ДебелоДебело червочерво, , панкреаспанкреас

1.1. ДебелоДебело червочерво –– ембриогенезаембриогенеза ии хистогенезахистогенеза�� сляпосляпо червочерво, , апендиксапендикс

�� ободноободно червочерво

�� правоправо червочерво

2.2. РентгеноваРентгенова анатомияанатомия нана дебелотодебелото червочерво

3.3. КръвоснабдяванеКръвоснабдяване ии инервацияинервация нана дебелотодебелото червочерво

4.4. ЗадстомашнаЗадстомашна жлезажлеза ((панкреаспанкреас))�� екзокриннаекзокринна частчаст –– функционаленфункционален строежстроеж

�� ендокриннаендокринна частчаст –– функционаленфункционален строежстроеж

�� ембрионалноембрионално развитиеразвитие

ДебелоДебело червочерво,, intestinumintestinum crassumcrassum

22

� Дебело черво:

� краен отдел

на храносмилателния канал

� дължина 1.5-2 m

� обща вместимост 2-3 l

� функции:

�формиране и евакуация на фекалии

� резорбция на вода

� разграждане на вещества –

целулоза, остатъци, мукус

� Части:

� сляпо черво, cecum (caecum)cecum (caecum)

� об(х)одно черво, coloncolon

� право черво, rectumrectum

ДебелоДебело червочерво –– ембрионалноембрионално развитиеразвитие

33

� Онтогенеза:

� начало – 5 г.с.

� първично средно черво:

� зачатък на сляпо черво

� напречно ободно черво

� първично задно черво:

� низходящо и сигмовидно ободно

� право черво

� Хистогенеза:

� чревен епител – ендодерма

� изчезване на чревни власинки – III л.м.

� съед. тъкан и мускулатура – мезенхим

� серозна обвивка – висцерален спланхнотом

� нервни елементи – нервен гребен

44

СляпоСляпо червочерво, , cecumcecum� Макроскопска анатомия:

� сляпо разширение

� обем 300 cm3

� дължина 6-7 cm

� във fossa iliaca dextraпод нивото на valva ileocecalis

� интраперитонеално без опорак

� appendix vermiformis

55

СляпоСляпо червочерво, , cecumcecum

� Valva ileocecalis (клапа на Bauchin):

� ostium ileale – лабиална и папиларна форма

� labium superius

� labium inferius

� frenulum valvae ilealis

� лигавица – различен релеф

� циркулярна мускулатура

66

ЧервеобразенЧервеобразен израстъкизрастък, , апендиксапендикс

� Appendix vermiformis:

� рудиментарно образование

� дължина 6-8 cm (2-20 cm)

� диаметър 6-7 mm

� на 2-4 cm под valva ileocecalis

� при срещата на трите тении

77

ЧервеобразенЧервеобразен израстъкизрастък, , апендиксапендикс

� Положение на апендикса:

� низходящо

� латерално възходящо

� медиално

� задно възходящо положение

� Проекция по предна коремна стена:� болезнени точки при възпаление

� точка на McBurney

� точка на Lanz

88

ЧервеобразенЧервеобразен израстъкизрастък, , апендиксапендикс

� Микроскопска анатомия:

� tunica mucosa� еднореден цилиндричен епител

� lamina propria – 150-200 лимфни фоликула(tonsilla intestinalis)

� tunica muscularis – два слоя

� tunica serosa – mesoaapendix

99

КръвоснабдяванеКръвоснабдяване ии лимфенлимфен оттокотток

� Сляпо черво – a. ileocolica:

� a. ceacalis anterior

� a. ceacalis posterior

� a. ascendens

� Апендикс:

� a. appendicularis (a. ileocolica)

� Венозен отток:

� по хода на артериите

� Лимфен отток:

� nodi lymphatici praececales

� nodi lymphatici retrocecales

� nodi lymphatici iliocolici

� nodi lymphatici appendiculares

1010

ОбодноОбодно червочерво, , coloncolon

� Части:

� възходящо, colon ascendenscolon ascendens

� напречно, colon transversumcolon transversum

� низходящо, colon descendenscolon descendens

� сигмовидно, colon sigmoideumcolon sigmoideum

� Външен релеф:

� надлъжни мускулни ленти,

taeniae coli

� taenia libera

� taenia omentalis

� taenia mesocolica

� окръглени образувания, haustrae

� субсерозни мастни висулки,

appendices epiploicae (omentales)

� plicae semilunares coli

1111

ВъзходящоВъзходящо ободноободно червочерво, , colon ascendencolon ascendenss

� Макроскопска анатомия:

� от fossa iliaca dextra над valva ileocecalis до flexura coli dextra (hepatica)

� във canalis lateralis dexter

� вариабилна дължина ~15 cm

� мезоперитонеално положение

� Кръвоснабдяване:

� a. colica dextra (a. mesenterica sup.)

