IIكوبرا 2

لوحة الغالف للفنان وجيه نحلة

ABC of Breast Diseases Prevention ● Early Detection ● Treatment

ثةطبعة ثالثة منقحة ومحد

Third and Updated Edition

تأليف

ناجي الصغيرالدكتور في بيروت كيةمير الجامعة األكلية الطب في في بروفسور

Nagi S. El Saghir, MD, FACP Professor of Clinical Medicine

American University of Beirut Medical Center

Beirut, Lebanon

IIكوبرا 4

م 2005 - ـه 1425 الطبعة األولى: م 2006 - ـه 1426 ثانية:الطبعة ال م 2131 - هـ 3414 ثالثة:الطبعة ال

3-381-29-9953ردمك

للمؤلف جميع الحقوق محفوظة

بناية الريم، شارع المفتي توفيق خالد، عين التينة 786233 - 785108 - 785107 (1-961+)هاتف: لبنان - 2050-1102بيروت - شوران 5574-13ص.ب: asp@asp.com.lbالبريد اإللكتروني: - 786230 (1-961+)فاكس:

http://www.asp.com.lbنترنت: الموقع على شبكة اإل

يمنـــع نســـس عو اســـتعمام عه جـــكت مـــن هـــلا الكتـــاب بأيـــة وســـيلة تصـــويرية عو الكترونيـــة عو ميكانيكيــة بمــا فيــه التســجيم الفوتــوسرافي والتســجيم لــى عمــرطة عو عأــرا مقــروت عو بأيــة

.النامــرواســترجا لا مــن دون خلن بطــي مــن ، وســيلة نمــر عبــرف بمــا فيلــا حفــظ المعلومــات

ش.م.ل إن اآلراء الواردة يف هذا الكتاب ال تعرب بالضرورة عن رأي

785107 (9611+)هاتف - بيروت، عبجد سرافيكسالتنضيد وفرز األلوان:

786233 (9611+)هاتف - بيروت، مطابع الدار العربية للعلومالطباعة:

5

اإلهدات

خاصة مرضاي!، ساء حياتيمجيع ن... إىل

كل من يساهم يف التوعية الصحية واملساندة واألحباث!إىل ... و

7

المحتويات

11 ...................................................................... الثالثة الطبعة مقدمة 11 ............................................................... والثانية األولى الطبعة مقدمة

11................................................................... الفصل األول: أورام الثدي الحميدة 32.................................................................... الفصل الثاني: أورام الثدي الخبيثة

31....................................... أمراض السرطان ومراحل التعايش معهاالفصل الثالث: مواجهة 22........................................................ الفصل الرابع: إحصائيات حول سرطان الثدي

11.................................................................... الفصل الخامس: أسباب السرطان 11............................................................. الفصل السادس: تكون السرطان وانتشاره 14............................................................ الفصل السابع: تكوين الثدي وأنواع أورامه

12........................................................ الفصل الثامن: خطر اإلصابة بسرطان الثدي 11..................................................... من سرطان الثدي الوقايةالفصل التاسع: نصائح

شارات 32......................................................سرطان الثدي الفصل العاشر: عوارض وا 34................................................ الفصل الحادي عشر: التصوير الشعاعي الماموغرافي

42............................ )أو الصورة ما فوق الصوتية( الفصل الثاني عشر: الصورة الصوتية للثدي 41................................................................. الفصل الثالث عشر: الكشف المبكر 32............................. حص السريري للثدي عند الطبيبالف الفصل الرابع عشر: الكشف المبكر:

31................................. الفحص بالصورة الماموغرافية الفصل الخامس عشر: الكشف المبكر: 31.................................................................... الفصل السادس عشر: التشخيص

11........................................ لتشخيص سرطان الثدي الفصل السابع عشر: أنواع الخزعات

الــمحتـــو ـــا ي ت

علف بات عمراض الثده 8

101 ................................................................. الفصل الثامن عشر: نتائج الخزعة 111 ................................................... الفصل التاسع عشر: العالج والخيارات الجراحية

131 ......................................................... الفصل العشرون: فحص العقد تحت اإلبط 122 ............. في المراحل األولية لسرطان الثدي الفصل الحادي والعشرون: عالجات ما بعد الجراحة 121 ................................................. الفصل الثاني والعشرون: عالجات ما قبل الجراحة 111 ................................................. الفصل الثالث والعشرون: عالجات األورام الصغيرة

111 ................................. لسرطان الثدي وعالجها ريريةالفصل الرابع والعشرون: المراحل الس 111 ................... بعد العالج األساسي األول الفصل الخامس والعشرون: العالج عند عودة المرض

131 ........................................................ الفصل السادس والعشرون: العالج الكيمائي 141 ....................... في حاالت سرطان الثدي الفصل السابع والعشرون: أهداف العالج الكيميائي

144 .................................... للعالج الكيميائي نبيةالفصل الثامن والعشرون: المضاعفات الجا 141 ............................................ وعالجها الفصل التاسع والعشرون: أنواع الغثيان والتقيؤ

131 .......................... على كرويات الدم الفصل الثالثون: المضاعفات الجانبية للعالج الكيميائي 111 ..................................................... الفصل الواحد والثالثون: تساقط الشعر وتجدده

114 ..................... مائي: التعب واإلرهاقالفصل الثاني والثالثون: المضاعفات الجانبية للعالج الكي 111 ................................. للعالج الكيميائي الفصل الثالث والثالثون: مضاعفات أخرى متفرقة

302 ............................................................ الفصل الرابع والثالثون: العالج باألشعة 301 .................................... للعالج باألشعة الفصل الخامس والثالتون: المضاعفات الجانبية 311 .................................... بواسطة األشعة الفصل السادس والثالثون: عالج سرطان الثدي

311 .......................................................... فصل السابع والثالثون: العالج الهرمونيال 314 .................................. لسرطان الثدي المنتشر الفصل الثامن والثالثون: العالج الهرموني 332 .......................................... للمراحل األولية الفصل التاسع والثالثون: العالج الهرموني

334 ................................................ الفصل األربعون: المضاد لاليستروجين تاموكسيفين 321 ............................. غير تاموكسيفين نية األخرىالفصل الواحد واألربعون: العالجات الهرمو

9 المحتويات

321 ....................................... المصوبة المهدفة الفصل الثاني واألربعون: العالجات المركزة 321 ............................................................. الفصل الثالث واألربعون: إنتفاخ الذراع

311 ....................................... الفصل األربع واألربعون: التمارين الرياضية بعد جراحة الثدي 314 .................................................. الفصل الخامس واألربعون: تقوية العظام وعالجها

311 .................................................. سرطان الثدي والحملواألربعون: الفصل السادس 311 ................................................ الفصل السابع واألربعون: سرطان الثدي عند الرجال

314 ........................................................ الفصل الثامن واألربعون: األبحاث السريرية 331 ....................... بين األطباء والمؤتمرات الطبية الفصل التاسع واألربعون: المناقشات الجماعية

331 ................................................... الفصل الخمسون: دور الزوج والعائلة واألصدقاء 342 ................ الفصل الواحد والخمسون: دور المؤسسات المساندة والجمعيات األهلية الغير حكومية

REFERENCES ................................................ 341 إضافية وقراءات المراجع 334 ................................................................. وطبية علمية مصطلحات

00

مقدمة الطبعة الثالثة

، شو هالكتاب احللو"“، أنا قرأت كتابك"، ... "مرحبا دكتور ناجيشو هاالهداء احللو واملميز "، كتابك حلو وساعدين كتري"، رحبا حكيم"م

ولتني األ .. كانت مثل هذه الكلمات اليت مسعتها تعليقا على الطبعتني.ياحكيم!"سيدات قالتها يل !قليبإىل وأصدق التحيات وأحبها من أحلى، من هذا الكتاب، ضهن ناجياتبعضهن مرضى وبع، وأخريات مل أكن أعرفهن، عرفت بعضهن

، أو صحافيات!وبعضهن فقط قارئاتقدم لكم هذه الطبعة الثالثة أنا أها ، الثانية/بعد تنقيحات عديدة شهدهتا الطبعة

ألحباث والتطورات الثدي" حمملة بأهم املعلومات اجلديدة وامن كتاب "ألف باء خرية.ألااحلديثة يف جماالت علوم وعالج أمراض الثدي يف السنوات

جتدون يف هذه الطبعة الثالثة فقرات وفصول جديدة تشمل سوف وعن الوقاية ،اجلديدة عن السرطان يف لبنان والدول العربية والعامل حصائياتاإل

واملنتشرة يف موضعيا والكشف املبكر الذي خفف من حاالت السرطان املتقدمةواجلراحة اجلسم وزاد من نسبة الشفاء. كذلك مت حتديث واسع لفصول التشخيص

احلديثة اليت املهدفة األدويةوالعالجات الوقائية باألدوية الكيميائية واهلرمونية وفصول أيضا هناك .يف عامل عالج سرطان الثدي ومنع عودتهكبرية أحدثت ثورة

. وكذلك واملنتشرموضعيا املتقدمووفقرات جديدة حول عالج سرطان الثدي .سرطان الثدي واحلملعن عن صحة الثدي و إمرأةكل ما جيب أن تعرفه كل سوف جتدون

باملئة من 08التغريات اليت قد حتصل هلا وكيف أهنا جيب أن تدع اخلوف جانبا ألن تغريات الثدي تكون محيدة وغري سرطانية وأما بعض احلاالت اليت يشك الطبيب

مأــدم الطــع ب الـــا ثل

ثة

علف بات عمراض الثده 01

حول وسوف جتدون كل املعلومات .بأهنا قد تكون سرطانية فيمكن الشفاء منهااالطمئنان أو التشخيص الدقيق بواسطة فحوصات الدم إىل طرق للوصولالأفضل

والتصوير الصويت واخلزعة الصغرية بدون جراحة تشخيصية أو أي تنومي األشعةوألفضل طرق العالج احلديث والصحيح الذي ا وافيامث جتدون شرح .بنج عمومي

باملئة من حاالت الكشف املبكر 98إىل 08الشفاء يف أكثر من إىل يؤمن الوصول .مثال

سوف جتدون فقرات جديدة حول الكشف املبكر وكيف ميكن الشفاء بعالج جراحي جزئي مع عالج شعاعي للثدي وتشخيص وعالج جراحي "جزئي"

واليت ، املسماة العقدة احلارسة األوىلعن طريق التفتيش عن العقدة اإلبط لتحت املستشفيات اليت جيري فيها جراحة لسرطان الثدي جيب أن تصبح تكون متوفرة يف

أن يتمرن عليها ويتقنها كل جراح يعاجل مرضى سرطان الثدي.جيب وتقرؤون كيف أنه بالكشف املبكر رمبا حتتاج املريضة لعدد أقل من سوف

مما يعين أنه ، أكثر على العالجات املضادة للهرمونات إعتمادالعالجات الكيميائية و .هناك داعي للخوف الزائد وأن سرطان الثدي مل يعد يعين املوت احلتميمل يعد

وأما وأنه على اجلميع التحلي بالوعي الصحي واملشاركة حبمالت الكشف املبكر.الطبيب إىل غري طبيعي بأحد ثدييها فيجب التوجه ءذا ما أحست املرأة بشيإ

املختص لالطمئنان والتشخيص املناسب والعالج.. سوف كل ما جيب أن تعرفه السيدة اليت ختضع للعالج ون أيضاسوف جتد

لتعامل مع املرض واشتراكاته والعالج ومضاعفاته لرشادات الضرورية اإل جتدونكل ما جيب أن تعرفه أيضا وكيفية الوقاية منها أو التغلب عليها. وسوف جتدون

ن وكل بإوكل ،وكل أب وكل أم ،وكل أخ وكل أخت ،مرأة وكل زوجإكل بالتزامن ملريضابنة عن الوقاية والعالج واملساندة االجتماعية والنفسية للمريضة أو إ

اهلرمونية والكيميائية واملهدفة املعروفة احلديثة األدويةالعالجات وأفضل تأمني مع التطور.

رطان سن هذا الكتاب حيتوي على معلومات عامة عن السوف جتدون إ، ومعلومات عن العالجات الكيميائية ناس، نساء ورجاالوالوقاية منه تفيد كل ال

01 الثالثة الطبعة مقدمة

واملهدفة وعن املضاعفات واالشتراكات والوقاية منها أو عالجها تفيد مرضى كل أنواع السرطان.

ات عديدة حول التعايش مع مراحل تشخيص دشاإرأيضا سوف جتدونلسرطان النجاة من اأي مراحل بعد العالج وكذلك مراحل ما ، وعالج السرطان

ننا جيب أن ندخل يف قاموس اللغة العربية تعبري "ناجية من والعيش بعده، وكيف أ اإلنسانونتعامل مع ، ”Cancer Survivor“ السرطان" أو "ناجي من السرطان"

اإلشارةبأنه جنا من السرطان ويعيش ما بعد السرطان. أننا نتمىن أن نتوقف عن حىت وان رأيناها أو ، "فالن عنده سرطان" الدائمة بأن "فالنة عندها سرطان" أو رأيناه بعد سنوات عديدة من العالج.

املريضة "عندها سرطان" أو املريض "عنده نشري إىل بدل أن نبقى ، نعمجيب أن نعتاد أن نفكر ونقول أن املريضة "كان عندها سرطان" أو ،سرطان"

حأنه أن يبعد شبمن شيكون ذا تغيري سوف كاملريض "كان عنده سرطان". أن هاخلوف الزائد عن املريضة أو املريض ويوقف نظرات الشفقة و"حرام" و"عندها

فيتم التعامل مع املريضة أو املريض بشكل أوالد صغار" وغريها من التعابري املشاهبة ، وبكامل االحترام املتبادل.طبيعي

رطان يف وأصبحت أعداد الناجيني والناجيات من السكثريا لقد تطور الطب، العامل حتسب باملاليني. منهم الكثريين والكثريات يف الدول العربية وهم يعيشون بيننا

يستمتعون بالتلفزيون والسينما ، يأكلون يف املطاعم ويتسامرون، يتمشون، يعملون، يؤلفون الكتب وميثلون، يكتبون مقاالت اجلرائد واجملالت، واملسرح واملوسيقى

نسان إاراهتن ويدرسون وحيصلون على شهادات علمية مثل أي يقودون سياراهتم وسيومن بينهم مبدعون ، وكذلك الكثريون منهم ومنهن يتزوجون وينجبون األوالد، خرآ

الكثريين منهم ،ومبدعات يسامهون بتطوير سبل احلياة ومستقبل األجيال الالحقة. ان على األحباثم وومنهن يسامهون بنشاطات التوعية والتربعات السخية لدعم العلو

مجيع اجملتمعات أن حتترمهم وتقدرهم ومتنع أي سوء معاملة أو متييز ضدهم أو ضدهن.أن أكتب الكلمات اليت رددهتا خالل أيضا نه ملن دواعي سروريوأهنا

مريكية يف بريوت لجمعية اللبنانية ملكافحة سرطان الثدي واجلامعة األلفل احل

علف بات عمراض الثده 01

، شهر التوعية والنجاة من 2802أكتوبر األول ينوبلدية بريوت يف شهر تشرسرطان الثدي، ومن أمام صخرة الروشة، بأننا نريد من السيدة اليت متر بصعوبات

هلا للصمود بوجه املتاعب مثاال يالعالج أن تعترب الصخرة املضاءة باللون الزهرقلبات كما فعلت تلك الصخرة وصمدت يف وجه التغريات والت وختطيها، متاما

حلوة وشاخمة، املناخية واألمواج العالية والعواصف القاسية، فنجت وبقيت واقفة وجذابة!

سوف جتدون يف هذه الطبعة اجلديدة كل ما تريدون معرفته عن باختصار، بشكل ألورام السرطانية للثدياعن ألورام احلميدة واالوقاية والكشف املبكر، عن

.مخاص، وعن عالج السرطان بشكل عا

05

والثانية األولىمقدمة الطبعة

مم:األ، المعرفة

وينضج بفعل عناصر تكوينه الوراثية وتفاعله مع املراحل إلنسانيكرب االيت تساهم يف صقل شخصيته ومنو نفسيته و اليت مير هبا والظروف البيئية املتعددة

يتشجع ، وينسى يتعلم اإلنسان، ة حياتهخالل مسري وشعوره بالسعادة يف حياته.كل واحد منا خيتلف عن .يأملوييأس و، ينجح ويفشل، يصحو وحيلم، خيافو

جيتاز مراحلمنا واحد لاآلخر بقدراته وتفاعله مع ما يتعرض له يف حياته. ك مسريته.ويستمر يف اخلاصة جتاربه يكون ، هايتعلم من، خمتلفة ومتعددة يف حياته

، من معرفة وجتارب غريه يف احلياة ويستفيد مأن يتعل، ال بل عليه، ستطيعي إلنسانابوضع هذا هفعلن حناول أنهذا ما خاصة عندما تكون املسألة تتعلق بصحته.

الكتاب بني أيديكم.هي يف حياته إلنسانالظروف واالمتحانات اليت قد مير هبا ا من أصعبإن

أهم املشاكل الصحية اليت قد تواجهها تلك اليت يواجه فيها مشاكل صحية ومنورم ما يف ثديها تشك أو تعلم أنه قد يكون سرطانيا. اكتشافاملرأة يف حياهتا هي

على املعرفة اليت هي أساس تأمني عتمادمن اإللنا بد وحىت نواجه هذا التحدي الة أم إجتماعي، سواء كانت دراسية أم مهنية، والظروف النجاح يف مجيع االمتحانات

املعرفة اليت قد تساعد هلذا سوف نعرض ونشرح سبل ، مهما كانت صعبةو، صحيةاألورام السرطانية يف حال اكتشافاملرأة على االنتباه إىل العوارض املرضية و

، قد يؤدي إىل الشفاء التام يف معظم حاالت سرطانمما ، يف وقت مبكر، وجودهامرحلة إىل لكشف املبكر متهد أيضا ابأساليب وخاصة سرطان الثدي. إن املعرفة

.سواء من األمراض السرطانية أو غريها الوقاية

مأــدم الطــع ب األ و لىوال

ـــا ثن ية

علف بات عمراض الثده 06

المفات من السرطان:

جديدة لدى القراء صحية ثقافة املسامهة بزرع اول يف هذا الكتابحنسوف وانه ، "أن الشفاء التام من السرطان أصبح امرا ممكناأال وهي "، العربية يف جمتمعاتناليس فقط خالل مراحل األفضل مع هذا املرض العيش تعايش السليم وال بد من ال

الشفاء منه. وسوف نعطي أمثلة تشخيصه وعالجه بل أيضا خالل مرحلة ما بعد من السرطان أناس قد شفوا فعالهلم وب ونذكر القراء مبعارف شخصية، كثرية

جون مع أصدقائهم خير، ميارسون أعماهلم، ويعيشون بيننا مجيعا يهتمون بعائالهتمويؤثرون يف احلياة العامة مثل أي ، يفكرون ويكتبون، إىل األماكن العامة واخلاصة

أن إنسان آخر. إن ما سوف نعرضه يف هذا الكتاب نأمل بأن يساعدنا على القلوب بأن بميان نفكر به يف األذهان ونقوله باألفواه فنحوله إىل فعل إنترجم ما

نا أيامحقيقة من حقائق احلياة يف أصبحاالت السرطان الشفاء من الكثري من حهذه. إن هذا الكالم مجيل وال بأس بتكراره ألنه يعطي دفعا أكرب وقوة نفسية

التشديد على . ومن الضروري أيضا األمراض السرطانيةاألورام وعظم ملواجهة أمني أتعلى و، النوعية جلميع املرضى يالعالج اجليدالتشخيص وتأمني أمهية

حىت نؤمن أفضل مصابةإمرأة لكل نفسيةالجتماعية والساندة ااملساعدة وامل .النتائج

، بسرطان الثدي زوجة أو أختا إلصابةاملرأة املصابة أو املعرضة لقد تكون لذلك فإن نشر هذه الثقافة الصحية ، أو صديقة إبنة عم، عمة أو خالة، جدة أو أما

ألطباءمسؤولية تقع على مجيع اوهي ميع الناساليت نتكلم عنها هي ضرورية جلمل أنحنن و، والصحية ألهليةوالعاملني يف الصحة العامة واملتطوعني يف اجلمعيات ا

ذا الكتاب.بنشر أوسع للثقافة الصحية هبان نساهم

البوف والبجم:، دم المعرفة

الشفاء من السرطانات املمكن أصبحعدم املعرفة" بأن سرطان الثدي قد إن "عدم الذهاب إىل الطبيب يف وقت مبكر. بوعند النساء يتسبب باخلوف الزائد ، هامن

07 والثانية األولى الطبعة مقدمة

فإن هذا ، يف جمتمعاتنانساء ضفنا عامل اخلجل املوجود عند الكثريات من الأوإذا يف مرحلة املرضية االت عدد كبري من احلظهور الستمرار ا أساسي ابيبني لنا سب

جانباوالتشاؤم احلياء واخلجل جيب وضع عدم شفائها.بالتايل و يف بالدنا متقدمة، بعدم االخبار عن العوارض ال لألصدقاء وال للعائلة وال للطبيب الهنا تتسبب

وبتأخري التشخيص وبالتايل التقليل من احتمال الشفاء.

الو ي الصحي والتفاؤم:وف ت السيدات عندنا على معرفة بأن الشفاء ممكن فإهنا سأصبحأما إذا

أية حاال للطبيب لدى ظهورذهب تتتشجع على اخلضوع للكشف املبكر واحلالة إضافة إىل أن هذه ، لكي حتصل على الشفاء التام، بداياهتامنذ عوارض

مراحل مع واالسهل بـي االجياتساعد على التفاعل املتفائلة النفسية اجليدة اليت تصعب تعبة ليائسة املانفسية الالة احلبعكس . وذلك العالج والشفاءالتشخيص و

ومن مث إىل زيادة قد تؤدي إىل اخنفاض يف مستوى مناعة اجلسمالعالج واليت تسمح للسرطان بأن يقوى على اجلسم ويتطورقد و، املضاعفات واالشتراكات

.فيهكل مرض سرطاين وان ، نذكر بأن كل مريضة خمتلفة عن األخرى وأخريا

نقارن املرضى ببعضهم اال بعد دراسة طبية معمقة وال جيوز ان ، خمتلف عن اآلخرك اختالفات اهنالتامة والقناعة بأنه بان املعرفةى كل سيدة وجيب أن يكون لد

فالسرطان ليس مرضا واحدا .من مريضة إىل أخرى كثرية بني خصائص األمراضأصبح اآلن و وليس له مصري واحد. هناك عشرات بل مئات األنواع من السرطان

وإذا اخذنا حاالت ، باملئة من جممل حاالت السرطان 08قدورنا شفاء حواىل مب 98 - 08الكشف املبكر لسرطان الثدي فإن نسبة الشفاء التام أصبحت أكثر من

باملئة. هذا ال يعين أن املعركة ضد السرطان انتهت بل اننا أصبحنا نقودها بوعي باألحباث العلمية واألحباث وطرق عالجية أفضل وجيب علينا مجيعا ان نشارك

السريرية وبتمويلها وبالتربع املادي واملعنوي لتقويتها حىت نستفيد حنن ونفيد األجيال الالحقة.

علف بات عمراض الثده 08

ود م األبحاث في الدوم العربية، تحسين العالج، الكمف المبكر خ تمادبعد أن نستعرض آخر التطورات يف تشخيص وعالج أمراض الثدي ونرشد

سوف خنتم باألمل بأن نصبح قادرين على أن نواكب هذه ، فضلهااملريضة إىل أوأن نساهم أكثر يف ، التطورات يف مجيع مستشفياتنا وجامعاتنا يف بلداننا العربية صنع االكتشافات اجلديدة وتطويرها وتعميم االستفادة منها.

09

الفصل األول

الحميد الثده عورام

ام الثده:عور

لغدد ةيكروبيامل تلتهاباتنقسم أورام الثدي إىل ثالث أنواع رئيسية هي اال .بيثةاخلورام واأل، ميدةاحلثدي الأورام ، احلليب

عورام الثده الحميد :اللحمية ، التليفطار التحجر وإاحلميدة حتت معظم أورام الثدي تندرج

تلتهاباوكذلك اال، كياس الدهنأكياس احلليب أو املاء أو أ، اللحمية-والليفة وفيما يلي عرض ملواصفاهتا وعوارضها وعالجها. لغدد احلليب. ةيكروبيامل: تتغري كثافة ف الدورة الشهريةنـز: حتجر الثدي مع اقتراب حتجر الثدي -3

خالل غدد الثدي حسب تغريات مستويات اهلرمونات النسائية يف الدممعظم السيدات خاصة يف األسبوع الذي هذا ما تالحظه .الدورة الشهرية

، قد تتم معاجلة هذه الظاهرةللخوف منه. العادة الشهرية وال داعي بدء يسبق املعاجل.بعد مراجعة الطبيب وذلك ، Eبواسطة فيتامني ، إذا كانت شديدة

يف حميطه متفشقد تالحظ املرأة ورما دائريا أو بيضاويا غري :اللحمية أو الليفة -2معظم يفيكون هذا الورم محيدا .اجللد وال القفص الصدريال يغزو وال

جتب ويسمى حلمية أو ليفة. خاصة عند السيدات الصغريات بالعمر، األحيانلسيدة ا وقد يطلب صورة صوتية لدائما استشارة الطبيب حىت حيدد مواصفاهت

قد .50الصغرية بالعمر أو صورة ماموغرايف إذا كانت السيدة فوق سن ستخرجليأو خزعة باإلبرة الثخينة رشفة باإلبرة الرفيعة إجراءالطبيب يطلب

الف

صم األ و

م: عو رام الــد ثه الحمــد ي

علف بات عمراض الثده 11

لزرع النسيجي ل اهلارسال، الليفة أو اللحميةتلك قسما حنيفا من سائال أو هذه إستئصالالطابع احلميد للورم. قد ينصح الطبيب ب التأكد منيتم لكي

ا بعض الشكوك بأهنكانت لديه ا أو إذ، طمئنان الكاملالليفة أو اللحمية لإل تكون خبيثة. قد

حيتوى على سائل كيسا عندهن يكون من السيدات قد : الكثريكيس سائل -1قد يتم سحب السائل اما مباشرة .بواسطة الصورة الصوتية معامله يتم توضيح

بطريقة أو ، يف العيادة اخلارجيةبشك إبرة يف الكيس بواسطة الطبيب املعاجل طبيب من قبل وضع اإلبرة يف الكيس حتت ضوء الصورة الصوتية بأفضل أشعة.

في هله الصور الصوتيةواضحا دو لى سائم يبالكيس كيس دابم الثده: يحتوه

على بقايا حليبية هذا الكيس : قد حيتوى بعد احلمل والرضاعةسائل كيس -4جيب امهاله استمر وحتجر فال منه. أما إذا لسائلل وقد حيتاج إىل سحب

للتأكد من عدم وجود أية احتماالت وتشخيص للوجتب مراجعة الطبيب أخرى أو أورام خبيثة وللعالج.

: الكثري من السيدات قد يكون عندهن حتجري األكياس الليفية يف الثدي -5وتليف وأكياس يف الثدي. قد تكون هذه األكياس واأللياف صغرية أو

ب باألمل يف الفترة اليت تسبق العادة الشهرية. وقد تكرب وتتسب ،متوسطة احلجموقد حتتاج السيدة إىل صورة ، هذه احلالة يتم تشخيصها بالفحص السريري

10 الحميد الثده عورام: األوم الفصم

صوتية أو صورة ماموغرايف أو اعادة سحب سائل من الكيس للراحة وللتأكد من أن الورم هو محيد. يف بعض احلاالت قد ينصح الطبيب بأخذ رشفة

جيب الطمأنة إىل أن هذا والليفة. إستئصالخزعة أو حىت بباإلبرة الرفيعة أو األكياس الليفية موجودة عند الكثري من السيدات وهي أورام محيدة وال

تتحول إىل سرطان إال يف حاالت خاصة ونادرة.: جيب استشارة الطبيب املختص سائل أو دم من احللمة اتفرازإحلمية مع -6

جيب "بابيلوما"عبري عن وجود حلمية تسمى تات فرازاإلكون هذه تألنه قد خاليا ما "أو حىت على منو ، ا ألهنا قد حتتوي على خاليا سرطانيةإستئصاهل

مبكر. "قبل سرطانوالنشفان : يف حال وجود امحرار وبعض التجلف تورم وامحرار يف احللمة -7

، مع وجود ورم أو عدم وجودهسواء ، على احللمةوعوارض تشبه احلساسية ما حساسية على إن اإلصابة هي أجيب استشارة الطبيب املختص للتأكد من

للثدي.املبتدىء السرطاين ت"مرض باجي" ماإوأو التهاب أو الثدي

يكون هناك أمل وامحرار وانتفاخ وأحيانا : لغدد احلليببـي التهاب ميكرو -8 بـيتهاب امليكروة االلتتم معاجلحرارة. قد يرتفع عدد الكريات البيضاء يف الدم.

من أنواع البنيسيلني أو سيفالوسبورين. أما إذا تطور بدواء حيوي مضادااللتهاب إىل كيس عمل فقد يستوجب سحب العمل بواسطة اإلبرة أو

بواسطة جرح صغري من قبل جراح خمتص.ال بأس .تراها أو حتس هبا يف ثدييها إشاراتأية جيب على السيدة عدم امهال

ولكن الطبيب املختص هو الذي ، ن معظم التغريات واألورام تكون محيدةأبالتأكيد الصوتية أو حيدد ذلك بواسطة الفحص السريري والصورة الشعاعية أو الصورة

ابلة أو خاليا ق يةخزعة للتأكد من عدم وجود خاليا سرطانبواسطة أخذ حىت .، فيعاجلهاتحول إىل سرطانية يف املستقبللل

11

يالفصل الثان

ببيثةالثده العورام

بر العصور السرطان تعريفو ورامتعريف األ فمنذ آالف .عرب العصورمتعددة مبراحل والسرطان لقد مر تعريف الورم

السرطان ومنوه الظاهر وبعد تعريفه الزمين على يد أبوقراطمالحظة متت السنني ورام حسب األ أصبحنا نعرف اإلنسان.الزمن يف جسم بأنه كتلة تنمو وتكرب مع

الورم اما ان يكون ورما محيداأثارها على اجلسم ومنوها وخصائصها النسيجية. فواما ان يكون ورما خبيثا ، بالضررعادة ال يتسبب قد يتسبب باالزعاج وموضعيا

)اليت يسميها الناس العقد الليمفاويةإىل يستطيع أن ينتقلويف مكانه يكرب موضعيا قد تطور العلم كثريا ل ينتشر يف باقي أحناء اجلسم.أن الغدد الليمفاوية( وأيضا

هناك أنواع عديدة امنا من السرطان و ليس هناك نوعا واحدا هوأصبحنا نعرف أنبالتايل هلا خصائص خمتلفة وسرعة منو خمتلفة واليت وكثرية من األورام والسرطانات

متفاوتة.درجات ضرر

لسرطاناكيف يعرف الطب الحديث يؤدي اما إىل عن خلل يف احلامض النووي للخلية احليةينتج السرطان

تتم ترمجة . عدم النمو" إشاراتمنو اخللية" أو يؤدي إىل "وقف تشجع إشارات"وبروتينات رموز هذا اخللل عرب بروتينات تكون موجودة على سطح اخلاليا

مراقبة لوخضوعها ليا شارات منو اخلالبإهلا عالقة كون ميات داخلها تنـزوأوجهاز مناعته. اخللية املتحولة تنمو وتتكاثر بشكل غري سليمة من قبل اجلسمال

إىلمث منتظم وعشوائي وتكون كتلة ورم تغزو حميطها وتستطيع االنتقال إىل الدم

الف

صم الـــا ثنه :عو رام الــد ثه الببي ثة

علف بات عمراض الثده 11

أو نتقاالإ قد تستقر يف بعضها وتسبب ما نسميهحيث متعددة يف اجلسم أماكن انتشار.

نمو وتكاثر الباليا الطبيعية والغير طبيعية:حي يتألف من خاليا حية يزيد عددها على باليني موجودة كائن اإلنسان هو

لفت من اندماج ألية واحدة تاإلنسان خبون كيتيف مجيع أحناء اجلسم. فبعد أن خمتصة وتكون أعضاء لية تنقسم هذه اخل، يضة األنثويةواحليوان املنوي الذكر والب

أجهزة وقلب و عظاموعضالت ومن أعصاب اإلنسان وظائف خمتلفة يف جسم ب. وغريها خاليا الدموتناسلي الضمي واجلهاز البويل واهلهاز واجلدموية وخاليا الرئة

يف النمو حىت يصل تستمر األعضاء .طفال ينمو ويكرب ويولديتكون اجلنني هكذا اال يف حاالت ، قف فيه معظم اخلاليا عن التكاثر والنمواجلسم إىل مرحلة تتو

غشاءات اجلهاز تتجدد بطريقة دائمة مثل خاليا الدم واجللد والشعر و اخلاليا اليتعند حدوث جرح على اجللد أو عملية الضرورةأو يف حال مثال، اهلضمي

وس ونظامي اخلاليا الطبيعية يف اجلسم تنمو وتتكاثر بشكل مدرفإن ، ذنإجراحية. .وحتاول اصالح أي حادث أو خلل قد حيصل هلا لتتغلب عليهتؤدي وظائفها كي ل

الطبيعية نمو وتجدد باليا الدمبل ، . ففي كل يوماليت تتجدد بطريقة دائمة هي خاليا الدم اجلسم أهم خاليا

الدم يتألف من كل ساعة وكل دقيقة وكل ثانية هناك خاليا دم جديدة تتكون.تعيش كل واحدة منها حواىل مئة (RBC: Red Blood Cellsم محراء )خاليا د

مسؤولة عن WBC: White Blood Cells)) وخاليا دم بيضاء، وعشرين يوماتعيش حواىل أربعة بعضها هلا وظائف حماربة امليكروبات البكتريية ومناعة اجلسم

)نيوتروفيل: ملة جتدد دائحاوتكون يف وعشرون إىل مثانية وأربعون ساعة فقطNeutrophils وبعضها اآلخر له وظائف مناعة ضد امليكروبات الصغرية )

والفريوسية ووظائف الذاكرة املناعية وتعيش فترات أطول )ليمفوسايت Lymphocytes لصفائح الدمويةا خاليا(. هناك أيضا (Platelets, Plaquettes)

15 الببيثة الثده عورام: الثاني الفصم

هي و، إىل عشرة أيام تعيش من سبعومنعه وهي يف نـزسؤولة عن وقف الامل كذلك حبالة تكاثر وجتدد دائم.

نمو وتجدد باليا األ ضات .بشكل دائممن الفم إىل املخرج مثال اهلضمي اجلهازغشاء خاليا تتجدد

محاية اجلسد من العوامل اخلارجية وهي لديها وظائف اليت وكذلك خاليا اجللد ومعلومات إشاراتء على تتكاثر حسب حاجة اجلسم وبناقادرة على أن تنمو و

تبدأ ما ف جرحعلى ذلك هو عندما يتعرض اإلنسان إىل مثل . واضحة للتجددبعد االنتهاء من عملية تتوقف عن النموو، اجلرح غالقإلبالتكاثر ذاتيةعملية

تستمر بعكس ما حيصل يف حال النمو السرطاين حيث اخلاليا وذلك ، ليحالتص ة.النمو الطبيعيبدء وتوقف شاراتضع إلتصبح مستقلة وال ختتكاثر ولبا

معلوماتية النمو والتكاثرمعلومات موجودة يف اجلينوم البشري يف الكروموزومات واحلامض هناك

يبدأ اجلسم ، ففي حال حصول جرح ما عن كل اشكال النمو. DNAالنووي تم ت عندماباصالحه فتنشط اخلاليا املختصة وتتكاثر وتفرز الربوتينات الضرورية و

لكي بعد تصل رسالة إىل اخلاليا أنه ال داعي ، من اجلهتنيمثال اجللدوصل جرح يف بعض األحيان العملية التصحيحية. عندئذ وتتكاثر أكثر من ذلك فتتوقف نموت

.واضححد دورما محيدا يتوقف عن تكونو معينة تنمو خاليايستطع عة واملراقبة وملحصل منو واستمر بشكل مستقل عن خاليا املناأما إذا

.فيغدو ضارا حلامله ويكون ورما ومرضا خبيثا، يهاجلسم السيطرة عل

عورام حميد ن عمثام حبة من الدهن حتت اجللد. هذه احلبوب قدحبة فوق اجللد أو نعطى مثاال

مثال آخر هو . أخرى من اجلسم أحناءحتت اجللد أو يف لفترة طويلة تكون موجودةينمو بشكل احلميد ورم ال مو يف الرحم )تليف( يكرب أو يبقى على حجمه.ورم ين

علف بات عمراض الثده 16

ال ينتشر يف أي مكان آخر من اجلسم.و ءبطيملشاكل اتسبب بتإال إذا كانت احلميدة األورام إستئصالحنن عادة ال ننصح ب

إىل يف املستقبل يف حال علمنا بأن بعضها قد يتحول أو ، االزعاجيف أو نـزمثل اليشفى ف اجلهاز اهلضمي )بوليب(حلميات يف حال وجود يفكما نفعل سرطان

يف سرطانإىل تطورهااحتمال بإزالتها بواسطة املنظار ويتوقى من اإلنسان منها .املستقبل

نمو األورام الببيثة وامكاللاأو تتسبب جبرح يزيد حجمهايف مكاهنا وما األورام اخلبيثة فهي عادة تكرب أ

قادرة على التكاثر دون أن اخلبيثة األورامتشر يف اجلسم. أن قد تنو ال يطيبنشاء أوعية دموية وإاء من اجلسم ذوقادرة على جلب الغ، عليهااجلسم يسيطر

والليمف الدم سائل تستطيع أيضا ان تنتقل من مكاهنا إىل هي و .خاصة هبامرضية ض تسبب بعوارتا وبعضه تمركز يفتاوتنتشر إىل أجزاء أخرى من اجلسم و

إضافية.

خيضاح لنمو بلية تحولت خلى بلية سرطانية تتكاثر بارج سيطر الجسم وتتكتم لتصبح

بالفا لما تفعله البلية الطبيعية التي تتكاثر وتنمو خلى حد ما وتتوأف نده.، ورما ببيثا

لى عين كيف ينتمر الورم الببيث وا مفاوية اليت تكون يد اللعقر إىل الاالنتشار مبراحل عدة أمهها مرحلة االنتشامير

وإىل أعضاء اجلسم األخرى مثل الرئة أو العظم أو الكبد أو الرأس. ، قريبة من الورميف بنفس الوقت أو قد يتم من اجلسم األخرى العقد واألماكناالنتشار إىل إن

أوقات متالحقة.

17 الببيثة الثده عورام: الثاني الفصم

العقد الليمفاويةانتمار السرطان خلى وأن اللمفاويلةأن تنتقلل إللى العقلد الخاليا السرطانية تستطيع في أولى مراحل االنتشار

عنلدما الجسلم.أعضلاء ملن عضلو خخلر لتمركز في أي العادية لتغزو األوعية الدموية عند هذا لسرطانتوقف التر يالفالمصفاة و ثلتكون مفهذه قد ، اللمفاوية يتم غزو العقد

هللذا الجسللم. أخللرى فلليأمللاكن إلللى الحللد أو قللد تكللون بمثابللة المحطللة األولللى النتشللارهأو ما زال ميكروسكوبيا ال يرى ال بلالفحص السلريري واضحا االنتشار قد يكون أصبح

وال بالفحوصات المخبرية أو الشعاعية ويتبين فقط بعلد الفحلص النسليجي )اللزرع(. إن بكميللات ووللل، نتشللر فللي أنحللاء الجسللم األخللرىيقبللل أن السللرطان فللي العقللد اكتشللاف

أو إمللا ، قللد ينقللذ حيللاة المللريض أو المريضللة ألننللا نكللون إمللا قللد است صلللناه هللو، لللةقليأو ، وقلائيأو الهرموني ال أو المهدف ائييكيمالعالج العطاء استعملنا هذه المعلومة إل

.حتى الشعاعي لمنع عودة المرض

19

الفصل الثالث

لسرطانعمراض امواجلة ومراحم التعايش معلا

على يضاملر وةلشفاء تزيد من قلقدرة على ااملعرفة اجليدة واالميان باإن فإن املعرفة قد غري قابل للشفاء كان املرض . أما إذا مواجهة املرض والتعايش معه

على التغلب على متاعبه. ساعدت

مراحم المرض األولى والمراحم المتقدمة: فات والتعايش والمساند الم

جيب أن يصبح عدد ، يف عصر التطورات العلمية احلديثة والكشف املبكرملراحل وأما ا، هاؤشفاممكنا أصبحاملراحل املبكرة قليال. حاالت املراحل املتقدمة

ولكننا نستطيع تأمني املساندة اجليدة جلميعها، فبامكاننا شفاء بعضها فقطاملتقدمة وختفيض نسبة مجيع املتاعب اليت قد يف آالم املريض وختفيف أوجاعهونستطيع ختف

تنتج عن السرطان. هذا هو ما نعنيه مبحاربة السرطان والشفاء منه أو التعايش معه.

والسرطان مراحم التعايش مع األورام

أن تتعايش مع فترة على املرأة جيب : تعايش مع فترة الكشف املبكرال :أوالحىت وأن مت اكتشاف وتكون غري خائفة ويكون عندها االميان بأنه الكشف املبكر

قد تشفى منه.فهي ، وحىت إذا كان خبيثا، ورم ما عندهابني اليت تقع جيب التعايش مع الفترة مع نتائج الكشف املبكر: تعايش: الثانيا

بني فترة مراجعة الطبيب و، وقت اكتشاف الورم وبني موعد الذهاب إىل الطبيب

الف

صم الـــا ثلث :و ماجه عمرا

ض لا

ســر

طا نومراح

علف بات عمراض الثده 11

اليت قد تثبت ىل فترة الذهاب إىل الصورة الشعاعية والصورة الفوق صوتيةإ الشكوك بوجود ورم خبيث أو قد تنفيها.

ثبت وجود ورم ما يف : التعايش مع مرحلة التشخيص والفحوصات: فإذا ثالثاالعبور إىل املرحلة التالية أي مرحلة التشخيص باإلبرة على السيدة فيجب ، ثدييها

والتعايش معها. (الثخينةاإلبرة زعة باخل)أو الرفيعة ومن مث بعدها ، التحضري للعملية اجلراحية: التعايش مع مراحل العالج: رابعا

أو باألدوية ، يةدوية اهلرموناألوب، لعالج باألشعة والعالج باألدوية الكيميائيةمرحلة ا املضادة ضد الربوتينات على سطح اخلاليا.

ريضةترات تشخيصية وعالجية جيب أن تعربها املكل هذه الفترات هي ف .وتتعايش معها حىت تصل إىل شاطئ األمان والشفاء

بعد ستة أشهر من انتهاء مرحلة ما بعد العالج: : العيش والتعايش معخامساتتعلم كيف أن على السيدة جيب . "survivor"املريضة من عالجها نبدأ بتسميتها

تعود إىل لكي والنفسي واالجتماعي اجلديد لصحيتتعايش وتتأقلم مع وضعها اواما ، (نفسياجسديا أو )صحيا تكون قد تأخرت اما بعد أن ، حياهتا الطبيعية

خذ الوقت الكايف للراحة أن تأأيضا ى السيدةوعل .واجباهتاوبالغياب عن عملها ما تعرب واالستعداد النفسي لكي تكمل حياهتا بسعادة واطمئنان وراحة بال. عند

إشاراتوعندما ال يكون عندها أية ، كلهاالسيدة مجيع هذه الفترات واملراحل "مرحلة الشفاء و سرطان"العالج ما بعد "مرحلةفهي تصل إىل ما نسميه ، للمرض

هكذا نصبح ".”Survivorمن السرطان وتصبح السيدة "ناجية من السرطان": هم من واأل. "كان عندها سرطان" "كانت مريضة بالسرطان" أوهذه السيدة نقول وحتاول أن تعيش حياهتا بشكل طبيعي.ذاهتا السيدة بذلك هي بهو أن تشعر ، ذلك

فحوصات سريرية وخمربية وشعاعية إىل ختضع السيدة خالل هذه املرحلةوختتلف مدة وفترة ، متفرقة ومتكررة للتأكد من شفائها وعدم رجوع املرض

مرحلة الشفاء التام وهنا إىل أن تصل السيدةإىل ،الفحوصات بني مريضة وأخرىشفيت. يساعد هنا فعالأبأيضا املريضة قد أصبحت مقتنعة أن تكون األطباءيأمل

السيدة على التحلي هبذا الشعور والثقة به وبنفسها أن تكون عائلتها وأصدقاءها

10 معلا التعايش ومراحم السرطان عمراض مواجلة: الثالث الفصم

ى أهنا يتعاملون معها عل، وكذلك جمتمعها، كانت متأهلةإذا وخاصة زوجهاحىت وأن كانت استمرت عندها ، شفيت وأهنا سيدة طبيعية ولييست سيدة مريضة

املرض القدمي وبعض عوارض عالجه. أن هذه املرحلة نسميها إشاراتبعض وقد أصبح . Survivorship and cure: مرحلة ما بعد الشفاء التام من السرطان

ةكان عندها سرطان" كبريمرحلة "إىل د السيدات املريضات اللوايت وصلناعدأمع املرضي الذين ، بفعل تطورات اجلراحة والعالج وأصبح الكثريون منهن جدا

يعملون ويعلمون ، من اجملتمعكبريا يشكلون قسما، شفيوا من سرطانات أخرىوعلى ، ويهتمون بعائالهتم ويربون أطفاال وأجياال جديدة كما ذكرنا يف املقدمة

عاتنا العربية والشرقية أن يتعاملوا معهم بشكل طبيعي وال مجيع الناس وخاصة جمتم حيرموهم من أية حقوق اجتماعية ومدنية.

، التسلح باملعرفة ملواجهة أورام وسرطانات الثديسيدة مريضة كل إن على اويعربون معه االذين واللوايت يعيشون معه ابيهوهذه املعرفة هي ضرورية هلا وحمل

.احياهت تلك املراحل الصعبة يف

"كان ندها سرطانكانت مريضة بسرطان الثده: "السيد يجلب ولكلن ، سلرطان"ة عندها "فالنأو سرطان"مريضة بال ةنقول ان "فالنال ب س ب ن

عليش ت ة"فالنلأن نقلول موت من السلرطان". ملن األفضلل ت ة"فالن عبارةأن نضع جانبا ة"فالنل وفلي أحاديثنلا اليوميلةومن المسلتحب أن نلدخل فلي مصلطلحاتنا ، مع السرطان"ت كانللل ةفالنلللو"ملللن السلللرطان" تشلللفي ةفالنلللو" "الشلللفاء ملللن السلللرطانإللللى افلللي طريقهللل

ة واقعيلة للحيلاة فلي إيجابيل". إننلا نريلد بهلذه الجملل أن نعطلي معلاني سلرطانبال مريضةمراحللل المللرض وعالجلله والشللفاء منلله. اننللا بهللذه التعللابير نؤكللد علللى رغبتنللا بلل ن نعمللل

من حياة اإلنسان أكثر مما هي جلزء ملن مماتله. نريلد أن نشلجع ة السرطان جزءا تجربمللع الت كيللد ب نلله مللا زالللت أمامنللا أشللواط كبيللرة لنقطعهللا اإليجابيللةالمجتمللع علللى النظللرة ولنشفي كل الحاالت.

علف بات عمراض الثده 11

هلن نضيف ب ن السيدات "الللواتي كلان عنلدهن سلرطان" ال يجلوز أن يشلعروا بالتفرقلة و لللللديهن الثقللللة بللللالنفس والجللللرأة ب خبللللار مللللن حللللولهم بلللل نهم مللللروا بمرحلللللة عنللللدما تكللللون

بللل ويتطوعللون لمسللاندة المرضللى الجللدد. أمللانفسلليا كثيللرا يرتللاحون، السللرطان وعالجللهكانلللت المريضلللة تتمتلللع بموقلللع اجتملللاعي وعلملللي وأدبلللي خلللاص فهلللي تسلللتطيع أن إذا

لمسلاعدة المرضلى المحتلاجين تساهم بنشر التوعية والتعليم والمساعدة بجمع التبرعلات .األبحاثولدعم

ملللريض ن "فلللالنأنقلللول عللللى الرجلللال وال بللل س بللل ن أيضلللا ن هلللذه الوصلللفات تنطبلللقإ

مللوت ي"فللالن عبللارةيجللب أن نضللع جانبللا ولكللن ، سللرطان"ة عنللده "فالنللأو سللرطان"بالوملن المسلتحب أن ، عليش ملع السلرطان"ي"فلالن أن نقلول من السرطان". ملن األفضلل

الشللللفاء مللللن "فللللالن فللللي طريقلللله إلللللى ل فللللي مصللللطلحاتنا وفللللي أحاديثنللللا اليوميللللةنللللدخ" و"فللالن كللان سللرطانبالمريضللا فللالن كللانو"فللالن شللفي مللن السللرطان" و" "السللرطان

!و"فالن نجا من سرطان" عنده سرطان"

11

الفصل الرابع

خحصائيات حوم سرطان الثده

:خمرع طور حدوث سرطان الثده ند عهنسبة بالعاملية احلديثة أن واحدة من اصل مثاين سيدات سوف حصائياتتظهر اإل

سيدة يف أوائل 05بعدما أن كانت النسبة واحدة من تصاب بسرطان الثديلنسبة حصائياتالنصف الثاين من القرن العشرين. أن القراءة الصحيحة هلذه اإل

سيدات سوف تصاب 0هي أن واحدة من إمرأة دى أيحدوث سرطان الثدي لفحسب ، بسرطان الثدي يف وقت ما خالل فترة حياهتا الكاملة. وللتوضيح أكثر

اإلصابة حسب العمر احتمالختتلف نسبة املعهد األمريكي للسرطان إحصائيات كما يلي:

2202واحدة من سنة: 58لكل سيدة عمرها أقل من 250واحدة من سنة: 08 لكل سيدة عمرها أقل من 00واحدة من سنة: 08لكل سيدة عمرها أقل من 25واحدة من سنة: 08لكل سيدة عمرها أقل من 00واحدة من سنة: 08لكل سيدة عمرها أقل من 08واحدة من سنة: 08لكل سيدة عمرها أقل من

0واحدة من لكل سيدة مدى حياهتا كلها:إلصابة جدية وتتوضح أمهية الكشف املبكر هكذا يتبني لنا ان نسبة حدوث ا

الذي سوف نتحدث عنه الحقا.

الف

صم الرابع :خحصائـــا ي تحوم ســر

طان الــد ث ه

علف بات عمراض الثده 11

حوم سرطان الثده في الدوم العربية والعالم خحصائياتعند النساء وذلك بنسبة يف العامل سرطان الثدي هو أكثر السرطانات انتشارا

يف البلدان 090888قدر عدد احلاالت 2888يف سنة من كل احلاالت. 22%ومع إن هذه األرقام .أو يف طور النمو يف البلدان الناميةحالة 000888دمة واملتق

ليست ببعيدة عن بعضها إال إن هنالك اختالفات بني البلدان خاصة من حيث عمر املريضة ومرحلة املرض عند اكتشافه.

0908حالة سنة 088888لقد ازداد عدد حاالت سرطان الثدي من حوايل كل سنة. أما بالنسبة للوفاة من %5وذلك مبعدل 2808سنة حالة 0088888إىل

عند 00888منها 2808يف سنة 020888سرطان الثدي فأصبحت حوايل السيدات دون سن اخلمسني يف الدول النامية مما يؤكد أمهية املوضوع وأمهية التخطيط لتخفيف وطأته يف السنوات القادمة خاصة يف الدول النامية حيث يزيد

إىل وهي حتتاج ،السكان وتزيد أعمار السيدات وتزيد حاالت السرطان عدداملتحدة ومنظمة األمم برامج وقاية وبرامج عالج وهي املستفيد األكرب من خطة

، لسكريا، الغري معدية )أمراض القلب األمراضالصحة العاملية لتخفيض وطأة .2820نة عند حلول س %20السرطانية( بنسبة واألمراضأمراض الرئة

مليون 0حيث عدد السكان يبلغ حوايل ي لبنانفف، أما يف الدول العربيةحالة جديدة يف 0888و 5088نسمة وعدد حاالت السرطان يف كل سنة كان بني

وزارة الصحة اللبنانية إحصائياتوازداد حسب (s0998) سنوات التسعينياتحالة 0888منها ، نةحالة جديدة كل س 0888حوايل إىل 2880-2880ألعوام

اجلديدة اليت اليت تقول بأعداد أكرب فيجب حصائياتجديدة عند النساء. أما اإلمن السرطانات %50 حواىل التدقيق هبا وبأعداد املرضى الغري مقيمني يف لبنان. إن

ونصف هذه احلاالت حتصل عند السيدات قبل سن ، عند النساء هو سرطان الثديىت أن عشرين باملئة من احلاالت تقريبا يتم تشخيصها قبل وح، اخلمسني من العمر

ربعني.األ سنمن حاالت %08حتدث يف الواليات املتحدة األمريكية ، من ناحية العمرف

ولكن يف لبنان ، من العمر 00سرطان الثدي اجلديدة عند السيدات فوق سن

15 الثده سرطان حوم خحصائيات: الرابع الفصم

عند السيدات ثريةالك حتدث احلاالتالعربية ودول العلم الثالث والعديد من الدول من احلاالت اجلديدة يتم تشخيصها عند النساء %09حيث إن حواىل ، سنااألصغر

05إضافة إىل ذلك فإن معدل األعمار هو حواىل .مثال دون سن اخلمسني يف لبنانسنة يف أمريكا وأوروبا وأستراليا بينما هو يف لبنان والعديد من الدول العربية

سنة. 08حواىل وأمريكا اجلنوبية هو سرطان الثديففي البلدان املتطورة يتم اكتشاف ، ناحية مرحلة املرضأما من

بينما يف البلدان النامية ما . يف مراحل مبكرة أكثر ويف مراحل ما قبل السرطانمنتشرة يف كبرية من املرضى تشخص يف مرحلة متقدمة يف الثدي أوأعداد زالت

باملئة من 08-08بينا أن 2880سة نشرناها سنة . ففي دراأحناء اجلسم األخرى 08-08مبرحلة ثالثة أو رابعة وأن األول احلاالت يف الدول العربية بتم تشخيصها

مطابقة كانت وهذه املعلومات ، كامل للثدي ستئصالباملئة من احلاالت ختضع إلك يف ذل والدراسات من معظم الدول النامية أو احملدودة الدخل حصائياتلإل

إىل أنه يف لبنان ويف العديد من املراكز يف الدول اإلشارة. لكن ال بد من احلنينا نرى حاالت كثرية يف مراحل مبكرة بسبب محالت التوعية اليت يقوم ءبتداالعربية

واليت أدت ووزارات الصحة هبا األطباء واجلمعيات املتخصصة واملنظمات األهلية واملسموعة واملقروءة إىل أزدياد الوعي الصحي لدى مبساعدة وسائل االعالم املرئية السيدات اللبنانيات والعربيات.

الدوم العربيةلبنان وسائر ند النسات في سرطان الثده نسبة ومعظم الدول عند النساء يف لبنان شيوعااألكثر هو السرطانسرطان الثدي

إحصائياتياد. لقد أثبتت بالعمر يف ازدنسبيا ونسبة السيدات الصغريات، العربيةمستشفى عناية أولية الذي يعمل كللجامعة األمريكية يف بريوت بـي املركز الط

ثلث حاالت ويعاجل بني ربع و، سرير 088الكاملة حواىل سعته وحتويلية وتبلغ ميلك والذي ، حسب عدد من الدراسات يف سنوات التسعينياتالسرطان يف لبنان

إىل 0905حالة من سنة 00020السرطانية سجلت فيه لألمراض متكامال سجال %55عند النساء منهن حالة 0880حالة هناك 00020 ـمن هذه ال. 2888

علف بات عمراض الثده 16

حسب الدراسة اليت نشرناها يف اجمللة الطبية اللبنانية. حالة( سرطان ثدي 2005)قد مت و، سنة 09معدل العمر عند هؤالء النساء املصابات بسرطان الثدي هو

لفألكل مئة 58,0اليت بلغت (ASR) ساب نسبة اإلصابة مع العمر املعدلاحتعمر إمرأة لكل مائة ألف 09. وكانت أعلى نسبة إصابة معدلة هي كل سنةإمرأة

مائةلكل 00مث ، سنة 09-08عمر لألف إمرأة مائةلكل 09تليها ، سنة 09 - 08 سنة. 0 -08عمر لألف إمرأة

األرقامشارت أالسرطان حصائياتوعة اللبنانية إلويف دراسة شاملة للمجميف 00.0هي ، إمرأة لفأئة الكل م (ASR)نسبة اإلصابة مع العمر املعدل إىل أن

عمر لإمرأة ئة ألفالكل م 005وكانت أعلى نسبة إصابة معدلة هي .0990سنة ئة الكل م 028مث ، سنة 00-00ر عملإمرأة لفأئة الكل م 050تليها ، ةسن 00-00

سنة 00ر فوق عملإمرأة لفأئة ام لكل 080مث سنة 00-00 عمرلإمرأة لفأأن هذه الدراسة أيضا تبين. لقد سنة 00-50ر عملإمرأة لفأئة ام لكل 00.0و

سرطان الثدي يصيب السيدات يف لبنان يف عمر أصغر من السيدات يف دول أمريكا مماثلة السيدات األصغر عمرا وأوروبا وهذه النسبة األعلى لسرطان الثدي عند

.الناميةاملتخلفة ودد من البلدان عربية أخرى وعبلدان من حصائياتإل 2880هذا وقد نشرت وزارة الصحة جمموع حاالت السرطان يف لبنان سنة

0088حالة عند النساء ومن هذه احلاالت 0888حالة منها 0888اليت بلغت ماليني نسمة فيمكن 0لبنان حوايل اعتمدنا عدد سكانوإذا سرطان ثدي.

سيدة كل سنة. مما يعين أن 088888حالة لكل 09املعدلة اإلصابةاحتساب نسبة نسبة سرطان الثدي يف لبنان قد ازدادت أربعة أضعاف خالل اخلمسني سنة

09/08888نسبة ألن اجلديدة مع بعض التحفضات األرقاماملاضية. أننا ندرج هذه قد تكون مبالغ هبا بالنسبة للمقيمات يف لبنان ألنه مع أن عدد احلاالت ايسنو/إمرأة، ة ليس دقيقاحصائيزداد فأن عدد السكان االمجايل احملتسب يف تلك املعادلة اإلاقد

لبنان للعالج عندما إىل والعديد من السيدات اللبنانيات املقيمات خارج لبنان يأتنية إحصائينا. ومع أن هناك صعوبة إحصائيات يتبني عندهن سرطان ثدي فيدخلن يف

جلنة وزارة الصحة جيب أن يدخل يف ضمنها أرقام نإف، كبرية للتدقيق هبا

17 الثده سرطان حوم خحصائيات: عالراب الفصم

أعداد لبنان وإىل كاملة عن أعداد اللبنانيات املرضى اللوايت يعودون إحصائياتة احتساب النسبة يدخاهلن يف عملإقامتهن لكي يتم إأماكن كافة اللبنانيات يف

هذا وإن اعتماد الكشف املبكر والتشخيص الدقيق زاد وية السنوية بدقة أكثر.املئ يف عدد احلاالت مبكرا يف إحصائها.

اكدياد حاالت السرطان اإلجمالية وحاالت سرطان الثده في لبنان:حاالت سرطان الثدي يف لبنان نسبة حدوثأن حصائياتهذه اإلذن تثبت إ

سنة األخرية. إن هذا االزدياد يترافق مع ازدياد اخلمسنيقد ازداد وتضاعف خالل عند النساء 30%عند الرجال و 50%عام جململ حاالت السرطان يف لبنان بنسبة

حالة لكل مائة ألف رجل عام 102خالل األربعني سنة املاضية. فهي كانت مبعدل حالة لكل مائة 104وكانت مبعدل 1998حالة عام 154وأصبحت مبعدل 1964

للنساء 1998كل سنة عام /088888/حالة 050وأصبحت 1964عام إمرأة لفأ 098مث أصبحت ، 0990كل سنة عند الرجال سنة /088888/حالة 000و

كل سنة عند الرجال سنة /088888/حالة 090و كل سنة للنساء/088888/حالةلكنها نسب يف البلدان النامية و منبقليل أعلى إن هذه النسب يف لبنان هي . 2885

صناعيا.يف البلدان املتطورة العالية حلدوث السرطان نسبمقلقة ألهنا تقترب من الال يوجد سجل سرطان رمسي يف لبنان بل اآلن أنه حىتإىل اإلشارةوجيب

وزارة إىل تصل ااحلاالت عندممعظم جيري فقط جتميع معلومات أساسية عن يبقى هذا التجميع لكن الستشفاء والصحة أو املؤسسات الضامنة لطلب الدواء أو ا

ال يشمل كل احلاالت وال حيتوي عل كل املعلومات اليت جيب أن تتوفر يف و ناقصاوزارة الصحة اللبنانية إىل لذلك حنن نعود هنا ونتقدم .سجل سرطان عصري

بسجل السرطان وجعل مع موظفني متخصصني نشاء دائرة خاصة قتراح إلابمتكاملة عن املريض إستمارة -امي وفرض تعبئة منوذج اإلبالغ عن السرطان إلز

وعن املرض ومرحلته وعالجه وتطوره ونتائج العالج بشكل دقيق حىت يصبح هناك برسم سياسة صحية علمية وبرنامج وطين لعالج معلومات دقيقة ورمسية تسمح

للوقاية منه والكشف املبكر عنه.باإلضافة مجيع أنواع السرطان

علف بات عمراض الثده 18

للمسؤولني عن السياسة الصحية تكتسب أمهية كربى اتحصائين اإلإوللجمعيات العلمية والطبية يف البالد وتشكل حتديات جدية للسياسيني ولألطباء

لديها نسبة كبرية من املتحدرين من أصول عربية وشرق اليت العربية والبالد توعية بل س عتمادإلها يسرطان الثدي عندها وأية تغريات لدأمهية دراسة ، أوسطية

وعالج أفضل. وكشف مبكر

في البلدان النامية حصائياتسجالت السرطان واإلتعترف منظمة الصحة العاملية بصعوبات كثرية لتأسيس سجالت السرطان يف

هذه الصعوبات أسباهبا متعددة منها السياسية أو املالية أو و، البلدان الناميةصحية أخرى. ومثل معظم البلدان يف ولوياتأ)التوزيع السكاين( أو الدميوغرافية

متكامال وطنيا ال ميلك سجالما زال فإن لبنان ، الشرق األوسط والدول الناميةمن مستشفياته ومؤسساته جهود وزارة الصحة جبمع األرقام للسرطان ويعتمد على

. أن هذه الطريقة اليت تعتمد جتمبع األدويةوالتأمينية ومراكز توزيع الصحية مات دمبوغرافية وسريرية عن املريض ومرحلة مرضه والتشخيص الباثولوجي معلو

اما يف البداية أو وسط العالج االويل ، النسيجي عند التشخيص أو عند عودة املرضوزارة الصحة أو املؤسسات الضامنة إىل أو عند عودة املرض لدى وصول املريض

إىل كاملة وجيب أن ينتقل لبنانتبقى غري دقيقة وغري ، ستشفاءاأل لطلب الدواء أوتأسيس سجل سرطان حديث ومتكامل يتألف من جلنة خرباء مستقلة تعتمد على الزامية تسجبل كل احلاالت السرطانية فور تشخيصها وعلى ادخال معلومات

إىل باإلضافة، كما ذكرنا كاملة عن املريض والتشخيص واملرحلة والعالج واملتابعة .حصائياتات الكاملة عن مرضى سرطان الدم يف اإلوجوب ادخال املعلوم

أسباب إحصائياتو، متابعة املرضى والذين شفيوا من السرطان سجالتأما دقيقة مع أهنا غري وتاربخ الوفاة يف حال حصوهلا فما زالت ألسف غري متوفرة أو

.ضرورية ملعرفة أسباب الوفيات ونتائج العالجفعلى سبيل املثال متلك اململكة العربية العربية األخرىوبالنسبة للدول

كاملة. أما يف مصر تشخيصية إحصائياتالسعودية والكويت ودول اخلليج وتونس

19 الثده سرطان حوم خحصائيات: الرابع الفصم

حول القاهرة وعدد من املناطق واحملافظات نتائجها قريبة من إحصائياتفهناك اليت عرضناها. رمبا تكون الطريقة املثلى هي وجود هكذا سجالت حصائياتاإل

يف البالد الشاسعة. مناطقية

سجم سرطان رسمي:متطلبات عساسية ل

للسلللرطان فلللي وزارة الصلللحة. تعتملللد اللللدائرة اسلللتمارة تاسللليس دائلللرة للسلللجل اللللوطني -0 .مفصلة تطلب معلومات عن المريض والسرطان والمرحلة والعالج ونتائج العالج

طبيلب )طبيلب، أي قرار لالبالغ االلزامي عن السرطان. هذا القرار يلزمإصدار -2، بللاثولوجي، مختبللر،...(، وأي مستشللفى يعللالج مرضللى السللرطان، أشللعةجللرا ،

بان يبلغ دائرة سجل السرطان في وزارة الصحة عن الحالة، ومن ثلم تقلوم اللدائرة بتامين سبل تعباة االستمارة الجديدة ومتابعتها.

.في الوزارة (ومعاونين له )أو لها (Registrar)تعيين موظف متخصص متدرب -5

الطللللب ملللن كلللل المستشلللفيات أن يكلللون للللديها موظلللف خلللاص لتسلللجيل الحلللاالت -0 وابالغ وزارة الصحة.

صللللدار تقريللللر سللللنوي أو كللللل سللللنتين عللللن اعللللداد ونسللللب حللللدوث كافللللة أنللللواع إ -0والوفيلللللات أو ة واالكلينيكيلللللة ونتلللللائج العلللللالجحصلللللائيالسلللللرطان والمواصلللللفات اإل

.الشفاء

مف المبكر وتطور العالج والمفات من السرطان:للك اإليجابيةاآلثار خاصة ، ما زالت نسبة حدوث سرطان الثدي يف ازدياد يف العديد من البلدان

ماكسويل باركن من املؤسسة العاملية د. ويقدر، تلك اليت كانت النسبة فيها قليلةإىل 0998خالل العشر سنوات من %22ألحباث السرطان أن نسبة االزدياد هي

ينتج هذا االزدياد خاصة بسبب التغيريات يف البيئة والنظام الغذائي .2888واحليايت. أما بالنسبة لألسباب الوراثية املؤكدة مثل التغيريات يف الطفرات اجلينية

فنسبتها قليلة عند عامة السكان.

