TRACHEOTOMIE

•  plan de soins •  aspirations, surveillance

•  éducation thérapeutique des aidants

Jean Claude MEROL ORL et CCF, REIMS

Moyens thérapeutiques en MPR 15 décembre 2010

Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation

Module : Moyens thérapeutiques en MPR Reims 14, 15, 16 décembre 2010

Coordonnateur : Pr Boyer, Pr Marque

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•  Indications en MPR : - après la ventilation non invasive suite à affaiblissement

des muscles respiratoires ou à un défaut de commande → dystrophie musculaire de Duchenne → amyotrophie spinale de type II → certaines myopathies/dystrophies musculaires congénitales → troubles de la déglutition associés à une atteinte respiratoire → traumatologie grave/section médullaire haute → derniers mois de grossesse ou accouchement → en URGENCE

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•  Avantages de la trachéotomie : → respiration moins difficile par suppression de l’espace mort

anatomique

→ aspirations plus faciles des sécrétions bronchiques avec des sondes d’aspiration

→ oxygénation de meilleure qualité (accès direct aux poumons)

→ ventilation plus confortable, en particulier la nuit. En cas d’aggravation (surinfection bronchique, geste chirurgical), ventilation artificielle plus rapide et efficace

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•  Un peu de technique → accès direct à la trachée,

réversible, chirurgical ou percutané (réanimation).

→ première canule à ballonnet (enfant)

→ mise en place de la ventilation en pneumologie

Kit de trachéotomie percutanée

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•  Un peu de technique → accès direct à la trachée,

réversible, permet l’utilisation d’un respirateur

→ nécessite une canule

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•  Un peu de technique → accès direct à la trachée,

réversible, permet l’utilisation d’un respirateur

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•  Un peu de technique → canule la mieux adaptée (marque, modèle, type, taille…) pour

aboutir à un confort physique (adaptation à l’anatomie de la trachée), et ventilatoire et favoriser la phonation ++

* canules simples (sans fenêtre de phonation ni ballonnet) : assurent une ventilation avec des fuites d’air: la phonation est optimisée et la trachée protégée des complications (peu utilisée).

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•  Un peu de technique → canule la mieux adaptée (marque, modèle, type, taille…) pour

aboutir à un confort physique (adaptation à l’anatomie de la trachée), et ventilatoire et favoriser la phonation ++

* canules à ballonnet proximal : utilisée pour optimiser la phonation en supprimant les fuites d’air de l’orifice de trachéotomie. (confection d’un ballonnet sur mesure juste sous la collerette de la canule)

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•  Un peu de technique → canule la mieux adaptée (marque, modèle, type, taille…) pour

aboutir à un confort physique (adaptation à l’anatomie de la trachée), et ventilatoire et favoriser la phonation ++

* canules à ballonnet distal : en cas de problème de fausses routes (problème de l’enfant). Le ballonnet (membrane souple entourant la base de la canule) lorsqu’il est gonflé rend la trachée étanche et diminue les fausses routes. Attention à bien aspirer quand on dégonfle le ballonnet !

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•  Un peu de technique → canule la mieux adaptée (marque, modèle, type, taille…) pour

aboutir à un confort physique (adaptation à l’anatomie de la trachée), et ventilatoire et favoriser la phonation ++

* canules fenêtrées: optimisent la phonation et en cas de faible autonomie respiratoire. La fenêtre de phonation est une ouverture sur la partie coudée de la canule sous le plan glottique qui facilite la remontée d’air exsufflé vers les cordes vocales.

