โรคลี�เจี�ยนแนร� (Legionellosis)

สำ��นั�กโรคติ�ดติ ออ�บั�ติ�ใหม่

กรม่ควบัค�ม่โรค

http://beid.ddc.moph.

go.th

โรค Legionellosis เป็�นัโรคติ�ดเชื้��อแบัคที�เร�ยเฉี�ยบัพลั�นัจ�กสำ�$งแวดลั&อม่  ที�$ม่�

อ�ก�รที�งคลั�นั�กได& 2 ลั�กษณะ ค�อ ห�กม่�ภ�วะป็อดอ�กเสำบั  อ�ก�รร�นัแรงแลัะอ�ติร�ป็,วยติ�ย

สำ-ง  เร�ยกว � โรคลี�เจี�ยนแนร� (Legionnaires disease ) แลัะอ�กแบับัไม่ ม่�ภ�วะป็อดอ�กเสำบั  อ�ก�รไม่ ร�นัแรง เร�ยก โรคไข้�

ปอนเตี�ยก (Pontiac fever)

ลี�กษณะโรค Legionellosis

สถานการณ�โรคมี�บั�นทึ�กการพบัผู้!�ป"วยรายแรกใน พ.ศ.2490 แลีะการ

ระบัาดคร�'งแรกใน พ.ศ . 2500 ทึ�)ร�ฐมี+นน+โซตีา มี�การระบัาดคร�'งใหญ่/ข้องโรคปอดอ�กเสบัในหมี!/ผู้!�ร/วมีประชุ1มี

สมีาคมี "สหายสงครามี " (American Legion Convention ) ทึ�)เมี2องฟิ4ลีาเดลีเฟิ5ย สหร�ฐอเมีร+กาใน

พ.ศ . 2519 มี�ผู้!�ป"วย 182 ราย เส�ยชุ�ว+ตี 29 ราย อ�ก 6 เด2อนตี/อมีา McDade JE แลีะคณะ จี�งได�พบัเชุ2'อ

แบัคทึ�เร�ยทึ�)เป6นสาเหตี1จีากปอดข้องผู้!�เส�ยชุ�ว+ตี จี�งเป6นทึ�)มีาข้องชุ2)อ "โรค Legionella pneumophila "

ทึ�)มีา : ส7าน�กระบัาดว+ทึยา

สถานการณ�โรค (ตี/อ)

หลั�งจ�กนั��นัพบัว � โรคนั��เก�ดขึ้/�นัที�$วทีว�ป็อเม่ร�ก�เหนั�อ 

ออสำเติรเลั�ย    แอฟร�ก�ร�ก�อเม่ร�ก�ใติ&    แลัะย�โรป็  ม่�กเก�ดขึ้/�นัป็ระป็ร�ยติลัอดที��งป็1  แติ สำ วนัใหญ่ จะพบัในัชื้ วงฤด-ร&อนัแลัะฤด-

ใบัไม่&ร วง  ในัป็ระเทีศไทียพบัว � ม่�ร�ยง�นัคร��งแรกในัป็1 พ.ศ.2527  ในัผู้-&

ป็,วยชื้�วไทีย  ได&ม่�ก�รศ/กษ�ในัชื้ วง 15 เด�อนั (ติ�ลั�คม่ 2527   ธั�นัว�คม่ 2528)  ที�$โรงพย�บั�ลัชื้ลัป็ระที�นั  นันัทีบั�ร�  (นั�ย

แพทีย7ไพร�ชื้ ศร�ไสำว แลัะคณะ ) พบัผู้-&ป็,วยโรคลั�เจ�ยนัแนัร7 ค�ดเป็�นัร&อยลัะ 4.16 ขึ้องผู้-&ป็,วยป็อดอ�กเสำบัที��งหม่ดที�$ร �บัไว&ร�กษ�ในัโรง

พย�บั�ลั

สถานการณ�โรค(ตี/อ)โรคลั�เจ�ยนัแนัร7เป็�นัโรคที�$ติ �งป็ระเทีศให&คว�ม่สำนัใจเนั�$องจ�กม่�อ�ติร�ป็,วยติ�ยสำ-งโดยเฉีพ�ะป็ระเทีศ ในัแถบัย�โรป็ม่�ระบับัเฝ้:�ระว�งแลัะม่�คณะที��ง�นัสำ��หร�บัโรคนั��โดยเฉีพ�ะ เร�ยกว � European working group for Legionella infections European working group for Legionella infections

(EWGLI)(EWGLI) อ�ติร�ป็,วยขึ้องโรคนั��โดยเฉีลั�$ยในัย�โรป็เที �ก�บั 4.45/ลั&�นัป็ระชื้�กร ในัป็1 2539