علف بات عمراض الثده 11

لقد ابتدأت نسبة املوت من سرطان الثدي تنحسر يف الواليات املتحدة وكندا إىل التشخيص املبكر و إعتمادألوروبية. إن هذا االحنسار يعود خاصة إىل والدول ا

تؤكد حدوث جديدة إحصائيات. هناك حديثا حتسن العالج الذي أصبح متوفرايتم كثرية ما زالت هناك حاالت ولكن مثل هذا االحنسار يف لبنان والبلدان العربية

يثة عن نسبة املوت ومعدالت انه ينقصنا سجالت حد اكتشافها يف مراحل متقدمةاحلياة. إن االختالف يف مرحلة اكتشاف املرض تعكس أيضا تأخر البلدان النامية يف برامج الكشف املبكر ودرجة انتشار الوعي الصحي والتقدم بالعالج نسبة إىل البلدان املتطورة صناعيا. لذلك فإن البلدان النامية حباجة ماسة إىل تفعيل محالت

ملبكر وحتسني نوعية التشخيص والعالج.الكشف االعربيات اللبنانيات ولقد أحدثت محالت التوعية وازدياد ثقافة السيدات

يف مرحلة حاالت الورم وأصبحنا نرى حاالت مبكرة أكثر من جيابياإتغيريا السابق. أننا متأكدون بأننا إذا اعتمدنا الكشف املبكر جلميع السيدات فالنتيجة

محالت التوعية إعتمادإىل كثر. أن الدول النامية حباجة كبريةشفاء األستكون الالصحية والفحص الذايت للثدي والفحص السريري عند الطبيب ومن مث حتضر

التصوير الشعاعي املاموغرايف إعتمادالحقا جمتمعها وقدراهتا الطبية لكي تستطيع العالجات احلديثة لسرطان الثدي.ريوتوف

10

خلامسالفصل ا

عسباب السرطان

:ما هي مسببات السرطان

.سوف نعرض يف هذا الفصل بإجياز األسباب املعروفة للسرطانيتسبب التدخني حبدوث ثلث األمراض السرطانية يف العامل. : التدخني -0

ولة التدخني هو السبب الرئيسي لسرطان الفم واحلنجرة والرئة واملريء واملبوكذلك من أسباب سرطان املعدلة والبنكرياس والكبد واملسالك البولية

إن وعنق الرحم واجليوب األنفية وسرطان الدم وحىت سرطان الثدي. ا دخاهنيف قطراهنا ويف السيجارة تبث أكثر من أربعة آالف مادة كيميائية

مادة أربعنيمن هناك أكثر ، هذه املواد . مناملتصاعد منها أو املتنشقهذه املواد أثبتت الفحوصات املخرببة أهنا مسببة للسرطان. أن )موليكيول(

احلامض النووي وتتسبب بتغريات يف داخله تؤدي تركيبة وعمل تؤثر على عن القاعدة النظامية للنمو تصبح مستقلة وخارجة يف خالياإىل حاالت منو

تغزو النسيج من بشكل كتل وأورام تكرب سرطانيةخاليا تصبح ف، الصحيحأخرى أماكن حوهلا وتستطيع أن تنتشر يف الدم والسائل الليمفي وتنتقل إىل

يف اجلسم.

يتسبب النظام الغذائي الغري سليم حبوايل ثلث : السليمغري النظام الغذائي -2الذي يعتمد على كثرة ن النظام الغذائياألمراض السرطانية يف العامل. إ

يتسبب بازدياد ، ية وقلة احلبوب واخلضار والفاكهةالدهون والشحوم احليواندراسات اجلماعات أثبتتكما حاالت سرطان الثدي واالمعاء والرحم

البشرية اليت انتقلت من اسيا إىل أمريكا.

الف

صم البام

س :ع

ســـــا بب الســر

طا ن

علف بات عمراض الثده 11

من املعروف ان االستهالك الزائد للمشروبات املشروبات الكحولية: -5جرة واملريء واملعدة الكحولبة يتسبب بازدياد حاالت سرطان الفم واحلن

هنا تزيد أأيضا ة جديدة تثبتإحصائيوالكبد وهناك دراسات واالمعاء أيضا. بسرطان الثدي اإلصابةاحتمال

سببها فريوسات مثل بعض سرطان الدم والغدد اللمفاوية : الفريوسات -5عنق إصابةوأما سرطان عنق الرحم فقد ثبت أن ، EBVفريوس ابشتاين بار

قد تتسبب بعد HPV Human Papilloma Virusريوس بابيلوما الرحم بف سرطان عنق الرحم وقد مت تطوير طعماإىل سنوات عديدة بتطور االلتهابات

به وأثبت الدراسات أنه يقي من حدوث اإلصابةضد فريوس بابيلوما ملنع .يف وقت الحق سرطان عنق الرحمالتهابات عنق الرحم ومن مث

ين يسبب سرطان نـز: التعرض املباشر ملادة البة واملواد الكيمائيةاملواد املشع -0 وكذلك التعرض للمواد املشعة واملواد الكيمائية.، الدم

تتعلق بالتلوث للسرطان قد تكون األسباب العامة : التلوث واملبيدات -0لكن أحيانا و، واالستعمال الزائد للمبيدات واملواد املشعة املوجودة هنا وهناك

كيف تسببه مباشرة.رية ال نعلم كثتتسبب قد قد تكون وراثية أو ، : هناك تغيريات جينيةاالستعدادات اجلينية -0

ختفف من مناعة تستطيع أن ، هبا عوامل التلوث واملبيدات والكيميائياتاجلسم ضد اخلاليا السرطانية وقدرته على تصحيح اخللل يف احلامض النووي

يصبح اإلنسان أكثر استعدادا من غريه لنمو خاليا ف، والربوتينات اخلليوية .داخل أعضاء جسمه سرطانية

11 السرطان عسباب: البامس الفصم

؟خلى عورام ببيثةعو االلتلابات األورام الحميد هم تتحوم :عنق الرحمو القولوننعم خاصة في حاالت تحللول األورام الحميللدة إلللى أورام خبيثللة. ولكللن بعللض حللاالت تفللي معظللم الحللاالت ال

الموجللللودة فللللي امعللللاء الجهللللاز الهضللللمي )بوليللللب( قللللد اللحميللللات مثللللل حميلللدةاألورام العاملا إللى سلرطان. لهلدا السلبب نحلن نقلول عشلر عشلرة أو خمسلة ، تتحول بعد خمسلةيجللب أن يخضللع بشللكل مللن العمللر ن يمللا فللوق الخمسلل، إمللرأة رجللل أو، بلل ن كللل إنسللان

فللي القولللون يللب بولتنظيللر للتفتلليش المبكللر عللن السللرطان وعللن أي دوري لفحوصللات بالمنظار. هإستئصاللكي يتم

اللذي ينتقلل خلالل العالقلات الجنسلية HPV اتش بي فيالتهابات عنق الرحم بفيروس سلللرطان عنلللق اللللرحم بعلللد سلللنوات عديلللدة ويلللتم الوقايلللة ملللن الفيلللروس إللللى قلللد تتحلللول

بواسطة التطعيم للفتيات المعرضات للفيروس اتش بي في.، فقللطهنللاب بعللض حللاالت األورام الحميللدة ف، النسللاء ددي عنللبالنسللبة لسللرطان الثللأمللا قللد تتحللول بعللض خلللل التنسللج(، )الثللدن Dysplasia التللي تحمللل تغيللرات تسللمىمثللل

وهذه التغيرات يتم اكتشافها بواسطة الفحص النسيجي. سرطان.األحيان إلى

15

الفصل السادس

ن السرطان وانتماره تكو

كيف يتكون السرطان وكيف ينتمر؟ : التحوم والنمو واالنتمارالتدبين وسرطان الرئة - 1

مواد سامة ومواد عن طريقالسيجارة خاليا اجملاري التنفسية يؤذي تدخني ات موزكرومولل يف مركبات احلامض النووي خبسبب تتكيميائية تصدر عنها و

وينجح معظم تنظيفهتصحيح اخللل و اعة اجلسمجهاز منل حياواخلاليا الطبيعية. املواد السامةفإن ، سنة بعد سنة، بعد شهرا شهر، مرة بعد مرة، ولكن ،األحيان

جهاز تنجو من لدرجة أهنا قد اخلاليا بعض على أو إحدى تؤثر علىن أتستطيع هذه أ تبدسرطانية. خاليا تصبح ف املستقل والتكاثر وتصبح قادرة على العيش املناعةاألوىل )مرحلة رحلة يف املصغرية صبح كتلةوت، بالتكاثر يف موضعها حيث هي اخللية

يف تستمر يف النمو وتصبح كبرية وإذا مل يتم اكتشافها ،(Early Stageمبكرة ذه الكتلة السرطانية هلا عدة ه(. Locally Advanced :مرحلة متقدمة)موضعها

أوعية دموية صغرية خاصة هبا على واز تغذية جه ىءتكرب وتتغذى وتنشفهي ، مميزاتالدورة الدموية واللمفاوية إىل العقد تنتشر قد وحيث هي تنمو فحساب اجلسم

ما إيكون عندها خصائص جتعلها قادرة على التمركز قد أحناء أخرى من اجلسم. و ،أخرى يف اجلسمأماكن يف الكبد أو يف العظم أو يف الرأس أو يف الرئة أو يف أي

(.Metastatic Disease)مرحلة منتشرة االنتشاررحلة وهذا ما نسميه مب عمثلة عبرف: سرطانات الدم واأل ضات: -2

أو قد ،قد يكون سبب التحول السرطاين مادة كيميائية أو شعاعية أو التهابايكون خلال يف جهاز املناعة أو يف الكروموزمات وجيناهتا. قد تتحول أي أية خلية

الف

صم الســادس :ت

كو ن الســر اطن وانت

مــ اره

علف بات عمراض الثده 16

حد العوامل اخلارجية عن اجلسم وقد يكون أة إىل خلية سرطانية حتت تأثري طبيعي عند بعض اخلاليا استعدادا للتحول للسرطان أكثر من غريها.

مثم ن احتمام انتمار السرطان في انحات الجسم: سرطان الثده -3

تعرضا النتمار سرطان الثدهاألكثر األماكن

الدماغ

الجلد ونسيج تحت الجلد الرئة

الكبد

العظام

رسم يبين ع ضات الجسم واألماكن التي أد ينتمر فيلا سرطان الثده عكثر من سيرها الجلد والرعس.، الرئة، الكبد، العظام وهي

ن السرطانالكمف المبكر في المراحم األولى لتكوقبلللل أن يتسللللبب ب يللللة ص المللللرض يشللللخنللللتكلم علللن تالكشلللف المبكللللر عللللن عنلللدما نللللتكلم

تكلون نسلبة الشلفاء هنلا عاليلة و ، قبل أن يصل إلى حجلم سلنتم أو نصلف سلنتمعوارض و قللادرا علللى غللزو األنسللجة ا يهنالللب ورمللا سللرطانيكللون قللد الحللاالت هللذه فللي بعللض جللدا.

القللدرة يكللون فللي مرحلللة مللا قبللل وفللي بعضللها قللد (Invasive Carcinoma)المحيطللة بلله فللي كلللى الحللالتين يسللمح لنللا . (Pre Cancer) السللرطانمرحلللة مللا قبللل نتقللال أو االعلللى

ف المبكر(.التام. )أنظر الدرس الخاص بالكشالشفاء العالج و بهذا الكشف المبكر

17

الفصل السابع

وراماأل عنواع -تكوين الثده

يتألف الثده؟مم غدد تفرز احلليب حتت اجللد منها: تقع عدة يتألف الثدي من أجزاء

جماري غدد ، عضالت صغرية تربط الغدد ببعضها البعضو أنسجة، والدهون اجللد واحللمة.، مفاويةيد اللعقملفاوية متصلة بال أوعية ،دموية أوعية، احلليب

رسم التكوين الطبيعي للثده

الدهون عضالت القفص الصدري

ضلوع القفص الصدري

غدة حليبية قناة غدة حليبية

الحلمة قناة غدة حليبية

ومجاره الغدد التكوين الطبيعي للثده: نرف النسجة المحمية )الدهن( وسدد الحليب وعأنية في وأت البلوغ كثافة الحليبية والحلمة والجلد و ضالت و ظام القف الصدره. تكون الغدد عكثر

الغدد. العوارض المرضية نسبة وحتى سن اليأس ندما تكيد كمية الدهون وتبف يمكن عن تظلر في مبتلف عأسام الثده المبينة في الصور ع اله.

الف

صم الســا

بع :ت

كــو ي

ن الــد ثه - عنواع األ و رام

علف بات عمراض الثده 18

وية؟عين هي قد الثده الليمفا. بعضها قد يكون داخل الثدي ة يف حميط الثديياللمفاو العقدبعض تقع

(Intramammary Lymph Nodes) وبعضها داخل القفص الصدري(Internal

Mammary Chain Lymph Nodes) ، فوق الترقوة أو(Supraclavicular Lymph

Nodes) ، اإلبط حتتيقع وأمهها أكثرها ولكن(Axillary Lymph Nodes). ات الثدي الداخلية إفرازمجيعها جتري إليها سوائل الليمف و هذه العقد

، أو تكون حمطة ضد االلتهابات واألوراماألول وتكون مبثابة خط الدفاع .النتشارها

عقد فوق عظمة الكالفيكل

الترقوة ب سفل الرقبة 3عقد تحت اإلبط المستوى

2عقد ثدي الداخلية عقد تحت اإلبط 1عقد تحت اإلبط المستوى

العقدة األولى الحارسة

في ثالثة مستويات أريبة من بط اد تحت اإل رسم يبين العقد الليمفاوية للثده وعماكن تواجدها: تتواجدفي قد سنتينم. هناك عيضا العقد األولى منلا نسميلا العقد .ولكن تبتلف في مق تواجدها، بعضلا

العقد األولى الحارسة (.IMCو قد الثده الدابلية الثديية )، سفم الرأبة فوق ظمة الكالفيكم )الترأو (ع اإلبط ويمكن اكتمافلا بواسطة التلوين األكرق عو االمعاع النووه.تكون في بداية قد تحت

19 األورام عنواع - الثده تكوين: السابع الفصم

الحميد والببيثة الثدهعورام عنواع منها احلميدة ومنها اخلبيثة.هناك أنواع كثرية من أمراض وأورام الثدي

عنواع عمراض الثده:

التهابات حادة - 0 أكياس سائلية - 2 تليفات غدد حليبية - 5 تكلسات - 0 أورام حميدة - 0 أورام خبيثة - 0

:1عوال: عورام الثده الحميد : عنظر فصم

:ثانيا: عورام الثده الببيثة

منو أو "Pre-Cancer" هناك أنواع تسمى "ما قبل السرطان: سرطان مبتدىء -3. هذه األنواع قد Intra-epithelialأو "in-situ"موضعي أو منو داخلي حتويل

د الغد يفيكون موجودا وهي بذاهتا نوعني: نوع ، انيةسرطتتطور وتصبح ونوع (Lobular Carcinoma in-situ: LCIS)غالفها ويسمى ويبقى داخل

ويسمى ويبقى بداخلها احلليب أو قنوات آخر يكون موجودا يف ممرات(Ductal Carcinoma in-situ: DCIS). هذه االنواع املا قبل السرطان تظهر

ات صغرية ميكروسكوبية غري منتظمة يتم اكتشافها عن عادة بشكل تكلستظهر بشكل ورم يف الثدي أو األحيانويف بعض ، طريق صورة املاموغرايف

على الصورة املاموغرافية.حتتوي ما أنواع األورام اليت: أسرطان الغدد وسرطان قنوات الغدد احلليبية -2

حميطها يف إىل ا وأنتقلتعلى خالبا خبيثة خرجت من الغدد احلليبية وقنواهت

علف بات عمراض الثده 51

هو نوع أنواع سرطان الثدي اكثرداخل الثدي فنسميها سرطان الثدي. أو سرطان قنوات Infiltrating Lobular Carcinoma (ILC)سرطان الغدد

ذه األنواع من األورامه .Infiltrative Ductal Carcinoma (IDC)الغدد العقد نتشر خارجه إىل أن تو ديكرب يف كل الثتتكون من خاليا تستطيع ان ت

اجلسم األخرى.والدم وأعضاء الليمفاوية

سرطان الغدد الحليبية للثده: باليا صغير دابم الغدد فيلا نوع من االنتظام.

سرطان القنوات الحليبية للثده: باليا منتمر سير منتظمة ساكية بارج القنوات

مع امحرار ومحاوة الثدي ملتهبا : قد يكون سرطان سرطان الثدي امللتهب - 1 Inflammatory Breastالثدي ويف اجللد احمليط به ويسمى يف أكثر من ثلث

Cancer. الثدي مكونا من قد يكون ورم : ليمفوما الثدي )ورم ملفاوي يف الثدي( - 4

اإلبط. حتتيف العقد الليمفاوية اليت تقع مفاوية موجودة يف الثدي أو يلخاليا

50 األورام عنواع - الثده تكوين: السابع الفصم

عن سرطان الثدي ويتم عالجه كليا وع من أورام الثدي خيتلفهذا الناملهدفة اخلاصة األدويةالكيميائية و األدويةوالشفاء منه ليس باجلراحة بل ب

العقد الليمفاوية.وأورام الدم والعالج الشعاعي مثل سائر الورم يوجد أيضا عشرات األنواع األخرى مثل : متفرقةأورام أنواع - 5

وغريها. ( tubular, medullary, colloidوتيوبيالر )كولوويد الالري ويدولاملإىل بدون اللجوءباألدوية اهلرمونية وأصبحنا نعاجلها ببطئينمو بعضها تنمو

بسرعة ويتم حتديد النوع واملواصفات اخلبيثة ينمو وبعضها العالج الكيميائي الزرع حسب عرب دراسة الورم مبا يسمى الفحص النسيجي أوودرجتها

سيستوكركومانوع نادر امسه إىل اإلشارةوجتدر بـي.التعبري الشعينمو ييطء ولكن أحيانا ينمو ( Cystosarcoma Phylloidesفيللويديس )

ه بواسطة جراحة جزئية للثدي حيث جيب التأكد إستئصاليسرعة ويتم عادة ون فيها من أن حدود اجلراحة سليمة وأما يف احلاالت القليلة اليت يك

عالج شعاعي أو كيميائي حسب إضافةمواصفات ساركوما خبيثة فيتم اللزوم.

سرطان الثده باللرمونات النسائية؟و الثده ما هي الأة سدد

حجم يتبع .من املعروف ان خاليا الثدي هلا عالقة وثيقة باهلرمونات النسائيةائية يف الدم خالل الدورة اهلرمونات النس نسبةالثدي ومنو الغدد احلليبية وحتجرها

ويتأثر به. الشهرية هذه قدف، عندما يتم حتول خاليا الثدي من خاليا طبيعية إىل خاليا سرطانية

Estrogenا نسميه متلقيات هرمونيةعلى تمن احلاالنواهتا يف الكثري حتتفظ يف

Receptors and Progesteron Receptors (ER & PR) تلقيات أي م لربوجستريون يف داخل النواة. هلذا فإن اهلرمونات النسائيةمتلقيات لستروجني ولأل

قد تساعد أيضا اخلاليا ، اليت تساعد خاليا الثدي الطبيعية على العيش والنمومضادا دواء املريضة وإذا اعطينا .النمو والتكاثرالتحول والسرطانية على

أوقفنا و اهلرمونات قطعنا مصدر أو إذا مثال، امسه تاموكسيفني للهرمونات النسائية

علف بات عمراض الثده 51

وقفها عن النمو ن وأننا قد نستطيع ان نبطىء منو اخلاليا السرطانية اف، انتاجها .نتسبب يف التايل مبوهتاو

أثبتت دراسات حديثة أن تناول اهلرمونات النسائية بعد سن احليض وهذا ند الضرورة بسرطان الثدي وأصبحنا ال ننصح هبا اال ع اإلصابةيزيد من احتمال

ا بكميات قليلة أو مع دواء تاموكسيفنب املضاد إعطائهوهناك دراسات حول جبرعات خمفضة حسب دراسة حديثة.

اللرمونات النسائية والسرطان

انقطللاع الحلليض إن تنللاول حبللوب البللدائل الهرمونيللة بعللد سللن WHIت دراسللة تلللقللد أثبن أطبلللاء األملللراض النسلللائية بعلللد أن كلللافتزيلللد ملللن احتملللال اإلصلللابة بسلللرطان الثلللدي.

غيلللرت هلللذه ،ينصلللحون معظلللم السللليدات بتنلللاول الهرمونلللات النسلللائية بعلللد سلللن اليللل سالدراسلللات السلللريرية مجلللرى األملللور وللللم نعلللد نوصلللي ا ن السللليدات باسلللتعمالها اال إذا كانلت هنلاب ضلرورة لهلا. يجلب عندئللذ أن تكلون السليدة عللى معرفلة باحتملاالت ازديللاد

الثللللدي وأمللللراض القلللللب وجلطللللات الشللللرايين وتتقبللللل هللللذه الخطللللورة اإلصللللابة بسللللرطان وتخضع للرقابة الطبية الدائمة لقاء التخفيف من عوارض ومشاكل سن الي س.

إللللى أنللله هنلللاب دراسلللات جديلللدة لتحليلللل هلللذه النتلللائج بدقلللة أكثلللر الختيلللار اإلشلللارةتجلللدر عللة مخفضللة لعللالج ن حبللوب هرمونللات بديلللة بجر إعطللائهالسلليدات الللذين اللللواتي يمكللن

اسللللتعمال إمكانيللللةعللللوارض سللللن اليلللل س لحللللاجتهن لهللللا. هللللذا وقللللد أثيتللللت دزاسللللة جديللللدة )أنظللللر مللللع الهرمونللللات النسللللائية البديلللللة.يوميللللا مغللللم 0تاموكسلللليفين بجرعللللة مخفضللللة

ضرورية.استعمال الهرمونات البديلة السيدات بعد الفصول الخاصة(. هذا وتبقى مراقبة فلل ن الدراسللات حولهللا تختلللف ، قبللل سللن اليلل س طبعللا ، نللع الحملللأمللا بالنسللبة لحبللوب م

ولكن المعروف والمقبول أن السيدة التي تناولت هذه الحبوب لمدة أكثلر ملن خملس أو وكللذلب ، عنللدها نسللبة حللدوث اإلصللابةتزيللد قللليال أو خمسللة عشللر سللنة عشللر سللنوات

قفلن حبلوب منلع الحملل زائدة عنلد السليدات الللواتي أو ال تبقى أن نسبة اإلصابة نعرف منذ عشر سنوات أو أكثر.

51

الفصل الثامن

بسرطان الثدهبطر اإلصابة

املرأة أن تصبحاحتمال ينتج عنها العوامل اليتسوف نعرض يف هذا الفصل ، وكذلك سوف نعرض النصائح إلصابة بسرطان الثديلرضة أكثر من غريها مع

للتخفيف من خطر احتمال حدوث تلك اإلصابة.جيب االنتباه إليها اليت

وامم كياد احتمام اإلصابة بسرطان الثدهملب :

التقدم بالعمر - 0

السيرة الذاتية والعائلية المرضية - 2 العوامل الوراثية - 5

التعرض الزائد لت ثير الهرمونات النسائية - 0

العوامل الغذائية - 0

اض الثدي الحميدة التي تحتوي على تغيرات ديسبالزيهأمر - 0 العوامل البيئية والتلوث - 0

ما هي وامم كياد احتمام اإلصابة بسرطان الثده؟

طيلة مد التأثير اللرموني: - 1ات هنالك فترعندما تكون ن احتمال حدوث سرطان الثدي يزيد قليال إ

مثال: ،ثديثار اهلرمونات النسائية على الآطويلة من

.(Early Menarche) العادة الشهرية بعمر مبكر ابتداء عند -أ .(Late Menopause) عند تأخر سن انقطاع احليض -ب

الف

صم الـــا ثمن :بطر اإلصا

بــة ب

ســر

طان الــد ث ه

علف بات عمراض الثده 51

مما يعين عدم انقطاع العادة الشهرية عند النساء اللوايت مل ينجنب أطفاال -ج .واستمرارية أثار اهلرمونات النسائية

طفلال: السيدة اليت تنجب أطفاال بعمر مبكرعند النساء اللوايت مل ينجنب -دإلصابة بسرطان لقليال أكربلديها احتمال من عمرها الثالثنيسن بعد األول .قبل سن العشرينطفل أول السيدة اليت تنجبمن الثدي

حبوب اهلرموناتن استعمال إ :استعمال أدوية اهلرمونات النسائية البديلة -ـهقد يزيد من احتمال اإلصابة توقف العادة الشهرية النسائية البديلة بعد

بسرطان الثدي. أما االستعمال الزائد والطويل حلبوب منع احلمل فهوإن موضوع متشعب وهناك دراسات كثرية حول املوضوع وميكن ان نقول

وخاصة ، سنة 00إىل 0اللوايت يستعملن اهلرمونات فترة أكثر من السيدات يستعملنها مل وايت اخلطورة أكثر من الل نعندهيال قل تزيد، بشكل متواصل

WHIدراسة 2882دراسة جديدة نشرت عام أثبتتكما ذكرنا أعاله و. ابداوجود زيادة احتمال اإلصابة بسرطان 2885ودراسة بريطانية نشرت عام

الثدي وأمراض القلب واجللطات عند النساء اللوايت يستعملن اهلرمونات بعد يف هذه إىل أن السرطان اإلشارة. وال بأس ب(املينوبوز)احليض انقطاع سن

وقد يتم الشفاء منه بنسبة ويتم اكتشافه مبكرا يكون حبجم صغري احلاالت قد إىل أن فترة االستعمال القليلة ال تضر خاصة إذا كانت اإلشارةجتدر عالية.

ن إضافةأ جدا وجيب أن تعلم املرأةقليلة املستعملة ستروجني االكمية كما يعتقد الكثريون ألهنا ال تعود بالفائدة بروجيستريون Progestrone ـال

على الثديتعود بضرر أكرب ان كانت مفيدة للرحم وبتبدل غشائه فهي قد (.Study UK) 2885الدراسة الربيطانية اليت نشرت سنة أثبتتكما

خصابة أديمة:السير اللاتي: كان لدى املرأة إصابة قدمية بسرطان ثدي فهناك أثبتت الدراسات انه إذا

حتمال أو نسبة أكثر من غريها الصابتها مرة ثانية. لذلك جيب أن ختضع بعض اال .هذه املرأة للمراقبة الدورية من قبل طبيبها

55 الثده بسرطان اإلصابة بطر: الثامن الفصم

خصابة ائلية وراثية: - 3

عندما يكون هناك حاالت عديدة من سرطان الثدي أو الثديني أو سرطان نوع قد يكون ، يف السن كانوا صغاراإذا خاصة، من نفس العائلة فرادند أاملبيض ع

ينتقل بواسطة كروموزومات احلامض النووي واجلينات. هذه السرطان وراثيايوجد منها عدة أنواع (Familial Hereditary Risk Factor)اخلطورة العائلية

، 0-أث ر ـ)ب BRCA1, BRCA2أمهها التغريات يف طفرات جينيات (. يف حاالت أخرى يكون هناك تغريات يف 2 -وبرثا 0 -أو برثا ، 2 رث ـبو

صال أاليت هلا عالقة P53مثل 2وبرثا 0 -جينات وكروموزومات غري برثا باحلماية من سرطان الثدي.فهي قد تتسبب باحتمال أكرب BRCA1 ،BRCA2أما تغريات جينات من جمموع %08شكل أقل من بشكل عام ت هيحلدوث سرطان الثدي و

وتتراوح وختتلف بني الشعوب والفئات االثنية املختلفة. توجد ، السرطانات ككلنسبة أكرب منها عند بعض الفئات يف أوروبا الشرقية وأمريكا خاصة اليهود االشكنازيون. أما يف لبنان والبالد العربية فال توجد معلومات كافية عن هذا

اسات جديدة عن هذا املوضوع نأمل أن تظهر نتائجها املوضوع ولكن هناك در قريبا.

حيدث يف سن الذي قد ، تتسبب متغريات طفرات "برثا" بسرطان الثدياخلاص وميكن الكشف عن هذه املتغريات عرب فحص الكروموزومات ،مبكر ."برثا" بـ

بالكشف املبكر تتم متابعة هؤالء السيدات وفحص افراد العائلة ونصحهن أول من عشر سنوات عمرأقل عندما يصبح العمر مثال) داء من سن مبكرابت

بعالجات وقائية بواسطة أو ، واتباع التصوير املغناطيسي للثدي (بالعائلة إصابةمعا الثدي أو الثديني ستئصالأو العمليات اجلراحية إل، األدوية مثل التاموكسيفني

ضني لتخفيف خطر اإلصابة بسرطان املبي إستئصالأو عمليات ، مع عمليات ترميمالثدي واملبيض معا. كل هذا جيب أن يتم مع استشارة األطباء املتخصصني

باألمراض الوراثية والعناية النفسية.

علف بات عمراض الثده 56

مساء يوجد يف الدول املتقدمة قوانني عامة وقضاء متطور حلماية العائالت واألتمييز ضدها يف ميادين عليها وعدم ال اإلشارةجلهة عدم التشهري هبا وعدم لصق

.وهذا ما حتتاج إليه أيضا الدول العربية والدول النامية العمل ويف جماالت التأمني

الوراثة ليس هلا عالقة ب سرطان الثديمعظم حاالت جيدر التركيز على أن التغريات اجلينية.و

:)أصة ائلية، تاريس ائلي( خصابة ائلية أريبة - 4يف عمر كانت هنالك حاالت سرطان ثدي يف العائلة إذا يزيد احتمال اإلصابة

أما إذا (.قل إذا كانت عند عمة أو خالةأ)، مأخت أو أخاصة إذا كانت عند ، مبكرنسبة اخلطورة تزيد إن .خر فهذا ال يزيد من اخلطرأكان السرطان يف العائلة يف عمر مت

.للثدي ة عائلية سرطانيةليس عندها أي قصإمرأة مرات أكثر من أي 5أو 2بني فقط ليست أعلى عند النساء املوت أن خطورة طبية إىل مالحظة اإلشارةجتدر

انفسهن دائما راقنبتصبحن مثقفات أكثر وتبشكل عام نعائلية الهنال قصةالذوات سبة الشفاء من السرطان عندهن أعلى أكثر فتصبح نلطبيب لبزيارات دورية منقتو

األخريات.من النساء

أبم سرطانية: -ت ما خصابة حميد ولكن مع بعض التغيرا - 5استدعى أن يتم أخذ خزعة يف السابق دورم محيقد ظهر لدى املرأة ذا كان إ

ديسبالزيا اليت تسمى النسيجية لتغرياته حيتوي على بعض اه وتبني أنمن(dysplasia) تغريات نسميها "ما قبل السرطان علىأو :in-situتكون رأة" فهذه امل

وقد يتم إعطاء السيدة ، فيما بعدالثدي سرطان معرضة إىل احتمال أكرب لإلصابة ب عالج وقائي مثل مضادات للهرمونات مثل دواء تاموكسيفني أو رالوكسيفني.

:التقدم بالعمر - 6 صابتهاإاحتمال اد دزاالسن وطال عمرها كلما كلما تقدمت املرأة يف

إىل أن كل سيدة من مثاين معرضة ألن تصاب صائياتحوتشري اإل .بسرطان الثدي (.0)أنظر فصل .كله عمرهاوقت ما يف بسرطان الثدي يف

57 الثده بسرطان اإلصابة بطر: الثامن الفصم

اإلصابة الدراسات امليدانية اإلحصائية يف أوروبا وأمريكا أثبتت خطورة إن يف اإلصابة. اما وكلما ازداد العمر كلما ازداد خطر، حسب العمر بسرطان الثدي

أعلى كما بينا يف الفصل نسبة السيدات الصغريات بالسنو اتحصائياإلفبالدنا (.0(. )أنظر فصل حصائياتاخلاص باإل

نمط الحيا وعنواع الغلات: - 7اللحوم والشحوم وزيادة أكل الرياضة قلةالسمنة ومثل أما املواضيع األخرى

بتتأثليت فهي من األسباب ا، والتدخني والدهون الكثرية وشرب الكحول الزائدخاصة عند السيدات ، كثرية ةإحصائيدراسات بسرطان الثدي بواسطة عالقاهتا

اليابان والصني إىل الواليات املتحدة مثل بالد االسيوية الاللوايت هاجرن من وكذلك مؤخرا يف عدة دراسات ، وازدادت نسبة اإلصابة عندهن األمريكيةوالسرطان حيث أن مرضى عالقة بني السكري أن هناك صبحنا نعرف أو ميدانية.وأن عالج السكري ،بسرطان الثديباحتمال اإلصابة عندهن زيادة يالسكر بسرطان الثدي. اإلصابةختفف من احتمال تهوأدوي المعاع: - 8

بواسطة أخرى أمراض ميكن القول بأن السيدات اللوايت خيضعن لعالجات أكثر من بسرطان الثدي ابةيف عمر الحق لإلص ةمعرضإىل منطقة الثدي تكون األشعة. مثال على هذا هن النساء اللوايت خضعن بسبب ليمفوما )ورم ليمفي( لعالج غريها

باألشعة ضم منطقة الثدي يف عمر باكر فتكون عرضة الحقا لإلصابة بسرطان الثدي الفحوصات الدورية هلا بطريقة مماثلة للسيدات اللوايت حبملن إجراءوجتب متابعتها و

.أي حسب دراسة حديثة-سي-ار-يـت جينات بتغريا

تطورات الحيا العصرية هي سبب كياد سرطان الثده؟هم سؤام:

احتمللللاالت عنللللدهن ادتدز اسلللليا إلللللى أميركللللا خجرن مللللن منللللاطق االسلللليدات اللللللواتي هللللإن يلر يلتغليعلود ذللب ، قللوالرحم واالمعاء أكثر بخمس مرات على األاإلصابة بسرطان الثدي

وكلذلب أيضلا ؛الشحوم والدهون والتقليل ملن الخضلار والفواكلهاالكثار من األكل و في نظام الزائدة في الجسم.أو السعرات الحرارية اتهلورياقلة الحركة وقلة الرياضة وقلة حرق الك

علف بات عمراض الثده 58

سؤام: هم تتسبب اللرمونات البديلة وحبوب منع الحمم بسرطان الثده؟

بنسلبة اإلصلابة ازدياد خمسين عندهنبعد سن الهرمونات تناولنالسيدات اللواتي يإن النسلاء يسلتطعن اللذهابألن فلي بالدنلااألملر أهميلة هلذاإللى ونشير .بسرطان الثدي

نصللائح الطبيللب بللدون الصلليدليات وشللراء الللدواء بللدون وصللفة طبيللة بللدون رقابللة و إلللى المختص المطلع على التطورات الطبية.

ات ملللن اللللزمن طويللللة لفتلللر تناولهلللاتقلللول ان دراسلللاتفهناللللب حبلللوب منلللع الحملللل ملللاأ تزيد من احتمال اإلصابة بسرطان الثدي.قد ومتواصلة

في حاالت اكدياد بطر حدوثه: عدوية للوأاية من سرطان الثده ايككيميسين:، رالوكسيفين، تاموكسيفين

Steroid Estrogen)بديللللة تتفاعلللل ملللع متلقيلللات االسلللتروجين هنلللاب أدويلللة جديلللدة

Receptor Modulators (SERM) لتقويلة مثلل رالوكسليفين تملت دراسلتها واسلتعمالهاسلرطان الثلدي عنلد السليدات فلوق تخفف من احتمال اإلصلابة بانها انها بين تو العظام

، MORE, STAR, and NSABP- P1 همهلاأو دراسلات عدة أثبتت سن المينوبوز. لقد كلللل السللليدات عنللد الثلللدي سللرطان ملللن للوقايللةتللل مين يسللتطيع تاموكسللليفين ان للوقايللة الحلليض انقطلاع بعلد مللا سليدات أملا. بلالمرض صللابةلإل الزائلدة التعلرض خطلورة ذوات الثلدي. ونشلير سلرطان ملن رالوكسيفين للوقايلة أو تاموكسيفين عندهن أستعمال فيمكن .الترقق ضد العظام أن االستعمال االساسي لدواء رالوكسفين )ايفيستا( كان لتقويةإلى يخفلف ملن ، الموقف لالروماتاز، ن دواء ايكزيميستينأثبتت أدراسة جديدة أيضا هناب

بسرطان الثدي عند السيدات فوق سن الخمسين بعد انقطلاع الحليض اإلصابةاحتمال بنتيجة أفضل من تاموكسيفين.

قربللاء مصللابات أنحللن ننصللح كللل سلليدة معرضللة أكثللر مللن غيرهللا وعنللدها ، لهللذا كلللهي ان تنللللاقش الموضللللوع مللللع طبيبهللللا لدراسللللة نللللواحي االسللللتفادة ونللللواحي بسللللرطان الثللللد

المضلللاعفات الجانبيلللة واتخلللاذ القلللرار المناسلللب السلللتعمال الوقايلللة الكيمياويلللة واختيلللار نسب لها.األأو العالج الدواء

59

الفصل التاسع

نصائح الوأاية من سرطان الثده

تستطيع السيد عن تفعم للوأاية والكمف المبكر من سرطان مالا الثده؟

النظام الحياتي والغلائي: - 1سرطان الرحم وسرطان املبيض وسرطان ون سرطان الثدي أحنن نعرف

الشحوم واللحوم من ثرياألمعاء يزيد عند اجملموعات البشرية اليت تأكل الكمن جزءا لذلك فإن .اخلضار والفاكهة كل الكثري منأالدهون احليوانية وال تو

على اخلضار واحلبوب والفواكه والتخفيف من اللحوم األكثر عتمادالوقاية هو اإل الدهون احليوانية.ووالشحوم

في حام وجود أصة ائلية؟ - 2عندما يكون هناك ، من اخلطورة العادية حواىل ضعفني، ازدياد خطورةهناك

الثدي. عندما تكون القريبة عندها سرطان يف الثديني خت مصابة بسرطان اأم أو وان كانت القريبة عندها سرطان الثدي قبل سن مرات.مخس كون اخلطورة ت

أما إذا كانت فوق سن اخلمسني أضعاف. 9 حواىلورة كون اخلطتاخلمسني فضعف فقط. يف كل هذه احلاالت جيب االنتباه 0.0فتكون اخلطورة حواىل

.يف الفصول الالحقةاملبكر واالرشادات العامة املبينة الكشف إعتمادو

الف

صم الـــا تســع :ن

صائح الوأـــايــة من ســر

طان الــد ث

علف بات عمراض الثده 61

في حام وجود امم وراثة؟ - 3

&-BRCA1 اجليناتحال وجود تغريات يف طفرات يف كما ذكرنا أعاله

BRCA2 تشكل نسبة قليلة من النساء ذه وه خطر اإلصابة بسرطان الثدي.يزيدا وقريباهتا ان تفحصن على املرأة وأخواهت .اجملموعات البشريةوختتلف حسب

نسبيا أنفسهن وتتابعن مع طبيبهن كل ارشادات الكشف املبكر من عمر صغريوبالتحديد االبتداء يف عمر يساوي عشر سنوات قبل اإلصابة األوىل يف العائلة.

.55السابق صفحة وهناك ارشادات خاصة بيناها يف الفصل

:تاثير المبيدات والصنا ات - 4ت بأن بعض املبيدات وامللوثات الصناعية قد تكون مسؤولة عن هناك مؤشرا

صة اعلمية وميدانية عديدة خختضع لدراسات حاالت سرطانية كثرية ولكنها ما زالت هنا قد تلوث اهلواء والتربة واملياه واملنتوجات الزراعية. جيب أن تكون هناك قوانني أ

.يف كل البلدان واطنني التعرض آلثارهاالستعمال مجيع هذه املواد ومراقبتها وجتنيب امل

بر نظام األكم:الوأاية كيف تتم

:ليلاخنصائح امة يجب االنتباه مالحظات و يحتلوي عللى الكثيلر ملن اللدهون ، منله وخاصة السلريع، نظام األكل العصرين إ -0

إلللى زيللادة نسللبة االسللتروجين فللي دييللؤ والشللحوم الحيوانيللة والسللعرات الحراربللة و يللؤدي أيضللا إلللى تغييللرات فللي العصللري األكللل أن نظللامإلللى أيضللا نشللير .الللدم

.العادة الشهرية وحجم المرأة وحجم الثديمواعيد سن ابتداء مللا نسللميه إعتمللاديستحسللن و فقللطمعتدلللة كميللات يجللب تنللاول الشللحوم والللدهون ب -2

ملللن أكلللل الخضلللار والبقلللوالت والحبلللوب اراالكثلللاللللذي يعنلللي نظلللام األكلللل السلللليم والفواكه.

قطلع سلبع إللى خملساألقلل ن المنظمات العالمية تنصلح بل ن ياخلذ الملرء عللىإ -5 كل يوم. خضار وفواكه

60 الثده سرطان من الوأاية نصائح: التاسع الفصم

فيجلللب تجنبهلللا والتقليلللل منهلللا ألنهلللا الحيوانيلللة ملللا بالنسلللبة إللللى اللللدهون والشلللحوم أ -0وهلي مضلرة Fatty Acids حلوامض اللدهونعللى نسلبة كبيلرة ملن أيضلا تحتلوي

.أكثر من غيرهانسللبة أقللل علللى تحتللوي ف Vegetablesالخضللارية لللدهون والشللحوم أمللا بالنسللبة ل -0

.%(00إلى 08من )يعني Fatty Acidsمن ويتبعهلا لحلم العجلل ، لشلحوم هلي األسلماباحتواء لاألقل مصادر البروتيناتن إ -0

.والحبش الدجاجالطيور مثل و لى كميات كبيرة ملن الشلحوم إلى أن المكسرات تحتوي ع اإلشارةال بد أيضا من -0

مكسرات الكاجو تحتوي عللى كثار من يستحسن عدم اإل .مقليةخاصة إذا كانت إفادة.األكثر الجوز واللوز هم جدا. كثيرةوزيوت شحوم

التللي تحتللوي علللى كميللات أقللل الدسللم جبللان الخفيفللة لبللان واأليستحسللن تنللاول األ -0 من الشحوم والدهون.

نهلا تحتلوي عللى أنلواع كثيلرة ملن الفيتامينلات أ فواكه والخضارالسباب فوائد أمن -9 ومضادات االكسدة.

الملواد و شلحومداخلل االمعلاء يمكلن أن تملتص الكثيلرة ملادة كثيفلة ونالحبوب تك ل -08والكعللللب زالخبلللل. مللللن هللللذه الحبللللوب أيضللللا مللللن دخللللول الجسللللم فتمنعهللللا السللللامة

ية.الصباحالوجبات تناوله في يتم وما والسيربال يستحسن تجنبها.فكوالت التي تكون مبخرة لمبالنسبة ل أما -00 يستحسن تجنب الماكوالت المحروقة. -02 للم كوالت.مضافة ال الغير عضويةلمواد يستحسن تخفيف كميات ا -05 .فهي تزيد من احتمال اإلصابة بالسرطان يجب التخفيف من الكحول -00أملللراض السلللرطان أسلللباب ن هملللا ملللن أهلللم هنلللا بللل ن التبلللغ والتلللدخي اإلشلللارةيجللب -00

بسلللللللبب أيضلللللللا وهنلللللللاب دراسلللللللات حلللللللول زيلللللللادة سلللللللرطان الثلللللللدي، بشلللللللكل علللللللام التدخين.

علف بات عمراض الثده 61

ملب الوأاية ن طريق األكم:

:ACSحسب نصائح الجمعية األميركية لمكافحة السرطان ، الوقاية عن طريق األكل

.تجنب زيادة الوزن -

السعرات الحرارية.ماكوالت ذات كمية قليلة من تناول - .يومياقطع 0-0ل: قالكثير من الخضار والفواكه على األأكل - .قرنبيط، بروكولي، ة بالجذع: ملفوفيئخضار ملأكل - الحبوب الغنية باأللياف.أكل -

:بعد اإلصابة بسرطان الثدهبالغلات مالا لى السيد ان تفعم

بالتغذيلللة السللليدة ب أن تسلللتمر يجللل وبعلللده.اتبلللاع نصلللائح الطبيلللب خلللالل العلللالج -الرياضللللة ومتابعللللة ممارسللللة و ، عللللالهأنللللا كمللللا بي الجيللللدة واتبللللاع نظللللام غللللذاء سللللليم الفحوصات الدورية عند الطبيب.

ن تحلافظ عللى وزنهلا لكلي تحلافظ عللى االسلتفادة أننلا ننصلح السليدة هذا ونشير ب -الكيميائيلة دويلةزيلادة اللوزن قلد تخفلف ملن المفعلول الوقلائي لأألن من عالجاتهلا

والهرمونية وتزيد من احتمال روجعة المرض. اتباع نصائح الوقاية المبينة أعاله. -

61

الفصل العاشر

مارات وارض و ا سرطان الثده

؟سيد كم عو العوارض التي يجب عن تنتبه للا ماراتما هي اإل

عوارض التي يجب أن تنتبه لها كل سيدة هي التالية:لاأو شاراتالتغيرات واإل .أي تورم أو سماكة في الثدي -0 في جلد الثديأي تغير -2 ير بشكل الثدي أو بشكل الحلمة.أي تغ -5 سائل من الحلمة غير طبيعي أو يحتوي على دم. إفراز -0 .يشفى ويبقى مفتوحاالحلمة ال على حدوث أي تقر على الجلد أو -0 اإلبط. تحتأي تورم -0

وال داعي للوسوسةال ف، أعاله املذكورة عندما تظهر أي من هذه العوارض

الستشارته. يف معظم األحيان وبدون تأخري بل جيب التوجه إىل الطبيب ، النتظارلأو ، دهنأو من النوع احلميد مثل كيس ماء أو حليب اللتهابقد يكون التغري أو ا

هذه العوارض أو تعين يف حاالت أخرى قد ولكن ف. تليأو بـي،ميكروالتهاب بكل روية ، الطبيبإىل بداية لنمو ورم سرطاين. لذلك جيب التوجهالتغريات منو أو

لكي يفحص السيدة ويرشدها ملا جيب أن تفعله من فحوصات إضافية ، وبدون هلع لالطمئنان أو للعالج.

الف

صم ال امــر: وار

ض ا و

مــارا تســر

طان الــد ث ه

علف بات عمراض الثده 61

ودراية لكل تغريات قد طالع اكل سيدة أن تكون على معرفة وستحسن ليوتشفى من حتافظ على صحتهاحىت تستشري طبيبها باكرالكي حتصل يف ثدييها

عارض أو أي مرض.أي

غدد تحت االبط انكماش وتراجع للجلد

ورم احمرار تغير بشكل الحلمة ورم كبير متشعب وتقر على الجلد

افرازات غير طبيعية من الحلمة مارات ع ورام الثدهرسم يبين وارض وا

سفم للثده: احمرار للثلث األ11صور رأم

األيمن مع انكماش لى الدابلي للثده ورم في الجكت األ: 12صور رأم

وانمداد للحلمة نحو الدابم

مارات وارض: العامر الفصم 65 الثده سرطان وا

نحو الدابم مع المقارنة بالحلمة الطبيعية: ورم مع انمداد الحلمة 13صور رأم

:منلاللتنبه مالحظات

حمللرار فللي الثللدي قللد يكللون عالمللة التهللاب ميكروبللي عللارض يحتللاج فقللط إلللى اال -فلللي ملتهلللب ولكنللله قلللد يكلللون عالملللة سلللرطان ، )انتيبيوتيلللب( دواء مضلللاد حيلللوي

إذا للم تشلفى بواسلطة يستوجب مراجعة ومتابعة فورية من الطبيب المعالجالثدي أسبوع عالج المضاد الحيوي.

ال إسلتمر ولكلن إذا ليلبد يكلون تلورم غلدد حالتورم خلالل الحملل أو الرضلاعة قل -بلدون طبيلب مخلتص لمتابعة معااستشارة الطبيب المعالج و جوز اهماله وتجب ي

قللد تكللون تورمللا خبيثللا تللذك ي نمللوه فللي الثللدي الحللاالت هللذه أي تل خير. إن بعللضن حلاالت عديلدة إالهرمونات النسائية المرتفعة نسلبتها فلي الجسلم خلالل الحملل.

بعد أن تكبر وتتقلدم العتقلاد المريضلة إلى أطباء األورام تصلولأسف ما زالت .حميدة فقطأو طبيبها ب نها تورمات حليبية

تلللورم ينملللو بلللبطء ويسلللبب تقلللر فلللي جللللد الثلللدي خلللالل الحملللل أو الرضلللاعة: قلللد -مللن اقربائهللا وال اصللدقائها فيكبللر حللدا أتخجللل المللرأة فللي هللذه الحللاالت وال تخبللر

وسائر أعضاء الجسم.اإلبط دم موضعيا وقد ينتشر تحتالورم ويتقفلللي كلللل هلللذه الحلللاالت يجلللب وضلللع الحيلللاء والخلللوف جانبلللا والتوجللله إللللى الطبيلللب -

.المختص حاال لئال تضيع فرصة الشفاء

67

الفصل احلادي عشر

التصوير المعا ي الماموسرافي

ير الثدي داخل آلة "أشعة اكس" هي آلة ماموغرايف حديثة خاصة يتم تصوأشعة اكس كما هو ختترقبالثدي تبث كمية قليلة جدا من الوحدات الشعاعية.

معروف اهلواء ومكونات اجلسم الطرية بدرجات خمتلفة وتبينها على الفيلم بلون العظام واألجزاء ما األجزاء الصلبة من اجلسم مثل أاسود أو ما هو قريب منه.

فال تستطيع أشعة اكس اختراقها فتبني بيضاء أو مائلة إىل البياض على الكثيفة الفيلم.توي الثدي على نسب خمتلفة من الغدد والدهن والعضل والنسيج الطري حي

وميكن دراسة تفاصيل الثدي على فيلم ، اليت ختترقها األشعة بدرجات متفاوتة اليت قد تبني تكتالت نسيجية وورمية غري طبيعية.، يةالصورة املاموغرافية العاد

من خصائص األورام املا قبل السرطانية أو السرطانية أيضا اهنا قد حتتوي على كميات من الكالسيوم تكون متجمعة وقريبة من بعضها البعض فيتم اكتشافها على

حول الصورة بشكل تكلسات صغرية جدا غري متجانسة غري منتظمة ومتجمعة كانت التكلسات كبرية احلجم أو دائرية ومتجانسة ومنتظمة إذا بعضها البعض. أما

فهي تكون عادة من النوع احلميد.فإن صورة املاموغرايف تكون عادة بيضاء اللون ، أما بالنسبة لكثافة غدد الثدي

أكثر عند السيدات قبل سن انقطاع احليض. ولكن كلما ازداد عمر السيدة يقل دد الثدي وتزيد نسبة الشحوم فيه فيصبح بامكان أشعة اكس اختراق الثدي عدد غ

األشعةأكثر على طبيب بسهولة أكثر وتصبح الصورة أوضح. هلذا يصبح سهال على الصورة.، ن وجدتإرؤية التكتالت احلميدة أو اخلبيثة

الف

صم الحاد

ه مــر: الت

صو

يـر المــ ا ه المــامــو سراف

علف بات عمراض الثده 68

كينات التصوير املاموغرايف الرقمية احلديثة تبني تفاصيلاأن مإىل ونشري خاصة ذو الكثافة الزائدة بشكل أفضل.، الثدي

إىل أن الصورة الصوتية قد تساعد على إيضاح أكرب ملكونات اإلشارةجتدر خاصة، د والتكلسات وقد يتم استعماهلا لتكملة صورة املاموغرايفعقالثدي وال

عند السيدات الصغريات بالعمر حيث الثدي يكون أكثر كثافة.أيضا

من الثده األيمن األسفمفي القسم ورم صغير

ويبدو ككتلة سير متجانسة ومتمعبة مقارنة ةوساكية لمحيطلا واضح

بالثده األيسر الطبيعي األنسجة.

لى سير منتظمة تكلسات صغير سير طبيعية صور الماموسرافي تبدو مثم نقاط بيضات.

هله التكلسات الصغير جدا نسميلا ميكروسكوبية تعني وجود باليا سرطانية يجب التنبه وهي أد

خليلا والتثبت منلا بواسطة البك ة والفح النيسجي )الكرع(.

تكلسات صغير متعدد متجمعة مع

بعضلا وبأحجام مبتلفة: هله هي مواصفات التكلسات الميكروسكوبية التي أد تكون سرطانية.

رأمية توضح بمكم صور ماموسرافي حدوده وسدد الحليب وأنواته عوضح الورم و

وكللك نرف كتلة سير طبيعية من الثده األيمن األ لىي القسم ف

69 الماموسرافي المعا ي التصوير: مر الحاده الفصم

صور ماموسرافي تبين ورم صغير في القسم

للثده األ لى

: هله تكلسات دائرية منتظمةتبين صور التكلسات هي من النوع الحميد

دائرية منتظمةصور مع تكلسات حميد :

علف بات عمراض الثده 71

هي الطريقة للتأكد من التكلسات التي يمك الطبيب بأنلا سرطانية: ما. يتم دراسة ستعانة بالصورة الصوتيةأخذ خزعة منها باإلالطريقة الصحية هي

ما كان إذا أو بالفحص النسيجي )الباثولوجي( للتبني إذا ما كانت محيدة اخلزعة هناك خاليا سرطانية أو خاليا ما قبل سرطانية.

فعندئذ جيب إجراء ما يلي:، نت اخلزعة وجود خاليا خبيثةإذا بي

حتديد مكان التكلسات على الصورة املاموغرايف. -0وضع عالمة على التكلسات من قبل طبيب األشعة لكي تتم ازالتها بدقة -2

وبالكامل من قبل اجلراح.اجلراح يستأصل اجلزء من الثدي الذي حيتوي على التكلسات مبساعدة -5

عالمة اليت وضعها له طبيب األشعة وهي يف هذه احلالة بواسطة الشريطة ال املعكوفة اخلاصة هبذه اجلراحة.

التكلسات إستئصالفعال نه مت أ ده للتأكإستئصالتصوير اجلزء الذي مت -0 بالكامل.

الجكئي: ستئصامصور الماموسرافي بعد جراحة اإل ستئصالليم حسب كمية اإلقد يكون حجم الثدي خمتلفا عن الثدي الس

مع بعض الكثافة بسبب العالج الشعاعي. يف بعض احلاالت قد ، اجلزئي السابق الصورة الشعاعية.إىل يستحسن إجراء صورة صوتية باإلضافة

جكئي للثده منل د سنوات وتبضع لتصوير معا ي ستئصامصور لسيد بضعت إل

ه بضع للعملية عصغر من الثده اآلبر ولكنه ماموسرافي كم سنة. نرف الثده األيمن الل متجانس مثله. الثده أد يكون عكثر كثافة من الثده الطبيعي باصة بعد العالج المعا ي.

70 الماموسرافي المعا ي التصوير: مر الحاده الفصم

Digital Mammographyصور الماموسرافي الرأمية لسيد بعد اتئصام جكئي: وضوح عكثر في ال

ده لو كثافة صورية الية جدا ث (Digital Mammography) صور الماموسرافي الرأمية

توضح عكثر محتوف الثده لو الكثافة العالية جدا

نو ية صور الماموسرافي والكمف المبكر في البلدان العربية:ن نشري إىل أنه أيهمنا ، جيابيات الكشف املبكرإيف خضم احلوار العاملي حول

اموغرايف أن تفرض معايري على الدول اليت تروج للكشف املبكر عن طريقة التصوير املومقاييس دقيقة للتدريب على التصوير وتظهري االفالم وقرائتها وأن تسن قوانني ملراقبة

تفرض وكذلك أن .ترخيص ملراكز التصوير املاموغرايفالنوعية التصوير املاموغرايف وضايف وخزعات وجراحات إتصوير من نتائج التصوير وما قد تتسبب به ل اتسادر

ات حت تتأكد أن التصوير املاموغرايف ال يتسبب مبضار أكثر من االستفادة.ومضاعفإن االستفادة من الكشف املاموغرايف املبكر ميكن أن ختتزل بسهولة بسبب احتماالت الضرر الذي قد ينتج عنها عرب الفحوصات الغري ضرورية ومضاعفاهتا

علف بات عمراض الثده 71

إن .ودة العاملية احلديثةاليت قد حتصل عندما يكون التصوير غري مستوف شروط اجلأو التدريب غري ، عدم املراقبة الدائمة لكمية الشعاع من مجيع اآلالت املستعملة

قد أو القراءة غري دقيقة للصورة ، أو التظهري غري الدقيق للفيلم، الكايف للمصور .واشتراكات مضرة ومكلفة خزعات وجراحات غري ضروريةيتسبب بإجراء

الوطني المامم للكمف المبكر والماموسرافيمتطلبات البرنامج

تشللكو معظللم البلللدان العربيللة مللن عللدم وجللود سللجالت دوريللة لحمللالت الكشللف المبكللر أشللهر مللع أن هنللاب حمللالت دوريللة خللالل، وعللدم تللذكير السلليدات إلجللراء فحوصللاتها

وحتللى أن هنللاب جمعيللات أهليللة تتبللرع بتكللاليف ، اكتللوبر فللي العديللد مللن الللدول العربيللة ماموغرافي للسيدات.ال

ملللا زال يلللتم فقلللط عنلللد السللليدات والمتنبهلللات والقلللادرات عللللى دفلللع إن الكشلللف المبكلللر ألغلبيلة النسلاء. للذلب يجلب ا ولليس متلوفر ، تكاليفها أو اللواتي يمتلكن الت مين الصلحي

أن يكلللون هنلللاب بلللرامج صلللحية متكامللللة للكشلللف المبكلللر وللتوعيلللة والمراقبلللة واللللدورات لتللرخيص السللنوي لمراكللز المللاموغرافي فللي تلللب الللدول وفللي جميللع المنللاطق التدريبيللة وا

والمستشفيات سواء كانت في المدن أو في القرى.ن التوعيلللللة الصلللللحية وفحلللللص الثلللللدي تبقلللللى ذات أهميلللللة كبلللللرى للكشلللللف المبكلللللر وأن إ

التصوير الماموغرافي يجب أن بلتم ضلمن معلايير ومقلاييس عاليلة ورقابلة وجلودة تقنيلة وطبية.

ن بعض الدول العربية ابتدأت ترصد الميزانيات وتشجع وتؤمن نوعيلة جيلدة للتصلوير إ الماموغرافي.

71

الفصل الثاني عشر

الصور الصوتية للثده )عو الصور ما فوق الصوتية(

:(Breast Ultrasound)ما هي الصور ما فوق الصوتية - 1كما تتم تسميتها يف أو "ايكو" "سونار"الصورة ما فوق الصوتية للثدي )أو

بعض الدول العربية( يتم اجرائها بواسطة ماكينات حديثة تبث أمواجا ما فوق فيتم التقاطها ، صوتية حنو الثدي تنعكس لدى اصطدامها مبكونات الثدي وغدده

مث يتم طبعها على ورق ،على شاشة كمبيوترلدى عودهتا وحتويلها إىل صورة لكتروين. تظهر املاكينة ما فوق الصوتية شكل الغدد إخاص أو حفظها على قرص

واألورام والتليفات وحمتوياهتا. تعتمد نتائج الصورة بشكل كبري على خربة الطبيب ت تظهر الثدياملصور وتفسريه للتموجات وانعكاساهتا. هناك أحباث جديدة آلال

بشكل موضوعي أكثر وتصنف مكوناته باالستناد إىل حتليل كمبيوتر مرفق هبا وال ت احلديثة ذات استعمال الوقد تصبح هذه اآل على الطبيب املصوركثريا تعتمد

أكرب يف املستقبل القريب.من أهم مميزات الصورة ما فوق الصوتية للثدي أهنا تستطيع أن تساعد على

الشعاعية املاموغرافية والتركيز على إطار األورام واألكياس إيضاح خياالت الصورةوكذلك تستطيع أن تبني لنا حمتوياهتا وحتدد إذا كانت حتتوي ، وعالقتها مبحيطها

أو تكون صلبة فنسميها ورما.، على سائل فنسميها عندئذ كيسا

الف

صم الـــا ثن

ه مــر: الصو ر الصو ت

يــة لــــلــد ثه )عو

علف بات عمراض الثده 71

الصور الما فوق الصوتية مسا د ألبل بك ة: - 2على التصوير املا فوق صويت ألخذ اخلزعات والتشخيص دعتمااإلحديثا يتم

، خاصة عندما يكون الورم صغريا أو غري ثابت أو غري ممكن حتديده باليد، الدقيقفيتم تصويب األبرة الرفيعة أو إبرة اخلزعة حنو الورم لكي يتم سحب املاء أو

مرات شك املريضةأيضا ولكي نتجنب ،سحب اخلاليا النسيجية بشكل دقيقخضاع املريضة لعمليتني جراحيتني واحدة إأو نتجنب ، عديدة بدون فائدة

للتشخيص وواحدة للعالج. ورم حميد: كيس سائم

صور صوتية تبين بأن الورم يحتوه لى سائم لللك فلو كيس وليس كتلة صلبة.

.الحميد الثدهعورام هلا الكيس هو من نوع

اإلبط: الصور الصوتية لعقد -3"اإلبط" ذات أمهية كربى أو اإلبط أصبحت الصورة الصوتية ملنطقة حتت

قبل إجراء العملية اإلبط عقدإىل لتحديد مرحلة املرض وحتديد ما إذا كان منتشرااجلراحية للثدي. فإذا كانت هناك عقدة ليمفاوية مشكوك هبا كبرية احلجم ومتغرية

ملعرفة إذا ما كانت FNAاليا األصداء وغري منتظمة فقد يتم إجراء سحب خكانت العقدة حتتوي على خاليا سرطانية فإذا م ال.أحتتوي على خاليا سرطانية

. مل يكن هناك أو هرمونيا كيميائيا قرار عالجافقد يتم استعمال هذه املعلومة إلجراء جراحة إفيمكن عقدا ليمفاوية على الفحص السريري وعلى الصورة الصوتية،

وىل احلارسة فيما بعد.األ لعقدةخزعة ا

75

الفصل الثالث عشر

الكمف المبكر

:عهمية الكمف المبكرالدراسات العديدة ان الكشف املبكر عن سرطان الثدي خيفف من أثبتتلقد

من احلاالت املكتشفة %98من يؤمن الشفاء بنسبة أكثر قد و منه احتماالت املوت .امبكر

نا:عهدافمتى نقوم بالكمف المبكر وما هي

اكتشاف األورام قبل أن تتسبب بالعوارض.نقوم بالكشف المبكر عندما نستطيع ● الشفاء منها.ها و إستئصالفي مرحلة مبكرة ما يسهل اكتشاف األورام يكون ●

الكشف المبكر يحسن نتائج العالج.نكون على علم ب ن ● .الكشف المبكر يخفف من احتمال المرض والموتأن يكون قد ثبت علميا ●

مم يتألف الثده:ان ثديها يتكون من غدد حليب ووسط نسيجي كل سيدة جيب أن تعرف

ودهين وعليها ان تتمرن على التعرف على كثافته وأي تغريات قد حتصل فيه. إن عندما كل ما هنالك هو اهناوورم أو سرطان ليست بالضرورة كل مساكة حتس هبا

ليحدد جيب عليها ان تستشري طبيبهايف ثدييها ء جديد يتغري أو بشي يءحتس بشالدورة هلا ما إذا كانت هذه االحساسات هي تغيريات طبيعية مع تغريات هرمونات

أو أن هناك ورما جيب حتديد ما إذا كان كيسا أو حلمية محيدة أو ، مثال الشهرية خبيثة.

الف

صم الـــا ثل

ث مــر: الك

مــف المب

كر

علف بات عمراض الثده 76

دهالتكوين الطبيعي للث

الدهون عضالت القفص الصدري

ضلوع القفص الصدري

غدة حليبية قناة غدة حليبية

الحلمة

قناة غدة حليبية

ومتى ننصح بلا:ما هي وسائم الكمف المبكر ابتداء أيام( من 08 - 0حواىل اليوم السابع )بني ، مرة كل شهر :الفحص الذايت

فوق سن العشرين.إمرأة كلعند ، الشهرية حني يكون الثدي أقل حتجراالدورة

مث مرة 08إىل سن 28سنوات من سن 5مرة كل : للثديبـي فحص الطال .08 فوق سنإمرأة كل، كل سنة عند الطبيب

و إىل أ)، 09إىل 08سن من : مرة كل سنة: الفحص الشعاعي املاموغرايفالثاين لسرطان الثدي الذي انعقد يف بروكسيل بـي حسب املؤمتر األورو 00سن

بصحة جيدة تتمتع عمر غري حمدد إذا ما زالت السيدة إىل حىتأو ،2888يف أيلول خر توصيات اجلمعية آب ويتوقع هلا من العمر ما ال يقل عن عشر سنوات حس

ة حديثة إحصائين دراسات أإىل جمددا اإلشارةة للسرطان ولبنان. وجتدر مريكياأل

77 المبكر الكمف: مر الثالث الفصم

بتداء به بدأت تتسائل عن جدوى التصوير املاموغرايف يف سن مبكر وتوصي باإلألن ربعنيما زلنا نوصي به ابتداء من سن األ نعند سن اخلمسني. أننا يف لبنا

ولكننا ننبه بأنه جيب ، دي حتدث قبل سن اخلمسنينصف حاالت سرطان الثما مت إذا التأكد من جودة التصوير وتوفر التشخيص الصحيح والعالج احلديث

عالمات غري طبيعية ومرضية.أية اكتشاف

:المبكر الكمف Breast Self-Exam (BSE) :للثده فح اللاتيال والعمر رماداتاإل

مرة كل فحص ثدييهاتمر ننصحها بأن العشرين من الع فوق سنكل سيدة صبح هذه املسالة عندها شهر وسوف تالحظ كل سيدة انه بعد فترة قصرية ت

ها. ننصح يف ثدي دثقد حتجديدة قدرهتا اكتشاف أي تغيريات صبح مبيروتينية وعادة بعد االستحمام خالل الوقوف وخالل االستلقاء. الفحص الذايت إجراءبتعليمات من طبيب العائلة أو أن ختضع على دة كل سيصل ستحسن أن حتيأما ان تفحص السيدة بطريقة صحيحة. الثدي لفحصوتدريبية دورات تعليمية ل

.نتائج مفيدةإىل من الوسواس وال يؤديا نفسها كل يوم فهذا يصبح نوع

الفح اللاتي: توأيت

.السيدة يجب أن تفحص ثديها عندما ال يكون متحجرا ●هلو بعلد حلوالى سلبعة الفحلص أفضلل وقلت لهلذا ، بة للسيدات قبلل سلن الخمسلينبالنس ●

.عندما يكون الثدي أكثر طراوة من األيام األخرىأيام من ابتداء العادة الشهرية الحملللل فيجلللب أن تفحلللص ثلللديها عنلللد اليلللومتنتلللاول حبلللوب منلللع ملللا السللليدة التلللي أ ●

لبداية علبة الحبوب الشهرية الجديدة.األول حديللديجللب تف، (ألملللو سللن اأ) يلل سلسلليدات اللللواتي تخطللين سللن البالنسللبة لا مللأ ●

الفحص الذاتي. جراءوله أو منتصفه إلأوقت معين من الشهر مثل

علف بات عمراض الثده 78

كيفية فح الثده ات:إفراز: مالحظة الشكل والتحقق من وجود أي النظر - 3

رطان الثدهرسوم فنية للفح اللاتي مأبول من منمورات مؤسسة سوكان كومين لسWWW.KOMEN.ORG نترنت: لى اإل من و

آعمام المر النظر والمماهد والمالحظة النظر والمماهد والمالحظة عمام المرآ

خضافيةيده مرفو ة لرؤية مع األ

مع آعمام المر النظر والمماهد والمالحظة

خضافيةلرؤية يده لى البصراأل

يمن باليد اليسرف فح الثده األ وبالطريقة الدائرية فى وضع االستلقات

ابتدات من الدائر األوسع ثم الوسط ثم الحلمة

79 المبكر الكمف: مر الثالث الفصم

والتحقق من جيب النظر إىل الثديني يف املرأة، باليدينبتداء بالفحص اإلقبل ثدي أو على أية نقاط عدم وجود أية تغيريات يف احلجم أو أي امحرار على جلد ال

وجود أية تقرحات على احللمة أو أية جيب التحقق أيضا من أخرى يف الثدي. ات خترج منها.إفراز

األصابع كيفية استعمامو اللاتي طريقة الفح - 2نصح دائما بعدم فحص الثدي برؤوس األصابع ألهنا طريقة خاطئة وقد ن

Palm of تعمال داخل األصابعاسوتعطي استناجات خاطئة. جيب فحص الثدي ب

Fingers املرفقة األصابع كما هو مبني بالصورة إبطمبجمل وذلك.

