1 Investigatii in Pneumologie

8/14/2019 1 Investigatii in Pneumologie

http://slidepdf.com/reader/full/1-investigatii-in-pneumologie 1/50

Investigatia paraclinica a

Dr. Spanu Victor



• Proceduri radiologice

I . Radioscopia pulmonara

Avantaje: aspect panoramic; contact direct; examen dinamic.

Dezavantaje : nu ofera document obiectiv; adaptare la intuneric; omiteimagini mici

II . Radiografia pulmonaraAvantaje : document; modificari fine

Dezavantaje : imagine statica; imagini ascunse

III . Tomografia plana

Demonstrarea imaginilor cavitare

IV . Radiofotografia

Screening : tuberculoza ; cancer pulmonar ; boli profesionale





Radiologie II

• Defecte de tehnica : pozitionare ; regim

(subexpunere , suprexpunere ); film ; developare(subdevelopare , supradevelopare )

•

Imagini parazited) Schelet toracic : coasta bifida ; coaste

supranumerare ; sinostoze costale ; tuberculicostali .

e) Parti moi : musculatura toracica ; umbra sanilor ;sanii fetelor tinere ; sanii sclerosi ; rezectiasanului .



Radiologie III

• Aspecte normale

Continator : coloana ; stern ; arcuri costale ;diafragm

Continut : mediastin ; cimpurile pulmonare ; hilurile



Radiologie IV

• Opacitati pleuropulmonare :

1.Localizare : • semnul siluetei ;

• semnul Bernou ;

• impartirea campurilor pulm. in regiuni ;

• segmentatia .

2. Forma :• lineare si in banda ;

• reticulare ;

• nodulare ;

•

rotund-ovalare ;• poligonale ;

• policiclice ;

• segmentare ;

• intinse neregulate .



3. Dimensiuni :• micronodulare ;• nodulare ;• macronodulare ;• intinse (sistematizate sau nesistematizate)

4. Contur :• net ;• sters .

5. Structura :• omogena ;• neomogena .

6. Intensitate :• costala ;• subostala ;• supracostala



Radiologie V

• Hipertransparentele pulmonare

- difuze

- circumscrise : localizarea ; forma ; dimensiunile ; conturul interior .

La opacitatea ce o delimiteaza descriem :

- forma;

-dimensiunea;

- conturul;

- structura;

- Intensitatea

• Imagini pulmonare mixte :

- inaltimea nivel lichidian

- rectitudinea nivelului











• Vizualizare superioara ex radiologic standard

• Neoplasm pulmonar – Stadializare TNM

• Formatiuni mediastinale• Diferentiere elemente hil (vase vs adenopatii) prin

contrast iv• Structura parenchim pulmonar

– Bronsiectazii – Chiste aerice – PID: aspecte tipice

• Vase pulmonare: trombembolism (contrast)• Afectare pleurala: inchistari, mezoteliom











• PET-CT

– Tehnica compozita

– PET: scintigrafie cu glucoza marcata, identificazonele cu metabolism crescut

•

Noduli maligni, grasime bruna, creier – Indicatii:

• Mai buna definire a extensiei TNM

• Identificare recidive tumorale







• Ultrasonografie toracica

Aplicatii : – lichid pleural

– inchistare

• Scintigrafie toracica

I . Ventilatie - Xenon 133

II. Perfuzie - Tehnetiu 99

Aplicatii :

-tromembolismul pulmonar

-cancerul pulmonar

III. Galiu 67-inflamatie

-celule neoplazice

E l f i l l



Explorarea functionala pulmonara

• Ventilatia

1.Volume si capacitati pulmonare :

CV si subdiviziunile

Direct : spirografie ; pneumotrahografie .

Indirect : pletismografie (VGIT): VR , CPT

2.Debite ventilatorii fortate :

VEMS si VEMS/CV%Curba flux-volum expiratorie (PEF , MEF 50 , MEF 25)

3.Mecanica pulmonara :

Complianta pulmonara

Rezistenta la flux in caile aerifere

Datele obtinute permit caracterizarea DVO, DVR, DVM

E l f i l l



Explorarea functionala pulmonara-continuare-

Perfuzia2. Cateterismul cordului dr. :

-press. AP=22/9 mmHG

-press.CP=8 mmHG2. Scintigrafia

Schimbul gazos

8. Factorul de transfer gazos (capacitatea de difuzie )

9. Global : PaO2,PaCO2, P(A-a) O2 (gradientul alveolo-

arterial al O2)







Bronhoscopia

• Bronhoscop flexibil

Indicatii diagnostice :

-carcinomul bronsic

-simptome respiratorii : hemoptizii;wheez.loc.