ทึ�)มีา : ส7าน�กระบัาดว+ทึยา

สถ+ตี+การแพร/ระบัาดข้องโรคลี�เจี�ยนแนร�ทึ�)วโลีก

ป5 ค.ศ .1976

จี7านวนผู้!�ป"วย จี7านวนผู้!�เส�ยชุ�ว+ตี

แหลี/งทึ�)พบั ประเทึศทึ�)พบั

197

6

221 34 หอผู้/$งเย;นั สำหร�ฐอเม่ร�ก�

200

1

449 6 หอผู้/$งเย;นั สำเป็นั

200

2

172 7 หอผู้/$งเย;นั อ�งกฤษ

200

4

86 21 หอผู้/$งเย;นั ฝ้ร�$งเศสำ

200

5

21 0 หอผู้/$งเย;นั สำหร�ฐอเม่ร�ก�

200

6

10 1 หอผู้/$งเย;นั ออสำเติรเลั�ย

200

6

26 2 หอผู้/$งเย;นั ฝ้ร�$งเศสำ

200

-62007

4 0 ไม่ ระบั� ป็ระเทีศไทีย(ภ-เก;ติ)

แหลั งขึ้&อม่-ลั : http://en.wikipedia.org/wiki/legionellosis

ก�รเฝ้:�ระว�งโรคลั�เจ�ยนัแนัร7ในัป็ระเทีศไทีย

ป็>จจ�บั�นัย�งไม่ ม่�ก�รจ�ดติ��งระบับัเฝ้:�ระว�งโดยเฉีพ�ะ สำ��หร�บัโรคลั�เจ�ยนัแนัร7ในัไทีย

ขึ้&อม่-ลัสำ วนัใหญ่ เป็�นัร�ยง�นัผู้-&ป็,วยชื้�วติ �งชื้�ติ�ที�$เด�นัที�งม่�พ��นั�กย�งป็ระเทีศไทียจ�กหนั วยง�นัติ �งป็ระเทีศ เชื้ นั The European Working Group for Legionella Infections Network (EWGLINET)

จี7านวนผู้!�ป"วยโรค Legionnaire ประเทึศไทึย

ระหว/างป5 พ.ศ -.2536 2553

ทึ�)มีา : ส7าน�กระบัาดว+ทึยา

สาเหตี1ข้องโรคลี�เจี�ยนแนร�

เก�ดจ�กเชื้��อแบัคที�เร�ย ลั�เจ�ยนัแนัลัลั� นั�วโม่ฟ?ลัลั� (Legionella pneumophilla ) ขึ้ณะนั��ม่�อย- 35 species แลัะอย �งนั&อย 45 serogroups

ก อให&เก�ดโรคในัคนัที�$บั อยที�$สำ�ดค�อ Legionella pneumophila ซึ่/$งติรวจพบัแลั&ว 18 serogroups

เชื้��อแบัคที�เร�ย Legionella ย&อม่ติ�ดสำ�ได&นั&อย เป็�นั bacilli ที�$ติ�ดสำ�แกรม่ลับั ติ&องใชื้& cysteine แลัะสำ�รอ�ห�รอ�$นัในัก�รเพ�ะเชื้��อในัห&องป็ฏิ�บั�ติ�ก�ร

พบัได&ที� $วไป็ในัแหลั งนั���ที�$ม่�อ�ณหภ-ม่� 32-45˚C สำ�ม่�รถม่�ชื้�ว�ติอย- ได&นั�นัหลั�ยเด�อนัในัสำ�$งแวดลั&อม่ที�$ม่�คว�ม่ชื้��นัสำ-ง แลัะแบั งติ�วในัที�$ที�$ม่�สำ�หร �ยแลัะอ�นัทีร�ย7ว�ติถ�

ลี�กษณะข้องเชุ2'อ Legionellaลั�กษณะขึ้องเชื้��อนั�� ผู้อม่บั�ง อ�จม่�ร-ป็ร �งได&ม่�กกว �หนั/$งแบับั

ขึ้นั�ด 2-20 ไม่ครอนัย&อม่ติ�ดสำ�แกรม่ลับั บั�งคร��งเป็ลั�$ยนัร-ป็เป็�นัชื้นั�ดติ�วย�ว ม่�ห�งติรง เม่�$ออย- ในัสำภ�พ แวดลั&อม่ที�$อ�ดม่

สำม่บั-รณ7จะเจร�ญ่เติ�บัโติได&รวดเร;ว โครงสำร&�งขึ้องเย�$อห�&ม่เซึ่ลัลั7ม่�สำองชื้��นั ม่�ขึ้นัเลั;กโบักสำะบั�ดแลัะม่�แฟลักเจลัลั�หนั/$งอ�นั ชื้ วยให&

