Upload
yi-liu
View
18
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
10 3.1kLike
常春 Evergreen 特別報導
增加好膽固醇 血管不打結
文/洪文嵐
膽固醇有好、有壞,好的膽固醇多
膽固醇有好、有壞,好的膽固醇多,就能幫忙把多餘的壞膽固醇清除掉,減少動脈硬化的機率,
罹患心臟血管疾病的風險也會大大降低,但是要如何增加好的膽固醇呢?
好的膽固醇要多一點!
病理研究顯示,高密度膽固醇若高於60mg/dl,對心肌梗塞等心血管疾病,具有抑制的作用。
46歲的張先生日前在健檢中發現,自己的膽固醇高於正常值,到醫院進一步檢查後醫師告知,其低密度膽
94推薦 分享
固醇太高,而高密度膽固醇又低於標準,會危害心臟血管。張先生很納悶,明明就是膽固醇,為何還有高
密度膽固醇(HDL)與低密度膽固醇(LDL),且醫師竟然還憂心他的高密度膽固醇太低,「膽固醇不是
愈低愈好嗎?」他不解!
膽固醇的確要低於標準值,但一般人泛指的膽固醇是指「總膽固醇」,但事實上,膽固醇還可分為「高密
度膽固醇」與「低密度膽固醇」兩大類,依其特性又被稱為「好的膽固醇」與「壞的膽固醇」。所謂「好
的膽固醇」是指「高密度膽固醇」,顧名思義,好的膽固醇即是對人體有益的膽固醇,不但不會對心血管
造成危害,甚至可以保護心血管。
膽固醇是脂肪與蛋白質融合的物質,支撐身體細胞與組織架構所需,並負責能量的轉化,是身體的必要物
質,太高與太低都不是好事,而是必須讓膽固醇維持在正常值。血管清道夫,清走血管壁雜質
高密度膽固醇與低密度膽固醇是依脂蛋白的密度區分,連接高密度脂蛋白的膽固醇,即被稱為高密度膽固
醇。
雙和醫院心臟內科主治醫師高白風表示,人體在攝取食物之後,進入腸胃吸收,成為脂肪微粒,進入肝臟
及週邊組織新陳代謝,最後若是形成體積小、密度高的脂蛋白,即為高密度脂蛋白。高密度脂蛋白是脂蛋
白的一種,由蛋白質和脂質組成的大分子複合物。高密度脂蛋白會從動脈硬化斑塊和動脈中
移除膽固醇,且將其運送到肝臟後,排出體外。
血液中約有3成的膽固醇是藉由高密度膽固醇所運送,這也就是連接高密度脂蛋白的膽固醇會被稱為「好的
膽固醇」的原因了。好的膽固醇可將壞的膽固醇帶到肝臟後代謝,讓其不會沈積在血管壁,可預防動脈硬
化,具有保護心臟的功能,因此有「血管清道夫」的美稱。
好膽固醇要高於60mg/dl
高白風指出,一般驗血時會先檢驗患者的三酸甘油酯與總膽固醇數值,其中總膽固醇會再細分為低密度膽
固醇與高密度膽固醇,之後再視檢驗結果,採取介入性治療。依現行的治療指引,總膽固醇在240mg/dl以
上應接受治療,超過200mg/dl即屬偏高,其中低密度膽固醇若超過160mg/dl即屬過高。一般建議低密度膽
固醇應控制在130mg/dl以下,若合併有心血管疾病或是糖尿病等慢性病,則建議控制在100mg/dl以下。原
則上,低密度膽固醇是愈低愈好,甚至已有人主張應降至70mg/dl以
下。
低密度膽固醇要愈低愈好,至於高密度膽固醇,則建議愈高愈理想!高密度膽固醇一旦低40mg/dl,就會增
加心血管疾病的風險,最理想的標準是超過60mg/dl,一旦高於60mg/dl,罹患心血管疾病的風險可以大幅
降低。
曾有病理研究顯示,高密度膽固醇若高於60mg/dl,對心肌梗塞等心血管疾病具有抑制的作用。若男性的高
密度膽固醇低於40mg/dL,女性低於50 mg/dL,則會誘發動脈粥狀硬化的危險。美國Framingham心臟研
究所的研究顯示,在固定的低密度膽固醇標準下,高密度膽固醇若降低,會使心臟病的發生風險提高10倍
