-fibrom-uterin-doc.doc

8/16/2019 -fibrom-uterin-doc.doc

1/105

CAPITOLUL I INTRODUCERE


2/105

!umit si tumora fibroasa, leiomiom sau miom, fibromul uterin nueste asociat cu un risc crescut de cancer uterin si aproape niciodata nudezvolta cancer. "ulte dintre femeile care se confrunta cu aceasta

problema nici macar nu#si dau seama ca au fibrom uterin si el poate sa fiedescoperit din intamplare in urma unui examen pelvic sau cu ultrasunete.

$n general, fibromul uterin nu cauzeaza probleme si prin urmarefoarte rar este recomandata tratarea lor. erapiile medicale sau

interventiile c&irurgicale pot micsora sau indeparta fibroamele in cazul incare creeaza disconfort. De asemenea, sunt foarte rare si situatiile in carefibromul cauzeaza dureri pelvine intense si este necesar un tratament deurgenta

Fibroamele (mioame, leiomioame sau fibromioame reprezinta

cresteri ale tesutului muscular neted uterin (miometru ce prind aspectulunor nodularitati. 'sadar, fibroamele au aspectul unor sfere de dimensiunide la bobul de mazare pana la cele ale unui pepene mic, avand o culoarediferita de cea a uterului (rozalie, putand fi albicioase sau maronii.Fibroamele reprezinta o crestere in exces a tesutului muscular uterin incare fibrele musculare se dispun in aspect rasucit, prezentand de

i fib d i fib d l i &i


3/105

-rin elaborarea acestei lucrari doresc sa incuraez femeile sa lupte pentru sanatatea lor si totodata sa invinga teama de esec in cazul uneioperatii. -rin studiile de caz elaborate de mine am tinut sa precizez ca tot ceea cetine de noi se poate rezolva, cu un efort minim (sau maxim, depinde de

personalitatea fiecaruia si cu multa ambitie. $n continuare va voi prezenta caracteristici, cause, factori de risc,complicatii, prevenire, tratamente etc ale fibromului uterin.


4/105

CAPITOLUL II%N&RI'IRI (PECIFICE ALE A(I(TENTEI IN

FI)RO*UL UTERIN


5/105

mod correct datele obinute prin examenul clinic. Din considerentedidactice, vom 2ncepe acest studio cu perioada adult/ a femeii.

Dup/ aezarea lor, organele genitale ale femeii se impart 2n:# organe genitale externe4# organe genitale interne.

OR&ANELE &ENITALE E+TERNE , -UL-A.# VULVA # are o orientare de sun 2n os i dinainte 2napoi, este

format/ din totalitatea organelor externe i anume: # muntele lui 1enus4

# labiile mari4 # labiile mici, # glandele lui art&olin4 # meatul urinar ( orificiul extern al uretrei4 # clitorisul4 # &imenul.

Deasupra simfizei pubiene se g/sete un deposit de gr/sime care poart/ numele de MUNTELE LUI VENUS , are forma unui trunc&i


6/105

configuraii foarte variate prin care se scurge 2n afar/ s6ngelemenstrual.

OR&ANELE &ENITALE INTERNE#vaginul4# uterul4# trompele4# ovarele.

# VAGINUL# este organ feminine al capulaiei, este un canalcilindric, musculomembranos, extensibil i elastic de cca 8#< cm,de 2nfund/, 2nser6ndu#se pe uter, pe care 2l 2mparte prin colul s/u2n: # fundul de sac anterior4

# fundul de sac posterior( formixul4 # dou/ funduri de sac laterale.

1aginul are proprietate de a se contracta, servete pentru contactulsexual. 7n vagin se depune sperma, care determin/ fecundaia. 1aginulcontinu/ colul uterin. =aporturi:# anterior vaginului# vezica urinar/ i uretra4


7/105

'ceste modific/ri ale mucoasei uterine creeaz/ condiii optime pentru grefarea ovarului fecundat. Dimensiunile uterului difer/: lavirgine acesta este lung de B cm, lat de A cm i gros de + cm.=aporturi: # anterior uterului# vezica urinar/ i fundul de sacvezico#uterin4 # posterior uterului# rectul i fundul de sac Duglas4 # lateral uterului# plexuri venoase i dou/ orificii.

# TROMPELE UTERINE ( TUBELE SAU SALPINGELE unt + canale care pleac/ dintr#o parte i alta a fundului uterin canite conducte 2ntre uter i ovar, care au o lungime de aproximativ*0#*+cm, ele sunt c/ptuite cu o mucoas/ ce prezint/ cili vibratilifini. >le conduc ovulul captat spre uter i permit fecundaia itreimea extern/ a sa. 7n timpul ovulaiei tuba se aplic/ pe suprafaaovarului. Fiecare tromp/ este 2mp/rit/ 2n trei poriuni i anume:

# poriunea intrameral/, situat/ c&iar 2n peretele uterin, cu diametrude cca *cm4

# poriunea istmic/ cu diametru de cca Acm4# poriunea ampular/, terminat/ 2n form/ de p6lnie cu franuri.## OVARELE # au form/ ovoid/. Cungimea lor medie este de A cm,


8/105

>strogenii acioneaz/, 2n primul rand asupra prganelor genitalefeminine, stimul6nd proliferarea mucoasei i a musculaturii uterine,dezvoltarea glandelor mamare i a caracterului secundar feminin. -rogesteronul este secretat de catre celulele corpului galben,corticosuprarenale i 2n timpul sarcinii de c/tre placent/. 'ciunile saleconstau 2n modificarea secretorie a mucoasei uterine. ecreia &ormonal/ ovarian/ este controlat/ de c/tre &ormoniigonadotropi &ipofizari. F... controleaz/ foliculara i respectiv

secreia de estrogeni ovarieni, iar C.. provoac/ovulaia i controleaz/ activitatea corpului galben i secreia de

progesteron.

*EN(TRUA/IAub influena secreiilor &ormonale ovariene, secreie estrogenic/ 2n

prima parte a ciclului i estrogeno#progesteronic/ 2n a doua um/tate,apar modific/ri la nivelul uterului, 2n general i a mucoasei uterine, 2nspecial prima manifestare fiind menstruaia.

"enstruaia este pierderea de s6nge prin c/ile genitale, care se produce, de regul/, la interval de +8 zile. 'pare la **#*A ani i2nceteaz/ la menopauz/, la A0#50 ani. Dureaz/ 2n medie A#5 zile. 7n cazul fecundaiei i sarcinii, aceasta 2nceteaz/ ap/r6nd amenoreea


9/105

>tiologie. !u este cunoscut/.

De#a lungul timpului, au fost emise numeroase teorii:# infecioas/# a lui Eirc&off4# a incluziilor embrionare care s#au transformat ulterior 2n fibroame#

on&eim4 embrionar/ vascular/ etc.

*. timuli locali mecanici# apar 2n zona de contact dintre straturile deesut miometrial i determin/ proliferarea celulelor muscularenetede4

+. =olul favorizant al estrogenilor 2n dezvoltarea fibroamelor uterineeste susinut de unele constat/ri epidemiologice, clinice,&isteropatogenice:

a fibroamele sunt tumori ale femeii care se afl/ 2n plin/activitate genital/. resc 2n ritm accelerat 2n sarcin/ ideseori 2n premenopauz/4

b inciden/ crescut/ a fobroamelor la femei cu ciclurianovulatorii frecvente, c6t i asocierea cu &iperplaziileendomatriale, 2n proporii de ;5#5A%, dup/ menopauz/creterea fibroamelor 2nceteaz/4


10/105

Dup/ dezvoltare Hn pereii uterine, fibroamele pot fi:# subseroase, intramurale sau submucoase4# pediculate sau sesile.

Fibroamele de corp uterin sunt cele mai frecvente


11/105

aracterul mai mult sau mai puin &emoragic nu este determinat devolumul tumorii i nici de num/rul nodulilor fobromiomatoi, ci de sediullor 2n raport cu cavitatea uterin/: cu c6t tumora este mai apropiat/ decavitatea uterin/, cu at6t &emoragia este mai abundent/. ipul de &emoragie c&aracteristic fibroamelor este menoragia cuexcepia nodulilor submucoi intrauterine, mai ales dac/ sunt pediculai,care pot s6ngera 2n tot cursul ciclului determin6nd menometroragii. 6nd &emoragia este aproape continu/ se asociaz/ cu dureri de tip

expulziv. Durerea.

imptomatologie greu de interpretat, deoarece este un element comunafeciunilor ginecologice, nu este prev/zut/ 2n toate fibroamele fiindapanaul complicaiilor care survin 2n boala fibromatoas/. Durerea apare datorit/ compresiunii infeciei, torsiunii fibromului

pediculat, cu tendin/ de proeminare 2n vagin d6nd modific/ri distrofice. -oate avea o origine neginecologic/# discopatii, lombagii de natur/urologic/ sau reumatismal/ asociat/ cu un fibrom, dar poate avea dreptcauz/ i o distrofie ovarian/ sau endometrioz/. )neori are caracterul unei greut/i, tensiuni sau ap/s/ri 2n pelvis, c6ndeste vorba de un volum de *0#*5cm i este fibrom necomplicat.


12/105

-robleme de dependen/*. alterarea respiraiei i circulaiei din cauza &emoragiei

manifestate prin &ipotensiune arterial/, ta&icardie.+. alterarea confortului din cauza durerii, &emoragiei manifestat/

prin nelinite.

;. alterarea odi&nei, a somnului, din cauza durerii manifestat/ printreziri frecvente 2n cursul nopii.A. elimin/ri inadecvate din cauza procesului tuloral manifestat/

prin &emoragie, menometroragie i uneori polaiurie.5. anxietate din cauza necunoaterii prognosticului manifestat/

prin izolare, lips/ de comunicare cu personalul medical.B. deficit de cunoatere din cauza lipsei de informaii sau

dezinteresului manifestat prin cererea de informaie.?. risc de alterare a relaiilor sexuale din cauza tratamentului i a

interveniei c&irurgicale.8. risc de alterare a imaginii de sine din cauza &isterectomiei.


13/105

Ca tactul vaginal vom constata o mas/ retrosimfizar/, mai mult saumai puin voluminoas/, rotund/ sau neregulat/, nedureroas/ saumobil/, care face corp cu colul i se mobilizeaz/ odat/ cu el.

