대한골절학회지 제 19 권, 제 3 호, 2006년 7월ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ■증례 보고■Jo u r n a l o f th e K o r e a n F r a c t r u r e S o c ie t y

V o l . 1 9 , N o . 3 , Ju ly , 2 0 0 6

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치상돌기 골절은 경추 골절의 약 8∼15%를 차지하는 비교

적 흔한 골절로 그 치료에 대해서는 다양한 방법들이 보고되

고 있다1∼3)

. 축추의 치상돌기 골절 후 수년이 경과한 후 발

생하는 진행성 경척수증은 매우 드물다. 이는 적절치 못한

치료로 인해 축추 치상돌기에 부정유합이나 불유합이 발생

되고, 그로 인해 이차적으로 점진적인 신경학적 이상이 유발

되는 것으로 알려져 있다.

저자들은 부정유합된 치상돌기 골절 후 발생한 지연형 경

척수증 환자에서 후방감압술과 후두-경추간 유합술으로 치료

하였던 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이

다.

증례 보고

50세 남자로 약 5년 전 발생한 경운기 전복사고로 인해

후경부 통증을 호소하며 타 병원에 내원한 바 있었으나 당시

정확한 진단을 받지 못하고, 별다른 치료 없이 지내던 중 본

원 내원 9개월 전부터 발생한 양측 상지의 근력 약화 및 양

측 수부의 감각 이상 및 부자연스러운 손놀림, 보행 장해를

호소하며 내원하였다. 내원 당시 시행한 이학적 검사에서 양

측 상지의 근력 검사상 근력 저하, 수지 탈출 징후 (finger

escape sign) 양성, Grip and Release 검사 양성, Hoffman

reflex 양성으로 척수증 손을 의심할 만한 소견이 보였으며,

하지의 근력 약화 및 강직으로 보행 장해가 심하였고 대소변

척수증을 일으킨 치상돌기의 부정유합- 1예 보고 -

전택수 김상범 정환용 김우식 김성훈 김태균

건양대학교 의과대학 정형외과학교실

진단되지 못하거나 적절한 치료를 받지 못한 치상돌기 골절에서 이차적으로 지연형 경척수증이 발생되는 경우는 비교적 드문 것으로

알려져 있다. 저자들은 치상돌기 골절 후 부정유합과 지연형 경척수증이 발생한 50세 남자 환자에서 수술적 후방 감압술 및 후두-경추간

유합술을 시도하여 만족스러운 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

색인 단어: 경척수증, 축추 치상돌기 부정유합, 후방 감압술, 후두-경추간 유합술

Malunion of the Odontoid Process Developing Cervical Myelopathy- A Case Report -

Teak-Soo Jeon, M.D., Sang-Bum Kim, M.D., Whan-Yong Chung, M.D.,Woo-Sik Kim, M.D., Sung-Hun Kim, M.D., Tae-Kyun Kim M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Konyang University College of Medicine, Daejeon, Korea

Late-onset progressive myelopathy, years after odontoid fracture, is considered a rarity. Undiagnosed or untreated odontoid fractures may develop into nonunion or malunion, thereby leading to secondary delayed cervical myelopathy. We present a case of a 50-year-old man with malunion of odontoid fracture. We had a good result following one-staged posterior decompression and occipito-cervical fusion.Key Words: Cervical myelopathy, Malunion of the odontoid process, Posterior decompression, Occipito-cervical fusion

통신저자：김 상 범대전광역시 서구 가수원동 685건양대학교병원 정형외과Tel：042-600-6902, 9120 Fax：042-545-2373E-mail：sbkim@kyuh.co.kr

Address reprint requests to：Sang-Bum Kim, M.D.Department of Orthopaedic Surgery, Konyang University Hospital, 685 Gasoowon-dong, Seo-gu, Daejeon 302-718, KoreaTel：82-42-600-6902, 9120․Fax：82-42-545-2373E-mail：sbkim@kyuh.co.kr

척수증을 일으킨 치상돌기의 부정유합 379

장해도 호소하였다. 단순 방사선 소견상 치상돌기의 진구성

골절 및 골절편의 전방 아탈구 소견을 보였으며 동적 촬영에

서 움직임은 관찰되지 않았다 (Fig. 1, 2). 컴퓨터 단층 촬영

에서 치돌기 제2형 진구성 골절 및 부정 유합된 소견을 보였

으며 제1 경추의 전방 환과 치상돌기 복합체의 전방 전위로

인한 척수관의 심한 협착 소견을 보였다 (Fig. 5, 6). 자기공

명영상 촬영에서 경추-연수부위에서의 척수의 압박 및 척수

내의 신호 강도의 변화 소견을 보였다 (Fig. 3). 근전도 검사

에서는 불완전한 경추증성 척수증을 나타냈다.

환추 후궁 및 대후두공의 후연 제거를 통한 후방 감압 후

후두-경추간 기기 고정 (SUMMITTM OCT spinal fixation

system, DepuySpine, USA) 및 유합술을 시행하였고 (Fig. 4),

수술 후 SOMI 보조기를 이용하여 약 2개월간 고정하였다.

술 후 1주째부터 점진적인 손의 근력 회복 및 기능 향상을

보여 최종 추시 시에는 상지 및 하지에 아무런 불편함을 호

소하지 않았다. JOA 점수는 술 전 7점에서 최종 추시 시 16

Fig. 3. Noncontrast T2-weighted sagittal magnetic resonance image shows compression of the spinal cord and high signal intensity in cord.

Fig. 2. Preoperative flexion and extension lateral plain radio-graphs show malunion of the odontoid fracture and fixed an-terolisthesis of the anterior arch of a C1-fractured odontoid complex. The PADI (posterior atlanto-axial interval) is 9 mm.