相反的,在固定的高密度膽固醇標準下,若增加低密度膽固醇,則會使心臟病的發生風險提高3倍。
高密度膽固醇具有保護心血管的作用,一旦太低,其對心血管的危險性,甚至高於低密度膽固醇過高。 研
究顯示,低密度膽固醇若減少1mg/dl,可減少1發生心血管疾病的風險但若高密度膽固醇較正常值低了
1mg/dl,將會增加2心血管發生的危險機率。雖然高密度膽固醇應是愈高愈好,而低密度膽固醇則應盡可能
的降低,但臨床上卻發現,低密度膽固醇偏高者還是占絕大多數。
提升好膽固醇藥物不多
高白風指出,現今的臨床治療用藥,仍以降低低密度膽固醇為主。雖然有研究顯示,若使用高劑量的降膽
固醇用藥,在降低低密度膽固醇的同時,也有少數機率會減少高密度膽固醇,所幸比例很低,且是以高劑
量用藥為前提,臨床使用上並沒有太大的不良影響。
由於研究發現,高密度膽固醇數值的高低,對於心血管疾病的發生機率有明顯影響,除了降低低密度膽固
醇之外,研究人員也致力研發可提升高密度膽固醇的藥物,但研發進度目前多不太理想。目前國外有一種
菸鹼酸類的藥物,可提升高密度膽固醇,其他使用纖維質降血脂藥物,也可提升高密度膽固醇,但不是治
療低高密度膽固醇的主流藥物。醫藥界仍然在努力研發新的藥物,以提高高密度膽固醇。
膽固醇的品質也很重要
目前有愈來愈多研究發現,除高密度膽固醇的濃度外,高密度膽固醇的品質,對於心血管疾病的抑制和預
防,也占舉足輕重的角色。因為高密度膽固醇很可能因不同型態,對於心血管的保護效果也不一樣。
流行病學調查結果顯示,大的高密度膽固醇比小的對心血管具有更強大的保護效果。輕微氧化可增強高密
度膽固醇的功能,讓高密度膽固醇在移除膽固醇的表現上有更佳的效果,但若極度氧化則會損害高密度膽
固醇的功能,使其移除膽固醇的能力下降。
高密度膽固醇與低密度膽固醇的組成並不相同,不會直接出現消長的作用,高密度膽固醇高的人,未必意
味其低密度膽固醇較少,也有不少人是高低密度膽固醇同時偏高。高密度膽固醇與低密度膽固醇的數值差
異,可能與遺傳因素有關。有些人的高密度膽固醇就是要比別人來得高,有些人卻又是低密度膽固醇一直
居高不下,這種先天因素很難克服,但若是後天的因素,則可藉由人為的力量改善。
而若有新陳代謝症候群、糖尿病或是肥胖等危險因子,都可能使得高密度膽固醇減少,而增加低密度膽固
醇的濃度。
增加好膽固醇的方法
高密度膽固醇的濃度高低,對於心血管疾病發生的風險有直接的影響,如何增加高密度膽固醇成為關鍵課
題,除了冀望藥物的研發外,最重要的是生活習慣的改變。
1.有氧運動:高白風強調,運動是增加高密度膽固醇最佳的方式。運動主要是指有氧運動,例如跑步、快
走等,經由心跳加速、流汗等作用,提高脂質的代謝,讓膽固醇得以排出體外,增加好的膽固醇留在體內
的比例。根據統計,持續採行3個月的有氧運動,可降低總膽固醇9mg/dl、降低三酸甘油酯15mg/dl,且提
升高密度膽固醇15mg/dl。
臺北醫學大學附設醫院也曾進行過一項研究,讓高膽固醇者接受3個月的運動訓練,每週3次、1次30分鐘,
3個月下來,膽固醇可降低5~10,證實運動的有效性。
2.減肥:肥胖會增加胰島素抗性,也會增加低密度膽固醇的濃度,減重是不二法門。
3.戒菸:抽菸會抑制荷爾蒙、減少高密度膽固醇、增加低密度膽固醇,若可成功戒菸,也有助提升高密度
膽固醇的濃度。長期以來,膽固醇被認為是造成心血管疾病的元兇,但若能拉高好的高密度膽固醇、壓低
壞的低密度膽固醇,對保護心血管反而有所助益,千萬不要一聽到「膽固醇」,就全部將其打入黑名單
了。
什麼是低密度膽固醇?