เชื้��อสำ�ม่�รถเคลั�$อนัไหวได&รวดเร;ว

ระยะฟิ9กตี�วโรคลั�เจ�ยนัแนัร7  2-10 ว�นัหลั�งจ�กได&ร�บัเชื้��อ สำ วนัใหญ่ จะ

ป็ร�กฏิอ�ก�รภ�ยในั 5-6 ว�นั  โรคไขึ้&ป็อนัเติ�ยกจะป็ร�กฏิอ�ก�ร  5-6 ว�นัหลั�งจ�กได&ร�บัเชื้��อ  

 แติ สำ วนัใหญ่ จะป็ร�กฏิอ�ก�ร 24-48 ชื้� $วโม่ง

ลั�กษณะ flagella ขึ้องเชื้��อ

เป6นโรคทึ�)เก+ดจีากส+)งแวดลี�อมี เชุ2'อ  Legionella pneumophilla  มี�กแยกเชุ2'อได�จีาก

ระบับัน7'าร�อน โดยเฉพาะอย/างย+)งอ1ปกรณ�ทึ�)ทึ7าให�เก+ดลีะอองน7'า เชุ/น Cooling Tower (ข้องเคร2)องปร�บัอากาศแบับัรวมีทึ�)ใชุ�ในอาคารใหญ่/ๆ เชุ/น ในโรงแรมีหร2อโรงพยาบัาลี)  น7'าพ1เทึ�ยมี  เคร2)องเพ+)มีความีชุ2'น

แลีะถาดน7'าทึ+'งข้องเคร2)องเป"าลีมีเย<น เป6นตี�น  นอกจีากน�'ย�งสามีารถแยกเชุ2'อได�จีากน7'าประปา

ทึ/อร�อนแลีะทึ/อเย<น อ/างน7'าร�อน บั/อ บั�ง แลีะสระน7'า รวมีถ�งจีากด+นร+มีตีลี+)งข้องแหลี/งน7'าเหลี/าน�'ด�วย โดย

เชุ2'อมี�ชุ�ว+ตีได�เป6นเด2อนในน7'าประปาแลีะน7'ากลี�)น ในสภาวะทึ�)เหมีาะสมีเชุ2'อจีะเพ+)มีจี7านวนอย/างรวดเร<วแลีะ

ฟิ1 >งกระจีาย

ว+ธี�การตี+ดตี/อโดยก�รสำ-ดห�ยใจเอ�เชื้��อที�$ป็นัเป็C� อนัอย- ในัลัะอองฝ้อยขึ้องนั��� เชื้ นั นั���จ�กหอผู้/$งเย;นัคว�ม่ร&อนั(cooling towers) ขึ้องระบับัป็ร�บัอ�ก�ศ ฝ้>กบั�วอ�บันั���

อ �งนั���วนั เคร�$องม่�อชื้ วยห�ยใจ นั���พ�สำ��หร�บัติกแติ งอ�ค�รสำถ�นัที�$ติ �งๆ ก�รแพร เชื้��อจ�กคนัไป็สำ- คนัย�งไม่ ม่�ป็ร�กฎ

กลี1/มีเส�)ยงตี/อการเก+ดโรคลี�เจี�ยนแนร�

กลี1/มีผู้!�ส!งอาย1กลี1/มีผู้!�ส!งอาย1กลี1/มีผู้!�ส!บับั1หร�) กลี1/มีผู้!�ส!บับั1หร�) กลี1/มีทึ�)มี�การด2)มีส1รา หร2อเคร2)องด2)มีทึ�)มี�แอลีกอฮอลี�จี�ดกลี1/มีทึ�)มี�การด2)มีส1รา หร2อเคร2)องด2)มีทึ�)มี�แอลีกอฮอลี�จี�ดกลี1/มีบั1คคลีทึ�)มี�ภาวะภ!มี+ค1�มีก�นตี/า หร2อเป6นโรคตี/าง ๆ กลี1/มีบั1คคลีทึ�)มี�ภาวะภ!มี+ค1�มีก�นตี/า หร2อเป6นโรคตี/าง ๆ

เชุ/น มีะเร<ง โรคไตี โรคปอด โรคเบัาหวาน โรคตี+ดเชุ2'อ เชุ/น มีะเร<ง โรคไตี โรคปอด โรคเบัาหวาน โรคตี+ดเชุ2'อ เอชุไอว� เอชุไอว�

ผู้!�ทึ�)อย!/ระหว/างการปลี!กถ/ายเน2'อเย2)อ ผู้!�ทึ�)อย!/ระหว/างการปลี!กถ/ายเน2'อเย2)อ ((ไตี ห�วใจีไตี ห�วใจี))

