校園自殺防治守門人校園自殺防治守門人【【認輔教師版認輔教師版】】

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守門人（守門人（ GatekeepersGatekeepers ））

• 定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭個人或家庭– National Strategy for Suicide Prevention, 2001National Strategy for Suicide Prevention, 2001

自殺防治守門人要做什麼？自殺防治守門人要做什麼？– 如何辨認自殺行為如何辨認自殺行為– 對有自殺風險者做適當的關懷詢問、回應或轉介相關資源對有自殺風險者做適當的關懷詢問、回應或轉介相關資源

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臺北市臺北市青少年青少年自殺死亡人數自殺死亡人數

自殺的定義自殺的定義自殺是一種自我毀滅，終止自己生命的行為。其自殺是一種自我毀滅，終止自己生命的行為。其相關的名詞，包括：相關的名詞，包括：– 自殺意念（自殺意念（ Suicidal Ideation)Suicidal Ideation)

– 自殺企圖（自殺企圖（ Attempted SuicideAttempted Suicide ））– 自殺完成（自殺完成（ Completed SuicideCompleted Suicide ））

• 自殺率自殺率 == 自殺死亡人數自殺死亡人數 // 每十萬人口數每十萬人口數• 自殺行為 自殺行為 v.s. v.s. 自傷行為自傷行為

案例案例 -- 自殺行為 自殺行為 vs. vs. 自傷行為自傷行為

• 小飯昨天跟男友吵架回家後，小飯昨天跟男友吵架回家後，1.1.她深吸一口氣，拿起修眉刀在手腕上割一刀她深吸一口氣，拿起修眉刀在手腕上割一刀

，覺得很痛，打電話給男朋友說，如果還愛，覺得很痛，打電話給男朋友說，如果還愛她，就快點來找她，否則他會後悔一輩子她，就快點來找她，否則他會後悔一輩子……

2.2.等了很久，男朋友都沒有來，小飯愈想愈難等了很久，男朋友都沒有來，小飯愈想愈難過，打開了平常失眠常吃安眠藥的藥袋將藥過，打開了平常失眠常吃安眠藥的藥袋將藥吃光，動手將房間窗戶縫隙都貼上膠布，開吃光，動手將房間窗戶縫隙都貼上膠布，開始在房間裡燒起木炭始在房間裡燒起木炭……

1.1.連連看：自殺行為連連看：自殺行為 // 自傷行為自傷行為

自殺行為的心態與動機自殺行為的心態與動機• 停止目前的痛苦停止目前的痛苦

– 感到無望、絕望與孤獨感感到無望、絕望與孤獨感– 感到不被關愛與瞭解感到不被關愛與瞭解– 存在著「理想我」與「現實我」落差的失落感存在著「理想我」與「現實我」落差的失落感– 有著「結束」與「期待被拯救」的矛盾有著「結束」與「期待被拯救」的矛盾

• 重新獲得控制感重新獲得控制感– 試圖溝通的方式試圖溝通的方式– 報復型：要讓對方傷心報復型：要讓對方傷心 // 後悔後悔 /…/…– 長期感受到挫折者長期感受到挫折者

• 因應挫折的方式因應挫折的方式– 人格特質人格特質 (( 邊緣性人格邊緣性人格 ))– 憂鬱症患者憂鬱症患者– 媒體效應媒體效應

• 死亡概念不清死亡概念不清：： 1313 歲左右較成熟，會視為選擇的一部份歲左右較成熟，會視為選擇的一部份• 倖存者的內疚倖存者的內疚

自殺的迷思自殺的迷思× 想自殺的人都有精神方面的問題想自殺的人都有精神方面的問題 ????× 和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性和想自殺的人談論自殺會提高他們自殺的危險性 ??× 大部分自殺的發生先前沒有徵兆大部分自殺的發生先前沒有徵兆 ??× 自殺只會發生在某一類型的人身上自殺只會發生在某一類型的人身上 ??× 自殺的人都是真的想死自殺的人都是真的想死 ? ? 求助訊息求助訊息 ??× 一旦企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已一旦企圖自殺者表現出較改善的跡象就表示危機已經過了經過了 ??– 當一個人的情緒或行為稍有起色時，可能意味著已經度過當一個人的情緒或行為稍有起色時，可能意味著已經度過