)0 E1amenul paraclinic

a radiografia simpl/# este un examen care presupune un anumerisc, atunci c6nd pacienta este 2ns/rcinat/. >a este indicat/ 2n

cazul fibroamelor cu duritate excesiv/ prin impregnareacalcular/4 b &isterosalpinogografia# este un examen radiologic de

vizualitate a uterului i constiutie un document esenial pentrudiagnosticul de fibrom uterin. e efectueaz/ cu substan/ decontrast &ipo sau &idrosolubil/, d/ imagini variabile 2n funciede num/rul i localizarea tumorilor, sunt descries semendirecte i indirecte4

c flebografia uterin/# este o metod/ radiologic/ de vizualizare avascularizaiei pelviene utiliz6nd calea endo#uterin/ deinectare a substanei de contrast. D/ o imagine clar/, precis/a vascularizaiei organelor genitale, permite evidenierea unor tumorali mici, se poate asocial cu &isterografia4


14/105

g urografia intravenoas/# se apreciaz/ r/sunetul renouretral alfibromului i permite precizarea raportului uterului cutumoarea uterine4

& clisma baritatea( irigografia# arat/ imagini caracteristice alerectului i segmei4

i uroculturile# pot s/ probeze o infecie urinar/ asociat/.


15/105

# tumori dep/ind m/rimea unei sarcini de A luni4# fibromioame cu necrobioz/ manifestat clinic prin durere, anemie,

1 crescut4# fibraome subseroase pediculate predispose la torsiune acut/4# fibroame ale colului sau istmului inactivate 2n ligamentul larg i

comprim6nd ureterele.ratamentul c&irurgical va trebui s/ fie c6t mai udicious aplicat,

pentru ca riscurile operaiei s/ fie c6t mai mici.

@peraia trebuie s/ fie c6t mai conservatoire, mieloctomia atuncic6nd pacienta sper/ 2ntr#o viitoare sarcin/. Ca pacientele peste ;5#A0 ani vom evita aceast/ metod/,

practic6ndu#se &isterectomie total/. 7n ceea ce privete conservarea ovarelor, se pare c/ toiginecologii sunt de accord ca sub v6rsta de A0 ani acestea s/ fie

p/strate s/n/toase. -articiparea asistentei medicale la preg/tirea preoperatorie a

pacientei

'. Bilanţul preoperator #se realizeaz/ prin recoltarea produselor delaborator i cuprinde examin/ri curente ca la orice intervenie


16/105

7n dimineaa interveniei se m/soar/ ' i temperaturecorporal/, se 2ndep/rteaz/ lacul de pe ung&ii, este atenionat/ s/ nufoloseasc/ ru, explic6ndu#i#se c/ astfel pot fi urm/rite mai binefunciile circulatorii i respiratorii a caror tulburare se evideniaz/

prin cianoza ung&iilor i a buzelor. 7nainte de intrarea 2n sala de operaie se monteaz/ sonda

permanent.


17/105

# necrobioz/ septic/# fibromul devine dureros, bolnava prezin/ febra,leucitoz/4# torsiunea unui fibrom pediculat# realizeaz/ un tablou particular alabdomenului acut# durere vie, uneori violent/4#ta&icardie4#greuri, v/rs/turi4# balonare abdominal/4

#contractur/ muscular/4# la examenul vaginal, tumoarea este dureroas/, mai ales la nivelul pediculului s/u.# infeciile salpingiene# infeciile ascendente sunt favorizate de fibroameleintracavitoase4# infertilitatea i sterilitatea# fibroamele mari sau multiple pot determinaavortul4# degenerescena sarcomatoas/ este rar/. >ste suspect/ 2n circumstanelecreterii accelerate a tumorii uterine, care prezint/, 2n plus, o consecin/ferm/.


18/105

CAPITOLUL III

PLANURI DE IN&RI'IRE ALEPACIENTELOR CU FI)RO* UTERIN


19/105

PLAN DE IN&RI'IRE AL PACIENTEI -0(0


20/105

discutii cu bolnava4•

interviu complet4• studiul foii de observatie4• colaborare cu ec&ipa de ingriire.

D/4 6&*7*+) *)+4*4/4/ 6/*+4*

DATE FI+E :

/$ I+-&/4** 8+&/50• !ume : -• -renume : (• ex : feminin• 1arsta : A; ani• tarea civila : casatorita• Domiciliul : mediu rural

3$ C/&/4&*'4** 8+&/50


21/105

Antecedente 4eredocolaterale

-acienta declara ca nu stie daca parintii au suferit de boli cronice.

Antecedente personale fi5iolo3ice :

- "enar&a la varsta de *; ani4- iclul fiziologic, flux normal, durata ;0 L A zile, doar cu o

usoara ena fiziologica- arcini : trei, dintre care doua sarcini normale ( le&uzia si

alaptarea normala 4- !asteri M +4- 'vorturi M *

Antecedente patolo3ice personale :

- 1aricela4- 'pendicectomie.

$ E5+4 *9* 0

-


22/105

- proteza dentara K nu prezinta4- acuitate olfactiva : buna4

- acuitate vizuala : buna4- acuitate auditiva : buna.

$ S4/& *9*/ 0- emperatura : ;B, 8 O4- 1aloarea .'. : *A0 L 80 mmg4

- Frecventa respiratiei : *8 respiratii L minut4- 'petit : normal4- omn : ? K 8 ore L noapte4- >liminare : normala4- @boseala : moderata4- Durere : dureri abdominale pelvine4- =eactii la tratament : pozitiv

)$ C-+)*4** 6'*-'-*/5 0

- anxietate moderata4- stres datorita bolii4- disconfort datorita &emoragiilor4


23/105

< U4& *3&-/4-' ; < M4&-&/8* /3%+)+4/.

E=/+%5 6 /6/&/4 0- "tare generala : altrerata4- #egumente si mucoase : palide4- "istem ganglionar limfatic ganglioni superficiali,

nepalpabili4

-"istem osteoarticular : integru, articulatii mobile 4

- "istem musculo-adipos: normal reprezentat4- $parat respirator

# lipsa de oxigen la nivel tisular datorita scaderii&emoglobinei si a masei circulante4

# torace normal conformat, simetric4# murmur alveolar prezent4# frecventa respiratiei M *? K *8 respiratii L minut.

- $parat cardio-vascular # .'. K *A0 L 80 mmg4# se constata deficit de masa circulanta.

- $parat digestiv si anexele :# cavitatea bucala normal conformata4


24/105

c emoglobina eritrocitara medie ( .>.". K +;,?4d Cimfocite K *B,


25/105

circulatie # zgomotecardiace ritmice4

K cai respiratorii permeabile,mucoase normalcolorate siumede,# cord in limitenormale 4'M*A0 L 80mmg , -. M 8A

pulsatii L min.= M *8 resp. Lminut.

+ ' se alimentasi &idrata

# reflex dedeglutitie este

prezent4

#dentitiecompleta4# mucoasa bucalaintegra# masticatieusoara

# lipsa poftei demancare ( anorexie

# greata4# varsaturi4

# disconfort fizic.

; ' elimina # mictiuni


26/105

tinutei sale# imbracaminte

adecvata varstei,climei,staturii# vesmintele suntalese dupa gustsi circumstante

? ' mentinetemperaturacorpului inlimitefiziologice

M ;B,? °4# temperaturacorporala inlimite normale4# transpiratie

minima4# senzatie placutafata de frig sicaldura4# temperaturamediuluiambiant # +5 °


27/105

ambianta este de++0

*0 ' comunica # functionareaadecvata aorganelor desimt4# limba clar4# atitudinereceptiva 4# exprimare claraa nevoilor sidorintelor4# acuitateauditivanormala4# relatii cu

prietenii

armonioasa

# iritabilitate4# anxietate

# durerea pelvina4# &emoragie vaginala

** ' actionaconform

propriilorcredinte sivalori

# apartenentareligioasaortodoxa4# are o imagine

pozitiva despresine

*+ ' fi #manifestari de


28/105

*. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura+. Dificultate in a se alimenta;. >liminare vaginala inadecvataA. Dificultate in a se odi&ni5. Dificultate in a comunicaB. Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate

2.. P&-35 6-4+4*/5 0

=isc de complicatii grave4 =isc de dezec&ilibru &idro # electrolitic4 =isc de soc &emoragic.

2.".D*/8+-'4* +%&'*+8 0

Dificultate in a se misca si a avea o buna postura datorita durerilor pelvine manifestata prin pozitie inadecvata. Dificultate in a se alimenta datorita starii generale alterate manifestata prin anorexie. >liminare vaginala inadecvata datorita uterului fibromatos manifestata

prin &emoragie vaginala. Dificultate in a se odi&ni datorita durerilor manifestata prin insomnie,


29/105

.2. O3*4*7 '6** 0

-acienta sa prezinte o stare de confort fizic si psi&ic pe durataspitalizarii.

-acienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate indecurs de ; ore.

-acienta sa se poata deplasa fara durere in decurs de + zile.

-acienta sa nu mai prezinte &emoragie. -acienta sa nu mai prezinte varsaturi in urmatoarele +A de ore. -acienta sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic intr#o perioada de +A de

ore. -acienta sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ in

decurs de +A de ore.

-acienta sa se poata odi&nii 8 ore pe noapte in decurs de *+ ore. -acienta sa#si faca singura ingriirile de igiena, sa#si mentina

tegumentele si mucoasele curate, in decurs de + zile. -acienta sa aiba o stare de bine,fizic si psi&ic pe toata perioada

spitalizarii. -acienta sa beneficieze de un mediu de siguranta, fara accidente si


30/105

• 'm asigurat si supraveg&eat conditiile de spitalizare: salon aerisit,luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediuluiambiant pacientei.

• 'm monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls,respiratie, tensiune arteriala, temperatura in fiecare dimineata si oride cate ori este nevoie si le#am notat in foaia de temperatura.

• 'm adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei.• 'm supraveg&eat starea generala si somnul pacientei.• 'm asigurat un program de odi&na corespunzator.• 'm convins pacienta sa respecte repausul fizic si psi&ic.• 'm urmarit bilantul ingesta K excreta.• 'm observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea,

greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii,starea psi&ica.

• 'm urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile dedependenta generate de nesatisfacerea nevoilor.

• 'm luat la cunostinta de situatia globala in care se afla pacienta, amremarcat detaliile importante, sc&imbarile care apar in evolutia ei, utile

pentru explorarea preoperatorie.• 'm informat pacienta cu privire la interventia c&irurgicala.