與高密度膽固醇正好相反,低密度膽固醇是連接低密度脂蛋白,而低密度脂蛋白容易被氧化,堆積在血管
壁週邊,產生發炎反應,而形成血栓,造成動脈粥狀硬化,因此,低密度膽固醇對心血管疾病會造成極大
的威脅。
挑對食物,吃對方法
日常飲食中會讓人不知不覺攝取過多反式脂肪,增加壞的膽固醇,甚至抑制好的膽固醇的形成,留意陷阱
並避開,是減少壞的膽固醇、增加好的膽固醇的飲食原則。
雖然運動是增加好的膽固醇(高密度膽固醇,HDL)的最佳方式,但是除了運動、戒菸、減重等生活型態
的調整之外,飲食方面也要特別注意。雖然高密度膽固醇對心血管具有保護的作用,但大多數總膽固醇過
高者,往往卻是低密度膽固醇(LDL)超標,除了增加高密度膽固醇之外,將總膽固醇控制在正常值之
下,是最實際的課題。
小心落入飲食陷阱
日常飲食中,常有很多陷阱會增加人體的膽固醇含量,尤其是低密度膽固醇,會增加心血管疾病罹患的風
險,反式脂肪即是最典型的例子。雙和醫院營養師林雅玲指出,反式脂肪多存在於酥皮或是奶油中,會增
加低密度膽固醇的含量,且影響高密度膽固醇的形成,宜減少攝取。像中式餐點往往含有豬油,而西式食
物雖然是以奶油或是植物油(瑪其琳)來呈現,讓很多人誤以為是植物油而不以為意,但這類的植物油已
經氫化過,與飽和脂肪的動物油其實沒有兩樣。
日常飲食中會讓人不知不覺攝取了過多的反式脂肪,增加低密度膽固醇,甚至抑制高密度膽固醇的形成,
留意陷阱的存在,並加以避開,是減少低密度膽固醇,增加高密度膽固醇的重要飲食原則。
增加omega3脂肪酸攝取除了避開食物中的陷阱外,多留意日常飲食的小技巧,也可增加高密度膽固醇的
含量。林雅玲表示,omega3脂肪酸可以增加血液中的高密度膽固醇濃度。曾有研究讓膽固醇正常者每天
攝取一磅的鮭魚,連續吃40天,結果顯示,受試者血中的高密度膽固醇得以大幅增加。食物中,像是鮭
魚、鯖花魚、鮪魚等深海魚即含有豐富的omega3。
烹調時建議改採單元或多元不飽和脂肪的用油,像是橄欖油等,以減少飽和脂肪酸的攝取比例。但要提醒
的是,即使是好的油脂,一旦攝取太多,仍會有脂肪攝取過多的問題,增加總膽固醇的含量,也同時提高
了低密度膽固醇的濃度,要特別注意。
多吃高膳食纖維食物
紅酒、洋蔥、水果、蔬菜、全麥、豆類,也可提高人體的高密度膽固醇含量。有研究發現,炒過的洋蔥對
於提高高密度膽固醇的效果較生吃洋蔥來得好,可能與脂質代謝有關。黃豆因含有雌激素,一向被視為調
節女性荷爾蒙的聖品,且黃豆不但不會製造膽固醇,黃豆製品還可增加高密度膽固醇的含量。曾有研究發
現,每天攝取28公克的豆類食品,可降低10的總膽固醇及低密度膽固醇。
多吃蔬果與富含膳食纖維的食物,可以降低總膽固醇的含量,促進脂質的代謝。燕麥等含有水溶性纖維的
食物可以降低膽固醇,主要是因燕麥中含有破壞膽固醇的物質「β聚葡萄糖」,其為一種可溶性纖維,可
減少膽固醇的吸收。
林雅玲指出,水溶性纖維有助排便,且在腸道中與膽固醇結合,再經由排便將其帶出體外,降低人體膽固
醇的吸收。此外,像是蔬菜、水果,例如蘋果的果膠、白木耳、黑木耳、菇類等多種新鮮食材,也都含有
水溶性膳食纖維,有助降低膽固醇的總量。
此外,大蒜也可降低總膽固醇及低密度膽固醇。採地中海型飲食法雞蛋是優質蛋白質的來源,但蛋黃屬於
膽固醇含量較高的食物。林雅玲表示,一個蛋黃約含200毫克的膽固醇,幾乎將近一個人建議一天的膽固醇
攝取量,但日常飲食中還會再攝取肉類等含有膽固醇的食物,很容易讓一天的總攝取量超標,一般建議一
週蛋黃以不要超過三顆為原則。適量飲用紅酒對於提高高密度膽固醇也有助益,女性
每日約喝一杯、男性則為兩杯,平均一天約攝取10到30公克的酒精含量。
平日飲食可多採地中海型飲食法,包括多攝取有顏色的蔬果、堅果、多吃魚、少吃紅肉、採用橄欖油、攝
取不飽和脂肪酸等,對於調整好壞膽固醇的比例具有正面的效益。蒸、滷、涼拌調理食物除了選擇食材之
外,烹調方式也很重要,如果是採取油炸或是油煎的烹調方式,因用油量高,容易攝取過多的油脂與熱
量,造成膽固醇過高。
要減少用油量,建議平日烹調時少用煎、炸的烹調方式,而是改採蒸、滷或是涼拌的調理做法。要注意的
是,若採用涼拌方式烹調,建議以橄欖油涼拌,若是喜好一般的沙拉醬,使用時一定要注意用量,以免反
倒攝入過多熱量。
雖然建議以蒸、滷或是涼拌的烹調方式,但炒菜還是國人習慣的烹調方式,若是偏好用炒的方式調理,林
雅玲建議,炒菜時可以減少用油量,加點水,再以不沾鍋的鍋具炒,如此一來,也可減少油脂的攝取。只
要注意飲食原則,略為調整,控制膽固醇並不是難事。