香港浸會大學中醫藥學院

孫鋒副教授

骨质疏松骨质疏松的中的中医药医药治治疗疗

中醫藥防治疾病系列專題講座

1.  1.   概述概述 ::

骨質疏鬆症骨質疏鬆症

隨隨着着社會人口老齡化程度的不斷提高社會人口老齡化程度的不斷提高 , , 骨質疏鬆症的發病率在逐年上升骨質疏鬆症的發病率在逐年上升 , ,  己逐漸成己逐漸成為一個社會問題為一個社會問題 , ,  而越是發達的社會而越是發達的社會 , ,  這這種問題就越顯著種問題就越顯著 , ,  因此成為因此成為国国際衛生組織公際衛生組織公佈的佈的 2121 世紀危害人類的世紀危害人類的四四大疾病之一。大疾病之一。

國際衛生組織公佈的國際衛生組織公佈的 2121 世紀危世紀危害人類的四大疾病：害人類的四大疾病：

(1)(1)心心脑脑血管病血管病(2)(2)愛滋病愛滋病(3)(3)腫瘤腫瘤(4)(4)骨質疏鬆症骨質疏鬆症                  

         是是以以全身性骨量減少全身性骨量減少、、骨组织显微结构退骨组织显微结构退化化为特征为特征 ,, 骨的脆性增高而骨折的危险性增加骨的脆性增高而骨折的危险性增加的一种全身性骨病的一种全身性骨病。臨床以。臨床以慢性頸腰背、骨關慢性頸腰背、骨關節酸痛無力節酸痛無力 , ,  甚則畸形、骨折為主要表現甚則畸形、骨折為主要表現。。           中醫中醫药治疗药治疗此病此病 ,, 依據臨床表現依據臨床表現将其归将其归屬屬于于“骨痺”“骨痺”  、、  “虛勞”、““虛勞”、“骨枯”骨枯”範疇 。 範疇 。 

1.11.1   定義定義 (WH(WHO):O):

1.2 定义包含以下含义 :

① 骨量减少 :指骨矿物质 (钙盐 )和骨基质(蛋

白质 )等比例减少。 ② 骨的显微结构退化骨的显微结构退化 :: 表现为骨小梁变细、变表现为骨小梁变细、变 稀稀 ,, 乃至微骨折。导致乃至微骨折。导致骨关节痛骨关节痛。。 ③③ 骨的强度下降骨的强度下降 :: 骨的脆性增高骨的脆性增高 ,, 难以承载原难以承载原 来的负荷来的负荷 ,, 易发生骨折。易发生骨折。 易骨折处易骨折处 : : 腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折 股骨颈骨折股骨颈骨折 手腕部骨折手腕部骨折

骨折可以引起死亡： 骨质疏松在表面毫无症状的情况下形成，我们一般都轻率地忽略了它的存在。直至骨折时才知道患上了此症。

骨折的后果严重，它引起痛楚、驼背、身高变矮，不能行动。

有 20% 的股骨骨折者在首六个月死亡，50% 的人永远失去独立生活的能力。

①   ①    伊丹等對一般人進行流行病學調查發現 伊丹等對一般人進行流行病學調查發現  ::1.31.3   文獻文獻

4040 歲以上者歲以上者 , ,  男性發病率為男性發病率為 5%,5%, 女性女性 22.22.2%2%

5050 歲以上者歲以上者 , ,  發病率為發病率為 21%21%6060 歲以上者歲以上者 , ,  發病率為發病率為 58%58%7070 歲以上者歲以上者 , ,  發病率為發病率為 94%94%8080 歲以上者歲以上者 , ,  發病率為發病率為 100%100%② ② JhamariaJhamaria 對不同地區調查發現 對不同地區調查發現  ::瑞典發病率最高瑞典發病率最高 , ,  香港居中香港居中 , ,  南非班圖最低南非班圖最低

③③Trotter Trotter  發現美國黑種人比白種人的發病率低發現美國黑種人比白種人的發病率低

④ 香港情况: 根据香港中文大学收集的数据分析,在 香港约有一半更年期后的妇女患有此病。 在 1996年 ,有 3920 位老年人因骨质疏松而骨折。而因骨折所需要的医疗费用竟占去了全部医院支出的2%。