31/105

III0#0Aplicarea in3ri7irilor

PRO)LE*E O)IECTI-E INTER-ENTII E-ALUAREAUTONO*E DELE&ATE

*.Dificultate ina se deplasa(pozitieinadecvatamanifestata prin disconfortfizic cauzat dedurere

-acienta sa aiba o buna postura indecurs de + zile

#am instalat pacienta in pat, respectand pozitiileanatomice ale diferitelor segmente ale corpului4#am gria ca pacienta sa aiba o postura adecvata4# folosesc utilae auxiliare si de confort pentru

mentinerea pozitiei anatomice4#asigur igiena tegumentelor si a leneriei4#invat pacienta care este pozitia adecvata4# pacienta sa aiba o positie care sa#i favorizezerespiratia, circulatia.

'dministrezmedicatia prescrisa demedic:'lgocalmin $ fiola$.". pentrudiminuareadurerilor.

Dupa asigurarea microclimatului corespunzatorsi administrarea medicatiei :# intensitatea durerii a scazut,# pacienta s#a simtit bine,# se poate deplasa,# prezinta o buna postura.

+.Dificultate ina comunicacauzata deinterventia

c&irurgicalamanifestata prin anxietate

-acienta sa#siexprime diminuareaanxietatii in decursde ; zile

# pacienta a fost condusa intr#un salon cu paciente care prezinta aceeasi problema si cu o evolutie postoperatoriefavorabila.# am identificat impreuna cu pacienta cauza anxietatii4

#am furnizat explicatii clare asupra ingriirilor programate4# ii dau posibilitatea sa#si exprime nevoile, sentimentele,ideile si dorintele sale, sa ia singura decizii4# invat pacienta te&nici de relaxare, de afirmare de sine,de comunicare4# am autat pacienta sa#si recunoasca anxietatea4# antrenez pacienta in activitati prin care sa se simta catmai utila4# am sfatuit familia sa se implice in ingriirea bolnavei4

-acienta a devenit mai cooperanta, relativlinistita. 're o perceptie pozitiva de sine, darteama de interventie c&irurgicala persista.


32/105


;. >liminarevaginalainadecvatadatorita

uteruluifibromatosmanifestata prin &emoragievaginala.

-acienta sa aiba ostare de bine siconfort in decurs de; zile.

#asistenta medicala asigura repausul la pat4#efectuez spalaturi vaginale cu solutii antiseptice4#invat pacienta sa#si aplice pansamentul absorbant si sail fixeze in forma ,, 4

# invat pacienta te&nici de relaxare4#sc&imb pansamentul4#proteez patul cu musama si aleza4#ii calmez durerea cu antialgice4#asigur pacientei o stare de bine psi&ic4#linistesc pacienta in legatura cu problema sa.

'dministrezmedicamentele prescrise de medicsi in cantitate

corespunzatoare.'m recoltatsecretie vaginala pentru examen bacteriologic sicitologic.

-acienta in decurs de ; zile prezinta stare de bine si confort.

A. Dificultatein a se odi&ni cauzata dedurerilor,teama deinterventiec&irurgicala

manifestata prin insomnie

-acienta sa beneficienze desomn corespunzatornevoilor sale indecurs de ; zile.

# invat pacienta te&nici de relaxare : exercitii respiratoriitimp de cateva minute inainte de a adormi4# am inspectat calitatea somnului si a orarului de odi&na4# am sfatuit pacienta sa nu consume bauturi excitanteseara, sa nu manance mult4# intocmesc un program de odi&na corespunzatoareorganismului4

# am asigur pacientei un climat linistit si o temperaturain salon de *8 # +00, umiditatea mediului, aerisireasalonului4#am servit pacienta cu lenerie de corp curata si am

sc&imbat leneria de pat ori de cate ori o fost necesar4#am servit pacienta cu ceaiuri calmante seara4#ii ofer o cana cu lapte cald inainte de culcare4#ii recomand o baie calda4#invat pacienta cand se trezeste sa se ridice din patcateva minute, sa citeasca, sa asculte muzica.# am observat si notat cantitatea si calitatea somnului4#am administrat medicatia si am urmarit efectul acesteiaasupra organismului4

'dministrez laindicatiamedicului,medicatia prescrisa in foaiade observatie :Diazepam * tb.

seara

-acienta in decurs de ; zile a beneficiat de somncorespunzator nevoilor sale.Dupa administrarea diazepamului pacienta a putut sa se odi&neasca toata noaptea.Ca trezire pacienta este linistita si odi&nita.


33/105


5. Dificultatein a sealimentadatorita starii

generalealterate(greturi,varsaturimanifestata prin anorexie.

-acienta in decursde + zile sa sealimenteze corect, infunctie de nevoile

organismului.

# am calculat necesarul de calorii pe +A de ore : pentruca bolnava se afla in repaus scad +5 calorii pe &g L corp,mai scad *0 % calorii pentru ca este in varsta4# calculez ratia alimentara ec&ilibrata M nr. calorii in

functie de activitate si de varsta4# asigur ec&ilibru intre elementele energetice si celeneenergetice4# asigur ec&ilibru intre aciditate si alcalinitate4# cercetez gusturile si deprinderile alimentare ale pacientei si aleg alimentele in functie si de nevoile salede deprinderi4# inlocuiesc la nevoie un aliment cu altul conformec&ivalentelor cantitative si calitative ale principiiloralimentare4# am gria sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic.# am urmarit orarul si distributia meselor4# am explorat preferintele pacientei asupra alimentelor

permise si interzise4

?0 x +5 M *?5* calorii4

*00

*0 x *?50 M *?5

*?50 K *?5 M *5?5

glucide :*00

50 x *5?5 M ?8?,5

* gr. gl PPP. A,* calorii

J PPPPP.. ?8?,5

J M *


34/105


proteine :*00

+0 x *5?5 M ;05

* gr. pr. PPP. A,* calorii

Q PPPPPP ;05

Q M ?A,5

lipide :*00

;0 x *5?5 M A?+,5

* gr. lipide PPP. 0,; caloriiR PPPPPPP A?+,5

R M 50,8*

$nstitui perfuzii cuglucoza, serfiziologic,

vitamine :#vitamina 500g,$.1.4#vitamina * $f K$.1.4#vitamina B $f K$.1.

-acienta in decurs de + zile se alimenteazacorect respectand regimul.


35/105

B. Dificultatein a#si mentinetegumentele simucoaselecurate datorita boliimanifestata prin &emoragievaginala.

-acienta in decursde ; zile sa prezintetegumente simucoase curate.

#am autat pacienta sa faca baie sau dus, sau ii efectueztoaleta pe regiuni4# am pregatit cada si am asigurat temperatura camerei( +0 # ++° si a apei ( ;? K ;8 ° 4#pentru efectuarea toaletei pe regiuni am pregatit salonulsi materialele, am proteat patul cu musama si aleza si

pacienta cu paravan, convingand#o cu tact si blandete saaccepte4# dupa baie aut pacienta sa se imbrace, sa se pieptane,sa#si faca toaleta bucala, sa#si taie ung&iile4#o invat cum sa foloseasca absorbantele pentru a capta&emoragia vaginala4#aut pacienta sa#si redobandeasca stima de sine4#am gria de ea si impreuna identific cauza si motivatia preocuparii cu aspectul fizic si ingriirile igienice4#o constientizez cu privire la importanta mentineriicurate a tegumentelor si mucoaselor si pentru prevenirea imbolnavirilor.

-acienta a reusit sa#si asigure igiena personalasingura, prezinta tegumente si mucoase curate.


36/105

PRE&ATIREA PREOPERATORIE

1. P&8/4*&/ 6'**/'sistenta medicala :

a auta pacienta sa#si exprime temerile4 b informeaza pacienta despre riscurile interventiei c&irurgicale4c informeaza pacienta cu privire la interventia c&irurgicala4d ii insufla increderea in ec&ipa operatorie4

e o asigura pe pacienta ca o va insoti si o va auta4f incuraeaza pacienta4g castiga increderea pacientei.

2. P&8/4*&/ *9*/ 0 I+4&7+4**5 *+ 9*%/ )*+/*+4/ *+4&7+4** *&%&8*/5 :

a asigura repausul fizic4 b asigura un regim alimentar usor digerabil4c seara efectueaza o clisma evacuatoare4d efectueaza o baie generala4e ii explica pacientei necesitatea indepartarii biuteriilor4f badioneaza zona cu alcool si aplica un pansament steril.


37/105

c = M *< respiratii L minut4d M ;B, 8 O

0isc operator : * nterventiile pe perioada intraoperatorie sunt a aut pacienta in sala de operatie sa se dezbrace4

b aut pacienta sa se aseze pe masa de operatie cat maiconfortabil4

c instalez perfuzia si mentin linia venoasa in timpul operatiei4

d supraveg&ez bolnava in timpul interventiei c&irurgicale :- facies4- coloratia tegumentelor4- aspectul extremitatilor4- pupilele.oate acestea au aspect normal.

nterventia chirurgicala decurge bine K durata + ore4

.unctiile vitale se mentin in limite normale; nterventia chirurgicala decurge bine intraoperator1 nu au aparut

complicatii! Pacienta suporta actul operator! Pacienta este insotita in salonul de terapie intensiva! Pe timpul transportului se supraveghea/a


38/105

1arsaturi.

!evoia de a se miscasi a avea o buna

postura=estrictia de a se

mobiliza'nestezia4Durerea.

!evoia de a dormi sia se odi&ni omn agitat4

@boseala4labiciune.

Durere la nivelul plagii

operatorie.

!evoia de a seimbraca si dezbraca Dificultate in a se

imbraca si dezbracaDurerea.

!evoia de a evita pericolele Durere la nivelul

plagii operatorie.$nterventia c&irurgicala.

!evoia de a serecreea @boseala4 Durerea.


39/105

a &emoragice4 b infectioase.

. D*/8+-'4* +%&'*+8 0 'limentatie inadecvata prin deficit cauzata de interventia c&irurgicala

manifestata prin restrictii alimentare. >liminari inadecvate cantitativ si calitativ din cauza anesteziei,

manifestata prin greturi, varsaturi. Durere la nivelul plagii operatorii manifestata prin stare de

iritabilitate, facies crispat. $mobilitate relativa cauzata de durere si efectul anesteziei manifestata

prin restrictie de a se mobiliza. Dificultate in a se odi&ni cauzata de durerea de la nivelul plagii

operatorii, manifestata prin somn agitat, oboseala. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza durerii.

Dificultate in a se ingriii din cauza durerii manifestata prin greutateade a#si efectua ingriiri de igiena.

$ntreruperea continuitatii tegumentelor din cauza interventieic&irurgicale manifestata prin plaga operatorie.

'nxietate cauzata de interventia c&irurgicala, manifestata prinneliniste.