自殺的猶豫期，已經結束對自殺的焦慮，其實下一個決定自殺的猶豫期，已經結束對自殺的焦慮，其實下一個決定就是去自殺。就是去自殺。

青少年青少年自殺自殺危險因子危險因子

青少年自殺高危因子青少年自殺高危因子 --社會心理因子社會心理因子

自殺意念 自殺意念 女性 女性物質使用 憂鬱物質使用 憂鬱家庭支持度差家庭支持度差

自殺意念 自殺意念 女性 女性物質使用 憂鬱物質使用 憂鬱家庭支持度差家庭支持度差

陳錦宏等（ 2008）青少年自殺意念與自殺未遂之相關因子研究。台灣精神醫學， 22:57-66。

•家庭因素 (( 親子溝通 ,親子衝突 ))

•父母具精神病史 (( 自殺史 ,物質濫用史 ,憂鬱史 ))

•壓力事件 (( 獎懲危機 ,人際失落 ))

•學業 /工作問題•年紀因素 ((younger-親子衝突 ,older- 感情困擾 ))

Mirjami Pelkonen,2003

•家庭因素 (( 親子溝通 ,親子衝突 ))

•父母具精神病史 (( 自殺史 ,物質濫用史 ,憂鬱史 ))

•壓力事件 (( 獎懲危機 ,人際失落 ))

•學業 /工作問題•年紀因素 ((younger-親子衝突 ,older- 感情困擾 ))

Mirjami Pelkonen,2003

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自殺意念自殺意念 =>>=>> 自殺行為自殺行為

((J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075)J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075)

沉重的生活事件 情感性或其他精神病性疾患

與自殺行為相關的因素

衝動

絕望且 / 或悲觀接近致命的工具

自殺行動

模仿

自殺意念

• 表情及情緒上：• 焦慮、失神、愁苦、眉頭深鎖，憂鬱、低落、煩躁易怒的情緒

• 在言語及思想上：• 負向思考、自殺意念、自殺計劃、無故與人道別、

說道歉或交代事情• 在行為上：• 退縮或人際衝突、異常行為 ( 寫遺書、事先分配財產、將心愛的東西分送他人、還債、買藥等 ) 、物質濫用

辨識與評估辨識與評估

自殺危險性評估自殺危險性評估• 正在進行自殺或傷人行為：請撥打正在進行自殺或傷人行為：請撥打 119/110119/110 ，，

尋求立即救援尋求立即救援• 透露有自殺想法，請評估──透露有自殺想法，請評估──

– 意識狀態是否清楚意識狀態是否清楚– 自殺計畫的可行性自殺計畫的可行性– 衝動性評估衝動性評估– 其他評估：自殺未遂、酒藥癮史、重大疾其他評估：自殺未遂、酒藥癮史、重大疾病、精神病史病、精神病史

– 輔助的量表：輔助的量表： BSRS-5+BSRS-5+ 自殺意念評估自殺意念評估

BSRS-5BSRS-5 －簡式健康量表－簡式健康量表

關懷心情四步驟關懷心情四步驟自殺徵兆的覺察1. 表情表情 // 情緒情緒 // 言言語 語 // 思想思想 // 行為行為……2.2. 從意念到行動從意念到行動

評估自殺危險性1. 正在自殺→ 119/1102. 自殺危險評估+BSRS

隱密所在傾聽 / 同理 / 重視不評斷 / 不建議提供支持 / 降低危險

提供資源網絡1. 親友協助2. 專業協助：法律 / 諮商 / 社政…

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– 資源連結初步評估資源連結初步評估– 相關法規相關法規

如果遇到學生或學生家長如果遇到學生或學生家長出現出現 ((疑似疑似 )) 自殺風險～自殺風險～

資源連結初步評估資源連結初步評估• 學生學生

– 校安通報校安通報– 評估連結自殺防治中心需求→評估連結自殺防治中心需求→非責任通報非責任通報

• 學校輔導室資源為主學校輔導室資源為主• 自殺防治中心共同合作自殺防治中心共同合作

– 諮商與輔導諮商與輔導需求需求• 輔導室、輔諮中心輔導室、輔諮中心

• 家長家長– 聽聞聽聞家長有疑似自殺問題，家長有疑似自殺問題，請先確認訊息請先確認訊息– 評估連結自殺防治中心需求→評估連結自殺防治中心需求→非責任通報非責任通報