อาการแลีะอาการแสดงลั�กษณะอ�ก�รที�งคลั�นั�กเร�$ม่ติ&นัด&วยก�รเบั�$ออ�ห�ร  อ อนัเพลั�ย  ป็วดกลั&�ม่เนั��อ  ป็วดศ�รษะ ภ�ยในั 1 ว�นั จะม่�ไขึ้&สำ-งหนั�วสำ�$นั  อ�ณหภ-ม่�สำ-งถ/ง 39-40 ˚C แลัะม่�อ�ก�รไอไม่ ม่�เสำม่หะ  ป็วดที&อง  อ�จจ�ระร วงในัผู้-&ป็,วย  โรคลั�เจ�ยนัแนัร7ม่�กพบัว � ภ�พเอ;กซึ่เรย7ป็อดม่�ก�รอ�กเสำบัเป็�นัป็C� นัหร�อจ�ดขึ้�ว  ถ&�เป็�นัม่�กอ�จพบัที�$ป็อดที��งสำองขึ้&�งที��ให&ก�รห�ยใจลั&ม่เหลัวถ/งเสำ�ยชื้�ว�ติได& ซึ่/$งอ�ติร�ติ�ยขึ้องโรคลั�เจ�ยนัแนัร7ในัผู้-&ป็,วยที�$ร �กษ�ติ�วในัโรงพย�บั�ลัอ�จสำ-งถ/งร&อยลัะ 39 อ�ติร�ป็,วยติ�ยจะสำ-งขึ้/�นัในัผู้-&ที�$ม่�ภ-ม่�ค�&ม่ก�นัไม่ ด�(compromised immunity )

ไข้�ปอนเตี�ยกไข้�ปอนเตี�ยกโรคไข้�ปอนเตี�ยกมี�ลี�กษณะอาการทึ�)แสดงเบั2'องตี�น เหมี2อนก�บั

การเก+ดโรค ลี�เจี�ยนแนร�ในชุ/องปอด โดยมี�อาการไอร/วมีด�วย โดยทึ�)ผู้!�ป"วยจีะไมี/มี�อาการปอดบัวมี หร2อเส�ยชุ�ว+ตี ผู้!�ป"วยจีะหายได�เองภายใน - 25 ว�น แมี�จีะไมี/ได�ร�บัการร�กษา กลี1/มีอาการทึางคลี+น+กชุน+ดน�'แสดงถ�งปฏิ+ก+ร+ยาทึ�)ร/างกายมี�ตี/อแอนตี+เจีนทึ�)

ส!ดหายใจีเข้�าไป ไมี/ใชุ/เก+ดจีากการตี+ดเชุ2'อแบัคทึ�เร�ย

การว+น+จีฉ�ยโรคติ&องอ�ศ�ยก�รแยกเชื้��อก อโรคจ�กเนั��อเย�$อ หร�อนั���ม่-ก นั���ลั�ย โดยใชื้&อ�ห�รเพ�ะเชื้��อที�$เฉีพ�ะติ อโรคชื้นั�ดนั�� แลั&วติรวจว�นั�จฉี�ยเชื้��อด&วยก�รย&อม่สำ�ด&วยว�ธั� direct IF stain หร�อติรวจพบัแอนัติ�เจนัขึ้อง L. pneumophila serogroup 1 จ�กป็>สำสำ�วะ ด&วยว�ธั�ภ-ม่�ค�&ม่ก�นัสำ�รร�งสำ� (RIA-radioimmuno assay) หร�อโดยก�รติรวจพบั IFA titer ขึ้/�นัสำ-งม่�ก หร�อม่�กกว � 4 เที � (เป็ร�ยบัเที�ยบันั���เหลั�องเจ�ะคร��งแรก ก�บัคร��งที�$ 2 ห �งก�นั - 36 สำ�ป็ด�ห7 ) ในัย�โรป็ใชื้&ว�ธั�ก�รติรวจห�แอนัติ�เจนัในัป็>สำสำ�วะเพ�ยงติ�วอย �งเด�ยว ก;จะสำ�ม่�รถย�นัย�นัผู้ลัก�รว�นั�จฉี�ยก�รป็,วยด&วยโรคลั�เจ�ยนัแนัร7ได&

