Реализация программы поэтапного Реализация программы поэтапного совершенствования системы совершенствования системы

оплаты трудаоплаты трудав медицинских организациях в медицинских организациях

Костромской областиКостромской области

Директор ТФОМС Костромской областиВ.Е. Николаев

ЕТС

СТАВКА

НАДБАВКИ ЭК

НСОТ

ОКЛАД

Компенсационные выплатыСтимулирующие выплаты

Реформирование систем оплаты труда в отрасли

ФОТ = ФОТ2008-2012 2013-2014

дополнительное финансирование

2

ИТОГИ РЕАЛИЗАЦИИ НОВОЙ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА

- показатели и критерии эффективности деятельности работников учреждений недостаточно проработаны («размыты»), а их применение носит формальный характер, низкую эффективность в современных условиях;- стимулирующие выплаты применяются в качестве гарантированной части заработка, которая не увязана с результатами труда;- начисление стимулирующих выплат непрозрачное и непонятное, определение стимулирующих выплат переложено на плечи работодателя; - введение новых систем оплаты труда привело: к необоснованным различиям в оценке сложности и результатов труда, увеличению дифференциации между заработной платой руководителя и работников учреждения, что привело к жалобам медицинских работников

3

Показатели…..

Показатели 2010 2011 2012

Средняя зарплата врачей, руб. 19 356 20 992 25 951

Средняя зарплата среднего персонала, руб. 9 971 10 255 13 860

Средняя зарплата младшего персонала, руб. 5 167 5 535 7 440

Объемы мед. помощи поликлиника, посещений 5 461 097 5 667 859 5 818 452

Количество работающих врачей, чел. 1 548 1 519 1 498

Количество среднего персонала, чел. 5 334 5 312 5 234

Количество младшего персонала, чел. 2 122 2 081 2 292

Фот млн руб./% от расходов 1 360,6/69 1 786,3/66 1 965,2/66

Удовлетворенность, % 33,8% 29,3% 26%

Кол-во юридических лиц 52 48 45

Удельный вес окладов, % 39 38 35

Удельный вес компенсационных выплат, % 16 15,9 16

Удельный вес стимулирующих выплат, % 45 46,1 49

Обеспеченность врачами на 10 т. жителей 29,6 29,5 29,2

Расходы на медикаменты, млн. руб. 603,5 816,0 921,9

Коэффициент совместительства 1,33 1,34 1,34

4

ПРЕДПОСЫЛКИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОПЛАТЫ ТРУДА

реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» (в части дополнительных выплат);

реализация региональных программ модернизации (в части внедрения стандартов и дополнительной оплаты за повышение доступности и качества медицинской помощи);

расширение прав учреждений, новые требования к трудовому договору с руководителем учреждения;

неэффективная система оплаты труда (неэффективные выплаты стимулирующего характера без повышения качества и объема выполненных работ)

5

АКТУАЛЬНОСТЬ

Указ Президента РФ от 7 мая 2012 года № 597

«О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»:

«Правительству РФ… принять до 1 декабря 2012 г. программу поэтапного совершенствования системы оплаты труда работников бюджетного сектора экономики, обусловив повышение оплаты труда достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг и предусмотрев … повышение заработной платы работников бюджетного сектора экономики с возможным привлечением на эти цели не менее трети средств, получаемых за счет реорганизации неэффективных организаций»

Распоряжение правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. № 2190-р

6

Что беспокоит…

…граждан?

- Качество медицинских услуг- Бесплатное оказание медицинских услуг- Безопасность - Очередность, время ожидания услуги

- Престижность- Низкая оплата труда- Отсутствие прозрачности распределения ЗП- Оплата по «личному вкладу»- Социальные гарантии

- Социальная стабильность в регионе- Удовлетворенность населения МП- Ограниченность финансовых ресурсов не создает достаточного фонда стимулирования- Региональное различие систем ОТ по структуре и по размерам- Не решена задача по учету результатов труда в полной мере - Должностные оклады ниже МРОТ

…работников здравоохранения?

…органыисполнительной

власти субъекта РФ?

