دستورالعمل آمپول تركيبي پيشگيري از بارداري

متد میکس روشهای مختلف پیشگیری 1384IMESاز بارداری کشور،

TL; 29.08

VL; 5.00

NOR-PLANT;

0.05IUD; 13.57DMPA; 4.43

OCP; 32.35

CONDOM; 15.51

1387تعداد مصرف كنندگان آمپول ترکیبی پيشگيري از بارداري

ننا

مس

مال

اي

دبا

ناگ

ود

ره

شا

ن

جاسن

فر

لببا

مد

حرا

ويوب

هوي

يلكهك

ساف

نشا

كا

م

ره

ج

روا

زسب

يال

مش

نسا

راخ

لاب

ز

ره

شوب

زدي

ير

ياخت

وبل

حامر

هاچ

ن

راهت

نرا

ندز

ما

ند

جربي

ن

رااي

هشا

نما

رك

مق

ن

الگي

ي

شتهبيد

هش

ن

تاس

زوخ

ي

زكرم

ن

دام

ه

ن

گازمره

ن

تاس

ردك

ن

تاس

رل

يقرش

نجا

يبا

رآذ

لبي

ردا

ن

ويزق

س

رفا

ن

هاف

صا

ن

تاس

گل

ن

مارك

ن

جازن

ن

تاس

چوبل

ون

تاس

سي

يرب

نغجا

يبا

رآذ

يوض

رن

سارا

خ

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

50000

عناویندستورالعمل جدید

توضیح روش•مکانیسم عمل•اثربخشي•مزیت•معایب •موارد من:ع مصرف مطلق•موارد من:ع مصرف نسبي•زم:ان ش:روع استفاده از آمپول•عوارض شایع •عوارض ناشایع •نح:وه برخ:ورد عوارض•هشدار ها•آزم:ایش ومعاینه های الزم•مراجع:ه ه:ای بعدي•تذکرات هنگ:ام مصرف•برگش:ت ب:اروري پس از قط:ع روش •

دستورالعمل قدیمتوضیح روش•مکانیسم عمل•اثربخشي•مزیت•معایب •موارد من:ع مصرف مطلق•موارد من:ع مصرف نسبي•زم:ان ش:روع استفاده از آمپول •عوارض شایع •عوارض ناشایع •نح:وه برخ:ورد عوارض•هشدار ها•آزم:ایش ومعاینه های الزم•مراجع:ه ه:ای بعدي•تذکرات هنگ:ام مصرف•برگش:ت ب:اروري پس از قط:ع روش•

توضیح روش

آمپول روشي هورموني تركيبي و تزريقي• میلی گرم دپومدروكسي پروژسترون 25حاوي •

میلی گرم استراديول سيپيونات 5استات و فاصله تزريق يك ماه•تجويز توسط كاركنان بهداشتي تعليم ديده يا پزشك•

مکانیسم عملجلوگيري از تخمك گذاري1.تاثير بر مخاط داخلي رحم و پروليفراسيون آندومتر2.ايجاد اشكال در ورود اسپرم به داخل رحم به دليل 3.

افزايش ضخامت موكوس سرويكس

اثربخشی

اثربخشی آمپول هاي تركيبي • 99.8درسال اول استفاده

درصداست.

مزیت ها آساني قطع روشآساني استفاده و1(برگشت نسبتا سريع باروري پس از قطع روش2(بي تاثير بودن روي ميل جنسي3(بهبود ديسمنوره شديد4(عدم نياز به استفاده مداوم هر روزه5(کاهش خونریزی قاعدگی6(EPمناسب براي سابقه 7(تاثير كم بر سيستم انعقادي8(

( پايين بودن عوارض افزايش وزن و خونريزي نامنظم )در 10مقايسه با قرص هاي تركيبي(

( پايين بودن عوارض ناشي از استروژن )در مقايسه با قرص 11هاي تركيبي(

( كم نشدن اثر بخشي در صورت اسهال و استفراغ )در 12مقايسه با قرص هاي تركيبي(

( قابل استفاده هم زمان با آنتي بيوتيك ها )بجز ريفامپين و 13گريزوفولوين(

عیب ها

پیشگیری نکردن ازبیماری های منتقله از راه •STIs)تماس جنسی )

