1. Basler Eisen1. Basler Eisen--SymposiumSymposium10.6.200610.6.2006

Nutritiver Eisenmangel bei Nutritiver Eisenmangel bei

Kranken im AlterKranken im AlterKranken im AlterKranken im Alter

Wieviel "Alterschwäche" ist nur Wieviel "Alterschwäche" ist nur

Eisenmangel?Eisenmangel?Prof. W.O. Seiler, ChefarztProf. W.O. Seiler, Chefarzt

Akutgeriatrische UniversitätsklinikAkutgeriatrische Universitätsklinik

Universitätsspital BaselUniversitätsspital Basel

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JüngereJüngere (20j)(20j) ÄÄltereltere (80(80j)j)

1.1. Weniger Jahre ?Weniger Jahre ? ↔↔ Viele Jahre Viele Jahre ? ? **

2.2. Gute Gesundheit Gute Gesundheit →→ Multimorbidität Multimorbidität ��������****

Eisenmangel:Eisenmangel:Unterschiede bei Jung und AltUnterschiede bei Jung und Alt

2.2. Gute Gesundheit Gute Gesundheit →→ Multimorbidität Multimorbidität ��������****

3.3. Ohne Medikamente Ohne Medikamente →→ Polypharmacie Polypharmacie �������� ******

4.4. Gute ErnährungGute Ernährung →→ Malnutrition Malnutrition �������� ********

** =Eisenmangel: Physiologisch im Alter ?=Eisenmangel: Physiologisch im Alter ?**** =Eisenmangel durch Krankheiten ?=Eisenmangel durch Krankheiten ?****** =Eisenmangel durch Medikamente ?=Eisenmangel durch Medikamente ?******** =Eisenmangel durch Malnutrition ?=Eisenmangel durch Malnutrition ?

Ref: Ref: Lennan WJ. Infections in elderly patient. Reviews in Clinical Gerontology, 8: 203Lennan WJ. Infections in elderly patient. Reviews in Clinical Gerontology, 8: 203--216, 1998216, 1998

NichsteroidaleNichsteroidale--AntirheumatikumAntirheumatikumDas häufigste Medikament im Alter !Das häufigste Medikament im Alter !

Führt sehr oft zu Malnutrition und Eisenmangel!Führt sehr oft zu Malnutrition und Eisenmangel!

Aspirin 100 (325) mg alleinAspirin 100 (325) mg allein

oder oder

100 mg (325) 100 mg (325) AspirinAspirin plus plus AntirheumatikumAntirheumatikum

4. Malnutrition im Alter4. Malnutrition im Alter

Die häufigste Ursache für EisenmangelDie häufigste Ursache für Eisenmangel

Die frühesten Symptome:Die frühesten Symptome:Die frühesten Symptome:Die frühesten Symptome:

1. Appetitmangel1. Appetitmangel

2. Abneigung gegen Fleisch2. Abneigung gegen Fleisch

Hunger / Appetit: stärkster Trieb !Hunger / Appetit: stärkster Trieb !

Nicht fakultativ Nicht fakultativ (muss so sein!)(muss so sein!)

��Nicht "abstellbar"Nicht "abstellbar"

��Nicht unterdrückbarNicht unterdrückbar��Nicht unterdrückbarNicht unterdrückbar

��AdipositasAdipositas

��AbmagerungskurenAbmagerungskuren

Appetitmangel Appetitmangel →→ grösste Katastrophegrösste Katastrophe

Ursache: Krankheiten und / oder MedikamenteUrsache: Krankheiten und / oder Medikamente

Appetitmangel = Symptom einer KrankheitAppetitmangel = Symptom einer Krankheit

Führt schleichend zur MalnutritionFührt schleichend zur Malnutrition

Führt zum Tode, wenn nich behandeltFührt zum Tode, wenn nich behandelt

Was tun wir . . ? . . ,Was tun wir . . ? . . ,

7

Wenn's "Büsi" nicht mehr essen mag ?Wenn's "Büsi" nicht mehr essen mag ?

Und wenn's "Omi" den Appetit verliert ?Und wenn's "Omi" den Appetit verliert ?

Ursache der MalnutritionUrsache der Malnutrition

Krankheiten und AntirheumatikaKrankheiten und Antirheumatika

1.1. "Endogene" "Endogene" AppetitkillerAppetitkiller

��������Alle Krankheiten:Alle Krankheiten: Infektionen, Arthrosen, Depression,Infektionen, Arthrosen, Depression,

Vereinsamung, Herzinsuffizienz, NiereninsuffizienzVereinsamung, Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz

8

Vereinsamung, Herzinsuffizienz, NiereninsuffizienzVereinsamung, Herzinsuffizienz, NiereninsuffizienzUrsachen:Ursachen: InterleukinInterleukin--6 und andere 6 und andere Zytokine Zytokine ����������������

2.2. "Exogene" "Exogene" (iatrogene) Appetitkiller(iatrogene) Appetitkiller

�������� AntirheumatikaAntirheumatika

Ursachen:Ursachen: Läsionen gastralLäsionen gastralInterleukinInterleukin--6 6 →→ Appetit Appetit �������� �������� →→ MalnutritionMalnutrition

Die Appetitkiller:Die Appetitkiller:Interleukin Interleukin -- 6 und Interleukin6 und Interleukin--11

�������� Tierexperiment:Tierexperiment: →→→→ FleischFleisch ��������

→→→→ AppetitAppetit ��������

�������� Bei Betagten:Bei Betagten: →→→→ AppetitAppetit �������� ��������

9

→→→→ FleischFleisch �������� ��������

�������� Cortisol Cortisol �������� →→→→ StressStress

1 - Ref: Martin et al. Cytokine levels (IL-6), acute phase response and nutritional status in lung cancer. Cytokine, 1999

2 - Ref: Cunninham et al. Cholecystokinin stimulated monocytes produce inflammatory cytokines and eicosanoids. Am J Physiol. 1995

3 - Ref: Ref: Janik et al. Interleukin-1 increase serum leptin concentr. in humans. J Clin Endocrin Metabol. 1998

4 - Ref: Langhans et al. Anorexia of infection: current prospects. Nutrition. 2000

5 - Ref: Yeh et al. The role of cytokines. Am J Clin Nutr. 1999

6- Ref: Baez-Franceschi et al. Pathophysiology of catabolism in undernurished elderly patients. ZGG.1999

Ref:Ref:Uehera et al. Anorexia induced by IL-1: involvement of CRH. Am J Physiol 257:R613-R617,1989

Grad der MangelernährungGrad der Mangelernährung

Normal Normal Mild Mild Schwer Schwer Sehr schwerSehr schwer

AlbuminAlbumin 35 35 -- 4545 29 29 -- 3434 23 23 -- 2828 < 22< 22

CholesterinCholesterin 3.0 3.0 -- 5.25.2 2.0 2.0 -- 2.92.9 1.0 1.0 -- 1.91.9 <1.0<1.0

Mini Mini -- NutrogrammNutrogramm

10

CholesterinCholesterin 3.0 3.0 -- 5.25.2 2.0 2.0 -- 2.92.9 1.0 1.0 -- 1.91.9 <1.0<1.0

EisenEisen 9.5 9.5 -- 33 33 5.0 5.0 -- 9.4 9.4 2.5 2.5 -- 4.94.9 < 2.5< 2.5

Vitamin B 12Vitamin B 12 > 300> 300 < 250< 250 <150<150 < 100< 100

Folsäure Folsäure 9.5 9.5 -- 45.045.0 8.0 8.0 -- 9.4 9.4 5.0 5.0 -- 7.97.9 < 5.0< 5.0

HämoglobinHämoglobin 12.5 12.5 -- 14.514.5 9.5 9.5 -- 12.4 12.4 9.4 9.4 -- 8.0 8.0 < 8.0< 8.0

Lymphozyten/mm3Lymphozyten/mm3 18001800--40004000 10001000--1799 5001799 500--999 999 < 500< 500

Patientin 82jPatientin 82j: : lebt allein zu Hause lebt allein zu Hause

Dezember 05:Dezember 05: Wegen Coxarthrose Wegen Coxarthrose �������� HA HA �������� NSARNSAR

Januar 06:Januar 06: ��������HA: Gewicht 6 kg HA: Gewicht 6 kg ��������, Appetit , Appetit ��������Keine Konsequenzen Keine Konsequenzen Neues Rezept NSARNeues Rezept NSAR

6. März 06:6. März 06: Sturz nachts, bleibt liegen Sturz nachts, bleibt liegen

Absturz in MalnutritionAbsturz in Malnutrition--Eisenmangel Eisenmangel via via AntirheumatikaAntirheumatika

11

6. März 06:6. März 06: Sturz nachts, bleibt liegen Sturz nachts, bleibt liegen am Morgen aufgefundenam Morgen aufgefunden

SpitaleinweisungSpitaleinweisung::

�� Keine Magenbeschwerden Keine Magenbeschwerden

�� Jedoch: Appetit Jedoch: Appetit �������� �������� ; Fleisch ; Fleisch �������� ���������� Endoskopie: Magenulkus leicht blutendEndoskopie: Magenulkus leicht blutend

�� �������� �������� NutrogrammNutrogramm: : �������� �������� �������� ��������

Nutrogramm: Patientin 82 jNutrogramm: Patientin 82 j

NormNorm 6. März 06*6. März 06* Mai 06Mai 06 ****

�� Albumin g/LAlbumin g/L 45 45 -- 3535 2626 3535�� Eisen mikromol/LEisen mikromol/L 9.5 9.5 -- 33 33 4.9 4.9 10.310.3

12

�� Hämoglobin g%Hämoglobin g% 12 12 -- 1414 8.98.9 12.512.5�� ZinkZink mirkomol/Lmirkomol/L 10.7 10.7 -- 22.922.9 8.68.6 11.211.2�� Vitamin B 12 Vitamin B 12 pmol/L pmol/L > 300> 300 8989 421421