40/105

. I+4&7+4** 9*5+* 0

a am masurat si apoi notat in foaia de observatia, functiilevitale :

# puls4# temperatura4# respiratie.

b am asigurat pacientei repaus la pat in pozitie confortabila4c am supraveg&eat plaga, pansamentul4d am autat pacienta sa se mobilizeze4e am asigurat ingriiri de igiena corporala si vestimentara4f m#am asigurat ca atmosfera din urul bolnavului sa fie

calma, linistita, fara conversatii zgomotoase.


41/105

APLICAREA PLANULUI DE IN&RI'IRE PO(TOPERATOR

PRO)LE

*E

O)IECTI-E INTER-ENTII E-ALUARE

AUTONO*E DELE&ATE*.'limentatieinadecvata

prin deficitcauzata deinterventiac&irurgicalamanifestata prinrestrictiialimentare.

-acienta sa se poata alimentasi &idratacorespunzator

# am umezit buzele pacientei cu apa,ceai, suc4# treptat a inceput sa consume supe,compot, branza, carne fiarta4# am explicat pacientei importantarespectarii regimului alimentar pentruca interventia c&irurgicala sa poata aveaevolutie favorabila.

-acienta a respectat regimulalimentar.>volutia a fost favorabila.


42/105

+.Dificultatein a seodi&nicauzata dedurerea dela nivelul

plagiioperatorii,manifestata prinsomnagitat,oboseala.

-acienta sa prezinte somnodi&nitor in ?+de ore

# am instalat pacienta intr#un salonlinistit, curat4# seara inainte de culcare i#am dat unceai.

Ca indicatiamedicului i#am dat $ fDiazepam

-acienta s#a odi&nit bine pe timpulnoptii.

;.Dificultatein a seimbraca sidezbracadin cauzadurerii.

-acienta sa se poata imbracasi dezbracafara autor

# am autat pacienta sa se sc&imbe decate ori a fost nevoie4# i#am arata cateva metode demobilizare in acest sens.

-acienta a reusit sa se imbrace sisa se dezbrace fara autor.


43/105

PRO)LE*E

O)IECTI-E

INTER-ENTII E-ALUAREAUTONO*E DELE&AT

EA.

Dificultatein a seingriii dincauzadurerii si

plagiioperatoriimanifestata

prin

greutatea dea#si efectuaingriiri deigiena.

-acienta sa#

si poataefectuasinguraingriiri deigiena

personala in+ zile

# am asigurat pacientei lenerie de pat si

corp curate4# am autat#o sa#si efectueze igienacorporala si am incuraat#o sa si#oefectueze singura4# i#am explicat pacientei importanta

prevenirii complicatiilor

-acienta a invatat sa#si efectueze

singura igiena corporala.


44/105

5. >liminariinadecvatecantitativ sicalitativ dincauzaanesteziei,manifestata

prin greturi,varsaturi.

-acienta sa prezinteeliminarifiziologicenormale sisa nu mai

prezintevarsaturi

# am combatut senzatia de greata a pacientei prin exercitii de inspir si expir profunde4# am administrat ceaiuri in cantitatemica.

Ca indicatiamedicului i#amadministratmedicatieantiemetica $f"etoclopramid $.".4i#am instalat

perfuzie cuIlucoza K500 ml

$n urma interventiilor pacienta si#adiminuat senzatia de greata.

!u prezinta semne dedes&idratare.

B. Durere la

nivelul plagiioperatoriidin cauzainterventieic&irurgicalemanifestata

prin stare deiritabilitate,

faciescrispat.

-acienta sa#

si exprimediminuareadurerii panala disparitiein A8 K ?+ deore.

# am informat pacienta ca o data cu

revenirea dupa anestezie o sa simtadurere la nivelul plagii4# am supraveg&eat atent revenireasensibilitatii la membrele inferioare

pentru a combate parestezia de lanivelul acestora4# am asigurat pacientei repausul fizic si

psi&ic la pat.

-acienta a stat in decubit dorsal,

fara perna in primele ore de lainterventia c&irurgicala, dupa carecu autor s#a ridicat.' doua zi c&iar s#a dat os din patsi a executat plimbari usoare prinsalon.


45/105

PRO)LE*E

O)IECTI-E


E?. 'nxietatecauzata deinterventiac&irurgicala,necunoastereaevolutieimanifestata

prin neliniste.

-acientasa#siexprimediminuareaanxietatiiin +A deore.

#pacienta a fost instalata intr#un salon cu paciente care au o evolutie favorabila4#a primit vizita familiei, care auspri&init#o, incuraat#o4#am creat un mediu de liniste si confort

'madministratla indicatiamedicului $ f Diazepam$.".

$n urma interventiilor pacienta adevenit mai linistita.

8.$ntrerupereacontinuitatiitegumentelordin cauzainterventieic&irurgicalemanifestata

prin plaga

operatorie.

-acienta sase vindecesi sa nu

prezintesangerare

postoperatorie lanivelul

plagii

# am sc&imbat pansamentul zilnic sauori de cate ori a fost nevoie4# am urmarit ca pansamentul sa sementina curat4# am explicat pacientei cum trebuie safaca o compresie usoara cu palma pe

plaga, atunci cand tuseste.

-ansamentul s#a mentinut uscat,curat.

!u au aparut complicatii.


46/105


47/105

E+A*ENE PARACLINICE

Anali5a *od de recoltare -alori normale -alori reale.C.I. :

# leucocite4# trombocite4# eritorcite4

# b

e recolteaza + ml sange venos si se

omogenizeaza cu substantaanticoagulanta >D' (eprubetavacutainer cu dop mov

# A000 K 8000 L m;4# +50000 K A00000 Lm;4# A,5 K 5,5 mil. L m; la

barbat4# A,+ K A,8 mil. L m; lafemei4# *; S + g la femei

# 5000 m; 4# ;+B000 L m; 4

# A,8 mil.L m; 4

#


48/105

Anali5a *od de recoltare -alori normale -alori reale)reesanguina4

e recolteaza 5 #*0 ml sange venos faraanticoagulant(eprubeta vacutainer cu dop rosu

#0,+0 K 0,A0 g T sau+0 K A0 mg %4

#A0 mg %4

reatinina e recolteaza 5 #*0 ml sange venos faraanticoagulant(eprubeta vacutainer cu dop rosu

#0,B K *,+0 mg % #0,?; mg %

impul de protrombina :# timpuloVell

e recolteaza A,5 ml sange venos cu0,5 ml oxalat de potasiu

#85 K *00 % protrombina activa4#*W ;0WW # +W ;0WW *W 50WW

=ezervaalcalina :

!aU →

N U →lX →aUU →

e recolteaza 5 #*0 ml sange venos insticlute &eparinizate.

→ *;5 K *50 m>g L l→ ;,5 K 5,5 m>g L l→ g L l→ A,5 K 5,5 m>g L l

→ *+? m>g L l4→ ;,?m>g L l4→ 85 m>g L l4→ A8 m>g L l.


49/105

TA)EL CU AD*INI(TRAREA *EDICA*ENTELOR

Denumireamedicamentului

Forma depre5entare

Do5a5ilnica

Do5aunica

Actiune O$servatii9 contraindicatii9reactii adverse

D$C@F>!' # capsule4# supozitor.

+ cp.Lzi4+sup.L zi

* cp.4* sup.

#antiinflamatoare externa =ecomandat in tratarea proceselorinflamatorii atat reumatice, cat sinereumatice..$. : este bine suportat, atentie laulcerosi.

D$'R>-'" # capsule4# fiole.

* cp.Lzi4* f. L zi

* cp.4* f.

# antispastic4# tranc&ilizant.

e administreaza intramuscular sauoral.

>ste indicat in stare de anxietate.>=I@"> #fiole + f. L zi * f #analgezic ( actiunevasoconstrictoare slaba,actiunea apare rapid

=areori greata, voma.Ca doze mari cresterea presiuniiarteriale.

!u se asociaza cu vasoconstrictoare.e administreaza intramuscular ,intravenos, oral.

C>J'!> fiole + f. L zi * f. 'nticoagulant


50/105


Forma depre5entare

Do5a5ilnica

Do5aunica


'CI@'C"$! fiole + f. L zi * f. #antiagregant4#tranc&ilizant4#antispastic

#stari de anxietate, stari spastice4.$. : &ipersensibilitate la diazepam4=.'. : somnolenta, ameteli, oboseala,tulburari de vedere.e administreaza imtramuscular.

">@C@-='#"$D

# capsule4# fiole.

* cp. Lzi * cp. #antiermetic4#antispastic.

#greata, varsaturi.$. : asocierea cu neuroleptice,atropina sau alte anticolinergice.e administreaza intramuscular, oral.

1$'"$!> * si

fiole *f. L zi * f. #antiinfectios4#antitoxic

e administreaza intramuscular ,intravenos.

IC)@R' flacon * fl.#500 ml

* fl. #creste volemia4#combate des&idratarea.

e administreaza intravenos in perfuzie

'C$)IC)@!$

fiole + f. L zi * f. #antialergic e administreaza intravenos.>ste indispensabil in coagulareasangelui.

">' plic + plic. Lzi

* plic #protector al mucoaseidigestive#actioneaza &emostaticlocal

=areori constipatieratamentul prelungit poate fi cauza decarenta fosfatica


51/105


52/105

III00 E+TERNAREA PACIENTEI

• Dia3nostic medical la e1ternare :; U4& *3&-/4-' ;> M4&-&/8* /3%+)+4/.

• Numar 5ile de spitali5are: 5 zile (tarea pacientei la e1ternare : 1indecata c&irurgical

P/*+4/ V.S.,'= *+*+,*+ 7/&'4/ ) " /+* , ' *+4&+/9/ *+

'4*/ ) *&%&8* / S6*4/5%5%* ?%)4/+, P5-*'4*, /%9/+) 0- )%&& 657*+/;- -&/8* 7/8*+/5/;- 8&4%&*;- 7/&'/4%&*.

$n urma investigatiilor se stabileste diagnosticul medical: uter

fibromatos si se impune interventia c&irurgicala.$nterventia c&irurgicala s#a efectuat sub anestezie generala cu$.@..

>volutia postoperatorie a fost favorabila si se externeaza dupa 5zile de spitalizare vindecata c&irurgical.

)ILANTUL AUTONO*IEI LA E+TERNARE:


53/105

*;.-acienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma.*A.e externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative

si nu mai prezinta neliniste.