1212

НапречноНапречно ободноободно червочерво, , colon transversumcolon transversum

� Макроскопска анатомия:� от flexura coli dextra (hepatica)

до flexura coli sinistra (lienalis)� във canalis lateralis dexter� най-дълъг участък 50-60 cm� интраперитонеално положение

– mesocolon transversum� Кръвоснабдяване:

� a. mesenterica sup. – десни ⅔� a. colica dextra� a. colica media

� a. mesenterica inf. – лява ⅓� a. colica

sinistra� дъга на

Riolan

1313

НизходящоНизходящо ободноободно червочерво, , colon descendencolon descendenss

� Макроскопска анатомия:� от flexura coli sinistra (lienalis)

до crista iliaca sinistra

� във canalis lateralis sinister

� вариабилна дължина ~25 cm

� мезоперитонеално положение

� Кръвоснабдяване:

� a. colica sinistra (a. mesenterica inf.)

1414

СигмовидноСигмовидно ободноободно червочерво, , colon sigmoideumcolon sigmoideum

� Макроскопска анатомия:

� от crista iliaca sinistra до promontorium/S3

� S-образна форма, вариабилнапозиция и дължина 40-50 cm

� интраперитонеално положение– mesocolon sigmoideum � подвижност

� Кръвоснабдяване:

� aa. sigmoideae (a. mesenterica inf.)

1515

СтенаСтена нана ободнотоободното червочерво

�� tunica mucosa tunica mucosa – гладка� без чревни власинки

�� tela submucosatela submucosa� plexus submucosus (Meissner)

�� tunica muscularistunica muscularis� stratum circulare� stratum longitudinale� plexus myentericus (Auerbach)

�� tunica serosa (adventitia)tunica serosa (adventitia)

�� ТриТри основниосновни слояслоя::

1616

МикроскопскаМикроскопска анатомияанатомия

ВенозенВенозен оттокотток отот стенатастенатанана дебелотодебелото червочерво

1717

1818

ЛимфенЛимфен оттокотток отот чревнатачревната стенастена

� Лимфен дренаж:

� от сляпо черво и апендикс

� nodi lymphoidei precaecales

� nodi lymphoidei retrocaecales

� от ободно черво

� nodi lymphoidei ileocolici

� nodi lymphoidei colici dextri

� nodi lymphoidei colici medii

� nodi lymphoidei colici sinistri

� от право черво

� nodi lymphoidei iliaci interni

� nodi lymphoidei ileocolici

� nodi lymphoidei colici dextri

� nodi lymphoidei colici medii

� nodi lymphoidei colici sinistri

ИнервацияИнервация нана дебелодебело червочерво

1919

�� Plexus mesentericus superiorPlexus mesentericus superior

�� Plexus mesentericus inferior Plexus mesentericus inferior

�� симпатиковасимпатикова – truncus sympathicus:

� ganglion coeliacum

� ganglion mesentericum superius

� ganglion mesentericum inferius

�� парасимпатиковапарасимпатикова ии сетивнасетивна

� rr. intestinales (n. vagus) – сляпо,

възходящо и напречно ободно черво

� nn. pelvici – низходящо и сигмовидно

ободно черво, право черво

2020

ПравоПраво червочерво, , rectumrectum

� Макроскопска анатомия:� терминален участък� от S3 до анус� дължина 12-15 cm� S-образна форма

� flexura sacralis

� flexura perinealis (anorectalis)

� интраперитонеално �

екстраперитонеално положение

Gr. proctosGr. proctos

2121

ПравоПраво червочерво, , rectumrectum

� Части на правото черво:�� надампуларнанадампуларна частчаст – тясна

� интраперитонеалноположение� mesorectum

�� ampulla rectiampulla recti

� диаметър 8-16 cm (40 cm)

� дължина 10-13 cm

� мезо- и ретроперитонеално

� plicae transversales recti (клапа на Hauston)

�� canalis analiscanalis analis

� дължина 2.5-3 cm

� екстраперитонеално положение

� отвън m. sphincter ani externus et m. levator ani

� columnae anales (Morgagni)

� sinus anales

� zona transitionalis analis (zona hemorrhoidalis)

2222

�� ТриТри основниосновни слояслоя::�� tunica mucosa tunica mucosa – гънки

� lamina epithelialis – еднореден цилиндричен епител

� lamina propriao gll. intestinales (Lieberkühn)o единични лимфни фоликули

�� telatela submucosasubmucosa – добре развита

�� tunica muscularistunica muscularis� stratum circulare� stratum longitudinale� plexus myentericus (Auerbach)

�� tunica serosa (adventitia)tunica serosa (adventitia)

СтенаСтена нана правотоправото червочерво

2323

МикроскопскаМикроскопска анатомияанатомия

РентгеноваРентгенова анатомияанатомия

2424

2525

СъдовеСъдове нана правотоправото червочерво

� Кръвоснабдяване:

� a. rectalis superior (a. mesenterica inf.)

