Upload
phungdan
View
228
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
ความสาคญของ Mini Case Managerและ NCD
ศ.คลนก นพ.วระศกด ศรนนภากร
งานตอมไรทอ กลมงานอายรศาสตร
โรงพยาบาลราชวถ
Triple paradox of DM
1. โรคเบาหวานปองกนได
ความชกโรคเพมจาก 6.9 เปน 8.9%2. มยารกษาเบาหวานมากมายแตรกษาไมถงเปาหมาย
3. ภาวะแทรกซอนสวนใหญปองกนไดผปวยโรคเบาหวานมภาวะแทรกซอนสง
Diabetes continuum
Pre diabetes(IFG,IGT)
DM
Diabetic complications(micro+ macro vascular)
End stage disease or death
Primary prevention
Secondary prevention
Tertiary prevention
Diabetic risk factors (obesity, F Hx, GDM, Age etc)
Primodial prevention
เราเดนทางมาถงจดนไดอยางไร
โรคเบาหวานทมภาวะแทรกซอน
โรคเบาหวาน
มภาวะแทรกซอน
กนเกน ไมมความร ไมมสต
ไมออกกาลง
ยงอวนอย
ไมกนยา
ไมมภาวะแทรกซอน
มความรและดแลตนเองได
แพทย:*– ไมสามารถบอกถง
ผลดของการรกษาได
– เกณฑการรกษาทแตกตางกน
– ไมมเวลา– ไมมอปกรณการสอน– ไมกลาทจะใช
อนซลน
• ผปวย:**– ไมมความรเกยวกบโรค– กลวนาตาลตา– ไมกลาตรวจเลอดทบาน– กลวฉดยา– ปญหาเศรษฐานะ– ไมสามารถปรบเปลยน
พฤตกรรมทางอาหาร, การออกกาลงกาย
– มความเชอทแตกตางกน
* Gerich JE. Am J Med 2005;118(Suppl 9A):7S–11S** Barnett AH. Eur J Endocrinol 2004;151(Suppl 2):T3–7
•Reasons for failureเหตผลทควบคมโรคเบาหวานไมถงเกณฑจากผปวย
และแพทย
Chronic Care ModelChronic illness = any condition that requires ongoing activities and response from patients and their personal caregivers, as well as medical care system
• Registry• -Data center• Re-evaluation• -การตรวจเขตบรการ
• Plan for improvement• ระบบ IT• การรวมแบงปนประสบการณ
หลกของ chronic care model
1. การกระตนความสนใจ
2. การใหความร
3. การใหผปวยเลอกและตดสนใจ
4. การแกไขปญหาทเฉพาะเจาะจง
5. การทาใหเกดทกษะในการแกไข
ปญหา
6. การใหการสนบสนน
เปาหมายในการควบคมนาตาลและปจจยเสยงอนๆ
นาตาลกอนอาหาร 80-130 mg/dl
นาตาลหลงอาหารPPG <180 mg/dl
นาตาลสะสมHbA1c < 7%
ความดนโลหต <140/90 mmHg
ไขมนไมด LDL-C <100 mg/dl
หยดสบบหร
ลดนาหนก 5-7% ถานาหนกเกน
การเปลยนผปวยจากทดแลตนเองไมไดมาดแลตนเองไดDSME: 7 habits
1. Healthy eating 2. being active 3. Taking medicine4.Monitoring 5. Problem solving 6. Reduce risk 7. Healthy coping
ไมมความร
มความรแตไมปฏบต
ปฏบตเปนชวตประจาวน
ผปวย
Good role model
ใหความร
motivation
+ or - reinforcement
CampClubRole model
Individual ClassCampClub
The patients don’t care how much you knowThe patients want to know how much you care
One Final Thought…….“ I am only one but still, I am one.I cannot do everything but still,I can do something.I will not refuse to do the something I can do.”
