Рационална терапија у медицини

проф. др Слободан Јанковић

Медицински факултет, Универзитет у Крагујевцу

Рационална терапија подразумева:

• Рационалну примену лекова

• Рационалну примену дијагностичких тестова

• Рационалну примену хируршких метода

• Рационалну примену осталих терапијских метода

• Пацијенти се подвргавају дијагностици која најбрже и по најнижој цени доводи до тачне дијагнозе, а затим се примењује терапија која најбрже и по најнижој цени доводи до здравственог стања са највећим квалитетом живота.

Рационална терапија није:

• Примена најјфтиније дијагностичке методе, најјефтинијег лека или хируршке интервенције, ако ће резултат лечења бити лош квалитет живота

• Примена екстремно скупих лекова или других терапијских метода, ако резултат лечења није значајно бољи од стандардних лекова односно терапијских метода.

Дефиниција рационалне употребе лекова

Рационална употреба лекова значи да: Рационална употреба лекова значи да: “пацијенти добијају лекове који одговарају “пацијенти добијају лекове који одговарају њиховим клиничким потребама, у дозама њиховим клиничким потребама, у дозама које су одговарајуће за њих, у које су одговарајуће за њих, у одговарајућем трајању, и по најнижој цени одговарајућем трајању, и по најнижој цени за њих и друштво у коме живе.”за њих и друштво у коме живе.”((СЗОСЗО, 1985)., 1985).

Чести облици ирационалне терапије

• • Употреба превеликог броја лекова по пацијенту Употреба превеликог броја лекова по пацијенту (полифармација)(полифармација);;

• • Неодговарајућа употреба антибиотика, често у неодговарајућој Неодговарајућа употреба антибиотика, често у неодговарајућој дози, за инфекције које нису бактеријске;дози, за инфекције које нису бактеријске;

• • Употреба ињекција када је могућа употреба оралних обликаУпотреба ињекција када је могућа употреба оралних облика;;• • Прописивање терапије ван препорука водича добре праксеПрописивање терапије ван препорука водича добре праксе;;• • Неодговарајуће само-лечење, често са лековима који се не би Неодговарајуће само-лечење, често са лековима који се не би

смели издавати без рецепта;смели издавати без рецепта;• • Примена недовољно радикалне или превише радикалне Примена недовољно радикалне или превише радикалне

хируршке интервенцијехируршке интервенције;;• • Примена дијагностичких тестова који не доприносе постављању Примена дијагностичких тестова који не доприносе постављању

дијагнозе.дијагнозе.**Светска Здравствена Организација. СЗО перспективе политике Светска Здравствена Организација. СЗО перспективе политике

лекова. Септембар 2002;лекова. Септембар 2002;WHO/EDM/2002.3

Проценити проблем ирационалне терапије

• Утврдити врсте ирационалне терапије, да би знали шта треба мењати;

• Утврдити обим ирационалне терапије, да би знали величину проблема;

• Утврдити разлоге ирационалне терапије:• незнање• непостојање независних и објективних информација• неограничена доступност лекова и дијагностичких метода• неодговарајућа промоција лекова и медицинских средстава• намерна ирационална терапија

» *Светска Здравствена Организација. СЗО перспективе политике лекова. Септембар 2002;WHO/EDM/2002.3

Дванаест кључних интервенција за унапређење рационалне терапије

1. 1. Постојање националног тела са мандатом да координира политику употребе Постојање националног тела са мандатом да координира политику употребе нових технологијанових технологија

2. 2. Водичи добре праксеВодичи добре праксе3. 3. Есенцијална листа лекова заснована на лечењу избораЕсенцијална листа лекова заснована на лечењу избора4. 4. Комисије за лекове и медицинска средства у здравственим установамаКомисије за лекове и медицинска средства у здравственим установама5. 5. Проблем-оријентисана настава на факултетима здравствене струкеПроблем-оријентисана настава на факултетима здравствене струке6. 6. Обавезна континуирана медицинска едукацијаОбавезна континуирана медицинска едукација7. 7. Контрола прописивања, спроведених хируршких интервенција и употребе Контрола прописивања, спроведених хируршких интервенција и употребе

дијагностичких средставадијагностичких средстава8. 8. Независне информације о лековима и медицинским средствимаНезависне информације о лековима и медицинским средствима9. 9. Образовање лаика о лековима и медицинским средствимаОбразовање лаика о лековима и медицинским средствима10. 10. Избегавати перверзне облике финансијске стимулације потрошње лекова и Избегавати перверзне облике финансијске стимулације потрошње лекова и