فح الثده بالم االستحمام - 3الكثري من السيدات يقلن باهنن يفحصهن انفسهن خالل االستحمام ألن هذه

وليس يصبح وسواساقد فحص الثدي كل يوم ولكن ذا ال بأس هبالطريقة سهلة وفيه وال تنتبه للتغريات. ال جتب ترك هذه الطريقة ولكن السيدة وقد ختطىء ، وقاية

سوف نبني يف مرة بالشهر واكمال الفحص كمامث مثال، جعلها مرة باألسبوع اإليضاحات املرفقة.

لثده في حام االستلقاتاللاتي لفح ال - 4مث ، سهاأتستلقى السيدة وتضع خمدة حتت كتفها األمين وتضع يدها وراء ر

.نااألصابع كما ذكر إبطتبدأ بفحص الصدر األمين باليد اليسرى ب

رسم الطريقة الدائرية لفح الثده:

جيب فحص الثدي ابتداء من الوسط األعلى وبشكل دائري يتم وضع اليد

مذكور يف الصورة. كل نصف سنتمر هو كما جتاه الساعة وحتريكها نصف سنتم يف ا

علف بات عمراض الثده 81

ومن مث يتم فحص احللمة ، وسطال وتقريبها منيد حول الثدي على حدة ويتم برم ال. بعد االنتهاء من فحص غري طبيعية اتإفرازمن عدم وجود أية للتأكد قليالوعصرها

باليد اليمىن.ولكن الثدي األمين يتم فحص الثدي األيسر بنفس الطريقة

رسم طريقة الداما لفح الثده:

يتم فحص الثدي من األعلى إىل ، الصورة كما هو مبني يف: طريقة الداما

، إىل األعلى ومن اليسار إىل اليمني األسفلأو من ، ومن اليمني إىل اليسار األسفل الثدي. أقسامبطريقة مربعات حىت يتم التدقق من كل

الصحيحة لفح الثده: األصابعطريقة استعمام

استعمام باطن األصابع واليد

فح الحلمة - 5ات غري طبيعية إفرازالكبس عليها للبحث عن أية كذلك احللمة و يتم فحص

يف الثدي.

80 المبكر الكمف: مر الثالث الفصم

لثده في حام الوأوفاللاتي لفح ا اد ال - 6. أيضا أعاله يف حالة الوقوفذكرنا كما هتفاصيلالفحص بكل جيب اعادة

فحص يف موقع الوقوف يسهل فحص اجلزء األعلى من الننبه إىل أنه عندما يتم يف هذا ى هاتني املنطقتني جيب التركيز عللذلك اإلبط، حتتقة منطالثدي و

وضع.لا : مراجعة الطبيب ند مالحظة عه تغييرالفح اللاتي نتيجة

احسللت أو اعتقللدت أن هنللاب شلليئا إن أهللم مللا يجللب أن نللذكره هنللا هللو أن السلليدة إذا الوسوسلة يجلب الخلوف وال ال. عليهلا ان تراجلع طبيبهلا، بفحصلها اللذاتيطبيعلي غير

غيللر كللد مللن الشلليء ن يتأمكانلله الطبيللب هللو الللذي بألن ، ولكللن التوجلله إلللى طبيبهللا طلب الفحوصات الالزمة.ي، موجودا بالفعل إذا كان ، الطبيعي

معظلللللم . سلللللرطاني أوطبيعلللللي لللللليس كلللللل ملللللا تلللللراه السللللليدة أو تشلللللب بللللله يكلللللون غيلللللروتللتم كشلفه الطبيلبسلوف يتكلون حميلدة ولكلن إذا كلان هنللاب ورم خبيلث فالمالحظلات

ألنه في المراحل المبكرة. معالجته والشفاء منهحول الفحص الذاتي في الدوائر الطبية بسبب دراسات لم يثبت انه يتسلبب يدور نقاشا

إننلا نعتقللد بلان ممارسلة الفحللص اللذاتي يبقللى ذات أهميلة كبيللرة . باطاللة عملر السلليداتافي اإللزامللي لكللل سلليدات المجتمللع. فللي المجتمعللات التللي ال تمللارس الفحللص المللاموغر

الفحللللص السللللنوي عنللللد الطبيللللب يسللللاهم إلللللى باإلضللللافة، ان الفحللللص الللللذاتي الشللللهريباكتشللاف األورام قبللل أن تصللبح لكبيللرة الحجللم ويسللاهم بتقليللل عللدد الحللاالت المتقدمللة

أو المنتشرة عند التشخيص األولي.يا موضع

الكشف المبكر ينقذ الحياة

لثديقذ االكشف المبكر ين وقاية من الحاالت المقدمةالكشف المبكر

81

الفصل الرابع عشر

الكمف المبكر:

الفح السريره للثده ند الطبيب

فح الثده ند الطبيب: Clinical Breast)أي: لثدي عند الطبيبالسريري أو العيادي لالفحص

Exam (CBE).هو الوسيلة الثانية للكشف املبكر )

عوأات الفح :بني سن إمرأة الفحص عند الطبيب مرة كل ثالث سنوات لكلهذا إجراءجيب حسب ارشادات فوق سن األربعني إمرأة وكل سنة لكل، سنة 59 ـالعشرين وال

مبا فيها اللبنانية. اجلمعية األمريكية ملكافحة السرطان واجلمعيات العاملية األخرى

الفح : طريقةناها يف فصل الفحص الذايت مع الفارق بأن يتم الفحص بنفس الطريقة اليت بي

الطبيب يعاين السيدة بنفسه ويفحصها بواسطة يديه وباطن أصابعه هو.

تدريب األطبات والممرضاتننصللح حللن نهللذه الطريقللة. بسللرطان يللتم اكتشللافها البالمائللة فللي حللاالت 28حللوالى إن

حسلب صلحيةبطريقلة الثلدي أطباء والممرضات عللى القيلام بفحلص إضافي لبتدريب ما ب ينا أعاله.

الف

صم الرا

بع مــر: الك

مــف المب

كر :الفح

ال

علف بات عمراض الثده 81

التدريب لى الفح السريره وحمالت التو يةتدريب ممرضات ومساعدات ممرضلات عللى الفحلص السلريري للثلدي كجلزء ستحسن ي

ن المحلدودة الملوارد. لقلد من حمالت ميدانبة للكشلف المبكلر فلي البللدان الناميلة والبللداهللللذه الطريقلللة فللللي دراسلللات ميدانيللللة فلللي مصللللر وأثبتلللت نجاحللللا ملللن حيللللث إعتملللادتلللم

.اكتشاف لحاالت سرطان الثدي مبكرا

85

الفصل اخلامس عشر

الكمف المبكر: ةالفح بالصور الماموسرافي

للكمف المبكرالماموسرافي وير المعا ي التصوال: ع

(Screening Mammography:) أكدت الدراسات العلمية أن التصوير الشعاعي خيفف من احتمال املوت -0

%58سرطان الثدي بنسبة بباملاموغرايف سنوات من االبتداء 0أو 0تبدأ االستفادة بعد حواىل -2

MAMOGRAPHY يدة يف أوروبا اجلدالنصائح . و08 ـفوق سن ال السبعنيباالستمرار بالتصوير السنوي حىت سن اخلمسة ووأمريكا تقول

.00 ـيزيد فوق الأصبح معدل العمر عند النساء ألن ، واكثراستفادة لدراسات أثبتت إن هناك افإن 09إىل 08بالنسبة للنساء بعمر -5

اإلحصائية ستفادة واالباملئة 00بنسبة نسبة املوت من سرطان الثديلا وختفيفلذلك هناك تالق باالستفادة إذا ابتدانا يف سن سنة. 00بدءا من تالحظ

األربعني أو يف سن اخلمسني.( بالفحص املاموغرايف ACSتنصح اجلمعية األمريكية ملكافحة السرطان ) -0

ة اخلاصة مريكياللجنة احلكومية األاما ، وكل سنة األربعنيإبتداء من سن بصورة املاموغرايف إبتداء من سن 2889فتنصح منذ العام USPSTF بالوقاية

ية وروبكذلك ننصح وزارات الصحة يف العديد من الدول األ.وكل سنتني 08 .08باإلبتداء من سنة

الف

صم البام

س مــر: الك

مــف المب

كر :الفح

علف بات عمراض الثده 86

بالبدء بالتصوير تنصح اآلن معظم املنظمات الطبية العاملية اخلالصة هي أن -0 .سنة 08بتداء من عمر أو إ، سنة 08عمر ابتداء مناملاموغرايف

ونعتمد على 08يف لبنان والبالد العربية ننصح بالبدء بالتصوير من سن -0أن معدل عمر بالدراسات واالرشادات العاملية ودراساتنا ومالحظاتنا

وأن ، سنة 08هو حوايل الـ عندنا ملصابات بسرطان الثدياالسيدات نه علينا أإىل حنن نشري. 08 ـحواىل نصف احلاالت عندنا هن دون سن الن تقوم بتقييم بدراسة نتائج أوعلى املنظمات الطبية واحلكومات املعنية

الكشف املبكر واملضاعفات اليت قد تترتب على القراءات اخلاطئة وقد جتب إعادة تقييم النتائج وإجياد احللول وتقدمي انللماموغرايف يف بالد

.نصائح جديدةن الكشف املبكر جيب قياستها ليس فقط باإلحصائيات نذكر بأن االستفادة م -0

للحياة أو املوت بل أيضا بأهنا تزيد من عالج السرطان املبكر والشفاء بدون استئصال كامل للثدي وأيضا بعالج كيميائي أقل.

ثانيا: عهمية النو ية الجيد للتصوير الماموسرافي:

مع كل صورة يشعاع "ادر"من تبعث أقل جيب أن تكون املاكينة حديثة ووجيب أن نتجنب .أو أكثر 08 كل سنة حىت سنة املرأة يتم تصوير ألنه سوف

ويكون املصور ، ومن أول صورةيكون التصوير جيدا جيب أن ،الضرر من الشعاعأو طبعه على شاشة الكمبيوتر بوضوح ويتم تظهري الفيلم ، جيداومتمرنا ا متدرب

ماهر خيضع لدورات تدريبية ومن قبل طبيب أشعة خمتص م الفيل مث تتم قراءة، تام تكون االستفادة كل هذا حىت ماموغرايف.على القراءة املمتازة للويكون متمرنا

ان الصورة الرقميةإىل ريهذا ونعيد التذك، من الصورة أكثر من الضرر منهاDigital Mammography فضل أ تعطي معلوماتها أكثر فأكثر إعتماداليت يتم .خاصة عند السيدات قبل سن اخلمسني وأوضح من الصورة العادية

87 الماموسرافية بالصور الفح : المبكر الكمف: مر البامس الفصم

:الضرر الممكن من الصور الرديئة وسير المراأبة

كل املعايري واملقاييس قد يتسبب بضرر شعاعي وبصور رديئة إعتمادن عدم إتصوير إضايف أو وقراءات تقريبية خاطئة هذه الشوائب ينتج عنقد و ،تقريبية

كونتوبالتايل ، غري ضرورية وغري دقيقة ضرورية أو عملية جراحيةخزعة غريلذلك نكرر بأنه جيب على وزارات فادة.ستبالضرر أكثر من اال تقد تسببالصورة

التصوير الشعاعي ان تضع معايري ومقاييس ملراكزوالدولبة ربية عالصحة اللبنانية والالتصوير جراءسنوي إلى ترخيص صل علحت لكيتفرض عليها اتباعها واملاموغرايف

وال يسمح هلا بتصوير النساء إال إذا مت التأكد من اهنا موافية ، املاموغرايف الكشفي لشروط تصوير الكشف املبكر.

اننا ننصح يف لبنان ويف العديد من الدول العربية حيث نصف حاالت سرطان ينت أن ب حصائياتوحيث اإل، الثدي حتصل عن السيدات دون سن اخلمسني

وحيث املوارد والتجهيزات متوفرة وتسمح ، حدوث سرطان الثدي يف ازدياد، وحيث تتوفر سبل العالج عند التشخيص ،تصوير شعاعي ماموغرايف دقيق إجراءب

ربعني.ابتداء من سن األالسنوي التصوير الشعاعي املاموغرايف إعتمادننصح ب

:التقييم المستمر للكمف المبكر

توصلليات 2889ة خاصللة بالكشللف المبكللر سللنة أميركيلللجنللة حكوميللة بعللد أن أصللدرتصللورة مللرة كللل سللنتين ابتللداء مللن سللن الخمسللين النهللا إلللى جديللدة بتغييللر االرشللادات

اعتبللرت أن مضللاعفات التصللوير واألخطللاء قللد تكللون كثيللرة لدرجللة أنهللا قللد تقلللل مللن ت الطبيلللة عللللى صلللفحات والجمعيلللا األطبلللاءبلللين كبيلللرا جلللداال ا يللليلللدور حالاالسلللتفادة.

بتلداء إلارشلاداتها بإتعتملد ما زاللت ميركية للسرطان ولكن الجمعية األالمجالت العلمية أن بالتصلللللللوير إللللللللى ونشللللللير، سلللللللنويا وثلللللللم األربعللللللينبالتصللللللوير الملللللللاموغرافي بسلللللللن

الماموغرافي الحديث وخاصة الرقمي تخف القراءات الخاطئلة ويجلب أن يكلون المركلز اسلنتاجات صلحيحة إلى والطبيب القارىء متمرسا وذو خبرة للوصولوالمصور التقني كثار من االستفادة.خطاء واإلوالتقليل من األ

علف بات عمراض الثده 88

أما بالنسبة للدول النامية أو الدول ذات الدخل احملدود أو الدخل املتوسط بالدهم إحصائياتإىل واملسؤولني عن الصحة فيها أن يتنبها األطباءفيجب على

بضرورة التصوير املناسب لقرار ختاذ اطان الثدي عندهم الونسبة حدوث سريف حال أو اخلمسني أم ال، واالبتداء بعد سن األربعنياملاموغرايف لسائر النساء التوعية الصحية إعتمادبضرورة على األقل ننا ننصح إ. إقرار التصوير املاموغرايف

حلاالت املتقدمة والفحص الذايت والفحص السنوي عند الطبيب للتقليل من احسب الحقا والتحضري والتدريب للتصوير املاموغرايف، يف هذه البالد موضعيا

.األخرىات الصحية جراءتوقعات ازدياد سرطان الثدي وحتسن املوارد وحتسني اإل

89

الفصل السادس عشر

التمبي

ما هي عفضم طريقة للتمبي : - 1 عم الفحوصات؟، عم الصور ،الفح عوال

كز األشعة اإىل مر السيدات يذهنب بأنفسهن مباشرةالكثري من ما زلنا نرى قبل أن يفحصها أي طبيب. إن هذا التصرف هو غري صحيح وقد ينتج للتصوير

التوجه إىل الطبيب لكي على السيدة أوال . جيبعنه أخطاء بالتشخيص والعالجالذي األشعةطبيب أية مالحظات فهو يعطيها لطبيب كان لدى الإذا إذا ها.يفحص

الفحص السريري قد يبني انه بدوره بدقق هبا وتصبح قرائته للصورة أفضل. باحلقيقة ليس هنالك عالمات مرض أو قد يكون هناك التهاب بالثدي أو قد يكون

أو كيس ماء أو كيس دهن يف الثدي يف معظم احلاالت.هناك ورما محيدا من أنواع يتم اكتشافه يكون الورم الذي ت الكشف املبكر قد يف حاال .باملئة من احلاالت 28يف أقل من األورام اخلبيثة

؟جب الجراحة فورا تهم

أيلللة إجلللراءقبلللل النسللليجية هيتلللفللل ذا كلللان هنلللاب ورم يجلللب أوال الت كلللد ملللن نوعال. علللادة سللرطانيا انللت أمللا إذا كللانفتكللون السلليدة اطم حميللدا كللان الللورمإذا عمليللات جراحيللة.

العالج الضروري والصحيح. إجراءجب تو فين العمليلللة الجراحيلللة الفوريلللة والتشخيصلللية قلللد ال تكلللون كافيلللة وتكلللون حلللدود الجراحلللة إ

قللد .يللتم تعللرض المريضللة للبللنج العمللومي أكثللر مللن مللرةفتحتللوي علللى خالبللا سللرطانية ستنيرة من المريضة.بدون موافقة مالكامل للثدي ستئصاليتم خاللها اإل

الف

صم الســادس مــر: الت

مــبي

علف بات عمراض الثده 91

مالا يريد الطبيب عن يعرف ن المريضة ند اكتماف ورم في - 2 ثديلا؟

البطو األولى: السير المرضية:

وهل كان ينمو تهمدة مالحظكيفية اكتشاف الورم والطبيب عن يسأل ● ببطء. بسرعة أو

ة الشخصية للمريضة وعن مواعيد العادة الشهريالطبية يسأل عن السرية ● وابتدائها وانتهائها ومواعيد احلمل والرضاعة.

يسأل عن تناول حبوب منع احلمل أو عن تناول حبوب هرمونات بديلة بعد ● احليض. انقطاعسن

تها أو عائلمن أخرى كان هنالك حاالت مماثلة عند أفراد يسأل إذا ● قربائها.أ

.عن أية عوارض مرضية عامةيسأل ●

السريرهالبطو الثانية: الفح

يتأكد الطبيب من وجود أية عوارض ومتغريات مرضية وحياول حتديد الثدي واجللد والقفص أقساممواصفات الورم ومكانه وحجمه وعالقته بباقي

. الطبيب الصدري. الطبيب يتبع نفس طريقة فحص الثدي اليت شرحناها سابقا .أيضا العقد وسائر أعضاء اجلسمأماكن يفحص

ثالثة: الفحوصات المببرية والتصويرية:البطو الأو صورة صوتية أو (Mammography)الطبيب صورة شعاعية للثدي يطلب الصورة الصوتية قد تبني إذا كان الورم حيتوي على سائل كيس محيد .االثنتني معاإذا كانت دائرية الورم علومات حول حدودامليزيد و، ت حمتوياته صلبةأو إذا كان

الطبيب وقد يطلب (.ةخبيث مواصفات( أو متشعبة )ةمحيداصفات مو)مالسة فحوصات دم وصور شعاعية للجسم بعد التشخيص.

90 التمبي : مر السادس الفصم

البطو الرابعة: التمبي النسيجي

أو ما يسمى بالزرع حسب التعابري )يطلب فحصا للتشخيص النسيجي ي وهذا يعىن رشفة باإلبرة الرفيعة أو خزعة. يسمح التشخيص النسيج (الشعبية

بتحديد نوعية الورم وخصائصه.

وسيرها HER2البروتينات و متلقيات اللرمونات نسبة د يتحد: البطو البامسة عنظر الفصوم الالحقة.

؟والتحوم خلى سرطانهم عبل العينة عو البك ة يسبب عمراض السرطان

جالعلال إجلراءالعينلة أو الخزعلة ضلروري حتلى يمكلن . إن أخلذ الالجواب هلو بالت كيلد جيلللللدة بطريقلللللة صلللللحيحة و ب يلللللة مشلللللاكل إذا اخلللللذت علللللادة وهلللللي ال تتسلللللبب الصلللللحيح الضلللرر قلللد يحصلللل إذا تلللم تشلللريح اللللورم وتقطيعللله داخلللل الثلللدي وهلللذا ملللا ال ومبسلللترة.

يفعله أي طبيب متمرن.

التسلسم السليم لتمبي و الج عورام الثده:

؟ثدييلا في عحد وارض ةظلور عيما تحس السيد بما العمم ندعوال: عنلد ظهللور أيللة عالمللات شللب بلل ن هنالللب أيللة تغيللرات فللي الثللدي أو ورم غيللر طبيعللي:

مثللللل ا بتدريبلللله وبخبرتللللهن يكللللون الطبيللللب معروفللللأيجللللب استشللللارة الطبيللللب. يستحسللللن تثق به. طبيب جرا أو طبيب أورامالنسائي أو طبيب العائلة أو هاطبيب

ت ما في الصدر )الثده(؟حساسلا بميخمالا تفعم السيد ند ثانيا:

ذا ، % من هلذه الحلاالت تكلون ورملا حميلدا وال حاجلة إللى الخلوف08اكثر من كلان وا ويمكن الشفاء التلام ان يكون في بداياته أو في أوائل مراحله ممكنمرضا خبيثا فمن ال

.منه

علف بات عمراض الثده 91

ندما يكتمف ورما في ثده المرع ؟ الطبيبثالثا: مالا يفعم سلحب بخزعة باإلبرة الرفيعة وقد ينصح أيضا شعاعية أو صورة جراءبقد ينصح فورا

المكمللة الصلوتية عبلر الصلورة معرفتله ومتابعتلهيلتم وهلذا .الماء إذا كلان هناللب كليسالنسيجية حسب ما سوف نشلر فلي للصورة الشعاعية. وقد يتم أخذ خزعة للفحوصات

.الفصول الالحقة تمبي ورم حميد؟رابعا: مالا يفعم الطبيب بعد

ه أو بطم نة المرأة ومراقبتها فقط. ستئصاليعالجه اما ب ؟بامسا: مالا يفعم الطبيب خلا كان الورم ببيثا

يبللدأ بالفحوصللات اإلضللافية ووضللع خطللة عللالج بالتنسلليق مللع المريضللة والتشللاور مللع .األطباءزمالئه

بالصة التسلسم السليم لتمبي و الج عورام الثده: -الشللعاعي( -)+/ -الكيميللائي( -)+/ -الجراحللة -الخزعللة -الصللورة -حللص الف

.العالج المهدف( -)+/ -الهرموني( -)+/العللللالج -العلللالج الكيميللللائي أو الهرملللوني )+/ -الخزعللللة -الصلللورة -أو: الفحلللص

كملللال العلللالج إ -الشلللعاعي -الجراحلللة -المهلللدف( ملللا قبلللل الجراحلللة لتصلللغير اللللورم لعالج الهرمونيا -المهدف

ويستحسن للمريضة ، عسئلة يحاوم الطبيب اإلجابة نلا ند التمبي الوا ية عن تعرفلا:

نحللن ، هللذه األسللئلة تللدور فللي ذهللن كللل طبيللب عنللد معاينللة سلليدة لللديها ورم فللي ثللديهاننصللح بلل ن تعرفهللا كللل مريضللة وتسلل ل طبيبهللا عنهللا حتللى تت كللد ب نهللا سللوف تحصللل

ي وحتلى تشلارب فلي صلنع قلرار العلالج االصلح واالسللم بالنسلبة على عالج جيد ونوع نسب لها:وتختار نوع العملية الجراحية األفضل واأل، لها

91 التمبي : مر السادس الفصم

ما هو حجم هذا الورم في الثدي؟ -0

في الثدي؟ جزء موجود في أكثر من هو -2

أو انه غير دائري ومتشعب؟، هل سطحه مدور -5 ؟تسهل ازالته جراحيا ربثابت داخل الثدي أو انه متحهو وهل -0

إلللى اللذي يقللع فوقله وهلل وصلللت الخاليلا السلرطانيةملا هلي عالقلة الللورم بالجللد -0 الجلد والتصق الورم به؟

؟من تحتهبالقفص الصدري هل التصق الورم -0 ماذا اظهرت الصورة الشعاعية؟ -0

ماذا أظهرت الصورة الصوتية؟ -0 ؟فقط أو االثنين معا تكلساتهل اظهرت الصورة ورما أو اظهرت -9

متفاوتلة األحجلام )صلغيرة مبكروسلكوبية( مجهرية صغيرةهي تكلسات هذه الهل -08الحجللم انهللا تكلسللات كبيللرة أم ، فللي بعللض المنللاطقالللبعض مجمعللة مللع بعضللها

من النوع الحميد؟منتظمة و

ا وتحتاج ألن يتم فحصله في مناطق أخرى في الثديموجودة تكلسات ناب هل ه -00 ها أيضا؟إستئصالوربما

هللللل سللللتحتاج الجراحللللة لمسللللاعدة مللللن طبيللللب األشللللعة إلحاطللللة الللللورم الصللللغير -02أو التكلسللللات وتعليمهللللا لكللللي تللللتم ازالتهللللا بشللللكل كامللللل وبللللدون خطلللل بالجراحللللة

الجزئية؟الت كللد (Specimen) هللل سلليقوم الطبيللب بتصللوير الجللزء الللذي سللوف يست صللله -05

من إزالة جميع التكلسات؟ بواسطة الصورة الشعاعيةكيف يستطيع الت كد من أن التكلسات أو الورم هو ملن نلوع "ملا قبلل سلرطان" أو -00

"سرطان"؟عللى الخزعلة التلي ينلوي والبروتينيلة فحلص المتلقيلات الهرمونيلة إجلراءهلل سليتم -00

عند الجراحة العالجية؟الحقا خذها أو أنه سيطلبهاأالطبيب زعة على نوع العملية الجراحية الحقا؟هل ستؤثر الخ -00

علف بات عمراض الثده 91

هل سيقوم الطبيب بتصلوير صلوتي لإلبلط وفحلص خاليلا العقلد الليمفاويلة هنلاب -00 ؟قبل الجراحة، كان مشكوب بهاإذا

العقللدة إستئصللال جراءوهللل سللوف يقللوم بللاإلبللط كيللف سلليتم فحللص عقللد تحللت -00 ؟الصغيرفي حالة الكشف المبكر والورم األولى الحارسة سنتينل

هلل سيسللتعمل الطبيللب لتعللليم العقللدة األولللى التلللوين األزرق أو التصللوير النللووي -09 مع التلوين األزرق للبحث األفضل عن العقدة الحارسة؟

؟بطهل سوف يستعمل جرحا واحدا أو جرحين للثدي ولإل -28 هل سيلزم جراحة جزئية أو جراحة كاملة؟ -20 الجراحة الجزئية مقبوال؟هل سيكون شكل الثدي بعد -22 هل سيكون احتمال زائد لورم الذراع وما هي الخطة لتجنبها؟ -25 هل ينصحها الطبيب بعملية ترميم فورية أم ال؟ -20

؟أو أكثر هل ننصح الطبيب بالترميم الفوري ام بالترميم بعد سنة -20أو المؤجللهل هناب احتمال كبير إلجراء عالج شعاعي وللذلب ينصلح بلالترميم -20

؟expanderالحقا ترميم بواسطة مواصفات يتم تعبئتهاهلللل هنلللاب احتملللال وضلللرورة للعلللالج الكيميلللائي بلللدون تللل خير قلللد يحصلللل بسلللبب -20

.الترميمطيلة مدة التحام جر

95

الفصل السابع عشر

عنواع البك ات لتمبي سرطان الثده

ما هي عنواع البك ات التي أد يطلبلا الطبيب المعالج؟ العرضيةعو رمفة باإلبر (Fine Needle Aspiration)فيعة عوال: بك ة باإلبر الر

مكة التمبي بواسطة خبر ريضة مكة التمبي بواسطة خبر رفيعة

التصوير الصوتيخنار التي اد يتم اجرائلا تحت

(Fine Needle Aspiration)مفة باإلبر الرفيعة الر كيف تتم الزرع املتمرن. يرتدي الطبيب يقوم هبا اجلراح الطبيب املتمرن أو طبيب

يضع البنج املوضعي ، مث ينظف ويعقم اجللد الذي يقع الورم حتته، املعقمة القفازاتاخلاصة يف اإلبرة الرفيعة مث يدخل ،لزم حسب حجم اإلبرة اليت ينوي استعماهلاإذا

يسحب السائل ويضعه على زجاجة، بني يديه حدوده داخل الورم وهو ميسك. قد يتم فورمالني يضع البعض منه يف سائلكذلك و، خاصة ويرشها بدواء خاص

شاش رفيعة. بعدها يتم وضعال باإلبرةسحب السائل أو اخلاليا بعدة شكات (Gauze) أي دثحىت ال حيوقت ال ضعبمعقم فوق اجللد ويتم الكبس عليها ل

لتحليلها. السائل إىل املختربوالزجاجات ارساليف. يقوم الطبيب بنـز

الف

صم الســا

بع مــر: عنواع البك ا

ت لت

مــبي

علف بات عمراض الثده 96

مالا يفعم المبتبر وطبيب الكرع النسيجي:بعد ذلك ، باملواد الكيميائية اخلاصة تلوينهايتم استالم الزجاجات احملفوظة و

هي خاليا ا ما إذلكي يعرف املوجودة على الزجاجات خلالياافحص يتم معاينة وعند طبيب الزرع اخلربة الكافية لذلك وقد حيتاج سرطانية. يكون خاليامحيدة أو

هناك أطباء إىل أن اإلشارةجتدر إىل معلومات سريرية أو تصويرية عن الورم. اإلبرة الرفيعة. دراسة نتائجخيتصون يف

رعها جيري أيضا حتضري اخلاليا اليت تكون قد وضعت يف سائل فورمالني وزورمبا إلجراء فحص متلقيات اهلرمونات (Cell block)وفحصها لتثبيت التشخيص

إذا كان املخترب دايعدادها كافية ومت حفظها جأكانت وإذا كانتوإذا إذا امكن جمهزا لذلك.

:(Core Biopsy) العريضةاإلبر بك ة بثانيا: يسحب خزعة أن لجراح أو لطبيب األشعة املتمرن بهذه الطريقة تسمح ل

لنا تسمح هذه اخلزعة .بضعة مللميترات وطوهلا قد يكون حواىل السنتمتر مساكتهااخلاليا ما قبل اليا سرطانية أو وتفرق جيدا بني اخلللورم دقة أكثر أفضل و بفحص

متلقيات لوجود بأن يتم فحص اخلالياأيضا تسمح هذه الطريقةالسرطانية. Estrogen and Progesteron Receptors and HER 2)نيو 2وهري للهرومونات

neu) .جتهيزات بأن تعرف ما هيال بأس ان تسال وان تستعلم و على املريضة فيها ومتلقيات كان هنالك مراقبة لنوعية النتائجوإذا ، املخترب اليت يتم حتويلها إليه

.يف هذا اجملالاملخترب وأطبائه خربة وما هي ، اهلرمونات فيه

ات اإلضافية والضرورية بعد التمبي الفحوصوما هي الفحوصات اليت جيرهبا الطبيب ماذا يفعل الطبيب بعد التشخيص أما

فهناك حد أدىن من الفحوصات جيب ، الفحص السريريإىل إضافة، قبل اجلراحةوذلك لكي تساعد الطبيب على ، العالجالبدء بقبل ومعرفة نتتائجها إجراؤها

بتداء بالعالجات اهلرمونية أو إلابتداء باجلراحة أو اإل من األفضلحتديد ما إذا كان .وحتديد نوع اجلراحة، الكيميائية أوال

97 الثده سرطان لتمبي البك ات عنواع: مر السابع الفصم

وبالتأكيد ، صورة مغناطيسية للثديني: قد تكون ضرورية يف بعض احلاالت -0لرسم حدود الورم إضافيةهناك حاجة ملعلومات قد يكون .ليس كلها

والتأكد من عدم وجود تغريات ،واملافوق صوتيةبطريقة أفضل من املاموغرايف بالعمر وذوي جدا ألخص عند السيدات الصغرياتايف أحد الثديني ب أخرى

القصة العائلية القوية. يات ولوظائف الكبد والعظم.وللكر فحوصات دم -2 .فحص نووي للعظم -5

.صورة صوتية للكبد -0

.صورة عادية للصدر -0

باحلجم أو سريع إذا كان الورم كبريا :واحلوض والبطنصورة سكانر للصدر -0أو هناك عوارض وشكوكا ، النمو أو كانت املريضة صغرية جدا بالسن

نتشارباال

أو إذا كان هناك عوارض عصبية :س أو للعمود الفقريأصورة سكانر للر -0 أوجاع.

لتصوير )ا "بيت سكان" FDG صورة نووية للنشاط امليتابوليكي الغلوكوزي -0مل تثبته انتشارإذا كان هناك شك يف :(PET SCANاحملوري البوزيتروين

فقد تكون "بيت سكان" ضرورية.، الفحوصات املذكورة آعاله

ويكون يكون التشخيص متكامال، هذه الفحوصات والتصوير إجراءبعد .أجنع اجلراحية وتوقيتهاالعملية نوع القرار ب

إجراءنصح الطبيب بيعندئذ وحمدودا صغريا والورم سليمةفإذا كانت النتائج فقط. الورم إستئصالوىل احلارسة واأل فحص العقدةعملية

فينصح بطليمفاوية حتت اإل بعض الشيء أو هناك عقداكبريا كان الورمإذا أما الحقا. واجلراحة كيميائي واملهدف أو اهلرموين أوالالطبيب عندئذ بالعالج ال

العالج مبضادات اهلرمونات أو تمفيبعيد يف اجلسم كان هناك انتشار أما إذا و .أو العالج املصوب من البداية ائييبالعالج الكيم

علف بات عمراض الثده 98

(نةأرار البك ة )العي

نه يجب أن يكون هنالب فحص زرع؟أمتى يقرر الطبيب

بناء على الفحص السريري قد يكون هناب شب لدى الطبيب إذا كلان اللورم لليس -0نلله غيللر متجللانس وجوانبلله غيللر واضللحة ومنتظمللا أو أ ا أي انلله للليس دائريلل حميللدا بوجللوب أخللذ يقللرر الطبيللبعنللدها ملتصللق بالجلللد أو القفللص الصللدري. انللهأو

عينة وفحصها.الصللورة خصللائص أخللرى لللورم فلليالخزعللة بنللاء عللى بفحلص قلد يقللرر ان يقللوم -2

Microclacifications غيللر منتظمللة نقللاط تكلللس صللغيرة مثللل وجللود الشللعاعية يشب ب نها قد تكون سرطانية.

قللد يكللون السللبب أيضللا ب نلله يريللد ان يطمللئن مئللة بالمئللة علللى ان الللورم هللو مللن -5 النوع الحميد.

يقللللرر ، فقللللطسللللائل أن الكلللليس يحتللللوي علللللى الصللللورة الصللللوتية عنللللدما ال تجللللزم -0 الخزعة.فحص الطبيب انه يجب أن يقوم ب

في بك ة حتى لو لم يكن هنالك ورم فح الالقيام بهم هناك حاالت تستد ى الثده؟

حني ال يكون املاموغرايف خاصة يف حاالت الكشف املبكر بطريقة و، نعم عدم جتانس أو تكلسات ميكروسكوبية صغرية إشارات نرى ولكن هناك أي ورملديه إىل مركز أشعة متخصص ةيف هذه احلاالت جيب حتويل املريض .على الصورة

.(Ultrasound-guided biopsy)ة بوضع اإلبرة حتت اضاءة الصورة الصوتية خربددها حتوطبيعية الغري حنو التكلسات توجيه اإلبرة الكمبيوتر وميكنه مبساعدة

ان يتم جيب، يف هذه احلاالت. اإستئصاهلبعملية بدوره يقوم اجلراح الذي للطبيب وأزال ب اجلراح بأنه قد ازاهلا حىت يتاكد الطبيا إستئصاهلبعد ر اخلزعة تصوي

يف بعض احلاالت املبكرة به يف الثدي. بالكامل ومل يترك شيئا مشكوكاالتكلسات أو MIBBميب فراغية جدا قد يلزم وميكن إزالة كافة التكلسات بواسطة ماكينة

ماموتوم وإرساهلا للفحص النسيجي.

99 الثده سرطان لتمبي البك ات عنواع: مر السابع الفصم

ثم عوال خبر للتمبي بدم مكة ، في وأت واحد خستئصامكرع وجراحة خجرات الجراحة في وأت الحق؟

ننا ال ننصح أبلدا بل ن تلذهب المريضلة إللى العمليلة الجراحيلة وتسلتيقظ فيملا بعلد لتلرى إ من دون موافقتها المسبقة ومن دون تحضيرها النفسي لذلب.، انه قد تمت إزالة ثديها

هل هناب حاالت تستدعي التشخيص والعالج الجراحي بوقت واحد:

ثلللم نقلللرر ، أوال عريضلللةبشلللكة إبلللرة رفيعلللة أو شلللكة إبلللرة الوضلللع ادة نحلللن نشلللخص علللطبيبللب بلل ن قللد ينصللحب ، فللي بعللض الحللاالت فقللط. لكللن وتلل ن بهللدوء بعللدها الجراحللة

ويصلعب أخلذ خزعلة منله أو جلدا، اللورم صلغيرا كلانيزيل الورم بكاملله للتشلخيص إذا جراحللة التشللخيص بللنفس ن تكللونأ أن المحاولللة لللم تكللن ناجحللة. عندئللذ يقللرر الطبيللب

أن يعتملللد عللللى الفحلللص النسللليحي الطبيلللب هنلللا ىعلللل. يكلللون عالجيلللةجراحلللة الوقلللت وأن يستاصللل الللورم بالكامللل ويت كللد مللن عللدم وجللود خاليللا سللرطانية ، المللثلج والفللوري

)جراحلللة العقللللدة اإلبلللط جراحلللة تحلللت جللللراءوربملللا يحتلللاج إل، ستئصلللالاإل عللللى حلللدود .الحارسة(د أنله ال داعلي للخلوف ملن الخزعلة ألنله ال يلتم تقطيلع اللورم داخلل الجسلم بلل وهنا نرد

.اإلنسانيتم ذلب خارج جسم

:العملية الجراحيةو التمبي النسيجي

:عهمية التمبي النسيجي أبم العملية الجراحية - 1عملية ةأي إجراءقبل العريضةالفحوصات باإلبرة الرفيعة أو إعتمادجيب

جراحية.

:التمبي والعملية الجراحية العالجية في وأت واحد خ تمادن خ - 2ما زالوا وإن البعض من املراكز واجلراحني ، هي طريقة كانت متبعة يف السابق

ت اخلاصةاالبعض احلاال يف وحنن ال ننصح هبا حاليا، يستعملوهنالألسف ية.الضرور

علف بات عمراض الثده 011

:يا ثم الجراحة ثان، الطريقة األفضم: التمبي عوال - 3اجلراحة على مرحلتني يسمح بالتشخيص الدقيق وشرح التشخيص مث إن

وهي أيضا قد تسمح بتطبيق طرق جديدة للعالج .خيارات العالج للمريضةأو إعطاء العالج الكيميائي قبل احلارسة ية اإلبطللعقد مثل اجلراحة احملدودة

اجلراحة.

:ا ما كانت ضروريةخل، متطلبات التمبي والجراحة بوأت واحد - 4

مقطعا ا يسمي القيام مبجزء من الورم أو كله بعد تنومي املريضة و إستئصاليف هذه .من الورماملستأصل يعين فحص اجلزء (Frozen Section) مجديامثلجا هيزاتب جتحس بني الربع ساعة أو الساعة ما عادة ينتظر الطبيب اجلراحاألثناء

عن املستشفى الذي تتم فيه هذه العملية ترب الزرع بعيداان خمكأما إذا .املستشفىاجلراح اكمال الطبيب يقرر على أساس نتيجة الزرع . فقد تأخذ وقتا أطول

. جيب أن يكون اجلراح قد ناقش الوضع مع املريضة قبل العملية اجلراحيةذه هبأو مع عائلتها خالل اجلراحة يف حاالت النتائج غري املتوقعة. ، اجلراحةمتأكدة من النتائج وقد ال تكون تدخل املريضة إىل العملية وهي ليست الطريقة

وعادة ال ننصح هبا وال جيوز ان حتصل اال يف ، متأكدة من اجلراحة األفضل هلا احلاالت غري العادية.

التمبي الفوره و دم ضرور االستعجام - 5

ئي أو طبيب العائلة أو عادة عند الطبيب النسا، املريضة إىل طبيبهاتذهب قد يقول ها.يورم يف ثدتشعر براح مباشرة بعد أن اجلإىل قد تذهب طبيب عام أو

اجلراحة إجراءوجيب "بهبعض اجلراحني أو األطباء ان هذا التكتل "مشكوك هلا بالعالج. ألتشخيص قبل أن نبدلنضع خطة ب أن جيو، هذا ال جيوزنكرر أن . فورا

معرفة املريضة قد ختفف من احتمال وقوع ألن األمر هذا مرأةإ جيب أن تعرف كل، أينما كانت، أننا نشدد على هذه النقطة ألننا نريد ان حتصل كل مريضة .اخلطأ

.على العالج األفضل واألنسب هلا

010 الثده سرطان لتمبي البك ات عنواع: مر السابع الفصم

االستمار الثانية عو الرعه الثاني أبم الجراحة: - 6

اعادي افهذا أصبح امرجلراحية العملية ا إجراءألخذ رأي ثان قبل ما بالنسبة أتفرض عادة أكثر من رأي منيأالت ن شركاتإ ىتح، أوروبايف بالد أمريكا و

السؤال عن باجلراحة. متلك املرأة احلق بأن حتصل على أكثر من رأي وبامكاهنا ومهاراهتم وخرباهتم والتوصل إىل الثقة بأحدهم.األطباء

ال يتم تطبيقها ولكن غالب يضا،أ مستحسنهذا املوضوع يف بالدنا إن بشكل صحيح ومفيد. فمثال الكثري من املرضى يزورون عددا كبريا من األطباء

جيب أن تكون . الضياع وعدم الثقةالعالج فيصبح عندهن بعض قبل أن يقررن وعلى طبيبها ان يتقبل حريتها وحقها ، املريضة قادرة على ان تثق بطبيبها

ن املرضى يذهبون أيعرفون أيضا ة. ولكن األطباء أصبحوا باالستشارة الثانيويزورون أكثر من جراح وهلذا السبب قد تكون ردة فعل بعضهم باستعجال قرار

بني ع نفسهاتضي فعليها أن تنتبه وال، أما بالنسبة للمريضة .أو العالج اجلراحة اآلراء املتعددة.

تستطيع ، ختصني وخرباهتماملاألطباء ال بأس من أن تستفسر املريضة عن وتتجنب سلبيات االستشارات املتعددة. أن السؤال عن الطبيب قبل الذهاب إليه

اطمئنان املريضة إىل أهنا سوف حتصل على عالج جيد وقبول الطبيب مببدأ املريضة والطبيب. االستشارة الثانبة تقوي الثقة بني

قشون حاالت مرضاهم بني ورام أصبحوا ينااأل أن معظم أطباءإىل هنا نشريية نسميها "جمالس أسبوعبعضهم ومع سائر االختصاصيني يف اجتماعات دورية

ومبكن أن تسأل املريضة طبيبها وتطلب منه مناقشة "Tumor Boards :األورامحالتها يف جملس األورام يف املستشفى الذي يعمل به أو املستشفى اجلامعي القريب

هذا األسلوب والنقاش اجلماعي للحاالت يؤمن للمريضة منه أو املتعاقد معه. أنستشارات متعددة يف اهنا حتصل على أطمئنان باال ويؤمن هلا األفضلالعالج

ورام ومن مث على عالج أفضل.األ جتماع جملسا

علف بات عمراض الثده 011

:الثقة بين المريضة وطبيبلا وجراحلا

بكللل تجللرد وبكللل الثقللة بللين المريضللة وطبيبهللا مهمللة جللدا حتللى يسللتطيع ان يشللر لهللا سللويا مللع طبيبهللا. أمللا مبللدأ القللرار الللواعياتخللاذ معرفللة وتصللبح المريضللة قللادرة علللى

فاألطباء يتحللون ، االستشارة الثانية فال يجب أن تخشى المريضة من ان يزعل طبيبهاوالحلل الصلحيح هلو بتعزيلز ، برحابة الصدر ويريدون دائما العلالج األفضلل لمرضلاهم

ن البداية.مبينهم الصراحةعرف المريضة انها سلوف في المستشفى وتمعايير ومقاييس للجودة عندما يكون هناب

ألطبلاء والجلراحين . الثقلة باتثلق أكثلر بطبيبهلافهلي سلوف ، تحصل عللى العلالج الجيلدالعمليلة أجلرين خريات أعبر الصديقات أو و عبر سمعة األطباءما زالت تتم في بالدنا . األمللور سللوف تكللون أفضللل للمرضللى ولأطبللاء بيللب أو ذابعنللد هللذا الطأو العللالج

، إذا أصللبحت الثقللة تعتمللد أكثللر علللى التحويللل مللن قبللل الطبيللب الخللاص الللذي تثللق بللهوكلذلب عبللر الثقللة بالمستشللفيات والمعرفللة بلل ن للديها مجللالس لللأورام ب نهللا تراقللب ذاتهللا

العلللالج وتحاسلللب وتراقلللب أطباءهلللا وعنلللدها معلللايير ومقلللاييس للجلللودة فلللي التشلللخيص و يخطئون وأنهم يطبقلوا جميع األطباء العاملين فيها والمتعاقدين معها للت كد من أنهم ال

.الطرق العصرية للتشخيص وللعالج

011 الثده سرطان لتمبي البك ات عنواع: مر السابع الفصم

التمبي والعالج:طرق عسئلة امة حوم

ان نزيد من الوعي الصحي عند كل إنسانة أو مريضة حتى تلتمكن األسئلةن مل بهذه ونستحسللللن ان يكللللون الطبيللللب ، تتفللللاهم مللللع طبيبهللللا علللللى أفضللللل عللللالج لهللللامللللن ان

جابتها:إوالمختبر والمستشفى قادرين على هلللل بهلللذه الشلللكة تسلللتطيع ان ؟ (FNA) بلللاإلبرة الرفيعلللةإجلللراء الشلللكة هلللل يجلللب -0

؟وفحص الخاليا تعرف أهم خصوصيات الورم بالزرع النسيجي ن أة بالتشللللخيص فيهللللا؟ وهللللل يسللللتطيع المختبللللر أو المستشللللفى لديلللله الخبللللر هللللل -2

والخاليلا المجمعلة عللى هلذه الخزعلة 2وهيلر هرمونيلة متلقيات فحوصات يجري ؟منها

األفضلل بلين للتفريلق ؟(Core biopsy) عريضلةبرة خزعلة بل ننلزعهلل يجلب أن -5 ؟وحاالت ما قبل السرطان السرطان المبتدىءحاالت

ذا غللرضلإزالللة كللل الللورم حقللا مللن الضللرورةهللل -0 تمللت التشللخيص فللي البدايللة؟ وا ثللان فللي هللل يجللب أن تخضللع المريضللة إلللى عمليللة جراحيللة وبللنج عللام، ازالتلله

وهل سوف يتم الت كلد ملن علدم وصلول السلرطان إللى حلدود ؟وقت الحق إلزالته خالل العملية الجراحية؟ ستئصالاإل

ذا كلان اللورم و اإلبلط. تحلتالعقد فحص يجبفهل ، ت العملية ضروريةكانإذا -0 ا يجلري فحصلا للعقلدة األوللى هل الطبيب متمرن والمستشفى مجهز حتلىفصغيرا

؟((Sentinel Lymph Node Biopsyالحارسة "سنتينل"

هو إزالة الورم فقط مع العالج الجراحية؟ هل هذا الخيار هي خيارات العملية ما -0قلللليال أو كبيلللرا تغيلللرا هلللل سيحصلللل وملللا هلللي خبلللرة الطبيلللب فلللي ذللللب؟ .باألشللعة

لشكل الثدي؟مللللن العللللالج قللللد تسللللتفيد مللللا أيضللللا إذا الطبيللللبتسلللل ل يجللللب علللللى المريضللللة ان -0

وملن ورمتصلغير اللب العالج الكيميائي قد يسمح .ائي قبل العملية الجراحيةيالكيمعلللى الثللدي األفضللل المحافظللةوبسللهولة أكثللر و جزئيللة جرائيللة عمليللة إجللراءثللم

وشكله.

علف بات عمراض الثده 011

الجراحيلللة الفحوصلللات العاملللة التلللي سلللوف يجريهلللا الطبيلللب قبلللل العمليلللةملللا هلللي -0هللل هللي فحوصللات دم أو فحللص نللووي للعظللم أو صللورة : ليت كللد مللن ضللرورتها

كلان اللورم كبيلرا هلل تحتلاج المريضلة ؟ إذا صوتية للكبد أو صورة عادية للصلدرصلورة إللى صلورة "بيلت سلكان"؟ هلل تحتلاجإللى ؟ هلل تحتلاجإللى صلورة سلكانر

مغناطيسية؟

هلللل سللليناقش الطبيلللب حالتهلللا ملللع زمالئللله أطبلللاء االختصاصلللات المتعلللددة فللللي -9 "مجلس األورام" أو في "وحدة الثدي" في مستشفاه؟

015

الفصل الثامن عشر

نتائج البك ة

يعتمد عليها الطبيب لكي حيدد النسيجية اليت للمرض مواصفات تبني اخلزعة . سوف نعرض هلذه النتائج وذلك عن طريق االجابة عن املريضة س عالجسأ

اليت تراود ذهن الطبيب واملريضة واليت تساعد على حتديد نوع العالج األسئلة اجلراحي والعالجات األخرى:

كم ، اجلراحية العمليةاخلزعة أو إجراء بعد نتائج اخلزعة أو اجلراحة: ما هي -0هنالك نتيجة؟الن تنتظر لكي حتصل على أمن الوقت على املريضة

كان إذا خاصة، تعطي النتيجة بعد أسبوع أو أسبوعني مستشفيات عديدةاحلصول عليها خالل اإلمكانبولكن مركز الزرع النسيجي بعيدا عنها.

سف ما زالت لأل ونشري هنا أنه ويا .فقط وهذا أفضل يومني أو ثالثة أيامسيوية ليس فيها مراكز باثولوجي زرع نسيجي هناك مناطق ودول افريقية وأ

باخلدمات الطبية كبريا أو هناك مركز واحد يف عاصمتها مما يشكل نقصاالتشخيص لتأمني خمتربات وتدريب أطباء وتقنيني لتأمني ويستدعي جهودا

لعالج سرطان الثدي والسرطانات األخرى.الضروري ؟ورمما هو حجم ال -2

الورم؟ ما هو نوع -5 من غريه؟ ما هي درجته النسيجية؟هل هو قابل لالنتشار أكثر -0طية بطريقة وسأم وهل ينمو ببطء ؟سرطانالوسرعة تكاثر هذا ما هي درجة -0

؟طريقة سريعةأم بأم ان ، ازالته تالذي متواجلزء من الثدي هل ان السرطان حمصور يف الورم -0

بة من اجلرح أو متصلة به؟أو حىت قري هناك خاليا سرطانية بعيدة عنه

الف

صم الـــا ثمن مــر: ن

ـــا تئ

ج البك

علف بات عمراض الثده 016

هل انتشرت اخلاليا السرطانية إىل األوعية اللمفية واألوعية الدموية الصغرية -0 داخل الثدي؟

متلقيات فحص ما هي نتيجةاهلرمونات؟ متلقيات ا هي نتائج فحوصات م -0غري هل هي ما هي نسبتها؟ الربوجسترون و متلقيات االستروجني وفحص

؟بنسبة قليلة أو وسطية أو عاليةموجودة )سلبية( أوموجودة هل هي و CerbB2 (Her2/Neu)نيو 2بروتيني هري فحص ةما هي نتيج -9

( 0)+بكمية قليلة ( أو موجودة 8)موجودة ؟ هل هي غري زائدة أو غري زائدة Equivocalأو وسطية ) ،() +Over-Expressed)+++(5: أو بكمية عالية

إذا لتحديد FISH Testبواسطة "فيش تست فحص جيينإىل ( حتتاج:+2++ ؟00هو بالفعل زائدا ومضاعفا على الكرموزوم 2ما كان عدد جينات هري

؟د اللمفاويةعقهل وصل الورم إىل ال -08صيبت أد اليت عقعدد الهو زالتها وكم إكم عدد الغدد اللمفاوية اليت متت -00

أو ، (N2) 9إىل 0أو من ،(N1) 5 - 0من ،((N0:صفر باخلاليا السرطانية ؟(N3) أو أكثر 08

اخلاليا وان واضحا غريأصبح د عقدرجة ان غالف المصابة بهل هذه الغدد -02 وحوله يف حميطه الدهين؟أصبحت خارج الغالف السرطانية

الجديد لسرطان الثده: (Classification)التصنيف متلقيات الفحوصات :الكامل مع فحوصات املتلقيات حص النسيجيالفيعتمد التصنيف اجلديد على

(in-situ)حتديد وجود خاليا ما قبل السرطان -0

Carcinomaوجدت: إذا ،حتديد وجود خاليا سرطان -2هم سرطان قنوات احلليب األكثر حدوثا حتديد نوع السرطان: النوعني -5

Infiltrating Ductal Carcinoma أو سرطان غدد احلليبInfiltrating

Lobular Carcinoma. -( أو عالية Grade 1بطيئة ) -من قليلة : يد درجة وسرعة منو اخلاليادحت -0

.(Grade 2أو درجة متوسطة )، (Grade 3سريعة )

017 البك ة نتائج: مر الثامن الفصم

تلوينات مناعية نسيجية كيميائية نسميها إجراءيقوم طبيب املخترب ب -0Immuno Histo Chemical Stains/IHC)الورم حيتوي كان إذا ( ملعرفة ماومتلقيات Estrogen Receptorsعلى متلقيات هرمونات نسائية ايستروجني

.داخل نواة اخللية Progesteron Receptorsبروجيسريون

وكذلك (Intensity)اذا كانت متلقيات اهلرمونات موجودة فيتم حتديد غزارهتا -0 .(Percentage of cells positive)نسبة عدد اخلاليا اليت حتتوي عليها

Human Epithelial/نيو/2يتم حتديد وجود ونسبة وجود متلقيات هري -0

Receptors HER2/Neu :أو ، ++، +، 8على سطح اخلاليا السرطانيةن السرطان قد يتمتع أفهي قد تعين )أنظر الحقا( كانت زائدة وإذا ،+++

مبواصفات منو زائد.

من اخلاليا %0كان هناك أكثر من إذا ةبيإجيانعترب أن اهلرمونات أصبحنا لقد -0بروجستريون فان املريضة قد تستفبد من العالج املضاد /حتتوي على استروجني

.للهرمونات

ابية جيكانت زائدة عندما تكون نسبة اخلاليا اإلإذا جيابيةإتعترب 2نتيجة هري -9+( )+أقل أو أن النسبة، من اخلاليا )+++( %58فوق التلوين الكامل

نسبته FISH test( الذي نسميه (HER2 gene 2ويكون فحص جني اهلريمثل 2مضاعفة )بوزيتيف( عندئذ قد تستفيد املريضة من مضادات هري

وما قد يتم تراستوزوماب أو الباتينيب أو بريتوزوماب أو يت دي أم وان .اكتشافه الحقا

يف كان زائداا إذ عيسرالنمو المؤشر (Ki67) 00تني كي أي وفحص بر -08عدد كبري من اخلاليا. نتيجة هذا الفحص ما زالت غري مدوزنة بني

واملستشفيات ختربات ال يف بعض املإاملختربات وما زال استعماله حمدود ذات اخلربة العالية به.

علف بات عمراض الثده 018

التصنيف الحديث الجكيئي لسرطان الثده

بناء على أعاله: نواع التالية:لى األإسرطان الثدي وتصنيف يتم تقسيم

Luminal A :ER+, PR+, HER2-, Grade 1لومينال أ: -0

Luminal B: ER+, PR+, HER2-, Grade 3 , Ki67 high (Ifلومينلال ب: -2

reliable)

+Luminal B: ER+, PR+, HER2لومينال ب: -5

HER2-overexpressiveزائد: 2هير -0

, Triple Negative Breast Cancer (TNBC)أو بلازال: -و ثالثلي السللبية -0

and/or Basal-Like Breast Cancer (BLBC)

جينية جكيئية حديثة مسا د لقرارات العالج الكيميائي عو خضافيةفحوصات :فقط بدون الكيميائي اللرموني

Oncotype Dx اكس: -ده - فحوصات انكوتايب

وجينلات (proliferation genes)جينلات النملو 20تمت دراسات حديثة على مجموعلة ملن بروتينللللات هرمونيللللة وتحديللللد أثرهللللا علللللى نمللللو الخاليللللا ونسللللبة رجللللوع المللللرض بعللللد العللللالج

.(Oncotype Dx)انكوتايب دي اكس: Recurrence Score-21 وسميت فحصالللتكهن بنسللبة خطللورة عللودة المللرض حسللب احتسللاب انكوتايللب دي اكللس نسللتطيع بواسللطة

( فتكللون نسللبة High Score: Abore 31ت نسللبة النقللاط عاليللة )كانللفلل ذا .:scoreنسللبة االسلتفادة إللى معقولة ومضلافةالكيمائي العالج االستفادة مناحتمال عودة المرض أعلى و

فيكلون احتمللال كانلت نسلبة النقلاط قليللة إذا أمللا .اسلتعمالهستحسلن ويملن العلالج الهرملوني يللائي ال يزيللد أفللادة ويمكللن االكتفللاء بللالعالج الكيمالعللالج عللودة المللرض قليلللة جللدا ويعنللي

-Intermediate Score between 18كانلت النسلبة متوسلطة )إذا املاالهرملوني المضلاد.

األدويللللةإعطللللاء ( فيبقللللى للطبيللللب ان يللللدرس سللللائر المعطيللللات ليقللللرر مللللا كللللان يجللللب31 رية.أو ادخال المريضة في تجارب سري، أو االكتفاء بالعالج الهرموني الكيمائية

019 البك ة نتائج: مر الثامن الفصم

. نتظلار نتائجهلاانحن ب (TAILORx)دراسة سريرية أكتملت في أميركا إلى نشير اوهنيمكلللن طللللب هلللذا الفحلللص عنلللد المريضلللة ذات اللللورم الصلللغير وعلللدد العقلللد الليمفاويلللة المصلللللابة ملللللن صلللللفر إللللللى ثالثلللللة ويكلللللون اللللللورم يحتلللللوي عللللللى متلقيلللللات اسلللللتروجين

عنلللدما يريلللد )نيغلللاتيف(. 2ات هيلللر وبروجيسلللتيرون )بوزتيلللف( وال يحتلللوي عللللى متلقيلللالطبيب الت كد من أن المريضة يمكن معالجتها بالعالج الهرموني فقط واالسلتغناء علن

ونشللير أنلله باإلمكللان إجللراء فحللص انكوتايللب دي اكللس علللى نسلليج بلللوب الكيميللائي. الشمع، بعد إجراء الجراحة أو الخزعة.

Mammaprintفحوصات كتشلافها وتحديلدها فلي ا( تلم Gene 08)سلبعين جلين ملن جديلدة مجموعلة أيضلا هنلاب

يتم ملن خاللهلا فحلص Amesterdam 70 gene Signature Scoreامستردام وتسمى )سللللب تجمللللع حو .الباثولوجيللللة نسللللجةعلللللى األ gene microarrayمجموعلللات جينللللات

، "امضلللاء جيلللد" يروجعلللة قليللللة أاحتملللال الجينلللات يلللتم تحديلللد ملللا يسلللمى بللل ورام ذات إذا مللاا .كيمللائيعللالج بللدون و امضللاد اهرمونيللعالجللا هللؤالء المرضللىإعطللاء كللنيمو

فتكلللون خطللورة روجعلللة (Bad Signatureامضلللاء سلليء ) أعطللت النتيجللة ملللا نسللميهالمريضللللة عالجللللا كيمائيللللا. امللللا فللللي الحللللاالت إعطللللاء توجللللبوينسللللبيا المللللرض عاليللللة

العطللاء جللواب نهللائي كلينيكيللة دراسللات سللريرية عياديللة إلللى الوسللطية فمللا زلنللا بحاجللة Amsterdam 70-Gene التلللي تعتملللد عللللى Mindactدراسلللة أوروبلللاواهمهلللا فلللي

Signature . ةالدراسل هلذهأننا ن مل من ( ملع دراسلةTAILORx) بشلكل لنلا تظهلرأن الوقللللائي الكيمللللائي العللللالج نإعطللللائه عللللدم يمكللللن اللللللواتي السلللليدات نهلللل مللللنضللللح او

.الهرموني الوقائي العالج على فقط عتمادواإليمكلن إجلراءه عللى نسلج طلازج ومفلرز Amesterdam 70 geneنشلير إللى أن فحلص

يتم أخذه وقت الجراحة أو الخزعة.

العالج وماذا جيب أن نوعالطبيب ليقرر عليها يعتمدقد كل هذه النقاط

شعاعيالعالج الأو أو عالج مهدف /و ائيييمكعالج مثل إعطاءبعد العملية يفعل

علف بات عمراض الثده 001

أو ، األخرىالواحدة تلو أو بالتسلسل كلها مع بعضهامضاد أو هرموينأو عالج اليت قد احلديثة دويةلأل التجارب السريرية بعض يفان املريضة حباجة إىل أن تدخل

ذا ورم من بعدها.كالسيدات اللوايت يصنب هبأيضا تفيد هي وتستفيد منها

000

الفصل التاسع عشر

راحيةالعالج والبيارات الج

تبقى اجلراحة من أهم اساسات العالج والشفاء من سرطان الثدي. لقد إىل (Radical Mastectomy) جذري للثدي إستئصالتطورت اجلراحة من

( إىل (Modified Radical Mastectomy: MRMجذري معدل للثدي اسئصال :(Breast Conserving Surgery) عالج باألشعة معللثدي جزئي إستئصال

الجللراحين تعللابير عديللدة للجراحللة الجزئيللة للثللدي منهللا مللا يللدل علللى األطبللاءيسللتعمل :ستئصالحجم اإل

:Partial Mastecomyجزء من الثدي إستئصال - :Quadrantectomyربع الثدي إستئصال - Lumpectomyالورم: إستئصال -

ة ودراسات أخرى مريكيسات السريرية االيطالية واأللقد أثبتت الدرا .ومطابقة نتائجها الستئصال الثدي الكامل مفعول اجلراحات اجلزئية للثدي وسالمتها Axillary Lymph)كامل إستئصالمن بطكذلك تطورت حراحة عقد حتت اإل

Node Disection: ALND) العقدة احلارسة األوىل إستئصالإىل(Sentinel

Lymph Node Biopsy). جيب أن تعرف أن تتفاهم السيدة مع طبيبها حول نوعية اجلراحة وننصح

ات املتعددة وأيا منها يارات وسلبيات كل طريقة وحتاول معرفة اخلإجيابياملريضة جراحة جزئبة ، جراحة كاملة للثدي وأجراحة جزئية :هلاواألنسب األفضل هي

.بطكاملة لإلجراحة )عقدة حارسة( أو

الف

صم الـــا تســع مــر: ال الج والبـــا يرا

ت الجراح ية

علف بات عمراض الثده 001

سوف نستعرض يف هذا الفصل اخليارات املتعددة والعالجات احلديثة االنسب حسب حالة كل مريضة:

الطب طريقيت العالج ألن بني اهناك خيار: إننا نشدد على أن أوال: اجلراحةمثل تعطي نفس النتيجة العالج الشعاعي اجليدة مع احلديث اثبت ان العملية اجلزئية

وهي املفضلة يف معظم حاالت ، يف معظم احلاالت الكامل ئصالستاإلعملية نتيجة وحىت أن بعض احلاالت قد تستفيد أكثر من اجلراحة اجلزئية مع األورام الصغرية .األشعةالكامل للثدي من دون عالج ب سئصالما قورنت باالإذا العالح الشعاعي

أن العالج : جيب أن تعرف املريضة ثانيا: العالج باألشعة بعد اجلراحةالعالج ، اجلزئي للثدي. وأيضا ستئصالباألشعة هو جزء من خيار العالج باإل

باألشعة قد يكون أيضا ضروريا حىت ولو متت إزالة الثدي بالكامل ألنه قد تكون هناك عالمات على الزرع تقول بأن على املريضة ان تأخذ عالجا باألشعة مثل

ا أكثر من ثألثة أو أهنا أقل ولكن عدد كان عددهإذا وجود عقدا مصابة خاصةأو إذا كان هناك خاليا سرطانية خرجت من العقدة إىل ، العقد املستأصلة قليال

أو إذا كان الورم يف مرحلة متقدمة يف ، بطالنسيج خارج العقدة والدهن حتت اإلوذات 08قد يتم اإلستغناء عن العالج الشعاعي عند السيدات فوق سن الثدي. الصغري وعقد حتت اإلبط السليمة. الورم

: أما السؤال عن حجم جزء الثدي الذي ثالثا: حجم ونوع اجلراحة اجلزئيةحسب حجم الورم وحجم الثدي. فإذا كان الثدي فقد يتم حتديده هزالتإجيب

كان الثدي صغريا واما إذا سهل. أتكون للثدي اجلزئية ما فإن اجلراحية كبريا نوعا كان الورم صغريا كلما سهلت كلما. غري عملية اجلراحة اجلزئية تكونفجدا

.العملية اجلزئية وكلما كان الورم كبريا كلما صعبت إستئصال: يتم دائما والعالج باألشعة رابعا: جراحة مكان الورم واخلزعة

اخلاليا خالية من ستئصالمكان الورم واخلزعة بكامله ويتم التأكد من ان حدود اإلبعدة ه إستئصالال يتم تقطيع الورم داخل الثدي وال جيوز .لسرطانية وبعيدة عنهاا

(RT Boost بوست:) اإضافي اشعاعي اعالجالورم مكان كذلك يتم إعطاء ، أجزاء حاالت اجلراحة اجلزئية للثدي.يف

001 الجراحية والبيارات العالج: مر التاسع الفصم

بطاإل تحت العقد جراحة

حت وعندما يكون الفحص السريري لت، الصغرية األوراميف حاالت إذا ف، بطأو العقدة احلارسة( حتت اإل)يتم فحص العقدة األوىل ، سليم بطاإل

إذا اما ،كامل العقد الليمفاوية ستئصالكانت سليمة ال يكون هناك ضرورة إلحسب دراسة ، ولكن كامل العقد الليمفاوية إستئصالكانت مصابة فعادة يتم

ليس هناك حاجة .ACOSOG-Z0011جديدة للجمعية األمريكية للجراحني كامل عندما تكون عقدة حارسة واحدة أو اثنتني مصابة فقط ستئصالإل

ويكون ، النمو وعنده متلقيات هرمونات نسائية يءبطو الورم صغريا ويكونخاصة إذا كانت السيدة متقدمة ، بطالعالج الشعاعي يشمل منطقة حتت اإل

نوعا ما بالسن.

تطبق ارشادات هذه أصبحت ة يدولنشري إىل أن معظم مراكز العالج ال، يف حاالت كانت مصابةإذا تكتفي جبراحة العقدة األوىل احلارسة حىتوالدراسة

مراكز عدة ولكن ما زالت .للجراحة اجلزئية والعالج الشعاعي خضوع املريضةتكمل جراحة العقد الليمفاوية باسئصال كامل للعقد عندما تكون املريضة صغرية

درجة منو ثالثة.السن والورم ب

فهي تكون العقدة ، نه حىت عندما تكون العقدة احلارسة مصابةاخلالصة هي أوميكن االكتفاء هبا ،الوحيدة املصابة يف نسبة كبرية من حاالت الكشف املبكر

خاصة عندما يكون الورم بطباقي العقد الليمفاوية من حتت اإل إستئصالوعدم سبة عالية من متلقيات هرمونات االيستروجني وبطئ النمو وحيتوي على نصغريا

للعالج الشعاعي الذي يشمل اجلزء للجراحة اجلزئية للثدي ووختضع املريضة األقل. على، بطمن حتت اإل األسفل

علف بات عمراض الثده 001

جراحة الثده:طبيبهلا و إننا نكرر ب ننا ننصح ب ن يتم مناقشة خيارات العالج بتفاصليله بلين المريضلة

.واألنسب األفضل ،رارات الصحيحةحتى يتم إتخاذ الق

العالج الكيمائي والملدف أبم الجراحة

كانت متلقيات إذا مع عالج مهدف، قد حتتاج املريضة إىل عالج كيميائيقبل (++ مع فيش + 2+++ أو هري 2هري ) نيو موجودة بنسبة عالية 2هري

كامل. إستئصالجعل اجلراحة أسهل وأقل من و اجلراحة لتصغري حجم الورم

العالج اللرموني أبم الجراحةوالورم حيتوي على بعد انقطاع احليض اذا كانت السيدة متقدمة بالسن ا عالج مبضادات اهلرمونات قبل إعطائهمتلقيات هرمونات نسائية عالية قد يتم

اجلراحة لنفس اهلدف أعاله.