PLAN DE RECUPERARE L/ =4&+/&,6/*+4/ '4 *+'4&%*4/ 0

/$ '/ 7*4 -&4%5 *9*;3$ '/ -+'% - /5*+4/4* *5*3&/4/ /5*4/4*7 '* /+4*4/4*7;

$ 5/ - '/64//+/ ) 5/ =4&+/& 6/*+4/ /& 7-* '/ // 3/* 8+&/5/;)$ 6/*+4/ '/ ' -)*+/'/ )%6/ */& /'/, '/ )-/&/

@ 1 -& +-/64;$ '/ 7*4 &*8%5 '* %9/5/;

$ *+/*+4 ) 65/& * ' '*3/ 6/+'/+4%5; 8$ '/ ' 6&9*+4 5/ -+4&-5 )*/5;$ '/ 7*4 -&4-'4/4*'%5 6&5%+8*4.

-acienta 1.. a inteles informatiile primite si este &otarata sa le respecte.


54/105

PLAN DE IN&RI'IRE AL PACIENTEI *0I0


55/105

III020 Cule3erea datelor :

1. S%&' ) *+-&/& 0

- pacienta4- familia4- ec&ipa de ingriire4- dosarul actual medical.

2. T+** ) -34*+& / *+-&/4**5-&0

discutii cu bolnava4• interviu complet4• studiul foii de observatie4•

colaborare cu ec&ipa de ingriire.

. D/4 6&*7*+) *)+4*4/4/ 6/*+4*

DATE FI+E :

8$ I+-&/4** 8+&/50


56/105

- apetitul este normal,# consuma cafea,

# este fumatoare.- ritm de viata : bun4

- petrecerea timpului liber :# ciete,# urmarete emisiunile .1.

:$ E5+4 3*-8&/* 58/4 ) '/+/4/4 0Antecedente 4eredocolaterale " nea3<Antecedente personale fi5iolo3ice :

# "enar&a la varsta de *5 ani4- iclul fiziologic, flux normal, durata +8 L 5 zile, doar cu o

usoara ena fiziologica

- arcini : patru4- !asteri M +4- 'vorturi M+

Antecedente patolo3ice personale :# nu are


57/105

- acuitate vizuala : buna4- acuitate auditiva : buna.

8$ S4/& *9*/ 0- emperatura : ;B, ; O4- 1aloarea .'. : *+0 L ?0 mmg4- Frecventa respiratiei : *? respiratii L minut4- 'petit : normal4-

omn : ? K 8 ore L noapte4- >liminare : normala4- $nfectie : nu prezinta4- @boseala : moderata4- Durere : dureri abdominale pelvine4- =eactii la tratament : pozitiv

$ C-+)*4** 6'*-'-*/5 0

- stres datorita bolii4- disconfort datorita &emoragiilor4- capacitate de comunicare buna4- accepta ca este bolnava.


58/105

- "istem musculo-adipos: normal reprezentat4- $parat respirator

# lipsa de oxigen la nivel tisular datorita scaderii&emoglobinei si a masei circulante4

# torace normal conformat, simetric4# murmur alveolar prezent4# frecventa respiratiei M *? respiratii L minut.

- $parat cardio-vascular

# .'. K *+0 L ?0 mmg4# se constata deficit de masa circulanta.- $parat digestiv si anexele :

# cavitatea bucala normal conformata4# dentitie completa4# esofag si stomac normale4# abdomen suplu, dureros la palpare, in zona pelvina4

# tranzit intestinal prezent4# ficat si splina in limite normale.

- "!%!&! # iritabilitate usoara4# =.@. prezente4# orientata temporo K spatial.

-


59/105

III060 Anali5a si interpretarea datelor :

2.1. A+/5*9/ '/4*'/&** +7-*5-& %+)/+4/5

!r .crt.

!evoifundamentale

"anifestari urse de dificultate$ndependenta Dependenta

* ' respira sia avea o

bunacirculatie

# respiratieritmica,linistita4 #zgomotecardiaceritmice4

K cairespiratorii

permeabile,

# #


60/105

; ' elimina # mictiunifiziologice

A K 5 L zi4# aspectnormal alurinei4# urina*?00 mlL +A &

# tranzitintestinal prezent4 scaunnormal colorat*scaun L zi4# perspiratie inlimite normale

# &emoragii

vaginale

#fibromatoz/ uterin/

A. ' se miscasi a avea o

buna postura

# sistem osteo K articularintegru4#sistemmuscularnormoton si

# disconfort4# dificultate in aadopta diverse

pozitii

# durerea pelvina4


61/105

temperatur a corpului

in limitefiziologice

# temperaturacorporala in

limitenormale4# transpiratieminima4# senzatie

placuta fata de

frig si caldura4# temperaturamediuluiambiant # +5°

8 ' fi curat,ingriit, a#si

proteategumentele simucoasele

# parul prezinta

suplete,stralucire K urec&ilesunt deconfiguratienormala# ung&iile sunt

# dificultate in a#si

efectua igiena

# &emoragie vaginala4

# durerea


62/105

# mediusanatos4 #

temperaturaambianta estede ++0

*0 'comunica

# functionareaadecvata aorganelor de

simt4# limba clar4# atitudinereceptiva 4# exprimareclara anevoilor si

dorintelor4# acuitateauditivanormala4# relatii cu

prietenii

# iritabilitate4# anxietate

# durerea pelvina4# &emoragie vaginala


63/105

sanatatea dobandirea denoi atitudini,

obiceiuri, inacumulareacunostintelornecesare

pentrumentinerea

sanatatii si astarii de bine.

2.2. P&-35 /4%/5 /5 6/*+4*0*. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura+. 'limentaie inadecvat/ prin deficit;. >liminare vaginala inadecvata

A. Dificultate in a se odi&ni5. Dificultate in a comunicaB. Dificultate in a#si mentine tegumentele si mucoasele curate

2.. P&-35 6-4+4*/5 0 =isc de complicatii grave4


64/105

III00 Planificarea in3ri7irilor :

.1.O3*4*7 85-3/5 0d pacienta sa#si recapete in cel mai scurt timp independenta4e interventia c&irurgicala sa se desfasoare fara complicatii4f pacienta sa fie informata cu privire la interventia c&irurgicala :

- sa fie pregatita fizic si psi&ic.

.2. O3*4*7 '6** 0

-acienta sa prezinte o stare de confort fizic si psi&ic pe durataspitalizarii.

-acienta sa nu mai prezinte durere, sa diminueze in intensitate indecurs de ; ore.


65/105

-acienta sa aiba cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul siregimul alimentar pe care va trebui sa#l urmeze inca din prima zi in

perioada postoperatorie.. I+4&7+4** 9*5+* 0• 'm asigurat si supraveg&eat conditiile de spitalizare: salon aerisit,

luminos, salubritatea mediului, temperatura optima a mediuluiambiant pacientei.

• 'm monitorizat, masurat functiilor vitale si vegetative ( puls,

respiratie, tensiune arteriala, temperatura in fiecare dimineata si oride cate ori este nevoie si le#am notat in foaia de temperatura.• 'm adoptat o atitudine blanda, indepartand nelinistea pacientei.• 'm supraveg&eat starea generala si somnul pacientei.• 'm asigurat un program de odi&na corespunzator.• 'm convins pacienta sa respecte repausul fizic si psi&ic.

• 'm urmarit bilantul ingesta K excreta.• 'm observat si consemnat aspectul general al pacientei : inaltimea,

greutatea, varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul, aspectul pielii,starea psi&ica.

• 'm urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile dedependenta generate de nesatisfacerea nevoilor.


66/105

III0#0Aplicarea in3ri7irilor

PRO)LE*E

O)IECTI-E


E*.Dificultatein a sedeplasa(pozitieinadecvatamanifestata

prindisconfort

fizic cauzatde durere

-acienta saaiba o buna

postura indecurs de +zile

#am instalat pacienta in pat, respectand pozitiile anatomice ale diferitelorsegmente ale corpului4#am gria ca pacienta sa aiba o posturaadecvata4# folosesc utilae auxiliare si de confort

pentru mentinerea pozitiei anatomice4#asigur igiena tegumentelor si a

leneriei4#invat pacienta care este pozitiaadecvata4# pacienta sa aiba o positie care sa#ifavorizeze respiratia, circulatia.

'dministrezmedicatia

prescrisa demedic:'lgocalmin $fiola $.".

pentrudiminuarea

durerilor.

Dupa asigurarea microclimatuluicorespunzator si administrareamedicatiei :# intensitatea durerii a scazut,# pacienta s#a simtit bine,# se poate deplasa,# prezinta o buna postura.


67/105

+.Dificultatein acomunicacauzata deinterventia

c&irurgicalamanifestata

prinanxietate

-acienta sa#si exprimediminuareaanxietatii indecurs de ;

zile

# pacienta a fost condusa intr#un saloncu paciente care prezinta aceeasi

problema si cu o evolutie postoperatoriefavorabila.# am identificat impreuna cu pacienta

cauza anxietatii4#am furnizat explicatii clare asupraingriirilor programate4# ii dau posibilitatea sa#si exprimenevoile, sentimentele, ideile si dorintelesale, sa ia singura decizii4# invat pacienta te&nici de relaxare, deafirmare de sine, de comunicare4# am autat pacienta sa#si recunoasca

anxietatea4# antrenez pacienta in activitati prin caresa se simta cat mai utila4# am sfatuit familia sa se implice iningriirea bolnavei4

-acienta a devenit mai cooperanta,relativ linistita. 're o perceptie

pozitiva de sine, dar teama deinterventie c&irurgicala persista.


68/105

PRO)LE*E

O)IECTI-E INTER-ENTII E-ALUAREAUTONO*E DELE&AT

E;.>liminare

vaginalainadecvatadatoritauteruluifibromatosmanifestata prin&emoragievaginala.

-acienta saaiba o stare de

bine si confortin decurs de ;zile.

#asistenta medicala asigura repausul la pat4

#efectuez spalaturi vaginale cu solutiiantiseptice4#invat pacienta sa#si aplice pansamentulabsorbant si sa il fixeze in forma ,, 4# invat pacienta te&nici de relaxare4#sc&imb pansamentul4#proteez patul cu musama si aleza4#ii calmez durerea cu antialgice4#asigur pacientei o stare de bine psi&ic4

#linistesc pacienta in legatura cu problema sa.

'dministrezmedicamente

le prescrisede medic siin cantitatecorespunzatoare.'m recoltatsecretievaginala

pentru

examen bacteriologicsi citologic.

-acienta in decurs de ; zile prezinta stare de bine si confort.