7

ЦЕЛИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОПЛАТЫ ТРУДА

- повышения качества бесплатных медицинских услуг; - сокращения разрыва между средним уровнем оплаты труда работников учреждений и средним уровнем заработной платы по субъекту Российской Федерации;- устранения необоснованной дифференциации в уровне оплаты труда руководителей и работников учреждений;- совершенствования системы критериев и показателей эффективности деятельности учреждений и работников, установления указанных критериев и показателей в учреждениях, где они в настоящее время отсутствуют;- отмены стимулирующих выплат, устанавливаемых без учета показателей (параметров) эффективности деятельности учреждений и работников;- определения оптимального соотношения гарантированной части заработной платы и стимулирующих надбавок.- создание организационных и правовых условий для достижения целевых показателей уровня средней заработной платы отдельных категорий работников.

8

ПРИКАЗ ДЗО от 17.01.2013г. № 13 «Об иных выплатах стимулирующего характера»:

для фельдшера, акушерки ФАПа: ДВ = 4500*К для медицинской сестры ФАПа: ДВ = 3000*К К=К1*К2, гдеДВ – сумма денежной выплаты в месяц, руб.4 500 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для фельдшера, акушерки фельдшерско-акушерского пункта;3 000 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинской сестры фельдшерско-акушерского пункта; К1=1,1 если численность прикрепленного населения составляет более 700 человек К1=1,0 если численность прикрепленного населения составляет от 300 до 700 человек К1=0,9 если численность прикрепленного населения составляет менее 300 человек К2=1,0 при отсутствии обоснованных устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов и при

отсутствии нарушений трудовой и производственной дисциплины За каждую жалобу и (или) нарушение данный коэффициент уменьшается на 0,05;

Ежемесячные денежные выплаты медицинскому персоналу скорой медицинской помощи рассчитываются:для врача: ДВ = 7 000 руб. * К1*К2для акушерки, фельдшера:ДВ = 4 500 * К1 *К2для медицинской сестры:ДВ = 3 000 * К1 * К2, гдеДВ – сумма денежной выплаты в месяц, руб.7 000 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача станции (отделения) скорой медицинской помощи;4 500 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для фельдшера, акушерки станции (отделения) скорой

медицинской помощи;3 000 руб. - базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинской сестры станции (отделения) скорой

медицинской помощи;К1 = при отсутствии обоснованных устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов, и при отсутствии

нарушений трудовой и производственной дисциплины. За каждую жалобу и (или) нарушение данный коэффициент уменьшается на 0,05.;

К2=Фактически отработанное время за расчетный месяц / часов Норма на одну ставку, часов

Принятые решения

9

Принятые решения

для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового: ДВ = 15 000 руб. * К, К = К1*К2* К3ДВ – сумма денежной выплаты, руб.15 000 руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача-терапевта участкового, врача-

педиатра участкового;для общей практики, семейного врача: ДВ = 20 000 руб. * К, К = К1*К2* К3ДВ – сумма денежной выплаты, руб.20 000 руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для врача общей практики, семейного врача;для медицинской сестры: ДВ = 7 000 руб. * К, К = К2*К3ДВ – сумма денежной выплаты, руб.7 000 руб. – базовый размер ежемесячной денежной выплаты для медицинских сестер участковых врачей-

терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей);

К1 – коэффициент выполнения нормативной функции = факт посещений / норматив функцииКоэффициент К2 зависит от численности прикрепленного населения на врачебном участке.Для терапевтического участка:Численность взрослого населения в возрасте от 18 лет и старше, человек К2= 1,2более 2 100 человек, от 1 900 – 2 100 человек К2= 1,1, от 1 700 – 1 899 человек К2= 1,0, от 1 500 – 1 699 человек К2= 0,9, от 1 300 – 1 499человек К2= 0,8, менее 1 300 человек К2= 0,7.К3= 1,при отсутствии устных и письменных жалоб, связанных с нарушением прав пациентов. За

каждую жалобу данный коэффициент уменьшается на 0,05. Коэффициент К3 должен быть скорректирован по итогам экономического совета с учетом критериев оценки эффективности работы.