�� Lymphozyten/mm3Lymphozyten/mm3 5000 5000 -- 18001800 500500 15601560

�� ** Bei Eintritt Bei Eintritt

�� ** ** Bei AustrittBei Austritt

TherapieTherapie--ProcedereProcedere

�� Absetzen der AntirheumatikaAbsetzen der Antirheumatika

�� Paracetamol plus TramadolParacetamol plus Tramadol

�� Ernährungstherapie nach Schema plus:Ernährungstherapie nach Schema plus:

�� Vitamin B 12, Folsäure, Vitamin B 12, Folsäure,

�� Eisen ( 2 Amp. Venofer i.v.), ZinkEisen ( 2 Amp. Venofer i.v.), Zink

13

�� Eisen ( 2 Amp. Venofer i.v.), ZinkEisen ( 2 Amp. Venofer i.v.), Zink

�� Nach 2 Wochen:Nach 2 Wochen: Normalisierung des AppetitsNormalisierung des Appetits

�� Operative Sanierung der CoxarthroseOperative Sanierung der Coxarthrose

�� Entlassung nach Hause nach 6 Wochen:Entlassung nach Hause nach 6 Wochen:�� Guter Appetit, guter AllgemeinzustandGuter Appetit, guter Allgemeinzustand�� Keine AntirheumatikaKeine Antirheumatika

Kausalkette Kausalkette Vereinsamung Vereinsamung Absturz über Depression in MalnutritionAbsturz über Depression in Malnutrition--EisenmangelEisenmangel

Anamnese: 78jährige Herr K. M.Anamnese: 78jährige Herr K. M.

�� Mini Mental Status: 26/30 Pkt. (keine Demenz) Mini Mental Status: 26/30 Pkt. (keine Demenz)

�� Lebt mit seiner kranken Ehefrau zu HauseLebt mit seiner kranken Ehefrau zu Hause

�� März: März: Tod der EhefrauTod der Ehefrau

14

�� März: März: Tod der EhefrauTod der Ehefrau

�� Mai: Mai: Besuch Sozialarbeiter, via HA: EinweisungBesuch Sozialarbeiter, via HA: Einweisung

Diagnosen bei Einweisung:Diagnosen bei Einweisung:

�� Bettlägerigkeit, Appetitlosigkeit, KachexieBettlägerigkeit, Appetitlosigkeit, Kachexie

�� PflegenotfallPflegenotfall

�� Anamnese + routinemässiges Nutrogramm ergeben Anamnese + routinemässiges Nutrogramm ergeben

eine schwere Malnutritioneine schwere Malnutrition

Nutrogramm: Patient K. M. 78 jNutrogramm: Patient K. M. 78 j

NormNorm Mai Mai 0505 Juli 05Juli 05 Oktober 05Oktober 05

�� Albumin g/LAlbumin g/L 45 45 -- 3535 2626 3232 3535�� Transferrin g/LTransferrin g/L 4.0 4.0 -- 2.52.5 1.41.4 2.52.5 3.53.5�� Präalbumin mg/LPräalbumin mg/L 400 400 -- 250 250 100100 304304 321321�� Retinol Binding Retinol Binding �� ProteinProtein mg/Lmg/L 60 60 -- 5050 3030 6565 6565

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�� ProteinProtein mg/Lmg/L 60 60 -- 5050 3030 6565 6565�� Cholinesterase E/mlCholinesterase E/ml >7.0 >7.0 3.03.0 8.58.5 10.210.2�� Eisen mikromol/LEisen mikromol/L 9.5 9.5 -- 33 33 4.9 4.9 5.15.1 10.310.3�� ZinkZink mikromol/Lmikromol/L 10.7 10.7 -- 22.922.9 8.68.6 10.3 10.3 11.211.2�� Vitamin B 12 Vitamin B 12 pmol/Lpmol/L > 300> 300 8989 450450 421421�� Lymphozyten/mm3Lymphozyten/mm3 5000 5000 -- 18001800 500500 11001100 15601560�� BodyBody--MassMass--IndexIndex

kg/m2kg/m2 20.0 20.0 -- 25.025.0 16.416.4 17.917.9 19.119.1

Sich kümmern um Sich kümmern um Soziales Umfed?Soziales Umfed?Vereinsamung?Vereinsamung?

Depression?Depression?

Wie Absturz in MalnutritionWie Absturz in Malnutrition--Eisenmangel verhindern ? Eisenmangel verhindern ?

16

Depression?Depression?

Appetit?Appetit?

Appetit auf Fleisch?Appetit auf Fleisch?

Nutrogramm?Nutrogramm?

►►►► Vereinsamung Depression=grosse Risikofaktoren für Vereinsamung Depression=grosse Risikofaktoren für Mangelernährung und Eisenmangel im AlterMangelernährung und Eisenmangel im Alter