� a. rectalis media

� a. rectalis inferior (a. iliaca interna)

� Венозен отток – plexus venosus rectalis:� v. mesenterica inf. � v. portae� v. rectalis media et inf. � v. iliaca int.� порто-кавална анастомоза � хемороиди

� Лимфен отток:� nodi lymphoidei

iliaci interni� nodi lymphoidei

mesenterici inf.

Задстомашна жлеза, pancreas

� средни размери:�� дължинадължина (надлъжен размер) –

12-15 cm�� ширинаширина (напречен размер) –

4-5 cm�� дебелинадебелина (предно-заден размер) –

2-3 cm

�� Gr.Gr. panpan, , цялацяла((тата))kreaskreas,, плътплът

�� голямаголяма храносмилателнахраносмилателна жлезажлеза:� тегло – 80 g (30-180 g)� нараства до 40-годишна възраст

2626

Функции на панкреаса

ДвеДве основниосновни функциифункции::�� екзокриннаекзокринна – синтез и секреция

на панкреатичен сок:�� водавода ии бикарбонатнибикарбонатни аниони –

неутрализиране киселинноста на

стомашния сок в червата (химус)

�� храносмилателнихраносмилателни ензимиензими:• протеази (трипсинтрипсин ии химотрипсинхимотрипсин)

– разграждане на белтъци

•• амилазаамилаза (диастазадиастаза) –разграждане на въглехидрати

•• липазалипаза – разграждане на мазнини

•• нуклеазинуклеази – разграждане на НК

�� ендокриннаендокринна – синтез и секреция

на хормони за регулиране нивото

на глюкозата в кръвта

2727

Макроскопска анатомия

�� caput pancreatiscaput pancreatis –приплесната предно-задно

�� processus uncinatusprocessus uncinatus� incisura pancreatis,

(кл. collum pancreatiscollum pancreatis)� a. et v. mesenterica sup.

�� corpus pancreatis corpus pancreatis –тристенна призма �

a. et v. splenica (lienalis)

�� cauda pancreatis cauda pancreatis �хилус на слезката

2828

Скелетотопия на панкреаса

�� caput pancreatiscaput pancreatis: L1-L2

�� corpus pancreatiscorpus pancreatis: L1

�� cauda pancreatiscauda pancreatis: Th12

2929

Соматотопия на панкреаса

3030

� общо положение – ретроперитонеалноретроперитонеално

� опашка – интраперитонеалноинтраперитонеално

�� главаглава – обхваната от частите надуоденума

�� опашкаопашка – lig. pancreaticolienale�� задзад стомахастомаха

�� предпред коремна аорта, plexus celiacus, ляв бъбрек и надбъбречна жлеза

�� наднад тънкочревни примки и colon transversum

Външносекреторна част, pars exocrina pancreatis

� съединителнотъканна

капсула, , capsula pancreatiscapsula pancreatis

�� septa interlobulariasepta interlobularia

�� lobulilobuli pancreaticipancreatici

�� ductus pancreaticus (Wirsungi) ductus pancreaticus (Wirsungi) �� papilla duodeni major Vateripapilla duodeni major Vateri

�� ductus pancreaticus accessorius (Santorini) ductus pancreaticus accessorius (Santorini) �� papilla duodeni minorpapilla duodeni minor

3131

Микроскопска анатомия

� сложна тубулоацинозна жлеза

� секреторен отдел – ацина,acinus pancreatisacinus pancreatis

� система от отводни канали:�� ductus intercalatusductus intercalatus

�плоски epitheliocyti centroacinosi

�� ductus intralobularis ductus intralobularis –еднореден кубичен епител

�� ductus interlobularisductus interlobularis� lamina epithelialis –еднореден цилиндричен епител

� lamina propria� главни отводни канали:

�ductus pancreaticus (accessorius)

3232

Строеж на панкреатичната ацина

�� acinusacinus ((portio terminalis acinosaportio terminalis acinosa)):� диаметър 100-150 µm� един слой пирамидни серозни клетки,

acinocytus (exocrinocytus pancreaticus):acinocytus (exocrinocytus pancreaticus):� базално � силно развит гранулиран ER� апикално � granuli zymogeni (неактивни

прекурсори на панкреатичните ензими)� адлуминално свързване �

zonulae et puncta adherentia� базално свързване � zonulae adherentia

�� epitheliocyti centroacinosiepitheliocyti centroacinosi �вътреацинарна част на вметнатите каналчета

3333

Механизъм на екзокринната секреция

�� периодичнопериодично секретиране

�� регулиранерегулиране –– нервнанервна ии ендокриннаендокриннасистемасистема

�� хормоналенхормонален контролконтрол:�� секретинсекретин � обилен, богат на вода