10

Принятые решения

ПРИКАЗ ДЗО и ТФОМС от «19» августа 2013 года № 495/270 « Об утверждении Методическихрекомендаций по определению иных выплат стимулирующего характера работникам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Костромской области»«4. Порядок и условиях осуществления иных выплат стимулирующего характера4.1 денежные выплаты устанавливаются медицинским работникам, заключившим с работодателем трудовой договор, в котором конкретизированы трудовая функция, показатели и критерии эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых услуг. Примерная форма трудового договора (эффективного контракта) с работником приведена в приложении № 1 к методическим рекомендациям.»«4.7 ежемесячная денежная выплата для конкретного работника рассчитывается по формуле:СВi = (БР * К1 * К2 *К3*К4*К5*К6*К7 и т.д.)+ ДВгдеCВi – размер выплаты осуществляемой конкретному работникуБР – базовый размер выплаты4.7.1 базовые размеры выплат медицинскому персоналу с высшим и средним медицинским образованием, или иным высшим профессиональным (немедицинским) образованием, предоставляющему медицинские услуги, за повышении доступности амбулаторной медицинской помощи и выполнение стандартов оказания медицинской помощи устанавливаются в фиксированном размере применительно к должностям или группам должностей, но не ниже средних размеров выплат, сложившихся за 2012 год.»

11

Принятые решения4.7.2 для оценки деятельности медицинского персонала применяются коэффициенты:- К1 = Факт / Планкоэффициент выполнения нормы нагрузки (функции врачебной должности для специалистов ведущим самостоятельный амбулаторный прием пациентов и специалистов, выполняющих диагностические исследования и параклинические услуги пропорционально занимаемым должностям), для медицинского персонала стационара количество пролеченных больных.- К2 =1+(1 – О / N)коэффициент очередности определяется из длительности ожидания на прием, обследование, проведение лабораторных исследований к врачу специалисту,О – фактическое число дней ожидания на прием, обследование, проведение лабораторных исследований к врачу специалистуN – нормативное (допустимое) число дней ожидания не более 14 дней.- К3 = 1,1 ; если есть жалобы К3 =1 – Ж*0,05Ж – количество жалобкоэффициент устанавливается при отсутствии обоснованных жалоб со стороны пациентов на качество лечения и соблюдение принципов этики и деонтологии по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации. За каждую жалобу данный коэффициент уменьшается на 0,05.- К4 = 1,1 ; если есть нарушения К4 = 1 – Н*0,05Н – количество установленных нарушений.Коэффициент устанавливается в случае отсутствия нарушений при проведении экспертизы временной нетрудоспособности, экспертизы качества медицинской помощи. За каждое нарушение коэффициент уменьшается на 0,05.- К5=1Коэффициент может устанавливаться в размере больше 1 или меньше 1.К5 = 0,8 устанавливается при наличии у работника внешнего совместительства в медицинских организациях частной формы собственности, при условии неполного рабочего дня по основному месту работы.

12

Принятые решения

Коэффициент увеличивается в случае наличия у работника сертификата по другим специальностям К5 = 1 +(С*0,1), где С – число сертификатов по другим специальностям независимо от наличия совместительства.Пример: сертификат по основной специальности врач-хирург, сертификат по дополнительной специальности врач- онколог.- К6 – коэффициент охвата учитывает полноту охвата профилактическими прививками детей, патронажем детей первого года жизни, флюорографическими исследованиями и так далее.- К7 - коэффициент участия в дежурствах. К7 = Дфакт/ДпланДфакт – фактически отработанные часы дежурств в месяцДплан – норма часов дежурств в месяц.Примечание: количество коэффициентов может устанавливаться в зависимости от структуры и профильности медицинской организации.4.8 кроме того рекомендуется применять «бонусную» систему для определения размеров иных выплат стимулирующего характера.Пример:ДВ - дополнительная стимулирующая выплата (бонус) в размере от 1 000 рублей работникам первичного звена, начиная с фельдшера и акушерки, заканчивая врачом - специалистом, ведущим самостоятельный прием в поликлинике, за выявление ЗНО на ранней стадии, в ходе диспансерного наблюдения за пациентами с предраковыми заболеваниями, выявленные на I –II стадиях в ходе профилактических осмотров, диспансеризации и после обращения пациента с жалобами и подтвержденные данными обследований.

13

Принятые решения

Примерный переченьзначений функции врачебной должности и базовых размеров выплат стимулирующего

характера для медицинского персонала

Должность

Функция врачебной должности в месяц,

посещение **

Базовые размеры выплат

стимулирующего характера, руб. *

Должность Врач-терапевт участковый *

Врач-терапевт подростковый

Врач общей практики *

Врач-терапевт

Врач-кардиолог

Врач-эндокринолог

Врач-аллерголог иммунолог

Врач-инфекционист

Врач ЛФК

Врач-хирург

Врач-травматолог ортопед

И так далее

550

610

530

610

500

570

500

650

500

930

860

15 000

4 000

20 000

4 000

4 000

4 000

4 000

4 000

4 000

4 000

4 000

14

Принятые решения

№ п/п Должность

Условные единицы в месяц, УЕТ

(рекомендуемое)

Стимулирующая надбавка в месяц,

руб.