推测骨折数字将会大大增加,到 2002年 骨折数字将会双倍上升至 7641 宗 ,为医疗开支带来较大的压力。

① ①  停經後女性易患。大約是男性的停經後女性易患。大約是男性的 44∽∽5 5  倍。倍。      4545 歲以上的女性有一半人患病歲以上的女性有一半人患病 , 70, 70 歲以上歲以上       有有 90%90% 的女性有骨質疏鬆症。的女性有骨質疏鬆症。

1.4 1.4  哪些人較容易患骨質疏鬆症哪些人較容易患骨質疏鬆症

② ②  白人和亞洲女性比黑人女性容易患病。白人和亞洲女性比黑人女性容易患病。一一       般來說身體瘦弱、年老、更年期般來說身體瘦弱、年老、更年期早早到的女到的女 性、嗜酒、平時少運動的人易患此症。 性、嗜酒、平時少運動的人易患此症。 

③ ③  長期服用類固醇藥物的人長期服用類固醇藥物的人 , ,  接受類固醇接受類固醇治治

療的人在六個月中會失去其骨質的療的人在六個月中會失去其骨質的 40%40% 。。

1.5 高危自测评估 : ⃝ 你是否有腰背部痠困疼痛 ,行路无力 ? ⃝ 你是否有背部渐渐弯曲或驼背 ? ⃝ 你的身高是否减少超过 3厘米 (1 吋 )? ⃝ 你曾否过量或长期服用类固醇 ? ⃝ 你是否经常饮酒 ? ⃝ 你是否每天吸烟超过 20 支 ? ⃝ 你是否经常肚泻 ? ( 女士 ) 你是否在 45岁或以前已停经 ? ( 女士 ) 你除怀孕期外 , 曾否停经超过 12 个月 ? ( 男士 ) 你是否有阳萎或性欲减低 ?

腎精虧虛腎精虧虛

2. 2.  病因病病因病機機患者年邁 天癸已竭患者年邁 天癸已竭他病日久 房勞過度他病日久 房勞過度稟賦不足 腎精虧虛稟賦不足 腎精虧虛

骨骨枯枯髓減 髓減 經脈失榮 經脈失榮 氣血失和氣血失和

脾胃氣虛脾胃氣虛飲食失調飲食失調  脾胃失運脾胃失運久病臥床 四肢少動久病臥床 四肢少動

運化無力 運化無力 氣血乏源氣血乏源精髓亏枯精髓亏枯

痠痛乏力

髓枯骨痿

   血鈣血鈣 (Ca++) (Ca++) 骨鈣骨鈣 (CaP2(CaP2O4)O4)

3. 3.  血鈣平衡血鈣平衡理论理论 ::

應  力應  力

癈  用癈  用

①①老年性骨質疏鬆老年性骨質疏鬆⇒⇒腎氣虧虛腎氣虧虛性激素水平低下性激素水平低下②②營養性骨質疏鬆營養性骨質疏鬆⇒⇒胃脾虛弱胃脾虛弱蛋白質、鈣等蛋白質、鈣等摄摄

入入不足不足③③癈用性骨質疏鬆癈用性骨質疏鬆⇒⇒應力不足應力不足骨形成作用減少骨形成作用減少

骨 骨吸收吸收作用增加作用增加

4.4. 結合現代醫學將本症分為以下幾類 結合現代醫學將本症分為以下幾類  ::

④④內分泌性內分泌性骨質疏鬆骨質疏鬆 甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進長期使用長期使用類固醇類固醇激素激素

骨骨質質疏疏鬆 鬆 

①①病史病史 : :  老年可無明確病史老年可無明確病史 ,, 其他原因引起的其他原因引起的                 則有相應病史。則有相應病史。②②症狀症狀 : :  頸腰背骨關節酸痛無力頸腰背骨關節酸痛無力。。③③實驗室檢查實驗室檢查 : :  血生化檢查無明顯異常。血生化檢查無明顯異常。④④X X  線檢查線檢查 : :  脊椎和骨盆為最明顯的脫鈣區域脊椎和骨盆為最明顯的脫鈣區域 ;;                           骨鈣量至少損失骨鈣量至少損失 25%25% 時時 , ,  才能在才能在                          X X  線上表現。線上表現。⑤⑤骨密度儀骨密度儀测定测定 : : 可较早发现骨质疏松。可较早发现骨质疏松。

5. 5.  診診斷斷

激素水平下降激素水平下降

營養性營養性 (( 攝入吸收不攝入吸收不足足 ))