: الحارسةعقدالجراحة

كانللت بللط إذا جراحللة كاملللة لتحللت اإل راءجللانلله ال ضللرورة إل أثبتللتبعللد تجللارب عديللدة ة ونتلائج طويللة الملدى أكلدت أن أميركيلدراسات أولية ايطاليلة و .العقدة الحارسة سليمة

.احتماالت الشفاء متساويةكامللللة الجراحلللة الانللله يمكلللن االسلللتغناء علللن ACOSOG-Z11جديلللدة الدراسلللة الثبتلللت أ

كانت العقدة األولى مصابة.إذا حت بطلتحت اإل

005 الجراحية والبيارات العالج: مر التاسع الفصم

خيضاحات ورسوم حوم مكان الورم في الثده والعملية الجراحية الالكمة والنتائج المكلية للا:

رسلللوم وصلللور: جراحلللة جزئيلللة للثلللدي للللورم فلللي الربلللع الخلللارجي األعللللى للثلللدي -0

عن طريق جرحين مستقلين )مفضل( أو جر واحد قلد بطاأليمن وغدد تحت اإل :يكون طويال

ةالورم قبل الجراح

بجرحين للثدي ولتحت اإلبط اإلستئصال بعد جراحة

بجر واحدالثدي والعقد الليمفاوية إستئصال بعد جراحة

علف بات عمراض الثده 006

مثللال تطبيقللي: صللورة جراحللة جزئيللة جيللدة بجللر واحللد لللورم فللي الجللزء األعلللى -2 الخارجي للثدي:

: ثللدي أيمللن فيلله الصللورة األولللى علللى اليمللين: )الللورم بائنللا علللى صللورة المللاموغرافي(

كتلة كثيفة غير دائرية.الجزئلللي ويبلللدو الجلللر الجلللانبي ستئصلللالالصلللورة الثانيلللة عللللى اليسلللار: الثلللدي بعلللد اإل

. يبلدو بلطالليمفاوية ملن منطقلة تحلت اإلعقد الورم وال إستئصالالواحد الذي تم من فيه مللا بعللد. هللذ وهللو عللادة يصللبح أكثللر طللراوة وأقللل عالمللة في، مكللان الللورم متحجللرا قللليال

األشللعة علالج بوسلت( بعلد Boostالمكلان يلتم علادة عالجله بجرعلة إضلافية باألشلعة ) لكامل الثدي.ا

ورم في الربع العلوي الخارجي للثدي بواسطة جر دائري فلوق الحلملة إستئصال -5 .بطد تحت اإلعقوجر ثان ل

لحلملة والجلر تحلت حول ا دائري صورة للثدي بعد الجراحة: جراحة جزئية جيدة بجر بط.اإل

عملية جراحية ذات نتيجة تجميلية جيدة جدا: ونالحظ وجود جرحين من الثدي األيسر

.بطالغدد تحت اإل ستئصالالورم وأخر جر إل ستئصالأحدهما جر فوق الحلمة إل

007 الجراحية والبيارات العالج: مر التاسع الفصم

تملللت بلللطأمثللللة أورام فلللي الربلللع الخلللارجي األعللللى للثلللدي األيملللن وغلللدد تحلللت اإل -0 كامل للثدي: إستئصالاسطة جراحة معالجتها بو

اإلبللط الثللدي وغللدد تحللت ستئصللالكامللل للثللدي بجللر واحللد إل إستئصللالجراحللة -0 في نفس الوقت.

جر وشكل الثدي بعد أربع سنوات من الجراحة الكاملة

جزئي للثدي وللعقد مع عالج باألشعة. ستئصالمثال إل -0

علف بات عمراض الثده 008

أليمن:ورم ربع أسفل خارجي للثدي ا -0

لورم في الربع السفلي الخارجي للثدي األيمن: إستئصال

الجزئي للثدي وللعقد بواسطة جرحين: ستئصالاإل العملية جيدة جدا والنتيجة ممتازة أيضا من الناحية التجميلية.

، الجزئي هو بين الثدي وبين جلد القفص الصدري ستئصالنرى كيف أن جر اإل والنتيجة ممتازة تجميليا.اإلبط ر للعقد تحتويبدو في الصورة ج

لورم في الربع السفلي الداخلي للثدي األيسر: إستئصال -0

الجزئي للثدي والنتيجة جيدة ولكن يمكن أن يكون الجر ستئصالاإل

أفضل من الناحية التجميلية.

009 الجراحية والبيارات العالج: مر التاسع الفصم

لللللداخلي للثللللدي إيضللللا لجللللر دائللللري أفضللللل تجميليللللا لللللورم مللللن الربللللع العلللللوي ا -9 األيسر:

لورم في الربع العلوي الداخلي للثدي األيسر: إستئصال

الجزئي للثدي بواسطة جر دائري هاللي فوق وجانب الحلمة: ستئصالاإل النتيجة ممتازة أيضا من الناحية التجميلية.

ستئصللالنمللوذج لللبعض الجللرو غيللر مللا ننصللح بلله بسللبب النللواحي التجميليللة إل -08 زئي بجر عمودي:ج

الجزئي للثدي األيمن لورم في وسطه العلوي ستئصالاإل عادة ال ننصح بهذه الطريقة ، بواسطة جرحين عامودييناإلبط وغدد تحت

ألن نتيجتها التجميلية غير خفية كما في األمثلة السابقة.

علف بات عمراض الثده 011

كامل للثدي مع بقاء كمية دهون مكان الثدي: إستئصالنماذج -00

أن كامل للثدي األيسر ولكن يبدو إستئصالرسم ورم ربع أعلى خارجي لثدي أيمن.

نه ما زالت هناب بعض الجرا قد ترب من الجلد ما يكفي لجراحة ترميمية الحقا، أو أ الدهون وربما أجزاء من الثدي تحت الجلد.

ورم ال إستئصالننشر هذه الصور لتطمئن السيدة املصابة حديثا بأنه ميكن يستحسن للسيدة املريضة أن تسأل طبيبها اجلراح .ظاهر للثدي بدون تشويه

وان تطمئن بأنه سوف ، والشكل اخلارجي عن توقعاته وخربته بالنسبة للجرح إستئصاليهتم بشكل الثدي وجرح اجللد والنتيجة التجميلية مثل اهتمامه ب

بأس وال ينفع التركيز كان هناك أختالف بسيط بني الثديني فالإذا الورم. أما الدائم على هذا االختالف أذ أنه ال يؤثر على احلياة وال يؤثر على املظهر اال

ره اعتباوال يؤثر على العالقات الزوجية وال العالقات اجلنسية وميكن قليال وعالمة فارقة تزيد من مجال وأنوثة املرأة الناجية مقبوال خارجيا شكليا ختالفاا

ان!من السرطبعد لبس (Symmetrical)هذا ونشري إىل أن املنظر اخلارجي يصبح متوازيا

الصدرية اليت ميكن احلصول عليها مع تعبئة ثدي اصطناعية بداخلها. ميكن شراء صدريات خاصة ومميزة من املراكز املختصة أو عرب اإلنترنت من اجلمعية األمريكية

وهناك مجعيات طوعية غري ، American Cancer Societyملكافحة السرطان: حكومية هتتم بصحة املرأة وملساعدهتا للحصول عليها.

010 الجراحية والبيارات العالج: مر التاسع الفصم

www.acs.org نمالج ن مصغرات مجسمات ثده لالستعمام في "الصدرية يمكن مراؤها من :

المحالت المتبصصة عو بر اإلنترنت من الجمعية األميركية لمكافحة السرطان.

: إذا كان ئي واملهدف أو اهلرموين قبل اجلراحةخامسا: العالج الكيمياجيب على املريضة ان تسال الطبيب إذا كان ، أو متقدما موضعيانسبيا الورم كبريا

( Neo-Adjuvant)ائي قبل العملية اجلراحية يمن املمكن ان تستفيد من عالج كيمقد رنا أعاله، وكما ذك. العملية اجلزئية إجراءحىت يتم تصغري حجم الورم ومن مث

خاصة عند السيدات ، للعالج اهلرموين قبل اجلراحةدورا أيضا يكون هناك، املتقدمات بالعمر بعد سن اليأس مع ورم حيتوي على متلقيات اهلرمونات االنثوية

أو اللوايت يرفضن العالج الكيميائي أو ال يستطعن أخذه.يضة ما هي خربة الطبيب جيب أن تعرف املر: حيق هلا وخربة الطبيبسادسا:

اجلراحيةالعملية جراحة ،اجلزئيةاجلراحية العملية جيدا جبراحة الثدي وهل يتقن .، جراحة العقد األوىل احلارسةالكاملة

: عندما ال يكون العالج وتقصري مدته : السهولة بالعالج الشعاعيسابعاافة طويلة للعيش منطقتها وال تستطيع السفر مسأو الشعاعي متوفر يف مدينتها

.األوىليف املرحلة حىت الكامل ستئصالفاحلل هو جبراحة اإل، هناكالعايل اجلزء والقصري املدة ذلك هناك طرق حديثة للعالج الشعاعي منها

(Hypofractionated Radiation Therapy) فعاليته دراسات كندية الذي أثبتتأسابيع 5على فترة Gy40 جعطاء العالبإالربيطانية احلديثة STARTودراسة هي ممكنة وتوفر الوقت وعناء التنقل . إن هذه الطريقةأسابيع 0توازي وكانت

علف بات عمراض الثده 011

العالج الشعاعي داخل أما .لمرضى وكذلك تريح مراكز العالج نوعا مالسفر الووملرة واحدة فما زال (Intra Operative Radiation Therapy)غرفة العمليات

قد تشكل هذه الطرق احلديثة حلوال اكز يف ميالنو ولندن.حمصورا يف بعض املرسكن أماكن للمناطق واجملتمعات اليت ال متلك مراكز أشعة كافية وقريبة من

مرضاها.ن تكاليف العالج مثال ألن عبعض املرضى يس: : تغطية تكاليف العالجثامنا

قادرة على جيب أن تكون املريضةبعد أو قرب مركز العالج الشعاعي؟ عن أو يوميا ويستحسن أن تغطي املؤسسات الضامنة العالج الشعاعيالذهاب ملركز

(Co-pay)العالج الشعاعي من البداية فتدفع املريضة املبلغ القليل املتوجب عليها يف حني تدفع املؤسسات الضامنة املبلغ األكرب مباشرة للمستشفى أو مركز العالج

.الشعاعيهل هناك مرض جلدي أم : ق مرضية للعالج الشعاعي: وجود عوائتاسعا

هذا قد حيول الشعاعي.العالج مرض مناعة قد يزيد من احتماالت اشتراكات دون إعطاء املريضة العالج الشعاعي مثال إذا كانت السيدة قد خضعت لعالج

.الثدي بالكامل إستئصالعندئذ جيب مثال شعاعي من قبل ملرض ليمفومااجلراحية بالعملية الطبيب ينصح هل :الترميميةاجلراحية ملية الع: عاشرا

تعاون يس. ومن هو الطبيب الذي ؟الترميميةاجلراحية هل ينصحها بالعملية والكاملة حيق للمريضة أن تسأل وتعرف األجابة عن هذه األسئلة .معه وما هي خربته؟

ثيالهتا. صحيح أنه ال ويستحسن أن ترى أمثلة عن العمليات اجلراحية التجميلية مل تكوين فكرة جيدة عن النتائج. اإلمكانبولكن كاملة أحد يستطيع تقدمي ضمانات

خاصة ان بعض املراكز يطلب ، جيب على املريضة أيضا ان تسأل عن التكاليفجيب أن التأمنيامواال باهظة. وهنا نشدد على أن املؤسسات الضامنة وشركات

هنا ترميمية وجزءا من العالج وليست جراحة تغطي تكاليف هذه اجلراحة أل جتميلية.

011 الجراحية والبيارات العالج: مر التاسع الفصم

عمثلة حوم الجراحة الكاملة والترميمسللم تحللت الجلللد وثللدي -0 نللوع مللن أنللواع العمليللات الترميميللة والتجميليللة: وضللع مج

والنتيجة شبه طبيعي.

ادة المزروعة في الثدي الم

الحلمة قد تكون موجودة أو يتم تشكيلها من جلدب

جراحة تجميلية وشكل ثدي بعدها. -2

وجراحلللة ترميميلللة ملللن نلللوع خخلللر بلللدون اعلللادة اعملللار إستئصلللالشلللكل ثلللدي بعلللد -1

حلمة.

دة.شكل ثدي بعد جراحة ترميمية بجر أعلى وبدون حلمة جدي -4

علف بات عمراض الثده 011

شلللكل ثلللدي أيملللن بعلللد جراحلللة ترميميلللة ملللع اسلللتعمال رقعلللة جلديلللة وبلللدون حلملللة -5 جديدة.

وترميم جيدللثدي األيمن صورة توضح

.قد يلحقه ترميم للحلمة، وترمبم للثديين ستئصالصورة إل -0

للشللكل النهللائي باإلمكللان الوصللول إللى نتللائج جيللدة أو ممتلازة نله أهلذه النمللاذج توضللح

.والترميمبعد الجراحة دي للث

: حيق : عدد العمليات اجلراحية املتوقعة والفترة الزمنية بينهاإحدى عشريستحسن حنن ننصح بأنه ال جراحية. عدة عملياتسيلزمها هلللسيدة أن تسأل

مث عملية للتجميل كما ستئصاللتشخيص مث عملية لإللعملية مثل عدة عمليات إجراءدراسة املوضوع مع اجلراح منذ البداية يجب فبالنسبة للتجميل ق. أما بينا يف فصل ساب

، اما فيما بعد .كان وضع املريضة يسمح بذلكإذا مع العملية ساأرتنفيذه يتم وقد عدة سنوات وجيب دائما أخذ موافقة الطبيب املتخصص سنة أو يعىن قد فهذا

.باألورامأو كلي إستئصالت جديدة بني : هناك خيارااإلبط: جراحة حتت إثين عشر

: انظر فصل خاص الحق.اإلبطجزئي لغدد : هناك : اجلراحة اجلزئية عند السيدات الصغريات بالعمرثالثة عشر

015 الجراحية والبيارات العالج: مر التاسع الفصم

دراسات أوضحت زيادة احتمال عودة موضعية للمرض لذلك ننصح بأن تكون ها حدود اجلراحة اجلزئية سليمة وواسعة نوعا ما وجيب على املريضة متابعة وضع

الورم. فإذا ما ظهر املرض من جديد إستئصالمع طبيبها لسنوات طويلة بعد الورم والثدي وتكون نسبة الشفاء عالية إستئصالعندئذ يتم اكتشافه مبكرا ويتم

أثبتت االستفادة من العالج ACORوحىت أنه يف هذه احلاالت هناك دراسة وعلى، هذا ونذكر أنه دائما .الكيميائي اجلديد قبل اجلراحة يف هذه احلاالت

جيب أن تكون حدود اجلراحة سليمة نسيجيا وخالية من اخلاليا األقل، السرطانية.

ممكنة هي : بالعمراملتقدمات : اجلراحة اجلزئية عند السيدات أربعة عشرونتائجها جيدة وكثريات هن السيدات اللوايت يفضلنها ويرحتن هلا وجيب أن طبعا يارات اجلراحة عندهن أيضا.من خجزءا تكون

: جيب السؤال عن احتمال تورم اليد أو الذراع : تورم الذراعمخسة عشرإىل بعد العملية اجلراحية ونوعية جراحة العقد الليمفاوية من خزعة العقدة احلارسة

Level I and)الكاملة مستوى أول ومستوى ثاين اإلبط إزالة عقد حتت

Level II)عما بفعل وماذا ينصح الطبيب حىت ال حتصل هذه أيضا . وجيب السؤال .، مثل التمارين بعد اجلراحةاملشكلة

علف بات عمراض الثده 016

:ستئصاماإل أبم اللرمونيعو والملدف الكيمائي لعالجا بامللان الجراحللة قبللل الكيميللائي العللالجإعطللاء يمكللن انلله السللريرية التجللارب أثبتللت لقللد

هلي الكبلرى واالستفادة الطريقتين بين متساوية اوحياته المريضة مستقبل على والنتيجة جراحللةإلللى للثللدي الكامللل ستئصللالاإل جراحللة بتحويللل يسللمح الجراحللة قبللل العللالج ان

لهللا جراحللة إجللراء ممكنللا يكللن لللم والتلليموضللعيا المتقدمللة الحللاالت وبتحويللل، جزئيللة بعلض فلي نيالهرملو العلالجأو المهلدف والعلالج الكيميلائي العلالج بعلد ممكنلة تصبح

.الحاالت Neo-Adjuvantملن هللوالء السليدات اللللواتي ننصلحهن ب خللذ علالج مللا قبلل الجراحللة

Therapy .ثالثة حلةمر و موضعيا متقدم الحجم كبير ورم وجود عند -

.سنتم 0 منأكثر ورم وجود عند -

وجود التصاق بالجلدأو وجود التصاق بالقفص الصدري عند -وقلللد تكلللون هلللذه العقلللد متعلللددة ، اإلبلللطويلللة مصلللابة تحلللت د ليمفاعقللل وجلللود عنلللد -

في اعلى القفص الصدريأو ومتالصقةأو ملن ، "للثدي إستئصال جراحة"إلى "جراحة إجراء على القدرة عدم" تحويل يتم -

.جزئي" إستئصال"إلى كامل للثدي" إستئصال"

017 الجراحية والبيارات العالج: مر التاسع الفصم

بيارات المرع للعالج الجراحي:نلللدخل فلللي قلللرار .بلللين أنللواع جراحلللة تعطلللي نفلللس النتيجللةأصللبح هنلللاب خيلللارات ●

.المريضةالعالج ما تفضله وترتا له معظلللم السللليدات يفضللللن الجراحلللة الجزئيلللة التلللي تست صلللل اللللورم وتحلللافظ عللللى ●

الكاملل أو ستئصلال، ولكن يعض السيدات يفضلن اإلاإلمكانقدر هشكلالثدي و الكامل مع الجراحة الترميمية. ستئصالاإل

أصلللبحن متقلللدمات فلللي عنلللدهن علللائالت وأوالد، وحتلللى الللللواتي السللليدات الللللواتي ●ولكللن يفضلللن الجراحللة ، كللامال إستئصللاال اجللرت إذا كثيللرا قللد ال يهمهللنالعمللر،

الجزئية التي تحافظ أكثر على شكل جسدها وأنوثتها وشعورها بشبابيتها.ات بللالعمر تحللت قللد يكللون فللي بعللض الحللاالت وخاصللة عنللد المريضللات الصللغير ●

سللللنة ارتيللللا نفسللللي أكبللللر علللللى المللللدى الطويللللل إذا 50أو تحللللت سللللن 08سللللن نهللن يفضللللن أن ال يخضللعن إللللى ألملللع التللرميم كاملللة إستئصلللالاجللرين عمليللة

متابعللة وتصللوير دائللم كللل سللنة. ولكللن مقابللل هللذا، ترتللا المللرأة الصللغيرة بالسللن الجزئللي، مللع حللدود لستئصللاأكثللر فللي حللال عللدم تغيللر شللكل ثللدييها فتفضللل اإلالكاملللللل ملللللع تلللللرميم ستئصلللللالجراحيلللللة واسلللللعة سلللللليمة بعيلللللدة علللللن اللللللورم، أو اإل

وتجميل. ،الجزئية على العملية الكاملةالجراحية عادة العملية المريضة تفضل باختصار، ●

هللذا الكامللل مللع عمليللة جراحللة ترميميللة فللي نفللس الوقللت. ستئصللالأو جراحللة اإلات ثانيلة للتفضليل بلين العمليلة الجراحيلة الجزئيلة أو وقد تدخل على الخط اعتبلار

الكاملللل مثلللل تفاصللليل العالجلللات الشلللعاعية وتكاليفهلللا وقلللرب مركلللز ستئصلللالاإل للعالج الشعاعي لها، وتوفر جراحة الترميم وتكاليفها.

019

الفصل العشرون

اإلبط تحتالعقد فح

اوية اليت تقع حتت اإلبط أمهية كربى يف حتديد مرحلة تكتسب العقد اللمفد يحتدعلى أخرى من اجلسم وهي تساعد أماكن املرض وخطورة انتشاره يف

ضرورة ونوعية العالجات اليت تتبع اجلراحة. تقع هذه العقد اما يف اجلزء األعلى Axillary Lymph Nodesأو يف مستويات ثالث حتت اإلبط ) ،القريب من اإلبط

Level I, Level II, and Level III)، تسمى عقد وأو يف داخل القفص الصدري، أو فوق عظمة الترقوة يف أسفل (Internal Mammary Chainالثدي الداخلية )

.(Supraclavicular Lymph nodes) الرقبة يةاو مفالليالعقد وتبدو األماكن التي اد تتواجد فيلا اإلبط الثده و رسم للقف الصدره و

فوق عظمة الكالفيكلعقد الترقوة ب سفل الرقبة

3رقم اإلبط المستوى تحت عقد

2رقم تحت اإلبط المستوى عقد الثديية الداخلية العقد 1رقم تحت اإلبط المستوى عقد

أمكنة وجود العقدة الحارسة

تالحظ العقد الليمفاوية تحت اإلبط األيمن تتواجد بثالث مستويات أريبة من بعضلا وتبتلق في مق تواجدها. العقد األولى نسميلا العقد الحارسة سنتينم.

لرأبة فوق الترأو والعقد الثديية الدابلية.يبين هلا الرسم عيضا العقد بأسفم ا

الف

صم ال مــر ون :فح

الس

دد تحت اإل بط

علف بات عمراض الثده 011

:اإلبط قد تحديد االنتمار في كيف يمكن

جزءا من عالج سرطان الثدي اإلبط عقد حتت إستئصاليعترب فحص وباإلضافة إىل انه يعطي املعلومات الضرورية حول مرحلة املرض بغرض حتديد

العالجات التالية بعد اجلراحة.بطريقة الفحص السريري أو نتشارأو عدم وجود اال يتم التحقق من وجود

:ستئصالاإلبعد أو ، الفحوصات التصويرية بالفحص السريرياإلبط فحص -0على صورة املاموغرايف والصورة الصوتية أو الصور اإلبط االنتباه ملنطقة حتت -2

.أو الصورة املغناطيسية، احملورية الطبقية إذا كانت قد اخذتالرشفة باألبرة الرفيعة يف حال وجود عقدة مشكوك بأمرها أو تبقى شكة -5

عقد وفحصها النسيجي أهم طريقة للتأكد من أهنا حتوي لا إستئصالعملية ما أ ستئصالننصح بعملية جراحية إلخاليا سرطانية أم ال. هلذا ما زلنا على

الت ما زهذه املعلومة ، اإلبط حتت عقدة احلارسة األوىل واما كل العقدلامن اليت تتبع العملية اجلراحيةالوقائية ضرورية جدا لتحديد أنواع العالجات

.عالج كيميائي وهرموين وشعاعي

أملللللا بالرشلللللفة هناللللللب انتشلللللار تحلللللت اإلبلللللط الت كلللللد ملللللا إذا كلللللان باإلمكلللللان للخالصلللللة، سلللللنتنيل -أو علللللن طريلللللق فحلللللص العقلللللدة الحارسلللللة األوللللللى (FNA)برة الرفيعلللللة إلابللللل

Sentinel lymph node biopsy) تحللت كامللل لعقللد بطريقللة جراحللة إستئصللال (، أو .(Axillary Lymph Node Dissection)اإلبط

بك ة العقد األولى الحارسةي خزعة العقدة هاإلبط ديثة للجراحة اجلزئية لدراسة عقد حتتاحل طريقةلا

م استعماهلا إذا يتاليت ((Sentinel lymph node biopsyسنتنيل -احلارسة األوىل على الفحص السريري والصورة وليس هناك عقد ليمفاوية صغريا كان الورم

010 اإلبط تحت الغدد فح : العمرون الفصم

أو حول مشع حول الورمودواء دواء ملون بتتم عرب شك إبرة هي ، الصوتيةملفاوية ان إىل أول عقدة املشعة تذهبواملادة نرى كيف ان املادة امللونةمث ، احللمة

للفحص النسيجي. إذا كانت ارساهلا و العقدةهذه إستئصاليتم عندئذ بعد الورم.وال ه أيضا خالية من السرطان فعادة تكون باقي الغدد خالية منهذه الغدة األوىل

أما إذا كانت هذه هنا. وتنتهي العملية اجلراحية عقد أخرى إستئصاليتوجب ية تكملة العملقد يتوجب عندئذ فحتتوي على انتشار للسرطان دة األوىل عقال، كان فيها انتشار أم ال. ولكنملعرفة ما إذا اإلبط دد حتتعمجيع ال إستئصالو

نه ال أأثبتت ACOSOG-Z0011ة مريكياأل هناك دراسة جديدة لكلية اجلراحنييف كتفاء خبزعة العقدة احلارسةاال أو ستئصالفرق بالنتائج النهائية بني تكملة اإل

ستئصال املريضة ختضع لإلو ،اثنتني فقطكانت هناك عقدة واحدة مصابة أو حال االكتفاء خبزعة العقدة احلارسة يف هكذا ميكن .للعالج الشعاعيو اجلزئي للثدي

كامل العقد إستئصالهذه احلاالت حىت ولو كانت مصابة. أن االستغناء عن اللمفاوية قد يكون مت تعويضه باعطاء املريضة عالجا شعاعيا يشمل اسفل حتت

ناك أيضا دراسة أوروبية حول االكتفاء بالعقدة احلارسة أو إضافة العالج ه اإلبط. (.AMAROSالشعاعي ننتظر نتائجها قريبا )دراسة

ميكن االستناد ايل هذه املعلومات فقط إذا كان الطبيب اجلراح ، وبالطبع واملركز لديهم اخلربة الكافية واملعترف هبا لفحص العقدة احلارسة األوىل.

":أبم السرطانيما الورم في حاالت "اإلبط تحت قد امخستئص Carcinoma in" يعىن Pre Cancer كان الورم من النوع الذي نسميهأما إذا

situ إىل وال تنتشر أو غدده احلليب قنواتتكون اخلاليا اخلبيثة حمصورة يف " فعادةكانت هناك ذا إال إ، يف هذه احلاالتد عقال إستئصالننصح ب الفاإلبط حتتعقد

يف نتيجة ودرجات اخلبث العالية بـي روسكوبعض العالمات الفارقة مثل التوغل امليك، أو أن املريضة ختضع إلستئصال أو أن حجم الورم كان كبريا النسيجية االباثولوجي

إذا ما مت الحقا كامل ال يسمح بالعودة إىل العقدة احلارسة يف حال احلاجة إليها .سرطان ميكروسكوبـي غازي على الفحص النسيجي النهائياكتشاف خاليا

011

الفصل احلادي والعشرون

الجراحة الجات ما بعد في المراحم األولية لسرطان الثده

إن أهداف عالج سرطان الثدي هي الشفاء من املرض بالكامل أو منعه من د نعطي بعد اجلراحة عالجات إضافية أثبثت الدراسات العلمية ولذلك ق .العودة

OS: Overall)املصابة والسريرية أهنا متنع املرض من العودة وتطيل بعمر السيدة

Survival) أو تطيل بعمرها بدون مرض(DFS Disease Free Survival) هذه .لسرطانية اليت ال ن تقتل االنتشارات امليكروسكوبية للخاليا اأستطيع تالعالجات

قد يكون هلا مفعول وقائي أيضا ميكن رؤيتها ورصدها بالفحوصات العادية وهيخر. هذه العالجات اإلضافية قد تكون كيميائية أو شعاعية أو هرمونية أو للثدي اآل

بعض تلك العالجات قد تعطى لوحدها أو تعطى جمتمعة اما ،مضادات مهدفة مع البعض اآلخر. الواحدة تلو األخرى أو بعضها

عوال: العالج المعا ي بعد الجراحة؟

يكون العالج الشعاعي اما جزءا من العالج االويل ومكمال له أو وقائيا.

؟الجكئية للثده العالج المعا ي بعد الجراحةيكون العالج الشعاعي جزءا ال يتجزأ من ، اجلزئي ستئصالاإليف حاالت

، (Breast Conserving Surgery)فظة على الثدي العالج األويل للسرطان للمحا واللوايت عندهن ال يف بعض احلاالت عند السيدات ما فوق السبعني من العمرإ

.ورما صغريا

الف

صم الحاد

ه والــعمــر ون : الجات مــا ــع بد الجرا

علف بات عمراض الثده 011

العالج المعا ي بعد اإلستئصام الكامم للثدهتقول بعض الدراسات أن معظم السيدات يستفدن من العالج الشعاعي

اعات لذلك ننصح مبا هو مقبول حسب معظم ولكن هذا العالج ليس بدون مض :الدراسات العاملية وهو كما يلي

ا.إستئصاهلوجود خاليا سرطانية يف فحص الزرع قريبة من اجلرح وغري ممكن -0 سنتم أو اكرب. 0إذا كان حجم الورم يساوي -2 إذا كان السرطان متصال باجللد أو بالقفص الصدري. -5من العقد املصابة إىل النسيج الدهين احمليط هبا جت خر خالياكان هناك إذا -0

.اإلبط حتت

.5أكثر من املصابة بطعقد حتت اإلكان عدد إذا -0ونسبة العقد املصابة تكون أعلى املستأصلة قليل للعقد الكامل عددالكان إذا -0

.%58من ألوىلافقط يف العقدة الليمفاوية بـي ميكروسكو انتشارإذا كان كان هناك -0

كامل العقد حتت إستئصالالعالج الشعاعي بدون إعطاء احلارسة ميكن .اإلبط

يف حاالت األورام الداخلية الوسطية تتم دراسة وضع العقد من قبل الطبيب -0 املختص.

ستئصامثانيا: العالج الكيمائي بعد اإلستيكية يتم إعطاء الدواء الكيميائي بعد تذويبه يف قارورة مصل زجاجية أو بال

يقتل لمث يتم اعطاؤه داخل الوريد لينتشر يف كامل اجلسم عرب الدورة الدموية تعطى قد حبوب كيميائية أيضا إذا وجدت. هناك، اخلاليا السرطانية اينما وجدت

بواسطة الفم.لقد أثبتت الدراسات الكثرية أن العالج الكيميائي يساهم يف زيادة نسبة

حنو حتديد حاليا مراحله األولية. هذا وتتجه األحباثالشفاء من سرطان الثدي يفمواصفات وخصائص األورام والسيدات اليت تستفيد أكثر من غريها من األدوية

015 الجراحة بعد ما الجات: والعمرون الحاده الفصم

األدويةالكيميائية واستعمال األدويةالكيمياوية واملهدفة ورمبا االستغناء عن دة مع ختفيف نسبة أيضا لزيادة نسبة االستفا األحباثوكذلك نتجه ، اهلرمونية فقط

املضاعفات من العالج الكيميائي.، حنن ندرس أيضا خصائص املرض وحندد حساسيته على اهلرمونات املضادة

لكي نقرر أفضل طريقة لعالجها ، وكذلك عمر السيدة ووضع عمل املبيضاو اهلرمونات. اما خصائص املرض فيمكن حتديدها بواسطة الزرع /بالكيميائيات و

حوصات اجلينات.النيسجي وفإىل أن هناك أحباث جديدة ملعرفة درجة اإلشارة: جتدر دراسة جينات الورم

خطورة املرض واحلاجة إىل العالجات األخرى ليس فقط عن طريق الفحص النسيجي .)أنظر فصل سابق( ولكن أيضا عن طريق دراسة جمموعات اجلينات يف الورم

متى تعطى المريضة الجا كيميائيا؟ كما يلي: ستئصاليلزم العالج الكيمائي بعد اإل

د الليمفاوية: هذه اخلصائص االناتومية ما عقالإىل نتشاركرب حجم الورم واال -0 زالت تعترب من أهم العوامل حاليا.

خصائص الورم النسيجية والبيولوجية: هي قد تشري إىل خطورة زائدة لعودة -2مؤشرات ، ودرجة اخلبث العالية، دمويةاملرض مثل غزو األوعية اللمفية وال

2أو وجود متلقيات هري، عدم وجود متلقيات هرمونية، النمو اخلطرية الزائدة زائدة على سطح اخلاليا السرطانية.

حساسا على اهلرمونات ولكن عندها درجة نسيجية متوسطةالورم إذا كان -5 .عالية اخلطورةأو

أي أن متلقيات ، رمونات النسائيةغري حساس على اهلالورم إذا كان -0ومتلقيات ، : سلبية(ER -غري موجودة يف نواهتا )أو جدا ايستروجني قليلة

.سلبية(: PR -) أو غري موجودة يف نواهتاجدا بروجيستريون قليلةا العالج الكيميائي إعطائه قد يتوجب 08- 50ت املريضة حتت سن كانإذا -0

.أكثر من غريها

علف بات عمراض الثده 016

-ريكورنس سكور جيين مثل فحص إجراءجود ورم صغري احلجم ومت يف حال و -020 (ONCOTYPE DX :انكوتايب دي اكس) فحص مامابرينت امستردام أو

.وثبت ان املريضة عندها ورم عايل اخلطورة (MAMMAPRINT) 08جني وكل إنسان إمرأة اليت حتضر يف ذهن كل األسئلةأما بالنسبة للتفاصيل وكل

لكيميائي فالرجاء النظر إىل الفصول اخلاصة الالحقة واستشارة حول العالج ا الطبيب املختص.

ستئصامثالثا: العالج اللرموني بعد اإل، أما العالج اهلرموين الذي يكون اما بإعطاء أدوية مضادة للهرمونات النسائية

أن العالج اهلرموين قد أثبتت الدراسات ل، أو قطع مصدر انتاج تلك اهلرموناتخيفف من احتماالت عودة املرض ألنه عطي بعد اجلراحة أعود بالفائدة الكبرية إذا ي

ويطيل بعمر حياة السيدة املصابة. وهو يعطى إذا كان للورم متلقيات هرمونية اما واما لوحده إذا مل تكن هناك حاجة للعالج الكيميائي. وهو ، بعد العالج الكيميائي

أس أو قبله. أساس هذا العالج هو دواء ذات أمهية كربى سواء بعد سن اليوهناك دراسات جديدة حول )أو عشر سنوات( تاموكسيفني ملدة مخس سنوات

مل إضافة أدوية أخرى لتوقيف العادة الشهرية عند املرضى الصغريات بالعمر إذاأما عند املرضى اللوايت بعده. تكن قد إنقطعت مع العالج الكيميائي أو عادت

فيمكن استعمال أدوية مضادة خلمرية اروماتاز توقف انتاج نوبوز امليقطعن سن . أو ايكزمييستان، أو ليتروزول، االستروجني يف كل أحناء اجلسم مثل أناستروزول

بعد سنتني ونصف من أو ما يف البدايةإملدة مخسة سنوات األدويةتعطى هذه وين مع العالج ال يعطى العالج اهلرم، بعد مخسة سنوات منهأو تاموكسيفني

.(الرجاء قراءة الفصول الالحقة اخلاصة هبا) الكيميائي بل بعد االنتهاء منه

:ستئصامرابعا: العالج المصوب الملدف بعد اإللقد أثبتت التجارب السريرية أن استعمال دواء تراستوزوماب املصوب ضد

د بالعمر ويزي %08خيفف من احتمال عودة املرض أكثر من Her2 neu 2متلقيات

017 الجراحة بعد ما الجات: والعمرون الحاده الفصم

ونعتربه أحدث ثورة يف عالج سرطان الثدي احلديث. يعطى %58السليم أكثر من " HERA :لدراسات الشهرية "هريال تراستوزوماب لفترة سنة كاملة طبقا

.BCITG 006و NCCTG-N9831 and NSABP B-31و تراستوزوماب هريا ملدة سنتني ومل يتبني أننتائج دراسة مؤخرا هذا وظهرت

سنتني أفضل من سنة. أما بالنسبة الحتواء تكاليف ملدة تراستوزوماب اء إعطتت دراسة سكندينافية أن ببعد أن أثف، قل من سنةألالعالج واعطاء تراستوزوماب

هناك عدة دراسات ، استعمل ملدة تسع أسابيع فقطإذا تراستوزوماب يفيد حىتتعمال تراستوزوماب ملدة الفرنسية حول اس PHARE وهلا دراسة فارأبرزت نتائج

أشهر تراستوزوماب توازي السنة منه. 0ستة أشهر ومل يتبني أن دراسة جديدة حول مستحضر تراستوزوماب جديد يتم إىل شارةوجتدر إلخاصة مطولة حتت اجللد يبدو انه يعطي نفس املفعول وخبفف عناء إبرة اعطاءه بشكل

.ة(ف)أنظر الفصل اخلاص بالعالجات املهد هاعن إضافيةاالستشفاء واملصل وننتظر نتائج

:ستئصامالعالج المصوب والملدف بعد اإلنيللو علللى سللطح الخاليللا تزيللد 2البحللوث العلميللة الحديثللة ان وجللود متلقيللات هيللر أثبتللت

بعد ان تلم الت كلد ملن ان دواء . مضادة له أدويةمن خطورة المرض ولكت تم اكتشاف تم ، يفيد المريضات اللواتي عندهن مرضا منتشرا في الجسمهيرسبتين -تراستوترماب

.من المرض األولىاستعماله مع تجارب سريرية للمرضى في المراحل تراسللتوزوماب بعللد الجراحللة يخفللف مللن احتمللال عللودة إعطللاء هللذه التجللارب ان أثبتللت

ب وهكللذا نعتبللر ان تراسللتوزوما، بالمئللة 58بالمئللة ويزيللد مللن فللرص الحيللاة 08المللرض هيرسبتين احد ثورة في عالم عالج سرطان الثدي ويتم اعطاءه بشكل وقائي لملدة سلتة

قلد . لالتلي يرتل ي الطبيلب اسلتعمالها األدويلةخالله حسلب نلوع أو بعد العالج الكيمائيواملللا فلللي تجلللارب HERAتراسلللتوزماب بعلللد العلللالج الكيميلللائي ف تجلللارب إعطلللاء تلللم

BCIRG( وN 9831, B-31ع العلالج الكيميلائي )مأو فقد تم اعطاءه اما بعد األخرى .FinHerو

علف بات عمراض الثده 018

متابعة المريضة بعد انتلات العالج:: سادسا بعد أن تنتهي املريضة من العالج اجلراحي والعالجات املكملة له من عالج

جيب عليها متابعة طبيبها بشكل دوري وذلك ، كيميائي أو شعاعي أو هرمويندة مرة كل ثالثة أشهر يف السنوات اخلمس األوىل بواسطة معاينة سريرية يف العيا

مث مرة كل ستة أشهر مث مرة كل سنة فيما بعد. إضافة إىل ، اليت تتبع العالج CBC, Alakalineيطلب الطبيب فحوصات دورية للدم مثل ، الفحص السريري

Phosphatase, Gamma GT . ويطلب صورة ماموغرايف للثدي مرة كل سنة. إذاشهرا 6-02كل صورة صوتية للرحم إجراءة تأخذ تاموكسيفني يتم كانت السيد

بالتعاون مع الطبيب النسائي. بعض األطباء يطلبون فحص دم إضايف ملا نسميه . لقد أثبتت التجارب السريرية ان هذا Ca15.3هو Tumor Markerعالمة الورم

لعالج السرطان الفحص ال يفيد حياة املريضة وال تنصح به اجلميعة األمريكية ASCO وال ارشاداتNCCN ،كان هناك إذا ولكن الكثريون يستعملونه خاصة

ن استعماله قد يعطي نتائج أإىل نه جيب التنبهأال إ .خوف وخطر زائد لعودة املرضورم يف الفحوصات أي تشغل البال وتؤثر على نفسية املريضة وتضرها وال يثبت

ج بناء على ارتفاع طفيف يف مستوى الربوتني وعال أدويةإعطاء والصور وال بتمCa15.3 .ال تنصح بفحوصات دورية مثل أصبحت اإلرشادات وكذلك فقط

الصورة النووية للعظم أو الصورة الصوتية أو الطبقية احملورية للبطن اال يف حاالت الضرورة عندما يكون هناك عالمات سريرية أو تغيريات بفحوصات الدم أو

أو أحباث سريرية.خطورة عالية

019

الفصل الثاني والعشرون

ةالجراح أبم ما الجات

يف يوميا فاننا ما زلنا نرى، تقلنسبيا الكبرية اصبحت األورامحاالت مع ان سنتم 0من أكرب هذه احلاالت يكون الورميف . عياداتنا حاالت متقدمة موضعيا

عندئذ جيب فحص . ملتهباأو القفص الصدريأو اجللدإىل يكون وصلوقد قبل أي 2اخلزعة ودراسة النوع النسيجي للورم ودراسة متلقيات اهلرمونات وهري

.ستئصالقبل جراحة اإلعالجا تعطى املريضةعالج مث

األمريكية NSABP B-18دراسات سريرية أساسية مثل دراسة أثبتتلقد اجلراحة ومساواهتا باجلراحة مث الكيميائي وأثبتت مث املعاجلة الكيميائية مفعول وسالمة

دوسيتاكسيل )تاكسوتري( إضافةأنه ميكن احلصول على تذويب كامل للورم عندما تتم بعد دوكسوروبيسني وسيكلوفوسفاميد. ومت تأكيد هذه النتائج بدراسات أخرى

+. 2 حاالت هرييف (هريسبتني)أكثر لدى استعمال تراستوزوماب و

يتكون العالج الكيميائي قبل اجلراحة من دوكسوروبيسني )ادريامايسني( أو دوسيتاكسيل )تاكسوتري( هتبعيسايتوكسان( -وسيكلوفوسفاميد )اندوكسان

،يدماوفوسفاليكايا تتبعه سأسبوعتعطى باكليستاكسيل أو ، باكليتاكسيل )تاكسول(مث اإلبط اف يو لتذويب الورم والعقد حتتف ايفو ابريوبيسني )فارموروبيسني(

.جتري اجلراحة بعدها

فننصح باعطاء املريضة 2ذا كان املرض حيتوي على متلقيات زائدة للهريإوالعالج الكيميائي أذ أن سالمة ومفعول هذه إىل إضافةتراستوزوماب )هريسبتني(

الورم بالكامل من احتمال تذويبهي تزيد أيضا الطريقة ثبتت بدراسات عديدة و وزيادة احتماالت الشفاء التام.

الف

صم الـــا ثن

ه والــعمــر ون : الجا ت مــاأ بمالجراح

علف بات عمراض الثده 011

ىلإبنسبة تصل جزئيا مكاننا تذويب الورمإنه بأدراسات عديدة أثبتتقد لإضافة خاصة لدى ، باملئة 00و 28بنسبة تتراوح بني كليا هباملئة وتذويب 08 -08

.استعمال تراستوزوماب )هريسبتني(

ت أن استعمال أدوية جديدة ضد دراسات حديثة بدأت تثبإىل هذا ونشريتراستوزوماب إىل اإلضافةبريتوزوماب )بريجيتا( بو مثل الباتينيب )تايكرب( 2هري

.)هريسبتني( يبدو واعداكانت املريضة متقدمة بالعمر والورم حيتوي على نسبة عالية من إذا ماأ

ذابة الورم ا عالج مضاد للهرمونات الإعطائهمتلقيات اهلرمونات النسائية فيمكن مث . العالجإىل األفضلحلني مالحظة االستجابة أو أربعة أشهر وذلك ملدة حوايل

يتمالعالج الكيميائي إعطاء مكنما أوإذا .جتري اجلراحة ويتبعها العالج الشعاعي ضادات اهلرمونية.امل ىلإتراستوزوماب )هريسبتني( إضافة

املريضةإعطاء يتم ،هرمونات كان الورم حيتوي على متلقياتإذا ونذكر أنهملدة مخسة سنوات بعد اجلراحة كما للهرمونات مضادا ضافياإ وقائياعالجا الحقا

بالكامل قبل إعطائهكون قد مت يأما بالنسبة للعالج الكيميائي ف الحقا. سنعرض ملدة سنة كاملة.يعطى 2وبالنسبة للعالج املهدف املضاد للهري، اجلراحة

عالجات تسلمح لنلا بل جراء اإلستئصلال الكاملل إذا للم يكلن ممكنلا قبلل العلالج أو هذه ال تحويل اإلستئصال الكامل إلى إستئصال جزئي للثدي تتبعه المعالجة الشعاعية.

المللرأة هللذه العالجللات تصللغير حجللم الللورم وتحسللين الجراحللة، قللد تفيللد وباإلضللافة إلللى .نسيجية كلية للورمذابة إطالة عمرها إذا ما تم الحصول على نتيجة ب

سللنتم، خاصللة عنللدما 0صللغر مللن ننللا حتللى فللي الحللاالت األأوهنللا تجللدر اإلشللارة إلللى نعطي عالجا قبل الجراحة.أيضا صبحنا أتكون عقد تحت اإلبط مصابة،

010

الفصل الثالث والعشرون

الصغير األورام الجات

من املراحل أقل صبحنا نرى نسبةأ، ل محالت التوعية والكشف املبكربفض .من املرضى يف حاالت مبكرةأكثر املتقدمة من سرطان الثدي لتحل حملها حاالت

سنتم وبدون 2من األقل ذات احلجم األوراممن عددا أكرب نرىأصبحنا مبعىن انهمن اعضاء اجلسم أي إىل شاربدون انت T1مرحلة )العقد الليمفاوية. إىل انتشار

.(األخرى يف هذه احلاالت اليت يتم اكتشافها اما عن طريق الصورة الشعاعية ماموغرايف

إجراءيتوجب ، الفحص السريري السنوي عند الطبيبأو الفحص الذايتأو مرشدة بواسطة التصوير املا فوق الصويت -تشخيص دقيق عن طريق خزعة

(Ultrasound Guided Biopsy.)

رمبا قد أو Infiltrating Carcinomaورما سرطانيا ن هناكاخلزعة قد تؤكد أالفحص بالتأكد أيضا . يتمCarcinoma In Situما قبل السرطان ورما يكون

عدم وجود عقدة من السريري والفحص املاموغرايف والصورة املا فوق صوتية .اإلبط ليمفاوية بارزة حتت

إستئصاله احلاالت املبكرة خطة عالج عادة تقضي بيف هذ األطباءيضع احلارسة فحص للعقدة إجراءمع ، نسجةجزئي للثدي يشمل الورم وما حوله من األ

Sentinel Lymph Node Biopsy زرق أتلوين إبرة عن طريقBlue Dye إبرةو ا وارساهلاإستئصاهلنووي يدلون على العقدة احلارسة اليت عندئذ يتم ءدواء مضي

ما أ .حول الورم سليمة نسجةاألالذي يتأكد أيضا بأن طبيب الزرع الباثولوجيإىل كامل العقد حتت ستئصالكانت سليمة فال ضرورة إلفإذا بالنسبة للعقدة احلارسة

الف

صم الـــا ثل

ث والــعمــر ون : الجات األ و رامالصسيــــر

علف بات عمراض الثده 011

، مما خيفف من مضاعفات تلك اجلراحة من ناحية تورم الذراع واستعمالهاإلبط .كما بينا يف فصل سابق

لعقدة احلارسة حتتوي على انتشار خاليا السرطان فعندئذ كانت اإذا ماأن تستأصل كامل العقد اللمفاوية. ولكن هناك دراسة جراحية أجرت العادة

االكتفاء بالعقدة ، حنا يف فصل سابقضكما أو، اإلمكاننه بأإىل جديدة تشريال الصغرية تكون لوحدها مصابة و األوراميف معظم حاالت أيضا ألنه احلارسة

م ال.أالعقد إزالة حيدث فرقا مع مدى طول احلياة سواء متت

كانت إذا خاصة جيب على السيدة املريضة ان تناقش هذا املوضوع مع طبيبهاوعندها متلقيات هرمونية ، وذات خصائص منو بطيئة، املريضة عندها ورم صغري

عةاألشوسوف ختضع للعالج ب، كثرية وكانت خاصة بعد سن انقطاع احليضإزالة فيمكن االكتفاء بالعقدة احلارسة وعدم، اإلبط من حتتجزءا الذي يشمل .سائر العقد

.العالجات الوقائية والعالج الشعاعيإىل فيتم حتويل املريضة، ما بعد اجلراحةأ

ستئصالللجراحة اإل ن يكون متمماأما بالنسبة للعالج الشعاعي فيجب أ اجلزئية للثدي.

إعطاء يف كل احلاالت. ويتم عطائهعالج الكيميائي فال ضرورة إلما بالنسبة للأوال حيتوي على متلقيات ، كان الورم من النوع الذي ينمو بسرعةإذا العالج الكيميائي

، 2حيتوي على متلقيات هريأو ، ال حيتوي عليها ابداأو ، هرمونات كثيفة وكثريةوقد يستعني الطبيب خلمسني.كانت املريضة صغرية بالعمر وحتت سن اإذا وخاصة

.أم ال بفحص أنكوتايب دي اكس للتأكد من أن الورم من النوع السريع النمو

ما بالنسبة للعالج الوقائي املهدف تراستوزوماب فيتم اعطاءه يف كل أسواء كانت العقد 2احلاالت اليت حتتوي على نسبة زائدة من متلقيات هري

سنتم 0من أقل حىتأو سنتم 2من أقل كان الورموسواء ، م الأالليمفاوية مصابة فليس هناك دراسة تثبت سنتم 0.5من أقل كان الورمإذا مع بعض التحفظ. ولكن

ألنه ،تراستوزماب وهنا خنتلف وندرس قضية كل مريضة على حداإعطاء ضرورة .قد تستفيد من تراستوزمابأورام صغرية هناك حاالت

011 الصغير األورام الجات: والعمرون الثالث الفصم

فهو حيتل مكانة اساسية هنا ملنع عودة ، ئي اهلرموينما بالنسبة للعالج الوقاأ .على األقل املرض ويعطى بعد العالج الكيميائي ولفترة مخسة سنوات

كللللان اللللورم بطللللىء النمللللو إذا العلللالج الهرمللللوني بلللدون عللللالج كيميلللائيإعطللللاء يمكلللن

ال قللد ن المريضللة أويحتللوي علللى متلقيللات هرمونللات كثيللرة وكثيفللة. وللت كللد أكثللر مللن االسلللللتفادة ملللللن العلللللالج إللللللى إضلللللافةتحصلللللل عللللللى اسلللللتفادة ملللللن العلللللالج الكيميلللللائي

Recurrence Score-21 Geneجلين ) 20فحلص مجموعلة إجلراءيمكلن ، الهرملوني

microarray Testدي-( اسلللمه انكوتايلللب-( اكلللسOncotype Dx) ، نسلللبة يعطينلللا ملاأكيميائيلا عالجا فتعطى المريضةنسبيا كان التوقع عالف ذا احتمال عودة المرض

ويمكللللن أيضللللا .ا فقللللط عللللالج مضللللاد للهرمونللللاتإعطائهللللفيللللتم قللللليال كللللان التوقللللعإذا جين.-70امستردام Mammaprintاستعمال فحص مامابرينت

015

والعشرونالرابع الفصل

المراحم السريرية لسرطان الثده و الجلا

ه عالج سرطان الثدي حبسب مراحلسوف نستعرض ونلخص يف هذا الفصل إىل ووصوال موضعيا باملراحل املتقدمة السريرية أبتداء من املراحل األوىل مرورا

املراحل املنتشرة يف سائر اجلسم.

عوال: تحديد مراحم سرطان الثدهجمه وغزوه ألنسجة حندد مراحل سرطان الثدي حسب مواصفات الورم وح

:N)ن )ن :N)الليمفاوية أم ال العقدوحسب إصابة ، :T)ت )الثدي واجللد وحسب ما يبينه الفحص السريري والفحوصات املخربية والصور الشعاعية

:M) )موالنووية والصوتية من انتشار يف اجلسم أم ال

المراحم المبكر :ع: :LCIS :(Tis)أو DCIS مرحلة ما قبل السرطان ●أقل يساوي أو يكون (T)حجم الورم يف الثدي : للسرطان األوىلاملرحلة ●

والعقد تكون غري مصابة وليس هناك انتشار بعيد يف اجلسم. سنتم 2من (T1 N0 M0)

N: N1)عقد ن أو يف حال وجود ، سنتم 0 - 2بني T( T 2) الثانيةاملرحلة ●

or N2) اإلبط حتت مصابة.

الف

صم الرا

بع والــعمــر ون :المــر احم الســر

يـــر يــة ل

ســ

علف بات عمراض الثده 016

Advanced Breast Cancer: لمتقدمةالمراحم اب:

Locally Advanced Breast Cancer) :متقدمة موضعيا الثالثة:املرحلة ●

LABC) :(T3 or T4) سنتم 0حجم الورم أكرب من T3 ،يف منتشر أو ورمأو اجللد والقفص ، T4a أو عضل القفص الصدري، T4b جلد الثدي

،T4dتهاب ألكثر من ثلث الثدي محرار والإب أو مصحوبا T4cمعا الصدريومتسببة بورم الذراع أو موجودة يف اإلبط د مصابة يف عمق غددعقوجود

.M0 وليس هناك انتشار بعيد يف اجلسم N3غدد أسفل الرقبة يكون هناك :(M1)م تسمى أيضا مرحلة السرطان املنتشر: الرابعةاملرحلة ●

األخرى. اجلسمأكثر من أعضاء واحد أويف كتل سرطانية صغرية أو منتشرة

ثانيا: الج سرطان الثده حسب مراحله

:الثانية(، األولى، )ما أبم السرطانالمراحم المبكر الج - 1مع العالج باألدوية للشفاءاألكرب تبقى اجلراحة املمتازة هي الضمانة

.وباألشعة حسب كل حالة

لسرطان:ولى: الج مرحلة ما أبم االمرحلة أبم األ ع -1قد تكون مت اكتشافها بواسطة وجود ورم أو ، بالنسبة ملرحلة ما قبل السرطان

جزئي إستئصالوحتتاج املريضة إىل جراحة ، تكلسات على صورة املاموغرايف .األشعةعالج بللثدي و

ألهنا مرحلة ما قبل السرطان اإلبط العقد حتت ستئصالليس هناك ضرورة إل (DCIS) أو داخل قنواته (LCIS)لت يف داخل غدد احلليب واخلاليا املتحولة ما زا

.من اجلسم أخرىأماكن إىل وليس لديها قدرة على االنتقال واالنتشاركانت إذا حتتاج املريضة إىل عالج باألشعة للتأكيد على قتل أية خلية خبيثة

من الثدي فهي باقية. أما إذا كانت اخلاليا اخلبيثة الغري انتقالية موجودة يف عدة أحناء. ال حتتاج األشعةكامل للثدي وال يعود هناك داع للعالج ب إستئصالحتتاج إىل

مريضة ما قبل السرطان للعالج كيميائي. أما بالنسبة إىل العالج اهلرموين فقد يكون

017 و الجلا الثده لسرطان السريرية المراحم: والعمرون الرابع الفصم

+ERتوي على متلقيات حي كان الورمإذا ضروريا ووقائيا يف معضم احلاالت خاصة

, PR + قصة عائلية لسرطان الثدي ومتغريات أو وجود أوADH وLCIS . أماتكون نسبة خطورة حدوث تضخم لغشاء الرحم أو حىت بالنسبة للمضاعفات، ف

تباع االرشادات إ وجيب سرطان جلطات دم عند السيدة املصابة موجودة ولكن قليلة. تكون احتماالت املبكر عنها )أنظر الفصل اخلاص( اخلاصة والوقائية والكشف

وتقرب من الشفاء الكامل. %90الشفاء يف حاالت ما قبل السرطان فوق

الج المراحم األولى والثانية:ب -ع لسرطان الثدي اليت ميكناملبكرة هي من املراحل والثانية األوىلاملراحل

العالج هلذه املراحليبدأ .باملئة من احلاالت 98و 08أكثر من الشفاء منها بنسبة كبريا حجم الورم اجلزئي يف معظم احلاالت. إذا كان ستئصالنية باإلاألوىل والثا

، قد يتم إعطاء وحسب رغبة املريضة الورمموقع وحسب، بنسبة حجم ثدي صغريجيب النقاش الذي بعد ه،إستئصالاملريضة عالجا كيميائيا لتصغري حجم الورم قبل

حول أنواع اجلراحة املريضة الطبيب ووبني األوراماألطباء يف جملس بني أن يتم العالج لكي يكتمل نعيد ونكرر أنه . يضةاملرلدى يارات املطلوبة والوافية واخل

.كما شرحنا سابقاحيتاج إىل عالج باألشعة فهو اجلزئي بعض احلاالت املرضية قد تعاود موضعيا لذلك جيب أن تكون حدود اجلراحة

املرضى الصغريات بالعمر حيث قد ة وخنص بالذكريا السرطانين اخلالخالية مأو مع حدود واسعة خالية من السرطان جزئي ستئصالضرورة إل يكون هناك

كامل مع جراحة ترميمية. إستئصالأو حيث هناك عقد مصابة نسبيا حيث الورم كبريا يف حاالت الدرجة الثانية

إجراءسهيل تعطى املريضة عالجا كيميائيا لتصغري حجم الورم لتحتت اإلبط، جراحة جزئية للثدي.

والكثري من حاالت الدرجة األوىل يتم إعطاء ، يف معظم حاالت الدرجة الثانيةمث تعطى العالج الشعاعي ، بعد العالج اجلراحي وقائيا ومهدفا السيدة عالجا كيميائيا

قل.األ ملدة ستة أسابيع والعالج املضاد للهرمونات ملدة مخس سنوات على

علف بات عمراض الثده 018

الج المراحم المتقدمة: - 2 (:الثالثة الج المرحلة المتقدمة موضعيا )المرحلة ع -2

ا باجللد أو بالقفص أو يكون ملتصق، سنتم 0عندما يكون الورم أكثر من أو ورما ، أو هنالك غدد كثرية فوق القفص الصدري أو يف اسفل الرقبة، الصدري السرطان أصبحت متقدمةتكون مرحلة أو سرطان الثدي امللتهب ، يف اليد .موضعيا

مع العالج املهدف إذا ، أوال بالعالج الكيمائيذه املرحلة عادة ه يتم عالجيرصد الطبيب نتائج مث، نيو زائدة +++ 2كان الورم حيتوي على متلقيات هري

ومن مث اهلرمونات املضادة.، يتبعها العالج الشعاعيباجلراحة العالج وينصح املضادة بدل اهلرمونات ح الطبيب بالعالج ما قبل اجلراحة بهذا وقد قد ينص

كانت السيدة خاصة إذا ، الكيميائي إذا كان الورم حساسا جدا على اهلرمونات .تمل العالج الكيمائيحي الالسن أو أن وضعها الصحي العام يف متقدمة

(:الرابعةالمنتمر )المرحلة المرحلة الج ب -2. أحناء أخرى من اجلسمأو مثال يف العظم للمرض انتشار املرحلة الرابعة تعىن

بواسطة الفحص السريري أو الفحوصات املخربية والتصوير. االنتشار تم اكتشافياال يف بعض احلاالت فهي ال تفيد ستئصالاالولية وال لإلللجراحة هنا ال ضرورة

الكيميائي أو رموين أو ما بالعالج اهليف هذه احلاالت إ ةيتم عالج املريض .القليلةهناك الحقا. كما سنشرحنيو على سطح اخلاليا 2لربوتينات هري األدوية املضادة ب

بعض الدراسات اجلديدة اليت بينت انه إذا استجابت املريضة بشكل جيد للعالج كامل للثدي أو جزئي إستئصالوإذا كان عدد ودرجة االنتشار قليل فيمكن إجراء

قد تتوجب اجلراحة أيضا بسبب عوارض تائج العامة للعالج.مما يفيد يف الن وتقرحات موضوعية مزعجة.

ويف حواىل ،م احلاالت تتجاوب املريضة مع العالج وتتحسنظمعيف يف معظم احلاالت ، لكن .من احلاالت ختتفى عوارض املرض كليا 28%-08%

لبضعة سنوات. يف املتقدمة نستطيع فقط مساعدة املريضة ومساندهتا ومعاجلتها

019 لاو الج الثده لسرطان السريرية المراحم: والعمرون الرابع الفصم

أو أن خالياه قد تستعصي على كليا تذويب املرضمعظم احلاالت ال نستطيع شارةاإل . وجتدردي حبياة املريضةويقد مما ، أكثروأكثر يتقدم وينتشرالعالج فيعود و

أن هناك أحباث كثرية ألكتشاف أدوية جديدة وملعرفة اسباب استعصاء بعض إىل العالج وأجياد حلول هلا خاصة عندما حندد بروتينات اخلاليا السرطانية على

يد من نـزوتفاعالت منو تصبح هدفا لعالجات وأدوية مهدفة مصوبة ضدها و )أنظر الفصول اخلاصة(. نسبة الشفاءاليت يتم تشخيص املرض عندها مبرحلة انتشار رابعة حتتاج إىل مساندة املريضة

. %28-%08حاالت الشفاء تبقى أقل من طبية ونفسية ومصارحتها بالواقعية، ألن دولكن ال يتم قطع األمل ألنه هناك دائما أحباث وتطورات وأدوية جديدة ق

تساعدها وتطيل عمرها.

050

والعشروناخلامس الفصل

المرض ند ود العالج ومساسي األ العالج األبعد

هناك ، بالرغم من التطورات احلديثة والنتائج اجليدة اليت أصبحنا حنصل عليهايعود ، خاصة اللوايت مل يكن الكشف عندهن مبكرا، نسبة من السيدات املرضى

إليهن املرض بعد عدد من السنوات من العالج األساسي. هذه العودة قد تكون يف الثدي أو يف أمكنة أخرى من اجلسم.

:يةنتمار الموضعية والعود اال العود

ذا كانت السيدة قد : إ(Local Recurrence) وضعيةاملاملرض عودة حاالت -0، يف نفس املكاناملرض جتددعالج الشعاعي وللو اجلزئي ستئصاللإل خضعت

ستئصالأما إذا كانت السيدة قد خضعت إل. كلهالثدي إستئصال جبفي. الورم اجلديد وإعطاء العالج الشعاعي ستئصالإكامل يف السابق فقد ميكن

اجلديد. ستئصالعالج مهدف قبل اإلأو ائييميكن إعطاء عالج كيموقد وهناك دراسة جديدة أثبتت أن العالج الكيميائي قبل اجلراحة اجلديدة يطيل

.عمل املريضة ويساهم بشفائهانتشار قد اال :(Metastatic disease) يف اجلسم املرض منتشرة حاالت عودة -2

عندئذ ال يكون .الرئةالكبد أو العظم أو مثل اجلسم مكان يف يف أي يكون موضعية يتسبب مبشاكل تجددإال إذا كان الورم امل للجراحةمكان هناكعادة

كون عالج تلعالج هنا ل فضلالطريقة األبتقرح وازعاج كثري. ومؤذية أو أو ، ائييالكيمأو العالج ، موناتجلسم كله باستعمال العالج املضاد للهرا

الف

صم البام

س والــعمــر ون :ال الج

ــد ن ود

علف بات عمراض الثده 051

تراستوزوماب )هريسبتني( معها أو املركزة واملصوبة مثل املضاداتباستعمال هذا وأثبت مركب بريتوزوماب )بريجيتا( أو الباتينيب )تايكرب( إضافةأيضا

(t-DM1) 0-مأ دي-جديد لدواء تراستوزومايس مع اميتانسني امسه يت إضافة كربى يف حاالت عودة املرض الحقا. تتم فعالية (Kadcyla)كادسيال

أو وقد يكون لألشعة ، النتشار يف العظاماأدوية بيسفوسفونات يف حال .ار يف بعض األحياندوللجراحة أ

:سرطان الثده: التمبي والعالج ود مواأع العود واالنتمار والعالجات الباصة بلا:

رات قصرية أو طويلة من الزمن. قد العالج اجلراحي بفتاملرض بعد يعود قد يتم اكتشاف عودة املرض إذا كانت املريضة تشكو من عوارض أو خالل الفحص

يتم السريري أو إذا كانت هناك تغريات غري طبيعية يف فحوصات الدم. عندما قد تكون منتشرةواما ، يف الثدي موضعيةاما املرض فهي قد تكون عودة تشخيص . يتم إجراء الصور الضرورية أو رمبا إجراء خزعة أعاله كما ذكرنا يف اجلسم

وللتأكد من مستوى متلقيات هرمونات ايستروجني ، للتأكد من عودة املرضول. وقد يطلب الطبيب األ واحتمال تغريهم منذ التشخيص 2وبروجيستريون وهري

00.5سي أي خاصة Tumor Markersالورم ارات إجراء فحص دم إلش(0055Ca أو )Ca27.29 ،وأيضا Ca125 ،وأحيانا CEA إحدى وإذا كانت

مؤشرات املرض مرتفعة فيمكن متابعتها بشكل دوري كل شهر مث كل شهرين أو فهي تعين أن املرض خيف واملريضة مثال Ca 15.3ثالثة. وإذا اخنفضت كمية

فيجب التحقق من هذا األمر Ca 15.3تستجيب للعالج. أما إذا زادت كمية حوصات الضرورية للتأكد بأن املرض ال يستجيب للعالج وقد يتوجب تغيري بالف

.املعاطاة للمريضة األدويةسوف نعرض يف هذا الفصل رسوما وصورا توضح االنتشار وتشخيصه

ونعرض العالج باختصار مفيد.

051 األوم األساسي العالج بعد المرض ود ند العالج: والعمرون البامس الفصم

تعرضا النتمار سرطان الثدهاألكثر األماكن

الدماغ

الجلد ونسيج تحت الجلد الرئة

الكبد

العظام

رسم يبين ع ضات الجسم واألماكن التي أد ينتمر فيلا سرطان الثده عكثر من سيرها الجلد والرعس.، الرئة، الكبد، وهي العظام

المرض و الجه: ود مواأع راقبة لفترات طويلة من الزمن بعد اجلراحة األساسية وذلك من قبل املجتب

لطبيب.ل ات دوريةاملريضة نفسها وبواسطة زيار

(Local Recurrence)تجدد موضعي - 1املريضات باملئة للعودة وخاصة عند00و 0العودة املوضعية للمرض هي بني

الصغريات بالعمر.إذا مت اكتشاف العودة باكرا فيمكن معاجلتها والشفاء منها بنسبة عالية

جتددعالج شعاعي وراحة جزئية للثدي ولانت السيدة قد خضعت جلوكاملة. إذا كما تبقى إستئصالعالجها وشفاؤها جبراحة جديدة وميكن ، فقطموضعيا املرض

اائييكيمأو عالجا ، أمكنباألشعة إذا عالجا جديدا عطى وقد تبكامله. الثدي من سابقا. كما ذكرنا، يا قبل أو بعد اجلراحة واألشعةهرمون أو

علف بات عمراض الثده 051

(:Systemic Recurrenceفي واحد عو عكثر من ع ضات الجسم ) منتمر ود - 2يف الكبد أو يف العظم )اجلسم أحد أعضاء يف بشكل انتشار املرض قد يتجدد

يتسبب الورم للجراحة إال إذا كانمكان عندئذ ال يكون هناك و (لرئة مثالأو ا .عاج كبرينـزمبشاكل أو بتقرح واهرمونيا بقطع مصدر اهلرمونات النسائية أو أو موضعيا ماإعادة يكون العالج

املضادات وأ/و، ائيةيالكيماألدوية واما بواسطة، مضاد للهرموناتاستعمال يف بعض مواقع االنتشار مثل الرأس لألشعة هناك دورا قد يكون ة. واملصوبة املهدف

ما اجلراحة فهناك دراسات جديدة أأو العضم وحال وجود ضغط على األعصاب. الثدي يف حال كانت املريضة تستجيب إستئصالاالستفادة منها و إمكانيةإىل تشري

يب املرض. أما يف حال العالج الكيميائي أو اهلرموين العام يقوم بتذوللعالج، ومن العالج أفضل وجود ورم صغري يف الدماغ فان اجلراحة مع العالج الشعاعي

.الشعاعي لوحده

االنتمار و الجه عمثلة حوم تمبي

:النتمار بالعظما

. يف فقرات الظهرخاصة يف العظم قد يتسبب بضغط على األعصاب النتشاراألية عوارض أولية اجلعومن الطبيب امل ةريضامللدن ذا يتطلب االنتباه الشديد من هل

خاصة عندما ينـزل االمل إىل الفخذ مثل أوجاع الظهر اليت ال جيب إمهاهلا أبدا جتنب وفورا وعالجها، حصلتإذا التشخيص املبكر لروجعة املرضوالرجل. جيب

والشلل. عصابالوصول إىل مرحلة الضغط على األالشعاعية العادية أو الصورة سريري والفحص اليتم التشخيص بواسطة

حسب األمثلة التالية: الرنني املغناطيسي والصورة النووية أ

055 األوم األساسي العالج بعد المرض ود ند العالج: والعمرون البامس الفصم

صور نووية للعظم طبيعية ليس فيلا عية انتمارات ورمية.

