11

РИСКОВИ РИСКОВИ ФАКТОРИ и ФАКТОРИ и ГЛОБАЛЕН РИСКГЛОБАЛЕН РИСК

Доц. Д-р Лидия Георгиева Доц. Д-р Лидия Георгиева Ph.DPh.D

Катедра Превантивна медицинаКатедра Превантивна медицина

22

Съществуват 3 основни категории Съществуват 3 основни категории риск :риск :

Aбсолютен рискAбсолютен риск - - вероятността за развитие вероятността за развитие на на заболяване заболяване за точно определен период от време. за точно определен период от време. Според тази вероятност рискът може да Според тази вероятност рискът може да е е висок висок ( до ( до 10 години) 10 години) или малък.или малък.

РелативРелативенен риск риск - това - това е отношение на две е отношение на две нива на абсолютен риск. Числителят представлява нива на абсолютен риск. Числителят представлява абсолютния риск на изслевдваното лице, а абсолютния риск на изслевдваното лице, а знаменателят – средния абсолютен риск на знаменателят – средния абсолютен риск на лица лица от от изходната популация.изходната популация.

Атрибутивен рискАтрибутивен риск - - това това е разликата в е разликата в абсолютния риск на изследваното лице и на абсолютния риск на изследваното лице и на контролната група. Атрибутивният риск обикновено е контролната група. Атрибутивният риск обикновено е малък в млада възраст и нараства с възрастта. малък в млада възраст и нараства с възрастта.

33

РИСКОВИ ФАКТОРИРИСКОВИ ФАКТОРИ

ООсновнисновни - за които съществуват безспорни - за които съществуват безспорни доказателства, че е налице количествено установена доказателства, че е налице количествено установена причинно-следствена връзка между тях и причинно-следствена връзка между тях и заболяването.заболяването.Основните рискови фактори са Основните рискови фактори са независими един от другнезависими един от друг..

УсловниУсловни -- свързани с повишен риск от свързани с повишен риск от заболяване заболяване, , но тяхната независима количествено измерена роля но тяхната независима количествено измерена роля все още не е документирана със сигурност. все още не е документирана със сигурност.

ПредразполагащиПредразполагащи -- влошават действието на влошават действието на

основните, без да имат самостоятелно значение.основните, без да имат самостоятелно значение.

44

Основни рискови Основни рискови фактори - независимифактори - независими

Мултиплициращо действие (А Мултиплициращо действие (А xx Б) Б)

Адитивно действие (А + Б)Адитивно действие (А + Б)

Глобален рискГлобален риск - - винаги винаги индивидуалениндивидуален

55

ГЛОБАЛЕН РИСКГЛОБАЛЕН РИСК ИИзчислява зчислява се се след сумиране на ефекта на основните след сумиране на ефекта на основните

рискови фактори. рискови фактори. Преценката на глобалния риск е Преценката на глобалния риск е полезна за клинициста поне полезна за клинициста поне

по три причини:по три причини: ИИдентифициране на индивидите с висок риск, които трябва дентифициране на индивидите с висок риск, които трябва

незабавно да бъдат подложени на лечение; незабавно да бъдат подложени на лечение; ММотивиране на пациентите да се придържат към определените отивиране на пациентите да се придържат към определените

терапевтични процедури за намаляване на риска; терапевтични процедури за намаляване на риска; ППромяна на интензитета на средствата за редуциране на риска ромяна на интензитета на средствата за редуциране на риска

възвъз основа на периодична преоценка на глобалния риск.основа на периодична преоценка на глобалния риск.

66

КАКВО ДАВА ГЛОБАЛНИЯТ РИСК?КАКВО ДАВА ГЛОБАЛНИЯТ РИСК?

Знания за рисковата и болестна обремененост на Знания за рисковата и болестна обремененост на населението;населението;

Научни доказателства на лекаря за научно Научни доказателства на лекаря за научно базирано клинично поведение към отделния базирано клинично поведение към отделния пациент по отношение на вероятна диагноза, пациент по отношение на вероятна диагноза, индивидуален риск и прогноза;индивидуален риск и прогноза;

Информация за управляващите, необходима при Информация за управляващите, необходима при изграждането на популационни и индивидуални изграждането на популационни и индивидуални превантивни стратегии за борба с хроничните превантивни стратегии за борба с хроничните неинфекциозни заболявания, както инеинфекциозни заболявания, както и

Данни за вземане на научно обосновани здравно-Данни за вземане на научно обосновани здравно-политически решения.политически решения.

77

Йерархия на доказателствата Йерархия на доказателствата при оценка на глобалния рискпри оценка на глобалния риск

Мета-анализ на двойно слепи Мета-анализ на двойно слепи рандомизирани клинични изпитвания.рандомизирани клинични изпитвания.

88

Едно или няколко големи двойно слепи Едно или няколко големи двойно слепи рандомизирани клинични изпитвания.рандомизирани клинични изпитвания.

Едно или няколко добре проведени Едно или няколко добре проведени кохортни проучвания.кохортни проучвания.

Едно или няколко добре проведени Едно или няколко добре проведени случай-контрол проучвания.случай-контрол проучвания.

Анализ изработен от експертна комисия Анализ изработен от експертна комисия или като мнение на водещи експерти.или като мнение на водещи експерти.

88

Критична експертна Критична експертна оценкаоценка

ММетод на оценяване и интерпретиране на етод на оценяване и интерпретиране на доказателствата чрез систематично доказателствата чрез систематично обсъждане на тяхната валидност, обсъждане на тяхната валидност, резултати и релевантност към резултати и релевантност към разглежданата работна област.разглежданата работна област.

Процесът на оценяването включваПроцесът на оценяването включва : :Валидни ли са представените резултати?Валидни ли са представените резултати?Какви точно са резултатите?Какви точно са резултатите?Какви биостатистически методи са Какви биостатистически методи са

използваниизползвани??

99

Оценка на резултата и Оценка на резултата и възможна грешкавъзможна грешка

Случайна грешкаСлучайна грешкаСистематична грешкаСистематична грешкаЗамъгляващи факториЗамъгляващи факториВзаимодействиеВзаимодействие

1010

Случайна грешкаСлучайна грешка

Оптимален брой случаи и контролиОптимален брой случаи и контроли

1111

Систематична грешкаСистематична грешка

На регистрациятаНа регистрацията На подбораНа подбора Информационна – на припомнянетоИнформационна – на припомнянето На измерванетоНа измерването

Опорочава валидността на резултатаОпорочава валидността на резултата

1212

Замъгляване -Замъгляване -confoundingconfounding

Замъгляващ фактор:Замъгляващ фактор: Рисков факторРисков фактор Свързан с изследванияСвързан с изследвания

РандомизиранеРандомизиране Ограничаване на критериите за включване и изключванеОграничаване на критериите за включване и изключване УеднаквяванеУеднаквяване СтандартизацияСтандартизация Стратификация Стратификация

1313

ВзаимодействиеВзаимодействие

СинергизъмСинергизъм

АнтагонизъмАнтагонизъм