и бикарбонатни аниони секретсъс слаба ензимна активност

NB! действа върхувърху дукталнидуктални иицентроацинозницентроацинозни клеткиклетки

�� холецистокининхолецистокинин ((панкреозиминпанкреозимин)) �секрет с висока ензимна активност

�� гастрингастрин � стимулира секрецията нахраносмилателни ензими

NB! действат върхувърху ацинарнитеацинарните клеткиклетки

�� нервеннервен контролконтрол:�� холинергичнихолинергични влакнавлакна отот n. vagusn. vagus �

придействие върхувърху ацинарнитеацинарните клеткиклетки� секрет с висока ензимна активност

� при действие върхувърху дукталнидуктални иицентроацинозницентроацинозни клеткиклетки � беден набикарбонати и вода секрет

3434

Вътрешносекреторна част, pars endocrina pancreatis

� острови на Лангерханс, , insulae pancreaticae Langerhansiinsulae pancreaticae Langerhansi

�� бройброй: над 1 млн. (1-2%)� обща масамаса: ~ 1 g�� разположениеразположение:: основно

в cauda pancreatis�� размериразмери: : диаметър 100-300 µm �� капсулакапсула отот ретикуларниретикуларни влакнавлакна

�� богатабогата съдовасъдова мрежамрежа, , rete capillare

3535

Острови на Langerhans�� тритри основниосновни типатипа клеткиклетки, , inculocytiinculocyti:

�� АА ((αα))--клеткиклетки – 15-20% � глюкагонглюкагон

�� BB ((ββ))--клеткиклетки – 60-80% � инсулининсулин

�� D D ((δδ))--клеткиклетки (A1-клетки) – 5-10% �соматостатинсоматостатин

� други клетъчни типове – 5%:�� PPPP ((FF))--клеткиклетки – 2-5% �

панкреатиченпанкреатичен полипептидполипептид

�� DD11--клеткиклетки – 0.5-1% � вазоактивенвазоактивенинтестиналенинтестинален полипетидполипетид

�� ECEC--клеткиклетки – единични � секретинсекретин, , мотилинмотилин, , субстанциясубстанция P, P, серотонинсеротонин, , допаминдопамин

�� GG--клеткиклетки � гастрингастрин

�� YY--клеткиклетки � грелингрелин

3636

Механизъм на ендокринната секреция

� периодично секретиране

�� регулиранерегулиране –– нервнанервна ии ендокриннаендокриннасистемасистема

�� хормоналенхормонален контролконтрол:�� соматостатинсоматостатин � инхибира

секреторната активност на А- и B-клетките � снижава глюкагоновата(и вероятно) инсулиновата секреция

�� гастриченгастричен инхибиторенинхибиторен пептидпептид� потенцира инсулиновия секреторенотговор към глюкоза

�� ““неврохормониневрохормони”” нана ВНСВНС::�� ацетилхолинацетилхолин � стимулира

секрецията на инсулин и глюкагон

�� норадреналиннорадреналин � инхибира глюкозо-индуцираната секреция на инсулин

�� нервеннервен контролконтрол –– секретомоторнисекретомоторнитерминалитерминали:�� холинергичнихолинергични влакнавлакна �

преганглионерни влакна нана n. vagusn. vagus� постганглионерни симпатиковисимпатикови

вазомоторнивазомоторни терминалитерминали отот pl. celiacuspl. celiacus� инервират около 10% от A-, B- и D-

островни клетки

�� gap junctionsgap junctions контактите междуинсуларните клетки улесняватвегетативната регулация наендокринната секреция

3737

Образна анатомия на панкреаса

�� рентгенографиярентгенография – много рядко

� ултразвукова сонографиясонография

�� компютърнакомпютърна томографиятомография

�� ядреноядрено--магнитенмагнитен резонансрезонанс

3838

Ембриогенеза на панкреаса

�� произходпроизход – чревна ендодермаендодерма� стимулация от активин и фибробластен

растежен фактор � клетки на chorda dorsalis�� хепатохепато--панкреатиченпанкреатичен пръстенпръстен –

края на I л.м.:�� pancreas ventralepancreas ventrale �

в мезенхима наmesenterium ventrale

�� pancreas dorsalepancreas dorsale �

в мезенхима наmesenterium dorsale

� екзокринни прогениторни клетки: � фолистин и фибробластен растежен фактор

� ендокринни прогениторни клетки – 2 вида: � 8-9 г.с. – начало на А- и РР-клетки� прекурсори на B- и D-клетки

� сливане на двата ембрионални зачатъка� обща ембрионална форма –интраперитонеално разположение

� екзокринен панкреас

� ендокринен панкреас – III л. м.� инсулинова продукция – V л.м.

3939

БлагодаряБлагодаря ......