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•  Un peu de technique → canule la mieux adaptée (marque, modèle, type, taille…) pour

aboutir à un confort physique (adaptation à l’anatomie de la trachée), et ventilatoire et favoriser la phonation ++

→ des informations techniques sur les canules de trachéotomie sont disponibles sur www.handicap.org et www.antadir.com

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•  Soins réguliers → soins de l’orifice de trachéotomie

→ aspirations endotrachéales

→ changement de canule

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•  Soins réguliers → soins de l’orifice de trachéotomie :

* Au moins 1 fois par jour, plus si sécrétions abondantes * Changement de la compresse en Y sous jacente

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•  Soins réguliers → soins de l’orifice de trachéotomie

→ aspirations endotrachéales

→ changement de canule

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•  Soins réguliers → aspirations endotrachéales :

* Nécessite un aspirateur de sécrétions * Aspirer en remontant * Ne pas introduire plus que la longueur de la canule * Parfois plusieurs fois par jour * Aspirations les plus courtes possibles * Douceur et dextérité +++ * Ramollir les bouchons avec du sérum physiologique

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•  Soins réguliers → aspirations endotrachéales :

* Nécessite un aspirateur de sécrétions * Aspirer en remontant * Ne pas introduire plus que la longueur de la canule * Parfois plusieurs fois par jour * Aspirations les plus courtes possibles * Douceur et dextérité +++ * Ramollir les bouchons avec du sérum physiologique Aspirateur portatif de domicile

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•  Soins réguliers → soins de l’orifice de trachéotomie

→ aspirations endotrachéales

→ changement de canule

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•  Soins réguliers → changement de canule :

* Nécessite plusieurs canules * Evite les surinfections * Périodicité : médecin dépendant ! (Nlt : ne doit pas dépasser 1 mois) * Geste à faire rapidement ++

[Vidéo: canal U accueil> sciences de la santé ou du sport> clinique médicale> réanimation> un geste comme les autres : le changement de la canule par la famille – 12 minutes]

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•  Soins réguliers → soins de l’orifice de trachéotomie

→ aspirations endotrachéales

→ changement de canule

Qui a la possibilité de le faire ? - le corps médical (fait acquis !) - personnes de l’entourage ayant reçu une formation ad hoc !

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•  Soins réguliers → soins de l’orifice de trachéotomie

→ aspirations endotrachéales

→ changement de canule

[Arrêté du 27 mai 1999 Legifrance.gouv.fr]

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•  Soins réguliers LES ASPIRATIONS ENDO-TRACHEALES

I. - Enseignement théorique 1. Anatomie. - Physiologie

Les voies respiratoires. Les poumons.

Les organes annexes. 2. Notions sur les principales pathologies

de l’appareil respiratoire 3. Technique d’assistance respiratoire : la trachéotomie

Définition et indications. Les canules de trachéotomie. L’aspiration endo-trachéale : - définition et indications ;

- matériel ; - incidents ;

- aspiration (le cas échéant, entraînement gestuel aux différents modes d’aspiration sur mannequin). Les soins quotidiens liés à la trachéotomie.

Les signes d’alerte. Entretien du matériel, lavage et stérilisation.

Remise d’un document de procédure. 4. Répercussions sociales et psychologiques

de l’insuffisance respiratoire et de la trachéotomie

II. - Enseignement clinique Au cours du stage clinique, le candidat réalise au moins trois aspirations endo-trachéales chez un ou des malades trachéotomisés,

comprenant la préparation du geste ainsi que l’entretien du matériel et les soins quotidiens. Ces actes sont réalisés en présence d’un infirmier diplômé d’Etat.

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•  Alimentation, déglutition et trachéotomie → La trachéotomie n’empêche pas d’avaler ni de s’alimenter

normalement.

→ Parfois nécessité d’adapter la texture des aliments couplée à la prise en charge orthophonique

→ La trachéotomie améliore l’état nutritionnel (indépendamment d’une éventuelle gastrostomie)

→ La ventilation n’empêche pas de manger

→ Repérer les fausses routes lors de l’aspiration

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•  Alimentation, déglutition et trachéotomie

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•  Parler avec la trachéotomie → On parle sur l’expiration

→ La ventilation voire le type de canule peuvent modifier la phonation

→ En ventilation invasive, on parle sur l’inspiration

→ Bien régler la ventilation pour optimiser la phonation

→ Place de la prise en charge orthophonique au long cours

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•  Parler avec la trachéotomie