ЛимфнаЛимфна системасистема

1.1. ЛимфнаЛимфна системасистема –– общобщ прегледпреглед

2.2. СтроежСтроеж нана стенатастенатанана лимфнителимфните съдовесъдове

3.3. ГлавниГлавни лимфнилимфни съдовесъдове

4.4. СтроежСтроеж нана лимфнителимфните възливъзли

5.5. РегионалниРегионални лимфнилимфни възливъзли

22

ЛимфнаЛимфна системасистема

�� ЛимфнаЛимфна системасистема, , systema lymphaticum:systema lymphaticum:

� интегрална частот сърдечно-съдовата система

� синоним: имуннаимунна системасистема –осъществява имунния отговор

� изградена от:

� лимфни съдове – лимфа

� лимфни органи

� лимфни органи:

� първични

• костен мозък

• тимус

� вторични

• лимфни възли

• слезка

• дифузна лимфоидна тъкан,

сливици, MALT, GALT и BALT

33

� Лимфни капиляри: :

� един ред ендотелни клетки

� липсват перицити

� Малки лимфни съдове:� наличие на клапи

� еластични и колагеннивлакна около ендотела

� единични мускулни клетки

� Големи лимфни съдове – d>0.2 mm

� tunica intima

� ендотел

� надлъжни еластични влакна

� tunica media

� 1-3 реда мускулни клетки

� tunica adventitia

� колагенни и еластични влакна

� надлъжни мускулни клетки

СтроежСтроеж нана лимфнителимфните съдовесъдове

ЛимфниЛимфни съдовесъдове,, vasa lymphaticavasa lymphatica

44

� Главни лимфни съдове:

�лимфни протоци, ducti et

�лимфни стволове, trunci lymphatici

� Лимфни капиляри

�� Ductus lymphaticus dexterDuctus lymphaticus dexter�� angulus venosus dexter (v. subclavia dextra) – вариабилен:� дължина 10-12 mm; диаметър 2 mm� притежава клапа при устието� събира лимфата от:

� дясна половина на глава и шия� десен горен крайник� дясна половина на гръдната кухина

�� Ductus thoracicusDuctus thoracicus�� angulus venosus sinister:� дължина 38-45 cm;

диаметър 5 mm� преминава през hiatus aorticus� събира лимфата от:

� лява половина на глава и шия� ляв горен крайник� лява половина на

гръдната кухина� коремна кухина� таз� долни крайници

ГлавниГлавни лимфнилимфни съдовесъдове

55

ЛимфниЛимфни стволовестволове

66

�� НечифтниНечифтни::� truncus intestinalis

�� ЧифтниЧифтни::� truncus lumbalis

� truncus bronchomediastinalis

� truncus subclavius

� truncus jugularis

Cisterna chyliCisterna chyli

� truncus intestinalis� trunci lumbales

� ductus thoracicus

� angulus venosus sinister

cisterna chyli – Th11-L2

77

СтроежСтроеж нана лимфнителимфните възливъзли

88

�� ЛимфниЛимфни възливъзли, , nodi lymphatici (lymphonodi)nodi lymphatici (lymphonodi)::� на групи или в редици по хода на лимфните съдове

� регионални лимфни възли

� Основни функции:� механично филтриране� фагоцитоза� образуване на антитела� отделяне на Т-лимфоцити� лимфопоетична функция

� Външна морфология:� големина –2-20 mm

� форма – разнообразна, сферична до бъбрековидна

� Макроскопска анатомия� capsula� trabeculae� hilum� vasa lymphatica afferentia� vasa lymphatica efferentia

МикроскопскаМикроскопска анатомияанатомия

99

�� МикроскопскиМикроскопски строежстроеж::

� ретикуларна поддържаща структура

� ретикуларни (колаген ІІІ) влакна

� ретикуларни клетки – фибробласти

�макрофаги

� дендритни клетки – антиген-презентиращи

�фоликуларни дендритни клетки

�� СубстанцияСубстанция нана лимфниялимфния възелвъзел– три участъка:

� кора, cortexcortex

� паракортикална зона, paracortexparacortex

� сърцевина, medullamedulla

МикроскопскиМикроскопски строежстроеж

1010

�� КороваКорова зоназона, , cortex cortex ––B-клетъчна област:� лимфни фоликули с/без

герминативен център

� подредени в слоеве

�� ПаракортикалнаПаракортикална зоназона,,paracortexparacortex, корово плато– тимус-зависима зона:� клетки на Langerhans

� дендритни клетки

� високоепителни венули

�� МедуларнаМедуларна зоназона,, medullamedulla::� анастомозиращи повлекла

от лимфоидна тъкан� B-лимфоцити� плазмоцити� T-лимфоцити� макрофаги

МикроскопскиМикроскопски строежстроеж

1111

�� ЛимфниЛимфни синусисинуси:� маргинални (субкапсуларни),

sinus subcapsulares �аферентни лимфни съдове

� преходни (кортикални), sinus corticales perinodulares

� медуларни, sinus medullares

� хилусни � еферентнилимфни съдове

� Стена на синусите:� брегови (литорални)