-sarcoidoza-tuberculoza

-bacteriologie : tbc ; pneumocistis

Indicatii terapeutice :

-secretii

-corpi straini

-fistule ganglio-bronsice

-carcinoame obstructive

- Plasare de stenturi

-

• Bronhoscop rigid

Indicatii :

-corpi straini

-hemoptizii masive

-stenoze traheale

-chirurgie laser



• Aspiratul “simplu”

- BAAR

-

Celule neoplazice- Flora nespecifica

- Pneumocystis carinii

• Lavajul bronhoalveolar “propriu-zis”

“Biopsie lichida” datorita concordantei cu celularitatea interstitiului

Normal :

- nr. celule /ml = 200.000 din care:

- Macrofage alveolare = 90%

- Limfocite = 8%

- Neutrofile = 1%

- Eozinofile = 1%

Aspecte caracteristice in : P.I.D. ; sarcoidoza ; A.A.E.









Bronho rafia

• Identifica :-variante anatomice

-malformatii

-distorsiuni-obstructii distale

Indicatia de electie :

-bronsectazii (existenta, extinderea, rezecabilitatea)







T t bi i l l



Toracenteza , bio sia leurala

• Toracenteza se practica pentru : – Diagnosticul oricarei colectii lichidiene pleurale – Evacuare lichid pleural (pleurezii recidivante, empiem)

•

Diagnostic: lichid pleural – Aspectul macroscopic al lichidului

– Analize• Biochimice: proteine, glucoza, LDH

– Adenozin-dezaminaza,

• Citologie: hematii, neutrofile, limfocite, cel neoplazice

• Bacteriologie: bK (cultura), bacterii

• Alti factori: FR, complement, celule lupice

Toracenteza biopsia pleurala



Toracenteza , biopsia pleurala-continuare-

• Biopsie pleurala

– Recolteaza pe ac mic fragmente de pleura parietala

– Indicatii :

• pleurezia tuberculoasa (80% +) evidentiaza leziuneagranulomatoasa cu necroza de cazeificare

- cancerul pulmonar ( afectarea pleurala secundara )

- Mezoteliom

- Pleurezii in cadrul bolilor de sistem







Examene de sputa

• Diagnostic bacteriologic

– bK

–Bacterii (“flora banala”)

– Fungi (aspergillus, candida!)

• Diagnostic citologic

–

Sputa din mai multe zile colectata in formol



• Examen sputa pentru bK

– Sputa expectorata spontan

– 3 produse insotite de un singur formular

– Ex microscopic: Ziehl-Neelsen sau auramina-rodamina

– Cultura: mediu Lowenstein / medii lichide – Antibiograma

– Metode genetice: PCR



• Examen bacteriologic al sputei (“flora banala”,“sputa spalata”) – Sputa expectorata spontan, matinal – Prelucrare in max 2 ore de la colectare – Tehnica de “spalare” pentru decontaminare orala – Ex. microscopic:

• Criterii de validitate a produsului (<25% celule orale)

• Coloratie Gram, criterii de patogenitate (germeni intracelulari) – Cultura in aerobioza: identificare germene patogen

• Interpretare precauta: culturi polimicrobiene – probabilnevalide; germeni intestinali: nu au ce cauta in sputa(contaminare); germeni de colonizare si nu patogeni

– Antibiograma

– Decat un examen bacteriologic de proasta calitate, mai bine un tratament empiric bine judecat!

Bio sia ulmonara



Bio sia ulmonara

• Biopsia pulmonara transbronsica

Indicatii :

-afectiuni pulm.difuze : alveolite fibrozante; sarcoidoze ;carcinom alveolar.

-transplant pulmonar -infectii pe gazda compromisa

• Biopsia percutana transtoracica

Indicatii :

-nodulul pulmonar periferic

• Biopsia pe plaman deschis







Toracoscopia,mediastinoscopia,mediastinostomia

• Toracoscopia

Indicatii :

• pleurezii de etiologieneprecizata

•mezotelioame

• aderente

• pneumotorax spontan

• fistule bronho-pleurale

•

talcaj- Rezectii noduli pulmonari

- Biopsie pulmonara

• Mediastinoscopia

Indicatii :

– Biopsie adenopatiimediastinale

•Neoplazici (stadiu N)

• Sarcoidoza

• Limfoame

• Mediastinotomia

Indicatii : – Biopsie formatiuni

mediastinale anterioare





Toracoscopie video-asistata



Mezoteliom





Documents

1 Investigatii in Pneumologie