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DRA. BEATRIZ HELENA ALZATE H.
ÁREA: CIRUGÍA PEDIÁTRICA
TEMA: HERNIA INGUINAL
UNIVERSIDAD DEL QUINDÍOFEB. 2014|
HERNIA INGUINAL HIDROCELE Y TESTÍCULONO DESCENDIDO
• Trastornos congénitos comunes en pediatría y en cirugía pediátrica
• Amenazan la vida o los órganos
• Requieren diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar complicaciones
PERSISTENCIA TOTAL O PARCIAL DEL CONDUCTO PERITONEO-VAGINAL
• 12 semanas presente en el feto en desarrollo.
• Divertículo peritoneal adherido al testículo en su descenso.
• 20% permeables, asintomáticos durante toda la vida.
• Hernia: cuando intestino u otro contenido intraabdominal salen de la cavidad peritoneal.
• Hidrocele ocupado por líquido.
NORMAL
H.FUNICULAR
H.INGUINOESCROTAL
QUISTE DECORDON
HIDROCELE NOCOMUNICANTE
HIDROCELE COMUNICANTE
+
FRECUENCIA
5-8 / 1
BILATERALIDAD
30% 70%
CONTENIDO
ILEON, CIEGO, EPIPLONAPENDICE, SIGMA
OVARIO, TROMPA SIGMA, ILEON
INCIDENCIA DEL 1 AL 5%(mayor en prematuros y enf. concomitantes)
Lado de la hernia primaria y su aparición (menos de 2 meses) incidencia mayor de hernia contralateral y derecha si es izquierda.
PREDISPONENTES
EN MAYORIA: NINGUNO
DERIVACION VPS. EHLER DANLOSFQP
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS : “BULTO”
SEMIOLOGÍA INGUINAL
BULTO (masa o protrusión)
TRAYECTO ENGROSADO
CRITERIO DIAGNÓSTICO
1) BULTO PALPABLE
2) TRAYECTO ENGROSADO+
HISTORIA COMPATIBLE
REDUCTIBLE
COERCIBLEÓ
HERNIA INGUINAL DERECHA
ASIMETRIA DE LABIOS MAYORES
SACO OCUPADO(BULTO)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ADENOPATIAS IGUINALES
ADENOPATIAS CRURALES
HERNIA CRURAL
TUMORES TESTICULARES
VARICOCELE
VACÍO
HIDROCELEVSHERNIA
DIAGNÓSTICO
NO PALPACIÓN DESDE ESCROTO
ECOGRAFÍA
NUNCA HERNIOGRAFÍA
DE PIE Y DECUBITO C/VALSALVA
HERNIA HIDROCELE
GRUESO
FINO
FINO
FINO
HIDROCELEA TENSIÓN
A VECESDIFICIL...EN AGUDO, CON DUDA:EXPLORAR
HIDROCELE EN NIÑOMAYOR……
HIDROCELE EN NIÑOMAYOR……
ADENITIS INGUINAL
ADENITIS INGUINAL
ADENITIS INGUINAL
ADENITIS INGUINAL
ASIMETRIA DE LABIOS MAYORES
INDICACIÓN QUIRURGICA
“HERNIA DIAGNOSTICADADEBE OPERARSE”
PREMATURO EXTREMO
CUANTO MÁS PEQUEÑO EL NIÑOMÁS RIESGOSA ES LA HERNIA INGUINAL
LA OPERACIÓN POR UNA HERNIA INGUINAL NO DEBE SUBESTIMARSE
NIÑA < 1 AÑO: OPERACIÓN BILATERAL TODAS LAS EDADES
70%
VARÓNES < 2 AÑOS /BILATERAL: SIMULTÁNEO.
ENFERMEDADES CONCOMITANTES CON RIESGOS PARA LA ANESTESIA.
SACO
CORDON ESPERMÁTICOCUIDAR EL DEFERENTE
HIDROCELE : ESPERAR A LOS 18-24 mLUEGO TIENE INDICACIÓN QUIRÚRGICA.
70%
HIDROCELE A GRAN TENSIÓN
OPERAR , NUNCA PUNZAR ¡¡
HIDROCELE > 2 AÑOS : CIRUGÍA
HERNIA Y ECTOPIATESTICULAR
LA HERNIA “MANDA”IDEAL OPERAR 12-24 m
• ATASCAMIENTO• ENCARCELAMIENTO• ESTRANGULACIÓN
DAÑO INTESTINAL
DAÑO TESTICULAR
• ATASCAMIENTO• ENCARCELAMIENTO• ESTRANGULACIÓN
• ENCARCELAMIENTO: 70% MÁS FRECUENTE EN LACTANTES < 1 AÑO.SINTOMAS: IRRITABILIDAD, CÓLICO, VÓMITO, MASAFIRME FLUCTUANTE EN INGLE QUE PUEDE ALCANZAREL ESCROTO.ESTADOS AVANZADOS, MASA FIRME DOLOROSA, ROJA,CON EDEMA SOBRE LA TUMORACIÓN.PROGRESA CON EL TIEMPO A ESTRANGULACIÓN.
• MANIOBRAR CON CRITERIO
• PREFERIBLE REDUCIR Y OPERAR 48 hs
• NUNCA ESFUERZO DESMEDIDO
• SE REDUCEN EN FORMA NO QUIRÚRGICA EL 80% DE LAS ENCARCELADAS.
• POSICIÓN, FRÍO, SEDACIÓN
• MEPERIDINA DE 1 A 2 MG/KG IM
• MIDAZOLAN 0.05 A 0.1 MG/KG IM O IV LENTO
• FENTANIL 2 A 10 MICROG/KG IM O IV LENTO
• MORFINA
SI NO SE REDUCE LA HERNIA SE REQUIERE REPARACIÓN QUIRÚRGICA URGENTE|
PARA REMITIR:VÍA VENOSA, HIDRATACIÓN, COLOCACIÓN DE SONDA OROGÁSTRICA O NASOGÁSTRICA.
AYUNO, ACOMPAÑAR DE LA FAMILIA
OVARIOCELE ATASCADOMÁS RIESGOMENOS REDUCTIBLE
BLANDO Y MOVIL: OPERAR PROGRAMADO
OVARIOCELE FIJO, DURO, DOLOROSO:
OPERAR URGENTE
• RECURRENCIA: 0 A 1%.
• MÁS FRECUENTE EN PRETÉRMINOS.
• PACIENTES CON ENFERMEDADES CONCOMITANTES.
• HERNIAS INGUINALES DIRECTAS.
• LESIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO: INFECUNDIDAD.