-Helen Keller
"เมอจะทางาน อยาหยบยกเอาความขาดแคลนเปนขออาง จงทางาน
ทามกลางความขาดแคลนใหบรรลผล จงทาดวยความตงใจและซอสตย"
อนาคตทานายได
“ทกสงทกอยาง ทเกดทเปนอยแกเราในวนน ยอมมตนเรองมากอน ตนเรองนนคอ
เหต สงทไดรบคอ ผล และผลททานมความรอยขณะน จะเปนเหตใหเกดผลอยาง
อนตอไปอก คอ ทาใหสามารถใชความรทมอยทางานทตองการได แลวการทางาน
ของทาน กจะเปนเหตใหเกดผลอนๆ ตอเนองกนไปอก ไมหยดยง ดงนนทพดกนวา
ใหพจารณาเหตผลใหดนน กลาวอกนยหนงกคอ ใหพจารณาการกระทาหรอกรรม
ของตนใหดนนเอง คนเราโดยมากมกนกวาอนาคตจะเปนอยางไรเราทราบไมไดแต
ทจรงเรายอมจะทราบไดบางเหมอนกน เพราะอนาคต กคอ ผลของการกระทาใน
ปจจบน”
http://nheso.or.th
อยางนอย 17% ของคนไทยทอายมากกวา 15 ป มโรคเบาหวานหรอนาตาลกอนอาหารผดปกต
ความชกของ IFG ในคนไทยทอายมากกวา 15 ป
Prevalence of DM, IGT, IFG
FPG
2 HrPG<140
140-199≥200 Total
Total
<110 573(60%) 334(35%) 46(5%) 953(100)
110-125 5(17%) 12(34%) 13(43%) 30(100)
≥126 0 1(5%) 18(95%) 19(100)
578 347 77 1002
Dr. Supamai
DM~2%
DM~7%
N=95%
IFG=3%
1/3 ของคนไทยเปน IGT
ความจรง ความชกของโรคเบาหวาน
อาจจะ มากกวา 2 เทา ของการคดกรองโดย FPG
β-cell
Years
50%
0Onset of DM
-10Pre-DM
60%
10Risk factors•MS•GDM•FHx
Delay insulin injectionDelay complications
Prevention of DMcomplications
Prevention of DMcomplications
วธทดทสดในการปองกนโรคเบาหวานคอ
อยาเปนโรคเบาหวาน
Metabolic syndrome
โรคอวนลงพง1. อวน รอบเอว >90 cm ในเพศชาย >80
cm ในเพศหญง2. FPG ≥ 100 mg/dl3. BP ≥ 130/85 mmHg4. TG ≥ 150 mg/dl5. Low HDL < 40 mg/dl ในเพศชาย
< 50 mg/dl ในเพศหญง
≥3ใน 5 ขอวนจฉย MS
มญาตสายตรงเปนเบาหวาน
BMI > 23 kg/m2อายมากกวา 40 ปนาตาล มากกวาหรอเทากบ 100 mg/dlมความดนสง ไขมนสงรวม
เปนเบาหวานชวงตงครรภ
ขอใหทกคนยนขน
ความจรง
โรคไมไดอยในตวคณ
แตคณเปนคนสรางโรคขนมาเอง
ดงนน
คณสามารถใหโรคออกจากคณไดถาคณ
ปรบเปลยนพฤตกรรมอยางเตมท
ทงทกอนหนานเธอเปนคนทชนชอบการ
ทานพวกนาตาลและขนมหวานเอามาก ๆ
จนเมอเธอไปตรวจสขภาพและพบวา
ระดบนาตาลในเลอดสงจนเกอบจะเปน
โรคเบาหวาน ทาใหเธอตองปรบปรงและ
เปลยนแปลงพฤตกรรมการกนโดยดวน
รวมถงควบคมเรองอาหารและเครองดม
มากขน โดยทานอาหารในปรมาณท
พอเหมาะ ออกกาลงกาย นอนหลบ
เพยงพอ มองโลกในดนบวก
แครอลน ฮารตซ คณยายวย 70
สนต ดวงสวาง นกรองลกทงชอดง
เสยชวตแลวอยางสงบท รพ. ใน จ.
สมทรสงคราม ดวยวยเพยง48ป หลงหมด
สต เสนเลอดสมองแตก นอนโคมา 4 วน
ญาต
อานขาวตอไดท:
http://www.thairath.co.th/content/773466