ที�$ม่�ภ�พ :www.cdc.gov

การเก<บัตี�วอย/างส/งตีรวจีว+น+จีฉ�ยโรคลี�เจี�ยนแนร� แลีะโรคไข้�ปอนเตี�ยก

(Legionaire disease and Pontiac fever ) แลีะการว+เคราะห�เชุ2'อ Legionella

species

ว�ติถ�ป็ระสำงค7ขึ้องก�รติรวจเพ�$อติรวจว�นั�จฉี�ยโรคลั�เจ�ยนัแนัร7 แลัะโรคไขึ้&ป็อนัเติ�ยก(Legionaire

disease and Pontiac fever)ว�เคร�ะห7ติ�วอย �งนั���ที�$ติ&องก�รห�แบัคที�เร�ย Legionella speciesติรวจย�นัย�นัเชื้��อแบัคที�เร�ย Legionella species

ขึ้&อบั งชื้��ในัก�รติรวจเพ�$อติรวจว�นั�จฉี�ยเชื้��อแลัะติรวจป็ร�ม่�ณขึ้องเชื้��อในัผู้-&ป็,วยแลัะแหลั งนั���อ�ป็โภค

ก�รเติร�ยม่ผู้-&ป็,วยเก;บัติ�วอย �งจ�กผู้-&ป็,วยก อนัได&ร�บัย�ป็ฏิ�ชื้�วนัะ ยกเว&นัผู้-&ป็,วยที�$ได&ร�บัย� Penicillin หร�อย�กลั� ม่เด�ยวก�นั แลัะย�ในักลั� ม่ Cephalosporins

ส+)งส/งตีรวจี ปร+มีาณ แลีะภาชุนะทึ�)ใชุ�เก<บัตี�วอย/าง

1. การตีรวจีว+น+จีฉ�ยผู้!�ป"วย- นั���ลั&�งหลัอดคอ นั���ลั&�งหลัอดลัม่ แลัะนั���ลั&�งถ�งลัม่

ป็ร�ม่�ติรม่�กกว � 1 ม่ลั . เก;บัในัภ�ชื้นัะป็ร�ศจ�กเชื้��อที�$ม่�ฝ้�ป็?ด

- เสำม่หะจ�กสำ วนัลั/กขึ้องป็อด ป็ร�ม่�ติร - 25 ม่ลั . เก;บัในัภ�ชื้นัะป็ร�ศจ�กเชื้��อป็�กกว&�งที�$ม่�ฝ้�ป็?ด- ชื้��นัเนั��อ (lung biopsy แลัะ spleen liver kidney autopsy) เก;บัให&ได&ในัป็ร�ม่�ณ - 12 กร�ม่ ในัภ�ชื้นัะป็ร�ศจ�กเชื้��อ

ส+)งส/งตีรวจี ปร+มีาณ แลีะภาชุนะทึ�)ใชุ�เก<บัตี�วอย/าง(ตี/อ)

2. การว+เคราะห�น7'าในส+)งแวดลี�อมี- นั���จ�ก Cooling tower ป็ร�ม่�ติรอย �งนั&อย - 2001000 ม่ลั.เก;บัลัง

ในัขึ้วดนั/$งฆ่ �เชื้��อแลั&ว- นั���จ�กฝ้>กบั�ว กGอกนั��� แหลั งก�กเก;บันั��� ระบับัแอร7รวม่ แลัะแหลั งนั���ติ�ม่ธัรรม่ชื้�ติ� ป็ร�ม่�ติรอย �งนั&อย - 5001000 ม่ลั . เก;บัลังในัขึ้วดนั/$งฆ่ �เชื้��อแลั&ว- ไม่& swap ที�$ป็:�ยจ�กบัร�เวณ ห�วฝ้>กบั�ว ห�วกGอกหร�อภ�ยในั เก;บัลังในัหลัอดแก&ว

หร�อพลั�สำติ�กที�$นั/$งฆ่ �เชื้��อแลั&ว ม่�ฝ้�เกลั�ยว แลัะเป็?ดนั���จ�กฝ้>กบั�วหร�อกGอกนั���ที�$เก;บั

ติ�วอย �งใสำ ลังในัหลัอดป็ระม่�ณ 1 ม่ลั . เพ�$อไม่ ให& swap แห&ง

ส+)งส/งตีรวจี ปร+มีาณ แลีะภาชุนะทึ�)ใชุ�เก<บัตี�วอย/าง(ตี/อ)

3.การตีรวจีย2นย�น- เชื้��อบัร�สำ�ทีธั�Hที�$เพ�ะบันัอ�ห�รเลั��ยงเชื้��อ สำ��หร�บั Legionella

species อ�ย�ไม่ เก�นั 5 ว�นั

ภ�ชื้นัะเก;บัติ�วอย �งภ�ชื้นัะแก&วหร�อพลั�สำติ�กที�$ม่�ฝ้�เกลั�ยวป็?ดได&สำนั�ที ที�$สำ�ม่�รถนั/$ง หร�อติ&ม่ฆ่ �เชื้��อได& (ติ&ม่ที��งฝ้�แลัะขึ้วด )ในันั���เด�อด 100 องศ�เซึ่ลัเซึ่�ยสำ นั�นัอย �งนั&อย 1 ชื้�$วโม่ง