1 Врач УЗИ 820 4 000

2 Медицинская сестра   2 000

3Врач функциональной диагностики

800 4 000

4Медицинская сестра функ. диагностики

800 2 000

5Медицинская сестра по физиотерапии

1 500 2 000

  И так далее    

15

Принятые решения

№ п/п ДолжностьРекомендуемое

количество исследований

Стимулирующая надбавка в месяц,

руб.1 Врач-лаборант 6500 4 0002 Биолог 6 500 4 000

3Фельдшер-лаборант, лаборант / село

6 500/ 2 480 2 000

4 Врач - рентгенолог 530 4 0005 Рентгенолаборант 530 2 000

6Врач-рентгенолог для флюорографа

1 500 4 000

7Рентгенолаборант для флюорографа

1 500 2 000

8Медицинская сестра процедурной / село

1 550/750 2 000

  И так далее    

16

ЭФФЕКТИВНЫЙ КОНТРАКТ

Бюджетное послание Президента РФ «О бюджетной политике в 2013-2015 годах»«Теперь задача - … в самих учреждениях - обеспечить переход к "эффективному контракту", который должен четко определять условия оплаты труда и "социальный пакет" работника в зависимости от качества и количества выполняемой им работы

ЭФФЕКТИВНЫЙ КОНТРАКТ - это трудовой договор с работником, в котором конкретизированы (уточнены) должностные обязанности работника, показатели и критерии оценки выполнения этих обязанностей (эффективности труда), увязанные с условиями оплаты труда (в том числе в виде размера оклада, доплат, надбавок, поощрительных выплат) в зависимости от результатов труда и качества оказанных услуг, а также меры социальной поддержки.

17

Процедура оформления трудовых отношений при введении эффективного контракта

1. Заключение контракта при поступлении на работу

1. Заключение контракта при поступлении на работу

Рекомендуется применять примерную форму трудового

договора, приведенную в приложении № 3 к Программе

поэтапного совершенствования системы оплаты труда в

государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018 г.

Рекомендуется применять примерную форму трудового

договора, приведенную в приложении № 3 к Программе

поэтапного совершенствования системы оплаты труда в

государственных (муниципальных) учреждениях на 2012-2018 г.

2. Внесение изменений в уже в заключенных трудовой договор

2. Внесение изменений в уже в заключенных трудовой договор

Перезаключать трудовой договор не нужно - необходимо оформить дополнительное соглашение об изменении определенных сторонами условий трудового договора

Перезаключать трудовой договор не нужно - необходимо оформить дополнительное соглашение об изменении определенных сторонами условий трудового договора

В дополнительном соглашении рекомендуется конкретизировать:

- должностные обязанности - показатели и критерии оценки

выполнения этих обязательств и условий их

осуществления: компенсационные и стимулирующие выплаты

- меры социальной поддержки

В дополнительном соглашении рекомендуется конкретизировать:

- должностные обязанности - показатели и критерии оценки

выполнения этих обязательств и условий их

осуществления: компенсационные и стимулирующие выплаты

- меры социальной поддержки 18

ЗП = ДО + Вк + Вст ЗП – заработная платаДО – должностной окладВк – выплаты компенсационного характераВст – выплаты стимулирующего характера  Нормативная база•совместный приказ департамента здравоохранения Костромской области и ТФОМС Костромской области от 19.08.2013 № 495/270 «Об утверждении Методических рекомендаций по определению иных выплат стимулирующего характера работникам ОГБУЗ Костромской области, осуществляющих ОМС» •приказ департамента здравоохранения Костромской области от 22 01.2014 № 44 (критерии оценки эффективности деятельности отдельных категорий работников ОГБУЗ Костромской области)

Система формирования заработной платы

19

Система формирования заработной платы

Вк – выплаты компенсационного характера:•за работу с вредными и (или) опасными и иными особыми • условиями труда•за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (напр., совмещение профессий (должностей), работа в ночное время) •за работу в сельской местности и пр.