Fig. 1. Preoperative open mouth view.

Fig. 5. Axial view of preoperative computerized tomographs shows severe narrowing of the spinal canal owing to anteriorlydisplaced atlanto-axial complex (A). Postoperative view showsenlargement of the spinal canal after posterior decompressive surgery and autogenous strut bone graft lying posteriorly (B).

Fig. 4. Postoperative lateral roentgenogram showing arthrodesis C0-C3 with posterior instrumentation.

380 전택수, 김상범, 정환용, 김우식, 김성훈, 김태균

점으로 많은 호전을 보였다.

고 찰

치상돌기의 골절이 불유합된 경우 골편의 전위 또는 불안

정성에 의하여 신경 증상이 발생할 수 있고, 전위가 되지 않

은 경우에도 비후성 가관절의 형성에 의해 연수 또는 척수에

치명적인 손상을 유발할 가능성이 있다. 특히 Anderson과

D'alonzo 분류에 의한 제2형 불안정 치상돌기 골절의 경우

적절한 치료를 받지 못할 경우 불유합이 많이 발생한다고 보

고되고 있다. 환자의 의식이 없거나 다른 심한 동반 손상의

경우에는 골절을 진단 못하는 경우도 있고, 때로는 경미한

손상의 경우에 임상증상과 검사결과가 정상일 때 진단 못하

는 경우가 있다. 그 결과로 불유합이나 부정유합이 발생하

고, 후에 환축추 아탈구 또는 불안정이 나타나고 때에 따라

신경증상이 심해지는 경우에는 수술적인 치료가 필요하다2,4∼7)

.

저자들의 예에서도 수년 전 사고에 의해 골절이 있었으나 그

당시는 진단되지 못하여 부정유합이 발생되었으며 경척수증

도 점차 진행하게 되었다.

대부분의 치상돌기 불유합 또는 부정유합은 수술적 치료

가 필요하며, 특히 불안정성이나 신경학적 이상이 진행하는

경우에는 필수적이다. 유합 소견이 있는 치상돌기 골절의 안

정화 또는 신경 감압술을 위해서는 환축추간 유합술이 좋은

치료방법으로 알려져 있으나, 환축추 유합술을 위해서는 술

전 골편의 전위가 반드시 정복되어야 한다8). Smith 등

3)은 술

전 골 견인으로 골절의 정복이 어려운 경우에는 강선 고정

없이 후방 유합술만 시행하거나 후방 감압술 시행 후 후두경

추간 유합술을 시행하는 것이 안전하다고 보고하였다.

경구강 도달법에 의한 전방 감압술을 시행하는 경우 병소

를 직접 감압할 수 있다는 장점은 있지만 술기가 어렵고 환

축추간 불안정성은 고정할 수 없어서 대부분은 후방유합술

을 동시에 시행하여야 한다4,5,9,10)

. 저자들의 경우에는 전위가

일어난 상태에서 부정유합이 되었고 신전굴곡 사진에서 불

안정성이 없어 경구강 감압술 후 후방 고정술을 시행하기보

다는 후방 도달법만으로 환추 후궁 및 대두개공 후연의 부분

제거를 통한 후방 감압술 후 후두-경추간 기기 고정 및 유합

술을 시행하였다. 비록 환축추간의 변형은 교정되지 않았으

나 환자의 신경증상은 점차로 회복되었다.

저자들은 치료하지 않은 축추 치상돌기 골절 후 발생한

부정유합 및 이차적으로 나타나는 지연형 경척수증을 후방

감압술 및 후두-경추간 유합술로 치료하여 만족할만한 결과

를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

참 고 문 헌

1) Anderson LD and D'Alonzo RT: Fractures of the odontoid process of the axis. J Bone Joint Surg, 56-A: 1663-1674, 1974.

2) Chiba K, Fujimura Y, Toyama Y, Fujii E, Nakanishi T and Hirabayashi K: Treatment protocol for fractures of odontoid process. J Spinal Disord, 9: 267-276, 1996

3) Smith MD, Phillips WA and Hensinger RN: Fusion of the upper cervical spine in children and adolescents. An analysis of 17 patients. Spine, 16: 695-701, 1991.

4) Crockard HA, Heilman AE and Stevens JM: Progressive myelopathy secondary to odontoid fractures: clinical, radiolo-gical, and surgical features. J Neurosurg, 78: 579-586, 1993.

5) Fairholm D, Lee ST and Lui TN: Fractured odontoid: the management of delayed neurological symptoms. Neurosurgery, 38: 38-43, 1996

6) Heller JG, Levy MJ and Barrow DL: Odontoid fracture malunion with fixed atlantoaxial subluxation. Spine, 18: 311- 314, 1993.

7) Sanchez Martin MM: Occipital-cervical instability. Clin Orthop, 283: 63-73, 1992.

8) Dai LY, Yuan W, Ni B, et al: Surgical treatment of non-united fractures of the odontoid process, with special re-ference to occipitocervical fusion for unreducible atlantoaxial subluxation or instability. Eur Spine J, 9: 118-122, 2000

9) Lee ST and Fairholm DJ: Transoral anterior decompression for treatment of unreducible atlantoaxial dislocations. Surg Neurol, 23: 244-248, 1985

10) Moskovich R and Crockard HA: Posttraumatic atlanto-axial subluxation and myelopathy. Efficacy of anterior decompres-sion. Spine, 15: 442-447, 1990.

Fig. 6. Sagittal view of preoperative computerized tomographs shows severe narrowing of the spinal canal owing to anteriorlydisplaced atlanto-axial complex (A). Postoperative view shows enlargement of the spinal canal after posterior decompressive surgery and autogenous strut bone graft lying posteriorly (B).