การส/งส+)งส/งตีรวจีแลีะข้�อควรระว�งตี�วอย/างจีากผู้!�ป"วยทึ1กชุน+ด ให�ส/งภายใน 2 ชุ�)วโมีง ทึ�) 20

องศาเซลีเซ�ยส หร2อ ภายใน 24 ชุ�)วโมีง ทึ�) 4 องศาเซลีเซ�ยส ถ�าตี�องเก<บัไว� - 34 ว�น ให�เก<บัในทึ�) - 20 องศาเซลีเซ�ยส ตี+ดฉลีากระบั1ชุ2)อผู้!�ป"วย ชุน+ดตี�วอย/าง สถานทึ�)น7าส/ง แลีะว�นทึ�)เก<บั

ตี�วอย/างตี�วอย/างน7'าทึ1กชุน+ด ให�ส/งภายใน 24 ชุ�)วโมีง ในกลี/องโฟิมีทึ�)มี�

น7'าแข้<ง ห�ามีแชุ/ข้วดตี�วอย/างในน7'าแข้<งแตี/ให�วางข้วดตี�วอย/างทึ�บับันน7'าแข้<ง ถ�านานกว/าน�'ให�เก<บัทึ�) - 68 องศาสเซลีเซ�ยส แลีะไมี/ควรส/งชุ�ากว/า 3 ว�น ตี+ดฉลีากระบั1ชุ2)อสถานทึ�)ทึ�)ตี�'งแหลี/งน7'า

ประเภทึข้องแหลี/งน7'าทึ�)เก<บั ผู้!�ด7าเน+นการเก<บั ว�นทึ�)เก<บัตี�วอย/าง แลีะเชุ2'อทึ�)ตี�องการให�ตีรวจี

เชุ2'อบัร+ส1ทึธี+B น7าส/งทึ�)อ1ณหภ!มี+ห�อง 25( องศาเซลีเซ�ยส ) ถ�าตี�องการเก<บัเพ2)อรอส/งให�เก<บัทึ�) 4 องศาเซลีเซ�ยส ตี+ดฉลีากระบั1

ว�นทึ�)เพาะเชุ2'อแลีะหมีายเลีข้เชุ2'อ

การร�กษายาตี�วแรกทึ�)น7ามีาใชุ�ในการร�กษา ค2อ erythromycin หลี�งจีากน�'นจี�งมี�การใชุ�ยาตี�วอ2)นๆ เชุ/น clarithromycin แลีะ azithromycin แลีะมี�การใชุ� rifampicin ร/วมีด�วย(แตี/อย/าใชุ�ยาตี�วน�'ร�กษาโรคเพ�ยงชุน+ดเด�ยว ) ยา fluoroquinolones มี�การใชุ�อย!/ในวงจี7าก�ด แตี/ยาในกลี1/มี penicillin cephalosporins แลีะ amioglycosides จีะใชุ�ร�กษาไมี/ได�ผู้ลี

ความีไวแลีะความีตี�านทึานตี/อการร�บัเชุ2'อโรคในกลี1/มีผู้!�ส!งอาย1มี�กมี�อาการร1นแรงมีากกว/า  โดยเฉพาะ

ผู้!�ป"วยทึ�)มี�โรคเร2'อร�ง  เชุ/น  เบัาหวาน   โรคไตี   โรคปอดเร2'อร�ง หร2อโรคมีะเร<ง  แลีะในกลี1/มีทึ�)มี�ภ!มี+ค1�มีก�นตี7)า  เชุ/น ในกลี1/มีทึ�)ได�ร�บัยา Corticosteroids หร2อเพ+)งผู้/าตี�ดเปลี�)ยนอว�ยวะ เป6นตี�น ส�ดส/วนผู้!�ป"วยชุายตี/อผู้!�ป"วยหญ่+ง เทึ/าก�บั 2.5 : 1 การระบัาดหลีายคร�'งเก+ดในกลี1/มีผู้!�ป"วยทึ�)นอนร�กษาตี�วอย!/ในโรงพยาบัาลี

เป4ดน7'าทึ+'งจีากหลี/อเย<น  (Cooling Tower)  ให�แห�งเมี2)อไมี/ได�ใชุ�  ทึ7าความีสะอาดข้�ดถ!กคราบัไคลี  ตีะกอน  เตี+มี biocides (สารป>องก�นเชุ2'อรา แบัคทึ�เร�ย ) ฆ่/าเชุ2'อรา ตี�'งอ1ณหภ!มี+ระบับัน7'าร�อนส!งกว/าหร2อเทึ/าก�บั 50˚C (122˚F)  เพ2)อลีดความีเส�)ยงตี/อการแพร/เชุ2'อ