عدم امكان قطع روش يا تغيير آن پس از تزريق •آمپول تا از بين رفتن اثر آن )اتمام دوره(

تا شش مناسب نبودن برای دوران شیردهي •ماهگي

منع مصرف مطلقشك يا اطمينان به وجود حاملگي1.فاصله زماني كمتر از سه هفته پس از زايمان در زنان غير شيرده2.شك به سرطان پستان، ابتال و يا سابقه آن3.هر بدخيمي مشكوك يا شناخته شده وابسته به استروژن4.كارسينوم اندومتر5.خونريزي هاي رحمي بدون علت مشخص6. ساله و باالتر35مصرف سيگار در افراد 7.بيماري فعال يا مزمن كبدي:8.

اختالل ك:ار واض:ح كب:دي و ي:ا هپ:اتيت وي:رال؛ س:ابقه يرق:ان هم زم:ان ب:ا مص:رف ق:رص ي:ا امپ:ول تركي:بي؛ آدن:وم ي:ا كارس:ينوم كب:د، س:يروز كب:دي؛ توموره:اي خ:وش خيم و ب:د خيم

كبد؛ شيستوزوميازيس با فيبروز شديد كبدي

منع مصرف مطلقي:ا 9 و ترومبوآمبولي:ك اختالالت ه:اي عمقي، وري:د ترومبوفل:بيت ي:ا س:ابقه فعلي ابتال )

شرايط مستعد كننده اين بيماري هاخط:ر 10 ري:وي؛ فش:ار اف:زايش مث:ل عوارض:ي ب:ا قلب اي دريچ:ه ه:اي بيم:اري )

فيبريالس:يون دهل:يزي؛ س:ابقه ان:دوكارديت تحت ح:اد باكتري:ال و ي:ا مص:رف داروه:اي ضد انعقادي

آن:ژين قل:بي )ه:ر ن:وع درد جل:وي قلب و پش:ت اس:ترنوم(، ( بيم:اري ع:روق كرون:ر قلب، 11سابقه اين بيماري ها يا شرايط مستعد كننده آنها

( بيماري سيانوتيك قلبي12( سكته مغزي 13( بيماري عروق مغزي، سابقه اين بيماري ها يا شرايط مستعد كننده آن ها14رتينوپ:اتي، نفروپ:اتي ي:ا نوروپ:اتي ي:ا ابتالي بيش از ( دي:ابت ب:ا بيم:اري ه:اي ع:روقي، 15

سال به ديابت20

منع مصرف مطلق و باالتر(100/160( فشار خون باال )16ب:اعالئم عص:بی موض:عی 17 میگ:رن راجع:ه ش:امل )ك:اهش ( س:ردرد

روش:ن، زيگ:ز:اگي دي:دن خط:وط م:ش:ابه:، دي:د چش:م :بط:ور مي:د:ان ي:ا ي:ك ط:رف ص:ورت ي:ك :ب:ازو،: در: اح:س:اس س:و:زن س:وزن :ش:دن

زبان(35>( ميگرن بدون عاليم فوكال عصبي و سن 18(اف:زايش چ:ربي ه:اي خ:ون )دیس لیپی:دمی بخص:وص هيپرليپي:دمي 19

IIپروتييني نوع )( ش:رایط نیازمن:د ب:ه بی حرک:تی کام:ل(قط:ع روش از ي:ك م:اه قب:ل ت:ا 20

پ:ا:ي:ا:ن: دور:ه: ب:ي حرك:تي-ض:رورت ه:ش:دار قب:ل: و بع:د: :از عم:ل ج:راحي بزرگ

ي:ا آمپ:ول تركي:بي مث:ل 21 (س:ابقه هربیم:اری مرتب:ط بامص:رف ق:رص ک:ره :و فش:ا:ر خ:ون ب:ا:ال،پ:ان:كرات:يت ح:ا:د، پمفي:گوي:ي:د ح:امل:گي،س:ندر:م

HUS,TTPاستيون-جانسون،Serious trauma , Cancer, Leukemia , Vascular diseasesابتالی به :(22