медицинских средставамедицинских средстава11. 11. Одговарајућа регулатива која се спроводиОдговарајућа регулатива која се спроводи12. 12. Довољно улагање државе да се обезбеди стручан кадар и довољно Довољно улагање државе да се обезбеди стручан кадар и довољно

неопходних лекова, дијагностике и медицинских средставанеопходних лекова, дијагностике и медицинских средстава*Светска Здравствена Организација. СЗО перспективе политике лекова. Септембар *Светска Здравствена Организација. СЗО перспективе политике лекова. Септембар 2002;2002;WHO/EDM/2002.3

1. Постојање националног тела са мандатом да координира политику употребе нових технологија (лекови

и медицинска средства)

• Национална комисија за примену нових Национална комисија за примену нових технологијатехнологија

• Експерти који познају методологију процене Експерти који познају методологију процене ефикасности, безбедности и исплативости нових ефикасности, безбедности и исплативости нових технологија припремају материјал за Националну технологија припремају материјал за Националну комисијукомисију

• Систем здравственог осигурања поштује одлуке Систем здравственог осигурања поштује одлуке Националне комисије за примену нових Националне комисије за примену нових технологијатехнологија

• Санкционише се неоправдано прописивање или Санкционише се неоправдано прописивање или примена нових технологија у здравственом примена нових технологија у здравственом системусистему

2. Водичи добре праксе

• Национална комисија за израду водича добре праксе по стандардној методологији

• Постоји стабилно финансирање Националне комисије, јер израда квалитетног водича кошта око 2 – 3.000.000 динара

• Национална комисија врши имплементацију водича по стандардној методологији

• Санкционише се неоправдано непридржавање водичима добре праксе

3. Есенцијална листа лекова заснована на лечењу избора

• Чињенице:– Региструје се неколико

хиљада лекова– Фонд здравственог

осигурања финансира око половине

• Листа СЗО има 556 лекова

4. Комисије за лекове и медицинска средства у здравственим установама

• Ове комисије формирају директори установа

• Комисије одређују политику набавке и примене лекова и медицинских средстава

• Санкционише се непридржавање утврђене политике

5. Проблем-оријентисана настава на факултетима здравствене струке

• Студенти се уче да рационално решавају проблеме из праксе

• Настава треба да буде заснована на доказима из медицинске литературе

6. Обавезна континуирана едукација здравствених радника

• Постоји обавеза у Закону о здравственој заштити• Постоји правилник• Још увек није изабран Здравствени савет који

додељује вредност кредита континуиране едукације• Сви факултети здравствене струке и стручна удружења

могу да спроводе континуирану едукацију

7. Контрола прописивања, спроведених , спроведених хируршких интервенција и употребе хируршких интервенција и употребе

дијагностичких средставадијагностичких средстава• Праћење прописивања лекова, спроведених

хируршких интервенција и употребе дијагностичких средстава

• Успостављање процедура у здравственим установама за контролу прописивања веома скупих или потенцијално опасних лекова или медицинских средстава

8. Независне информације о лековима и медицинским средствима

• Публикације независних удружења за рационалну терапију, као што је МЕДРАТ

• Публикације Агенције за лекове и медицинска средства

• Коришћење иностраних независних публикација (на пример Australian Prescriber)

9. Образовање лаика о лековима и медицинским средствима

• Саветовање пацијената од стране фармацеута и лекара• Центри за информисање грађанства о лековима при

здравственим установама• Потребно је да Агенција за лекове и медицинска

средства припрема публикације за пацијенте са независним информацијама

10. Избегавати перверзне облике финансијске стимулације потрошње

лекова и медицинских средстава• Потребна је финансијска контрола спонзорстава

фармацеутских компанија• Увођење обавезе тендерске набавке лекова за све

здравствене установе у државном власништву• Успостављање процедуре у здравственим установама

за контролу промотивног материјала фармацеутских и других компанија пре него што се он достави здравственим радницима

11. Одговарајућа регулатива која се спроводи

• Закон о лековима и медицинским средствима• Правилник о промоцији лекова и медицинских

стедстава• Потребно је омогућити доследну примену закона

12. Довољно улагање државе да се обезбеди стручан кадар и довољно неопходних лекова, дијагностике и медицинских , дијагностике и медицинских

средстава средстава

• Потребно је примењивати принципе здравствене економије у избору лекова и медицинских средстава који ће се финансирати од средстава здравственог осигурања

• Израдити анализу утицаја на буџет за сваки од лекова, односно свако од медицинских средстава које ће се финансирати

Закључци

• Рационална терапија у медицини захтева:– доследну примену валидних и

клинички значајних сазнања из медицинске литературе–доследну примену резултата студија

процене здравствених технологија–усклађен рад на рационалној терапији

регулаторних тела, здравствених установа и здравствених радника