клетки – роля наендотелоцити и макрофаги

� Синусни пространства:� свободни макрофаги� лимфоцити� моноцити� плазмоцити

� Ангиоархитектоника

Лимфни възли и съдовена главата и шията

1212

ЛимфниЛимфни възливъзли нана главатаглавата

1313

�� ЛимфниЛимфни възливъзли нана шияташията::

� nodi supraclaviculares

� nodi cervicales anteriores:

�повърхностни

�дълбоки• гълтач,

гръклян,

щитовидна жлеза

� nodi cervicales laterales:

�повърхностни

�дълбоки:• nodus

jugulodigastricus

• nodus juguloomohyoideus

ЛимфниЛимфни възливъзли нана шияташията

1414

ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана горниягорния крайниккрайник

1515

�� Nodi lymphoidei cubitales:Nodi lymphoidei cubitales:

� 1-3: около големитекръвоносни съдове

� подкожно надмедиалния епикондил

�� Nodi lymphoidei axillares:Nodi lymphoidei axillares:

� 5 подгрупи (15-40):

� апикални: 6-10

� централни: 4-6

� латерални: 3-8

� пекторални: 3-8

� субскапуларни: 3-6

� подкожно, подфасцийнооколо кръвоносните съдове

1616

ЛимфниЛимфни възливъзлинана горниягорния крайниккрайник

�� повърхностниповърхностни::�� вътрешнавътрешна групагрупа::

�по хода на v. basilica�nodi lymphoidei cubitales

�� външнавъншна групагрупа::�успоредно на v. cephalica�nodi lymphoidei axillares

�� дълбокидълбоки –– попо ходахода нанаголемитеголемите артериалниартериални съдовесъдове::� а. radialis� а. ulnaris

�лакътни лимфни възли

� а. brachialis�подмишнични лимфни възли

ЛимфниЛимфни съдовесъдовенана горниягорния крайниккрайник

1717

1818

ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана гръднатагръдната кухинакухина

�� ПариеталниПариетални::

� nodi parasternales

� nodi intercostales

�� ВисцералниВисцерални::

� nodi intrapulmonales

� nodi bronchopulmonares

� nodi tracheobronchiales

� nodi paratracheales

� nodi juxtaesophageales

� nodi prepericardiaci

1919

ЛимфниЛимфни възливъзли нанагръднатагръдната кухинакухина

2020

ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана коремнатакоремната кухинакухина

ПариеталниПариетални лимфнилимфни възливъзли�� пояснипоясни (абдомино-аортални) възливъзли

(nodi lumbales):

� 30-50 около коремна аортаи долна куха вена

�� хълбочнихълбочни възливъзли –– чифтничифтни(nodi iliaci communes)

2121

2222

ВисцералниВисцерални лимфнилимфни възливъзли� nodi coeliaci

� на стомаха:� nodi gastrici dextri

� nodi gastrici sinistri

� nodi pylorici

� nodi hepatici

� nodi splenici

� nodi pancreatici

� дебело черво:

� по хода насъдовете

� nodi mesenterici:� 150-200 (300)

� хилусни

2323

ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана тазатаза

� nodi iliaci externi� nodi iliaci interni: 9-12

� nodi sacrales� nodi anorectales

2424

ЛимфниЛимфни възливъзли нана тазатаза

2525

ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана долниядолния крайниккрайник

2626

ЛимфниЛимфни съдовесъдовенана долниядолния крайниккрайник

�� повърхностниповърхностни::�� медиалнамедиална групагрупа

лимфни колектори: � по хода на v. saphena magna� повърхностни ингвинални

лимфни възли

�� заднозадно--латералналатерална групагрупалимфни колектори� успоредно на v. saphena parva� задколенни лимфни възли

�� дълбокидълбоки –– попо ходахода нанаголемитеголемите кръвоносникръвоносни съдовесъдове::� а. tibialis anterior� а. tibialis posterior

� задколенни лимфни възли

� а. et v. femoralis� дълбоки ингвинални

лимфни възли

2727

ЛимфниЛимфни възливъзлинана долниядолния крайниккрайник

�� Nodi inguinales superficialesNodi inguinales superficiales::� 12-16: около hiatus saphenus

� по хода на plica inguinalis

�� Nodi inguinales profundiNodi inguinales profundi::� 3-5: във fossa ileopectinea

� върху v. femoralis

�� Nodi popliteiNodi poplitei::� 4-6: във fossa politea

� около a. и v. poplitea

�� Nodus tibialis anteriorNodus tibialis anterior::� върху membrana interossea cruris

2828

МестаМеста нана възпалениевъзпаление наналимфнителимфните възливъзли

lymphangitislymphangitis

lymphadenitislymphadenitis

2929

КлиничниКлинични проявипрояви

БлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаря ........................

3030