صور نووية للعظم تبين انتمارا في العمود الفقره للظلر.

العامر األيمن.في الضلع الجانبي انتمارا صور نووية للعظم تبين

علف بات عمراض الثده 056

من العظام وهي تظلر لى هله عماكن صور نووية للعظم تبين انتمارات في د

الصور النووية بمكم نقاط سودات تعني تجمع الماد الممعة في التكتالت السرطانية .(في الجمجمة واللراع والضلوع وفقرات الظلر والحوض)ظاهر

الثده في ظام العامود الفقره تظلر بمكم صور مغناطيسية تبين انتمار سرطان

تكتالت سودات عو مائلة خلى اللون االسود دابم الرنين الطبيعي االبيض للعظام.

: الج االنتمار بالعظمأو بدون جراحة: العالج الشعاعي هو أساسي وضروري /العالج باألشعة مع -أ

جراحة لرفع يضا إىل ملعظم حاالت االنتشار بالعظم. هذا وقد حتتاج املريضة أوضع حديد وبراغي لأو فورا، الضغط عن األعصاب وتثبيت فقرات الظهر

أو لعالج وجتليس العظم ، النكسار قبل حدوثهلتثبيت العظم املعرض لوقائية املكسور كما نبني يف املثل التايل.

057 األوم األساسي العالج بعد المرض ود ند العالج: والعمرون البامس الفصم

ترأق صور ادية للعظم تبين انكسارا دابم منطقة االنتمار التي تبدو لى مكم

موضعي في عسفم الصور : في هله الحالة تسبب الترأق بكسر نسميه كسرا باثولوجيا .يتبعلا الج باألمعة تتم معالجته بواسطة وضع حديد طويلة لتثبيت العظم

أو بترقق موضعي يف بعض العظام أوجاعيف العظم قد يتسبب ب النتشارا كسر لكسر الذي نسميه "هذا االطويلة اليت تصبح مهددة باالنكسار.

تكاء على ذلك العظم أو إذا اإلقد حيصل بسبب ثقل املريضة أو " باثولوجي .العظمضعف قد يتسبب بالكسر بسبب أو ضغط خفيفتعرضت حلادث

أو املضادات املصوبة. األدوية الكيمائية أو اهلرموناتالعالج ب -ب ماتقوية منو العظتها : هذه األدوية وظيفBisphophonates أدويةالعالج ب -ج

يتم أيضا. وقد يكون هلا مفعول مباشر ضد السرطان وزيادة الكالسيوم فيهاتقوي مساكة حبوب الكالسيوماستعماهلا بواسطة الوريد مع إعطاء املريضة

كل شهر لعدة يتم استعماهلا مرة العظام وتقلل من احتماالت الكسور.تقارن استعماهلا مرة كل جديدة إىل أن هناك دراسات اإلشارةمع ، سنوات

هذا وأثبثت دراسة حديثة أنه ميكن أستعمال أشهر. شهر مقابل مرة كل ثالثةأشهر. وهناك 5حامض زوليدرونيك مرة كل شهر ملدة سنة مث مرة كل

ا بشكل حبوب إعطائهميكن بيسفوسفونات )كلودرونات( مستحضرات ه دينوسوماب يتم إعطاءه ودواء مضاد ملتلقيات رانكل خاليا العظام امس

بشكل إبرة حتت اجللد سوف نشرحها الحقا.

علف بات عمراض الثده 058

:دماغاالنتمار خلى ال - 2 -2

وضعف قد يتسبب بأوجاع يف الرأس وحاالت تقيؤ ودوخة يف الدماغ االنتشارة هذا تم معاجل. تالغيبوبة تغيري يف مستوى الوعي قد يصل إىلعضالت وشلل وضياع و

الكورتيزون من نوعوهي الرأس السائل يف جتمعاليت ختفف ألدويةبافورا االنتشارجيب االنتباه إىل عوارض ممكن. وقت سرعأوبالعالج الشعاعي ب، (ديكساميثازون)

االنتشار بالدماغ ومعاجلتها يف بداياهتا قبل أن تتسبب بتعثر النطق أو بالشلل أو الفاجل. ه فهذا ما نفعله قبل إستئصالتسهل أما إذا كان االنتشار يف موقع واحد يف الدماغ و

ألن هناك دراسات عديدة أثبتت حدوى اجلراحة مث الشعاعي. األشعةالعالج ب

تبدو في الصور مثم عماكن صور سكانر تظلر االنتمار في الرعس في د

دوائر ورم بيضات محاطة بمساحات سودات تمثم تجمع للمات والسوائم في الدماغ المحيط بالورم.

صور مغناطيسية للرعس بعد خ طات الماد الملونة سادولينيوم تظلر تجمع المات والسائم واضحا باللون االبيض. تتجمع السوائم اد حوم االنتمارات السرطانية في الدماغ

.بالكورتيكون )ديكساميثاكون( وتتحسن بسر ة بعد العالج

059 األوم األساسي العالج بعد المرض ود ند العالج: والعمرون البامس الفصم

لتصوير الطبقي المحوره السكانر التصوير بالرنين المغناطيسي يسا د عكثر من ا

لى التحقق من وجود انتمارات صغير الحجم في الدماغ. هنا نرف مثاال تلك الدائر البيضات الظاهر في الوسط الدابلي للجكت األيمن من الدماغ بسبب عنلا صغير فلي أد ال تظلر

اطيسي.في الصور الطبقية المحورية ولكنلا تظلر في صور الرنين المغن

:نباع الموكياالنتمار في ال - 3 - 2

سبب قد يالشوكي الذي يقع داخل العمود الفقري عاالنتشار يف النخال نـزوقد تشكو املريضة من وجع يف ظهرها أو وجع ي باألعصاب مشاكل سريعة

يف النخاع الشوكي فيجب شر تسرطان الثدي منثبت أن إىل يديها أو رجليها. إذا عالج حتتاج إىل وقد عالج الديكساميثازون واألشعةبسرعة ة املريضإعطاء

لتحديد مسار التدقيق الكبري إعتمادهنا يتم أيضا. كيميائي داخل سائل الدماغ األشعة وعدم التسبب باشتراكات إضافية على النخاع الشوكي.

انتمار دابم النباع الموكي: يمكن رؤية رنين سير طبيعي يتبين باللون االبيض

من النباع الموكي. األسفمدابم القسم

علف بات عمراض الثده 061

االنتمار دابم الكبد: - 3وجاع يف األ نتفاخ أواال يتم اكتشاف االنتشار يف الكبد إما بسبب التورم أو

صات الدم اليت تبني أو عن طريق فحو، القسم األعلى األمين أو الوسطي للبطنأو بواسطة الصورة ، يت -جي -ارتفاعا يف مخائرااللكاالين فوسفاتاز أو غاما

تتم معاجلة االنتشار يف ،. الصوتية أو الطبقية احملورية أو املغناطيسية أو البيت سكاناليت تعطى املهدفة أو األدوية املصوبة أو اهلرمونية الكبد بواسطة األدوية الكيميائية

بالوريد وتذهب إىل كل أحناء اجلسم مبا فيها الكبد.بالعالج أوال يتم عالجه فداخل الكبد سريع أو كثري ذا كان هناك انتشار إكان النمو بطىء واالنتشار يف الكبد قليل إذا ماأ، العالج املهدفأو /و ائييالكيم

نات.عالج مضاد للهرموإعطاء والورم حيتوي على متلقيات هرمونية فيمكنفعالية العالج اهلرموين مع العالج املهدف يف حال أثبتتدراسات ضايهناك أ

املريضة املصابة بسرطان إعطاء . ميكن2وجود متلقيات ايستروجني ومتلقيات هريمع الباتينيب )فيمارا( الثدي املنتشر املتقدمة على سن احليض دواء ليتروزول

من ليتروزل لوحده. وميكن أكثر اليتهافع أثبتت)تايكرب( حيث ان هذه الطريقة اناستروزول )ارمييديكس( مع تراستوزماب )هريسبتني( إعطاء أيض وبالطريقة ذاهتا

.2لعالج االنتشار الذي حيتوي على متلقيات استروجني وهري

صور طبقية محورية سكانر للبطن تبين كتلتين )تمت احاطتلما بالقلم إليضاحلما(

في الكبد تمثالن انتمارا

060 األوم األساسي العالج بعد المرض ود ند العالج: والعمرون البامس الفصم

االنتمار في الرئة عو في سالفلا: - 4

لرئة:االنتمار دابم اع -4األوجاع ويتم أو قد يتسبب هذا النوع من االنتشار بالسعال وضيق النفس

تشخيصه بواسطة الصورة الشعاعية اليت قد تبني كتال وانتقاالت أو انتشارات غري بالنسبة للعالج فيكون باألدوية متجانسة يف نسيج الرئة وأوعيتها اللمفية. أما

بطىء النمو فيمكن أو كان االنتشار قليالإذا أما. الكيميائية واملضادات املهدفة .عالجه مبضادات اهلرمونات

يمكن رؤية بقع بيضات دابم الرئة. اللون االسود يمثم الرئة المليئة باللوات الله تبترأه

ر هي بار ن انتقاالت ديد دابم الرئة.البيضات اللون بالصو الكتم عمعة اكس.

اإلنتقاالت دابم الرئة تتم رؤيتلا هنا بمكم عفضم بواسطة الصور الطبقية المحورية

(CT SCAN)تبدو العقد بيضات اللون دابم الرئة التي تبين باللون االسود :

علف بات عمراض الثده 061

ب االنتمار في سالفات الرئة:-4

يتسبب عندئذ بتراكم وجتمع السوائل قد يكون االنتشار يف غالفات الرئة ف فيها.

قد يتسبب جتمع املاء يف غالفات الرئة بصعوبات يف التنفس وحتتاج املريضة إىل سحب السائل من غالفات الرئة بواسطة إبرة خاصة رفيعة. أما إذا كانت هناك

رة إىل ثتفيجب إعطاء دواء أو مليف عن طريق ق، ضرورة متكررة لسحب السوائلأو دواء كيميائي مثل ، لغالفات )بليومايسني أو تيتراسايكلني أو تالكداخل ا

وجتمع السوائل إفرازمايتوزانترون( جيعل الغالفات تلصق ببعضها البعض وتوقف الذي له نفس املفعول باإلضافة إىل مفعوله الكيميائي.

كم صور ادية للقف الصدره تبين انتمارا في سالف الرئة األيمن يظلر بم

Pleural Effusionتجمع مات فيلا ويسمي:

االنتمار في سالفات القلب:قد يتسبب هذا النوع من االنتشار بتجمع السوائل حول القلب وينتج عنه ضيق النفس القوي الذي قد يتطور بسرعة وجيب تشخيصه بواسطة صورة الصدر

سحب السائل املتراكم والصورة الصوتية للقلب. تتم معاجلة هذا االنتشار بالعادية وقد حتتاج املريضة ، والعالجات الكيميائية أو اهلرمونية أو املصوبة كما بينا أعاله

.وإعطاء دواء بليومايسني إىل قسطرة داخلية لسحب السوائل

061 األوم األساسي العالج بعد المرض ود ند العالج: والعمرون البامس الفصم

:الملدفة/لرمونية والكيميائية والمصوبةالاالنتمار باألدوية الج االت قد تستجيب احلمعظم فإن ،إذا كان الورم حيتوي على متلقيات هرمونية

بتوقيف املبيضني عن العمل أو وذلك أما %08بنسبة تصل إىل حد جيدا للعالج أو قطع اهلرمونات املضادةأو استعمال ، (عند السيدة دون سن اخلمسني)ا مزالتهإ

تتراوح الج لفترات طويلةعلى هذا الع. قد تستمر فترة االستجابة انتاج اهلرموناتتلو واحدةالسنوات. قد حتتاج املريضة إىل العالجات اهلرمونية وال شهربني األفترات العالج اهلرموين قد تستمر. إىل عالج كيمائيالحقا وقد حتتاج، األخرى

فتعطى Her2/neuنيو /2أما إذا كان الورم لديه متلقيات هري .ايضا لسنوات عديدةأو ، للعالج اهلرموين باإلضافةريسبتني( الدواء املضاد تراستوزوماب )هأيضا املريضة

دواء الباتينيب )تايكرب( مع ليتروزول كما بينا أعاله. أما يف حال تقدم املرض املريضة الدواء املضاد املهدف إعطاء وجود متلقيات هرمونية فيتممع

للعالج الكيميائي. هذا وأثبت دواء باإلضافة باإلضافةتراستوزوماب )هريسبتني( )بريتوزوماب: بريجيتا( فعاليته وحصل على موافقة 2ديد ضد هريمهدف ج

عالج كيميائي دوسيتاكسيل )تاكسوتري( أو و الستعماله مع تراستوزومابأما يف حال عدم وجود ، وكذلك دواء يت دي أم وان.باكليتاكسيل )تاكسول(

ر الحقا(متلقيات ويكون الورم ثالثي السلبية فيتم اعتماد العالج الكيميائي )أنظ

العالج:المساند النفسية في حاالت األمم باكتماف عدوية جديد و

ن أان نتعامللل مللع السللرطان كملللرض قابللل للشللفاء التلللام أو أصللبحنا قللادرين عللللىلقللد هللذه لفتللرات طويلللة.مثللل السللكري والضللغط يللتم عالجلله باألدويللة مرضللا مزمنللا نجعللله

كلللن هنلللاب مرضلللى كثيلللرين ملللا زاللللوا . ولالمصلللل أو حبلللوباألدويلللة تعطلللى علللن طريلللق يفقللدون حيللاتهم بسللبب السللرطان المنتشللر لللذلب يجللب االسللتمرار والمشللاركة باألبحللاث العلمية والسريرية وتشجيعها والتبرع لهلا حتلى نسلتطيع شلفاء نسلبة أكثلر ملن المرضلى.

ه النظلللرة هلللذ .لعلللالجوأحلللدث لجلللدد أ ملللال كبيلللرة بللل ن يلللتم اكتشلللاف أدويلللةخهنلللاب دائملللا مل.األالتمسب ببالصبر و يعلى التحلالمرضى السيدات اؤلية تساعد التف

علف بات عمراض الثده 061

نحللث أنفسللنا واألطبللاء المتللدربين علللى االهتمللام بمرضللى السللرطان المنتشللر دائمللا ننللاا و عطلللائهكملللا يهتملللون بمرضلللى السلللرطان المبكلللر و م الوقلللت الكلللافي ومناقشلللة حلللاالتهم ا

والتجلللارب السلللريرية لتحسلللين وكلللذلب االنخلللراط فلللي البحلللوث الطبيلللة، األورامبمجلللالس فرص عالجهم وشفائهم ومساندتهم.

065

والعشرونالسادس الفصل

العالج الكيمائي

سوف نعرض يف هذا الفصل تعريف العالج الكيميائي وكيفية عمله وأنواعه ا.إعطائهوطريقة

:ما هو العالج الكيمائي - 1خاليا خترج عن سيطرة اجلسم ومناعته وتصبح جمموعة هو ن رطاأن السمبا

كيميائية تستطيع ان تقتل أدويةفنحن نستعمل ، النتشارقادرة على النمو املستقل وا توقفها عن النمو والتكاثر واالنتشار.أو اخلاليا السرطانية

هو االسم الذي نعطيه ألدوية االلتهابات واملضادات العالج الكيمائي لألدوية اليت تستطيع أن توقف منو اخلاليا السرطانية أيضا وكذلك، ةاحليوي

وتقتلها.من وعوارضها اجلانبية، طرق فاعليتها ختتلف ألدويةهناك أنواع عديدة من ا

.ومن مريض إىل آخر، إىل آخر من سرطان ،واحدة إىل أخرى

:ائيةيكيف تعمم األدوية الكيم - 2

تداخل مع احلامض النووي يف داخل اخللية بالما إتعمل األدوية الكيميائية تتواجد على اليت ميات نـزواحلوامض األضد مكونات الربوتينات وإما ، ونواهتا

فتعترض منو اخلاليا وتوقف تكاثر احلامض النووي ، سطوح اخلاليا أو بداخلهابدرجات عن النمو تتسبب بتوقف اخلالياف، ومتنع اصالحه وختفف انتاج الربوتينات

.تصل إىل موت اخلاليا السرطانية والقضاء على النمو السرطاين متفاوتة

الف

صم الســادس والــعمــر ون :ال الج الك

يــمائ ه

علف بات عمراض الثده 066

سرطان فقطالائية باليا يهم تقتم األدوية الكيم - 3ان تقتل كل اخلاليا اليت تتكاثر سواء كانت تستطيع الكيمائيةإن األدوية للمضاعفات اجلانبية لألدوية ةرئيسيأحد األسباب ال هذا هوو ،مرضية أم طبيعية

اليت سوف نأيت على شرحها مثل اخنفاض خاليا املناعة وتساقط الشعر ائية يالكيم .الحق فصليف

الكيميائية: ألدويةكيف تعطى ا - 4

على مدى مصلحقنة ائية تعطى عادة بالوريد بشكل ياألدوية الكيمأكثر حىت بعض أو ساعةأو نصف ساعةأو فترات متفاوتة من الزمن مثل عشر دقائق

أكثر. أو ربعة وعشرين ساعة متواصلةثالث ساعات أو أتعطى على فترة ويةاألدميكن اليت . أما األدويةالفمواسطة بشكل حبوب تؤخذ بة أدوية متوفرهناك أيضا

أن تعطى بواسطة إبرة بالعضل أو حتت اجللد فهي قليلة وذلك بسبب خطورة عم.املضاعفات اجلانبية املباشرة يف العضل والنسيج النا

خ طات العالج الكيميائي بواسطة المصم في الوريد

067 الكيمائي العالج: والعمرون السادس الفصم

األدوية الكيميائية: من استعمام ألهدافاما هي - 5

ما يلي: "القضاء كهناك عدة أهداف نبتغيها باستعمالنا هذه األدوية نلخصها .هبدف مساعدة املريض وشفاءه" على اخلاليا السرطانية أو السيطرة عليها

األدوية الكيمائية لتقتل اخلاليا السرطانية ويتم شفاء ى نعطيف حاالت كثرية املريض. يف حاالت أخرى ال تستطيع قتل مجيع اخلاليا فيتحسن املريض وتذهب

متت املستقبل وتعود اخلاليا اليت مليف املرض عودقد ي. الكثري من عوارض املرض، ج طويل ومزمنهلذا قد حيتاج املريض إىل عال .يف وقت الحق لنمو من جديدإىل ا

ما إمرض حاد ملرض السرطان بأنه اجلديد يدخل أيضا يف نطاق تعريفناما وهذا لفترات إىل عالج املريض به مرض مزمن حيتاج أو يتم حتويله إىل ، يتم الشفاء منه

زمن.طويلة من ال

العالجوبروتوكوالت فترات - 6

تل حناول قه الطريقة هبذ .أسابيع 5تعطى األدوية الكيمائية عادة مرة كل أسابيع 5مث نعيد الكرة بعد يف املرة األوىلالعدد األكرب من اخلاليا السرطانية

اخلاليا نسبة معينة من قد قضينا على نكون. هذه الطريقة دواليكهكذا وخالل يطبيعمنوها الومسحنا للخاليا الطبيعية بأن تستعيد مع كل عالج السرطانية

.فترات االستراحةناك بروتوكوالت عالج مكونة من واحد أوأثنني أو ثالثة أو حىت أربعة ه

أدوية أو أكثر. عادة حنصل على أفضل النتائج باستعمال ستة جلسات ولكن قد ستة أو مثانية عالجات كيميائية أو أكثر حسب استجابة املريضة أو ، نعطي أربعة

تعطي األدويةن بعض أإىل أيضا . نشريوالدراسات السريرية املضاعفات اجلانبية لذلك على املريضة ان تسأل طبيبها عن أسبوععطيناها كل أإذا أكرب مفعوالاليت تأيت بشكل حبوب فتعطى األدويةطريقة العطاء الدواء هلا. أما بعض أفضل

بشكل مستمر أو متقطع.

.

علف بات عمراض الثده 068

التي تحتاجلا المريضة: دد األدوية - 7

عندما نعطى أكثر. دواء واحد أو ائي قد يعطى بشكليالعالج الكيمضد اخلاليا ا مع بعضها البعض جنمع من مفعوهلجمموعات أدوية حناول ان

يد من نسبة االستفادة وحنسن فرص الشفاء.نـزف السرطانية

في حاالت سرطان الثده:التي يتم استعماللا فا لية األكثر األدوية - 8ي واألحرف الالتينية اليت نشري االسم التسويقي األصلمع االسم الكيميائي

إليها:

(A( )ادريامايسنيدوكسوروبيسني ) ●

(Cسايتوزار( )، )اندوكسان سيكلوفوسفامايد ●

(Fمخسة )فايف أف يو( )-فليويوراسيل ●

(Mت )ساكميثوتري ●

(E)فارموروبييسني( )ابريوبيسني ●

(T) (تاكسول)ل يباكليتاكس ●

(D) (تاكسوتري)ل يدوسيتاكس ●

(Nفينورالبني )نافلبني( ) ●

(Xكابسيتابني )اكزيلودا( ) ●

(Gجيمسيتابني )جيمزار( ) ●

سيسبالتينوم )سيسبالتني( ●

(كاربوبالتني) ومكاربوبالتين ●

دوكسيل(، دوكسوروبيسني )كايليكس يبوزومالال ● باكليتاكسيل )ابراكسان(-ناب ●

ايكزا بيبيلون )ايكزميربا( ● (ايربيولني )هاالفني ●

● ......

069 الكيمائي العالج: والعمرون السادس الفصم

هذا ونشري إىل أن هناك العديد من األدوية الكيميائية اليت أصبحت جينرييك ميكن استعماهلا بعد التأكد من مصادرها ومراقبتها يف بالد إنتاجها وموافقة اهليئات

الدوائية العاملية عليها.

في استعماال األكثر مجمو ات األدوية وبروتوكوالت العالج - 9 :سرطان الثده

اليت عادة يتم استعماهلا ائيةيبروتوكوالت األدوية الكيمبعض أمثلة من هذة ,CMF, CAF, AC احلاالت املتقدمة: وأبعضها يف احلاالت املبكرة سرطان الثديل

CEF, AC-T, AC-Txt, TAC, Xeloda, A-CMF, T-CEF, Gemcitabine-

Paclitaxel, Capcitabine-Vinorelbine, Cisplatinum-Vinorelbine-, 5 FU

Infusion, Docetaxel-Capecitabine .وغريها

المريان التي تحقن فيه األدوية: - 11عادة يتم إعطاء األدوية بواسطة شريان جيد وكبري يف الذراع. عادة نستعمل

الكاملة اإلبطالذراع الذي هو على غري جهة الثدي الذي خضع جلراحة الثدي وتسبب بأية مشاكل قد تؤدي إىل التهابات وتورم وللعالج باألشعة حىت ال ن

العقدة األوىل احلارسة فقط فال ستئصالأما إذا كانت املريضة خضعت إل الذراع. مشكلة باستعمال ذراع تلك اجلهة أيضا.

مراأبة المريان الله تحقن فيه األدوية وبطور تسرب األدوية - 11 بارج الوريد عو المريان:

وضع إبرة وقسطرة )قثترة( املصل جيدا داخل شريان املريضة جيب االنتباه إىلوبدون ان ، وان يتم التأكد من أن سائل املصل يتدفق براحة وبسهولة داخله

يتسبب بأي تورم يف الذراع. جتب مراقبة املصل ومكان اإلبرة باستمرار خالل ب توقيف عندئذ جي، العالج. فإذا إشتكت املريضة من أي أمل أو امحرار أو ورم

والتأكد من عدم خروج الدواء خارج الشريان إىل منطقة حتت اجللد فورا املصل

علف بات عمراض الثده 071

ان بعض األدوية مثل دوكسوروبيسني . يف مكان اإلبرة واملصل والذراع)ادرياميسني( قد يتسبب بقتل للخاليا وتقرحات يف اجللد والعضل إذا خرج من

الشاشات الرطبة الباردة ودهن دواء وقد يلزم معاجلة مكان اجللد بواسطة، الشريانDMSO أو إعطاء دواء ديكسرازوكسانDexrazoxane كارديوكسان( ،

نعطيه فورا ونعيده هذا األخري و حسب الدراسات اجلديدة زينيكارد أو توليكت(ساعة يف املصل. أما إذا تطورت احلالة إىل تقرحات جلدية 20بعد ساعة وبعد

أو جراحة لتنظيف وتقوية األنسجة الج مضادات حيوية ونسيجية فقد حتتاج إىل ع األنسجة املتضررة أو زرع رقعة جلد.

:)الغرفة البوليسايت( استعمام المريان االصطنا ي - 12

شريان يف الذراع الستعماله إلعطاء العالج إلجياد هناك صعوبةأما إذا كانت خروج ورةطخب قد يتسبب صغرية جدا ممااملريضة شرايني إذا كانت أو ، الكيمائي

باستعمال شريان قد ينصح الطبيب فعندئذ ، الدواء من الشريان إىل حتت اجللد Polysite Catheter Chambre (Port-a-Cath) بوضعوسطى رئيسي أو

هو عبارة هذا الشريان االصطناعي . "شريان اصطناعيبوليسايت أو شامرب نسميه "صغرية توضع حتت اجللد بعملية جراحيةعلبة صغرية احلجم وقسطرة رفيعة عن

ة إىل داخل شريان الذراع سطرلقا وصل يتم فيها، حتت ختدير موضعي ةحمدود أو يف شريان الرقبة. ترقوةالكبري حتت عظمة ال

هبا امسها إبرة كل مرة بواسطة إبرة خاصة الشريان االصطناعي يتم استعمالنقل الدم للسحب الدم وال صطناعيننصح عادة باستعمال الشريان اال ال هيوبر.

لتجنب املضاعفات اال يف حاالت الضرورة وحتت االشراف املباشر للطبيب املعاجليتم ، وكذلك بشكل دوري، بعد كل استعمال للشريان االصطناعي أو االنسداد.

الشريان داخلبلة ملنع التجلط وضع سائل ماحل ممزوج بقليل من مادة اهليبارين املسيمن اجلسم بعد انتهاء عادة سحبهويتم هذا . اوسالك اوالبقائه مفتوحناعي االصط .حسب نصيحة الطبيب، العالج

070 الكيمائي العالج: والعمرون السادس الفصم

نرف العلبة عو الغرفة ، صور تظلر "المريان االصطنا ي" تحت الجلد

(Chamber or Chambre) والجرح الله ادبلت منه. هله العلبة تتصم تحت الجلد بقسطر عو في عحد مرايين عسفم الرأبة. ، حد المرايين تحت ظمة الكالفيكميتم ادباللا دابم ع

يتم استعمام المريان االصطنا ي كم مر بواسطة خبر معكوفة باصة بلا اسملا خبر هيوبر يتم ادباللا في العلبة بسلولة وراحة تامة للمريضة

استعمام المريان االصطنا ي بالطريقة التالية:

تعقيم الجلد لبس القفاكات ثم

في سرفة المريان االصطنا ي تحضير المصم واإلبر إلدباللا

علف بات عمراض الثده 071

مك اإلبر جيدا في وسط سرفة المريان االصطنا ي.

بالية من الجراثيم معقمة و وضع الماش المعقم بطريقة حلر البقائلا

لمنع حصوم عية التلابات ميكروبية.

ج.تثبيت اإلبر والماش والمصم وبدت العال

احتياطات تحضير العالج الكيميائي: - 13تالحظ املريضة أن األطباء واملمرضات والصيادلة والعاملني يف وحدات العالج يلبسون قفازات )كفوف( ويضعون كمامات عندما حيضرون العالج ويعطونه للمريضة. ال داع للمريضة أن ختاف فهذه إجراءات للتعقيم وللحفاظ

، باإلضافة إىل محاية املوظفني من التعرض نقل االلتهابات على صحة املريض ومنع الدائم لألدوية الكيميائية ومشتقاهتا.اليومي و

071 الكيمائي العالج: والعمرون السادس الفصم

بجر ات الية العالج - 14ات راجت فيها طريقة العالج باستعمال يلقد مرت سنوات يف وسط التسعين

بتتأثلكن و، اجلرعات العالية لألدوية الكيمائية اليت تستلزم زرع خناع عظمات ان هذا العالج يتسبب مبضار كثرية تفوق يدراسات عديدة يف اواخر التسعين

وانه ال يتسبب بزيادة ملموسة ملدة احلياة عند السيدات، منه نسبة االستفادة ، ومت التوقف عن استعماله يف حاالت سرطان الثدي.املصابات

075

والعشرونالسابع الفصل

عهداف العالج الكيميائي الت سرطان الثدهفي حا

عوال: المفات المفات في المراحم األولى والثانية

نستطيع ، املرحلة األوىل والثانيةيعين عندما تكون املريضة يف مرحلة مبكرة باملئة من 98إىل 08أكثر من الشفاء منها ويتم القضاء على اخلاليا السرطانية

احلاالت.. الكاملة باجلرعاتنستعمل العالج فنحن عندما يكون اهلدف هو الشفاء

ن اإلنسان أجرعات يستطيع جسم إعطاء جيب ، ولتقليل املضاعفات اجلانبيةحىت متكررة رعات نعطي العالج جبونكون قد أجرينا جتارب سريرية هبا. يتحملها

يف كل دورة عالج ونسمح من اخلاليا السرطانيةكثر ونسبة أكبريا عددا لنقت .لباقي خاليا اجلسم بأن تعود إىل وضعها الطبيعي

المفات في المراحم الثالثةلألدوية شايف يكون املفعول الفيف املرحلة الثالثة أما إذا كانت املريضة

من احلاالت %08إىل 58بني ممكنا ائية أقل منها يف املراحل األوىل والثانيةيالكيمباألشعة باستعمال العالج الكيميائي واملهدف واألنواع املتعدد العالج بواسطة

.(multidisiciplinary management) ضادةواجلراحة واهلرمونات امل

الف

صم الســادس والــعمــر ون :عهدا

ف ال الج الك

علف بات عمراض الثده 076

المفات في المرحلة الرابعةولكننا %28إىل %08أقل من تكون ما يف املرحلة الرابعة فاحتماالت الشفاء أ

يف املراحل اليت ال ميكن طويلة من الزمن. اتنسيطر على املرض لفتر نأنستطيع قدأو قد نستطيع التخلص من جزء ونسبة معينة من اخلاليا السرطانية، الشفاء فيها

.السيطرة عليها فنريح املريضة وخنفف من عوارض املرض واآلمه

:المنتمر لمرضاثانيا: المساند والمسا د وتبفيف وارض

على متواضعة ومتوسطة ةحساسيذات اخلاليا السرطانية بعض قد تكونيف . لفترة حمددة من الزمنالسرطان اال ان نسيطر علىهلذا قد ال نتمكن لعالج ا

انتشار املرض وآالمه السرطان وخنفف من نعمل على احلد من منو هذه احلالة ي:تكون أهدافنا يف هذه احلاالت كما يلهلذا . وأوجاعه واشتراكاته

االطالة بالعمر. - االطالة بالعمر بدون مرض. - واملتاعب. اآلالمختفيف -

هلذه األهداف ولكن يف مراحل االنتشار غالبا ما نستعمل العالج الكيميائي بشرط اال يتسبب العالج باالشتراكات الكثرية واملضاعفات املتعبة. هدفنا يكون أن

مريضة يف هذه املراحل الصعبة من حياهتا. حنافظ على احلياة الكرمية واحملترمة للهدفنا يكون أن نستعمل العالجات اليت ختفف من متاعب املرض بأقل ما ميكن من

أقل بالعالج اهلرموين الذي يتسبب مبضاعفاتأكثر لذلك قد نستعني، اشتراكاتتطورات جديدة تزيد من إىل هنا اإلشارةبكثري من العالج الكيميائي. جتدر

باإلضافة ما إاملهدفة اجلديدة األدويةالعيش الطويل والشفاء باستعمال احتمال .مع العالج اهلرموينأو لعالج الكيميائيل

077

والعشرونالثامن الفصل

الجانبية المضا فات ائييللعالج الكيم

و حسب األعضاء اليت تتأثر هبا أو أ، هاميكن تقسيم املضاعفات حسب نوع حسب الفترة الزمنية اليت حتصل هبا.

حسب الفترة الزمنية حلصوهلا بعد جرعة العالج اجلانبية املضاعفات الكيميائي:

حتصلاليت ضاعفات: هذه هي املAcuteاحلادة أو الفورية ضاعفات أوال: املا الغثيان والتقيؤ اليت يتم جتنبها أو وأمهه، بعد العالج أو يف األيام التاليةفورا

وهي تتوقف وال يبقى منها أية أثار يف ، السيطرة عليها بواسطة األدوية اخلاصة هبا املستقبل.

اليت ضاعفات: هذه هي امل(Sub-acute)فورية -ثانبا: املضاعفات املا بعد أيام أو أسابيع من تناول العالج مثل:حتصل بعد

- ( والبنفسجية )الصفائحWBCالدم البيضاء ) هبوط عدد كرويات -0Platelets). التهابات أو ، هذه املضاعفات قد حيصل معها اشتراكات

أمانا ونقلل من اجملازفة األكثر يف. حنن عادة نعرف كمية اجلرعاتنـز ما حصلت.إذا حبصول االشتراكات اليت نكون جاهزين ملعاجلتها

مث يعود وينمو كما بعد عدة أسابيعر الشع طقاستتساقط الشعر: قد ي -2 سنشرح يف الفصل اخلاص هبذا الشأن.

التقرحات بعد أيام أو محو وتقرحات بالفم وتغيري بطعم االكل: قد حتدث -5ويتم عالجها باملخمضة والسوائل اخلاصة ، أسابيع حسب نوع العالج وقوته

الف

صم الـــا ثمن والــعمــر ون :المضا فـــات الجانب

علف بات عمراض الثده 078

األكل ا التغري بطعموأم .هدئةضادة للفطريات أو الفريوسات مع املواد املواملما بعد انتهاء العالج الكيميائي وعودة منو خاليا إىل يستمرفالشعور به قد

وبذور الذوق يف الفم.

املضاعفات : هذه (Long-term)املتأخرة زمنيا )بعد زمن( ضاعفاتثالثا: املضعف عضلة منها من العالج سنوات وأاليت حتصل يف وقت الحق وبعد أشهر

أو على الدم على املدى البعيد ، األثار على األعصاب أو الكلوة أو الكبدالقلب أو مثل حصول ديسبالزيا أو لوكيميا.

املتشائمات من السيدات املتفائالت بالنتائج وغري هذا وقد علمتنا خربتنا أنأفضل من غريهن وحتصل على نتائج بشكل املضاعفات اجلانبية حتتمل العالج

خترج الكيمائي هو أن لعالج ضع لاملرأة اليت ختما ننصح به ول . إن أأكثرة إجيابيبتوقعها الدائم ألهنا بدوامة هذا اهلاجسمن وسواس املضاعفات اجلانبية وال تعيش

.هلا ولعائلتهااجلسدي النفساين و بالتعب تتسببلالشتراكات قد يللة وعالجهللا معظللم المضلاعفات الجانب قللادرين عللى تجنللب فللي هلذه األيللامأصللبحنا لقلد

إذا ملللا حصللللت. تجلللب استشلللارة الطبيلللب كلملللا تلللدعو الحاجلللة لتشلللخيص المضلللاعفات ومعالجتها، وفي بعض الحاالت يجب التوجه إلى المستشفى للمعالجة.

079

والعشرونالتاسع الفصل

ؤتقيوال الغثيانعنواع و الجلا

الغثيان )لعيان النفس( هو من العالج الكيميائيما ختشاه النساء إن من أكثرما يتسبب ختتلف األدوية الكيميائية عن بعضها البعض ومنها. والتقيؤ )االستفراغ(

أو أقل من غريه. من األدوية اليت تستعمل يف عالج سرطان الثدي بالغثيان أكثر غثيان والتقيؤ البسبب تهي تو ومشتقاته)ادريامايسني( دوكسوروبيسني دواءفثال

أكثر من غريها. جيب على املريضة ان تعرف اننا أصبحنا قادرين على جتنب هذه الفعالة.الوقائية املضاعفات ومنع حصوهلا بواسطة االمصال واحلبوب

عوال: عنواع الغثيان والتقيؤ :والتقيؤ نغثياأنواع من ال 5هناك

بعد العالج وميكن منعه متاما بواسطة األدوية حيصل والتقيؤ الفوري: ن غثياال -0 .الوقائية

يتم توقيفه وقد من العالج أو أربعة أيام 5حيصل بعد والتقيؤ املتأخر: ن غثياال -2( على برنبريانوميتوكلوبرامايد )الكورتيزون باألدوية والوقاية منه باستعمال

.ثةأو باألدوية الوقائية احلدي مدى ثالثة أيام بعد العالج(: حيصل عند بعض النفسي غثيانو القبل جرعة العالج )أبكر املان الغثي -5

سابقة خربة سيئة معرفة وواليت تكون عندها كثريا خاصة اخلائفات، السيداتأو كلما زرن ، ائيييوم العالج الكيم لغثيانبدأن بامع العالج الكيميائي فت

موعد أو حىت قبل يوم من ، املستشفىاقتربن من ائي أو يعيادة العالج الكيم

الف

صم الـــا تســع والــعمــر ون :عنواع السث

ـــا ي نوال

علف بات عمراض الثده 081

نعطي .نفسي واخلوفالعامل الان سببه غثيبدء العالج. هذا النوع من ال .املريضة دواء مهدئا لألعصاب ملنع هذا النوع من الغثيان

يف املرة األوىل غثيان والتقيؤتجنب حصول اللد وهإننا ننصح ببذل أقصى اجلحنن ننصح و، ء بعد العالج أو قبلهسواالالحقة حىت ال تتكرر يف املرات للعالج

.السيطرة عليهو انغثيال نا نستطيع التغلب علىبأن اإجيابيالسيدة بأن تفكر

:ثانيا: عدوية الوأاية ومنع حصوم الغثيان والتقيؤتوقف حديثة بواسطة أدويةبالكامل الغثيان ومنعه جتنب اإلمكانلقد أصبح ب -0

ياهتا يف مركز التقيؤ يف الدماغ.تفاعالت مادة سريوتونني على متلق

تعطى قد وهي ، العالج خالل الساعة اليت تسبقتعطى جيب أن هذه األدوية -2. أما كمية نغثياخالل يومني بعد العالج الكمال مفعوهلا املانع للحبوبا أيضا

حسب نوع العالج الكيميائي املستعمل وقوته على هذه األدوية فيتم احتساهبا .يانمراكز الغث

ن وتسهيل غثيااألدوية ثورة حقيقية يف الوقاية ومنع الهذه استعمال أحدثلقد -5تروبيسترون ، أوندانسيترون )زوفران(: ومنها القوي إعطاء العالج الكيميائي

. تعمل هذه )مييتنـزأو ودوالسيترون )ا، غرانيسترون )كايتريل(وأ، )نافوبان(. وميكن إضافة سريوتونني يف الدماغ تسكري متلقياتتغطية وبواسطة األدوية

.دواء ابريبيتانت )اميند( املضاد لنيوروكاينني للحصول على مفعول أقوى نصف ساعة بواسطة املصل بالوريد.العالج بقبل ء هذه األدويةجيب اعطا -0قبل وأيضا بشكل حبوب قد تؤخذ ساعة قبل العالج هذه األدوية تتوفر -0

فيما بعد. األكل

احلصول على دواء غرانيسيترون بشكل لصقة )امسها: سانكوزو( أيضا كنمي -0 ام.أييتم وضعها على اجللد قبل العالج وتعمل ملدة مخسة

أعاله األدويةأحد إىل باإلضافةهناك دواء امسه دواء ابريبيتانت )اميند( يعطى -0اليوم وحبة يف اليوم الثاين وحبة يف، كحبة قبل العالجوالديكساميثازون

باملصل. ويعمل هذا الدواء ايربيبيبنت إبرة متوفر بشكلأيضا وهو، الثالث

080 و الجلا والتقيؤ الغثيان عنواع: والعمرون التاسع الفصم

ويزيد كثريا من وقاية التقيؤ بواسطة تسكري متلقيات نيوروكينني يف الدماغ Fosaprepitantويوجد مستحضر من مشتقاته امسه فوزابريبيتانت .واالستفراغ

(IVEMEND) بل العالج.يتم إعطائه باملصل مرة واحدة ق أما يف حال استعمال األدوية الكيمائية غري املسببة للغثيان القوي فيمكن -0

أو بركلوربريازين )كومبازين( نصف ، استعمال ميتوكلوبرامايد )برمبريان( مث ثالث مرات بعد العالج ملدة يومني أو ثالثة.، ساعة قبل العالج

باملصل ع دواء ديكساميثازونميت اعطكتسب هذه األدوية مفعوال أكرب إذا ت -9 .أيام 3ملدة الحقا يف البداية وبالفم

لورازيبام وأ دايفينيدرامني )بينادريل(دواء ميكن استعمال أدوية مهدئة مثل -08 )اتيفان( تزيد من مفعول األدوية املضادة للغثيان والتقيؤ.

:خلا حصم، الغثيان والتقيؤ الجثالثا:

حبة أو ميلةحتأو إبرة التقيؤ فيجب مداواته بواسطةأو حصل الغثيانإذا امابعد العالج الكيميائي يف البيت حسب األدويةكومبازين. تعطى هذه أو برميربان

بالعضل. قد حتتاج أو باملصلإبرة بواسطةأو حتميلةأو اللزوم بشكل حبوبلتقيؤ كثريا فقد ازداد اإذا مساعدة ومهدئة وديكساميثازون. اما أدويةإىل املريضة

املستشفى والعالج لتوقيف االستفراغ ومنع نشفان إىل الدخولإىل حتتاج املريضة اجلسم وللحفاظ على صحة الكلى.

والجو العام بالم العالج:الجو النفسي بالحللديث التلهلليو يستحسللن ان تكللون المريضللة فللي جللو مللريح ومسللترخ ، خللالل العللالج

إن مجلللللة اجتماعيللللة. أو أو قللللراءة كتللللاب لتلفزيللللونمشللللاهدة برنللللامج مفضللللل علللللى اأو ن فلللي العلللالج األول غثيلللامنلللع الو التحضلللير الجيلللد الول علللالج هلللو ذات أهميلللة كبلللرى

في العالجات الالحقة. هلمنع إيجابييكون له أثر

علف بات عمراض الثده 081

الغثيان والتقيؤ:نصائح امة لمنع

عاج يف املعدة نـزتتسبب باالالوجبات اخلفيفة ألن الوجبات الثقيلة قد تناول -0 .ؤتقيوال

نتظار لالحساس باجلوع لإلكل. ومن االعدم انتظار وقت األكل أو عدم -2 األفضل تناول وجبات خفيفة وتناول األكل عدة مرات.

ولكن عدم ، حىت بعدهاأو الطعام قبل وجبةالباردة كثار من السوائل اإل -5 بدال من الشرب.لكي يتم تناول األكل كثار منها خالل وجبة الطعام اإل

، الوجبات الساخنةتناول من ومريح أكثر أفضل هو ل الوجبات الباردة تناو -0 .حىت أن املأكوالت الباردة جدا تساعد على ختفيف الغثيان

لنساء عند كما تفعل ا، والفواكه الباردة احلامض العصريتناول الكثري من -5 .)الوحام( احلمل

.تناول السوائل املثلجة -6، احلليب، املهلبية، تناول املاكوالت الرطبة وغري حادة الطعم مثل اللنب -7

الرز واملعكرونة.، السرييالخالل تناول للمعدةمرحية نتصبةاجللوس بطريقة ماإلنتباه إىل وضعية اجلسد و -8

.الطعامالعالج ألن يساعد على ختفيف الغثيان لفمالدائمة ل ةبورطاحملافظة على ال -9

ائي قد يتسبب جبفاف يف الفم وتغريا بطعم األكل وبالتايل بالغثيان الكيميبدون (candy)لذلك ننصح بترطيب الفم دائما إما بواسطة استعمال بونبون سكر أو بواسطة رش دواء لترطيب اللعاب )لعاب اصطناعي(.

بونبون الليمون احلامض أو علكة النعناع تساعد على حماربة التغيري بطعم -08 األكل.

حماولة التنفس من خالل الفم يساعد على ختفيف الغثيان. -00 .انلغثيابنفخة باملعدة وبسبب تقد يالذي االمساك جتنب -02والغثيان الذي قد السوائل الكثرية وتناول األكل املتنوع مينع االمساكشرب -05

.ينتج عنه

081 و الجلا والتقيؤ الغثيان عنواع: والعمرون التاسع الفصم

ان.غثياملنتظم خيفف من درجة الاملشي نظام تباع ا -00بسبب بعض الغثيان قد يكون ناجتا عن التهاب معوي واسهال عارض -00

الطبيب بأن ينصح قد أحد امليكروبات.أو بسبب بعض األدوية أو طعمةاأل بإخذ حبوب اميوديوم. أدوية مضادة لاللتهابات املعوية أواملريضة تأخذ

ألكل جتنب التعب النفسي الذي قد يتسب بعدم الشهية وعدم الرغبة با -00 وبالغثيان.

احملافظة على الوزن السليم وجتنب البدانة. -00من قبل الطبيب املعاجل واملمرضة املسؤولة تساعد املساندة النفسية والطبية -00

على منع التعب والقرف والغثيان الناتج عنهم.وقف العادة هبات حرارة وغثيان حتصل مع بعض السيدات حتس بعوارض -09

. ال ننصح األدوية الكيمائية على املبيض واهلرموناتتأثري الشهرية بسبب مثل فينالفاكسني األعصاببأخذ حبوب هرمونات بديلة ولكن ننصح بأدوية

ما كانت املريضة تأخذ دواء تاموكسيفني. ميكن معاجلة هذه العوارض إذا بواسطة االرشادات املبينة أعاله.

تعزز الثقة بالنفس وتقلل الخوف وتساعد على واالطالع زيادة المعلومات والمعرفةإن

.ةهذه المرحلة بسالم يتحمل العالج وتعزز تخط

085

الثالثونالفصل

الكيميائي لعالجل المضا فات الجانبية يات الدمو لى كر

الج الكيميائي أنه يستطيع أن يقتل من أهم وقد تكون أخطر مضاعفات العخاليا الدم اليت تنمو بشكل دائم وسريع بداخل خناع العظم أو نقيه. تستطيع

بدرجات على نقي العظم مبضاعفات واثار جانبيةان تتسب ائيةياألدوية الكيم. حنن خنترب وندرس هذه املضاعفات ودرجاهتا قبل استعمال األدوية على متفاوتةمع األمر نناقش ،ب نسبة اخلطورة واالحتياطات الواجب اختاذهاحنسو املرضى

املريضة وعائلتها حىت تكون على بيان منها وحىت ال تغدرها االشتراكات اليت قد تكون خطرية إذا مل يتم االنتباه إليها أو مل تتم معاجلتها بشكل فوري.

ات الدم البيضاتويكر عوال: التأثير لى

بشكل تتجدد مناعة اجلسم ( املسؤولة عنWBC)البيضاء يات الدم وان كر -0 دائم لذلك هي حساسة جدا على العالج الكيمائي وميكن أن تتأثر به سريعا.

تتكاثر بسرعة كبرية نيتروفيل -مورفو-بعض هذه الكرويات اليت نسميها بويلاألدوية لذلك فإن .فقط ساعة 20و 02بني كل واحدة منها ومعدل حياة

اجلرعة وحسب اخلاليا البيضاء نسبة كبرية من ية تستطيع ان تقتل الكيمائ املستعملة.

ائي اليت يكمية الدواء الكيمالسريرية حتديد األحباث والتجارب نستتنج من -2ثرها على أجرعة يكون يعادة نعطو، ان يتحملهأيستطيع جسم اإلنسان

درجة خطورة زائدة.وبدون يات مقبوال والكر

الف

صم الثالثون :المضا فـــات الجانب

يــةللــــ ال ج

علف بات عمراض الثده 086

املريضة صبحوت بسبب العالج الكيميائي يات البيضاءودد الكرقد يقل ع -5. وجيب املؤقت املناعةبنقص هذا البسبب ات ميكروبيةعرضة لإلصابة بالتهاب

عندما نقيسه بنسبة الفائدة املرجوة من مقبوالقليال والضرر احتمال أن يكون الدواء.

تصل حني أيام 08ىل إ 0يات البيضاء تنقص وخيف عددها عادة خالل والكر -0ويزداد عددها إىل تعود وتنمو من جديد لكنها عادة األقل. إىل العدد

قبل موعد اجلرعة الكيميائية التالية.أي ،املعدالت الطبيعية خالل أسبوعاألسبوع الثالث الذي يلي العالج الكيمائي يكون عدد الكريات قد هناية يف -0

، ولكن يف بعض احلاالت ة.تاليللجرعة ال املريضة جاهزة وتصبح أصبح طبيعيا-أس -سي -قد حتتاج املريضة إىل دواء منشط للكريات البيضاء امسه "ج

أف" )نيوبوجني( لزيادة انتاج الكرويات البيضاء يف نقي العظم وبالتايل زيادة عددها يف الدم.

يات الصفائح الدمويةو كر ثانيا: التأثير لى

يت تسمىيات الوالكربسرعة هي ت الدم اليت قد تتأثر ياوالنوع الثاين من كرهلا هذه الصفائح الدموية الدموية واليت حتمل اللون البنفسجي يف املخترب. الصفائح 08إىل 0بني عادة تعيش وهي ، توقفه إذا حصلان يف أو نـزمتنع البأن وظيفتها

إىل معدالهتا الطبيعية ائي ولكنها تعود يبالعالج الكيمبسرعة قد تتأثر لذلك و أيام أسبوعني أو ثالثة.خالل

:يات الحمراتو الكر ثالثا: التأثير لى وتنقل االوكسجني من هيموغلوبني )خضاب( حتتوي على هذه الكرويات

مبعدل نسبيا تعيش فترة طويلة الكرويات احلمراء .الرئتني إىل خاليا اجلسم مجيعها .الكيميائي بداية العالجتتأثر يف ادة ال عفهي لذلك يوما لكل واحدة منها 028

فهي تبدأ أشهر، ستةأو أربعة أو إذا طالت مدته، مع اقتراب هناية العالج لكنومدة وطيلة نوعحسب تراوح درجتهت دم فقرباملريضة تصابط وقد وبباهل

087 الدم كريات لى الكيميائي للعالج الجانبية المضا فات: الثالثون الفصم

ينشط ستعمل. قد حتتاج املريضة إىل نقل دم أو إىل دواءاملالعالج بروتوكول ريثروبوويتني )ايربيكس( اامسه احلمراء وقد ينصح الطبيب باستعمال دواء الكريات

غم. 9أو 0يف بعض احلاالت اليت يكون فيها اهليموغلوين حتت ونشري إىل أن هناك أدوية منشطة لكرويات الدم جينرييك ميكن استعماهلا

حيث أنه مت التأكد من فعاليتها وسالمتها.

:سب نوع الدواتتفاوت درجات االمتراكات ح

الكرويلللات عللللى أكثلللر يلللات البيضلللاء أو و ائيلللة تلللؤثر أكثلللر عللللى الكر يهنلللاب أدويلللة كيمعللى المريضلة أن تسل ل طبيبهلا علن .الحمراءالكرويات على منه أو أكثر ، البنفسجية

الفرق بين مضاعفات األدوية وعن النصلائح التلي يجلب أن تتبعهلا لتجنلب االشلتراكات والمضاعفات.

اتبا لا بالم العالج لى المريضة التي يجب واالحتياطات النصائح

ائي:يالكيم جبان.أمن لحوم وفواكه وخضار و واألكل المتنوع ة العامةصحالاالهتمام ب -0 مضرة.التي قد تكون الميكروبات عدم تناول الماكوالت النية لتجنب -2 .تناول األكل المطبوخ -5كانللت مطبوخللة بسللبب احتمللال وجللود الميكروبللات حتللى ولللو تجنللب اللحللوم المفرومللة -0

في داخلها ألن حرارة الطبخ قد ال تصل إلى وسطها المفروم أو المعجون. النيئة وغير المطبوخة جيدا.األسماب تجنب -0

.ومعق مةمغسولة جيدا يجب أن تكون الخضار -0

أن تكلللون قشلللرة يجلللب االنتبلللاه إللللى جيلللدا. مقليلللا كلللان البللليض إال إذا علللدم تنلللاول -0 .إلى داخلهابدون تفسخات تسمح بدخول الميكروبات البيضة

والمب هرة كثيرا. رةاعدم أكل الماكوالت الح -0

علف بات عمراض الثده 088

االمسللاب قللد يتسللبب ا ألن طريلل)البللراز( والخللروجالمعللدة بقللاء تجنللب االمسللاب وا -9 .بجرو عند باب البدن قد تؤدي إلى التهابات

ذى كحوليلة خلالل العلالج ألنهلا قلد تسلبب بعلض األتجنب المشروبات الروحية ال -08 .)نقي العظم( لدملفبركة اللكبد و

موثوق بها.الغير والفواكه من المطاعم النية )الغير مطبوخة( تجنب أكل الخضار -00علللدد أو عللللى وظيفللللة تلللؤثر عللللى قلللد التللليخلللرى األأخلللذ األدويلللة تجنلللبيجلللب -02

وجلللب إذا امكلللن. أملللا إذا ة المفاصللللرين أو أدويلللياالسلللب الدمويلللة مثللللالصلللفائح والمضلادات الحيويلة بعلد ، راسليتامولايمكن أخلذ البفل مثال، للحرارة تناول مخف ض

استشارة الطبيب المعالج.، يلات البيضلاء وحصلل عنلدها حلرارةو كانت المريضة عرضة للنقص فلي الكر إذا -05

جللراءلفحللص المريضللة و فللورا يجللب استشللارة الطبيللب لللدم ل زمللةالفحوصللات الال ا حيوية. اتأدوية مضاديحتاج إلى من عدم وجود التهاب للت كد والبول

قلد يضلطر الطبيلب إللى تخفليض ، الكرويلات البيضلاءفلي علدد حصل نقلص إذا -00إعطلاء المريضلة أن يلتميستحسلن أو قد ، في العالجات الالحقة جرعات األدوية

بللدون تخفلليض جرعللة (G-CSF) دواء ينشللط الكرويللات البيضللاء ويمنللع هبوطهللا ثللارة نقللي العظللمإيسللبب فللي العظللام ا المبعض قللد يتسللبب بللذا الللدواء هلل. الللدواء

يلللللتم (G-CSF)أف -أس-سلللللي -ج ونملللللو الخاليلللللا الزائلللللد والسلللللريع فلللللي داخلللللله.ميكروغللللرام وحللللدة 588تحللللت الجلللللد مللللرة بللللاليوم بجرعللللة إبللللرة اعطللللاءه بواسللللطة

هللذا ونشللير أيللام. لمللدة خمسللةسللاعة بعللد العللالج و 00ميكروسللكوبية ابتللداء مللن هنالللب واحللدة فقللط اسللمهه نيوالسللتيم.إبللرة دواء جديللد مماثللل يسللتعمل بشللكلإلللى

أدوية جينيريب مماثلة يجب الت كد من فعاليتها يمكن استعمالها.ائيللللة بجرعللللات عاليللللة نسللللبية أو يبعللللض الدراسللللات الجديللللدة تسللللتعمل أدويللللة كيم -00

وفلي هلذه الحلاالت تثبلت الدراسلات انله يجلب يوملا 00كل جرعات قريبة مكثفة بلرفللللع عللللددها بسللللرعة (G-CSF)يللللات البيضللللاء و اسللللتعمال منشللللطات الكر معهللللا

.من االلتهابات لوقايةول

089 الدم كريات لى الكيميائي للعالج الجانبية المضا فات: الثالثون الفصم

مثللللل االبتعللللاد عللللن المصللللابين نللللب االلتهللللاب وعالجلللله تج اتبللللاع نصللللائح عامللللة ل -00 ارة الطبيلبيجب استشل بالسعال والرشح وااللتهابات في المجاري التنفسية والرئة.

لتجنبها. وطعم البنمونيا رشحطعم الوالسؤال عن الحاجة إلى أخذ اللللذي يكلللون الملللاء يلللدي بطريقلللة جيلللدة واسلللتعمال الملللاء الجلللاري ولللليس غسلللل األ -00

.منقوعا يرفللع )البللراز( ألن هللذا الوضللع قللدخللروج عنللد محللاوالت الالكثيللر ضللغط تجنللب ال -09

ويتسللللبب لكريللللات البنفسللللجية قليلللللةضللللغط الللللرأس وقللللد يكللللون مضللللرا إذا كانللللت ا النزيف.ب

ذا حصلللل أي جللللر فيجلللب مداواتلللله واستشللللارة المحافظلللة علللللى نظافلللة -28 االيللللدي وا .(انتوبيوتيبمضاد حيوي )ألنه قد يلزم أخذ فورا الطبيب

ميكروبللات تكللون مصللدر ألنهللا قللد المريضللة تجنللب الزهللور والنباتللات فللي غرفللة -20 فطريات.و

اليد. جفاف اهم المرطبة والوفازلين لمعالجةالمر استعمال -22 قلد ادخلال أي جسلم داخلل البلدنباب البلدن ألن المخرج أو عدم أخذ الحرارة في -25

بعلللض يتسلللبب بلللبعض التفسلللخ والجروحلللات الميكرسلللكوبية وقلللد يتسسلللب بلللدخول الميكروبات إلى الدم.

بللوط عللدد هبالعضللل ألنله قللد يحصللل نزيللف فلي العضللل بسللبب لحقللنعلدم أخللذ ا -20 لصفائح الدموية.ا

ته تنمللو بسللرعة ويجللباقللد تحصللل فللي الفللم ألن غشللاءالتللي التقرحللات معالجللة -20 لمخمضة.وأدوية لسوائل استعمال

واللثلللة ضلللرر لغشلللاء الفلللمالحتلللى نتجنلللب طريلللة بفرشلللاة ناعملللة األسلللنانتنظيلللف -20 .وجرحها

لقلللدم أو كلللرة السللللة أو القويلللة مثلللل رفلللع االثقلللال أو كلللرة االرياضلللة ممارسلللة علللدم -20وقلوع عللى ال ضربة الكرة أو اللكم وكذلب تجنبالحوادث أو الت نس. يجب تجنب

نزيف. وأجرو بسبب تقد تؤذي وتألنها االرض

علف بات عمراض الثده 091

كل.اتسبب ب ية مشتال التي المشى والرياضات الخفيفة إعتماد -20العلللللالج خلللللاللحاللللللة طارئلللللة واعتبارهلللللا حرارة االنتبلللللاه ألي علللللارض إصلللللابة بلللللال -29

وبعده. ائييالكيم

مالا تفعم المريضة ند ارتفاع حرارتلا:

جللللراءومللللا فللللوق يجللللب استشللللارة الطبيللللب 50حللللرارة ةإذا كللللان لللللدى المريضلللل -أ وا .ضروريالعالج ال يهايعطلالفحوصات الالزمة

وخاصللة إذا كانللت ، ومللا فللوق( 5050مرتفعللة )حللرارة عنللد المريضللة إذا حصلللت -بقلوي أو ميكروبلي التهلاباحتملال وجلود فهلذا يعنلى ، بدنيةعشة ر تسبقها وترافقها

يجلللب اللللذهاب إللللى طلللوارىء المستشلللفى حيلللث الطبيلللب يجلللري فحوصلللات . باللللدمالمريضلة فلي المستشلفى أن تبقلى يللزم ويعطي المضلادات الحيويلة. قلد زرع الدم

خاصلللة إذا كلللان علللدد ، للقضلللاء عللللى الميكروبللاتلتاخللذ العلللالج بواسلللطة الوريللد أف لتقوية مناعتها.-أس-، وقد تحتاج إلى إبر جييات البيضاء هابطا الكر

090

الواحد والثالثونالفصل

تساأط المعر وتجدده

تساقط الشعر هو من أكثر العوارض اجلانبية اليت ختشاها املرأة من العالج كلها وأنوثتها ومجاهلا اليت يعترب الشعر الكيميائي ألنه يتسبب بتغيري واضح يف ش

أساسا فيها. أما ملاذا اخترنا أن جنعل عنوان هذه الفصل "تساقط الشعر وجتدده أو فهو إليصال رسالة واضحة لكل ، جتدد الشعر" بدال من "تساقط الشعر" فقط

السيدات املرضى لكي يتعاملن مع هذا املوضوع بإجيابية وتفاؤل ومنعه من التأثريعلى قرارات العالج واحتماالت الشفاء. إن تساقط الشعر يتسبب بأمل نفسي كبري وصدمة لكل سيدة تواجه موضوع العالج الكيميائي. لذلك قد حتتاج املريضة

، للتفكري باملوضوع ومناقشته مطوال وتكرارا مع طبيبها ومع عائلتها واصدقائها ى غريها مروا هبكذا مرحلةويستحسن كذلك القراءة عنه وقراءة خربات مرض

.وعاد شعرهن فيما بعد

عسئلة وعجوبة:معظم املرضى تسأل مىت وكيف وإىل مىت يتساقط الشعر ومىت يعود وينمو.

بطريقة اسئلة واجوبة ونتبعها بنصائح عامة.األمر سوف نستعرض هذادوية ملاذا يتساقط الشعر؟: إن الشعر يتساقط بفعل العالج الكيميائي ألن األ -0

الكيميائية تقتل اخلاليا النامية مبا فيها بذرة وبصلة الشعر.

ان تساقط الشعر هو مسالة مؤقتة.، هل تساقط الشعر هو دائم؟: كال -2

الشعر ، كالدفعة واحدة؟ يف اليوم التايل للعالج و ؟هل سيتساقط شعري غدا" -5 ة وضحاها.ال يتساقط يف اليوم التايل للعالج وال دفعة واحدة بني ليل

الف

صم الواحد والثالثون :ت

ســاأط المــ ر و تجدد

علف بات عمراض الثده 091

: احلواجب واجلفون تتساقط فقط مع بعض ماذا عن احلواجب؟ واجلفون؟ -0 األدوية وإذا طالت مدة العالج.

أما عن الوقت الذي يبدأ فيه مىت يبدأ تساقط الشعر مع أول عالج؟: -0من أسابيع بني أسبوعني وأربعةالعالج الكيميائي على الشعر فهو مفعول

ا الوقت تالحظ السيدة وجود شعر افرادي أو . يف هذعالجبداية أول كتل شعر عند االستحمام أوعلى املخدة عند االستيقاظ من النوم. قد يبقى هذا التساقط جزئيا أو قد يصبح كامال حسب نوع األدوية الكيميائية اليت

يتم استعماهلا.السيدة ستمر إىل مىت تبقى السيدة حبالة الشعر اخلفيف أو بدون شعر؟: قد ت -0

أو أربعة أشهر بشكل عام. ثالثةهكذا ملدة

ما تالحظ السيدات ان الشعر يعود ويبدأ بالنمو غالبامىت يعاود الشعر منوه؟: -0ة )حواىل الشهر الرابع( أو بعد انتهاء أو السادس ةالعالج اخلامسدورة خالل مع عأسابي 5بطاء يف النمو كل بعض اإلاملريضة تالحظ هذا وقد . العالج

توقيت العالج.

الشعر وينمو على هل يتغري نوع الشعر اجلديد عن القدمي؟: عادة يعود -0أي أقل قد ينمو بطريقة كثيفة أكثر )لكنه يف حاالت عديدة .طبيعتهيف بعض أو حىت ان لونه قد يتغري ، عيدهاختتلف درجة جتقد أو ، (صلعا

احلاالت!فقط يف املنطقة اليت هذا حيدث الشعر؟: هل يتسبب العالج باألشعة بتساقط -9

ختضع مباشرة للعالج الشعاعي.

091 وتجدده المعر تساأط: والثالثون الواحد الفصم

عمثلة طاأيات رعس ومعر مستعار:

صور مأبول من كتيب للجمعية األميركية للسرطان فليا نمالج أبعات وعسطية رعس

، عو من المحالت المبتصة www.acs.orgومعر مستعار يمكن مراؤها بر اإلنترنت وتقبم هله التغييرات اإليجابيوتالحظ الدأة والفن في هله الصور وابراك الجانب

بمكم المريضة بابتسامة ممجعة ومتفائلة.

علف بات عمراض الثده 091

من تساأط المعر:نصائح للتقليم من البوف والل ر عللى شلكلها بقصلة تتعلود السليدة : هكلذا أبم البدايـة بـالعالج أ المعر أصيرا -3

وعائلتهلا اصلدقاءها ودتع لكلذلب و ، (New Look !جديلدة وشلعر قصلير)نيو للوبكللذلب فلل ن تمشلليط الشللعر . فتخللف المفاجللات والتعليقللات علللى ان شللعرها قصللير

والعناية به تكون أسهل عندما يكون قصيرا وتتجنب السيدة بهلذا شلد الشلعر عنلد يتساقط ببطء وليس بكميات كبيرة. هوقصيرا فالشعر ندما يكون تمشيطه. ع

"شللللوبينغ" لشللللعر للتسللللوق ن تللللذهب السللليدة أيستحسللللن عر مســــتعار: ابتيــــار مــــ -2قبللل أن يتسللاقط ا يكللون جلاهز و مسلتعار قريللب مللن للون ونللوع شللعرها ترضلى عنلله

صلي.شعرها األـــاح واال جـــاب بالمـــعر المســـتعار -1 كثيلللر ملللن السللليدات يعجلللبن بشلللعرهن : االرتي

يسلتعملن قلد ن وحتلى انهل، واالكتئلابالتشلنج علن الشعور يعوض هذا فالمستعار المناسبات بعد االنتهاء من العالج.بعض في هذا الشعر

س أعلللى الللر بمختلللف المللوديالت ات الملونللةقبعلليمكللن اسللتعمال الالقبعــات الملونــة: -0 .والشعر الخفيف تدخل البهجة والفر وتساعد على تخطى مرحلة العالجوهي

شلعرها بلالنمو وال بل س بلالتركيز تفر السيدة كثيرا عندما يبلدأ ود نمو المعر: -0 عندئذ. على لحظات الفر والسعادة

:من تساقط الشعر الواأيةالمثلجة البارد أيةاستعمام الطا -0فللال س أئي مللن الوصللول إلللى طبقللة جلللدة الللر لكيميللاتمنللع العللالج اهللذه الطاقيللات -

صلول بل ن علدم و يكون هناب احتمال بسيطتت ثر بصلة الشعر وال يتساقط. لكن وحتلى فلي الخاليا السرطانية تحت جلدة الرأس العالج الكيميائي قد يسمح بعودة

هنلللاب دراسلللات لكلللن الللدماغ. هنلللاب حلللاالت نللادرة حصللللت عنلللدها هلللذه األمللور و ملللا كانلللت إذا الطبيلللب يقلللرر .ملللانت درجلللة عاليلللة ملللن األتلللثبأومتابعلللات حديثلللة

المريضللة تللرفض العللالج كانللت إذا خاصللة ،االسللتفادة أكبللر مللن الخطللورة النللادرةالكيميائي بسلبب مسل لة الشلعر. يجلب عللى المريضلة مناقشلة هلذا الموضلوع ملع

.أنه ال مانع الستعمال الطاقية الواقية الباردة طبيبها لكي تقرر

095 وتجدده المعر تساأط: والثالثون الواحد الفصم

اسللتعمال هللذه الطاقيللات البللاردة المثلجللة لمنللع تسللاقط الشللعر يجللب االنتبللاه عنللد -وق كللللل طاسللللة الللللرأس لللللئال تحصللللل ة المثلجللللة محكمللللة فللللقيللللإلللللى أن تكللللون الطا

أخلرى وتكلون جللدة أملاكن منلاطق فيحلدث التسلاقط فليالالحماية فقط في بعلض الرأس مبرقعة.