منع مصرف نسبی140/90تا 160/100فشارخون كنترل شده بین •نئوپالزی داخل اپیتلیومی تا شدید سرویکس•بيماري فعال كيسه صفرا•يرقان انسدادي در حاملگي• سال 35خانمهای سیگاری کمتر از •توده پستاني تشخيص داده نشده•ترومبوفلبيت سطحي•بيماري هاي دريچه اي بدون عارضه قلبي• ماه مي گذرد. 6 از كمترمادران شيردهي كه از زايمان آن ها •ميگرن بدون عاليم عصبي•بيماري سلول داسي شكل•بيماري هاي دريچه اي بدون عارضه قلبي•مصرف داروي اپي لپسي )بجز والپروييك اسيد(/مصرف ريفامپين يا گريزوفولين•افسردگي بسيار شديد•

زمان شروع استفادهدر يكي از پنج روز اول قاعدگیدوران قاعhدگي: - 1غير از دوران قاعدگي: - 2

در هر زمان كه اطمينان از باردارنبودن وجود داشته باشد مي توان اغاز كرد. بايد توجه داشت تا ايجاد تاثير پيشگيري از بارداري

روز از كاندوم استفاده شود7اولين آمپول ،بايد - پس از زايمان :3

اگ:ر اص:رار در اس:تفاده از روش داش:ته باش:د ض:من زن:ان ش:یرده: ت:ا : ن:س:بي: مص:رف ب:ر :من:ع: خ:ونريزي 6تاك:ي:د هن:وز ؛:اگ:ر م:ا:هگي

،اغ:از BHCGق:اع:دگي: رخ ن:داد:ه با:ش:د م:ي ت:وان تزر:ي:ق بع:د از انج:ام ن:مود.

ت:ا 21عدم ش:يردهي: در فاص:له روزه:اي روز پس از زايم:ان 28 مصرف آغازشود

بع:د ازس:قط س:ه ماه:ه در پنج روز اول بالفاص:له -پس از سhقط: 4 ش:روع :ك:رد .: :ب:دون ن:ي:ا:ز ب:ه: :روش: پش:تيبان: ش:روع ا:س:تفاده از 2 :و: 1

(2 مان:ند بند 2 و :1 از س:قط سه ماهه : روز: 5ا:م:پول د:ر فا:صله: بيش :از

تغییر روش

بسته2 روزه بين 7از قرص: فاصله •از آمپول سه ماهه: زمان تزريق آمپول بعدي•از آي يو دي:•

پنج روز اول قاعدگی+ ارجاع برای خروج آي يو دي

پنج روز اول قاعدگی: تزريق + ارجاع برای غير از خروج آي يو دي قاعدگي بعدي

عوارض شایع

سردرد و سرگيجه1(حساسیت پستانها2(افزایش وزن خفيف3( آكنه4(افزايش بروز افسردگي و اضطراب5(LDLبه HDLو كم شدن نسبت HDL كاهش 6(كم شدن مقدار و تعداد روزهاي خونريزي قاعدگي7(

عوارض ناشایعخونريزي نامنظم رحمي1(آمنوره2(

چگونگی برخورد با عوارض

آسپرين )*ستفاده از مسكن هاي معمولي سردرد خفيف:ا•-100(استامينوفن)400-200( ، ايبوپروفن)325-650)

( –برطرف نشدن مشكل ارجاع فرد325، *توصيه بهداشتي، مسكن معموليحساسيت پستان ها: •

درصورت برطرف نشدن: ارجاعكمپرس سرد يا گرم، ورزش منظم، رعايت رژيم غذاييافزايش وزن: •تغيير رژيم غذايي، تميز نگهداشتن پوستآكنه: •ادامه استفاده از تغييرات خلق و خوي )افسردگي( •

گذشت زماني بيشتر از از سه ماه: ارجاع آمپول، درصورت به پزشك ضروري است.