• 若確認具自殺風險→若確認具自殺風險→高風險家庭高風險家庭通報評估通報評估• 自殺防治中心共同合作自殺防治中心共同合作

通報通報 // 轉介自殺防治中心前，請務必轉介自殺防治中心前，請務必知會知會當事當事人人

通報通報 // 轉介自殺防治中心前，請務必轉介自殺防治中心前，請務必知會知會當事當事人人

相關法規相關法規• 案例：小飯情緒激動地主訴因與母親爭執而欲至樓頂案例：小飯情緒激動地主訴因與母親爭執而欲至樓頂跳樓，經安撫後情緒暫緩和，亦暫離開樓頂，但在附跳樓，經安撫後情緒暫緩和，亦暫離開樓頂，但在附近高樓徘徊，除了生病住院母親外，並無其他親人可近高樓徘徊，除了生病住院母親外，並無其他親人可供連絡供連絡……

→→身為老師的我們，該如何處理？身為老師的我們，該如何處理？

• 涉及涉及自我傷害自我傷害之相關法規之相關法規– 警察職權行使法第警察職權行使法第 1919 條條– 精神衛生法第精神衛生法第 3232 條條– 臺南市自殺通報與關懷自治條例臺南市自殺通報與關懷自治條例

精神衛生法精神衛生法 1─1─啟動緊急送醫實務啟動緊急送醫實務

• 精神衛生法第精神衛生法第 3232 條條 (( 強制送醫時機強制送醫時機 ))– 精神狀態表現異常精神狀態表現異常 ++ 有傷害自己或他人之可能性有傷害自己或他人之可能性

→→ 報請警消護送就醫報請警消護送就醫

• 精神衛生法第精神衛生法第 4141 條條 (( 強制鑑定強制鑑定 // 住院住院 ))– 需經由需經由精神科醫師診斷為「精神科醫師診斷為「嚴重病人嚴重病人」」→→ (( 強制鑑定強制鑑定 )) 強制住院強制住院

精神衛生法精神衛生法 2─2─警消送醫實務處置原警消送醫實務處置原則則

原則原則 11 ：確診或疑似精神病人，無內外科疾病且有：確診或疑似精神病人，無內外科疾病且有身分證件身分證件 → → 北區北區 (( 三軍北投分院三軍北投分院 )) ，南區，南區 (( 松德院區松德院區 ))

原則原則 22 ：身分不詳、不確定是否為精神病人，且無法排除：身分不詳、不確定是否為精神病人，且無法排除 有無內外科疾病有無內外科疾病

→→ 優先送至急救責任醫院，先行確認內外科疾病優先送至急救責任醫院，先行確認內外科疾病

原則原則 33 ：無法判斷民眾之精神狀態：無法判斷民眾之精神狀態 →→電話諮詢電話諮詢「社區緊急個案醫療小組」「社區緊急個案醫療小組」 北區：北區： 2895980828959808 轉轉 603105(603105( 三軍北投醫院三軍北投醫院 )) 南區：南區： 2726314127263141 轉轉 1266(1266( 松德院區松德院區 ))

心理相關資源諮詢服務資源心理相關資源諮詢服務資源• 臺北市立聯合醫院附設門診部社區心理諮商門診臺北市立聯合醫院附設門診部社區心理諮商門診• 臺北市政府衛生局社區心理衛生中心：臺北市政府衛生局社區心理衛生中心： 02-3393-677902-3393-6779

– 服務時間：週一至週五服務時間：週一至週五 99 ：： 00-2200-22 ：： 0000

• 臺北市專線：臺北市專線： 19991999 轉轉 88588858((幫幫我吧幫幫我吧 ))

• 安心專線：安心專線： 0800-7889950800-788995 （請幫幫、救救我）（請幫幫、救救我） 2424 小時小時• 生命線生命線 19951995 （要救救我）（要救救我） 2424 小時小時• 張老師張老師 19801980 （依舊幫你）（依舊幫你）• 兒福聯盟「踹貢少年專線」 ：兒福聯盟「踹貢少年專線」 ： 0800-0017690800-001769

– 服務時間：每週一到週五 下午服務時間：每週一到週五 下午 1414 ：： 00-1800-18 ：： 0000

• 光智社會事業基金會附設青少年心理衛生中心光智社會事業基金會附設青少年心理衛生中心• 祕密花園祕密花園 --青少年視訊諮詢網 青少年視訊諮詢網 http://www.young.gov.tw/YMVChttp://www.young.gov.tw/YMVC

自殺防治參考網站資源自殺防治參考網站資源• 全國自殺防治中心全國自殺防治中心

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• 臺北市政府自殺防治中心臺北市政府自殺防治中心– http://tspc.health.gov.tw/http://tspc.health.gov.tw/

• 財團法人董氏基金會「自殺防治網」財團法人董氏基金會「自殺防治網」– http://www.jtf.org.tw/suicide_prevention/http://www.jtf.org.tw/suicide_prevention/