حديثللة يلللتم وضللعها نصللف سلللاعة قبللل العللالج لكلللي يللتم تبريللد جللللدة الطاقيللات ال -وكللللذلب بعللللده العللللالج بالوريللللد الكاملللللة إعطللللاء الللللرأس لحللللرارة ثابتللللة خللللالل فتللللرة

محافظة على الشعر.فضل أ للحصول على

097

الثالثونالثاني والفصل

المضا فات الجانبية للعالج الكيمائي: اإلرهاقالتعب و

واخنفاض قدرهتا اإلرهاققد تصاب املريضة خالل العالج الكيميائي بالتعب و نشاطاهتا العادية وذلك لعدة أسباب منها:على القيام ب

.مضاعفات جانببة مباشرة -أ

.أو فقر الدم هبوط مستوى الدم االمحر -ب

.وعدم الراحةاجلسدي اإلرهاق -ج .األكل القليل -د

.وعدم الراحةالنفسي رهاق إلا .هـ وجود حالة اكتئاب عند املريضة. -وال إذا كانت املريضة يف املرحلة د ذاته قد يكون سببا للتعب مثاملرض حب -ز

الرابعة ويتقدم مرضها بسرعة.

نصائح لتجنب التعب والمحافظة لى النماط العاماملأكوالت املغذية عدة مجيع أنواعبتناول تتغذى بشكل جيد على املريضة أن -0

.مرات يف اليوم

ات كافية أوقعليها أخذ ولكن جيب تستطيع املريضة مزاولة أعماهلا العادية -2 .اإلرهاقللراحة وجتنب

قد يساعد على جتنب ألن هذا النوم القصري خالل النهار قيلولة أوالأخذ -5 التعب.االحساس ب

الف

صم الـــا ثن

ه والثالثون :المضا فـــات الجانب

علف بات عمراض الثده 098

يتعب اجلسم.قد ألنه ، السهرجتنب -0االطفال وللعناية بمساعدة بالنسبة لعمل البيت أن حتصل السيدة علىال بأس .0

.شراء احلاجيات الضروريةلو

تحسن اإلبقاء على العالقات االجتماعية ومالقات الصديقات واالقارب يس -0تبقى ضرورية النفسية الصحة والراحةألن ، بشكل عادي وعدم العزلة

وعنصر أساسي للراحة اجلسدية.

الكريات يف عدد قد يكون سبب التعب هو نقص ، باإلضافة إىل كل هذا -0ول عن املريضة ميكنه ان يستعمل احلمراء. يف هذه احلاالت فإن الطبيب املسؤ

كما ذكرنا)ايربيكس(، اريثروبويتني لكريات احلمراء امسهل منشطا دواءالكل وحدة 08.888أبر حتتوي على بشكل هذا الدواء يتم استعماله .أعاله

هناك مستحضر جديد منه تعطى حتت اجللد ثالث مرات يف األسبوع. منها ويف بعض احلاالت .مرة باألسبوع فقطوحدة يعطى 40.000حيتوي على

2888استعمال كان قليال ميكنفإذا ميكن فحص مستوى اريثروبويتني بالدم 08888كان عاليا فيجب استعمال إذا ماأ األسبوع.مرات ب 5وحدة فقط

ايقافه عندما يرتفع أو . هذا ويتم ختفيف الدواءاألسبوعمرات ب 5وحدة ينشط الدورة الدموية وينشط اجلسد ا الدواءهذمستوى هيموغلوبني الدم.

وكما ذكرنا أعاله هناك احلاجة فقط. ولكن مثنه باهظ ويستعمل عند مستحضرات جينرييك يتم استعماهلا بعد التأكد من مصادرها.

099

والثالثونالثالث الفصل

مضا فات عبرف متفرأة للعالج الكيميائي

امتراكات في ضلة القلب:

خاصة نوع الدوكسوروبيسني )االدرياميسني( ، بعض األدوية الكيميائيةقد تؤثر على مساكة عضلة القلب وعملها فتضعفها وتتسبب ، ومشتقاته ومثيالته

بضعف تقلصها وقوهتا على دفع الدم يف الشرايني. حنن نعرف أن هذه االشتراكات دث عادة إال إذا جتاوزنا كمية عالية من الدواء فوق ما نسميه سقف معدل ال حتأن مساحة مثال مغم )ميلليغرم( لكل متر مربع من اجلسم. فإذا اعتمدنا 008 - 008

واستعملنا ستة عالجات حتتوي ، متر مربع 0.0جلد جسم السيدة الوسطي هي االدريامايسني تكون امجالية ملغ لكل متر مربع من 08أو 08كل جرعة منها على

نسبة حصول تلك لذلك فإن .2مغم لكل م 508و 588كمية الدواء املستعملة بني باملئة من احلاالت وتبقى املريصة عادة يف أمان. 2االشتراكات تبقى أقل من

كانت املريضة تستجيب جيدا على دوكسوروبيسني ويريد الطبيب إذا ماأديكسرازوكسني الذي له مفعول مضاد دواء إضافةاستكماله فيمكن نه ميكن استعمال ديكسرازوكسني يف أإىل اإلشارةجتدر للدوكسوروبيسني )

الدوكسوروبيسني ومثيالته خارج الشريان الوريد(. أدويةحاالت حوادث خروج أكرب منها. أما إذا تبقى مقبولة نظريا ألن االستفادة هي هذه اخلطورة القليلة

ندها مشكلة يف القلب فنحن ال نستعمل األدوية اليت قد تساهم يف كانت السيدة ع. قد نطلب من السيدة املصابة بالضغط العايل مراقبة فحص يهزيادة االشتراكات عل

الف

صم الـــا ثل

ث الثالثون :مضا فـــات عبر

ف مت

فر

علف بات عمراض الثده 111

واحتساب نسبة عمل القلب بواسطة االيكوغرايف، القلب بالصورة الصوتية املتكررة(Echocardiogram, Ejection Fractionبعد كل جرعتني ) أو ثالثة لتجنب

الوصول إىل مرحلة االشتراكات.عالج شعاعي ، أما يف حاالت احتماالت زائدة لإلصابة )أمراض ضغط وقلب

لطبيب أدوية غري الدوكسوروبيسني.ملنطقة القلب( فقد يستعمل امثل الدواء املهدف تراستوزوماب قد تزيد أيضا األخرىهناك بعض األدوية

لذلك على الطبيب أن يتقيد بشروط اجلرعات ، عف القلبمن احتمال اإلصابة بض املسموحة ويراقب عمل القلب بواسطة االيكوغرايف اخلاصة به.

إن هذه االشتراكات قد حتصل بعد أشهر أو حىت سنوات من انتهاء العالج لذلك جيب االنتباه هلا ومراجعة الطبيب بشكل دوري. أما العوارض اليت قد تسببها

و صعوبة بالتنفس أو تورم باالرجل وهي من عوارض ضعف عضلة فهي التعب أ القلب اليت يتم عالجها بالتعاون مع طبيب القلب.

امتراكات في الجلاك العصبي لألطراف:

بعض األدوية اليت نستعملها لسرطان الثدي قد تتسبب بتغيريات باألعصاب ل ومنها أدوية واالرج Peripheral neuropathy)األصابع ) أطرافوبالتنميل ب

وقد نستعمل ، التاكسان. حنن عادة نراقب التغيريات ونعدل باألدوية حسب اللزومأدوية فيتامني "ب" أو أدوية أعصاب مثل غابابنتني )نيورونتني( أو بريغابالني

مع التنميل. هذا وجتدر األطرافالم آمن كانت املريضة تعاينإذا )لرييكا( خاصةديولوكساتني األعصابة جديدة أثبتت فعالية دواء دراسإىل هنا اإلشارة

اليت يسببها باكليتاكسيل أو األعصاب أطراف)سيمبالتا( لتخفيف وعالج أوكزاليبالتني. أن الكثري أو البعض من هذه التغيريات تعود إىل طبيعتها بعد انتهاء

على مثل أدوية السيسبالتينم قد تتسبب مبضاعفات األخرىالعالج بعض األدوية باإلضافة إىل مضاعفاهتا على الكلى ، ذن والسمعأعصاب األطراف وأعصاب األ أيضا. والغثيان والتقيؤ وجيب التنبه منها

110 الكيميائي للعالج متفرأة عبرف مضا فات: الثالثون الثالث الفصم

االمتراكات لى األظافر: بلم في نمو األظافر - 1

مبا أن الظفر ينمو بشكل مستمر فهو قد يتأثر بالعالج الكيميائي مثلما حيصل ألظافر خطوط فاحتة اللون أو غامقة حسب أثر الدواء وللدم. قد حيصل با للشعر

أو ترقق يتطور من الداخل إىل اخلارج حسب األثر على ، على خاليا ميالنوسايتالنمو. تكون اخلطوط هلا عالقة بتوقيت العالج وحتصل مع العديد من األدوية مثل

د انتهاء وتنتهي تدرجييا بع، أو التاكسان، سيكولوفوسفاميد أو دوكسوروبيسنيالعالج وال جيب اخلوف منها إال إذا حصلت التهابات إضافية يعاجلها الطبيب

بأدوية املضادات احليوية.

امتراكات تلون والتلاب األظافر: - 2بعض األدوية تتسبب بتغيري لون األظافر إىل لون بين وذلك سببه تغيريات يف

فقط إىل املراقبة والتأكد من عدم وجود وهذا حيتاج ، هتاإفرازخاليا امليالنوسيت وزيادة أية اشتراكات أخرى على كل األظافر مثل التهابات فطرية أو جلدية جتب معاجلتها.

ترأق وسقوط األظافر: - 3إذا خاصة أدوية الثديبعض أما ترقق وسقوط األظافر فعادة قد حتصل مع

استعملت ملدة طويلة.

امتراكات الحساسية:ية قد حتصل يف بداية العالج مع أي دواء كان خاصة بعض أشكال احلساس

أدوية التاكسان. جيب االنتباه إىل إعطاء أدوية واقية من احلساسية مثل أحد أنواع إعطاء الكورتيزون )ديكساميثازون( وكلورفينيدرامني )بينادريل( قبل العالج ويتم

الدوسيتاكسيل ملنع ديكسميثازون بوم قبل العالج ويوم العالج ويوم بعده للعالج بقبل الليلة أيضا ديكسميثازون إعطاء احلساسية ومنع تورم اجلسد. وكذلك يتم

عالج باكليتاكسيل.

علف بات عمراض الثده 111

االمتراكات في الجلاك التناسلي:جيب التنبه بأن اجلهاز التناسلي يتأثر بطريقة غري مباشرة مثل حصول النشفان

يف بعض احلاالت. الحقا د تتأثرفقاإلجناب أما القدرة على، وقلة الرغبة اجلنسيةحتمل حىت خالل العالج لذلك جيب اختاذ احتياطات منع تستطيع أن ولكن السيدة

احلمل. حنن ال ننصح السيدة اليت ختضع للعالج وخاصة مع املضاد للهرمونات النسائية تاموكسيفني بأن تضع لولبا ألنه قد يتسبب باشتراكات إضافية يف الرحم.

ات أو دم أو متشيح غري إفرازلسيدة مراجعة طبيبها عند مشاهدة أية جيب على اصورة صوتية إجراءاملراقبة هي الفحص عند الطبيب النسائي و أساليبعادي. من

يف فصل العالج الحقا وسوف نعرضها، كل ستة أشهر أو كل سنة للرحم .الحقاما بالنسبة للعالقات اجلنسية فسوف نعرضها أاهلرموين.

111

والثالثونالرابع الفصل

العالج باألمعة

أساسي يف العالج احلديث لسرطان الثدي.ولألشعة دور كبري

عوال: ما هو العالج باألمعة؟

استعمال الشعاع بكميات بواسطة و طريقة لعالج السرطانالعالج باألشعة ه لقتلها. اليا السرطانيةاخلوتوجيهها حنو كبرية ومركزة

تي المعاع؟أين يعمن و ما هي األمعة ثانيا:

هناك مواد موجودة فوق وحتت . لطبيعةا اتموجودهو من إن الشعاع رادون الو Uraniumورانيوم يمنها ال Rayon سطح االرض تطلق شعاعات

Radon اكتشفها قد ومواد أخرى. كل هذه املواد مشعة وموجودة يف الطبيعة و ومت ،طاقةويف توليد احلرارة والاملختلفة ستعملها يف الصناعات انسان واإل

مع العامل القرن العشرين أوائل يف هلتصويرالختراق جسم اإلنسان واستعماهلا .رونتغن

ثالثا: ما هي الجكيئيات في الباليا؟

استعمال الشعاع بكميات كبرية يتسبب حبلحلة املواد الطبيعة إىل جزئيات إن بدورها تتسبب هذه اجلزيئيات. Neutrons and Protonsترونات وبروتونات نيو

اخلاليا السرطانية لشعاعات هكذا حنن نعرض تتواجد بداخلها. عندمابقتل اخلاليا وهتا والتخلص منها.مبتسبب لكي نعالية

الف

صم الرا

بع والثالثون :ال الج ـــا بألمــ

علف بات عمراض الثده 111

كيف يتم استعمام األمعة؟رابعا:

ت الواملسماة آالعشرين ت يف القرن أابتداليت شعة األماكينات تطلق -0شعاعات جبرعات عالية يتم توجيهها حنو Cobalt Machines لتاكوبال

ولكنها تتسبب ببعض الضرر للنسيج الذي حول اخلاليا السرطانية ليتم قتلها .الورم

تطلق الشعاع Linear Acceleratorرع النووي املساملسماة ة ثدياحلاكينات امل -2ضرر للخاليا مع تقليل التسبب قتلها لالسرطانية ز حنو اخلاليابشكل مرك

رق اجللد من دون ان تتسبب بضرر كبري له توهي خت، ة اليت حتيط هبايالطبيعهذه اليت حتصل أكثر مع ماكينات الكوبالت.وبدون التسبب باحلروقات

بكميات كثرية رعات النووية ال تتسبب بدخول الشعاع إىل داخل الصدر املسأقل ، الثديمنطقة يف حال عالج ، الرئةعلى القلب وفاهتا على وتكون مضاع

أن هناك تطورات حديثة أيضا نضيف .بكثري جدا من ماكينات الكوبالتوختفيف أفضل بشكل أدق و العالج الشعاعي لتصويبهإعطاء يف IMRTمثل

تصني وتقنيني خم فيزيائيا العوارض اجلانبية. ان هذه الطرق احلديثة تتطلب عاملادق نسب واألمع طبيب العالج الشعاعي لتأمني العالج األعادة يعملون

لكل مريض. قل ضررافادة واالإاألكثر جنعواأل

ما هي عنواع األمعةبامسا: : إعطاء الشعاع بواسطة املاكينة خارج اجلسم وهي اخلارجيةالطريقة العادية -0

(X Ray and Photons) أشعة اكس وفوتونتعطى األشعة . العاديةالطريقة يتم توجيههافوق الثدي موقعها طاقة عالية من ماكينة من ع ذو اليت هي شعاخاليا سرطانية لكي تقتلها. يعطى ليت حتتوي أو قد حتتوي علىحنو املنطقة ا

، ملدة مخسة أيام كل أسبوعوذلك دقيقة 00حواىل العالج للثدي كل يوم أسابيع.مخسة أو ستة ملدة

: بدل تقسيم اجلرعة اجلرعة-الزائد ،التقسيم-الج الشعاعي القليلالع -2مخسة وعشرون أو ثالثون جلسة، يتم زيادة اجلرعة الكاملة لألشعة على

115 باألمعة العالج: والثالثون الرابع الفصم

باإلنكليزية اليومية وإعطاء العالج الكامل بعشر جلسات وتسمى هذه الطريقة Hypofractionation RT دراسة كندية حديثة العالج على مدة . أعطت

بإعطاء العالج جبرعة كاملة دراسة بريطانية مت نشرها حديثا . قضتأسابيع 5أسابيع فقط وإذا لزم التثبيت 5جرعة على مدى 00غراي مقسمة على 08

UKالدراسة الربيطانية هذه . لقد أثبتت عدة أيام إضافيةفيعطي على مدة

START ة املرضى ملدة متابعسليمة وعملية بعد هي بالفعل الطريقة تلك أن .سنوات وأصبحت الطريقة املعتمدة يف معظم املراكز يف اململكة املتحدة 08

دوليا مع التحفظات إذا كان حجم الثدي كبريا أو عدد حاليا يتم قبوهلا هذا وهذه الطريقة تناسب كثريا املرضى اللوايت ال إن العقد اللمفاوية املصابة كثريا.

فيها البالد اليت تتواجد كذلك عة قريبا من بيوهتن ويوجد مركز عالج باألش املراكز يف املدن الكربى فقط.

IORT: Intra-Operative)بوقت اجلراحة لعالج الشعاعي للثدي ا -5

Radiation Therapy) : ر يف مراحل التجربة والتطويهذه الطريقة ما زالتتستعملها. تعطى مع أن هناك مؤسسات طبية عريقة يف ميالنو ويف بريطانيا

خالل العملية اجلراحية، أو جرعة واحدة مع جبرعة واحدة هبذه الطرق األشعة جرعة 58بدل جلسة عادية الحقة عند السيدات دون سن اخلمسني، 05

نشر نتائج مشجعة هلذه األحباث حديثا مت .فيما بعد ستة أسابيعشعاعية على بعد إستئصال الورم وأصبحت قيد إلعطاء العالج باألشعة يف غرفة العمليات

.اليت ابتكرهتا االستعمال الروتيين مع بعض املراكز يف لندن وميالنوقد يتم زرع مواد (:زرع مواد مشعة داخل اجلسم) :داخليةالطريقة ال -0

لفترات حمددة من الزمن وهذه املواد تبث الشعاع وتقتل مشعة يف الثدي قريبة جدا من وتوضع رفة العمليات يف غ هذه املواد زرع. يتم السرطان. هي تبث الشعاع BrachyTherapy تقتل اخلاليا السرطانيةورم لالمكان

ملدة مخسة أيام مثال مث يتم سحبها بعد أن تكون ، على فترة معينة من الزمنتستعمل أكثر يف إىل أن هذه الطريقة اإلشارةجتدر قد ادت مفعوهلا.

حاالت سرطان الرحم.

علف بات عمراض الثده 116

وهي Gamma Raysأشعة غاما أنواع أخرى من العالج باألشعة مثل كهنا -0نيوم وهي تبث الشعاع وتقتل امن النوع اخلارجي تستعمل الراديوم أو االور

Three-Dimensional الثالثي االبعادالعالج الشعاعي أما ، اخلاليا السرطانيةعالج لسرطان الربوستات. الخاصة وجهة امل اتتستعمل إلعطاء الشعاع

Radiation therapy Iodineالشعاعي ميكن أن يعطى أيضا بتركيبه على .طبعا وليس سرطان الثدي سرطان الغدة الدرقيةتعطى يف حاالت

إعطاء العالج الشعاعي يف باإلضافة إىل استعمال املواد الكيميائية املشعة: -0 وهناك ،خلارجيةالعادية ا األشعة يف العظم بواسطة اآلالموحاالت االنتشار

ل اخلاليا السرطانيةتتقلتذهب وتستقر يف العظم مواد مشعة تعطى باملصل و .املشعمثل دواء كوادراميت

كيف يعطى العالج باألمعة؟سادسا: تستلقى داخل آلة تذهب إىل غرفة العالج اخلاصة و أين تذهب املريضة: -3

حواىل مخسة جلسة جرعة الشعاع احملددة هلا. تستغرق كل األشعة وتعطى هبا.املريضة عشر دقيقة ال حتس

تذهب املريضة إىل العالج باألشعة ومتاما كيف تذهب املريضة إىل العالج؟: -2لكن بدل اجللوس حتت شعاع و صور شعاعيةيتصور يفعل كل إنسان ما مثل

تعود كل . دقيقة 28إىل 08حواىل ملدة ثواين فقط فهي تبقى بداخلها املاكينة مخسة أيام يف األسبوع.، يوم

العالج عادة كل يوم ملدة مخسة أيام ولفترة يعطى كم هي مدة العالج؟: -5كان إذا أما سابقا. كما ذكرنا أو ملدة ثالثة أسابيع، ستة أسابيعمخسة أو

مركزة على الثدي حيث كان مكان إضافية هناك ضرورة إلعطاء جرعة الحقة.أيام عطى خالل مخسةتف، الورم

ألنه قد يتسبب حبروق ومضاعفات ال يعطى العالج مرة واحدة؟:ملاذا -0كثرية إذا اعطي مرة واحدة. يقسم طبيب العالج الشعاعي اجلرعة الكاملة

ويعطيها على دفعات يومية كما بينا أعاله.

117 باألمعة العالج: والثالثون الرابع الفصم

جلواب هو أن اجللسة األوىل ال تكون ا ؟:طويلةاألوىل تكون اجللسة املاذ -0لتحديد تكون طويلة لسة جلسة ختطيط. هذه اجلأيضا ط بلجلسة عالج فق

مع الشعاع اليت تبثه التناسق بني املاكينة وتكوين الثدي وصدر املرأة وحتديد م مطابق بروفة بني املاكينة وجمسوثدي املريضة. يتم إجناز متارين و املاكينة

يتم توجيه بعد جلسة التخطيط األوىل .هتجلاعم جتبجلزء جسد املرأة الذي .معاجلتها ووقايتها ملنع عودة املرضب جتحنو املنطقة اليت بدقة متناهية الشعاع

يستعمل األطباء األشعة بطريقة خاصة كيف يتم تعليم املنطقة للمعاجلة؟ -0لتحديد املنطقة اليت جيب معاجلتها ويؤشرون على اجللد اما بواسطة قلم أو

نظر الصور(.ألد )بواسطة تاتو أي عالمة وشم حتت اجل

خيضاح: تعليم لى الجلد للمسا د لى تركيك آلة وعمعة العالج:

التعليم لى الجلد بواسطة القلم. التبطيط يضم الثده كله وال يتجاوك خلى الثده اآلبر.

والله يبف تدريجيا فيما بعد.، احمرار الجلد الله يحصم في نلاية العالج المعا يواضحا يبدو

عليم بواسطة التاتوو عو الومم البفيف.الت

119

والثالتون اخلامسالفصل

المضا فات الجانبية للعالج باألمعة

تسبب توقد على اجللد األشعة املنبثقة على اآلالت العالج الشعاعي ؤثر تطلقون على العالج كان الناس يالسبب هلذا ه. الطبقة اخلارجية منيف ق ورحب

هذه التعابري حنب استعمال ناي". إنعالج ك" أو "عالج كهرباءالشعاعي اسم "نا هذه مع استعمال اآلالت املضاعفات يف أيامنا أصبحنا قادرين على جتنب تلك ألن

اجلديدة واملسرع النووي.

ة؟ما هي عهم المضا فات الجانبية لعالج الثده باألمع يف الثدي.خفيف وامحرار وثقل تفاخان -0لكنه االمحرار قد يتطور إىل نوع من احلرق مثل حرق الشمس السطحي و -2

ميكن والتخطيطات احلديثة. أصبح حيدث بدرجة أقل مع املاكينات اجلديدةإعطاء املريضة مرهم خاص من نوع فالمازين ملعاجلتها أو إضافة مرهم

.ققات اجللديةللتش فيوسيدين إذا لزم

.إىل تلوين اغمق وامسرار للمنطقة اليت متت معاجلتها الحقا االمحرار يتطور -5 بعد.فقط فيما ليبقى القليل منه هذا التلون سرينح

قد يصبح أقل طراوة من الثدي الثاين.املعاجل الثدي -0

ذراع قد تزيد من احتمال حصول انتفاخ الاإلبط حتتالعالج باألشعة ملنطقة -0 يف املستقبل.

.املضاعفات على اجللد قد تكون أكرب إذا مت إعطاء العالج الكيمائي بنفس الوقت -0

الف

صم البام

س والثالثون :المضا فـــات الجان

علف بات عمراض الثده 101

املريضة مصابة بنوع من تبني ان إذا املضاعفات على اجللد قد تكون أكرب -0 أو أمراض الروماتيزم مثل سكلريوديرما. أمراض اجللد

ض املنطقة إىل أشعة الشمس.يعرت إذا متاملضاعفات على اجللد قد تكون أكرب -0

العالج باألشعة ميكن أن يؤثر على خاليا الدم وهبوط بعض الكريات البيضاء -9األشعة منطقة إعطاؤها كانت املنطقة اليت يتم إذا وهذا حيصل صفائحأو ال

طلب طبيبالسبب يهلذا .نخاع العظم ومنتجة لكريات الدمومليئة بكبرية لمراقبة مرة كل أسبوع أو كل أسبوعني لالدم لكريات افحص العالج باألشعة

أو رمبا لتأخري اجلرعات بعض الوقت.، ولتحديد اجلرعات املناسبة

يف األسابيع عادة اإلرهاقالعالج باألشعة قد يتسبب بالشعور بالتعب أو -08 من العالج. األخرية

ثري األشعة ألع بسبب تصعوبة يف البالبالبحة أو أحيانا العالج باألشعة يتسبب -00كانت املنطقة املعاجلة تشمل حيصل إذا وهذا ، يءعلى غشاء احلنجرة أو املر

.الثدييف حاالت سرطان نادرا ما حتصل و، داخل الصدر

عمثلة آلثار العالج المعا ي لى الثده تظلرها حتى نطمئن المرضى لعدم البوف من العالج خلا كان ضروريا.

في نلاية العالج باألمعة باآللة درجة احمرار

الحديثة المسرع النووه: نالحظ عن الدرجة عصبحت بفيفة وعأم بكثير من الحروق التي

تسبب بلا آالت الكوبالت.

صور تظلر المضا فات الجانبية للعالج

باألمعة لى الجلد بعد د عسابيع:

يبدو التلون نحو االسمق للجلد، ويبدو

الجكئي لمنطقة الجكت األ لى مستئصاجرح اإل البارجي للثده وهو جيد جدا يكاد ال يظلر.

100

والثالثونالسادس الفصل

الثده الج سرطان بواسطة األمعة

:الموضعيةعوال: الج سرطان الثده بواسطة األمعة في المراحم حظات والتجارب السريرية أن العالج باألشعة ضروري يف لقد أثبتت املال

احلاالت التالية:العالج باألشعة : يعترب اجلزئي يف املراحل املبكرة ستئصالمع اإلالعالج باألشعة -0

أي تكون اجلراحة والعالج ، من العالج باجلراحة اجلزئية للثدي اأساسي اجزء .وجيب أخذ االثنتني معا ا البعضباألشعة يف هذه احلاالت مكملتني لبعضهم

خيفف ومينع العالج بالشعة روجعة املرض ويزيد من احتماالت الشفاء العام.نوع من مخسة سنتمرات ومهما كان يف الثدي أكرب الورم حجم ذا كان إ -2

جيب إعطاء العالج ، جزئيا أو كامالسواء كان ، من الثدي ستئصالاإلوالعالج باألشعة موضعيا من املراحل املتقدمةباألشعة ألن هذه احلالة تعترب

.يعترب أساسيا للحصول على الشفاء .اجللد وغزوذا كان هناك تقدم حملي إ -5

.عقدثالث من املصابة أكثر اإلبط د حتتعقذا كان عدد الإ -0ج نسيإىل العقدوغالف هناك خاليا سرطانية خرجت من اطار كانت إذا -0

.اإلبط حتتودهن ، مجاهلا قليلإب العقداملصابة أقل من ثالثة ولكن عدد العقدأما إذا كان عدد -0

.ن حتتاج املريضة إىل العالج باألشعةأوميكن نسبيا الرقم إعتمادفعندها يتم

الف

صم الســادس والثالثون : الج ســر

طا نالــد ث

علف بات عمراض الثده 101

يف األشعةدراسات عديدة تبني االستفادة من العالج بإىل اإلشارةهذا وجتدر -0يف . وجيب على املريضة استشارة طبيبها العقد اللبمفاوية إصابةمعظم حاالت

معظم مراكز العالج العالج الشعاعي فقط حاالت االستئصال الكامل، تعطي احتمال إىل عقد مصابة أو هناك عوامل تشري 5من أكثر عند وجود

عقد مثل وجود خاليا 5و 0االستفادة عندما يكون عدد العقد املصابة بني ها أو عدد امجايل غري حارس قليل أو ورم حميطإىل اخترقت جدار العقدة

.كبريفيمكن توسيعه حسب موقع الورم والعقد الليمفاوية األشعةأما حقل العالج ب -0

الكندية. على كل مريضة ان تناقش .28MAدراسة أثبتتكما زائدة املصابة بتفاصيله الكاملة مع طبيبها الذي يفترض ان يناقش األشعةموضوع العالج ب

أيضا. ا مع زمالئهحالته

التلللي تتلقلللى عالجلللات شلللعاعية تخلللف عنلللدها نسلللبة هنلللاب دراسلللات تثبلللت ان المريضلللةحلاالت نمنعهلا 0وعنلدنا معادللة تبينلت وهلي انله كلل موضلعيا حدوث روجعة الملرض

00سلللنوات، فلللنحن نكسلللب علللدم وفلللاة واحلللدة منهلللا بعلللد 0بعلللد موضلللعيا ملللن الروجعلللةجلدا ج والتخطليط الفيزيلائي للعلالج الشلعاعي متطلورةسنة. لقد أصبحت ماكينات العال

تحسين نتائج العالج والتقليل من المضاعفات الجانبية. اإلمكانواصبح ب

الج سرطان الثده بواسطة األمعة في المراحم المنتمر : -ثانيا

ألشعةفيكون هناك دور ل، أي يف الدرجة الرابعة، ما يف املراحل املنتشرةأ وسوف نعطي بعض األمثلة:، ملرض وحسب مكان االنتشارعوارض احسب

وعند وجود األوجاع. كذلك عمود الفقريخاصة يف ال :يف العظماالنتشار -0هنا املريضة قد حتتاج . حتمل وزن اجلسميف حاالت إصابة العظام الطويلة اليت

العضام ومنع حدوث الكسور قبل البدء لتثبيتعظم إىل جراحة أيضا .باألشعة

101 األمعة بواسطة الثده سرطان الج: والثالثون السادس الفصم

: يف الرأس النتشارا -2 امسهاطويلة املمفعول زون يكورت عالج باألشعة مع مادةالعطى أ -أ

Dexamethazone . نبدأ بإعطاء الديكساميتازون فورا عند الشك أوواالستجابة نالتحسعادة مالحظة يتم عند تشخيص االنتشار بالرأس.

مية ملنطقة . جتب متابعة العالج وأكمال جلسات األشعة اليوسرعةبكان عند املريضة إذا أما .الرأس اليت تعطى عادة ملدة عشرة أيام أو أكثر

ستئصالاإل إجراء األفضلالرأس وميكن اسئصاله فمن إىل انتقال واحد العالج الشعاعي.إعطاء للورم مث

يف بعض احلاالت قد يكون من املمكن إعطاء العالج للرأس بطريقة -بثالث أو مصابة أو حىت اثنتانمنطقة واحدة هناك تكانحمدودة إذا

بواسطة عالج البشرط أن تكون صغرية احلجم. يتم يف هذه احلاالت Stereotactic Radio Surgery ه فقط موججراحي شعاعي وهو عالج

هذا العالج ال يتسبب . حنو الورم املوجود يف الدماغ وليس الرأس كلهكما أنه ، سأكل جلدة الر تساقط الشعر منبوال كثرية مبضاعفات

العالجية حنو األشعةيتضمن جراحة صغرية عبارة عن تثبيت توجيه بني طبيب األورام وطبيب العالج يتم بالتنسيق الورم. هذا العالج

دماغ.الجراح باألشعة وذا كان هناك أمل يف أي : إاالنتشارات املؤملة أو الضاغطة على األعصاب -5

ومل يستجب للعالج الكيميائي أو اهلرموين سرطانمكان من اجلسم سببه ال اآلالمتخفيف . عادة يتم االحساس بباألشعةالجه يمكن عأو املهدف ف

الورم كان إذا أما .يهخالل األسابيع اليت تلحىت العالج أو أيام خاللعلى أعصاب العامود الفقري أو على وشك التسبب بشلل ما فقد ضاغطا

يتبعها مث لفقرات الضغط وتثبيت اإلزالة راحة ج إجراءيستوجب األمر العالج الشعاعي.

علف بات عمراض الثده 101

بالم األمعة؟عما هي النصائح التي نعطيلا للمر

وللليس فيهللا مللواد تتسللبب بحساسللية، ب الجلللدالتللي ترط لل راهم العاديللةاسللتعمال الملل -0 تسبب بنشاف وتقر .وتاألشعة قد تؤثر على الجلد ألن

.تقر أو كشف للجلدحصل إذا استعمال مراهم طبية -2 زائدة.ائية يكيموعطور عدم استعمال الصابون الذي فيه مواد -5حلرق بتسلبب تألنهلا قلد Deodorontأو Parfum رةعدم استعمال الروائح المعط -0

.هاالجلد بسبب وجود بعض الكحول فيغسلل رة. يمكن أن يتم غسل المنطقة بواسطة الماء أو الصابون بدون مواد معط -0

أو ليفة. ماش قطنيعدم حفها بق معالمنطقة بالماء سلاخنبملاء عدم أخلذ حملام يجب الحرارة.متوسطة الالمياه ب االستحمام الطبيعي -0

جدا. أو ماء باردجدا

عدم حلق الشعر بواسطة ا الت الحادة أو الشفرات. -0 ألشعة الشمس.المعالجة ض المنطقة يعدم تعر -0 .النايلونثياب مصنوعة من قطن وعدم لبس ثيابيجب لبس -9

من دون حديلد وعلدم الشلد عللى مريحة ن تلبس السيدة المريضة صدريةأننصح -08 الثدي.

ب التعب.حتى يتم تجن والمنتظم االهتمام باألكل السليم -00

خللللالل اإلرهلللاقبالراحلللة وعلللدم تعلللريض الجسلللد للتعلللب و بفتلللرات يجلللب االهتملللام -02 .العالج

.ن ترهق نفسهاألكن دون ن تذهب إلى عملها بشكل طبيعي و أكن للسيدة يم -05

يمكن ترتيب وقت العالج باألشلعة كملا يناسلب الملرأة فلي الصلبا البلاكر أو فلي -00 بالتنسيق مع مركز العالج.، وسط النهار أو في اواخر النهار

التجهيزات الحديثة.يحتوي على كل الت كد ب ن مركز األشعةمفيد -00

105

والثالثونالسابع الفصل

العالج اللرموني

من جمموعة كبرية من اخلاليا اخلبيثة اليت يكون لدى سرطان الثدي يتألف أو للربوجيستريون فتكون حساسة على اهلرمونات /بعضها متلقيات لالستروجني و

سرطان هذا الو. لذلك حنن قد نعاجل النسائية اليت تساعدها على العيش والنمبواسطة قطع مصدر اهلرمونات النسائية أو إعطاء دواء مضاد ملتلقيات االستروجني. هبذا نستطيع أن نتسبب مبقتل اخللية السرطانية أو توقفها عن النمو لفترات طويلة

من الزمن قد متوت خالهلا.ج سرطان الثدي فهي تتراوح أما عن النتائج اليت يعطيها العالج اهلرموين لعال

قد تكون بني جيدة وممتازة حسب كمية ونسبة املتلقيات اهلرمونية يف الورم.من احلاالت أكثر أو %08إىل 08ن أحيث العالج الكيمائي نتيجة قريبة لنتائجال

معه وبشكل جيد.تتجاوب ائييمالكيمن االستجابة للعالج أبطأاالستجابة للعالج اهلرموين تكون عادة

. حنن دائما ننصح بالبدء بالعالج هومضاعفات هشكاالتإو هولكنها تأيت بدون تكاليفبنمو بسرعة يف داخل ال اهلرموين عندما يكون الورم حساسا على اهلرمونات و

االحشاء مثل الكبد والرئتني.سوف نستعرض يف هذا الفصل أنواع وطرق العالجات اهلرمونية املختلفة

وكذلك حسب ، خمتلف األعمار وحسب حالة املبيض عندها لدى املرضى من مراحل املرض.

الف

صم الســا

بع والثالثون :ال الج الهرمون ه

علف بات عمراض الثده 106

؟معدالت ومصادر اللرمونات النسائيةما هي ات اهلرمونات النسائية ومستواه يف الدم حسب املراحل إفرازخيتلف معدل

نثى وخالل سن األ املختلفة لعمر السيدة. هذه اهلرمونات تزداد يف مقتبل عمرتستمر اهلرمونات .العادة الشهرية عندها وتتطور خصائصها النسائيةاملراهقة فتبدأ

حىت منتصف العمر حيث تبدأ باألحنسار عند سن اليأس )سن األمل حسب أو احليض حسب التسمية العلمية انقطاعالتسميات النسائية احلديثة أو سن

يف حاالت احلمل. عاليةهرمونات ات إفرازمرورا بفترات ، (املينوبوز باللغة الالتينية (Ovaries)يكون مصدر اهلرمونات النسائية األساسي يف مقتبل العمر املبيضان

والغدة الوطاء يف الرأس (Pituitary)اللذان خيضعان ملراقبة الغدد النخامية (Hypothalamus) وعندما يتوقف املبيضان عن انقطاع احليض . بعد بلوغ سن

اليت تنتج وتفرز (Adrenalsفوق الكليتني ) تعتمد السيدة على غدد ما، العملبروتينات تستطيع حتويل مواد هرمونية ذكورية اندروستينديون إىل هرمونات

.الطرفيةنسجة األستروجني يف الدم وأنسائية

107

والثالثونالثامن الفصل

العالج اللرموني لسرطان الثده المنتمر

ما هي البطوات المتبعة للعالج اللرموني حسب العمر؟ - العمر دون سن انقطاع الحيض )المينوبوكالصغير في المريضة الج -ع

(Menopause قطع مصدر إنتاج اهلرمونات النسائية :أوال

جيب أوال، مبا أن املبيضني ينتجان االستروجني بكميات عالية يف هذا العمر قطع مصدر االنتاج.املبيض إستئصالما بإ. يتم ذلك ناتيقطع مصدر االستروج: الطريقة األوىل

تهابواسطة جراحة املنظار ونتيج حديثاجرائها إيتم بواسطة عملية جراحية بسيطة ة.يتكون فور

حيث عن العمل بواسطة العالج الشعاعي ضنيتوقيف املبي: الطريقة الثانيةويستحسن التأكد من .والنتيجة تبدأ بعد شهرين أو ثالثة جييااملفعول تدريكون ألهنا قد ال يف الدم اهلرمونات مستوى عن طريق فحوصات العالج الشعاعي نتيجة احلاالت.باملئة من 28و 08بني تنجح

: توقيف املبيضني عن العمل بواسطة ابر أدوية تعطل هرمونات الغدة الطريقة الثالثة أول يوم البتداء الدورة الشهرية ومفعوهلا يبدأ خالل أول شهرين.يف النخامية تعطى

دواء إعطاء املريضة يتم ، ستروجنيال: بعد قطع أو توقيف مصدر انتاج اثانياأثبتت دراسات .النسائية املضاد هلرمونات االستروجني Tamoxifen تاموكسيفني

الف

صم الـــا ثمن والثالثون :ال الج الهرمون

ه

علف بات عمراض الثده 108

مونات النسائية واستعمال هي مع قطع انتاج اهلرالعالجية نتائج الحديثة أن أفضل تاموكسيفني مع بعضهم.

أو عندما يكون الورم ، على اهلرمونات النسائيةاستجابة عندما ال يعود هناك تصبح املريضة حباجة إىل عالج كيميائي.، سريعا أو منتشرا يف االحشاء

نقطاع الحيض مينوبوك االتي عصبحت فوق سن الج المريضة -ب Menopause

بدءا من اخلطوة الثانية ألنه ال أعاله الج بنفس الطرق واخلطوات املبينةيتم العاملبيضني حيث أهنما يكونان إما توقفا عن العمل أو يف طريقهما ستئصالحاجة إل

التدرجيي للتوقف الكامل عن العمل. وبينت الدراسات العديدة أن موقفات أفضل من تاموكسيفني. هلا مفعول (Aromatase Inhibitors: AI)االروماتاز

موأفات االروماتاكعدوية : عوال نيأو توقيف املبيضالتام احليض انقطاعاستعمال موقفات االروماتاز بعد سن

:الكامل املؤكد عن العملوتبني نستأصل الغدد فوق الكلوبعد انتهاء عمل املبيض كنا يف املاضي

(Adrenalectomy) نا أل هذه الغدد. ابتدقطع عملاألدوية مث أصبحنا نعطيالتحويل يقطع أمينوغلوثيتامايد )يوليكسني( الذي Aminoglutethemideاستعمال ب

درينال فيتوجب علينااألمن غدد يقطع انتاج الكورتيزون أيضا إىل استروجني ولكنهمت اكتشاف مواد فقد حالياأما .ساسية للحياةاأل املريضة مادة كورتيزونإعطاء New Generation Specific Aromataseنسميها أجيال جديدة -اتازاروم/توقيف

Inhibitors (AI: Letrozole, Anastrozole, and Exemestene). الطرفية بعد انقطاع نسجةيف األ نتاج االستروجنياتقطع األدويةن هذه إ

املصدر الرئيسي لالستروجني عند املرأة هو حتويل عندما يصبح عمل املبيض اندروستينديون يف األنسجة الطرفية مثل androstenedione ونات الذكوريةاهلرم

استروجني بواسطة مادة هرمونات نسائيةإىل ، العضل والدهن واجللد واألعصاب .Aromatase Inhibitors)مي امسها مخرية أروماتاز )نـزأ

109 المنتمر الثده لسرطان اللرموني العالج: والثالثون الثامن الفصم

عنواع موأفات األروماتاك:مثل أناستروزول )أرمييديكس 2موقف األروماتاز الغري الستريويدي نوع -0

Arimidex) فيمارا موقف( وليتروزولFemara اللذين يلتصقان خبمرية ) .أروماتاز بشكل قابل لالحنالل

( الذي Aromasinموقف األروماتاز الستريويدي أيكزمييستان )أرومازين: -2مفعوهلا هذه املواد غري قابل لالحنالل. 0يربط مخرية أروماتاز بشكل نوع

وال تقطع انتاج تقطع انتاج اهلرمونات النسائية لسريري متقارب وهي ا الكورتيزون الفيزيولوجي.

ونشري إىل أنه أصبح هناك أدوية موقفات أروماتاز جينرييك، ميكن استعماهلا بعد التأكد من فعاليتها ونوعية مصادر وبالد إنتاجها.

ونشدد ، ملبيض عن العملاال بعد توقف اليس هلا مفعول هذه األدوية اجلديدة إال إذا مت ، قبلهخالله وال احليض وليس انقطاعأهنا تعطى فقط للمرضى بعد سن

بواسطة تعطيل الغدة النخامية األشعة أو واسطة باملبيضني أو مت تعطيلهما إستئصالزوالديكس LHRH analogsاتش" -ار-اتش-بواسطة أدوية مثل "مثيالت الـ

.أو غريه فاكتبروأو أو ديكابيبتيلإعطاء كانت السيدة املريضة يف مرحلة ابتداء انقطاع احليض فيجبإذا أما

إجراءتاموكسيفني ويتوجب تشخيص بلوغ سن انقطاع احليض بواسطة األستروجني أستراديول مستوى فحوصات اهلرمونات النسائية والتأكد بأن

(Estradiol )جدا يف الدم، قليال( وأن أل أتشLH) او( ف أس أتشFSH )الدورة ملدة سنة وتوقف وعادة الفحص بعد ستة أشهر كثريا. جيب إ ينيصبحا عالأ

روماتاز.الشهرية ملدة سنتني قبل استعمال موقفات األ نظر ع الهع: تاموكسيفين: ثانيا

سترانت )فاسلوديكس(:ي: فولف: استعمال دواء مضاد ملتلقبات استروجنبثالثاFulvestrant (Faslodex) خاصة إبرة بشكل إعطائههذا الدواء احلديث يتم

مغم يف 088جرعة إعطاء األفضلالتأكد أنه من حديثا متوبالعضل زيغزاغ عميقة مث مرة كل شهر. 20و 00واألول اليوم

علف بات عمراض الثده 111

يف املخترب جزئيا املنتجة Progesterone جستريوناستعمال مادة الربو: ارابع(semi-synthetic) يستريول اسيتات )ميغاس( بشكل حبوب.مثل ميج

لتوقيف منو اخلاليا السرطانية للثدي.استعمال اهلرمونات الذكرية :خامسابعض احلاالت قد تستجيب يف هناية املطاف استعمال االيستروجني: : سادسا

حىت على االستروجني. تور:-: استعمال موقفات امسابعاعلى العالج اهلرموين عن طريق جديدة حول استعادة االستجابة أحباث

أحباثهناك نتائج (mTOR):تور-ميات بروتني امنـزمهدفة ضد ا أدوية إضافةحول "دروب التكاثر داخل اخلاليا السرطانية BOLERO-2)جديدة )

Proliferation pathways" امهية درب إىل تشريPI3K-mTOR-AKT وتفاعلهعن العمل بواسطة دواء الدروبأن ايقاف هذه تبني ، مع درب االستروجني

( يزيد من استجابة Everolimus-RAD001-Afinitorايفريوليموس )افينيتور: ن تكون استعملت أاملريضة على دواء ايكزميستني يف احلاالت املنتشرة حىت بعد

اناستروزول. ان هذه النتائج واعدة بتقدم جديد يزيد من أو السيدة دواء ليتروزولهناك العالج الكيمائي.إىل ات ويطيل مدة استعماهلا قبل اللجوءمفعول اهلرمون

أحباث عديدة جديدة حول استعمال ايفريوليموس مع تاموكسيفني أو موقفات األروماتار وأيضا مقارنتها مع حبوب عالج كيميائي جتب متابعة نتائجها.

:2استعمال موقفات اروماتاز مع مضادات هري: ثامنااملتلقيات إىل باإلضافة( HER 2) 2ورم حيتوي على متلقيات هريكان الإذا أما

انقطاعان املريضة ما بعد سن إىل ا سريرية جديدة تشريأحباثفهناك ، اهلرمونية النسائيةتوقيف االروماتاز مع مضادات ضد أدويةقد تستفيد من عالج ، احليض مينوبوز

زول )ارمييديكس( تروالية اناسفع أثبتت( اليت TANDEMهناك دراسة تاندمي ). 2هريفعالية ليتروزول أثبتت EGF 30008وهناك دراسة ، مع تراستوزوماب )هريسبتني(

مريكية. لقد متت موافقة منظمة الغذاء والدواء األ))فيمارا( مع الباتينيب )تايكريبFDA ألوروبية اوEMEA مع موقفوا االروماتاز لعالج 2على استعمال مضادات اهلري .2ن الثدي املنتشر الذي حيتوي على متلقيات هرمونات نسائية وهريسرطا

110 المنتمر الثده لسرطان اللرموني العالج: والثالثون الثامن الفصم

-احليض: بريي انقطاعسن خالل هي املريضة عند السيدة عالج -ج Perimenopauseمينوبوز

" peri-menopause أما عند املريضة اليت تكون ما زالت "حول املينوبوز:موقفات األروماتار مع LHRHaإعطاء فيجب استعمال تاموكسيفني أو للضرورة

AI وحدها وليس فقط موقفات االروماتاز.

؟مبيض ن العممكيف نستطيع توأيف ال نستطيع للك ن طريق:

ستئصالو جراحة إجراء -0 للمبيضين. ا .والت كد من النتيجة تعطيل المبيضين عن العمل بواسطة العالج باألشعة -2 LHRH analogs يلةنخاممونات الغلدد اللهر إعطاء أدوية هرمونية بديلة وموازية -5

(بالعضللل إبللرة) Decapeptyl اببيبتيلللكأو دي (بالعضللل إبللرة) Leuprolideمثللل أيضلللللا هنلللللاب .عطلللللى ملللللرة كلللللل شلللللهرت نفلللللق تحلللللت الجللللللد( إبلللللرة) Zoladexأو

توقلف هلذه األدويلة تسلتطيع أن .ثالثة أشلهرمماثلة تعطى مرة كل مستحضرات .ةالنسائي تللهرمونا انتاجكل

111

والثالثونالتاسع الفصل

العالج اللرموني للمراحم األولية

لسرطان يف املراحل املبكرة سوف نعرض يف هذا الفصل العالج اهلرموين والعالج اهلرموين ما Adjuvant Hormonal Therapyالثدي للوقاية بعد اجلراحة:

Neo-adjuvant therapyقبل اجلراحة ما أبم استعمام اللرمونات المضاد في المراحم األولى ند السيدات - 1

.(pre-menopause)مينوبوك لهرمونات النسائية ايستروجني وله لتاموكسيفني هو دواء مضاد تاموكسيفني:

لقد . اتهمفعول ضد سرطان الثدي الذي حيتوي على متلقيات ايستروجني داخل نو مئاتعلى تهومتت جترب 0900ثبت مفعول تاموكسيفني بشكل علمي قاطع منذ سنة

Overview Oxfordالف املرضى مث احتساهبم يف دراسات اوكسفورد الشاملة )أ

Meta-Analysis .) باملئة من احلاالت املنتشرة 08يف حوايل فباإلضافة إىل فعاليته، خيفف يستطيع تاموكسيفني أن .يف احلاالت املبكرة مفعول وقائيأيضا له تاموكسيفني

باملئة وخيفف من احتمال املوت من املرض 08من احتمال عودة املرض باكثر من عن طريق مادة اندوكيسيفني املشتقة منه.أيضا وهو يعمل. باملئة 58من أكثر بنسبة

مد الج تاموكسيفين الوأائي: : مخس سنواتالوقائي مدة عالج تاموكسيفني - 3 ذا كان املرض يف املراحل األولية وكانت اخلاليا السرطانية حتتوي علىإ

دواء الاملريضة أو بروجيستريون(، تعطى /متلقيات هرمونية )متلقيات استروجني و

الف

صم الـــا تســع والثالثون :ال الج الهرمون ه

علف بات عمراض الثده 111

إعطاء يتمه، انتشارمنع واملرض عودةبشكل وقائي ملنع Tamoxifenضاد امل ذلك ملدة مخس سنوات.وائي يبعد العالج الكيم Tamoxifen الـ

أفضل من مخس عشر سنواتهل عالج تاموكسيفني الوقائي: مدة – 2 سنوات؟

مع أن الدراسات القدمية مل تبني ماذا نفعل بعد مخس سنوات تاموكسيفني:هناك دراسات جديدة ، الصغرية خطر اجللطاتوزيادة خاصة بل ضرراال استفادة اليت اعلنت نتائجها يف سان ATLAS سنوات ومنها دراسة 08سنوات و 0تقارن

وإن ،سنوات 0من أكثر سنوات تاموكسيفني مفيدة 08وبينت أن 2802أنطونيو نسبة االستفادة أكثر من نسبة املضاعفات اجلانبية. هكذا أصبحنا ننصح باستعمال

ما قبل سن انقطاع احليض.خاصة تاموكسيفني ألكثر من مخسة سنوات عند السيدات جيب انتظار نتائجها قريبا. ATTomإىل أن هناك دراسة مماثلة امسها أتوم ونشري هنا

عالج تاموكسيفني الوقائي يتبعه عالج موقفات االروماتاز الوقائي: - 1أدوية من ة يأما بعد التأكد من انقطاع احليض فيتم إعطاء مخسة سنوات إضاف

مخس بعد يستنيموقفات األروماتاز مثل ليتروزول أو أناستروزول أو إيكزمي .تاموكسيفنيسنوات اهلبات احلرارية: - مضاعفات تاموكسيفني - 4ن دواء أدراسات جديدة أثبتتحصلت هبات حرارية كثرية فلقد إذا ماأ

نه ال يؤثر على أحيث األخرى األعصاب أدويةمن ماناأأكثر فينالفاكسني هوخيفف الفحتوله يف داخل اجلسم ايل اندوكسيفني على ميتابوليسم التاموكسفني و

.ضد اخلاليا السرطانية همن مستواه وال يتعارض مع مفعول فوائد انقطاع الدورة الشهرية: - 5

هناك دراسات أثبتت أن النقطاع الدورة الشهرية بعد العالج الكيميائي فوائد هناك دراسات عديدة بعضها غري متفق عليه تشريوتقليل خلطورة عودة املرض. و

توقيف انتاج اهلرمونات النسائية يقلل من عودة و هريةان توقيف الدورة الشإىل موقفات اإلنتاج العام LHRHa قد يقترح الطبيب إضافة أدويةواملرض.

ائي يالعالج الكيمبعد استمرت فيما إذا لتوقيف العادة الشهرية للهرمونات النسائية

115 األولية للمراحم اللرموني العالج: والثالثون التاسع الفصم

وتكست (SOFT)سوفت مهمة دراسات إىل هنا ونشري وتاموكسيفني.الوقائي (TEXT) ملوضوع التوقيف األفضلرشادات ننتظر نتائجها النهائية الستخالص اإل

.ودور موقفات اإلنتاج العام للهرمونات النسائية اإلضايف للدورة الشهرية أو عدمه

استعمام اللرمونات المضاد في المراحم األولى ند السيدات فوق سن - 2 :الحيض مينوبوك انقطاع

، يف هذه احلاالت Tamoxifen ستعمل دواء تاموكسيفنيندائما ن كناأبعد دراسات جديدة عديدة أثبتت فعالية أفضل ألدوية موقفات االروماتاز هناك

ساسية منها حسب تسلسل أعالن نتائجها.وسوف نستعرض األاناستروزول )ارمييدكس( هو ـثبتت ان استعمال الأ ATAC Trial دراسة

ن حيث ختفيف نسبة احتمال عودة املرض. متاموكسيفني أفضل من خيارااملرض ويقلل من مضاعفات جتلطات عودةاحتماالت من خيفف أكثر اناستروزول

يتسبب بترقق العظام. قد ولكنه، وأورام سرطانية للرحم مدالأثبتت أن استعمال تاموكسيفني ملدة مخس سنوات مث MA-17 Trialدراسة

يزيد من احتماالت الشفاء. ليتروزول )فيمارا( ملدة مخس سنواتأثبتت أن إضافة اكزمييستني )أرومازين( ملدة سنتني IESمث أتت دراسة

ونصف بعد سنتني ونصف تاموكسيفني تزيد من احتماالت الشفاء.ما أ (فيمارا)لثبتت ان استعمال ليتروزول BIG 1-98دراسة أيضا وأتت

تزيد من ، تاموكسيفني واما بعد سنتني ونصف، ملدة مخسة سنوات موازيااالبتداء بالتاموكسيفني. هذا إىل احتماالت الشفاء والعيش بدون مرض نسبة

تاموكسيفني بعد إىل االنتقال اإلمكانوأضافت هذة الدراسة معلومة جديدة بانه بكانت املريضة ال تتحمل عوارض موقف إذا سنتني ونصف من ليتروزول خاصة

.ى كان متساويااالروماتاز اذ أن مصري املرضباحلياة بدون آماال أكرب أعطت فاقا جديدة آ تإن هذه الدراسات العاملية فتح

ن تناقش أذا ننصح املريضة عند الكثري من السيدات فوق سن اخلمسني. هلمرض عن اتوقف نيبعد أن يتثبت من ان املبيضخبصوص تطبيقها املوضوع مع طبيبها

علف بات عمراض الثده 116

ذه األدوية اجلديدة إذا كانت متلقيات . كذلك قد خيتار الطبيب هالعملموجودة بكثرة HER2 neuنيو /2الربوجيستريون غري موجودة أو أن متلقيات هري

يستعمل قد أو ، Tamoxifenألن هذه احلاالت تستجيب أفضل عليها من وكسورها.م اعظالترقق ليتجنب تاموكسيفني إذا كانت بعمر متقدم

ما موقفات االروماتاز من إ بعد املينوبوز خيتارون األطباءمعظم أصبح لقدسنوات، يتبعها 10إىل 5ملدة كاملة من ما تاموكسيفني إسنوات و 0البداية ملدة

بكرنا باستعمال أكلما فأكرب كلما كان خطر روجعة املرض :موقف اروماتاز عدد العقد املصابة حتتأو أكرب كان الورم ذو حجمإذا مثل موقفات االروماتاز

األدويةات أقل. يبقى مثن هذه يكانت نسبة أو كثافة املتلقإذا ورمباأكثر اإلبطميكن استعماله عندما ساسياأدواء التاموكسيفني الذي ما زال دواء إىل باهظا نسبة

تكون الكلفة غري متوفرة وخاصة يف البلدان ذات الدخل احملدود.

ملللع األملللر مناقشلللةو ويجلللب متابعلللة التطلللورات العلميلللةات أصلللبحت عديلللدة الخيلللار إن

معظللللم المرضللللى سللللنتين إعطللللاء حاليللللا يللللتم للوصللللول إلللللى الخيللللار األفضللللل.الطبيللللب أو موقفللات األروماتللاز مللن ونصللف تاموكسلليفين ثللم سللنتين ونصللف موقفللات أروماتللاز

ة أكبلللر. هلللذا ون ملللل أن يلللنخفض سلللعر هلللذه علللكلللان احتملللال الروجإذا البدايلللة خاصلللةإللى الها ألعداد أكثلر ملن النسلاء المرضلى ونشليراستعم اإلمكاناألدوية حتى يصبح ب

انخفلاض سلعرها إللى انتهى مما سيؤدي األدويةهذه بعض (patency)أن حكر انتاج األدويلللة الجينيريلللب ن أجينيريلللب ارخلللص ولكلللن يجلللب الت كلللد ملللن أدويلللةوكلللذلب تلللوفر

انتاجها سليم وفعاليتها متساوية.

تلكير: االنتباه للوكن و دم كيادته

على السليدات االلتلزام أيضلا بتعليملات وارشلادات الرياضلة والحفلاظ عللى وزنهلا وعلدم يجب زيادته وهناب دراسات تثبت ان عدم زيادة الوزن تخفف من احتمال عودة المرض.

117

األربعونالفصل

تاموكسيفينلاليستروجين لمضاد ا

تاموكسيفين:ات يملتلقاإلنتقائية عة ما نسميه "املغريات وجممإىل نتمييوكسيفني هو دواء تام

. تاموكسيفني:Selective Estrogen Receptor Modulators SERMااليستروجني:للهرمون النسائي ايستروجني على سرطان الثدي ثبتت نتائجه له مفعول مضاد

مزكي لاليستروجني على بعض بينما له مفعول، 0900منذ عام اإلجيابيةالعالجية م.ظااعضاء وخاليا اجلسم الطبيعية مثل الرحم والع

هناك عوارض جانبية قد حتصل عند استعمال التاموكسيفني وسوف نعرضها تبقى فوائد تاموكسيفني نشري إىل أنه مث نعرض النصائح لتجنبها أو لتخفيفها. ولكن

نه أصبح أزلنا نستعمله كثريا مع وما سعره متواضعو ،يف امليزان أثقل من ضرره .أخرىلدينا اآلن خيارات وأدوية هرمونية

العوارض الجانبية لدوات تاموكسيفين:

مضا فات جانبية سلبية: هبات الحرارة والعرق - زيادة الوزن - جلطات الدم - زيادة سماكة غشاء الرحم وفي الحاالت القليلة سرطان الرحم -

الف

صم األ ر

ــع بون :لامضاد لالي

ســتــر و جي

ن ـــا تمو ك

ســي

علف بات عمراض الثده 118

ابية:يجخمضا فات جانبية تقوية العظام وتخفيف ترققها - التخفيف من مستويات بروتين الكوليستيرول الخفبف الوزن - التخفيف من أمراض شرايين القلب -

وتبقى فوائد هذا الدواء ضد سرطان الثدي أكثر من عوارضه الجانبية

ارمادات امة نعطيلا للمريضة لتبفيف مضا فات التاموكسيفين:ازعاجا للسيدات األكثر تاموكسيفنيمضاعفات من : والباردة اهلبات احلارة -0

عمل مثل تلك اليت حتصل عند توقف الباردة اهلبات هي اهلبات احلارة وهناك . كميات اهلرمونات النسائية يف سن انقطاع احليض ونقص نياملبيض

استعمال عدم ولكن جيب لعالج هذه العوارض متنوعةعالجات اثبت مفعوهلعدة أدوية أعصاب مهدئة هناك . ائيةنسهرمونات مستحضرات

ولكنها قد تتعارض مع مفعول تاموكسيفني ومشتقه لتخفيف نسبة اهلبات الفعال اندوكسيفني ما عدا احدها ويسمى فبنالفاكسني )ايفيكسور

Effexorوأثبتت دراسات عدة أنه ميكن أن اهلبات ومينعها خيفف ( الذي اهلبات. لتخفيف يعطى مع تاموكسيفني

أو ، حيصل هذا االزدياد بواسطة زيادة تناول املأكوالت: االزدياد بالوزن -2بواسطة حصر واحتقان املاء وامللوحات يف اجلسم بسبب نقص االستروجني

باالنتباه لنظام ننصح السيدة أو بسبب تاموكسيفني ذو املفعول املضاد له. كذلك جيب االهتمام بصرف .امللح الزائد تناولعدم أكلها واالعتدال به و

اتوالرياضوالسباحة املشى الوحدات احلرارية عن طريق ممارسة رياضة عندما تلتزم املريضة هبذه التعليمات فهي ختفف من .األخرى اخلفيفة

املضاعفات وحتافظ على وزهنا ورشاقتها وحياهتا.إىل 2 )بني صغريةنسبة إضافية : ملا كانت هناك زيادة ازدياد نسبة اجللطات -5

رجل وخاصة خاصة يف األ ،جلطات( من احتمال حصول غريهامن أكثر 0%

119 تاموكسيفين لاليستروجين المضاد: األربعون الفصم

جيب االنتباه أيضا لذلك، عند السيدات البدينات واللوايت ال تتحركن كثريا، الكثريمطوال أو الوقوف جللوسوعدم ا، إىل نظام األكل وعدم زيادة الوزن

.ه املضاعفاتهذاملشى لتخفيف احتمال حصول ممارسة احلركة ووقد هيف اإلصابة بسرطان الرحم: أما عن ازدياد احتمال سرطان الرحم -0

طاع احليض وخاصة اللوايت عندهن تورم عند السيدات بعد سن انقحتصل بغشاء الرحم أو حلمية ميكن اكتشافها بالفحص النسائي والصورة الصوتية،

بكثري من حبدوث سرطان الرحم هي أقل قليلة جدا ونسبة اخلطورةولكنها العالج باهلرمونات الوقائية والوقاية من سرطان الثدي. إن نسبة االستفادة

%08من الثدي أكثر سرطانعند السيدات خيفف من احتمال حدوث نسبة سرطان الرحم فقط ب بينما يتسبب، احتمال مراجعة املرضمن وخيفف كثريا

ان حاالت سرطان الرحم هذه إىل اإلشارةفقط. هذا وجتدر بااللف 2 نسبةب يتم اكتشافها مبكرا والشفاء التام منها.

ية ضع لفحوصات طبيتوجب على السيدة أن تتابع طبيبها بشكل منتظم وختلدى الطبيب النسائي أو طبيب كل ستة أشهر للحوض صوتية صورةودورية

. أما إذا التشخيص الشعاعي ملتابعة مساكة غالفات الرحم الداخلية االندوميتريومأو بينت الصورة الصوتية يف أو أي عارض غري عادينـزأي حصل عندها األسباب ومعاجلتها. فيجب استشارة الطبيب النسائي فورا وحتديد تغريات مقلقة

وإذا تبني وجود سرطان رحم صغري فيمكن معاجلته باجلراحة والشفاء التام منه ألنه .وصغريا يف داخل غشاء وجسم الرحمموضعيا يكون ما زال

110

الواحد واألربعونالفصل

األبرفالعالجات اللرمونية سير تاموكسيفين

:Aromatase Inhibitorsموأفات االروماتاك - 1ليتروزول ، أدوية موقفات االروماتاز اجلديدة هي أناستروزول )ارمييديكس(

وايكزمييستني )ارومازين(. هذه األدوية تقطع مصدر اهلرمونات النسائية ، )فيمارا(مي نـزذه األدوية توقف مخرية أو أيف مرحلة ما بعد انقطاع احليض أو مينوبوز. ه

عليها أحباث كثرية جرت اروماتاز عن العمل )انظر الفصل السابق(. هذه األدوية قوى من تاموكسيفني يف حاالت االنتشار وأصبحت أهنا أ اثبت العديد منها مؤخرا

تستعمل قبل تاموكسيفني يف حاالت كثرية عند السيدات املرضى بعد املينوبوز. أصبح هلذه األدوية دور يف العالج الوقائي عند السيدة بعد سن مينوبوز أما وأيضا

أو بعد سنتني ونصف تاموكسيفني )أو ، بعد استعمال مخس سنوات تاموكسيفنيحىت مباشرة بدون تاموكسيفني(. هذه األدوية هلا نفس عوارض التاموتسيفني ما

يف ترقق العظام جتب ولكنها تؤدي إىل ازدياد، عدا اجللطات وسرطان الرحم مراقبته وعالجه حسب اللزوم ومتابعة الطبيب ملنعه ومنع التسبب بالكسور.

مثيالت البروجيستيرون: - 2ميجيستريول اسيتات هو يتسبب بقتل اخلاليا اليت حتتوي على متلقيات هرمونات نسائية وتكون حساسة على اهلرمونات. عادة يتم استعمال هذا الدواء

وقف االستجابة على تاموكسيفني وموقفات االروماتاز. يفيد هذا الدواء بعد أن تت

الف

صم الواحد واأل ر

ــع بون :ال الجات الهرمون

علف بات عمراض الثده 111

ويف هذا االطار يتم استعماله يف ، أيضا بتحسني الشهية والصحة وزيادة الوزنحاالت سرطانات متعددة غري الثدي ومع العالجات الكيميائية املختلفة لزيادة

الشهية وزيادة الصحة والوزن.

