет индекса путем последовательного определения значения каждого из 8 признаков и их суммирования. При значении индекса 5 баллов вероятность развития СЖЭ составляет 7,9 %, 10 баллов – 13,3 %, 15 баллов – 18,2 % и 20 баллов – 22,1 %.

Таблица 27

Шкала для диагностики синдрома жировой эмболии ВПХ-СЖЭ(Д) (Д – диагностика)

№ п/п Критерии Значения Балл

1. Петехии Нет 0Есть 9

2. РаО2/FiO2 < 140 Нет 0Есть 6

№ п/п Критерии Значения Балл

3. Жировые глобулы в плазме крови более 7 мкм или более 5 глобул в поле зрения

Нет 0

Есть 44. Состояние сознания по шкале ком Глазго

менее 5 балловНет 0Есть 2

5. Нарушения психики Нет 0Есть 2

6. Величина альвеолярного мертвого пространства более 18 %, или РаСО2

более 7,3 кРа

Нет 0

Есть 7

7. Систолическое давление в легочной артерии более 35 мм рт. ст.

Нет 0Есть 7

8. Внезапное снижение гематокрита менее 28 об. %

Нет 0Есть 5

9. Внезапное снижение числа тромбоцитов менее 160 х 109/л

Нет 0Есть 6

10. Повышение температуры тела более 38,5 °С

Нет 0Есть 2

Расчет индекса производится путем последовательного определения значения каждого из 10 признаков и их суммирования. Синдром жировой эмболии диагностируется при значении индекса ВПХ-СЖЭ(Д) 20 и более баллов.

Таблица 28

Физиологические параметры APACHE II

ПоказательЗначение

+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4Температура (ректальная), C0 > 41 39-40,9 38,5-

38,936-38,4 34-35,9 32-32,9 30-31,9 < 29,9

Среднее артериальное давление, мм рт. ст. (АДср=(2АДдиаст+АДсист)/3)

> 160 130-159 110-129 70-109 50-69 < 49

ЧСС (1/мин.) > 180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 < 39ЧДД (1/мин.) > 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 < 5Оксигенация (мм рт.ст.)

A. FiO2 > 50%, то А-аDO2=(FiO2 × 713)-PaCO2-PaO2

илиB. FiO2 < 50%, учитывать только PaO2

> 500 350-499 200-349 <200

> 70 61-70 55-60 < 55Ph артериальной крови (артериальные газы крови – АГК),Или

> 7,7 7,6-7,69 7,5-7,59 7,33-7,49

7,25-7,32

7,15-7,24

< 7,15

НСО3- сыворотки (ммоль/л) (при отсутствии

АГК)> 52 41-51,9 32-40,9 22-31,9 18-21,9 15-17,9 < 15

Na+ сыворотки (ммоль/л) > 180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 < 110K+ сыворотки (ммоль/л) > 7 6-6,9 5,5-5,9 3,5-5,4 3-3,4 2,5-2,9 < 2,5Креатинин сыворотки (мг/100 мл) > 3,5 2-3,4 1,5-1,9 0,6-1,4 < 0,6Гематокрит (%) > 60 50-59,9 46-49,9 30-45,9 20-29,9 < 20Лейкоциты ( /мм3 ×1000 клеток) > 40 20-39,9 15-19,9 3-14,9 1-2,9 < 1Неврологический статус по шкале комы Глазго

3 4-6 7-9 13-15

Таблица 29

Шкала полиорганной недостаточности SOFA

СистемаБаллы

0 1 2 3 4

ДыхательнаяРаО2/FiО2 (мм рт.ст.)

400 <400 <300

<200с

респираторной

поддержкой

<100

Свертывающая система(тромбоциты 103/мм3)

150 <150 100 50 <20

Печень

(билирубин)

мг/дл <1,2 1,2-1,9 2,0-5,9 6,0-11,9 12,0

мкмоль/л <20 20-32 33-101 102-204 >204

Сердечно-сосудистая(гипотензия)

Нет гипотен-

зии

МАР<70 мм рт.ст.

Допамин 5 или

добутамин (любая

доза)*

Допамин 5или

адреналин <0,1

или норадрен

алин <0,1*

Допамин>15 или

адреналин >0,1

или норадрен

алин >0,1*

ЦНС(шкала ком Глазго)

15 13-14 10-12 6-9 <6

Выделительная система(креатинин или диурез)

мг/дл <1,2 1,2-1,9 2,0-3,4 3,5-4,9 >5,0

мкмоль/л <110 110-170 171-299

300-440или

<500мл/сутки

>440или <200 мл/.сутки

ПРИМЕЧАНИЕ: * - адренергические препараты, назначаемые как минимум в течение 1часа (дозы в мг/кг/мин)

МАР (mean arterial pressure) – среднее артериальное давление

Documents

Шкалы системы ВПХ