69/105

A.Dificultatein a seodi&ni cauzata de

durerilor,teama deinterventiec&irurgicalamanifestata prininsomnie

-acienta sa beneficienzede somncorespunzatornevoilor sale

in decurs de ;zile.

# invat pacienta te&nici de relaxare :exercitii respiratorii timp de catevaminute inainte de a adormi4# am inspectat calitatea somnului si aorarului de odi&na4

# am sfatuit pacienta sa nu consume bauturi excitante seara, sa nu manancemult4# intocmesc un program de odi&nacorespunzatoare organismului4# am asigur pacientei un climat linistit sio temperatura in salon de *8 # +00,umiditatea mediului, aerisirea salonului4 #am servit pacienta cu lenerie de corp

curata si am sc&imbat leneria de pat oride cate ori o fost necesar4#am servit pacienta cu ceaiuri calmanteseara4#ii ofer o cana cu lapte cald inainte deculcare4#ii recomand o baie calda4#invat pacienta cand se trezeste sa seridice din pat cateva minute, sa citeasca,

sa asculte muzica.# am observat si notat cantitatea sicalitatea somnului4

'dministrezla indicatiamedicului,medicatia

prescrisa in

foaia deobservatie :Diazepam *tb. seara

-acienta in decurs de ; zile a beneficiat de somn corespunzatornevoilor sale.Dupa administrarea diazepamului

pacienta a putut sa se odi&neasca

toata noaptea.Ca trezire pacienta este linistita siodi&nita.


70/105

PRO)LE*E


E


71/105

5.'limentaieinadecvat/

prin deficitdatorita

stariigeneralealterate(greturi,varsaturimanifestata prinanorexie.

-acienta indecurs de +zile sa sealimentezecorect, in

functie denevoileorganismului.

# am calculat necesarul de calorii pe +Ade ore : pentru ca bolnava se afla inrepaus scad +5 calorii pe &g L corp, maiscad *0 % calorii pentru ca este invarsta4

# calculez ratia alimentara ec&ilibrata Mnr. calorii in functie de activitate si devarsta4# asigur ec&ilibru intre elementeleenergetice si cele neenergetice4# asigur ec&ilibru intre aciditate sialcalinitate4# cercetez gusturile si deprinderilealimentare ale pacientei si aleg

alimentele in functie si de nevoile salede deprinderi4# inlocuiesc la nevoie un aliment cu altulconform ec&ivalentelor cantitative sicalitative ale principiilor alimentare4# am gria sa fie ec&ilibrata&idroelectrolitic.# am urmarit orarul si distributiameselor4

# am explorat preferintele pacienteiasupra alimentelor permise si interzise4

$nstitui perfuzii cuglucoza, serfiziologic,vitamine :

#vitamina 500g, $.1.4#vitamina * $f K $.1.4#vitamina B $f K $.1.

-acienta in decurs de + zile sealimenteaza corect respectandregimul.


72/105

PRO)LE*E


E$nstitui

perfuzii cu

glucoza, serfiziologic,vitamine :#vitamina 500g, $.1.4#vitamina * $f K $.1.4#vitamina B $f K $.1.

-acienta in decurs de + zile sealimenteaza corect respectand

regimul.


73/105

B.Dificultatein a#simentinetegumente

le simucoaselecuratedatorita

boliimanifestata prin&emoragievaginala.

-acienta indecurs de ;zile sa

prezintetegumente si

mucoasecurate.

#am autat pacienta sa faca baie sau dus,sau ii efectuez toaleta pe regiuni4# am pregatit cada si am asigurattemperatura camerei ( +0 # ++°si a apei ( ;? K ;8 ° 4

#pentru efectuarea toaletei pe regiuni am pregatit salonul si materialele, am proteat patul cu musama si aleza si pacienta cu paravan, convingand#o cutact si blandete sa accepte4# dupa baie aut pacienta sa se imbrace,sa se pieptane, sa#si faca toaleta bucala,sa#si taie ung&iile4#o invat cum sa foloseasca absorbantele

pentru a capta &emoragia vaginala4#aut pacienta sa#si redobandeasca stimade sine4#am gria de ea si impreuna identificcauza si motivatia preocuparii cuaspectul fizic si ingriirile igienice4#o constientizez cu privire la importantamentinerii curate a tegumentelor simucoaselor si pentru prevenirea

imbolnavirilor.

-acienta a reusit sa#si asigureigiena personala singura, prezintategumente si mucoase curate.


74/105

PRE&ATIREA PREOPERATORIE

P&8/4*&/ 6'**/'sistenta medicala :

# auta pacienta sa#si exprime temerile4# informeaza pacienta despre riscurile interventiei c&irurgicale4# informeaza pacienta cu privire la interventia c&irurgicala4# ii insufla increderea in ec&ipa operatorie4

# o asigura pe pacienta ca o va insoti si o va auta4# incuraeaza pacienta4# castiga increderea pacientei.

P&8/4*&/ *9*/ 0

I+4&7+4**5 *+ 9*%/ )*+/*+4/ *+4&7+4** *&%&8*/5 :• asigura repausul fizic4• asigura un regim alimentar usor digerabil4• seara efectueaza o clisma evacuatoare4• efectueaza o baie generala4• ii explica pacientei necesitatea indepartarii biuteriilor4• badioneaza zona cu alcool si aplica un pansament steril.


75/105

PERIOADA INTRAOPERATORIE

ra 2 ++

.ibromato/ă uterină etroragie abundenta!

.elul aneste/iei '.I. cu [email protected] intra in sala de operatie cu urmatoarele valori ale

functiilor vitale .'. M *;0 L ?5 mmg4 - M 8B pulsatii L minut4 = M *< respiratii L minut4 M ;B, B O

0isc operator : * nterventiile pe perioada intraoperatorie sunt

aut pacienta in sala de operatie sa se dezbrace4 aut pacienta sa se aseze pe masa de operatie cat mai

confortabil4 instalez perfuzia si mentin linia venoasa in timpul operatiei4 supraveg&ez bolnava in timpul interventiei c&irurgicale :

- facies4


76/105

ANALI8A (I INTERPRETAREA DATELOR PO(TOPERATOR

NE-OIFUNDA*ENTALE

*ANIFE(TARIDE

DEPENDENTA

(UR(E DEDIFICULTATE

!evoia de a bea si a

manca =estrictie alimentara 'nestezia

!evoia de a eliminaIreturi4

1arsaturi.'nestezia

!evoia de a se miscasi a avea o buna

postura=estrictia de a se

mobiliza'nestezia4Durerea.

!evoia de a dormi sia se odi&ni omn agitat4

@boseala4Durere la nivelul plagii

operatorie.


77/105

P&-35 /4%/5 0

* 'limentatie inadecvata prin deficit4+ >liminari inadecvate cantitativ si calitativ4; Durere la nivelul plagii operatorii4

A Dificultate in a se odi&ni45 Dificultate in a se imbraca si dezbraca4B Dificultate in a se ingriii4

? $ntreruperea continuitatii tegumentelor48 'nxietate4


78/105

PLANIFICAREA IN&RI'IRILOR

O3*4*7 8+&/5 0

# pacienta sa beneficieze de conditii optime de ingriire4# plaga operatorie sa evolueze fara complicatii4

# pacienta sa prezinte diminuarea durerii, sa aiba o evolutie faracomplicatii4# pacienta sa#si reia activitatea cat mai curand.

O3*4*7 '6**0# pacienta sa se mobilizeze cat mai curand pentru a evitacomplicatiile,# pacienta sa#si exprime diminuarea durerii la nivelul plagii indecurs de A8 K ?+ de ore4# pacienta sa nu prezinte sangerarea postoperatorie4# pacienta sa se poata alimenta si &idrata corespunzator4# pacienta sa prezinte somn odi&nitor4# pacienta sa prezinte o diminuare a anxietatii4


79/105


80/105

APLICAREA PLANULUI DE IN&RI'IRE PO(TOPERATOR

PRO)LE*E

O)IECTI-E


E*.'limentatieinadecvata

prin deficitcauzata deinterventiac&irurgicalamanifestata

prinrestrictiialimentare.

-acienta sase poataalimenta si&idratacorespunzator

# am umezit buzele pacientei cu apa,ceai, suc4# treptat a inceput sa consume supe,compot, branza, carne fiarta4# am explicat pacientei importantarespectarii regimului alimentar pentruca interventia c&irurgicala sa poata aveaevolutie favorabila.

-acienta a respectat regimulalimentar.>volutia a fost favorabila.


81/105

+.Dificultatein a seodi&nicauzata de

durerea de lanivelul plagiioperatorii,manifestata

prin somnagitat,oboseala.

-acienta sa prezintesomnodi&nitor in?+ de ore

# am instalat pacienta intr#un salonlinistit, curat4# seara inainte de culcare i#am dat unceai.

Ca indicatiamedicului i#am dat $ fDiazepam

-acienta s#a odi&nit bine pe timpulnoptii.

;.

Dificultatein a seimbraca sidezbraca dincauzadurerii.

-acienta sa

se poataimbraca sidezbracafara autor

# am autat pacienta sa se sc&imbe de

cate ori a fost nevoie4# i#am arata cateva metode demobilizare in acest sens.

-acienta a reusit sa se imbrace si

sa se dezbrace fara autor.


82/105

PRO)LE*E


EA.Dificultate

in a seingriii dincauzadurerii si

plagiioperatoriimanifestata pringreutatea

de a#siefectuaingriiri deigiena.

-acienta sa#si poata efectua

singuraingriiri deigiena

personala in +zile

# am asigurat pacientei lenerie de pat sicorp curate4

# am autat#o sa#si efectueze igienacorporala si am incuraat#o sa si#oefectueze singura4# i#am explicat pacientei importanta

prevenirii complicatiilor

-acienta a invatat sa#si efectuezesingura igiena corporala.


83/105

5.>liminariinadecvatecantitativsi calitativ

din cauzaanesteziei,manifestata pringreturi,varsaturi.

-acienta sa prezinteeliminarifiziologicenormale si sa

nu mai prezintevarsaturi

# am combatut senzatia de greata a pacientei prin exercitii de inspir si expir profunde4# am administrat ceaiuri in cantitatemica.

Ca indicatiamedicului i#amadministratmedicatie

antiemetica $f"etoclopramid $.".4i#am instalat

perfuzie cuIlucoza K500 ml

$n urma interventiilor pacienta si#adiminuat senzatia de greata.

!u prezinta semne dedes&idratare.


84/105

B. Durerela nivelul

plagiioperatoriidin cauza

interventieic&irurgicalemanifestata prinstare deiritabilitate, facies

crispat.