ستروجين:ملوب متلقيات اال - 3(: دواء جديد يعمل Faslodex-Fulvestrantفولفيسترانت )فاسلوديكس( )

والكيميائية ضد متلقيات استروجنب ويتسبب بتذوببها وتوقيف التفاعالت البيولوجية عتمد عليها. هذا الدواء يستطيع تذويب وحتليل متلقيات االستروجني تاليت

(Degradation of Estrogen Receptors) اخل اخللية السرطانية ويتسبب يف ديف حاالت سرطان الثدي مبوهتا وهو يعطى بشكل إبرة بعمق العضل مرة بالشهر

. التجارب اجلديدة تقول انه قد يكون أكثر فاعلية وانه قد يعمل بعد أن تكون املباشراملضادات اهلرمونية األخرى قد أصبحت غري فاعلة وله مستقبل واعد ولكنه مل يتم

انه يعطي نتائج أفضل عند استعمال إىل ونشري، تعماله واالستفادة منه كثرياسا مرة كل شهر.مث 20مث يوم 00يف اليوم األول مث يوم ملغم 088جرعات عالية

اللرمونات اللكورية: - 4على اهلرمونات الذكورية بعد توقف املنتشر قد يستجيب سرطان الثدي

االستجابة على العالجات اهلرمونية النسائية اليت شرحناها أعاله.

حضرات االيستروجين:مست - 5يف حاالت سرطان الثدي املنتشر فادة أعاله ميكن اإل األدويةبعد استعمال كل

.DESاثيل ستيلبيسترول أي حىت من االستروجني بذاته مثل مستحضر دي

توريميفين: - 6قريب من تاموكسيفني وله نفس املفعول ونفس صيغة SERMدواء أيضا هذا

فلن يكون هناك مل يعمل أحدهمإذا ( أي أنGross Resistanceاالستعصاء )

111 تاموكسيفين سير األبرف اللرمونية العالجات: واألربعون الواحد الفصم

مفعول لالخر. لذلك ال يتم استعمال تورمييفني كثريا وهو ليس متوفرا بسهولة ال يف بعض احلاالت اليت يثبت ان املريضة عندها كثري من انـزمي إ وليس ضرورويا

CYP2D6 ستطيع انتاج اندوكسيفني املادة القوية املشتقة من تاموكسيفني. توال .CYP2D6ال يتأثر بانـزمي ألنه يفنيهنا ميكن استعمال تورمي

رالوكسيفين: - 7رالوكسيفني )ايفيستا( هو من األدوية اليت تتداخل مع دروب عمل

ضد ترقق العظام ولتقويتها مث متت املالحظة أوال استعمالهمت SERMاالستروجني بأن له مفعول وقائي ضد سرطان الثدي عند السيدات فوق سن اخلمسني )سن

انه ميكن استعماله أثبتتجتارب عديدة بعدها فتمت .ع احليض مينوبوزانقطاأن إىل اإلشارةنشري للوقاية من سرطان الثدي عند السيدات بعد املينوبوز. و

.بل للوقاية منه فقطال يصلح لعالج سرطان الثدي الوكسيفني

115

األربعونالثاني والفصل

المركك المصوبة الملدفة عالجاتال

ضد السرطان واملوجه حنو هدف حمدد يف اخللية املهدفةابتدأت أوىل العالجات بدواء تاموكسيفني الذي هو عالج (Targeted therapy)السرطانية أو على سطحها

انية.مصوب ضد متلقيات االستروجني اليت تتواجد داخل نواة اخللية السرط جاءت من بعده العالجات الكيميائية ولكنها عادة تصيب أهدافا عديدة يف

متعددة يف اخللية السرطانبة ان يف نواهتا يف احلامض النووي أو بروتيناهتا أماكن . ومبا أن هذه االهداف غري موجودة فقط يف السايتوبالزممياهتا املتعددة يف نـزوأ

أيضا اخلاليا الطبيعية يف اجلسم إصابةالكيميائية ب ةاألدويتقوم ، اخلاليا السرطانية فتتسبب مبضاعفات جانبية كثرية كما ذكرنا يف الفصل اخلاص هبا.

أما العالجات املهدفة اجلديدة اليت سوف نتحدث عنها يف هذا الفصل فهي .وليس اخلاليا الطبيعية تصيب مواد وبروتينات وطرق منو خاصة باخلاليا السرطانية

وازداد نقلهلا إللى Basic Researchخالل السنوات األخيرة نشطت كثيرا األبحلاث األساسلية وتسللمى بعللض هللذه األبحللاث أبحاثللا ترجميللة تطبيقيللة Clinical Researchالطللب السللريري

(Translational Research) لقللد أصللبحنا نعللرف متلقيللات بروتينيللة وتفللاعالت بيولوجيللة .كثيلرة لهللا عالقلة مباشللرة بنملو الخاليللا السلرطانية. تللم اكتشلاف مللواد عديلدة تسللتطيع التفاعللل

التهللا البيولوجيللة ومللن ثللم التسللبب بمللوت الخاليللا مللع هللذه المتلقيللات البروتينيللة وايقللاف تفاعالسلللرطانية ملللن دون قتلللل الخاليلللا الطبيعيلللة. لقلللد ثبلللت نجلللا هلللذا النلللوع ملللن األدويلللة

Chronic Myeloid Leukemiaالمصللوبة فللي عللالج سللرطان الللدم المايلويللد المللزمن كبيللرة غليفيللب(. ثللم أثمللرت التطللورات بنجاحللات - Imatinibنجاحللا بللاهرا )ايماتينيللب

الف

ص مالـــا ثن

ه او أل ر

ــع بون :ال الجا تالمهد فةالمص

علف بات عمراض الثده 116

(Lymphoma))مابثيرا( في الليمفوما Rituximab Mabtheraأيضا مع ريتوكسيماب فلللي سللللرطان الثللللدي Herceptin Trastuzumabثلللم مللللع تراسلللتوزوماب )هيرسللللبتين(

Breast Cancer)أخرى. 2، وتبعه مضادات هير( وغيرها من انواع سرطانات خخرى

وكيف تعمل: السرطانيةالثدي وبة ضد خاليا زة املصاملواد املركهي ما لوأف نمو الباليا السرطانية 2ع: مضادات اللير

منو اخللية السرطانية يف هناك بروتينات موجودة على سطح اخلاليا هلا دور -0هلا عالقة HER2/Neuنيو /2هريهذه الربوتينات يسمى . بعضوتكاثرها

داخل اخلاليا. (Enzymes)مخائر مياتنـزبااليولوجية ولتفاعالت البباقد يكون هناك ارتفاع يف ، من حاالت سرطان الثدي %58إىل 28يف -2

وتكون من اثارها اهنا 2هري HER2/Neuات الربوتين ههذعدد وقوة مستوى العادة.بسرعة أكثر من قد جتعل اخلاليا السرطانية تنمو

Trastuzumabامسه تراستوزوماب هلا 2للهريد مت اكتشاف دواء مضا قدل -5

Monoclonal Antibody Herceptin السرطانية منو اخلليةستطيع ايقاف ي .وبالتايل املساعدة على قتلها

استعماله يف ابتدأنا ب هذا الدواء احلديث: تراستوزوماب يف احلاالت املتقدمة -0جيدة تتراوح جانتأعطي و، أي املرحلة الرابعة، حاالت االنتشار يف اجلسم

إذا استعملت يف املقام الثاين %00وللعالج استجابة يف املقام األول %50بني إىل اإلشارةجتدر الكيميائية. األدويةمع استعماله مع أكثر النتائج حتسنت و جيب استعماله لفترة طويلة.ألنه خاصةنأمل أن ينخفض مثنه ناأن

متت ، بعد استعماله يف املراحل املتقدمة: بكرةتراستوزوماب يف احلاالت امل -0والثانية للوقاية ومنع األوىلجتربة تراستوزوماب )هريسبتني( يف املراحل املبكرة

روجعة املرض بعد اجلراحة والعالج الكيميائي فأظهر نتائج باهرة انتجت ثورة مؤمتر يف األحباثحقيقية يف تطور عالج سرطان الثدي. لقد مت نشر نتائج تلك

وتبني ان تراستوزوماب خيفف من روجعة املرض 2880يف سنة ASCOاسكو . بتم%58ويزيد من احتمال الشفاء واحلياة بدون مرض حوايل %08حوايل

117 المركك المصوبة الملدفة العالجات: واألربعون الثاني الفصم

تراستوزوماب )هريسبتني( ملدة سنة كاملة حسب الدراسات الناجحة إعطاء ال تراستوزوماب املنشورة. وبعد أن بينت دراسة فنلندية بعض الفعالية الستعم

الستعماله لفترات قصرية. األحباثنشطت ، )هريسبتني( ملدة تسعة اسابيع فقطالدولية HERAظهرت النتائج البعيدة املدى ألحباث هريا 2802ويف سنة

أثبتت أن سنة كاملة للدواء و B-31 & N9831وتراستوزوماب األمريكية وتزيد نسبة %08الثدي بنسبة املهدف تراستوزوماب ختفف من عودة سرطان

مؤخرا دراسة هريا نتائج وأثبتت ،باملئة 58احلياة بدون سرطان بنسبة أكثر من PHAREومل تثبت دراسة فرنسية فار .أن سنتني ليست أفضل من سنةأيضا

بأنه حاليا تنص اإلرشاداتلذلك أن ستة أشهر تراستوزوماب توازي سنة. نة ملنع روجعة املرض يف حاالت وجود جيب استعمال تراستوزوماب ملدة س

على سطح اخلاليا أو تضاعف عدد جيناهتا يف 2متلقيات زائدة لربوتينات هري .يف(ت)بوزي من احلامض النووي )فيش تيست( 00كروموزوم

ومن مث مت استعمال : تراسنوزوماب يف احلاالت املتقدمة موضعيا -0مع العالج الكيميائي موضعيا تراستوزوماب )هريسبتني( يف احلاالت املتقدمة

من احلاالت %08حد تذويب الورم السرطاين عند إىل نتائج ممتازة ىعطأونستعمل تراستوزوماب مع العالج أصبحنا العملبة اجلراحية وهكذا إجراءقبل

قبل اجلراحة.موضعيا الكيميائي يف احلاالت املتقدمة

الذي اعطى نتائج lapatinib: Tykerbبرز دواء الباتينيب )تايكرب( : الباتينيب -0جيدة عند فشل تراستوزوماب )هريسبتني( وانه ال يضر بعضلة القلب وأنه قد يقلل من االنتشار بالرأس. واوضحت جتارب عديدة أن مفعول الباتينيب لوحده

جنب مع تراستوزوماب أو إىل ما مت استعماله جنباإذا أكرب ليس كافيا وله فعالية .يف املراحل املنتشرة واملتقدمة موضعياأو اهلرموين الكيميائي بعده مع العالج

جديد امسه 2من التطورات البارزة هي دواء مضاد للهريبريتوزوماب: -0يظهر فعالية كربى يف احلاالت (Pertuzumab-Perjetaبريتوزوماب )بريجيتا

املتقدمة عندما يتم استعماله مع تراستوزوماب )هريسبتني( ومع دوسيتاكسيل . وحصل هذا الدواء بريتوزوماب على (Taxol)أو باكليتاكسيل وتري()تاكس

علف بات عمراض الثده 118

موافقة هيئات الدواء العاملية واهليئات العلمية الستعماله يف بداية عالج حاالت + سرطان الثدي املنتشر وهناك جتارب عديدة حول استعماله يف حاالت 2هري

.بكرة جيب انتظار نتائجهاالسرطان املتقدمة موضعيا وحاالت الوقاية يف املراحل امل

الذي حيتوي T-DM1ون -أم-دي-وكذلك ظهر مركب يت: ون-أم-دي-يت -9إىل دخلهاي يعلى مادة كيميائية امسها اميتانسني تركب على تراستوزوماب الذ

مفعول تراستوزومابإىل السايتوبالسم داخل اخللية فتزيد مفعوال كيميائيا قاتاليف ( KADCYLAون )كادسيال: -أم-دي-ذا الدواء يتمت إثبات مفعول ه أيضا.

+ بعد روجعة املرض على تراسنوزوماب وتتم دراسته 2حاالت سرطان الثدي هري ار نتائج التجارب.ظيف حاالت للسرطان الثدي املنتشر وعالجها األويل وجيب انت

ب: مضادات لقطع الغلات ن الباليا السرطانية

ديدة واعدة جدا تتسبب بوقف األوعية الدموية اخلاصة أيضا أدوية جظهرت هذا وباألورام وبالتايل وقف الغذاء عن اخلاليا السرطانية وموهتا مثل دواء بيفاسيزوماب

Bevacizumab افاستني(Avastin واحلبوب املماثلة ومشتقاهتا االصيلة، جنحت يف )ي دالوكالة األمريكية رخصتها لعالج سرطان الثسحبت ف أمكنة ومل تنجح يف أخرى.

بشكل عام ولكن ما زال يتم استعماهلا يف حاالت االنتشار السريع والثالثي السلبية. حامض النووه للباليا السرطانبةج: موأفات البارب لوأف تصليح ال

هذا نوع جديد من األدوية، منه اوالباريب، يعمل بإيقاف مخرية بويل أي دي يب رابون بوليمرياز . اخلمرية ضرورية إلصالح بروتني احلامض النووي. تتم جتربة هذه األدوية يف العديد من األمراض ومنها سرطان الثدي الذي حيتوي على

يب آر سي أي الوراثي حيث اخلاليا ال تستطيع إصالح خلل يف طفرات جنياحلامض النووي جيدا لتساهم مع العالج الكيميائي مبوهتا . أحباث كثرية تتم على

.هذه األدوية جيب ترقب نتائجها

ات مهمة جدا جيب يعطي نتائج باهرة وتطورحقل األدوية املهدفة أصبح متابعها واملشاركة يف صنعها عن طريق املشاركة باألحباث األساسية العلمية

حناء العامل.أوالسريرية لبنان والدول العربية وسائر

119

واألربعونالثالث الفصل

نتفاخ اللراعخ

:تعريف انتفاخ اللراع

وأ اإلبط، حتت قدع إستئصالاليت تتضمن دي الث إستئصالبعد عملية تتعرض السيدة الحتمال انتفاخ اإلبط، حتت قدع إستئصالجزء منه مع إستئصال

ستئصالاسببه يف الذراع . هذا ال يكون ورما بل تورما (Lymphedema) الذراع هذا االنتفاخ الذراع بدرجات متفاوتة.د اللمفاوية اليت تزيل سائل الليمف من عقال

لعالج الشعاعي ملنطقة ضعن لالليمفي يزيد احتمال حدوثه عند السيدات اللوايت خيوخربة الطبيب اإلبط اما نوع العملية اجلراحية وعمقها حتت أيضا. بطإلحتت اخربة اجلراح وجودة تساعد .بـيجيااإل وأبـي السل ثرهاأهلا فال شك أن ، اجلراح

.يف الذراع على جتنب حصول التورمالعالج الشعاعي

الجراحية للثدهع بعد العملية رانوع ودرجة تورم اللقد يكون بدرجة معتدلة لكنه و، يف معظم األحيان م الذراع خفيفايكون تور

أو بدرجة كبرية.ثرا أترك يفصبع إلباعليه ضغطوإذا مت ال، األوىل: يكون التورم خفيفا درجةال -0

.وليس مسيكا خفيفال ما زااملاء جتمع مبعىن ان لألصبعفيها أكثر من تكون السماكة اليت املعتدلة درجة هي الهذه ة الثانية: درجال -2

من املاء مزجيايكون هنا مسك ألنه أحتت اجللد يصبح النسيج األوىل.إىل الدورة الدموية وسائر اإلبط تصريفها من حتتاليت يتأخر اتربوتينوال

اجلسم.

الف

صم الـــا ثل

ث واأل ر

ــع بون :نخت

فـــاخ اللرا ع

علف بات عمراض الثده 111

أكثر يصبح االنتفاخ مسيكاالدرجة األصعب حيث هي ذه هة الثالثة: درجال -5الذراع حجم قد يكرب هذا و. Dry and Fibrosis)فيه تليف )و ويصبح ناشفا

درجة كبرية.يف هذه احلاالت إىل عالمات أورام أنسجة تظهر قد، وبعد عشرات السنني، يف احلاالت النادرة -0

لون الري يف وهي تغ Sarcoma, Angiosarcomaالساركوما من أنواع نادرة بعد خزعة تم معاجلتها جيب االنتباه هلا. تالشكل والسماكة املوضعية و

.النسيجي وحسب درجتها التشخيص عمثلة تورم في اللراع

انتفاخ بفيف لللراع األيسر بعد الج الثده األيسر: تبدو كياد االنتفاخ تحت الجلد وهي

رجية التي تظلر تحجب رؤية المرايين البا واضحة في اللراع األيمن.

األيمن الله يبدو متورما نسبة خلى اللراعكائد انتفاخ اللراع األيسر السليم. نالحظ ان خبر المصم يتم

وضعلا في لراع لجلة السليمة وليس لراع العملية البارجية والتورم هنا درجته ثانية خلى ثالثة.

سرلللراع األيتورم لراع معتدم درجة ثانية

110 اللراع خنتفاخ: واألربعون الثالث الفصم

الليمفيمن انتفاخ اللراع لوأايةنصائح ل واتباع النصائح العامة التالية:اإلبط بعد جراحة الثدي و الوقاية من انتفاخ الذراع تجب

.بطالجيدة واالنتباه للثدي ولإلالعامة العناية -0 عدم حمل أي وزن أو ثقل بذراع جهة الجراحة. -2 جر في الذراع. االنتباه لعدم التعرض ألي -5

الجراحية. العمليةناحية ذراع الالتهاب في التسبب ب ي عدم االنتباه ل -0

من جهة العملية الجراحية.عدم أخذ أي فحص دم أو أية إبرة -0 في الذراع. نب العقصتج -0 ذية.ؤ م وأحادة ضيقة أو نب وضع حلى تكون تج -0 حادة.نب العمل باليد والذراع مع أية ادوات تج -0

االهتملللام بالمزروعلللات وعنلللد والمطلللبخ اسلللتعمال الكفلللوف عنلللد العملللل فلللي البيلللت -9 .الحديقةو

سائل الليمف.عدم لبس أية اشياء ضيقة على الجلد تمنع تصريف -08

غير االنتباه إلى حالقة الشعر وعدم جر الجلد واستعمال الماكينة الكهربائية أو -00 بط.اإل تحتمن الحادة إلزالة الشعر

وعدم تلقي أية ضربات أو جرو . االنتباه إلى حركات اليدين -02 تحلللللتعللللللى اليلللللد وال اللللللذراع وال مريحلللللة ال تشلللللد التعلللللود عللللللى ارتلللللداء مالبلللللس -05

اإلبط.

ملللن االملللام حتلللى تتجنلللب السللليدة أيلللة التلللواء أو صلللدرية تقفلللل يستحسلللن للللبس قلللد -00 من الوراء. هاصعوبة لفك

، وعلللدم ارتلللداء النلللايلون أو البوليسلللتردائملللا داء القطنيلللاتارتللليجلللب التعلللود عللللى -00 تحللللللللت الفالنلللللللليال رتللللللللداء قطنيلللللللات كثيللللللللرا مللللللللن السللللللليدات يللللللللرتحن ال وحتلللللللى ان

صدرية.ال

خر.خمهمة جدا وسوف نشرحها في مكان بعد الجراحة الخفيفة ةالرياض -00

علف بات عمراض الثده 111

الج انتفاخ اللراع

االستمرار بنصائح الوقاية مع) فيتم عالجه كما يلي، ما إذا حصل االنتفاخأ :أعاله( اليت ذكرناها

حماولة ابقاء جيب وقات. ودندلتها يف معظم األ ااهلنـزإوعدم جيب رفع اليد -0 على مستوى اجلسد.اليد والذراع

(. هذه ريزاالفالدوايل ) واربشبيهة جبخاصة باليد و جوارباستعمال ميكن -2يستحسن والذراع و اليدحجم ب اصة بالذراع هلا مقاسات حساجلوارب اخل

ان يتم تفصيلها لكل سيدة حبسب حجم وشكل يدها وذراعها.

باهلواء أجزائها نفخاليت يتم واربمن اجل خاصة أنواعقد حتتاج املريضة إىل -5هناك أيضا طريقة للف اليد حبيث يتم استدراج املاء واللمف صعودا .واملاء

اليد.اجلزء السفلي من وختفيفه من

إىل السيدةقد حتتاج ن هبذا املوضوع يواخصائمعاجلون فيزيائيون هناك -0 .استشارهتم وال بأس بالسؤال والبحث عن اخلرباء هبذا املوضوع

يف بعض عواصم العامل تورم الذراعهناك مراكز خمتصة بإن إىل اإلشارةجتدر -0اك أطباء هنو .هناك مواقع على اإلنترنتيقصدها الناس خلرباهتا وكذلك

ارهتم يف هذه احلاالت.شعالج فيزيائي خمتصون يف بالدنا جيب است

التلاب اللراع في حاالت التعرض خلى جرح عو الية من جانب لراع ثده اإلصابة:احلاد للذراع مع امحرار وحرارة )ام اجلمرة: امليكروبـي هناك نوع من االنتفاخ

ستوجب عالجا ستريبتوكوكسس ييتطور بسرعة ويتسبب به ميكروب اريسيبيالس( أو اريترومايسني ، سريعا باملضادات احليوية مثل البنسيلني باملصل )أو سيفالوسبورين(

وقد حتتاج املريضة إىل إذا كانت املريضة عندها حساسية على بنيسيلني. العالج الفوري يشفي متاما وخيفف من احتماالت االشتراكات كليندامايسني أيضا.

وإذا كان اإللتهاب قويا أو متكررا جيب إعطاء السيدة الذراع يف املستقبل. وانتفاخأشهر على األقل. وعلى السيدة االنتباه لعدم 0عالج بنسيلني شهري بشكل إبرة ملدة

التسبب بأية جروح أو فسوخ يف اليد قد تسمح بدخول امليكروب ومنوه.

111 اللراع خنتفاخ: واألربعون الثالث الفصم

بالمضادات الحيوية فورا تجب معالجتهااللتلاب عو الحمر أد يحصم ويتطور بسر ة و

ويجب الوأاية منلا بعدم تعريض اللراع ألية علية.

الحارسة في بداية العالج: األولىالوأاية من انتفاخ اللراع: جراحة العقد مللللن اهللللم تطللللورات جراحللللة سللللرطان الثلللللدي هللللي الجراحللللة التللللي تحللللافظ علللللى الثلللللدي

جزئي للثدي وكذلب المحافظة على عقلد لإستئصاالورم بالكامل من خالل ستئصالب العقلدة الحارسلة علن طريلق تلوينهلاأو األولىمن خالل البحث عن العقدة اإلبط تحتالعقلد الليمفاويلة ستئصلالكانلت سلليمة فلال حاجلة إلفل ذا .استعمال االشعاع النوويأو

وخاصلة ،أعلاله وبهذا يتم تجنب سائر المضاعفات التلي اتينلا عللى ذكرهلااإلبط تحت .إنتفاخ الذراع

115

األربعونو األربعالفصل

التمارين الرياضية بعد جراحة الثده

اإلبط، دعقل إستئصالبعد أن ختضع السيدة املريضة لعملية جراحية للثدي و، يف األيام واألسابيع الالحقة لكن، يتوجب عليها يف البداية اراحة الكتف والذراع

جيب عليها ان تبدأ بتمارين رياضية تدرجيية خفيفة ، وبناء على نصائح طبيبهاتساعدها على استعادة حركة ونشاط كتفها وذراعها. هذه الرياضة تساعد على

وعلى التخفيف من املضاعفات وإنتفاخ الذراع، ختفيف تصلب القفص الصدري طويل.اجلانبية على املدى ال

عنواع الرياضة البفيفة والمنظمة لللراع وللكتف بعد العملية الجراحية بطللثده ولإل

ننصح السيدة بأن متارس رياضة التنفس اليت تفتح القفص الصدري وختفف -0 من تصلبه.

، ننصح السيدة بأن متارس رياضة للذراع مثل رفع الذراع تدرجييا إىل اجلانب -2وإىل الوراء. كل هذا ضروري لكي تستعيد السيدة ، الرأسوفوق ، وإىل االمام

كافة النشاطات واحلركات العادية لكتفها ولذراعها.

ننصح السيدة بأن تنمي عضالت يديها وذراعيها باستعمال رياضة الضغظ -5 على كرة مطاطة وحركات ثين الكوع وحركات دائرية للكتف.

و الفجائية.جيب جتنب احلركات الرياضية العنيفة أ -0

الف

صم األ ر

بع واأل ر

ــع بون :التــمار ي

ن الر

ـــا يضيــة ــع ب

علف بات عمراض الثده 116

جيب جتنب محل أي اثقال واوزان من شأهنا ان تتعب الذراع والكتف وأن -0 تتسبب بتورم الذراع يف املستقبل.

جيب اتباع كل االرشادات العامة اليت شرحناها يف الفصل السابق ملنع التورم -0 وااللتهابات واالذى للذراع.

المرع )عنظر المراجع(.صور رياضة لللراع مأبول من كتاب صحة و افية

بعض التمارين الرياضية التي يجب ممارستلا بعد المفات من العملية الجراحية للثده.

117

ربعونواألاخلامس الفصل

و الجلاتقوية العظام

فيتامين د:فان هناك ، ققهامهية فيتامني د ألجل صحة العظام وعدم ترأإىل باإلضافة

نوع من العالقة بني نقص الفيتامني د واالستعداد إىل دراسات عديدة تشريكانت مريضة إذا اجلسدي حلدوث السرطان. هناك أيصا دراسات عديدة تؤكد انه

فان سرطان ، سرطان الثدي عندها نسبة متدنية من مستوى الفيتامني د يف الدمأصبحنا من غريه. لذلكأكثر ينتشر بسرعةالثدي قد يكون من النوع الذي ينمو و متدنياأو كان ناقصافإذا OH-Vit D3-25جنري فحص مستوى فيتامني د يف الدم

إىل 08.888أو يوميا وحدة 0888ننا نعطي املريضة فيتامني د بكمية ال تقل عن إفيف أكرب ويل بكمياتبعد أن يتم تصحيح النقص األ ياأسبوعوحدة 58.888

داية.البننا نالحظ انه يف البالد العربية هناك نسبة كبرية من السيدات عندهن إ

سبب عدم تعرض اجلسم لفترات كافية بما إ، يف الدمناقص مستوى فيتامني د ( أو بسبب نوع احلياة املدنية العصرية مثل العمل الدائم دقائق يوميا 08للشمس )

غطية الشبه كاملة للجسم بسبب بسبب التأو ، داخل املكاتبأو داخل املنازلرمبا قد تكون هناك تغيريات جينية يف بالدنا أيضا و ،العادات االجتماعية والدينية

ن هذا قد يتسبب بضعف إتتسبب بنقص امتصاص فيتامني يف اجلهاز اهلضمي. قد يتسبب بان يكون الورم سريع أخرىومن ناحية ، وترقق العظام من ناحية

سباب ازدياد نسبة احلاالت السرطانية وهذا أون من أحد ورمبا قد يك، النمو .األحباثموضوع قيد الدراسة و

الف

صم البام

س واأل ر

ــع بون :ت

ــو أيــة ال ظام و الج

علف بات عمراض الثده 118

فوناتسعدوية بيسفو ه وتعرضه نسيج االنتشار يف العظم قد يتسبب بضعف يف العظم وترقق إن

سقوط خفيف على حادث خفيف أو بفعل الكسر خلطر الكسر التلقائي أو مضادة خلاليا اوستيوكالست اليت تنخر ة أدويإعطاء جيب هذه احلاالت يف .رضاأل

ارب ترقق العظامستطيع أن حتت Bisphosphonatesبيسفوسفونات امسها العظام ها يفتلتساعد على و العظام الربوتينات يفولسيوم انسبة تثبيت الك اهنا تزيدب

بيسفوسفوناتمواد من .احتماالت الكسورو اآلالممن ختفف وهي أيضا ، وتقويتهاباميدرونات أو حامض زاليدرونيك Pamidronateنستعملها يف املصل هي اليت

الذي ثبت أن مفعوله أقوى من باميدرونات يف Zoledronic Acid( )زوميتادواء الندرونات الذي يأيت بشكل حبوب تعطى عدة أيضا حاالت عديدة. وهناك

مرات باليوم.

ن بالعظم:في حاالت انتمار السرطافوسفوناتي سالعالج البيحبوب باإلضافة إىل مرة يف الشهر هذه األدوية عن طريق املصل تعطى

إعطاء أثبتت نتائجها االولية أنه بعد أحباثهناك اليومية.والفيتامني د لسيوم االكميكن اعطاءه بعدها مرة كل ثالثة ، دواء حامض زوليدرونيك مرة بالشهر ملدة سنة

أشهر.

مد العالج البيفوسفوناتيتم إعطاء هذه األدوية لفترات طويلة متتد عدة سنوات طاملا أن املريضة ختضع ي

لتجنب األسنانسالمة إىل ملراقبة فحوصات الكلوة والكلسيوم وكذلك االنتباه مشاكل الفك وتفتته.

ي في الحاالت المبكر البيسفوسفوناتالعالج إىل أن اإلشارةر جتد، باإلضافة إىل استمال هذه األدوية يف حاالت االنتشار

استعمال بيسفوسفونات واالستفادة منها يف إمكانيةهناك جتارب سريرية أثبتت ABCSG-12املراحل األوىل من املرض والوقاية من روجعته ومنها دراسة منساوية

119 و الجلا العظام تقوية: واألربعون البامس الفصم

مع موقفات ،أشهر ة الستعمال حامض زوليدرونبك كل ستةإجيابيبينت نتائج وات ومع تاموكسيفني ملدة مخسة سنوات سن 5كل شهر ملدة LHRHaاملبيض

حامض فبينت أن AZUREعند املرضى قبل انقطاع احليض. أما دراسة 0من أكثر زوليدرونبك قد يفيد السيدات اللوايت مر على انقطاع احليض عندهن

أن إعطاء حامض زوليدرونيك Zo-FASTوبينت دراسة زورفاست سنوات.از يساهم باحملافظة على قوة العظام وعدم ترققها مبكرا إىل جانب موقفات االرومات

باإلضافة إىل التقليل من عودة السرطان وإطالة احلياة بدون مرض.

طات حامض كوليدرونيك:خ تم يكيف 02كللل أو أشللهر 0يعطللى بواسللطة المصللل بالوريللد مللرة كللل : حــامض الكوليــدروتيك

دويللةتكللون المريضللة تتعللالج بالوقايللة مللن الترقللق عنللدما أو شللهر لعللالج ترقللق العظللام .ايقاف االروماتاز

العظلللام وهلللو يقلللوي العظلللام إللللى ويعطلللى ملللرة كلللل شلللهر فلللي حلللاالت انتشلللار السلللرطانالكالسلليوم بطريقللة ايقللاف مفعللول خاليللا اوستيوكالسللت فيمنللع تللذويب العظللام وانحللالل

.مفعول ضد السرطان بحد ذاتهله وقد يكون . منها

ويقللوى العظللام ا المب انتشللار بالعظللام فهللو يخفللف مللن كللان هنللاإذا عطائللهننصللح بات أثبتلت بعضلها ويحسن من فرص الحيلاة وتعطيله ملرة بالشلهر بالمصلل وهنلاب دراسل

.فيما بعد أشهر 5مرة بالشهر لمدة سنة ثم مرة كل إعطائهصحة على الطبيب ان يتاكد من سلالمة اسلنان ولثلة المريضلة األدويةهذه إعطاء عندما يتم

اإلصلللابةقبلللل المباشلللرة بلللالعالج لتفلللادى احتملللال األسلللنانصلللحها باستشلللارة طبيلللب وين .بخراب وذوبان عظم الفب

علف بات عمراض الثده 151

عدوية مضادات رانكم:

دينموسومابلالستعمال يف حاالت انتشار السرطان يف بات واعدا مهدفا دواء جديدا

نع مفعول العظم ويعمل بطريقة مضادة مهدفة ضد متلقيات رانكل يف العظام فيممفعول دينوسوماب أثبتتهناك دراسات . خاليا تذويب العظام اوستيوكالست

وأفضل يف بعض مساويااألقل فكان علىومقارنته حبامض الزوليدورتيك حتت اجللد بدالإبرة بطريقة إعطائهنه يتم أقل مضاعفات ومن مميزاته أوبالدراسات

دواء ولكن .وليدورتيكمن املصل بالوريد كما هو احلال مع حامض زويسبب نقص أكثر ما زال ال حيضى على موافقة علمية موازية دينوسوماب

.ومثنه أغلى بكثري من حامض زوليدرونيكمبستوى الكالسيوم بالدم

150

واألربعونالسادس الفصل

سرطان الثده والحمم

وموضوع ان الثدي عند املرأة احلاملسرطسوف نعرض يف هذا الفصل .احلمل بعد سرطان الثدي

يف حدوث سرطان الثدي عند املرأة احلامل. احلديثة ازديادا حصائياتتبني اإلإمرأة 08,888حالة لكل 2إىل 0فبعد أن كان احتمال اإلصابة يف املاضي مبعدل

.حاملإمرأة 08.888حاالت لكل 08حوايل اإلصابةاحتمال اآلن أصبح، حاملنعتقد أن تأخر سن اإلجناب عند السيدات إىل الثالثينات واألربعينات يف العصر

احلديث هو من األسباب الرئيسية هلذه الزيادة.عادة فهي ، مع أن نسبة إحتمال اإلصابة بسرطان الثدي عند املرأة احلامل قليلة

الثدي عند احلوامل يف حتمل معها خطورة تتمثل بعدم تشخيص سرطان دراماتيكية ومراحل مبكرة وأن معظم احلاالت يتم تشخيصها يف مراحل متقدمة من املرض. أما أسباب هذا التأخري فغالبا ما يكون سببه عدم اإلكتراث للعوارض من قبل املرأة

من تغيريات احلامل أو حىت من طبيبها النسائي فيعتربون التورم أو اإلنتفاخ جزءاوحىت ان .حب احلمل بسسب ارتفاع مستوى اهلرمونات النسائيةالثدي اليت تصط

لدى الفحص أنه الطبيب ال يشك بالسرطان بسبب صغر سن السيدة احلامل و ن حيس بتورمات وتكتالت تبدو وكأهنا جتمع غدد حليبية.أالسريري ميكن له

عادية بالم الحممالعوارض سير الات غري طبيعية يف أحد ثدييها أو عندما حتس السيدة احلامل بأن هناك تغيري

مساكة زائدة ، امل زائد، كتلة بارزة، على اجللد مثل تورم واختالف بني الثديني

الف

صم الســادس واأل ر

ــع بون :ســر

طان الــد ثه والحم م

علف بات عمراض الثده 151

تورم ، الداخلإىل انكماش احللمة وانسحاهبا، تغري خمتلف بشكل حلمة، للحلمةعند أي من هذه العالمات على ، سخونة باجللد والثدي، امحرار اإلبط، حتت

إللتهابات قد يشك أهنا حيويا ة طبيبها الذي قد يعطيها مضاداالسيدة استشارولكن إذا مل تستجب على العالج خالل أسبوع أو عشرة أيام فيجب ، عادية

كتل مرضية أية مراجعة الطبيب للمتابعة وإجراء صورة صوتية وإذا مت اكتشافانه ال إىل من عدم وجود خالية سرطانية. نشري هناللتأكد خزعة إجراءفيتوجب

املتناثرة األشعةإىل يتم إجراء صورة ماموغرايف شعاعية وذلك لعدم تعريض اجلنني الضارة.

التمبي والفحوصات بالم الحممفهذا ال يعين ، وخالفا ملا يعتقد البعض، أما إذا مت تشخيص ورم سرطاين

زمةالفحوصات الال إجراءعملية اجهاض. لكن جيب إجراءاوتوماتيكيا انه جيب من مرحلة السرطان وحتديد خطورته وكيفية عالجه واالثار احملتملة للتأكد

تطور اجلنني وحياته. على للسرطان أو للعالج على صحة املرأة احلامل وحياهتا أو يسمح بإجراء صورة صوتية للثدي وصورة صوتية ، فحوصات الدمإىل باإلضافة

يسية لعدم إحتوائها على اإلشعاع. بإجراء صورة مغناطأيضا للبطن وللكبد ويسمحصورة نووية للعظم وال صورة سكانر للصدر وللبطن واحلوض إجراءال يسمح ب

عاقة لنموه أو تشوهات إي أللحرص على عدم تعريض اجلنني لألشعة والتسبب ب خلقية أو مشاكل مستقبلية.

الج سرطان الثده بالم الحممبدأ التخطيط للعالج ي، رضبعد التشخيص وحتديد اخلصائص ومرحلة امل

حسب مرحلة السرطان وحسب فترة احلمل وعمر اجلنني.ميكن إجراء عملية جراحية يف أي وقت من احلمل وعادة اجلراحي: للعالج ا -1

كامل للثدي وعقد حتت اإلبط. ال ميكن إستئصالما تكون هذه اجلراحة ال ميكن األشعةب يتطلب عالجاألنه اجلزئي خالل احلمل ستئصالاإل إعتماد

151 والحمم الثده سرطان: واألربعون السادس الفصم

يتسبب بالتشوه اخللقي للجنني. كذلك ال ميكن قد ألنه خالل احلمل إعطائهغري مسموح باستعمال أوال ألنه والعقدة احلارسة األوىلخزعة العقدة إعتماد

مع أهنا تبث فقط كمية قليلة ، دواء التلوين األزرق خالل احلمل وثانيارف مدى تأثري املادة النووية اليت ال نع، من الشعاع النوويجدا وحمدودة

نستعملها للتفتيش على العقدة احلارسة على اجلنني وتكوينه وتطوره. ما بعد الوالدة.إىل جيب تأجيله :لعالج الشعاعيا -2حسب مرحلة احلمل ودرجة منو األدويةبعض إعطاء كنمي :لعالج الكيميائيا -3

من احلمل حيث األول لكيميائي خالل الثلثالعالج اإعطاء اجلنني. ال ميكنولكن ميكن إعطاء العالج ، تكون اعضاء اجلنني ما زالت يف طور التكوين

الكيميائي خالل الثلث الثاين والثلث الثالث من احلمل. ال ميكن استعمال . هناك خربة طويلة لدينا اجلننيبعضها قد يؤثر على ألن األدويةمجيع

ية مثل دوكسوروبيسني )أدريامايسني( باستعمال أدوية أساسوسيكلوفوسفامايد خالل الثلثني الثاين والثالث من احلمل بدون اشتراكات

ميكن أيضا ،ما يعطون نتائج جيدة ممكن استعماهلم وغالباوعلى اجلنني .أما أدوية تاكسان فال ننصح باستعماهلا .-يو-أف-0ال استعمال

ب )هريسبتني( الدواء املهدف تراستوزوما ال ننصح باستعمالالعالج املهدف: -4يتسبب مبشاكل على منو وعمل البالسنتا وتطور اجلنني باالخص خالل ألنه

ويبدو وذلك بعكس األدوية الكيميائية. الثلث الثاين والثلث الثالث من احلمل إذا مما يعين انه للحملاألول خالل الثلثبتراستوزوماب أن البالسنتا ال تتأثر

د سيدة تأخذ تراستوزوماب عن طريق اخلطأ رمبا قد يكفي حصل احلمل عن توقيف تراستوزوماب فقط.

التاموكسيفني املضاد للهرمونات الج ع ءإعطافال يسمح :العالج اهلرموين -5، وال يسمح باستعمال موقفات خالل احلمل وال خالل الرضاعةالنسائية .االروماتاز

علف بات عمراض الثده 151

مللراة إفللي حيللاة أيللة كبيللرا يشللكل موضللوع سللرطان الثللدي خللالل الحمللل حللدثا دراماتيكيللالعملللر المريضلللة عللللى طبيبهلللا نظلللرا وملللؤثرا متشلللعبا أيضلللا كملللا هلللو، لتهلللاوزوجهلللا وعائ

ومستقبلها ومستقبل الجنين وتاثير عالج السرطان عليهما.بمجللرد تشللخيص سللرطان تلقائيللا ا إعتمللاداالجهللاض إعتمللادنلله ال يللتم ن نقللول بأنسللتطيع

اثير العلالج عللى الجنلين الثدي عند المراة الحامل. يتم تقويم الخطورة عللى صلحة الملراة وتلالجراحلة إجلراءفليمكن األوللىالتخاذ القرارات المناسبة للعالج. ف ذا كان اللورم فلي المراحلل

ستئصلللالو ملللن األول وكانلللت الملللرأة فلللي الثللللث كلللان اللللورم متقلللدما إذا ملللاأالثلللدي واللللورم. ا ي الثللث الثلانيكانلت الملراة الحاملل فلإذا أملا، سباب طبيلةأل جهاضا إالحمل فهذا يستدعي

الجراحلة التلي إجلراءالعالج الكيميائي لتصغير حجم الورم ومن ثم إعطاء الثالث فيمكنأو وبعلللد اللللوالدة التلللي يكلللون قلللد اقتلللرب الكيميلللائي نهلللاء العلللالج إعلللادة نخطلللط الجرائهلللا بعلللد

أما العالج باألشعة فيعطى بعد الوالدة. صبح الجنين ب مان.أ وأموعدها

سرطان الثده الحمم بعد الجمن الطبيعي أن ، بعد أن تشفى املرأة اليت يصيبها سرطان الثدي يف مقتبل عمرها

كنا يف السابق نشدد على االنتظار الحقا. والدجناب األإتسأل طبيبها عن احلمل ومخسة سنوات بعد التشخيص. تسمح هذه الفترة للطبيب مبتابعة املريضة األقل علىاخنفاض احتمال عودة املرض وتكون قد أكملت العالج ؤكد له تسنوات 0 ملدة

املضاد للهرمونات. كثر هن السيدات اللوايت حبلن أما من دون انتباه أو أردن احلمل سنوات 5حصل احلمل بعد إذا فتمت متابعتهن يف دراسات حديثة عديدة بينت أنه

على صحة ومستقبل فقط من العالج االساسي فال تأثريا سلبيا ال على صحة املرأة والسنوات ولكن تبقى هناك 5يسمحون باحلمل بعد حديثا األطباءاجلنني. لذلك أصبح

إذا حصل جهاض م الطبيب فيها اخلطورة على صحة املرأة فينصحها باإلحاالت يقيحسب عمرها طبعا أو بالتريث وتأخري احلملوكان هناك خطورة على حياهتا،

يف األطباءدها. وهنا ننصح باالستشارة اجلماعية بني وخصائص املرض الذي كان عنالزمالء األطباءستفادة من خربات لاللدراسة حالة املريضة بشكل واف و األورامجملس

وحتديد أفضل نصيحة وطريقة للعالج.

155

السابع واألربعونالفصل

سرطان الثده ند الرجام

أو أقل من سرطان الثدي %0رطان الثدي عند الرجال حيصل بنسبة حواىل سحالة عند النساء نرى حالة واحدة عند الرجال. 088عند النساء، يعين أنه لكل

سبب ذلك طبعا هو طبيعة جسد الرجل، صغر ثدي الرجل وعدد غدده، قلة نسبة رى. جتدر اإلشارة إىل أن اهلرمونات النسائية وكثرة اهلرمونات الذكرية وعوامل أخ

احلديثة تشري إىل ازدياد نسبة سرطان الثدي عند الرجال. إن ثدي حصائياتاإلالرجل هو بالطبع أسهل للفحص أكثر من ثدي املرأة. عندما يتم اكتشاف ورم يف

ثدي الرجل فإنه جيب أن خيضع لنفس الفحوصات والتشخيص كما عند املرأة.ال جلراحة جزئية عادة وال ضرورة هلا. يتم اإلستئصال أما بالنسبة للعالج فال جم

الكامل للثدي وغدد اإلبط وقد خيضع املريض للعالج الشعاعي والعالج الكيميائي أو اهلرموين متاما كما نفعل عند النساء، وذلك بعد دراسة اخلصائص واملواصفات السريرية

ت هرمونات ويعطى املرضى والزرع النسيجي. معظم احلاالت تكون حتتوي على متلقيادواء تاموكسيفني. وكلما كان هناك انتباه لوجود أي عوارض أو تورم، وكلما كان

الكشف مبكرا، كلما كانت نتائج العالج أفضل وحاالت الشفاء أكثر.

الثده ثم الج باألمعة إستئصامصور تظلر رجال مصابا بسرطان الثده تمت معالجته ب

لى لون الجلد، ثم العالج الكيميائي ثم العالج اللرموني المضاد.التي يبدو اثرها

الف

صم الســا

بع واأل ر

ــع بون :ســر

طان الــد ثه

ــد نالر

جا

علف بات عمراض الثده 156

عادة يكون سرطان الثدي عند الرجال حيتوي على متلقيات هرمونات تاموكسيفني.قابل للتجاوب مع ويكون استروجني

أما يتم إعطاء تاموكسيفني للوقاية بعد اجلراحة ملدة مخسة سنوات على األقل. إعطاء ال بعدإا إعطائهفال يتم إذا متت احلاجة إليها تاز رومااألأدوية موقفات

.LHRHaإنتاج اهلرمونات الكامل موقفات

157

واألربعون الثامنالفصل

األبحاث السريرية

العالج والمماركة في األبحاث السريرية:العوامل اليت ث سريرية من أهم لقد كان نقل نتائج األحباث املخربية إىل أحبا

بشكل الثدي بشكل عام وسرطان سرطانالعالج أساليبجناح وتطوير أدت إىل على ااستعماهلقبل أن يبدأ اوفاعليته ألدويةففي املخترب تتم دراسة ا .خاص

. تتم اإلجيابيةاجلانبية وكذلك نتائجها األدويةيتم أيضا رصد مضاعفات و ،رضىامل املالئمةاألدوية تحديد جرعات لمدروسة حسب خطط العلمية يرية األحباث السر

ويتم التحقق من مفعوهلا على األورام ، مسبقا املضاعفات اجلانبيةمعرفة و، نسانلإل السرطانية.

مراحم البحث السريره :تم عرب ثالث مراحل أساسية.تسريرية الحباث األ

: يعطى العالج إىل عدد قليل من Phase I من األحباث السريرية املرحلة األوىل -0يتم ، لكي يتم حتديد الكمية اليت يتحملها اجلسم. خالل إعطاء الدواءاملرضى

والسرطانات اليت تصغر وتستجيب وراماألأنواع تدوين ومالحظة نوع أو العالج.هلذا

بعد أن يتم حتديد اجلرعة : Phase II من األحباث السريريةاملرحلة الثانية -2كسرطان الثدي على سبيل نسبة استجابة األمراض املعينة يتم دراسة الفعالة،

، ويتم حتديد املضاعفات اجلانبية على عدد أكرب من املرضى قد يكون املثال .100-300بني

الف

صم الـــا ثمن واأل ر

ــع بون :األب

حاث الســر

يـــر ية

علف بات عمراض الثده 158

يتم استعمال األدوية اجلديدة : Phase III من األحباث السريرية املرحلة الثالثة -5مقارنتها باألدوية والعالجات تتم و، ثبتت فعاليتها يف املرحلة الثانيةأاليت

ما إذا نقرر لكي، 300-3000على أعداد أكرب من املرضى بني املستعملة حاليااألدوية املتداولة. وإذا أثبتت أهنا أفضل كانت هذه األدوية اجلديدة أفضل من

يف الوضع املماثل. رضىمجيع املعلى نقرر استعماهلا عندئذ : بعض األدوية ختضع لدراسات Phase IVاملرحلة الرابعة لألحباث السريرية -4

والستعماهلا. بعد نزوهلا إىل األسواق ملراقبة إضافية لعوارضها اجلانبية

والموافقة المستنير األبحاث واألبالأياتلجان مدروسة جيدا وموافق عليها يف جيب أن تكون هذه األحباث السريرية

جلان كذلك من قبل و، اخلرباء واألطباء خمتصة من من قبل جلان اجلامعاتالبحوث العلمية جراءأخالقيات يف اجلامعات واملستشفيات املرخصة واملؤهلة إل

.IRB Institutional Review Boardو Ethics Committee والسريريةموافقة مسبقة اعداد " يتمأن جيدا للمريضة و األحباث شرحيتم جيب أن

ا لمريضة لكي تقرأهتعطى لشمل شرح طريقة التجارب وأهدافها وت "ستنريةمأن توقع على ، إذا وافقت، . جيب الطلب من املريضةارادهتامبلء وتوافق عليه

املوافقة املسبقة املستنرية للمشاركة بالبحث املشار إليه. توقع املريضة وتؤرخ مث يقوم الطبيب الباحث بتحضري املوافقة املسبقة املستنرية بوجود شهود على ذلك

كل متطلبات البحث وتعطى املريضة العالجات اجلديدة وختضع للمتابعة وللفحوصات الدورية املقررة يف بروتوكول العالج البحثي.

سريرية:البحاث األ عهميةألحباث للن عن وجود بروتوكوالت أاننا ننصح السيدات دائما ان يس

.لعالجتطوير اثلى لاملطريقة األحباث هي ال تعاجلن فيه.يف املركز الذي يالسريرية ، قد ال تستفيدأو يف بعض األحيان من العالجات اجلديدة قد تستفيداملريضة

ولكنها تساهم يف تطوير الطب ويف استفادة املرضى من بعد عالجها. حنن دائما

159 السريرية األبحاث: واألربعون الثامن الفصم

، ساعدة غريهننقدر تفاين املرضى للموافقة على الدخول يف األحباث السريرية وملأن وتطمئنها م املرأة املريضة أيضا املشاركة باألحباث هتوهن يرحتن أيضا لذلك.

والعالجية واألحباث. على آخر التطورات الطبية مطلعاطبيبها

في الدوم العربية: األبحاثبالرغم من الظروف االجتماعية والسياسية املتقلبة اليت تعيشها الدول

اليت شهدت تقدما وتطورات علمية األخريةخالل السبعني سنة والشعوب العربية األحباثواجلامعات واملستشفيات باملسامهة ب األطباءيقوم العديد من ، كبرية

األطباءالدولية مع األحباثاالساسية املخربية والسريرية يف بالدهم ويشاركون يف اث وجتارب عاملية دخلون البعض من مرضاهم يف أحبيوهم ،والباحثني الدوليني

لوال مشاركة . ويؤكدون أنهاجلديدة املضادة للسرطان األدويةللمسامهة بأكتشاف ملا استطعنا التقدم وحتقيق نسب عالية من الشفاء. األحباثاملرضى يف هذه

نشكر ونشد ، اننا وأن نتوجه بالشكر ملرضانا يف الدول العربية والعامل كله وبعض مسؤولينا وحكوماتنا الذين يبذلون جهودايدي ادارات جامعاتنا أعلى موارد ونتمىن علبهم أن خيصصوا ، واالساتذة الباحثني األطباءودعم األحباثلدعم

فيها صحة املواطنني ألن األحباثاستثمارات أعلى يف التعليم والتدريس وأكثر و وسالمة اجملتمع وانقاذ الشعوب من مغبات اجلهل وخماطره!

160

واألربعونلتاسع االفصل

المناأمات الجما ية بين األطبات والمؤتمرات الطبية

سوف نعرض يف هذا الفصل موضوعا أصبح ذي أمهية كربى يف عصر األطباء. التطورات الطبية احلديثة هو موضوع النقاشات العلمية والسريرية بني

إحداها اجتماعات عيادة األورام )جملس األورام( ، حتصل هذه النقاشات بطريقتنيوحدة الثدي. هذا طبعا أو والثانية وحدات عالجية مثال وحدة عالج الثدي

باإلضافة إىل االطالع الدائم على التطورات الطبية من خالل الكتب واجملالت ؤمترات الطبية العاملية والعربية واحمللية )التعليم العلمية واإلنترنت واملشاركة بامل

املستمر(.بـي الط

(Tumor Clinic) ياد األورام عو (Tumor Board)مجلس األورام من أهم التطورات اليت أفادت مرضى السرطان وخاصة النساء املصابات

ان هو العالج املتعدد االختصاصات للسرط األخريةبسرطان الثدي خالل السنوات Multi Disciplinary Aproach to Cancer . هذه الطريقة هي ذات أمهية كربى

.يف عالج السرطان بشكل عام وسرطان الثدي بشكل خاصالعالج املتعدد االختصاصات لسرطان الثدي يعىن ان تتم مناقشة حالة املريضة بني الطبيب اخلاص وطبيب األشعة والطبيب اجلراح وطبيب الزرع النسيجي

طبيب األورام وطبيب العالج الشعاعي وطبيب الترميم والطبيب النفسي وفيتخذون سويا القرار األنسب ، واالختصاصات األخرى األحباثمنسق واملمرضة و

لتشخيص املريضة وعالجها.

الف

صم الـــا تســع واأل ر

ــع بون :المـــا نأ

مــا

ت الجمــا

علف بات عمراض الثده 161

اجتما ات مجلس األورام بين األطبات من مبتلف األبتصاصات في مستمفى الجامعة

لمناأمة الحاالت حيث يتم (Tumor Clinic-Tumor Board) األميركية في بيروت رض تفاصيم كم حالة مع معاينة الصور المعا ية ومماهد وفح الكرع النسيجي التبال القرار األنسب لكم مريضة. هلا ويحضر مجلس األورام في مستمفى الجامعة

ة عطبات من مبتلف عنحات لبنان.ميركياأل

اصبحت بعض ، لوجيا والتقنيات واالتصاالتهذا ومع تقدم التكنواملستشفبات تنظم اجتماعات جملس أورام دولبة انترناشينال بني اخلرباء وكذلك

وهذه صور من اجتماعات تناقش حاالت مرضى سرطان الثدي ، املتدربني األطباءة يف بريوت ومستشفى ميموريال سلون كيتريينغ يف مريكيبني مستشفى اجلامعة األ

ة يف بريوت مريكيمستشفى اجلامعة األ أطباءاجتماعات بني كذلك و، ركنيويو تكساس: -ومستشفى ام دي اندرسون يف هيوستون

161 الطبية والمؤتمرات األطبات بين الجما ية المناأمات: واألربعون التاسع الفصم

علف بات عمراض الثده 161

تعميم وتحسين عدات مجالس األورام

إن العديد من املستشفيات اجلامعية يطبق هذه الطريقة ولكن لالسف ال يتم مصابة إمرأة ستشفيات. انه ملن حق كلتطبيقها يف مجيع احلاالت وال يف مجيع امل

بورم يف ثديها ان تتوقع أو أن تطلب من طبيبها أن يناقش حالتها مع زمالئه. اننا نقول بوجوب أن يكون هناك جملس أورام يف كل مستشفى يعاجل فيه سرطان

برامج االجتماعات إىل أنه جيب االنتباهتقول وهناك دراسات جديدة ، الثدي أكرب األورامنقاشات واالرشادات حىت تكون االستفادة من جمالس واحلضور وال

. إن من اجلهود اليت تبذل لتحضريه وال يكون فيه إضاعة لوقت األطباء الثمنيحتسني نوعية وجودة العالج هو مطلب جلميع الناس وجيب على األطباء املختصني

بىن هذا املشروع وادارات املستشفيات ووزارة الصحة واملؤسسات الضامنة أن تتالذي حيسن األداء ويؤمن العالج األفضل ملرضى سرطان الثدي وكل السرطانات

هو مناسبة تثقيفية تعليمية لألطباء األوراموال ننسى أن اجتماع جملس األخرى. وللمتدربني وتالمذة الطب.

Mini-Tumor Boardsمجلس عورام مصغر: لتطبيق األورامسة ميدانية يف الدول العربية أن استعمال جملس القد أثبتت در

ولكن جيب أن كثر فأكثرأالعالج املتعدد االختصاصات للسرطان أصبح ينتشر ويوافق معظم املرضى. عداد أكثر من حاالت أليه وتطبيقه ومناقشة إاللجوء يزيد

نه جيب على كل مستشفى تعاجل السرطان أن يكون عندها جملس أطباء على األنه ميكن عقد جملس إمناقشة األورام. أما يف حال عدم توفر كل االختصاصيني ف

-جدين مثل لقاء بني جراح اطباء املتواألبني Mini-Tumor Boardأورام خمتصر لو ، طبيب عالج شعاعي -طبيب أورام -طبيب زرع باثولوجيا ،طبيب أشعة

التقى بعضهم فقط وناقشوا حاالت مرضاهم يكون العالج أفضل.

165 الطبية والمؤتمرات األطبات بين الجما ية المناأمات: واألربعون التاسع لفصما

Breast Unit الج الثده وحد

أما إذا أردنا التعمق باملوضوع أكثر فمن األفضل أن تتم املعاينة حبد ذاهتا يف وحدة خاصة يتواجد فيها كل هؤالء األطباء املتعددي االختصاصات فيتم التشخيص والتصوير وقرار العالج يف وقت واحد وبني أطباء اجملموعة بكاملها. وال

الثاين لعالج سرطان الثدي الذي انعقد ـي وروبن املؤمتر األبأس هنا بأن نذكر بأاصدر توصيات بأنه جيب أن يعمل كل طبيب ، 2888يف بروكسيل بلجيكا سنة

ومتت مطالبة كل "وكل مستشفى على انشاء "وحدة عالج سرطان الثديية بأن تعمل على فرض هذه الوحدات يف املستشفيات اليت هتتم وروباحلكومات األ

املشاركني فهناك مراكز األطباءطان الثدي. ومع اهنا تتطلب أوقاتا زائدة من بسرهذا ومت حديثا إنشاء وحدة ممدوجة بوبست تطبقها وجنحت هبا. أوروباعديدة يف

للثدي يف مستشفى اجلامعة األمريكية يف بريوت نأمل أن تكون مثاال للتشخيص وللعالج املتعدد االختصاصات األفضل.

نو ية العالج لمرضى السرطان في الدوم العربية: تحسينإننا نرى إمكانية وجود صعوبات عملية وتكلفة مادية إضافية ملشروع بناء وتشغيل وحدات عالج الثدي يف املستشفيات يف البالد العربية وحنتاج لوقت أكثر

ل ولكننا ال نرى عذرا باستمرار عالج الثدي يف معظم مستشفيات الدو، لتنفيذهوكل جراح يعاجل منا ننا نأمل بأن يستطيع كل طبيب إفرادي. إالعربية بشكل

أورام الثدي املبادرة يف سائر املستشفيات انشاء "جمالس األورام" و"جمالس أورام املتطورة احلديثة للتعلم واالفادة أكثر من بعضنا البعض ساليبدخال األإو، الثدي"

بشكل أفضل.ومع بعضنا البعض حىت نفيد مرضانا كبرية لتحسني جهوداوالدول العربية يبذل األطباء واجلمعيات الطبية يف لبنان

ونوعية العالج ملرضى السرطان وهذا ينطبق على نقابات األطباء بـي األداء الطومجعيات أطباء التورم اخلبيث وسائر االحتادات العربية ملكافحة السرطان الذين

. ولكن لألسف فإن السياسات واالدارات األحباثينظمون املؤمترات ويشجعون البريوقراطية جتعل هذه املهمات صعبة. هناك برامج عالجية ومراقبة نوعية ومساندة

علف بات عمراض الثده 166

لألحباث جيدة جدا يف املؤسسات اخلاصة املعروفة ولكن هذه الربامج ما تزال ملدن ناقصة أو غري موجودة يف املستشفيات واملراكز الصغرية أو البعيدة عن ا

الكبرية. صحيح إن وزارت الصحة ختصص جهودا وأمواال كثرية لتقدمي املساعدات أن تبذل أيضا ولكننا نتمىن علبها، لالستشفاء وتأمني األدوية للمرضى الكثريين

وملشاركة ، جهودا أكرب لتحسني نوعية العالج لكل مريض ومريضة اينما وجدوا الطبية. األحباثفعالة أكرب يف

تمرات الطبية والتعليم الطبي المستمرالمؤ يداوم الكثريون من األطباء العرب على حضور املؤمترات الطبية العاملية واملشاركة هبا وكذلك ينظمون املؤمترات العربية واحمللية عرب اجلمعيات الطبية لكل

والرابطة العربية ألطباء السرطان. لقد أصبحنا أيضا نقيم كل سنة بـي بلد عررات علمية نناقش فيها أحدث التطورات واألحباث اليت يتم تقدميها يف املؤمتر مؤمت

وننظم مؤمترات Best of ASCO السنوي للجعية األمريكية ملكافحة السرطانوخصوصيات األمراض السرطانية يف الدول ةسنوية دورية تتضمن حلقات تثقيفي

طباء وتأمني العالج املستمر لألبـي العربية. كل ذلك يف سبيل توفري التعليم الط األفضل للمرضى.

لقد أصبح الناس يف مجيع أحناء العامل ميلكون ثقافة أكرب ومعرفة أكثر للتطورات اجلديدة وأصبحوا يف لبنان والدول العربية يطالبون أيضا بأفضل

املستويات التشخيصية والعالجية.

:مراكك السرطان المتبصصةالسرطان ومن ضمنها وحدات عالج قامة مراكز متخصصة لعالج يستحسن إ

لسرطان الثدي حىت يف البلدان النامية وذات املوارد احملدودة فهكذا مراكز تساهم ليس فقط يف داخلها بل يف املدينة والبلد كله. يف تطوير مستوى العالج

تعترب مراكز السرطان املتخصصة الشاملة القائمة بذاهتا من أهم مستشفيات لعامل، وهي أيضا من أهم مواقع األحباث املخربية والسريرية يف عالج السرطان يف ا

167 الطبية والمؤتمرات األطبات بين الجما ية المناأمات: واألربعون التاسع الفصم

أمريكا وأوروبا. وتشكل هذه املراكز هيئات خرباء حيللون األحباث ويصدرون Nationalإرشادات لعالج السرطان مثل شبكة مراكز السرطان الشاملة الوطنية

Compreleusive Cancer Centers Network NCCN تحدة.يف الواليات امل وهذا ونشري إىل أن هناك مراكز متخصصة بعالج السرطان يف الدول العربية بعضها يتبع ملستشفيات وجامعات كبرية وعريقة مثل مركز السرطان يف مستشفى امللك فيصل التخصصي بالرياض ويف مركز قصر العيين يف القاهرة ومركز نايف

باسيل للسرطان يف اجلامعة األمريكية يف بريوت.وهناك مراكز مستقلة مثل مركز مجعة للسرطان يف الكويت ومركز امللك حسني يف عمان. إننا نشجع قيام هكذا مراكز ألهنا حتسن العالج والتعليم يف

وتعممها يف مدينتها وبالدها. األحباث

169

اخلمسونالفصل

صدأاتدور الكوج والعائلة واأل

إن لزوج املريضة املصابة بسرطان الثدي دورا طبيعيا ذا أمهية كربى ملساندة زوجته خالل مراحل تشخيصها وعالجها. وهو بدوره هذا ال يساند فقط زوجته

ولكنه أيضا يساند عائلته كلها مبا ، اليت اختارها شريكة حلياته يف السراء والضراء فيها أوالده وبناته ونفسه.

لى الكمف المبكر التمجيعالزوج الواعي واحلريص على صحة زوجته ان يشجعها على تعلم يستطيع

ويؤازرها للذهاب إىل عند الطبيب ، وممارسة طرق الفحص الذايت والكشف املبكر، للفحص السنوي الدوري للثدي مث الفحص املاموغرايف السنوي بعد سن األربعني

، زوج استعدادا ومحاسا لالنتباه للصحةحسب االرشادات الطبية. عندما يبدي الإن مل ، وهتتم به بقدر اهتمامه هبا، فهي بدون شك سوف تقدر اهتمام زوجها هبا

أكثر. يكنإن اكتشاف سرطان الثدي يف مرحلة مبكرة يعين ان السيدة سوف تستطيع

واهنا ، أو تشوه إستئصالان حتافظ على شكل جسدها االقرب إىل الطبيعي وبدون تشفى من املرض بنسبة عالية جدا. هبذا قد تنجو هي وتنجي العائلة بكاملها قد

قد يفتك مت تشخيصه متأخراإذا ن السرطانأزواج ال يتخيلون معها. إن معظم األطفال خالل وال يتصورون صعوبة تربية األ، بزوجتهم ويتسبب بتيتم أوالدهم

تربية األوالد إذا ما توفيت ناهيك عن صعوبات، مراحل انتشار املرض املتقدمةحنن نتمىن على مجيع ، الزوجة عن عمر مبكر. فبينما نتمىن الصحة الدائمة للجميع

الف

صم البمســون :دو ر الك و

ج والــعائ

لــة واألصد

أـــا ت

علف بات عمراض الثده 171

زواج تشجيع نسائهم على الكشف املبكر ونتمىن أن يتم التركيز على الدور األ الذي يستطيع الزوج أن يلعبه.بـي جيااإل

الجتقبم التغييرات الجسدية والنفسية الناتجة ن العإن للزوج دورا مساندا كبريا لزوجته خالل العالج. فهو عندما يتقبل التغريات

ويساعدها على ختطى ، اجلسدية اليت حتصل لزوجته من جهة الثدي أو تساقط الشعر ا عليها وعليه وعلى اطفاهلم وعائالهتم.إجيابياملرحلة بنفسية جيدة فالنتائج تنعكس

ئلتها وأهلها وأصدقاءها يعاملوهنا بشكل طبيعي إن املرأة اليت حتس بأن عايصبح ، وعادي ويتقبلون التغريات اليت حتصل بشكلها اخلارجي خالل العالج

عندها املزيد من الثقة بنفسها وتزيد قدرهتا على عبور مراحل العالج مبتاعب أقل. ة واملودة احلنان والعطف والتحلي الدائم بعبارات احملبتأمني اضف إىل ذلك طبعا أن

.املرحية نفسيا واملشجعةتساعد على اجياد وعلى استمرار االجواء العائلية احملبة

الحيا الكوجيةأما بالنسبة للحياة الزوجية فإنه من املهم ان يعرف الزوج ان السرطان ال

وال ينتقل ال بالتقبيل وال بالعالقات اجلنسية. ، ينتقل بالعدوى ال إليه وال إىل األوالدال حاجة للتخوف من الشعاع عندما تاخذ املريضة العالج الشعاعي فهي ال تكون

للشعاع وال للضرر طبعا مع التأكد بعدم حصول محل وضرر بذاهتا مصدراما بالنسبة ألدوية العالج الكيميائي فإن مشتقاته قد تكون موجودة يف أ .للجنني

ج وهي عادة غري مشعة وال تتسبب ساعة بعد العال 20البول والرباز )اخلروج( ملدة طبعا جيب الوقاية من احلمل خالل العالج بالضرر إال إذا مت تنشقها أو ملسها.

الشعاعي والكيميائي واهلرموين.

الجنس والحمم بالم العالج الكيميائي والمعا يمن االنتباه ملنع احلمل اإلجناب ننا دائما حنذر املريضة اليت ما زالت بعمرإخالل فترات العالج الكيميائي ألن األدوية الكيميائية قد تتسبب اإلجناب وعدم

170 واألصدأات والعائلة الكوج دور: البمسون الفصم

بتشوهات خلقية عند اجلنني إذا حصل محل. ال بأس بأن تكون العالقات اجلنسية طبيعية بني الزوجني ولكن جيب التأكد من منع احلمل واستعمال الواقي الذكري

.يالج السائل املنوي داخل املهبلإوعدم روماتاز فال ميكن استعمال ت املريضة ختضع لعالج موقفات االإذا كان

ا تاموكسيفني وكانت إعطائهمت إذا اما. كرميات حتتوي على مادة االستروجنيكرميات استروجني خفيفة حيث ان إعطاء درجة النشاف كبرية فيمكن

.ي حالأتاموكسيفني هو مضاد هلا بختتفي بسببها إرهاقات تعب وقد متر املريضة خالل فترات العالج بفتر

الرغبة اجلنسية عندها وقد حيدث عندها بعض اجلفاف يف األعضاء اخلارجية ويلزم كما قد حيصل صعوبة باالنتصاب عند ، ان تستعمل الكرميات املطرية للمهبل

إىل طبيعتها بعد انتهاء ولكن يف معظم األحيان تعود األمور تدرجييا، الرجال العالج.