癈用性癈用性 (( 應力刺激不應力刺激不足足 ))

其他其他

6. 6.  治 療治 療 ::

骨骨

質質

疏疏

鬆鬆

補腎填精補腎填精強筋壯骨強筋壯骨

調補脾胃調補脾胃改善營養改善營養

增增強運動量強運動量

治療原發病治療原發病

① ①  多曬太陽多曬太陽 ..   使皮膚維生素使皮膚維生素 DD 合成增加合成增加 , , 有利鈣的吸收。有利鈣的吸收。

② ②  適量運動適量運動 ..   可以增加骨骼應力可以增加骨骼應力 , ,  改善骨改善骨骼的血液供應骼的血液供應 , ,  增強骨密度。增強骨密度。

③ ③  多吃含鈣及蛋白質的食物。多吃含鈣及蛋白質的食物。牛奶及豆製品牛奶及豆製品含鈣較多含鈣較多 ;; 魚、雞、牛肉蛋白質含量豐富。魚、雞、牛肉蛋白質含量豐富。

④ ④  忌煙、忌酒。忌煙、忌酒。⑤ ⑤  老年人應慎用藥物老年人應慎用藥物 ..   如利尿劑、四環素、如利尿劑、四環素、抗癌藥、類固醇等均可影響骨質的代謝。抗癌藥、類固醇等均可影響骨質的代謝。

⑥ ⑥  防止各種意外傷害。防止各種意外傷害。尤其是跌倒易造成手尤其是跌倒易造成手腕、股骨、腰椎等處的骨折。腕、股骨、腰椎等處的骨折。

7.7.   處方處方

⑦⑦   中醫藥治療中醫藥治療   : :  根據 “腎主骨” 理論根據 “腎主骨” 理論 , , 認為認為腎虛為骨質疏鬆的發病腎虛為骨質疏鬆的發病关键关键 , ,  故治故治疗疗以補腎壯骨為主。實驗證明以補腎壯骨為主。實驗證明 , ,  補腎方藥能補腎方藥能抑制破骨細胞的骨吸收活動抑制破骨細胞的骨吸收活動 , ,  同時同時还能还能促促進成骨細胞的增生進成骨細胞的增生 , ,  在一定程度上還能穩在一定程度上還能穩定和提高人體的性激素水平。所以人至中定和提高人體的性激素水平。所以人至中年年 , ,  應應根據體質的陰陽偏頗根據體質的陰陽偏頗 , ,  配服補腎配服補腎健脾的中藥以治療。健脾的中藥以治療。

                 現代臨床中醫治療骨質疏鬆症現代臨床中醫治療骨質疏鬆症 , ,  以以其用藥合理其用藥合理 , ,  無任何毒副作用無任何毒副作用 , ,  整體調整體調節人體功能等優勢節人體功能等優勢 , ,  為為医学医学界所認同。界所認同。

中医药治疗特点 :

辨证施治—因人而宜、整体调节。

补肾壮骨—固先天之本，以抗衰老。

健脾益气—运后天之气，以生精血。

活血痛痹—标本兼顾、控制骨痛。

⑧ 保健药膳 : A.芝麻核桃仁粉 : 滋补肾阴、抗骨质疏松 原料 :黑芝麻 250克、核桃仁 250克、白糖 50克 制法 :黑芝麻炒熟 ,与核桃仁、白糖共研细末。 吃法 :每日二次 ,每次 25克 ,温开水调服。 B.黄芪虾皮汤 : 健脾益肾、补钙充骨。 原料 :黄芪 20克、虾皮 50克。 制法 :黄芪切片先煮 40 分钟 , 后去渣取汁 ,然后 兑入虾皮及调味品 ,煨炖 20 分钟即成。 吃法 :佐餐当汤服食。

浸会大学骨质疏松专科门诊： 陈汉贤伉丽中医专科诊所 及临床规范研究中心地址 :九龙塘浸会大学道 7号赛马会中医学院大楼时间 :每周二、四上午 10点 下午∼ 2 点。电话： 3411 2968\ 3411 2988香港浸会大学尖沙咀中医药诊所地址 :九龙尖沙咀堪富利士道 8 号格兰中心 7楼时间 :每周一、五下午 3点∼ 7点 30 分。电话： 2721 1984 \ 2721 2988

      祝各位祝各位 ::

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