ว+ธี�การควบัค1มีโรค

มีาตีรการป>องก�นโรคเป็?ดนั���ที��งจ�กหลั อเย;นั  (Cooling Tower)  ให&

แห&งเม่�$อไม่ ได&ใชื้& ที��คว�ม่สำะอ�ดขึ้�ดถ-กคร�บัไคลั  ติะกอนั  เติ�ม่ biocides ในัป็ร�ม่�ณที�$เหม่�ะสำม่เพ�$อฆ่ �เชื้��อร�

ติ��งอ�ณหภ-ม่�ระบับันั���ร&อนัสำ-งกว �หร�อเที �ก�บั 50 ˚C (122 ˚F)  เพ�$อลัดคว�ม่เสำ�$ยงติ อก�รแพร เชื้��อ

ห&�ม่ใชื้&นั���ป็ระป็�เติ�ม่ในัเคร�$องชื้ วยห�ยใจ

การด!แลีความีสะอาดข้องแหลี/งน7'าตี/างๆ ภายในอาคาร

ระบับัประปา กรณ�ใชื้&นั���ป็ระป็� ควรม่�ก�รติรวจสำอบัป็ร�ม่�ณ

คลัอร�นัติกค&�งขึ้องนั���ในับั อพ�กที�กว�นั ถ&�พบัว �ม่�นั&อยกว � 0.2 ppm. ให&ร�บัแจ&งก�รป็ระป็�เพ�$อเติ�ม่คลัอร�นั หร�อม่�ก�รเติ�ม่คลัอร�นัเอง ให&ม่�คลัอร�นัติกค&�งไม่ นั&อยกว � 0.2 ppm.

กรณ�เก;บันั���สำ��รองไว&ในับั อพ�ก ควรติรวจสำอบัป็ร�ม่�ณคลัอร�นัติกค&�งแลัะร�กษ�ระด�บัไม่ ให&นั&อยกว � 0.2 ppm เสำม่อ

ระบับัน7'าร�อนรวมี ติ&องผู้ลั�ตินั���ให&ม่�อ�ณหภ-ม่�สำ-งกว � 60oซึ่ ติลัอดเวลั� แลัะ

สำ งนั���ออกไป็ให&ม่�อ�ณหภ-ม่�สำ-งกว � 50 o ซึ่ ในัที�กที�$ที�$นั���ร&อนัไป็ถ/ง แลัะพย�ย�ม่ไม่ ให&ม่�ที อนั���ร&อนัที�$ไม่ ม่�ก�รไหลัเว�ยนั (dead space) ในักรณ�ที�$เก�ดก�รระบั�ดควร

ป็ร�บัอ�ณหภ-ม่�ขึ้องนั���ที�$ผู้ลั�ติให&สำ-งกว �ป็กติ�

การด!แลีความีสะอาดข้องแหลี/งน7'าตี/างๆ ภายในอาคาร (ตี/อ)

ระบับัปร�บัอากาศแลีะระบัายความีร�อน ควรที��คว�ม่สำะอ�ด 1-2 คร��งติ อเด�อนั ไม่ ให&ม่�ติะไคร เก�ะ โดย

เฉีพ�ะสำ วนั Basin ที��ลั�ยเชื้��อโดยใสำ คลัอร�นัให&ม่�คว�ม่เขึ้&ม่ขึ้&นั 10 ppm. เขึ้&�ที อที�$

ไป็หอผู้/$งเย;นัให&ที�$วถ/งที��งระบับัไม่ นั&อยกว � 3-6 ชื้�$วโม่ง หลั�งจ�กนั��นัร�กษ�ระด�บัคลัอร�นัให&ม่�คว�ม่เขึ้&ม่ขึ้&นัไม่ นั&อยกว � 0.2 ppm.

เคร�$องป็ร�บัอ�ก�ศในัห&องพ�ก กรณ�ม่� Fan coil unit ในัห&องพ�ก ติ&องที��คว�ม่สำะอ�ดถ�ดรองนั���ที�$หยดจ�กที อคอยลั7เย;นั ที�ก 1-2 สำ�ป็ด�ห7 ไม่ ให&ม่�ติะไคร เก�ะ หร�อใสำ สำ�ร biocides ที�$ไม่ เป็�นัอ�นัติร�ยติ อสำ�ขึ้ภ�พขึ้องคนั

การด!แลีความีสะอาดข้องแหลี/งน7'าตี/างๆ ภายในอาคาร (ตี/อ)