-acienta sa#siexprimediminuareadurerii pana ladisparitie in

A8 K ?+ de ore.

# am informat pacienta ca o data curevenirea dupa anestezie o sa simtadurere la nivelul plagii4# am supraveg&eat atent revenireasensibilitatii la membrele inferioare

pentru a combate parestezia de lanivelul acestora4# am asigurat pacientei repausul fizic si

psi&ic la pat.

-acienta a stat in decubit dorsal,fara perna in primele ore de lainterventia c&irurgicala, dupa carecu autor s#a ridicat.' doua zi c&iar s#a dat os din pat

si a executat plimbari usoare prinsalon.

PRO)LE*E


E


85/105

?.'nxietatecauzata deinterventiac&irurgical

a,necunoastereaevolutieimanifestata prinneliniste.

-acienta sa#siexprimediminuareaanxietatii in+A de ore.

#pacienta a fost instalata intr#un salon cu paciente care au o evolutie favorabila4#a primit vizita familiei, care auspri&init#o, incuraat#o4#am creat un mediu de liniste si confort

'madministratla indicatiamedicului $ f Diazepam

$.".

$n urma interventiilor pacienta adevenit mai linistita.


86/105

8.$ntreruper eacontinuitatii

tegumentelor dincauzainterventieic&irurgicalemanifestata prin

plagaoperatorie.

-acienta sa sevindece si sanu prezintesangerare

postoperatorie

la nivelul plagii

# am sc&imbat pansamentul zilnic sauori de cate ori a fost nevoie4# am urmarit ca pansamentul sa sementina curat4# am explicat pacientei cum trebuie sa

faca o compresie usoara cu palma pe plaga, atunci cand tuseste.

-ansamentul s#a mentinut uscat,curat.

!u au aparut complicatii.


87/105

E+A*ENE PARACLINICE PO(TOPERATOR

Anali5a *od de recoltare -alori normale -alori reale.C.I. :

# leucocite4# trombocite4# eritorcite4

# b

e recolteaza + ml sange venos si seomogenizeaza cu substantaanticoagulanta >D' (eprubetavacutainer cu dop mov

# A000 K 8000 L m;4# +50000 K A00000 Lm;4# A,5 K 5,5 mil. L m; la

barbat4# A,+ K A,8 mil. L m; lafemei4# *; S + g la femei

# 5000 m; 4# ;+B000 L m; 4

# A,8 mil.L m; 4

#


88/105

1.. 0,A citrat de !a ( ;,8 % U *,B ml sangevenos ,fara staza venoasa.(eprubetavacutainer cu dop negru# a eune

; K 5 mm L *&5 K *0 mm L + &4+0 K 50 mm L +A &4la femei 1...#ul estemai mare * K ; mm

8 mm L *&

Anali5a *od de recoltare -alori normale -alori reale)reesanguina4

e recolteaza 5 #*0 ml sange venos faraanticoagulant(eprubeta vacutainer cu dop rosu

#0,+0 K 0,A0 g T sau+0 K A0 mg %4

#A0 mg %4

reatinina e recolteaza 5 #*0 ml sange venos faraanticoagulant

(eprubeta vacutainer cu dop rosu

#0,B K *,+0 mg % #0,?; mg %

impul de protrombina :# timpuloVell

e recolteaza A,5 ml sange venos cu0,5 ml oxalat de potasiu

#85 K *00 % protrombina activa4#*W ;0WW # +W ;0WW *W 50WW

=ezervaalcalina :

!aU →N U →

lX→

aUU →

e recolteaza 5 #*0 ml sange venos insticlute &eparinizate.

→ *;5 K *50 m>g L l→ ;,5 K 5,5 m>g L l→

g L l→ A,5 K 5,5 m>g L l

→ *+? m>g L l4→ ;,?m>g L l4→

85 m>g L l4→ A8 m>g L l.


89/105

*EDICA*ENTELE AD*INI(TRATE PACIENTEI *0I0


Forma depre5entare

Do5a5ilnica

Do5aunica


D$C@F>!' # capsule4# supozitor.

+ cp.Lzi4+sup.L zi

* cp.4* sup.

#antiinflamatoare externa =ecomandat in tratarea proceselorinflamatorii atat reumatice, cat sinereumatice..$. : este bine suportat, atentie laulcerosi.

D$'R>-'" # capsule4# fiole.

* cp.Lzi4* f. L zi

* cp.4* f.

# antispastic4# tranc&ilizant.

e administreaza intramuscular sauoral.>ste indicat in stare de anxietate.

>=I@"> #fiole + f. L zi * f #analgezic ( actiunevasoconstrictoare slaba,

=areori greata, voma.Ca doze mari cresterea presiunii


90/105

actiunea apare rapid arteriale. !u se asociaza cu vasoconstrictoare.e administreaza intramuscular ,intravenos, oral.

C>J'!> fiole + f. L zi * f. 'nticoagulant


Forma depre5entare

Do5a5ilnica

Do5aunica


'CI@'C"$! fiole + f. L zi * f. #antiagregant4#tranc&ilizant4#antispastic

#stari de anxietate, stari spastice4.$. : &ipersensibilitate la diazepam4=.'. : somnolenta, ameteli, oboseala,

tulburari de vedere.e administreaza imtramuscular.">@C@-='#"$D

# capsule4# fiole.

* cp. Lzi * cp. #antiermetic4#antispastic.

#greata, varsaturi.$. : asocierea cu neuroleptice,atropina sau alte anticolinergice.e administreaza intramuscular, oral.

1$'"$!' * si

fiole *f. L zi * f. #antiinfectios4#antitoxic

e administreaza intramuscular ,intravenos.

IC)@R' flacon * fl.

#500 ml

* fl. #creste volemia4

#combate des&idratarea.

e administreaza intravenos in perfuzie

'C$) fiole + f. L zi * f. #antialergic e administreaza intravenos.


91/105

IC)@!$ >ste indispensabil in coagulareasangelui.


92/105

III00 E+TERNAREA PACIENTEI

• Dia3nostic medical la e1ternare :; F*3&-/4-9 %4&*+ ;> M4&-&/8* /3%+)+4/.

• Numar 5ile de spitali5are: B zile• (tarea pacientei la e1ternare : 1indecata c&irurgical.

P/*+4/ M.I.,'= *+*+,*+ 7/&'4/ ) " /+* , ' *+4&+/9/ 5/ S6*4/5%5 ) O3'44&*G*+-5-8*, P5-*'4*, /%9/+) 0- )%&& 657*+/;- -&/8* 7/8*+/5/;- 8&4%&*;- 7/&'/4%&*.

$n urma investigatiilor se stabileste diagnosticul medical:fibromatoz/ uterina si se impune interventia c&irurgicala.

$nterventia c&irurgicala s#a efectuat sub anestezie generala cu$.@..

>volutia postoperatorie a fost favorabila si se externeaza dupa Bzile de spitalizare vindecata c&irurgical.


93/105

-acienta prezinta somn odi&nitor, satisfacator, din punct de vederecantitativ si calitativ.

-acienta se imbraca si se dezbraca singura, fara autorul altei persoane.-acienta prezinta tegumente si mucoase curate.-acienta are o perceptie pozitiva de sine si se poate afirma.e externeaza cu stare generala buna, indeplineste activitati recreative sinu mai prezinta neliniste.

PLAN DE RECUPERARE

'/ 7*4 -&4%5 *9*; '/ -+'% - /5*+4/4* *5*3&/4/ /5*4/4*7 '* /+4*4/4*7; 5/ - '/64//+/ ) 5/ =4&+/& 6/*+4/ /& 7-* '/ // 3/*

8+&/5/;

6/*+4/ '/ ' -)*+/'/ )%6/ */& /'/, '/ )-/&/ @ 1-& +-/64; '/ 7*4 &*8%5 '* %9/5/; *+/*+4 ) 65/& * ' '*3/ 6/+'/+4%5; '/ ' 6&9*+4 5/ -+4&-5 )*/5; '/ 7*4 -&4-'4/4*'%5 6&5%+8*4.


94/105

E-ALUAREA FINAL=

CA8 I CA8 II

• !ume : -• -renume : (

• ex : feminin• 1arsta : A; ani• tarea civila : casatorita• Domiciliul : mediu rural

• !ume : "

• -renume : $• ex : feminin• 1arsta : AB ani• tarea civila : casatorita• Domiciliul : mediu urban

DIA&NO(TIC *EDICAL< U4& *3&-/4-' ;

< M4&-&/8* /3%+)+4/.

DIA&NO(TIC *EDICAL F*3&-/4-9 %4&*+ ;

Y "etroragie abundenta.*OTI-ELE INTERNARII

g) dureri pelvine;h) hemoragie vaginala;i) hidroree intermitenta;

j) anxietate; lipsa poftei de mancare ( anorexie );l) disconfort general

- greturi;

- varsaturi!

*OTI-ELE INTERNARII f) dureri pelvine; g) hemoragie vaginala;h) anxietate;i) anorexie ;

j) stare generaă alteratăl - greturi;- varsaturi!

I(TORICUL )OLII : -acienta 1.., invarsta de A; de ani, afirma ca de cateva luni

prezinta un ciclu menstrual anormal, cu o&emoragie abundenta si cu c&eaguri de

I(TORICUL )OLII : -acienta ".$.,in varsta de AB de ani, afirma ca de catevaluni prezinta un ciclu menstrual anormal, cuo &emoragie abundenta si cu c&eaguri de


95/105

sange, c&iar si cu &emoragiiintermenstruale.-rezinta o leucoreeabundenta, cu dureri pelvine, cefalee,anxietate, anorexie, cu o stare de disconfortdestul de avansata.

sange, c&iar si cu &emoragii intermenstruale.

PRO)LE*E DE DEPENDENTA?. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura

8. Dificultate in a se alimentaliminare vaginala inadecvata*0.Dificultate in a se odi&ni**.Dificultate in a comunica*+.Dificultate in a#si mentine

tegumentele si mucoasele curate

PRO)LE*E DE DEPENDENTA?. Dificultate in a se misca si a avea o buna postura

8. 'limentaie inadecvat/ prin deficitliminare vaginala inadecvata*0.Dificultate in a se odi&ni**.Dificultate in a comunica*+.Dificultate in a#si mentine tegumentele si

mucoasele curate

DIA&NO(TIC NUR(IN& Dificultate in a se misca si a avea o buna

postura datorita durerilor pelvinemanifestata prin pozitie inadecvata.

Dificultate in a se alimenta datorita stariigenerale alterate manifestata prin anorexie.