Установление компенсационных выплат осуществляется в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными актами, содержащими нормы трудового права, а также коллективными договорами и соглашениями Вст – выплаты стимулирующего характера: - за непрерывный стаж работы - за наличие ведомственного почетного звания (нагрудного знака) - за наличие ученой степени - за результаты труда и качество оказанных услуг Выплата за результаты труда = БВ* Ккол* Ккач и качество оказанных услуг где, БВ - средний размер выплаты по программе модернизация здравоохранения за 2012 год;

Ккол – коэффициенты учитывающие количественные показатели труда ( выполнение доведенной функции, нагрузки, плановых показателей диспансеризации, осмотров, исследований и т.д.); Ккач – коэффициенты учитывающие качественные показатели труда ( выполнение стандартов и порядков медицинской помощи, результаты экспертиз, жалобы и обращения пациентов, соблюдение этики, снижение смертности и т.д.)

Вк – выплаты компенсационного характера:•за работу с вредными и (или) опасными и иными особыми • условиями труда•за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (напр., совмещение профессий (должностей), работа в ночное время) •за работу в сельской местности и пр.

Установление компенсационных выплат осуществляется в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными актами, содержащими нормы трудового права, а также коллективными договорами и соглашениями Вст – выплаты стимулирующего характера: - за непрерывный стаж работы - за наличие ведомственного почетного звания (нагрудного знака) - за наличие ученой степени - за результаты труда и качество оказанных услуг Выплата за результаты труда = БВ* Ккол* Ккач и качество оказанных услуг где, БВ - средний размер выплаты по программе модернизация здравоохранения за 2012 год;

Ккол – коэффициенты учитывающие количественные показатели труда ( выполнение доведенной функции, нагрузки, плановых показателей диспансеризации, осмотров, исследований и т.д.); Ккач – коэффициенты учитывающие качественные показатели труда ( выполнение стандартов и порядков медицинской помощи, результаты экспертиз, жалобы и обращения пациентов, соблюдение этики, снижение смертности и т.д.)

20

Что достигли…

Показатели 2012 2013 2014

Значения по дорожной карте, % 161,8 150,5

Средняя зарплата врачей, руб. / % от сред. по региону 25 951 33 040/172,2 37 430/185,6

Средняя зарплата среднего персонала, руб. 13 860 16 230 18 190

Средняя зарплата младшего персонала, руб. 7 440 9 430 10 590

Объемы мед. помощи поликлиника, посещений 5 818 452 5 867 923 5 958 013

Количество работающих врачей, чел. 1 498 1 537 1 559

Количество среднего персонала, чел. 5 234 5 283 5 373

Количество младшего персонала, чел. 2 292 2 333 2 430

Фот млн руб./% от расходов 1 965,2/66 2 800,2/68,3 3 209,2/69,4

Удовлетворенность, % 26% 32% 35%

Кол-во юридических лиц 45 44 43

Удельный вес окладов, % 35 34 31,4

Удельный вес компенсационных выплат, % 16 15 14,3

Удельный вес стимулирующих выплат, % 49 51 54,3

Обеспеченность врачами на 10 т. жителей 29,2 29,5 29,6

Расходы на медикаменты, млн. руб. 921,9 938,4 1 127,5

Коэффициент совместительства 1,34 1,32 1,29

21

Плюсы и минусы проведенной работы

‒ желание врачей делать приписки‒ неготовность руководителей‒ малый период реализации‒ законодательство не отрегулировано

‒ желание врачей делать приписки‒ неготовность руководителей‒ малый период реализации‒ законодательство не отрегулировано

+ решение внутренних проблем+ решение проблем с незанятыми участками+ выполнение индикаторов+ охват всех врачей+ снижение потока больных в платные МО

+ решение внутренних проблем+ решение проблем с незанятыми участками+ выполнение индикаторов+ охват всех врачей+ снижение потока больных в платные МО

22

Перспективы

Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2014 года № 16-3/10/2-6752 «О совершенствовании региональных и муниципальных систем оплаты труда медицинских работников»

… провести в субъектах РФ работу по совершенствованию систем оплаты труда медицинских работников, направленных на внедрение новых подходов к формированию гарантированной части заработной платы, сбалансировав долю тарифной части заработка работников и иных выплат таким образом, чтобы 55 – 60 % заработной платы направлялось на выплаты по окладам, 30 % структуры заработной платы составляли стимулирующие выплаты за достижение конкретных результатов деятельности по показателям и критериям эффективности, 10 – 15 % структуры заработной платы – компенсационные выплаты в зависимости от условий труда медицинских работников.

Предельный уровень соотношения средней заработной платы руководителей и работников учреждения рекомендуется определять в кратности от 1 до 6 с учетом сложности и объема выполняемой работы.

23

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!