อ1ปกรณ�ห�องน7'าในห�องพ�ก ควรถอดห�วกGอกนั���แลัะฝ้>กบั�ว ออกม่�แชื้ นั���ร&อนั 65oซึ่

นั�นั 5 นั�ที� หร�อแชื้ สำ�รลัะลั�ยคลัอร�นัที�$ม่�คว�ม่เขึ้&ม่ขึ้&นั 10 ppm. นั�นั 5 นั�ที� (ระว�งคลัอร�นัก�ดกร อนัโลัหะ)

อ�ป็กรณ7ที�$ถอดไม่ ได&ให&ฉี�ดด&วยนั���ร&อนั 65oซึ่ นั�นั 5 นั�ที� นัอกจ�กนั��โรงพย�บั�ลัที�$เคยม่�ผู้-&ป็,วยโรคลั�เจ�ยนัแนัร7 ควรเฝ้:�ระว�งเชื้��อ Legionella spp. ในัระบับันั���เป็�นัระยะๆ รวม่ที��งนั���ในัเคร�$องชื้ วยห�ยใจ

การด!แลีความีสะอาดข้องแหลี/งน7'าตี/างๆ ภายในอาคาร (ตี/อ)

การควบัค1มีผู้!�ป"วย ผู้!�ส�มีผู้�ส แลีะส+)งแวดลี�อมี

ก�รร�ยง�นัโรค : ในัย�โรป็หลั�ยป็ระเทีศ แลัะเฉีพ�ะบั�งพ��นัที�$ขึ้องสำหร�ฐอเม่ร�ก�ติ&องร�ยง�นั แติ โดยที�$วไป็แลั&วไม่ ใชื้ โรคที�$ติ&องร�ยง�นั

ก�รแยกผู้-&ป็,วย : ไม่ จ��เป็�นัก�รที��ลั�ยเชื้��อ : ไม่ จ��เป็�นัก�รก�กก�นั : ไม่ จ��เป็�นั

การควบัค1มีผู้!�ป"วย ผู้!�ส�มีผู้�ส แลีะส+)งแวดลี�อมี(ตี/อ)

ก�รสำอบัสำวนัผู้-&สำ�ม่ผู้�สำแลัะแหลั งร�งโรค : ค&นัห�ผู้-&สำ�ม่ผู้�สำก�บัแหลั งร�งโรคเด�ยวก�นั คนัอ�$นัที�$อย- ในับั&�นัหร�อที�$ที��ง�นั ค&นัห�ผู้-&ป็,วยเพ�$ม่เติ�ม่จ�กสำ�$งแวดลั&อม่เด�ยวก�นั ติ�ดติ�ม่ผู้-&ป็,วยร�ยเด�$ยวที�$ย�นัย�นัก�รติ�ดเชื้��อขึ้ณะร�กษ�ติ�วในัโรงพย�บั�ลั แลัะเร�$ม่ก�รสำ�บัสำวนัห�แหลั งแพร เชื้��อในัโรงพย�บั�ลั

มีาตีรการเมี2)อเก+ดการระบัาด

ค�นหาแหลี/งแพร/เชุ2'อร/วมีในกลี1/มีผู้!�ป"วย แลีะแหลี/งแพร/เชุ2'อในส+)งแวดลี�อมี การทึ7าลีายเชุ2'อในแหลี/งทึ�)

ตี�องสงส�ยด�วยคลีอร�น หร2อน7'าร�อนจี�ด ตีามีด�วยการหย1ดพ�กการใชุ� ข้�ดลี�างทึ7าความีสะอาด แลีะเตี+มี

Biocedes (สารป>องก�นเชุ2'อรา แบัคทึ�เร�ย ) ตีามีมีาตีรฐาน(ประกาศกรมีอนามี�ย เร2)อง ข้�อปฏิ+บั�ตี+การควบัค1มีเชุ2'อลี+จี+โอเนลีลีาในหอพ�)งเย<นข้องอาคารใน

ประเทึศไทึย)

ศ!นย�ประสานงานข้�อมี!ลีโรคลี�เจี�ยนแนร� * กองควบัค1มีโรคตี+ดตี/อ ส7าน�กอนามี�ย กร1งเทึพมีหานคร

โทึร./โทึรสาร - - 022451806,- -023541836

* กองส1ข้าภ+บัาลีส+)งแวดลี�อมี ส7าน�กอนามี�ย กร1งเทึพมีหานคร โทึร./โทึรสาร - - - 0 2354422730

* ฝ่"ายส+)งแวดลี�อมีแลีะส1ข้าภ+บัาลี ในเข้ตีพ2'นทึ�)ส7าน�กโรคตี+ดตี/ออ1บั�ตี+ใหมี/ กรมีควบัค1มีโรค โทึร - -.02 590 3158