>liminare vaginala inadecvata datorita

uterului fibromatos manifestata prin&emoragie vaginala. Dificultate in a se odi&ni datorita

durerilor manifestata prin insomnie,neliniste.

Dificultate in a comunica datoritadurerilor pelvine si a &emoragiei vaginale

DIA&NO(TIC NUR(IN& Dificultate in a se misca si a avea o buna

postura datorita durerilor pelvinemanifestata prin pozitie inadecvata.

'limentaie inadecvat/ prin deficitdatorita starii generale alteratemanifestata prin anorexie.

>liminare vaginala inadecvata datorita

fibromului uterin manifestata prin&emoragie vaginala. Dificultate in a se odi&ni datorita

durerilor manifestata prin insomnie,neliniste.

Dificultate in a comunica datoritadurerilor pelvine si a &emoragiei vaginale


96/105

manifestata prin anxietate usoara,iritabilitate.

Dificultate in a#si mentine tegumentele simucoasele curate datorita boliimanifestata prin &emoragie vaginala.

manifestata prin anxietate usoara,iritabilitate.

Dificultate in a#si mentine tegumentele simucoasele curate datorita boliimanifestata prin &emoragie vaginala.

O)IECTI-EO3*4*7 85-3/5 0g pacienta sa#si recapete in cel mai

scurt timp independenta4& interventia c&irurgicala sa se

desfasoare fara complicatii4i pacienta sa fie informata cu privire

la interventia c&irurgicala :- sa fie pregatita fizic si psi&ic.

O3*4*7 '6** 0 -acienta sa prezinte o stare de confortfizic si psi&ic pe durata spitalizarii.

-acienta sa nu mai prezinte durere, sadiminueze in intensitate in decurs de ;ore.

-acienta sa se poata deplasa fara durere indecurs de + zile.

-acienta sa nu mai prezinte &emoragie.

-acienta sa nu mai prezinte varsaturi inurmatoarele +A de ore. -acienta sa fie ec&ilibrata &idroelectrolitic

intr#o perioada de +A de ore. -acienta sa beneficieze de somn

corespunzator cantitativ si calitativ indecurs de +A de ore.

O)IECTI-EO3*4*7 85-3/5 0apacienta sa#si recapete in cel maiscurt timp independenta4

binterventia c&irurgicala sa sedesfasoare fara complicatii4cpacienta sa fie informata cu privirela interventia c&irurgicala :

- sa fie pregatita fizic si psi&ic.

O3*4*7 '6** 0 -acienta sa prezinte o stare de confortfizic si psi&ic pe durata spitalizarii.

-acienta sa nu mai prezinte durere, sadiminueze in intensitate in decurs de ;ore.

-acienta sa se poata deplasa fara durerein decurs de + zile.

-acienta sa nu mai prezinte &emoragie.

-acienta sa nu mai prezinte varsaturi inurmatoarele +A de ore. -acienta sa fie ec&ilibrata

&idroelectrolitic intr#o perioada de +A deore.

-acienta sa beneficieze de somncorespunzator cantitativ si calitativ in


97/105

-acienta sa se poata odi&nii 8 ore penoapte in decurs de *+ ore.

-acienta sa#si faca singura ingriirile deigiena, sa#si mentina tegumentele simucoasele curate, in decurs de + zile.

-acienta sa aiba o stare de bine,fizic si psi&ic pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa beneficieze de un mediu de

siguranta, fara accidente si infectii petoata perioada spitalizarii.

-acienta sa#si exprime diminuareaanxietatii in ; zile.

-acienta sa aiba greutate corporala infunctie de inaltime, varsta, sex.

-acienta sa acumuleze cunostintemedicale necesare tratarii corecte acauzelor declansatoare in decurs de + K ;zile

-acienta sa recapete autonomia deingriire la sfarsitul spitalizarii.

-acienta sa aiba cunostinte in legatura cu boala sa, tratamentul si regimul alimentar pe care va trebui sa#l urmeze inca din

prima zi in perioada postoperatorie.

decurs de +A de ore. -acienta sa se poata odi&nii 8 ore pe

noapte in decurs de *+ ore. -acienta sa#si faca singura ingriirile de

igiena, sa#si mentina tegumentele si

mucoasele curate, in decurs de + zile. -acienta sa aiba o stare de bine,fizic si

psi&ic pe toata perioada spitalizarii. -acienta sa beneficieze de un mediu de

siguranta, fara accidente si infectii petoata perioada spitalizarii.

-acienta sa#si exprime diminuareaanxietatii in ; zile.

-acienta sa aiba greutate corporala in

functie de inaltime, varsta, sex. -acienta sa acumuleze cunostinte

medicale necesare tratarii corecte acauzelor declansatoare in decurs de + K ;zile

-acienta sa recapete autonomia deingriire la sfarsitul spitalizarii.

Pacienta sa ai$a cunostinte in le3atura

cu $oala sa9 tratamentul si re3imulalimentar pe care va tre$ui sa"l urme5einca din prima 5i in perioadapostoperatorie0

INTER-EN/II• 'm asigurat si supraveg&eat conditiile de

spitalizare: salon aerisit, luminos,

INTER-EN/II• 'm asigurat si supraveg&eat conditiile de

spitalizare: salon aerisit, luminos,


98/105

salubritatea mediului, temperatura optimaa mediului ambiant pacientei.

• 'm monitorizat, masurat functiilor vitalesi vegetative ( puls, respiratie, tensiunearteriala, temperatura in fiecare

dimineata si ori de cate ori este nevoie sile#am notat in foaia de temperatura.• 'm adoptat o atitudine blanda,

indepartand nelinistea pacientei.• 'm supraveg&eat starea generala si

somnul pacientei.• 'm asigurat un program de odi&na

corespunzator.• 'm convins pacienta sa respecte repausul

fizic si psi&ic.• 'm urmarit bilantul ingesta K excreta.• 'm observat si consemnat aspectul

general al pacientei : inaltimea, greutatea,varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul,aspectul pielii, starea psi&ica.

• 'm urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependentagenerate de nesatisfacerea nevoilor.

• 'm luat la cunostinta de situatia globalain care se afla pacienta, am remarcatdetaliile importante, sc&imbarile care apar in evolutia ei, utile pentru explorarea

preoperatorie.• 'm informat pacienta cu privire la

salubritatea mediului, temperatura optimaa mediului ambiant pacientei.

• 'm monitorizat, masurat functiilor vitalesi vegetative ( puls, respiratie, tensiunearteriala, temperatura in fiecare

dimineata si ori de cate ori este nevoie sile#am notat in foaia de temperatura.• 'm adoptat o atitudine blanda,

indepartand nelinistea pacientei.• 'm supraveg&eat starea generala si

somnul pacientei.• 'm asigurat un program de odi&na

corespunzator.• 'm convins pacienta sa respecte repausul

fizic si psi&ic.• 'm urmarit bilantul ingesta K excreta.• 'm observat si consemnat aspectul

general al pacientei : inaltimea, greutatea,varsta : aparenta si reala, tinuta, faciesul,aspectul pielii, starea psi&ica.

• 'm urmarit atent si sitematic, necesitatile pacientei si manifestarile de dependentagenerate de nesatisfacerea nevoilor.

• 'm luat la cunostinta de situatia globalain care se afla pacienta, am remarcatdetaliile importante, sc&imbarile careapar in evolutia ei, utile pentru explorarea

preoperatorie.• 'm informat pacienta cu privire la


99/105

interventia c&irurgicala.• $#am explicat pacientei necesitatea

efectuarii examenelor de laborator.• Am recoltat san3e pentru e1amene de

la$orator0

• Toate datele privind starea 3enerala apacientei si evolutia acesteia9 le"amnotat in foaia de o$servatie aceastafiind foarte importanta pentru a o$tineun ta$lou clinic e1act al pacientei

interventia c&irurgicala.• $#am explicat pacientei necesitatea

efectuarii examenelor de laborator.• 'm recoltat sange pentru examene de

laborator.

• oate datele privind starea generala a pacientei si evolutia acesteia, le#amnotat in foaia de observatie aceasta fiindfoarte importanta pentru a obtine untablou clinic exact al pacientei.

E+TERNAREA PACIENTEI

(tarea la e1ternare : vindecat c&irurgical)ilan>ul autonomiei :)ILANTUL AUTONO*IEI LA

E+TERNARE:*5.-acienta prezinta la externare :

- respiratie supla, ampla, ritmica4- frecventa *8 respiratii Lmin.4- puls M 8A b Lmin 4- .'. M *A5 L 80 mm g 4

- temperatura corporala M ;B,80.*B.-acienta este ec&ilibrata &idro#

electrolitic si nutritional.*?.'petitul pacientei este bun.*8.'limentatie adecvata cantitativ si

calitativ.

E+TERNAREA PACIENTEI

(tarea la e1ternare : vindecat c&irurgical)ilan>ul autonomiei :-acienta prezinta la externare :

- respiratie supla, ampla, ritmica4- frecventa *8 respiratii Lmin.4- puls M ?B b Lmin 4- .'. M *;0 L ?0 mm g 4- temperatura corporala M ;B,B

0

.-acienta este ec&ilibrata &idro#electrolitic sinutritional.'petitul pacientei este bun.'limentatie adecvata cantitativ si calitativ.-acienta prezinta o buna postura.-acienta se deplaseaza fara dificultate, dar


100/105

*


101/105

generala;l) pacienta sa se odihneasca dupa

fiecare masa1 sa doarma 5 6*+ ore 7 noapte;

m) sa evite frigul si ume/eala;

n) inainte de plecare i se schimba pansamentul;o) sa se pre/inte la control medical;

p) sa evite ortostatismul prelungit!

noapte;- sa evite frigul si ume/eala;- inainte de plecare i se schimba

pansamentul;- sa se pre/inte la control medical;

- sa evite ortostatismul prelungit!


102/105

)I)LIO&RAFIE

"aria ari # @bstretica si Iinecologie, >ditura Didactica si -edagogica, +00A4

1asile !itescu K @bstretica i Iinecologie, -ractica "edicul de familie, >ditura Didactica si -edagogica, +00+4Cucretia itirca K I&id de !ursing cu te&nici de evaluare si ingriiri corespunzatoare nevoilor fundamentale, >ditura 1iata "edicala=omaneasca, +00B4Cucretia itirca K $ngriiri peciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali, >ditura 1iata "edicala =omaneasca, +008.


103/105

ANE+E

)terul


104/105

1agin


105/105

orpul femeii

Documents

-fibrom-uterin-doc.doc