چگونگی برخورد با عوارض ماه و 3تا 2)غير شايع؛ برطرف شدن طي خونريزي نامنظم رحمي: •

800ايبوبروفن )*داروي ضد التهاب غير استروئيدي مثل سال(، 1حداكثر سه روز(،و درصورت برطرف نشدن پس از 5ميلي طي سه وعده بمدت

از زمان استفاده از امپول يا شروع شدن خونريزي نامرتب پس ازچند ماه به متخصص زنان ارجاع شود.ماه استفاده از امپول فرد

ماه اول استفاده 3تا 2: معموال طي خونريزي شديد و طوالني رحمي•از آمپول برطرف مي شود.براي رفع كوتاه مدت اين مشكل ،ميتوان

با شروع خونريزي شديد *داروي ضد التهاب غير استروئيدي روز(، يا سايرضد التهاب غير 5 ميلي طي سه وعده بمدت 800)ايبوبروفن استفاده کزد. درصورت ادامه يا شروع خونريزي شديد يا استروئيدي

طوالني پس از چند ماه از استفاده با قاعدگي عادي يا امنوره : ارجاع به متخصص زنان

)غير شايع(: آزمايش حاملگي، آموزش و مشاوره الزمآمنوره •

هشدارها

( درد شدید در قسمت باالی شکم1( درد قفسه سینه و یا تنگی نفس یا سرفه با خلط 2

خونی( تورم یا درد شدید در یک پا 3( مشکالت چشمی )تاري ديد، دوبيني؛ از دست 4

دادن قدرت ديد(( سردرد غیرمعمول )سردرد شدید و یا ضربانی و 5

یا سردرد در یک طرف سر(( زردي اسكلرا و پوست6

آزمایش ها و معاینه های الزممراجعه اول:

معاينه از نظر زردي1(اندازه گیری فشارخون2() BMIاندازه گیری قد و وزن )برای 3(معاینه پستان 4( هفته پس از زايمان و مطابق دستور العمل كشوري(4-6آزمایش پاپ اسمیر )5(بررسی مشکالت انعقادی و چربیهای خون )در صورت سابقه ترومبوز و یا 6(

سال(50بیماریهای قلبی دربستگان درجه یک زیر سانتیمتر مکعب 100 میلی گرم در 250اندازه گیری تری گلیسرید: اگر از 7(

میلی گرم در 500 هفته پس از مصرف، اگر از 2-4بیشتر باشد، آزمایش مجدد سانتمتر مکعب بیشتر باشد، قطع استفاده از آمپول بدلیل احتمال پانکراتیت.100

درصورت حضور پزشك در مركز: ضرورت ويزيت همزمان با ارائه خدمت، در ماه از اولين مراجعه3غیر اینصورت ویزیت پزشک تا حداكثر

ويزيت قبل از تزريق آمپول BMI<30درصورت ماه از اولين 3تا حداكثر عدم ضرورت انجام آزمايشها در ویزیت اول فرصت

ويزيت

مراجعه های بعدیاولین بررسی پس از سه ماه • ماه یکبار تا دو سال6سپس هر •درصورت نبود مشکل هر سال•-فشارخون•- وزن•-پیگیری بروز عالیم هشدار و عوارض•-بررسی دقیق تر خانم های بابیماری مزمن و اثرنامشخص آمپول روي آن•درصورت وجود مشکل ارجاع به متخصص• برای:بررسی ساالنه قند، چربی و لیپوپروتئین•سال به باال35افراد •سابقه فامیلی قوی بیماری قلبی، یا فشارخون باال•دیابتی ها•باسابقه دیابت حاملگی•چاق•

تذکرهای حین مصرف

روز(+3 روز )30تزريق هر • روز باشد.33فاصله بين تزريق ها نبايد بيشتر از •پيش از كشيدن آمپول به داخل سرنگ بايد ويال به •

آرامي تكان داد.در صورت سرد بودن آمپول يا ويال بايد پيش از تزريق آن را با دماي بدن هماهنگ نمود.مالش

آمپول يا ويال بين دست ها به اين كار كمك مي كند.تزريق عميق بدون ماساژ• روز(: تزریق درصورت اطمينان از نداشتن 33تاخير )تا •

تماس جنسي روز(: بررسي بارداري و استفاده از 33تاخير )بيش از •

روش ديگر تا تزريق بعدي

برگشت باروری پس از قطع روش

ماه پس از آخرين تزریق2-3بازگشت تخمك گذاري

شاد و سربلند باشيد