كما أن املريضة تبدي ، أن يتفهم الزوج ظروف زوجته املريضةال بأس ب ا من ظروف ضاغطة لتامني راحتها.التفهم ملا قد يعانيه زوجها أيض

ولكي تعود األمور إىل جمراها الطبيعي بعد العالج جيب اال يسمح الزوجان ويستحسن أن يتحدثا بكل صراحة عما حيدث هلما. ، بأي شيء أن يفسدها

ج والزوجة بعدم اختاذ قرارات مصريية خالل املرور بظروف صعبةننصح الزوهكذا .طبيعيتها الحقاإىل سويا حىت تعود األموراملتاعب لكي يتخطيا كل

نفسهما وعائلتهما من املتاعب واالهنيارات النفسية واجلسدية أنقذا أيكونان قد واحلياتية.

تكاليف العالجوهي تشمل تغطية تكاليف املستشفى لقد أصبحت تكاليف العالج عالية

واملخترب والتصوير واجلراحة والعالج الشعاعي والكيميائي واهلرموين واملهدف لذلك أصبح التأمني .وتأمني اجلودة يف سائر اجملاالت األحباثواملوظفني و األطباءو

كانت الدولة واملؤسسات الصحية إذا الصحي ضرورة من ضرورات احلياة خاصة

علف بات عمراض الثده 171

اإلمكانمع املسؤولني بقدر األطباءمكانيات غري حمدودة. يتعاون إع بال تتمتيبغوهنا وحتق هلم. ونتمىن أيضا ولكنهم يريدون تأمني أفضل العالج ملرضاهم الذين

ليها على إشركات التأمني أن تغطي تكاليف الوقاية وتشجع املنتسبني ونشجع خربية الدورية.الفحوصات السريرية وامل إجراءاملتابعة الطبية و

171

اخلمسونالواحد والفصل

دور المؤسسات المساند والجمعيات األهلية الغير حكومية

تنتشر يف العامل مجعيات أهلية غري حكومية تأسست وتعمل بفعل مبادرات قني أو عائالهتم وحمبني ومتربعني ومساندين. تساهم ية من قبل مرضى سابإنسان

هذه اجلمعيات يف نشر التوعية ودعم الباحثني وجامعاهتم وكذلك تنشط للتأثري الطبية السريرية ومشاريع التغطية األحباثعلى السياسيني لسن قوانني تدعم

يف يضا أ الصحية والتأمني املتواصل والشامل ملرضى السرطان. تكثر هذه اجلمعباتمثيالهتا يف الدول الصناعية إىل ولكن بامكانيات مادية ضعيفة نسبة، الدول العربية

العلمية وهي األحباثوتعمل على نشر التوعية ومساندة املرضى ودعم ، املتحضرة تشمل مرضى سابقني وعائالهتم وأصدقائهم ومتربعني.

على توعية الناس يستطيع املرضى السابقون واجلمعيات األهلية أن يعملوا ومساندة املرضى احلاليني من خالل ما يلي:

لقاءات عامة. ● لقاءات خاصة. ● لقاءات يف مراكز العيادات والعالج واالستشفاء. ● لقاءات حول القهوة أو املرطبات وتنمية عناصر الصداقة واملودة والثقة. ●التماثل احلديث عن جتارهبم ومرورهم مبراحل التشخيص والعالج كما ●

للشفاء الفادة املرضى احلاليني. تأليف وتوزيع كتيبات صغرية عن مسائل ومشاكل املرض وعن العالج. ●مع عدم إغفال ، كيد عليهاأللتجارب إلظهارها وللت اإلجيابيةبراز النواحي إ ●

املراحل الصعبة ألن احلديث عنها حبد ذاته يسهلها.

الف

صم الواحد والبمســون :دو ر المؤ ســســا

ت المســ

علف بات عمراض الثده 171

عة ملواجهة كل االحتماالت والتطورات.التمسك بقول احلقيقة وتأكيد الشجا ● املساندة سواء كانت املريضة يف مرحلة املرض أو يف مرحلة التعايف والشفاء. ●

املساعدة على تقبل مفهوم الشفاء والنجاة من السرطان وتطويره. ●هناك سيدات ميلكن املوهبة واملقدرة لتكتب عن جتارهبا وتؤلف الكتب فريتاح ●

ن لقراءهتا.اآلخرون ويسعدو

هناك مرضى قد يؤسسون أو يدخلون يف مؤسسات ذات منفعة عامة ● متخصصة مثل مجعيات مكافحة السرطان الثدي ومساندة املرضى.

بعض الناس يدخلون يف العمل التطوعي ويرتاحون كثريا لتجارهبم واجنازاهتم ● ملساعدة ومساندة املرضى وعائالهتم وأصدقائهم.

رضى امليسورين يتربعون باألموال لتغذية مشاريع املساندة بعض الناس وامل ● والكتيبات وتوزيعها.

البعض اآلخر من املرضى قد يتربعون مبساعدات مادية لتغطية تكاليف ● الفحوصات واألدوية ألولئك العاجزين عن تأمينها.

بعض العائالت واملرضى امليسورين واملتوسطي احلال املادي قد يتربعون ●وال الالزمة ملراكز األحباث واملستشفيات واجلامعات اليت ساعدهتم على باألم

خاصة عندما يرون فيها املثابرة واجلودة والنوعية وعدم ابتغاء ، العالج والشفاء مشاريع تطويرية ومساعدة اجملتمع واملنفعة العامة.إىل باإلضافةالربح

السنة ويف مناسبات معينة املسامهة يف محالت تثقيفية وتوعية عامة على مدار ● مثل شهر أكتوبر تشرين األول للثدي للتوعية من سرطان الثدي.

جمعيلللة وعينلللا هنللاب جمعيلللات عديلللدة فلللي لبنللان واللللدول العربيلللة نلللذكر منهللا فلللي لبنلللان وغيرهللا. تقللوم ، الجمعيللة اللبنانيللة لمكافحللة سللرطان الثللديو مواجهللة، جمعيللة مللي جللالد،

الصللللللحة رات توعيللللللة بالتعللللللاون مللللللع بعضللللللها ومللللللع وزاهليللللللة بحمللللللالت الجمعيللللللات األوالصللللللحف ، والمؤسسللللللات العلميللللللة والشللللللركات الدوائيللللللة واالعللللللالم المرئللللللي والمسللللللموع

وكذلب بتنظم حلقات مساندة نفسية وتقدم مساعدات مادية للمرضلى حسلب ، والمجالت مكاناتها.إحاجتهم وبقدر

175

المراجع وأراتات خضافيةReferences

General Breast Cancer Articles and Guidelines: 1. ABCI: Cardoso F, Costa A, Norton L, Cameron D, Cufer T, Fallowfield L, Francis P,

Gligorov J, Kyriakides S, Lin N, Pagani O, Senkus E, Thomssen C, Aapro M, Bergh J,

Di Leo A, El Saghir N, Ganz PA, Gelmon K, Goldhirsch A, Harbeck N, Houssami N,

Hudis C, Kaufman B, Leadbeater M, Mayer M, Rodger A, Rugo H, Sacchini V, Sledge

G, Van't Veer L, Viale G, Krop I, Winer E. 1st International consensus guidelines for

advanced breast cancer (ABC 1). Breast. 2012 Jun;21(3):242-52. Epub 2012 Mar 16.

2. ASCO: Guidelines/Breast Cancer: http://jco.ascopubs.org/site/misc/specialarticles.xhtml#

BREAST_CANCER

3. Azim H, Azim HA Jr. Targeting Her-2/neu in breast cancer: as easy as this! Oncology.

2008;74(3-4):150-7. doi: 10.1159/000151362. Epub 2008 Aug 18. Review.

4. Azim HA Jr, Del Mastro L, Scarfone G, Peccatori FA. Treatment of breast cancer during

pregnancy: regimen selection, pregnancy monitoring and more... Breast. 2011

Feb;20(1):1-6

5. Azim HA Jr, Santoro L, Russell-Edu W, Pentheroudakis G, Pavlidis N, Peccatori FA.

Prognosis of pregnancy-associated breast cancer: a meta-analysis of 30 studies. Cancer Treat

Rev. 2012 Nov;38(7):834-42. doi: 10.1016/j.ctrv.2012.06.004. Epub 2012 Jul 9. Review.

6. Azim HA, Azim HA Jr. Systemic treatment of brain metastases in HER2-positive breast

cancer: current status and future directions. Future Oncol. 2012 Feb;8(2):135-44. doi:

10.2217/fon.11.149.

7. de Castro Junior G, Puglisi F, de Azambuja E, El Saghir NS, Awada A. Angiogenesis

and cancer: A cross-talk between basic science and clinical trials (the "do ut des"

paradigm). Crit Rev Oncol Hematol. 2006 Jul;59(1):40-50. Epub 2006 Apr 4. Review

8. Doumit MA, Huijer HA, Kelley JH, El Saghir N, Nassar N. Coping With Breast Cancer:

A Phenomenological Study. Cancer Nurs. 2010 March/April;33(2):E33-E39.

9. El Saghir NS and Hatoum HA. Tailoring Treatment Decision-making in Metastatic

Breast Cancer. European Oncology 2008; Touch Briefings, Vol 2, Issue 4: pp 43-46.

http://www.touchoncology-eu-

digital.com/euoncology/200801/?pg=3&u1=texterity&cookies=1

10. El Saghir NS, Anderson BO. Breast cancer early detection and resources: Where in the

world do we start?. Breast. 2012 Aug;21(4):423-5.

11. El Saghir NS, Seoud M, Khalil MK, Charafeddine M, Salem ZK, Geara FB,

Shamseddine AI. Effects of young age at presentation on survival in breast cancer. BMC

Cancer. 2006 Jul 20;6(1):194 [Epub ahead of print]

الــمراجع وأراتات خ

ضاف ية

علف بات عمراض الثده 176

12. El Saghir NS, Tfayli A, Hatoum H, Nachef Z, Dinh P, Awada A. Treatment of metastatic

breast cancer: State-of-the-art, subtypes and perspectives. Critical Reviews in Oncology

Hematology 2011 Dec;80(3):433-49 [Epub 2011 Feb 16].

13. El-Saghir NS,.El-Hajj II,Makarem JA, Otrock ZK. Combined ovarian ablation and

aromatase inhibition as first line therapy for hormone receptor-positive metastatic breast

cancer in premenopausal women: report of three cases. Anticancer Drugs. 2006

Sep;17(8):999-1002.

14. ESMO: Guidelines for physicians and for patients:: http://www.esmo.org/education-

research/esmo-clinical-practice-guidelines.html

15. ESMO: http://www.esmo.org/fileadmin/media/pdf/2013/Patients/summaries/en/ESMO-

Breast-Cancer-Guide-for-Patients.pdf

16. ESMO: http://www.esmo.org/fileadmin/media/pdf/2013/Patients/summaries/fr/ESMO-

Cancer-du-Sein-Guide-pour-les-Patients.pdf

17. ESMO: http://www.esmo.org/patients/guides-for-patients/breast-cancer.html

18. Geara F, Nasr E, Tucker S, Bikhazi K, Abbas J, Salem Z, Shamseddine A, Issa P, El

Saghir N. Breast cancer patients with 10 or more involved axillary lymph nodes treated

by multimodality therapy: Influence of clinical presentation on outcome. International

Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Feb

24; [Epub ahead of print]

19. Handbook Cancer Prevention and Management, (Chapter on Breast Cancer: Nagi El

Saghir and Omalkhair Abulkhair). AR Jazieh & O. Abulkhair, Editors. 2010, Riyadh,

Saudi Arabia.

20. Harris J. Diseases of The Breast. New Edition 2012

21. LBCF: Knowledge Road map to Cure (In English and in Arabic languages): Nagi El

Saghir for The Lebanese Breast Cancer Foundation LBCF. Anis Printing 2011, Beirut,

Lebanon.

22. Nagi El Saghir: PACC-4: Cancer Screening. General Principles and selected examples:

Lung, Breast, colorectal and prostate cancers. Proceedings of the 4th Pan Arab Cancer

Congress, pages 51-56, Doha, Qatar, March 28-31, 2002

23. NCCN: Anderson B. Breast Cancer NCCN Guidelines Update: New Recommendations

made for imaging in initial work-up and staging. http://www.jnccn.org/site/

highlights2012/breast.xhtml:

24. NCCN: Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) Breast Cancer

v2.2013 http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf and Guidelines

for patients: http://www.nccn.org/patients/patient_guidelines/breast/index.html

25. NCCN-MENA: Abulkhair A, Saghir N, Sedky L, Saadedin A, Elzahwary H, Siddiqui, N,

Al Saleh N, Geara F, Birido N, Al-Eissa N, Al Sukhun S, Abdulkareem H, Ayoub MM,

Deirawan F, Fayaz S, Kandil A, Khatib S, El-Mistiri M, Salem D, Sayd EH, Jaloudi M,

Jahanzeb M, Gradishar WI, Modification and Implementation of NCCN Guidelines™ on

Breast Cancer in the Middle East and North Africa Region. JNCCN 2010. Volume 8,

Supplement 1.

26. Orlando Silva, Stefano Zurrida. Breast Cancer, a Practical Guide, 3rd Edition. Saunders Ltd,

27. Saghir NS, Salem Z, Adib S, Bikhazi K, Issa Ph. Breast Cancer Screening:

Recommendations and Controversies, with Reference to Screening in Lebanon.

Lebanese Medical Journal 1997; 45: 206-211.

177 خضافية وأراتات المراجع

28. Skeel TS, Khleif SN. Handbook of Cancer Chemotherapy, Wolters Kluwer, Lippincott

Williams & Wilkins. Philadelphia, PA, 8th Edition, 2011

29. St. Gallen: Goldhirsch A, Wood WC, Coates AS, Gelber RD, Thürlimann B, Senn HJ;

Panel members. Strategies for subtypes--dealing with the diversity of breast cancer:

highlights of the St. Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of

Early Breast Cancer 2011. Ann Oncol. 2011 Aug;22(8):1736-47.

30. Winer EP, Morrow M, Osborne CK, Harris JR. Malignant Tumors of the Breast. In: DeVita,

Jr., V, Hellman S, and Rosenberg S [Editors]. Cancer: Principles and Practice of Oncology,

6th edition. Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, PA. 2002. Pages 1651-1652

Breast Cancer in Arab Countries

31. Abulkhair OA, Al Tahan FM, Young SE, Musaad SM, Jazieh AR. The first national

public breast cancer screening program in Saudi Arabia. Ann Saudi Med. 2010 Sep-

Oct;30(5):350-7.

32. Adib S, Mufarrij A, Adib S, Shamseddine A, Kahwaji S, Issa Ph, El Saghir NS. Cancer

in Lebanon: Tumor Registry at the American University of Beirut 1983-1994. Annals of

Epidemiology 1998; 8: 46-51

33. Al-Foheidi M, Al-Mansour MM, Ibrahim EM. Breast cancer screening: review of

benefits and harms, and recommendations for developing and low-income countries.

Med Oncol. 2013 Jun;30(2):471.

34. Ali Shamseddine, Muhieddine Seoud (Editors): Tumor Registry at The American

University of Beirut Medical Center: 20 years of Service. Beirut, Lebanon 2004.

35. Alwan NA, Al-Attar WM, Eliessa RA, Madfaie ZA, Tawfeeq FN. Knowledge, attitude

and practice regarding breast cancer and breast self-examination among a sample of the

educated population in Iraq. East Mediterr Health J. 2012 Apr;18(4):337-45.

36. ASCO Connection Online Exclusives, November 21, 2012. Lebanon lights up in pink its

Landmark Raouche Rocks in the middle of the Mediterranean Sea. Katia El Koury,

Hussein Assi, Nagi El Saghir. http://connection.asco.org/Magazine/Article/id/3373/

Lebanon-Lights-Up...

37. Despite Challenges, Initiatives Bring Global improvements to cancer care in Lebanon. A

conversation with Nagi S. El Saghir, MD, FACP by Ronald Piana. The ASCO Post.

September 1, 2012, Volume 3, Issue 13.

38. Doumit MA, El Saghir N, Abu-Saad Huijer H, Kelley JH, Nassar N. Living with breast

cancer, a Lebanese experience. Eur J Oncol Nurs. 2009 Oct 6. [Epub ahead of print]

39. El Saghir NS, Adib S, Mufarrij A, Taher A, Kahwaji S, Issa P, Shamseddine AI. Cancer

in Lebanon: Analysis of 10220 cases from the American University of Beirut Medical

Center. Lebanese Medical Journal 1998; 46: 4-10.

40. El Saghir NS, El-Asmar N, Hajj C, Eid E, Khatib S, Bounedjar A, Ajarim A,

Shamseddine A, Geara F, Jazieh A, Azim HA, Abdelkader Y, Kattan J, Abulkhair A.

Survey of utilization of multidisciplinary management tumor boards in Arab countries

The Breast 20 (2011) S70 - S74.

41. El Saghir NS, Khalil MK, Eid T, El Kinge AR, Charafeddine M, Geara F, Seoud M,

Shamseddine AI. Trends in epidemiology and management of breast cancer in

developing Arab countries: a literature and registry analysis. Int J Surg. 2007

Aug;5(4):225-33.

علف بات عمراض الثده 178

42. El Saghir NS. An Update on Recent Cancer Trends in Lebanon. Ethnicity and Disease,

2005 Winter Vol 15, Suppl. 1, S II p 11-17.

43. El Saghir NS. Modern Cancer management and Research in the Middle East. Lancet

Oncol. 2012 Nov;13(11):1076-8.

44. El Saghir NS. Responding to the challenges of breast cancer in Egypt and other Arab

countries (Editorial). Journal Egyptian National Cancer Institute 2008: Vol. 20 No. 4:

309-312 (Published in 2010)

45. El Saghir, Shamseddine AI, Geara F, Bikhazi K, Rahal B, Salem ZMK, Taher A, Tawil A,

El Khatib Z, Abbas J, Ali Khalil. Hourani M, Seoud M. Breast Cancer in Lebanon:

Increased percentages and age adjusted incidence rates in younger-aged groups at

presentation: Implications for screening and for Arab-American ethnic groups. Ethnicity

and Disease: Ethnicity and Disease, 2005 Winter; Vol 15(1 Suppl 1):S1-11-S1-12: p 1-10.

46. El Saghir, Shamseddine AI, Geara F, Bikhazi K., Rahal B, Salem ZMK, Taher A, Tawil

A, El Khatib Z., Abbas J, Hourani M, Seoud M. Age Distribution of Breast Cancer in

Lebanon: Increased Percentages and Age Adjusted Incidence Rates in Younger-Aged

Groups at Presentation. Lebanese Medical Journal 2002; 50 (1-2): 3-9.

47. Geahchan N, Taleb, N. National Study on Breast Cancer in Lebanon. Abstract at IARC

in Lyon, France 1986.

48. Ghosn M, Tannous R, Gedeon E. Le Registre du Cancer a l’Hopital Hotel Dieu de

France. Journal Medical Libanais 1992; 40 (1): 4-10.

49. Lakkis NA, Adib SM, Osman MH, Musharafieh UM, Hamadeh GN. Breast cancer in

Lebanon: incidence and comparison to regional and Western countries. Cancer

Epidemiol. 2010 Jun;34(3):221-5

50. Nagi El Saghir. Breast Cancer in Lebanon and Worldwide: A global health priority.

ASCO News Quarterly Magazine. April-June 2003. http://www.asco.org/asco/ downloads/apr_news03.pdf

51. Nagi El Saghir: Pan Arab Cancer Congress PACC-4: Cancer Screening. General Principles

and selected examples: Lung, Breast, colorectal and prostate cancers. Proceedings of the

4th Pan Arab Cancer Congress, pages 51-56, Doha, Qatar, March 28-31, 2002

52. Nagi El Saghir: Screening for Breast Cancer in the Middle East. British Medical Journal

Middle East Editorial. March 2004, Editorial, pages 6-9.

53. Sabih WK, Taher JA, El Jabari C, Hajat C, Adib SM, Harrison O. Barriers to breast

cancer screening and treatment among women in Emirate of Abu Dhabi. Ethn Dis. 2012

Spring;22(2):148-54.

54. Saghir NS, Shamseddine A, Taher A, Tawil A, Salem Z, Khalil A, Seoud M. Breast

Cancer at the American University and Breast Cancer in Lebanon. Proceedings of the

First National Conference on Health Issues in the Arab American Community. April 30-

May 1, 1999, ACCESS & Wayne State University, Detroit, MI, USA.

55. Saghir NS, Shamseddine A, Taher A, Tawil A, Salem Z, Khalil A, Seoud M. Breast

Cancer in Lebanon. Proceedings of the 3rd National Conference on Health Issues in the

Arab American Community. October 23-24, 2003. ACCESS & Wayne State University,

Detroit, MI, USA

56. Saghir NS. Breast cancer: Guidelines for modern management. Lebanese Medical

Journal 1994; 42: 17-22

57. Salem P, Anaissie E, Allam C, et al. Non-Hodgkin’s lymphomas in the Middle East. A

study of 417 patients with emphasis on special features. Cancer 1986; 58: 1126-1136.

179 خضافية وأراتات المراجع

58. Salim AM, El Saghir NS, Ammar W. Guidelines for Breast Cancer Screening in

Lebanon. Public Health Communication. J Med Liban 2009; 57 (2): 72-74.

http://lebanesemedicaljournal.org/articles/57-2/doc2.pdf

59. Salim EI, Moore MA, Al-Lawati JA, Al-Sayyad J, Bazawir A, Bener A, Corbex M, El-

Saghir N, Habib OS, Maziak W, Mokhtar HC, Seif-Eldrin IA, Sobue T. Cancer

epidemiology and control in the arab world - past, present and future. Asian Pac J Cancer

Prevention 2009 Jan-Mar; 10 (1): 3-16

60. Seoud M, Saghir N, Salem Z, Shamseddine A, Awwad J, Mudawwar W, Khalil A.

Tamoxifen and Ovarian Cysts: A prospective study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.

Dec 2001; 101: 77-80.

61. Seoud M, Shamseddine AI, Khalil A, Salem Z, Saghir N, Bikhazi K, Bitar N, Azar G,

Kaspar H. Tamoxifen and endometrial pathologies: A prospective study. Gynecologic

Oncology; 1999: 75: 15-19.

62. Shamseddine AI, Sibai AM, Geahchan N, Rahhal B, El Saghir N, Ghosn M, Aftimos G,

Chamseddine N, Seoud M. for The Lebanese Cancer Epidemiology Group. Cancer

incidence in postwar Lebanon: findings from the first national population-based registry,

1998. Annals of Epidemiology 2004 Oct;14(9):663-8.

63. Taleb N. Cancer in Lebanon. An update of epidemiological data. Lebanese Medical

Journal 1994; 42: 29-31.

Breast Cancer in countries with limited resources:

64. Anderson BO, Cazap E, El Saghir NS, Yip CH, Khaled HM, Otero IV, Adebamowo CA,

Badwe RA. Harford JB. Optimisation of breast cancer management in low-resource and

middle-resource countries: executive summary of the Breast Health Global Initiative

consensus, 2010. Lancet Oncol. 2011 Apr;12(4):387-98

65. Corbex M, Burton R, Sancho-Garnier H. Breast cancer early detection methods for low

and middle income countries, a review of the evidence. Breast. 2012 Aug;21(4):428-34.

doi: 10.1016/j.breast.2012.01.002. Epub 2012 Jan 30. Review

66. El Saghir NS, Adebamowo, CA, Anderson, BO, Carlson RW, Bird PA, Corbex M,

Badwe RA, Bushnaq MA, Eniu A, Gralow JR, Harness JK, Masetti R, Perry F, Samiei

M, Thomas DB, Wiafe-Addai B, Cazap E. Breast cancer management in low resource

countries (LRCs): Consensus statement from the Breast Health Global Initiative. The

Breast 20 (2011) S3 - S11.

67. El Saghir NS, Anderson BO. Breast cancer early detection and resources: Where in the

world do we start?. Breast. 2012 Aug;21(4):423-5.

68. El Saghir NS, Eniu A, Carlson RW, Aziz Z, Vorobiof D, Hortobagyi GN for the Breast

Health Global Initiative (BHGI) Systemic Therapy Focus Group. Locally advanced

breast cancer: treatment guidelines with particular attention to low- and middle-income

countries. Cancer. 2008;113(8 suppl):2314-2323.

69. El-Saghir N: ASCO Foundation International Travel Grants Program: A mentor’s

perspective. ASCO News July 2004. http://www.asco.org/asco/downloads/

asconews_july04.pdf

70. Eniu A, Carlson RW, El Saghir NS, Bines J, Bese N, Vorobiof D, Anderson BO on

behalf of the Breast Health Global Initiative. Guideline implementation for breast

healthcare in low- and middle income countries: treatment resource allocation. Cancer.

2008;113(8 suppl):2268-2280.

علف بات عمراض الثده 181

71. US Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services

Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2009 Nov 17;151(10):716-26, W-

236. doi: 10.1059/0003-4819-151-10-200911170-00008. Erratum in: Ann Intern Med.

2010 May 18;152(10):688. Ann Intern Med. 2010 Feb 2;152(3):199-200.

General References: 72. Abeloff MD, Wood WC, McCormick B, Weber BL. Cancer of the Breast. In Clinical

Cncology, 4rd Edition, 2008. Abeloff MD, Armitage JO, Neiderhuber JE, Kastan MB,

Mckenna WG (Editors). Churchill Livingstone publishers.

73. American Cancer Society, complementary and Altenative cancer methods handbook

20 02 , American Cancer Society, Atlanta, Georgia www.cancer.org

74. American Cancer Society: A breast cancer journey. Your personal guidebook, American

Cancer Society, health promotions, 1599 clifton road NE, Atlanta, Georgia 30329, USA.

www.cancer.org.

75. American Cancer Society: After Diagnosis, understanding chemotherapy and radiation

therapy 2012. A guide for patients and families, www.cancer.org (Telephone: 1800-

ACS-234T.)

76. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures. American Cancer Society, Atlanta,

GA, USA, 2013. Website: www.cancer,org

77. American Cancer Society: Cancer Facts for Women, and for women facing breast

cancer. ACS inc., 2012, Website: www.cancer.org.

78. American Cancer Society: Chemotherapy and you, Website: www.cancer.org.

79. American Cancer Society: Coping with chemo. Easy ways to style your wig "tlc"

answers your questions. American Cancer Society tender living care. ACS products , Inc,

1599 clifton road , N.E.Atlanta, Georgia, 30329-4251 USA. www.cancer.org

80. American University of Beirut, Lebanon. Hospital Committee on Cancer Website,

www.aub.edu.lb/~HCC

81. Ann Berger RN, MSN, MD: Prevention of chemtherapy induced nausea and vomiting

2012, CMP United Business Media, Oncology News International,

www.cancernetwork.com NEW

82. Be a Survivor, Vladimir Lange, MD, your guide to breast cancer treatment 2002, large

productions LOS Angeles 1-888-large-88.

83. Breast Cancer Information Education and Support, Y-ME, National Breast Cancer

Organization,212 W.Van Buren Str., 5th Floor, Chicago, IL 60607-3908, www.y-me.org

84. Cancer and Sexuality, published by the Norwegian Cancer Association. Available at

www.ebewe.com

85. Coping with Cancer Magazine. Magazine for people whose lives have been touched by

cancer. Telephone: 1-615-790-2400. Email: copingmag@aol.com

86. ESMO: American Society of Clinical Oncology: www.asco.org. ASCO: HeadQuarters:

1900 Duke Street, Suite 200, Alexandria, Virginia 22314, USA.

87. ESMO: European Society for Medical Oncology: www.esmo.org. ESMO Head Office:

Via la Santa 7< CH-6962, Viganello - LUGANO, Suitzerland.

88. European Breast Cancer Coalition: Europa Donna Booklets. Europa Donna, Viale

Beatrice d’Este, 37-20122, Milan, Italy. Email: uropadonna@mclink.it. Website:

www.cancereurope.org/europadonna

180 خضافية وأراتات المراجع

89. Evelyn Accad: Voyage en cancer: 2000. Dar Annahar.

90. Facing Forward. A guide for cancer survivors. National Cancer Institute. NIH

Publication Number 94-2424. Telephone number: 1-800-4CANCER

91. National Cancer Registry. Overall Cancer Incidence in Saudi Arabia 1994-2000.

Publication of the Ministry of Health, Riyadh, Saudi Arabia 2000: pp 11-15.

92. Jemal A, Murray T, Samuels A, et al: Cancer Styatistics 2003. CA Cancer Journal for

Clinicians 2013.

93. JP Julien, J Jassem, E Rutgers, Editors. EORTC Manual for Clinical Research in Breast

Cancer. EORTC Breast Cancer Group, 2012. EORTC Publications. European

Organisation for Research and Treatment of Cancer. Avenue E Meunier 83, Bte 11, 1200

Brussels, Belgium. Phone +32 2 774 16 11. Fax: +32 2 772 35 45. EORTC email:

eortc@eortc.be, website: www.eortc.be

94. Marissa Weiss and Ellen Weiss: Living beyond breast cancer. Times Books, New York,

1998

95. National Library of Medicine. National Institutes of Health. or www.ncbi.nih.nhm.gov or

www.pubmed.gov.

96. National Lymphedema Network, 1211 Post Street, Suite 404, San Francisco, CA, 94115,

Telephone: 1-800-541-3259.

97. No Such Thing As A Bad Day, A memoir by Hamilton Jordan.

WWW.LONGSTREETPRESS.NET

98. Pain Control: A guide for people with cancer and their families. NIH, NCI and ACS

publications 2002. www.cancer.org

99. Sexuality and cancer. For the woman who has cancer and her partner. American Cancer

Society. 1-800-ACS-2345. www.cancer.org

100. Smith RA, Brooks D, Cokkinides V, Saslow D, Brawley OW. Cancer screening in the

United States, 2013: A review of current American cancer society guidelines, current

issues in cancer screening, and new guidance on cervical cancer screening and lung

cancer screening. CA Cancer J Clin. 2013 Mar;63(2):87-105. doi: 10.3322/caac.21174.

Epub 2013 Feb 1.

101. Susan G. Komen Breast Cancer Foundation: What’s happening to me?. Coping and

living with breast cancer. The Susan G. Komen, Breast Cancer Foundation, 5005 LBJ

Freeway, Suite 250, Dallas, Texas 75244. Telephone 1-800-462-9273.

www.breastcancerinfo.com

102. Susan G. Komen Breast Cancer Foundation: What’s happening to mom?. Helping

children cope with breast cancer. The Susan G. Komen, Breast Cancer Foundation, 5005

LBJ Freeway, Suite 250, Dallas, Texas 75244. Telephone 1-800-462-9273.

www.breastcancerinfo.com

103. Susan G.Komen, Breast Cancer Foundation, 5005LBJ Freeway, Suite250, Dallas, Texas

75244, www.komen.org

104. The Susan G.Komen, Breast Cancer Foundation: What’s happening to the woman we

love?. The Susan G.Komen, Breast Cancer Foundation, 5005 LBJ Freeway, Suite 250,

Dallas, Texas 75244. Website: www.komen.org

105. Y-me National Breast Cancer Organization. Why-me. 212 W. Van Buren Street, Suite

500, Chicago, Il 60607. Website: www.y-me.org

106. Y-ME Prothesis and Wig Bank. Teled 1800-221-2141 website: www.y-me.org

علف بات عمراض الثده 181

Select and Recent Interviews:

107. Alloparents: Sante, Les Cancers les plus frequents chez la femme. Issue Mars/Avril

2013, N 11, www.alloparents.net , Interview avec Professeur Nagi El Saghir. Allo

Parents, Issue Mars-Avril, 2013, http://www.alloparents.net/NewsDetails.aspx?

NewsId=14

108. Arab Hospital magazine: Interview with Professor Nagi El Saghir: Latest Advances in

Breast Cancer. Issue 78, March 2013. www.tahmag.com

109. ASCO Connection

110. ASCO News

111. ASCO Post: Despite Challenges, Initiatives Bring Global improvements to cancer care in

Lebanon. A conversation with Nagi S. El Saghir, MD, FACP by Ronald Piana. The

ASCO Post. September 1, 2012, Volume 3, Issue 13.

112. Dr. Nagi Saghir awarded Medal of Honor. AUBMC News, October 2002, Vol 8, No 1,

page 2

113. Honoring Dr. Nagi Saghir: Magazine of the Lebanese Order of Physicians, Issue

December 2003.

114. Interview Femme

115. Interview Speciale Cancer du Sein 2010 avec Janine Ayoub, Annahar, L’HABDO

Magazine, Noun, Femme, Al-Ousbou al-arabi. Feverier 2012.

116. Nagi Saghir. The Terry Fox Run for Cancer Research. AUB Bulletin, volume 39,

number 3/4, page 22, Fall 1997.

117. Cancer du Sein: Comment s’en sortir? Interview avec Carla Hajj. Noun: Magazine,

Fevrier 2007.

118. La Journèe Mondiale Contro Le Cancer George Chahine et Nags. Fevrier 2012.

119. Staying One Step Ahead of Cancer. Interview by Nada Awar with Dr. Nagi Saghir in

The Daily Star (Lebanese English Daily Newspaper, page 4, October 4, 1999.

181

المراجع وأراتات خضافية

والمقابالت الصحفية والندوات للمؤلف الكتب والمقاالت العلمية مقتطفات من المتعلقة بمواضيع الكتاب:

الصغري: الشفاء من سرطان الثدي حقيقة بفضل التطورات التشخيصية. حماضرة بـدار -0 .0990، ديسمرب 20، الندوة. السفري والنهار

صي بترك الشـحوم احليوانيـة والعـودة السرطان يف بريوت يو ألمراض املؤمتر الثالث -2نـاجي الصـغري: د. للحبوب والفواكه واالمتناع عن التدخني. مقابلة لسناء اجلاك مع

.0990، يارأ 5جريدة الشرق الوسط لندن افتتاح املؤمتر األول للمراض اخلبيثة برعاية بري يف صور: الصغري العادة اطالق مشروع -5

- 9 - 0سؤولني دعم "بيـت الطبيـب". الـديار سجل السرطان وحشيشو ناشد امل. الصغري: سرطان الرئة األول عند الرجال افتتاح مؤمتر مجعية أطباء التورم اخلبيث. 0990

0990 - 9 - 0. السفري 0990 - 9 - 0والثدي األول عند النساء: النهار ر األول ألطبـاء سرطان الرئة األول عند الرجال والثدي لدى النساء يف لبنان: املـؤمت -0

ناجي د. من التدخني ويدعو لسجل السرطان: كلمات:حيذر األمراض اخلبيثة يف صوررئيس جملس النواب االستاذ نبيه بري. جملة نقابة /غطاس اخلوري د. نقيب األطباء/الصغري

.08 - 50 ص 0999 0عدد كانون الثاين رقم ، أطباء لبنانحالة جديدة كل سنة يف لبنان. التدخني 5088اثة: حب ةعلى هامش مؤمتر السرطان: ثالث -0

أول سبب للسرطان واحلرب اجلديدة سالحها اهلرمونات واملضادات. مقابالت لعلـي أكتوبر 0د. ناجي الصغري. النهار /د. حميي الدين الصراف/مارتني بيكارت د. بردى مع

.00 صفحة :28000؛0999سجل وإحياء ألحباث واالمتناع عن التدخني توصيات مؤمتر السرطان: دعوة لتشجيع ا -0

.0999تشرين األول 0السرطان. اجلرائد اليومية خطوات إىل األمام لقهر السرطان. حنن حناول جهدنا لكي يتعلم األطباء طوال حيـاهتم -0

جيب أن ندرس طـوال ، املهنية حىت خنفف من األخطاء الطبية. حنن طالب مدى احلياة، بلة لندى األعور مع الدكتور نـاجي الصـغري. الـديلي سـتار حياتنا. عناوين مقا

.0:ص 0/08/99من ملف السرطان. فرحية وغلميـة انطالقابـي ناقشت الوضع الط، ندوة النهار الطبية -0

توزيع األدويـة /ثلث املستشفيات ال مربر هلا/والصغري: ليمتنع كل اللبنانيني عن التدخني

الــمراجع وأراتات خ

ضاف ية

علف بات عمراض الثده 181

ات التأمني مع املصابني. ندوة مع األسـتاد أمحـد جيب معاجلة مشكلة شرك/ليس حال .2888نيسان 5عياش يف النهار.

. 2888تـاريخ الثالـث للسـرطان يف لبنـان. نيسـان بــي افتتاح املـؤمتر العر -9 جريدة اخبار اليوم املصرية. كلمات األفتتاح ومقابالت:/الصحف اليومية/السفري/النهار

رفيق احلريـري جملس الوزراء رئيس/شريف عمر د./نبيل مشس الدين/ناجي الصغري د. )النائب هبية احلريري(.

من األورام السرطانية شفاها الطب بفضل األحباث العلميـة. %08األحد سباق األمل: - 08 .2888نيسان 0ناجي الصغري. النهار د. مقابلة لرىل معوض مع

- 0 - 20 األخريةالصفحة ، رالدكتور ناجي الصغري. ال تدخني يف بيت الدين! األفكا -002880.

مليون 00االف إصابة سنويا و 0وزارة الصحة تسعى لتفعبل السجل الوطين للسرطان. -02 جـان جبـور د. ،نبيل مشس الدين د. دوالر لتأمني الدواء. حتقيق لكلوديا مشرفية مع

.2880 - 0 - 20ناجي الصغري. جريدة املستقبل ود.اخلبيثة: الشفاء أو التعايش الدائم معها" يف دار الندوة. الصـغري: "اجلديد يف األمراض -05

.2882 - 0 - 00الطب سيحول السرطان مرضا مزمنا ميكن التعايش معه. النهار الصغري حول اجلديد يف عالجات السرطان: "قنابل ذكية" تشل اخلاليا املصابة. السـفري -00

ثقافة. 00صفحة 9000عدد 2882 - 0 - 00النهار: اختري عضوا يف اللجنة العاملية جلمعية السرطان األمريكية. الصـغري: السـرطان -00

2882 - 0 - 20سيتحول مرضا مزمنا وقـابال للشـفاء. مقابلـة لـرىل معـوض 00ص.

تشـرين 0وسام االستحقاق لناجي الصغري "تكرميا للطب وعمق اإلنسان فيه". النهار -00 .2882األول

اجلمهورية منحه وسام االستحقاق يف حفل تكرميه الصغري: نطالب بدعم البحث رئيس -00 .2882تشرين األول أكتوبر 0العلمي والوقاية من السرطان السفري السبت

2882 - 08 - 0وسام رئاسي لطبيب السرطان اللبناين ناجي الصغري. الشرق األوسط -00 .25 ص 0000عدد

"احلياة". 2882 - 08 - 9تكرمي ناجي الصغري -09وسام السعف اجلمهوري للربوفيسور ناجي الصغري وحتذير منه من القنابل السـجائرية. -28

.2882 - 08 - 00األفكار: ناجي الصغري يزف البشرى: شفاء السرطان حببة دواء! أعطى مرضاه خالصـة علمـه -20

إىل نفوسهم. جملة وعصارة فكره من أجل أن يرى االبتسامة على وجوههم ويعيد االمل .50صفحة 2885فريوز نيسان أبريل

00حول املعاناة النفسية والتغلب على مرض السرطان وعلى متاعبه إذاعة مونت كارلو -22 مقابلة للمذيعة سونيا نادر مع د ناجي الصغري. 2885 - 0 -

نـهار ناجي الصغسر حاضر يف بنت جبيل عن الكشف املبكر لألمراض السـرطانية. ال -2508 - 9 - 2882.

185 خضافية وأراتات المراجع

دكتور ناجي الصغري العضو اجلديد يف اللجنة العاملية ملكافحة السرطان: أبشروا. سنوات - 20ويصبح السرطان كالضغط والسكري!! دواء الكليفيك هـو اآلن اكتشـاف العصـر

2882 - 0 - 00والتدخني مدخل إىل سرطان الفم والبلعوم واملريء والرئة. األفكـار أفكار طبية لنبال زغيب.مقابلة

"الشرق االوسط": الكشف املبكر عن سرطان الثدي يرفع نسـبة ـالربوفيسور ناجي الصغري ل -20يف املائة. املرض يصيب النساء األصغر سنا ومعوقات سياسية ومالية ودميوغرافية 98الشفاء إىل

.2880 - 0 - 58حتول دون تأسيس سجالت للسرطان يف الدول العربية. الشرق االوسط النـهار ، ناجي الصـغري د. . مقابلة رىل معوض معالتدخني عادة اجتماعية غري مقبولة -20

50 - 0 - 2880. ،نـدمي كـنج د. ،ناجي الصـغري د. مع، 2880أذار ، عن السرطان LBCريبورتاج -20

حممد خليفة. ود. بـيأغيد الكت د. ،أنطوان نصراهلل د. تطورات جديدة لعالج السرطان.: November 09, 2008مقابلة مع العربية: -20مي إصـالح احلمـض نــز تضرب أ :السرطانية أدوية جديدة وفعالة لعالج األمراض -29

29األربعـاء . السفريمع مالك مكي السرطانية وحييا املريض النووي... فتموت اخلاليا 25009العدد - 00السنة - 2889متوز

نقيب و ناجي الصغري د. ،امحد احلصري د. ،OTVتلفزيون ، املرفكر مرتني مع شرييل -58 .2889 والوقاية، التدخني، شرف أبو شرف. السرطان د. األطباء

.2889أب 0، مع مسرية قصابلي منري، جديد تشخيص وعالج السرطان: صوت لبنان -50كشف املبكـر السرطان يف يومه العاملي غدا: ال، رىل معوض مع بروفسور ناجي الصغري -50

النـهار - ماليني ضحية سنويا يف العامل ثلثها بسبب التدخني 0,2. تاما يعين غالبا شفاء حتقيق. 5/2/2808

الغذاء السىيء والتدخني ابرز ، "لنقف ملواجهة السرطان" يف اليوم العاملي ملكافحة املرض -52 سور نـاجي الصـغري رىل معوض مع بروف 0/2/2800املسببات والوقاية ممكنة: النهار

بروفسور جورج شاهني.و .2808شباط 20تلفزيون املستقبل. اليوم العاملي للسرطان. طرش. مقابلة خاصة مع روى األ -55منحة عاملية ملعهـد نـايف باسـيل يف -حبوث لفهم سرطان الثدي وعالجه يف لبنان -50

.2800ن ا: النهار نيسمريكيةاألعالجات متطـورة أثبتـت ، ان تربط عالقته بالسكريحبوث جديدة عن مرض السرط -50

. 0/0/2800. مؤمتر أفضل أحباث السرطان يف بريوت: النـهار فاعليتها وكلفتها مرتفعةhttp://www.annahar.com/content.php?priority=1&table=tahkik&type=t

ahkik&day=Wed الصغري: لنصمد مثلها يف مواجهـة سـرطان . وشاح ضوء زهري لف صخرة الروشة -50

النـهار 20002العـدد - 08السـنة -2802تشـرين األول 80االثـنني : الثدي(http://www.annahar.com/article.php?t=madaniat&p=1&d=24872) ،

، سـنوب ، احلسـناء بـي،الكفاح العر، األفكار، السفري، سستقبلامل، االخبار، النهار، MTV ،LBCI ،البلـد ، املغتـرب ، املوعـد ، ليالينـا ، نادين، الشرقاحلياة، اللواء،

علف بات عمراض الثده 186

FUTURE ،OTV ،NBN ،Lebanese TV ،Art ،MTV 7 ،AL-AAN ،MBC ،ARABIA ،JAZEERA.

العريض مع مالك مكتبـي، أمحر باخلط LBCIسرطان الثدي عند الصغريات بالعمر. -50 .2802نوفمرب 00

احلملة الوطنية الزهرية، حتية لكل إمرأة -د. ناجي الصغري: اكتشفيه... تتغلبـي عليه -59ودعما هلا يف الشهر العاملي، سرطان الثدي: واجهيه، اصمدي واهزميه. حتقيق لتغريـد

.2802حامد، جملة سنوب، نوفمرب األفكـار، جملـة .ري للتوعية اخلاصة بسرطان الثديصخرة الروشة تضيء باللون الزه -40

.2012تشرين األول، .2012، شرين األولتنادين، جملة احتفال اجلمعية اللبنانية ملكافحة سرطان الثدي على الروشة. -41 .2012نوفمرب ي، ـلكفاح العرباالصخرة بالزهري، جملة -42 .2012صخرة ناجي الصغري، جملة الكفاح العربـي، أوكتوبر -43للنساء املصابات أدوية فاعلـة الكامل ستئصالن الثدي متنع اإلعالجات متطورة لسرطا -00

?http://newspaper.annahar.com/article.php: 0أسـابيع بـدل 5 ـوأشعة لt=madaniat&p=1&d=24989

آذار 1الكفاح العربـي، جملة جلامعة األمريكية. ااملؤمتر السنوي حول سرطان الثدي يف -45 .56-57، ص 2013

.2013أيار 22املوعد جملة اجلمعية اللبنانية ملكافحة سرطان الثدي. -46 .2013املوعد، أكتوبر جملة ان الثدي. طلزهري للتوعية من سروشة باللون اصخرة الر -47لة الرياضة واحلركة. اجللوس وقبالسرطان: صابةمل خطورة لإلاجللوس امام التلفزيون عا -48

.2805شباط 2مقابلة مع تلفزيون اجلزيرة: السبت 49- http://newspaper.annahar.com/article/php?t=madaniat & p=3 &

d=25058 حفل خريي رعته ليلى الصلح يف 20800العدد 2805نيسان 20، النهار ،كية. النهار، الديار، املوعد، الكفاح املوفنبيك ملساعدة املصابات بسرطان الثدي يف األمري

، وسائر الصحف واجملالت.MTV ،NTV ،Nadine ،Afkar ،Layalinaي، ـالعربالليمفيـة األوىل الربوفيسور ناجي الصغري: اإلستئصال اجلزئي للثدي وإزالـة العقـدة -08

مـارس -واألدوية املهدفة، أبرز تطورات العالج، جملة املستشفى العربـي، عدد أذار .00-02، صفحة 2805

، للتوعية من سـرطان 2805أيار /الزهري، نيسان أجنحة األرز: صخرة الروشة باللون -00 .Middle East Airlines CedarWings، 02، صفحة 050الثدي، العدد

"الكشف املبكر ينقذ احلياة وينقذ الثدي". سرطان الثدي األكثر شيوعا ونسبة الشـفاء -02يم مع الربوفسور ناجي الصـغري، باملئة. حتقيق ومقابلة لسعاد واك 98الـ منه قد تفوق

.2805جملة احلسناء، حزيران Theأطباء لبنان... بعد نصف قرن: على خطاهم.. من أجل مسـتقبل واعـد نقابة -05

Order of Physicians… at half a Centry: From Pionners.. For a

promising Future L’ordre des Medecins… survol d’un demi-siecle: Dex

pioniers… vers un avenir promettant Beirut, Lebanon, 2013.

187

مصطلحات لمية وطبية

يفرزها املبيض بشكل أساسي وتعمل عن هرمونية استروجني: مادة بروتينية ●مرأة وتنظيم العادة الشهرية اخلصائص االنثوية لليتضمن طريق الدم ومفعوهلا

واحلمل. الورم وحميطه هبدف العالج. إستئصالجزئي للثدي: إستئصال ●جزئي للثدي: اسئتصال الورم فقط وجزء بسيط إستئصالورم أو إستئصال ●

من الثدي من حوله هبدف العالج. ه.مبا فيه الورم املشكوك بامر، الثدي بكامله إستئصالكامل للثدي: إستئصال ● ربع الثدي الذي حيتوي على الورم. إستئصالربع الثدي: إستئصال ●

استشارة طبية: استشارة طبيب وأخذ رأيه بتشخيص أو عالج أو جراحة ● معينة )معاينة طبية: أستشارة طبيب والتعاجل حتت اشرافه(.

استشارة جينية: استشارة خاصة مطلوبة قبل األقدام على أية فحوصات ●أو أثراة هذه التغريات قد تكون ملعرفألنه ينات اجلتغريات الات وكروموزوملل نية ومستقبلية على املريض أو املريضة وأقربائهم.آ ثاراآ

أندروجني: هرمون ذكري مسؤول عن املواصفات الذكرية وقد يتم استعماله ●لبعض األمراض ولسرطان الثدي احلساس على اهلرمونات بعد فشل مضادات

ت النسائية.اهلرمونا م ينتج عن جتمع السوائل وعدم تصريفها.رانتفاخ ذراع: تو ●ادينوكارسينوما: نوع من أنواع السرطان الذي ينمو من خاليا األعضاء ●

الداخلية للجسم مثل غشاء اجلهاز اهلضمي الداخلي والغدد ومنها غدد حليب الثدي.

مصطلحا

ت لــميــة و طب ية

علف بات عمراض الثده 188

يات الدم احلمراء.واريثروبويتني: مادة تنشط كر ●لغدد احلليب تتم معاجلته باملضادات بـي التهاب حاد للثدي: التهاب ميكرو ●

احليوية.بروجيستريون: هرمون نسائي يفرزه املبيض يف النصف الثاين من الدورة ●

الشهرية مفعوله أيضا على اخلصائص االنثوية للمرأة )أنظر استروجني(.

ين )تشوه( أو يف وظيفة تغريات اجلينات: تغريات قد تسبب خبلل يف التكو ● العضو أو منوه )مرض(.

تشخيص: حتديد ومعرفة سبب العوارض وإعطاء اسم مرض عليها. ● بيسفوسفونات: أدوية تثبت الكالسيوم يف العظام وتقويها ومتنع ترققها. ● -بـي )أي -ثي -ار -بـي أ( -س -ر - ـأ )ب -ث -ر - ـب ●

(2وبرسا 0: برسا 2برثا و 0)برثا : اي( -سي -ار

(: طفرات وجينات موجودة يف 2و 0)أي -سي -ار -بـي ● الكروموزومات وظيفتها احلماية ضد السرطان.

: وجودها 2ورقم 0أي مع متغريات حينية يف رقم -سي -ار -بـي ● يعين احتمال زائد لإلصابة بسرطان الثدي أو املبيض ابتداء من عمر

مبكر. ئل الدم الذي تسبح فيه كرويات الدم.بالمسا: سا ●تصوير طبقي حموري: تصوير بواسطة األشعة والكمبيوتر تفصل الصور ●

بشكل طبقات تظهر تكوين أعضاء اجلسم وأي تغريات مرضية فيها. .تصوير مغناطيسي: تصوير بواسطة رنني وأرتدادات مغناطيسية ●

يبني األورامء اجلسم أو تصوير بيت سكان: تصوير نووي حيوي خلاليا أعضا ●سكر نووي يكون معروف أنه يكون يزيد يف 00تفاعالت أف دي جي

يف اجلسم. أخرىأماكن إىل حاالت الورم السرطاين وانتقاله

تلوين الصورة: إعطاء مادة بواسطة الفم لتلوين االمعاء أو مادة بواسطة ●وتصبح رؤيتها ودرس الوريد تزيد بلون األعضاء اليت متر فيها وتتجمع فيها

خصائصها أفضل.

189 وطبية لمية مصطلحات

حتديد حجم الورم السرطاين وامتداده يف الثدي : TNM ت ن م )يت أن أم( ● والعقد الليمفاوية ولسائر أعضاء اجلسم

ت: حتديد مقاس الورم وحجمه وامتداده يف الثدي وتاثريه على نسيج - .(T1, T2, T3, T4)الثدي واجللد أو العضل

)انتشار N0ة إىل مرحلة انتشار السرطان يف الغدد: شارإ: Nن )أن( - .)انتشار موجود( N3, N2, N1أو غري موجود( أو

M0شارة إىل مرحلة وجود انتشار سرطاين يف اجلسم. إ: Mم )أم( - )انتشار موجود(. M1)انتشار غري موجود( أو

جينات: جمموعات خمتلفة احلجم حسب عدد مكونات احلامض النووي فيها ●موجودة داخل اخللية حتمل املواصفات الوراثية لتكوين وظائف أعضاء

اجلسم. اف: مادة تنشط كريات الدم البيضاء -اس -سي -جي ●حامض نووي: مركب مسلسل األمحاض النووية اليت حتتوي على املعلومات ●

الوراثية واملعلومات الفيزيولوجية لتسيري أعمال كل عضو من أعضاء اجلسم.خلية: وحدة حية هي مبثابة أساس كل عضو من أعضاء اجلسم حتتوي على ●

نواة وسايتوبالسم.لفحصها يف املخترب ، أو من ورم ما، خزعة: أخذ عينة من احد أعضاء اجلسم ●

وتبيان نوعيتها وما إذا كانت طبيعية أو غري طبيعية.يجي فحص نس جراءجزء من الورم إل إستئصالخزعة جزئية من الورم: ●

االستغناء جيب )"زرع"( وحتديد نوعه. هذه الطريقة قد حتتاج إىل ختدير عام وعنها بواسطة استعمال اخلزعة باإلبرة الرفيعة أو الثخينة حتت التخدير املوضعي

فقط.فحص نسيجي )"زرع"( جراءالورم بكامله إل إستئصالخزعة كاملة للورم: ●

جيب ختدير عام واالستغناء عنها وحتديد نوعه. هذه الطريقة قد حتتاج إىلبواسطة استعمال اخلزعة باإلبرة الرفيعة أو الثخينة حتت التخدير املوضعي

فقط.

علف بات عمراض الثده 191

جزء من الورم وتربيده وجتميده إستئصالخزعة جزئية جممدة من الورم: ● فحص نسيجي سريع وحتديد نوعه يف بداية العملية اجلراحية. جراءإل

سحب سائل وخاليا من أي ورم أو كيس لتحديد خزعة باإلبرة الرفيعة: ●بواسطة الفحص النسيجي ، أن وجدت، نوعيتها وتشخيص حالة مرضية

السايتولوجي.: سحب جزء )أو أجزاء( عامودي صغري أو بالعريضة خزعة باإلبرة الثخينة ●

بواسطة ، أن وجدت، وخاليا لتحديد نوعيتها وتشخيص حالة مرضية الفحص النسيجي.

الزيا: تغيريات نسيجية قد تتحول إىل سرطانية.بديس ●

رشفة باإلبرة الرفيعة: سحب سائل وخاليا من أي ورم أو كيس لتحديد ●بواسطة الفحص النسيجي ، أن وجدت، نوعيته وتشخيص حالة مرضية

السايتولوجي. فحص نسيجي عليها. إجراءزرع: كلمة باللغة العامية تعين أخذ خزعة و ●

وحيتوي على بروتينات اخللية ، سائل اخللية الذي تسبح فيه النواةسايتوبالسم: ●ها إىل الدم إفرازميات )اخلمائر( اليت قد تبقى داخل اخللية أو يتم نـزواال

أخرى يف اجلسم لتؤدي وظيفتها.أماكن لتنتقل إىل ة األوىل اليت قد تنتقل إليها خاليا سرطان عقدسنتينيل(: ال عقدسنتينيل ) ●

الثدي. سريوم: سائل الدم بعد تصفيته من الربوتينات ومواد التجلط يف املخترب. ●سكواماس كارسينوما: نوع من أنواع السرطان ينمو يف غشاوات اجللد ●

والفم واملرىء وغريها.شريان اصطناعي: وضع غرفة صغرية وشريان )قسطرة أو قثطرة( داخل احد ●

ا.شرايني اجلسم لكي يتم إعطاء املصل فيهصفائح دموية: خاليا صغرية حتافظ على استمرارية ومتانة الشرايني الصغرية ●

يف نـزيف. إذا كانت ناقصة قد حيصل نـزوتصليح الثقوب فيها ومتنع ال وإذا كانت زائدة قد تزيد خطورة حصول جلطة أو جلطات.

190 وطبية لمية مصطلحات

صورة مغناطيسية: استعمال الرنني املغناطيسي وانعكاساته املختلفة يف ● نسجة واألعضاء لتكوين صورة الشكال أعضاء اجلسم وتغرياهتا املرضية.األ

صورة صوتية )أو: صورة ما فوق صوتية(: صورة للثدي يتم احلصول عليها ●لة صدائها وعودهتا على اآلأبواسطة استعمال ذبذبات ما فوق صوتية ورصد

الفاحصة وحتويلها إىل شكل صورة. احملوري بواسطة األشعة. صورة سكانر: التصوير الطبقي ● .يشخص األورام ويعاجل مرضى السرطانطبيب أورام: طبيب ● .األورام باجلراحةمرضى طبيب جراحة أورام: طبيب يعاجل ● األورام بواسطة أشعة اكس.مرضى طبيب عالج شعاعي: طبيب يعاجل ● عالج كيمائي: املعاجلة بواسطة األدوية. ● اسطة أشعة أكس.عالج شعاعي: املعاجلة بو ●إما تؤثرعلى ، عالج هرموين: املعاجلة بواسطة أدوية توثر على اهلرمونات ●

وإما تعمل ضد متلقيات اهلرمونات يف ، مستوى اهلرمونات وخيفضها يف الدم اخلاليا.

مضاد: أنظر "عالج هرموين". هرموين عالج ●اء اجلسم مبحازاة تتواجد جبوار سائر أعضعقد ملفية )أو عقد ليمفاوية(: عقد ●

االوعية االدموية. هذه العقد هي جزء من جهاز مناعة اجلسم.

وقد اإلبط، تابعة للجهاز الليمفاوي للثدي: تتواجد حتت عقد ليمفاوية ● أو بداخل القفص الصدري.، يتواجد بعضها داخل الثدي

عالج بواسطة املصل: إعطاء األدوية بواسطة سائل املصل. ●غدد مير هبا سائل ليمف الثدي. وقد تنتشر وتستقر هبا ط:اإلب عقد حتت ●

خاليا سرطان الثدي.د فيها إذا عقعقد فوق الترقوة الكالفيكل: مكان اسفل عظمة الرقبة تكرب ال ●

انتشر فيها السرطان.وهي وراء ، د اليت تقع داخل القفص الصدريعقعقد الثدي الداخلية: ال ●

ينتشر إليها سرطان الثدي.الثدي وداخل القفص الصدري قد

علف بات عمراض الثده 191

مفاوية )أو غدد ملفية(: التعبري الصحيح هو "عقد ليمفاوية": أنظر يغدد ل ● أعاله.

: العقدة األوىل اليت قد تنتقل إليها اخلاليا السرطانية. عادة تكون عقدة حارسة ●عقدة واحدة أو اثنتني ولكن قد تكون أكثر. امسها أيضا العقدة األوىل أو

ينل.عقدة سنت

غدة )غدد(: جمموعة أو جمموعات خاليا مكونات أعضاء يف اجلسم تفرز ●ات غدد إفرازمواد وبروتينات ذات خصائص معينة ومفعول عن قرب )أمثلة:

أو غدة البنكرياس االيكزوكرينية( أو ، غدد العرق يف اجللد، اللعاب يف الفمأو ، اس االندوكرينيةغدة البنكري، ذات مفعول عن بعد )أمثلة: الغدة الدرقية

الغدد املا فوق الكليتني(.

فحص ذايت: السيدة تفحص ثديها بنفسها. ● الطبيب.عند فحص سريري: فحص الثدي ●فحص دم: سحب الدم لتحديد مواد حمددة من حمتوياته: قد يكون فحص ●

السكر أو الدهنيات أو الكبد أو أو ختص ،كرويات أو مكونات وبروتينات الغدد أو أي عضو أو جهاز من جسم اإلنسان.الكلية أو

فحص كرويات الدم: فحص عدد الكرويات البيضاء واحلمراء والصفائح ● وحتديد خصائصها.

فقر دم: اخنفاض بعدد الكرويات احلمراء وكمية اهليموغلوبني. ● كرويات بيضاء: خاليا يف الدم وظيفتها املناعة. ●حتارب امليكروبات الفريوسية وحتارب السل ليمفوسايت: خاليا املناعة اليت ●

..وااللتهابات اخلليوية وحتارب اخلاليا غري الطبيعية ماموغرايف: صورة بواسطة أشعة اكس للثدي. ●يتم تظهريها إلكترونيا : صورة بواسطة أشعة اكس للثديرقمية ماموغرايف ●

.وميكن التحكم بكثافتها ودراسة مواصفتها على شاشة الكمبيوترمضادات مصوبة ومركزة: إعطاء أدوية مضادة الحد املتلقيات اهلرمونية أو ●

للتفاعالت اخلمريية لكي توقف منو خاليا السرطان.

191 وطبية لمية مصطلحات

مضادات مركزة: أنظر "مضادات مصوبة". ●

وقبل أن يصبح ، كشف مبكر: اكتشاف الورم قبل أن يتسبب بعوارض ● بارزا.

أو يف غريه من أعضاء ، داخل الثديكيس: جتمع سائل يف غدة أو يف كيس ● اجلسم.

ليمفوما: منو سرطاين أساسه اخلاليا الليمفاوية اليت تتواجد يف الغدد اللميفاوية ● ( أو أعضاء أخرى.أو نقي العظم أو الدم أو مصنع الدم )لب العظم

. إذا كان منتشرا، انتشارهأماكن مرحلة املرض: حتديد حدود الورم ومعرفة ● .موضعيا أو مرحلة منتشرة يد مرحلة مبكرة أو مرحلة متقدمةحتديتم

خمترب نسيجي: قسم الباثولوجي حيث يتم معاجلة اخلزعة وختزينها وتشميعها ●وتقطيعها ونشرها على زجاجات خاصة لفحصها حتت اجملهر

)امليكروسكوب(.بها خمترب خاليا سايتولوجي: املخترب حيث جيري فحص اخلاليا اليت يتم سح ●

بواسطة اإلبرة الرفيعة ونشرها وتثبيتها على الزجاجات وفحصها حتت اجملهر )امليكروسكوب(.

خمترب خاليا نسيجي: خمترب باثولوجيا يتم فيه جتميد وحتضري و"زرع" وتقطيع ● وتلوين العينات واخلزعات املأخوذة من اجلسم.

تلقيات واملكونات خمترب حتلبل جزيئيات: خمترب يفحص تغريات اجلينات وامل ● جدا. الصغرية

يستطيع أيضا خمترب الوراثيات: خمترب زرع اخلاليا وحتليل الكروموزومات. ● فحص اجلينات املكونة للكروموزومات ومعرفة تغرياهتا وتبدالهتا املرضية.

مصل: سائل يعطي بواسطة إبرة داخل الشرايني. ●

اليا االساس وخاليا حيث تصنع خ هخناع العظم: لب العظم أو داخل ● قبل أن خترج إىل الدم لتؤدي وظائفها.، كرويات الدم وتتكاثر

نقي العظم: انظر خناع العظم. ● منو خاليا: عيش وتكاثر خاليا. ●

علف بات عمراض الثده 191

نواة اخللية: القسم الداخلي من اخللية احلية الذي حيتوي على احلامض ● النووي.

يكروبات البكتريية.نيوتروفيل: خاليا مناعة الدم اليت حتارب امل ●هرمون: مادة يفرزها عضو يف اجلسم وتنتشر يف الدم وتؤدي وظيفتها من ●

خالل تأثريها على منو أو وظيفة عضو أو أعضاء أخرى يف اجلسم.هيموغلوبني: بروتني موجودة داخل الكرويات احلمراء بداخلها يتواجد ●

ن الرئتني إىل خاليا حديد الكرويات احلمراء وحتمل االوكسيجني يف الدم م اجلسم األخرى.

ورم: انتفاخ نتيجة جتمع سوائل يف مكان أو أمكنة يف اجلسم. ●

ورم: منو وتكتل يف اجلسم. ●

وال يؤذي اخلاليا واألعضاء ، ورم محيد: منو جمموعة من اخلاليا يبقى حمدودا ● أخرى.أماكن وال ينتشر إىل، حوله

ختضع لرقابة اجلسم تستطيع أن تكرب ورم خبيث: منو جمموعة خاليا ال ● وتنتشر وتؤذي اخلاليا الطبيعية اجملاورة هلا.

ورم سرطاين: أنظر "ورم خبيث". ●

195

(8-10-2012) : وشاح ضوء زهري لف صخرة الروشة.النهار -

: لنصمد مثلها يف مواجهة سرطان الثدي.الصغري (8-10-2012) : صخرة الروشة بالزهر.السفري - (28-9-2012) يقهر" على صخرة الروشة.ب: الزهر :"األخبار - (7-10-2012) ثوب الروشة "زهري" لـ "النجاة والشفاء".: املستقبل - (8-10-2012) : إضاءة صخرة الروشة للتوعية من السرطان.الشرق - (8-10-2012) : إضاءة صخرة الروشة باللون الزهري للتوعية من سرطان الثدي.األنوار - (8-10-2012) .: صخرة الروشة باللون الزهري للتوعية ملكافحة سرطان الثدياللواء - (8-10-2012) : صخرة الروشة... عروس زهرية.البلد -

The Daily Star: Pretty in Pink: Beirut landmark joins campaign to raise

cancer awareness. (8-10-2012)

L’Orient Le Jour: Sensibilisaton: Cancer du Sein: Raouche s’habille en

rose. (8-10-2013)

196

أالوا في الكتاب

المواضيع أكثر طر يجيد أنه ذلب بجدارة، لأطباء لبنانيا المستخدم "الحكيم" لقب الصغير ناجي الدكتور يستحق .العربية المكتبات في وعهن من فريد مرجع "الثدي أمراض باء ألف... "كثيرا نعهدها لم بحكمة حساسية

األوسط( )المرق الجاك، سنات

طبي وعي لنشر بيروت، في األميركية الجامعة في الخبيثة األورام في االختصاصي الصغير، ناجي البروفسور يسعى إن... تماما ممكن أمر المرض ذلب من التام الشفاء أن مفادها أساسية فكرة على ويشدد. الثدي سرطان عن جديد

."حياتي نساء جميع" إلى إهداءه الصغير خثر الذي الكتاب، من فصل غير في تظهر النسائية همومال )الحيا ( مغربي، عحمد

. العالج من أهم فيها الوقاية أن كما مبكر، بشكل عوينت إذا وبخاصة الطب، على مستعصية تعد لم الثدي أمراض ".العالج إلى الوقاية من الثدي أمراض باء ألف" كتاب في الصغير ناجي الدكتور سلسة بلغة سكبه الشر وهذا

)األفكار(

اختالف على القراء قبل من فهمها يسهل ومبسطة، علمية بطريقة وذلب الجميع متناول في والشفاء الصحة يضع كتاب ليصح تفصيلية ورسوم بصور مقرون هذا وكل طبية، منها أكثر نفسية بفصول كتابه الطبيب ويتو ج... العلمية مستوياتهم

.الياء إلى األلف من الثدي أمراض حول كتاب إنه القول )السفير( سمعان، مادونا

الخوف شبح إلبعاد والتوعية المعرفة األمر في ما أهم ثه...وخب السرطان وط ة عنب يخفف "الثدي أمراض باء ألف" المرأة. عن القادم

"الديار"برباره، سوكان

الوقاية مجال في خبراته خالصة الصغير ناجي الدكتور قد م والمعاينات والتشخيصات راءاتوالق األبحاث من سنوات بعد الثدي أمراض ألخطار وافيا شرحا كتابه في الصغير ناجي الدكتور قد م وقد الجنسين... عند الثدي ألمراض والعالج عليها. والقضاء محاصرتها إلى وصوال بها اإلصابة تخفيف في تساهم حديثة عالمية بطرق منها الوقاية وسبل

"المو د"

والكشف والوقاية الجديدة اإلحصاءات خخر ويقدم والخبيثة الحميدة األورام عن يتحدث 44 الل فصوله في الكتاب وعالجها الثدي أمراض من الوقاية عن تعرفه أن المرأة تريد ما كل يتناول العربية باللغة األول الكتاب هذا المبكر... ترتفع. الثدي ب مراض اإلصابات نسبة أن ا وخصوص

"لبنان عطبات نقابة مجلة"و ،"النلار" معوض، رلىThe book, which ranked second in sales at the fair, is the first of its kind in the Arabic language... It is

written in a comprehensive and simplified scientific style and covers all medical information that

every woman needs to know about the health and diseases at the breast.

American University of Beirut - AUBulletin Today